2013 Programa de Rehabilitación Pulmonar para La Atención Primaria de Salud

PROGRAMA DE REHABILITACIN
PULMONAR PARA LA ATENCIN

PRIMARIA DE SALUD
Unidad de Salud Respiratoria

Octubre 2013
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR DE BAJA INTENSIDAD
PROGRAMA DE REHABILITACIN
PULMONAR PARA LA ATENCIN PRIMARIA
DE SALUD
Octubre 2013
AUTORES
Katherina Hrzic Miranda: Kinesiloga, Unidad Salud Respiratoria, Divisin Atencin Primaria,
MINSAL.
Paola Pontoni Ziga: Enfermera. Magister en enfermera Mn. Gestin del cuidado, Coordinadora
de Gestin Unidad Salud Respiratoria, Divisin Atencin Primaria, MINSAL.
Ral Valenzuela Suazo: Kinesilogo, Unidad Salud Respiratoria, Divisin Atencin
MINSAL.
Primaria,
Ricardo Seplveda Moncayo. Mdico-Cirujano, Medicina Interna, especialista en Enfermedades

Respiratorias. Departamento de Enfermedades No Transmisibles. Divisin de Prevencin y Control
de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica, MINSAL.
Sandra Navarro Tapia: Enfermera/Matrona, Magister en Psicologa social, mencin Comunitaria,
Asesora Unidad Salud Respiratoria, Divisin Atencin Primaria, MINSAL.
COLABORADORES
Soledad Bunger Betancourt: Terapeuta Ocupacional, Departamento de transformacin y
Procesos Hospitalarios, Unidad de Rehabilitacin, MINSAL.
REVISORES
Alejandra Carapo Teppa: Kinesiloga Hospital Lonquimay
Alejandra Millar Contreras: Kinesiloga. Equipo Salud Respiratoria Servicio Salud Valdivia.
Alejandra Oyanedel: Kinesiloga, Hospital Combarbal
Ana Maria Moyano : Mdico de Familia, Servicio de Salud uble
Anglica Llancaleo Fuentes: Kinesiloga, CESFAM Los Sauces
Camila Soto Valdebenito: Kinesiloga CESFAM Victoria
Carlos Sanhueza Pervan: Kinesilogo CESFAM Ercilla
Carlos Gutirrez Moscoso: Kinesilogo Hospital Collipulli
Claudia Sandoval: Kinesiloga, Hospital Curacautin
Edward Navarro: Kinesilogo, Encargado de Salud Respiratoria, Servicio de Salud Coquimbo
Elas Ferreira Llano: Kinesilogo CESFAM Lumaco
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Felipe Aliste Muoz: Kinesilogo CESFAM Alemania, Angol
Francisco Arancibia H: Intensivista-Broncopulmonar, Instituto Nacional del Trax
Francisco Saldas Novoa: Broncopulmonar. Hospital Clnico Regional Valdivia.
Francisco Venegas Contador: Kinesilogo Hospital de Traigun
Javier Carrasco Pardo: Kinesilogo, CESFAM Piedra del guila
Javier Cea Bustos: Kinesilogo Hospital de Purn
Jorge Flores Araya: Kinesilogo CESFAM de tierras blancas
Juan Carlos Rojas: Kinesilogo DESAM Vicua
Juana Pavi Gallegos: Broncopulmonar, Hospital San Martin de Quillota
Leonor Villavicencio Gonzlez: Enfermera. Equipo Salud Respiratoria Servicio Salud Valdivia.
Leticia Salinas: Kinesiloga DESAM Vicua
Marcelo Veloso Aguilar: Kinesilogo CESFAM Renaico
Maria Consuelo Labb: Kinesilogo CESFAM Piedra del guila
Mnica Cortes: Kinesiloga DESAM Vicua
Osciel Pinto Lemus: Kinesilogo Hospital San Juan de Dios, Vicua
Osvaldo Cabrera Romn: Kinesilogo Instituto Nacional del Trax
Pablo Molina Quitral: Kinesiloga CESFAM Victoria
Pablo Villanueva: Kinesilogo, Encargado de Salud Respiratoria, Servicio de Salud OHiggins
Rodrigo Leyton H.: Kinesilogo Ces la Higuera
Rosita Escobar Soto: Kinesiloga, Encargado de Salud Respiratoria, Servicio de Salud Atacama
Ximena Alarcn Droppelmann: Kinesiloga Sala ERA. CESFAM Externo Valdivia.
INTRODUCCIN:
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) a pesar de su elevada frecuencia an no es
adecuadamente conocida por la comunidad, incluyendo a quienes sufren de ella. Se define como una
obstruccin crnica al flujo areo de reversibilidad incompleta, de naturaleza inflamatoria y cuyas
exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad percibida por los pacientes. Determina
una muy importante carga sanitaria e impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus familiares.
La EPOC presenta una historia natural variable segn los individuos, ya que no todos los pacientes
presentan la misma evolucin, a pesar de estar expuestos a las mismas noxas inhalatorias causales,
de preferencia el humo de cigarro. En general, presenta un curso progresivo con deterioro en la
calidad de vida que no se asocia necesariamente con el deterioro del VEF1.
Evidencias han demostrado de que la Rehabilitacin Pulmonar es un instrumento eficaz que mejora
de manera significativa la tolerancia al ejercicio as como tambin la calidad de vida de los pacientes,
reduciendo las exacerbaciones graves y los ingresos hospitalarios1, incluida dentro de la gua clnica
del Ministerio de Salud de tratamiento ambulatorio de la EPOC2.
La Unidad de Salud Respiratoria de la Divisin de Atencin Primaria del Ministerio de Salud ha adaptado un Protocolo de Rehabilitacin Pulmonar para ser aplicado en la atencin ambulatoria y as
contribuir a mejorar la calidad de vida de los usuarios con patologa crnica respiratoria que asisten
a los Centros de Atencin Primaria del pas. En l se establecen objetivos, criterios de inclusin y exclusin, pautas de evaluacin, entrenamiento, sesiones educativas y seguimiento, adems de incluir
una batera de ejercicios para ser desarrollados en el hogar como reforzamiento.
Este programa se ha coordinado con el Programa de Rehabilitacin Integral con la finalidad de asumir
a las personas con problemas respiratorios de una manera integral y con enfoque familiar.
