Patologas Digestivas del Adulto

y
CANCER GSTRICO

Gestin del Cuidado

Quirrgico del Adulto
2014

Patologas

Colelitiasis-coledocolitiasis
Apendicitis
Obstruccin Intestinal
Vrices Esofgicas
Hernia Hiatal
Ca Gstrico
Hernias( Umbilical, Inguinal, Incisional)
Hemorroides
Pancreatitis
Ulcera Gstrica- pptica

Cirugas digestivas ms
frecuentes en Chile

Cirugas digestivas ms frecuentes en Chile, excluyendo colo-rectal. 2008. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttext

Cirugas Gstricas

Esofagogatrostoma
Esofagoyeyunostoma

Gastrectoma
Gastrostoma

Gastroduodenostoma
Gastroyeyunostoma

Antrectoma
Ploroplasta

Causa habitual: Cncer Gstrico

Epidemiologa

Es el 2 cncer ms comn en el mundo.

Chile se cuenta entre los pases con las tasas ms
altas, junto a Japn, Singapur y Costa Rica.

En

Chile representa la 1 causa de muerte por

tumores malignos en ambos sexos.

Tasa de mortalidad aprox. 20/100000 hab.

Fallecen +/- 3000 personas al ao.
Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:
http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf

Epidemiologa

Regiones

de alta mortalidad: Araucana y Bo

Bo.

Predominio sexo masculino 2,6:1

Se presenta en promedio a los 65 aos
Pero el promedio de Cncer precoz es alrededor de los
40-45 aos
Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:
http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf

Epidemiologa

Epidemiologa

Factores de Riesgo
Infeccin por Helicobacter Pylori
Alta ingesta de alimentos ahumados y salados
Aumento en la ingesta de nitratos
Anemia Perniciosa
Tabaquismo
Familiares de 1er grado con historia de cncer.
Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:
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Helicobacter Pylori
La infeccin conducira a alteraciones histolgicas en la
mucosa gstrica que podra ser precursores de cncer*.

Los pacientes infectados se encuentran en riesgo de

desarrollar gastritis atrfica

Pacientes con predisposicin gentica para gastritis

atrfica en respuesta a la infeccin, estn predispuestos a
desarrollar cncer gstrico
*Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:
http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf

 El riesgo de desarrollar adenocarcinoma depende

de mltiples factores:

Cepa de la bacteria
Tiempo con la infeccin
Presencia o ausencia de otros factores de riesgo
Se ha asociado la presencia de anticuerpos vs
H.pylori con aumento del riesgo

Helicobacter Pylori

Buscarla

en todo paciente que se realice

Endoscopia Digestiva EDA, salvo que el examen
sea normal o la mucosa slo tenga lesin
superficial mnima.

Erradicar

infeccin en: lcera duodenal,

gstrica, gastritis linfonodular, atrfica, linfoma,
adenoma, C. Gstrico y en pacientes que
tienen flia con historia de C gstrico.

Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:

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Tratamiento H. pylori

Manifestaciones clnicas

Cncer que no penetra la muscular propia

Asintomtico 80% de los casos

C precoz: Epigastralgia, dispepsia, pirosis, nuseas o

vmitos.

Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal

and Liver Disease, 9th edition 2010

C avanzado al momento del diagnstico:

Prdida de peso 62%

Dolor abdominal persistente 52%
Nusea y vmito
Anorexia
Disfagia
Melena
Saciedad temprana
Sangrado

Manifestaciones clnicas

Tumores en antro
Saciedad temprana y vmito

Tumores en cardias
Disfagia
Emesis fecal o alimentos no digeridos en
heces
Fstula gastroclica por invasin a la pared
del colon
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal
and Liver Disease, 9th edition 2010

Diagnstico

Endoscopia Digestiva alta (EDA)

Historia y Examen Fsico
TC abdominal y plvica (mujeres)
Imagen trax
Test H. pylori
NCCN Practice Guidelines in
Oncology v2 2010

Endoscopa Digestiva Alta

Recomendado realizar en:
>40 aos y
Epigastralgia >15 das, asociada o no a:

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Diagnstico
Ex. Laboratorio generalmente normal
hasta que el cncer se encuentra
avanzado
Anemia
Sangre oculta en heces positivo
Hipoproteinemia
Enzimas hepticas elevadas
No existen marcadores tumorales
sricos especficos
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and Liver
Disease, 9th edition 2010

Tratamiento Quirrgico

Principal modalidad de tratamiento.

1. Diseccin ganglionar: los estudios sugieren que

mejora la sobrevida en +/5 aos.

2. Gastrectoma total o parcial para lesiones del

Antro: No se ha demostrado mayor sobrevida de

la total por sobre la parcial en C de este sector.

3. Mucosectoma Endoscpica: buenos resultados

en Japn

NCCN Practice Guidelines in

Oncology v2 2010

Exmenes Preoperatorios

*Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:

http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf

Gastrectoma

Subtotal
Total

Diagnsticos Preoperatorios
Ansiedad por intervencin Quirrgica
Dficit en conocimientos
Alteraciones de la nutricin

Enfermera Preoperatoria

Mejorar estado nutricional (NPT, gastrostoma )

Educar ejercicios respiratorios(KNT)
Informar sobre sondas y drenajes
Equilibrio hidroelectroltico
Exmenes, transfusiones
Preparacin intestinal.
Preperacin pre-op. general

Complicaciones Potenciales
Hemorragia

Adems de
complicaciones
tpicas de Cx,
personas que
someten
a
Gstrica tienen
alto riesgo de:

las
Deficiencia en la dieta

las
se
Cx
un

Reflujo Biliar
Sd. de Evacuacin gstrica
rpida.

Enfermera Postoperatoria

Ventilacin pulmonar (movilizacin, tos, respiracin

profunda.
Analgesia continua por BIC
Posicin semi fowler- fowler
Balance hdrico(sondas y drenes)
Manejos de SNG y drenajes
Obs. herida op.(fugas ,infeccin)
Toleranci a la a Alimentacin, distencin abd.
Control peso
Higiene(boca)

Enfermera Postoperatoria

Ruidos intestinales, deposiciones.

Deambulacin asistida
Apoyo psicolgico.
Retiro SNG
Realimentacin fracionada

Diagnsticos postoperatorios

Cules plantean Uds?

Profundizar Cuidados
Postoperatorios Continuos

E. Mq Brunner, pg
1130-1132

GRACIAS !!!!