El propsito del programa es reducir los sntomas respiratorios, mantener y mejorar la funcionalidad
y contribuir a mejorar la calidad de vida en personas con EPOC. Este programa est dirigido a los
equipos APS para ser una herramienta de apoyo en la realizacin de esta intervencin, flexible a las
realidades locales a nivel nacional.
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OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la funcionalidad y reducir los sntomas respiratorios en las actividades de la vida diaria
en personas con EPOC que se encuentran bajo control en el Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA) en la Atencin Primaria de Salud.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Mejorar la condicin fsica y rendimiento al ejercicio.
Desarrollar habilidades para el automanejo de la EPOC.
Incorporar a la familia como apoyo teraputico.
DESCRIPCIN DEL PROGRAMA:
Programa de Rehabilitacin Pulmonar desarrollado para usuarios ambulatorios estables en los ltimos 2 meses, que se encuentren en control en el programa ERA, con diagnstico de EPOC, incluidos
en el GES, que cumplan con los criterios de inclusin sealados en el protocolo y con indicacin de
actividad fsica habitual.
Este programa, est a cargo de los profesionales que se desempean en el Programa de Salud Respiratoria del Adulto, se ejecutar durante 3 meses, con una frecuencia 2 o 3 veces por semana, con
una duracin de 1 hora. Los instrumentos de evaluacin al inicio y al final del programa sern: Test
de marcha de 90 minutos (Anexo N 7)3,4, Escala de disnea del Medical Research Council MRC modificado (Anexo N5)5 y Test simple de calidad de vida (CAT) (Anexo N4)6.
METODOLOGA: 7,8
Modalidad presencial con dos componentes, uno activo y otro educativo. El componente activo incluye 26 sesiones de ejercicios que mejoran la funcionalidad y reducen los sntomas respiratorios
en las actividades de la vida diaria. El componente educativo incorpora 6 sesiones en donde el profesional a cargo de impartir la sesin, reforzar conceptos que potencien habilidades de autocuidado
de la patologa EPOC. Estas, se desarrollan peridicamente durante el programa previo al desarrollo
de la sesin activa.
El desarrollo del programa contempla:
- N de participantes: grupo mximo de 10 personas.
- Lugar: Salas de rehabilitacin con base comunitaria, centros de salud o dependencias de la
comuna (junta de vecinos, plazas saludables, gimnasio municipal, centros de comunitarios) o
centros de salud.
- Frecuencia de entrenamiento: 2 o 3 veces por semana.
- N de sesiones: 26 sesiones, con tope de 3 meses. En cada una de estas se medirn al inicio y
al final los siguientes parmetros clnicos de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, presin arterial, escala de disnea de Borg9 y flujometra (flujo espiratorio
forzado).
- Duracin de cada sesin: 90 minutos.
- Profesional responsable: kinesilogo.
CRITERIOS DE INCLUSIN:
1. Usuarios con EPOC, sintomticos respiratorios en las actividades de la vida diaria en control
en Salas ERA e incluidos en GES.
2. Compromiso para cumplir con los requerimientos y asistencia al programa explicitado en un
Consentimiento informado (Anexo N8), firmado.
3. Evaluacin por mdico, en que se descartan comorbilidades que impidan su participacin.
4. Posibilidad de participar en el Programa sin aporte de Oxgeno.
5. Disnea a lo menos grado 2 en la escala del MRCm.
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
1. Insuficiencia respiratoria (PaO2 <55 mmHg y/o PaCO2 >50 mmHg ambiental).
2. Insuficiencia cardiaca descompensada que le impida participar en el Programa.
3. Hipertensin arterial descompensada en tratamiento.
4. Cncer o Tumores en evolucin.
5. Enfermedad coronaria sintomtica.
6. Alteracin msculo esqueltico o vascular que impidan desarrollar el Programa.
7. Trastornos psiquitricos limitantes.
8. Infarto agudo de miocardio reciente (menos de 3 meses).
9. Trombosis venosa profunda reciente (menor a 1 mes) o TEP en tratamiento.
Cualquier otra comorbilidad significativa que a criterio del mdico lo limite para participar en las
actividades del Programa.
MATERIALES:
- Silla (10 unidades)
- Banda elstica (amarilla, roja y verde) (10 unidades)
- Bastn de madera de 60 centmetros (10 unidades)
- Mancuernas de y 1 kg. (20 unidades c/u)
- Vlvula de presin umbral
- Pimmetro
- Oxmetro de pulso
- Reloj
- Huincha mtrica
- Data show
- Computador
ESPACIO FSICO:
- Sala de Rehabilitacin con Base Comunitaria (coordinando con el equipo de RBC)
- Plazas interactivas
- Unidades Vecinales
- Gimnasio comunal
10
Se sugiere trabajar con elementos simples que permitan el trabajo posterior en el domicilio (palos
de escoba, toallas, pesas realizadas con botellas y arena, usar pesas con kilo de porotos, arroz, arena, etc.). Esta simplificacin de los instrumentos teraputicos permitir contar en la casa con dichos elementos de manera fcil y de bajo costo, para la continuidad de los ejercicios en el tiempo.
Se considera un usuario con programa de rehabilitacin pulmonar finalizado aquel que ha cumplido
con a lo menos 17 sesiones, considerando en stas la sesin de cierre y evaluacin.
FLUJOGRAMA DE DERIVACIN A PROGRAMA DE REHABILITACIN
Pesquisa de paciente sintomtico

respiratorio
Presenta Inters
SI
NO
Posibilidad de Asistir
SI
NO
No ingresa al Programa de Rehabilitacin N de pacientes con inters pero

imposibilitado de asistir, identificar
causa
Evaluacin Mdica
Cumple condiciones
SI
Firma consentimiento informado e
ingresa a Programa de Rehabilitacin
Pulmonar
Protocolo de Rehabilitaicn
(26 sesiones)
Evaluacin Final
Seguimiento
Trmino programa de
Rehabilitacin Respiratoria
No ingresa al Programa
de Rehabilitacin
NO
No ingresa al Programa
de Rehabilitacin
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12
Nota: En el Anexo N1 se adjunta Instrucciones de llenado de ficha de ingreso al Programa de

Rehabilitacin Pulmonar.
PROGRAMA DE EDUCACIN APLICADO DURANTE LA

REALIZACIN DEL PROTOCOLO DE REHABILITACIN
PULMONAR
La educacin es considerada un componente central de la rehabilitacin pulmonar. En vez de entregar educacin orientada a la mera entrega de conocimientos la tendencia actual es propiciar la
autoeficacia del paciente dando especial nfasis a la enseanza de las habilidades del autocuidado.
Los principales componentes de la educacin en el autocuidado son: el reconocimiento y tratamiento precoz de las exacerbaciones agudas mediante el uso de su propio plan de accin, las tcnicas
de respiracin y de drenaje bronquial y la enseanza orientada a fortalecer la adherencia a los programas de ejercicio en el hogar10.
POBLACIN OBJETIVO:
- Usuarios con EPOC sin hbito tabquico actual, sintomticos respiratorios en las actividades
de la vida diaria en control en Salas ERA e incluidos en GES.
OBJETIVO GENERAL:
- Desarrollar habilidades de automanejo de la patologa respiratoria crnica.
OBJETIVO ESPECIFICO:
- Conocer signos y sntomas respiratorios.
- Realizar correcta tcnica inhalatoria y uso de inhaladores.
- Conocer un plan de accin en exacerbaciones respiratorias.
- Realizar tcnicas de respiracin e higiene bronquial.
- Conocer un programa de ejercicios en domicilio.
- Trabajar con la familia como co-terapeuta para que mantenga la actividad y los ejercicios
teraputicos en domicilio.
DURACIN:
- 6 sesiones de Educacin grupal (Participativa).
RESPONSABLE: Equipo Profesional Sala ERA.
13
14
15
16
DISEO DE SESIONES DE ENTRENAMIENTO7

SESIN 1:
Se realiza sesin educativa sobre el contenido del programa de rehabilitacin (diseo del
programa de entrenamiento y programa educativo), sus beneficios sobre la calidad de vida y
mejor control de patologa respiratoria crnica, junto con reforzar compromiso de usuarios en
asistir a sesiones.
SESIN 2 A 3:
Calentamiento: 20 minutos, ejercicios diafragmticos (5 repeticiones) y ejercicios de inspiracin lenta prolongada y espiracin a labios fruncidos (pursed lips, seseo) (10 repeticiones),
tcnica de tos (5 repeticiones) y elongaciones de extremidades.
Resistencia: 15 minutos, ejercicio de brazos y pies contra gravedad sentado en una silla, marcha submxima con nivel de disnea de 4 a 6, segn escala de Borg. (6 min.)
Fuerza: 10 minutos, tenga en cuenta la gravedad y realizar ejercicios de actividades de la vida
diaria sentado en una silla.
Coordinacin: 10 minutos, apoyndose o no sobre una silla
Entrenamiento msculos inspiratorios: 15 minutos
Educacin de ejercicios en el hogar, 5 minutos
SESIN 4 A 6:
tcnica de tos (5 repeticiones) y elongaciones de extremidades.
Resistencia: 15 minutos, ejercicios de brazos y pies contra gravedad sentado en una silla,
entrenamiento con marcha submxima con nivel de disnea de 4 a 6, segn escala de Borg. (6
min.)
Fuerza: 15 minutos, tenga en cuenta la gravedad y realizar ejercicios de actividades de la vida
diaria sentado en una silla.
Coordinacin: 10 minutos, apoyndose o no sobre una silla
SESIN 7 A 9:
elongaciones.
Resistencia: 15 minutos, ejercicios de piernas y brazos con banda elstica, ejercicios con escaln, marcha submxima con nivel de disnea de 4 a 6, segn escala de Borg. (10 min.)
Fuerza: 15 minutos, sentado en silla realizar ejercicios de actividades de la vida diaria y ejercicios con escaln
Coordinacin: 15 minutos, movimiento con dispositivos (banda elstica, bastn de madera,
mancuernas, etc.)
SESIN 10 A 26:
elongaciones.
Resistencia: 20 minutos, ejercicios de piernas y brazos con banda elstica, ejercicios con escaln, marcha submxima con nivel de disnea de 4 a 6, segn escala de Borg. (15 min.)
Fuerza: 15 minutos, realizar ejercicios de actividades de la vida diaria y ejercicios con escaln.
Coordinacin: 15 minutos, movimiento con dispositivos (banda elstica, bastn de madera,
mancuernas, etc.)
ENTRENAMIENTO DE MSCULOS INSPIRATORIOS: 15 minutos
Test Inicial: Pimometra
Instrumento de Entrenamiento: Vlvula de presin umbral para entrenamiento de musculatura
inspiratoria.
Mtodo de Entrenamiento: Fuerza con 2 a 3 series (segn tolerancia)
Repeticiones: Durante 3-5 min (segn tolerancia) y una pausa de 2 min.
Frecuencia: 3 veces por semana
Duracin sesin: 15 minutos.
Carga de trabajo inicial: 30% DE PiMax.
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18
Se realizar una reevaluacin con Pimometra 1 vez a la semana, se ajustar la carga a trabajar al
30% del PiMax obtenido cada semana.
Una vez finalizado el programa se debe citar a los pacientes para realizar una evaluacin final, con
el fin de cuantificar los beneficios obtenidos gracias a este programa.
Nota: En el Anexo N3 se presenta una batera de ejercicios para las distintas etapas del programa
Seguimiento:
A los 6 meses de finalizado el protocolo de entrenamiento, se realizar una nueva evaluacin, utilizando los instrumentos aplicados al comienzo del programa:
- Test de marcha 6 minutos
- COPD Assessment Test: CAT13
- Suma de puntuaciones (0-40)
Puntuacin menor a 10: seala bajo impacto de la EPOC (Paciente poco sintomtico)
Puntuacin igual o mayor a 10: Seala impacto medio/alto de la EPOC (Paciente sintomtico).
Una variacin de 2 puntos entre evaluaciones indica una modificacin clnicamente
significativa en el estado de salud.
- Escala de Disnea del Medical Research Council MRCm13

- Puntaje menor de 2: indica escasa sintomatologa.
- Puntajes igual o mayor a 2: indica disnea significativa.
- La variacin de 1 punto significa modificacin clnicamente significativa.
Las personas con EPOC que presentan resultados similares a los del inicio del programa de rehabilitacin, se puede inferir que es probable que no hayan realizado caminatas diarias ni ejercicios en el
hogar, por lo que se debe reforzar esta indicacin y reevaluar en 6 meses ms.
Aquellos que mantengan parmetros semejantes a los obtenidos al finalizar el protocolo de rehabilitacin, es probable que si hayan realizado caminatas o una rutina de ejercicios en el hogar, por
lo que se les debe felicitar y reforzar la conducta, junto con una evaluacin en 6 meses ms.
BIBLIOGRAFA:
1. Pavie, J. et al. Evaluacin clnica de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
en los programas de rehabilitacin respiratoria. Rev. chil. enferm. respir. 2011, vol.27, n.2, pp. 94103.
2. MINSAL. Gua Clnica AUGE de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC, 2013.
3. Beroiza W., Teresa et al. Prueba de caminata de seis minutos. Rev. chil. enferm. respir. 2009, vol.25,
n.1, pp15-24.
4. Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir
Crit Care Med 1998; 158: 1384-7.
5. Bestall JC, Paul EA, Garrod R et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea
scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax
1999; 54: 5816.
6. Jones P.W. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J 2009; 34:
648654
7. Baumann, H; Kluge, S; Rumel, K.; Klose, H., et cols. Low intensity, long-term outpatient rehabilitation in COPD: a randomized controlled trial. Respiratory Research 2012, 13:86
8. Red Salud Oriente, Programa de rehabilitacin pulmonar para pacientes con enfermedad obstructiva crnica (EPOC) en atencin primaria de salud. Mayo 2010.
9. Borg GAV. Psychophysical basis of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc 1982; 14:377-81
10. Mendoza, L. Horta, P. Educacin en los Programas de Rehabilitacin Respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Rev. chil. enferm. respir. 2011, vol.27, n.2
11. MINSAL, Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor. Programa de Salud del Adulto
Mayor. 2010
12. MINSAL, Programa de Actividad Fsica para la Prevencin y Control de los Factores de Riesgo
Cardiovasculares. 2004
13. Gua GOLD 2011. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 2010
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.
19
20
FLUJOGRAMA PROGRAMA REHABILITACIN PULMONAR
SESIN 1
ETAPAS
SESIN 2 y 3
SESIN 4
SESIN 5 y 6
EVALUACION MDICA
2 SESIN
EDUCATIVA
EVALUACION INICIAL
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR
EVALUACIN
PARMETROS
1 Sesin Educativa
En qu consiste
la Rehabilitacin
pulmonar?
Dinmicas de grupo
y socializacin
CALENTAMIENTO
20 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
20 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
20 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
RESISTENCIA
15 minutos
- Ejercicios
de EE en silla
- Marcha
Submxima
(6)
15 minutos
- Ejercicios
de EE en silla
- Marcha
Submxima
(6)
15 minutos
- Ejercicios
de EE en silla
- Marcha
Submxima
(6)
10 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
10 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
10 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
10 minutos
10 minutos
10 minutos
15 minutos
15 minutos
15 minutos
5 minutos
5 minutos
5 minutos
FUERZA
COORDINACIN
- TEST DE MARCHA
- CALIDAD DE VIDA CAT
- MRCm
ENTRENAMIENTO
MSCULOS
RESPIRATORIOS
EDUCACIN
EJERCICIOS EN EL HOGAR
EVALUACIN PARMETROS
CLNICOS
3 SESIN
EDUCATIVA
10 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
15 minutos
- Ejercicios de EE con
banda
- Ejercicios con escaln
- Marcha Submxima
(10)
SESIN 10
SESIN 11 y 15
4 SESIN
EDUCATIVA
10 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
10 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
15 minutos
20 minutos
banda
banda
- Ejercicios con escaln - Ejercicios con escaln
- Marcha Submxima
- Marcha Submxima
(10)
(15`)
SESIN 17 y 25
5 SESIN
EDUCATIVA
10 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
10 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
SESIN 26
6 SESIN
EDUCATIVA
10 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
10 minutos
- Ejercicios
Diafragmticos
- ILP - ELP
- Tcnica de tos
- Elongacin EE
20 minutos
banda
- Marcha Submxima
(15`)
20 minutos
banda
- Marcha Submxima
(15`)
20 minutos
20 minutos
- Ejercicios de EE con - Ejercicios de EE con
banda
banda
- Ejercicios con escaln - Ejercicios con escaln
- Marcha Submxima - Marcha Submxima
(15`)
(15`)
15 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
- Ejercicios de
escaln
15 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
- Ejercicios de
escaln
15 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
- Ejercicios de
escaln
15 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
- Ejercicios de
escaln
15 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
- Ejercicios de
escaln
15 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
- Ejercicios de
escaln
15 minutos
Ejercicios con
dispositivos
15 minutos
Ejercicios con
dispositivos
15 minutos
Ejercicios con
dispositivos
15 minutos
Ejercicios con
dispositivos
15 minutos
Ejercicios con
dispositivos
15 minutos
Ejercicios con
dispositivos
15 minutos
Ejercicios con
dispositivos
15 minutos
15 minutos
15 minutos
15 minutos
15 minutos
15 minutos
15 minutos
5 minutos
5 minutos
5 minutos
5 minutos
5 minutos
5 minutos
15 minutos
- Ejercicios de
AVD en silla
- Ejercicios de
escaln
SESIN 16
5 minutos
SEGUIMIENTO
SESIN 8 y 9
EVALUACIN FINAL
SESIN 7
21
6 MESES POSTERIOR
A REHABILITACION
PULMONAR
- TEST DE MARCHA
- CALIDAD DE VIDA
CAT
- MRCm
22
ANEXO N1
INSTRUCCIONES DE LLENADO FICHA DE INGRESO PROGRAMA DE REHABILITACIN
La ficha de ingreso del Programa de Rehabilitacin Pulmonar cuenta con 8 criterios los cuales
deben completarse ntegramente y con letra legible. Estos son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Antecedentes Personales
Antecedentes Mrbidos
Tratamiento farmacolgico
Exmenes
Evaluacin funcional inicial
Evaluacin funcional final
Asistencia a talleres educativos
Parmetros
Antecedentes personales: consignar los datos personales del participante del Programa de
Rehabilitacin Pulmonar.
Nombre: nombre, apellido paterno, apellido materno
Rut: con dgito verificador
Edad: en aos
Direccin: expresada por el participante y actualizar en caso de ser necesario en la ficha clnica
del paciente.
Fono: consignar telfono fijo o celular vigente. En caso de que el participante no cuente con los
anteriores, registrar el nmero de telfono de recado.
N de ficha: identificar el nmero de ficha individual y familiar del paciente
Escolaridad: sealar, analfabetismo, bsica (completa o incompleta), media (completa o i
completa), tcnica, universitaria (completa o incompleta)
Estado civil: consignar, soltero, casado, separado o viudo (a)
Antecedentes mrbidos: sealar
EPOC etapa: consignar etapa A (VEF1 mayor o igual al 50% del valor esperado) o B (VEF1 inferior al 50% del valor esperado) segn corresponda.
Nivel de control: consignar segn clasificacin de nivel de control en controlado, control parcial y no controlado.
HTA: identificar si presenta hipertensin arterial y consignar si est o no en control
DM: identificar si presenta diabetes mellitus y consignar si est o no en control
Peso: consignarla en kilos
Talla: consignarla en metros
IMC: sealar el ndice de masa corporal (peso/estatura2) (kg/mt2)
PEF terico: consignar mximo flujo de acuerdo a edad, sexo y talla.
PEF basal: identificar mximo flujo alcanzado durante maniobra de espiracin forzada a travs
del Flujmetro Mini Wright, expresada en Lt/Min.
PEF post b2: identificar mximo flujo alcanzado posterior a 20 minutos de la inhalacin de 2
puff de Salbutamol con aerocmara.
Pimometra: Consignar presin inspiratoria mxima basal.

30% PiMax: Consignar presin inspiratoria de trabajo.
Tratamiento farmacolgico: sealar tratamiento:
Respiratorio: consignar inhalador de mantencin y dosis, inhalador de rescate, tipo de inhalador de
corticoide en caso de uso o bien otro.

Cardiovascular: identificar medicamento y dosis

Otro: Identificar patologa y tratamiento farmacolgico
Exmenes:
Electrocardiograma: vigencia del exmen hasta 6 meses, marcar alternativa si est normal o
anormal, en caso de anormalidad identificar alteracin.
Espirometra: vigencia 6 meses, consignar basales y post inhalacin de 4 puff de salbutamol.
Evaluacin funcional inicial:
1 test de marcha: sealar en metros distancia alcanzada por el paciente durante el test
(instrumento en anexo N 7)
2 test de marcha: sealar en metros distancia alcanzado por el paciente durante la
segunda evaluacin. Es necesario citar al paciente al da siguiente o en una semana ms,
puesto que ya tiene identificada la secuencia y puede alcanzar valores mayores que la
primera evaluacin. Considerar siempre la mejor anotacin.
COPD Assessmnent test CAT: consignar puntaje alcanzado en el cuestionario simplificado
de calidad de vida (instrumento en anexo N 4)
Escala de disnea MRC modificada: Consignar el grado de disnea que presenta el paciente
en las actividades de la vida diaria (Instrumento en Anexo N5).
Evaluacin funcional final: consignar los valores alcanzados luego de la ltima sesin del Programa de Rehabilitacin Pulmonar en los 3 instrumentos de evaluacin.
Variacin: Consignar las diferencias que existen en los valores finales alcanzados menos los valores
iniciales antes de comenzar el protocolo en los 3 instrumentos de evaluacin.
Asistencia a talleres educativos: marcar en cada una de las sesiones la asistencia del participante
a los talleres educativos.
Parmetros: registrar en cada una de las sesiones del Programa de Rehabilitacin Pulmonar lo
siguiente:
FC: Frecuencia cardaca antes y despus de la sesin de entrenamiento
SAT: Saturacin de oxgeno antes y despus de la sesin de entrenamiento
PA: Presin arterial antes y despus del entrenamiento
BORG: Sealar grado de disnea que presenta antes de comenzar los ejercicios y al final de la
sesin, segn escala (instrumento en anexo N 6)
PEF: Sealar el peak expiratory flow promedio antes y despus de la sesin de entrenamiento.
PIMOMETRIA: Medicin semanal de presin inspiratoria mxima.
23
24
ANEXO N2
ESTAS PRESENTACIONES SON UNA SUGERENCIA DE SESIONES EDUCATIVAS
25
26
27
28
29
30
31
32
33
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36
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38
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40
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ANEXO N3
BATERA DE EJERCICIOS PARA EJEMPLO DE SESIONES11
Ejemplos de ejercicios de elongacin
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EJEMPLOS DE EJERCICIOS DE RESISTENCIA, FUERZA Y COORDINACION
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ANEXO N4
ANEXO N5
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ANEXO N6
Borg GAV. Psychophysical basis of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc 1982;14:377-81.
ANEXO N7
TEST DE MARCHA 6 MINUTOS: 6, 7,12
Para obtener una buena fiabilidad y reproducibilidad, se debera considerar imprescindible la realizacin de 2 pruebas para disminuir los sesgos producidos por el efecto aprendizaje. Para la interpretacin de los resultados, se escoger la mejor de las 2, o sea, la prueba en la cual el paciente ha
caminado mayor distancia. Es recomendable que el usuario sea evaluado por el mismo examinador.
Espacio Fsico:
El test se puede llevar a cabo en cualquier superficie plana y recta de 30 metros de longitud, tanto en
el exterior o interior con adecuada ventilacin. El recorrido de los 30 metros debe ser marcado cada
3 metros y sealar la partida y el trmino del circuito de 60 metros, idealmente con una huincha
fosforescente. Se recomienda colocar un cono (de trfico, color naranja) para indicar el retorno. Si no
dispone de una superficie recta y plana de 30 metros es posible aplicar este test en un trayecto ms
corto de 15-20 metros. No se recomienda aplicar este test en una superficie mayor de 100 metros.
Materiales:
Oxmetro de Pulso
Cronmetro
Escala de Borg
Marcador de extremos de recorrido
Silla para que el paciente pueda descansar si lo necesita
Esfingomanmetro y fonendo (opcional)
Planilla de registro
Instrucciones al paciente:
Vestimenta y calzado cmodos que permitan realizar actividad fsica.
Comida ligera. No es recomendable el ayuno antes de la prueba.
Los pacientes pueden utilizar las ayudas habituales para la marcha (bastn, muleta, caminador, etc.).
No haber realizado ejercicio intenso en las 2 horas previas a la prueba de marcha.
No presentar condiciones que limiten la marcha y que puedan interferir en la interpretacin de
la prueba, como lesiones agudas en extremidades inferiores, etc.
Respetar los horarios de la toma de medicamentos que el paciente utiliza de forma habitual
(incluyendo medicamentos inhalados). Si el paciente recibe broncodilatadores para mejorar
su efecto sobre la capacidad de marcha, deber transcurrir un mnimo de 15 minutos desde
su ltima toma y el inicio de la prueba. En todos los casos se registrar la hora y la dosis de la
ltima administracin.
Descripcin de la prueba:
La prueba se llevar a cabo recorriendo de ida y de vuelta un tramo de corredor de 30 metros de
longitud, que estar delimitado por seales. Estas seales se colocarn a una distancia de 29 metros
entre s, dejando 0,5 metros en cada extremo para que el paciente pueda girar.
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a y de vuelta un tramo de corredor de 30 metros de longitud, que estar delimitado por seales. Estas seales se colocarn a una distancia de 29 metros entre s, dejando 0,5 metros en cada extremo
para que el paciente pueda girar.
El examinador debe haber informado previamente al paciente las caractersticas de la prueba. El
paciente debe descansar por 10 minutos, sentado cerca de la posicin de partida. Durante este
tiempo se deben realizar el registro de los datos, chequear posibles contraindicaciones al test, medir
pulso, saturacin de oxigeno, presin arterial, frecuencia respiratoria, disnea segn escala de Borg y
cerciorarse el uso de ropa y zapatos adecuados.
Antes de comenzar la caminata, se recordar al paciente que la idea es recorrer la mayor distancia
posible en 6 minutos, al paso ms rpido que pueda desarrollar, en caso que sienta que le falta el
aire puede bajar el ritmo o incluso detenerse retomando la caminata lo antes posible. El instructor
har una demostracin del recorrido. Una vez situados en uno de los extremos del trayecto, se dar
la seal verbal de empezar a caminar y se iniciar el cronometraje. El examinador seguir al paciente
durante toda la prueba, siempre por detrs, de tal forma que el ritmo o la velocidad de la marcha
sean impuestos por el paciente y no por el examinador. El incentivo verbal durante la prueba es determinante.
Una vez iniciada la marcha:
Estimule al paciente con las frases que se detallan a continuacin, informando el tiempo restante
minuto a minuto: despus del primer minuto dgale Lo esta haciendo bien, le quedan 5 minutos, y
as sucesivamente hasta un minuto antes de finalizar la prueba. No lo presione ni lo apure, use slo
las palabras sealadas para estimularlo. Avsele al paciente que en 15 segundos ms finalizara la
prueba y en ese momento deber detenerse y quedarse en el lugar.
Una vez que el paciente se ha detenido, el examinador se acercar para registrar, lo antes posible, los
datos finales de la prueba: SaO2, pulso, grado de disnea y fatiga de extremidades inferiores segn la
escala de Borg modificada
Se registrarn el nmero de recorridos completos realizados y la distancia recorrida en el ltimo
tramo hasta el punto donde se detuvo. Se contabilizar el nmero total de metros recorridos.
Criterios de Finalizacin anticipada
Aun cuando la experiencia ha encontrado ocasionalmente problemas durante la realizacin de este
test, el examinador debe estar atento a suspender la prueba en caso de que el paciente presente
alguno de los siguientes sntomas:
Dolor en el pecho
Disnea intensa
Calambre en las piernas
Mareos
Caminar tambaleante
Palidez facial marcada
Ecuacin de Referencia para test de marcha de 6 minutos en adultos:

Hombres:
Distancia Recorrida= (7.57* estatura (cm))-(5.02*edad)-(1.76*peso (Kg.))-309 mts.)
Mujeres:
Distancia Recorrida= (2.11* estatura (cm))-(2.29*edad)-(5.78*edad)+667 mts.)
Valores de referencia de Paul L. Enright
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ANEXO N8
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR
En _____________, ___ de ____ de_____
YO_________________________________________________
RUT:___________________________ declaro haber tomado conocimiento del protocolo de rehabilitacin pulmonar; se me ha permitido realizar preguntas y se me han aclarado mis
dudas, por lo que manifiesto sentirme satisfecho (a) con la informacin recibida.
DECLARO no haber omitido ni alterado datos sobre mi estado de salud, especialmente, en relacin con enfermedades, alergias o riesgos personales. Comprendiendo todo esto, acepto participar,
cumplir con la asistencia y seguir las indicaciones del equipo profesional a cargo del programa de
rehabilitacin pulmonar.
Firma Usuario
Firma Profesional Responsable

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