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907
Redactores:
Silvia Nogareda Cuixart
Lda. Medicina y Ciruga
CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO
Colaboradores:
Olga Menoni, Natale Battevi, Enrico Occhipinti
UNIT DI RICERCA ERGONOMIA DELLA POSTURA E DEL
MOVIMENTO (EPM) FONDAZIONE IRCCS POLICLINICO
UNIVERSIT DI MILANO
Vigencia
Actualizada
Observaciones
VLIDA
1. INTRODUCCIN
El anlisis de la literatura cientfica evidencia, desde
inicio de los aos 70, la fuerte relacin causal entre el
riesgo de movilizar pacientes y la patologa aguda y crnica del raquis lumbar.
Hasta la fecha, los principales criterios de evaluacin
de la exposicin al riesgo se han basado en datos epidemiolgicos y en el anlisis de la sobrecarga biomecnica
potencial del disco lumbar.
Los datos de estudios epidemiolgicos indican de un
modo inequvoco la relacin entre la tipologa y la cantidad de maniobras de transferencia manual de pacientes
por un lado, y la ocurrencia de alguna patologa aguda o
crnica del raquis lumbar por otro.
Los estudios biomecnicos han evidenciado cmo la
movilizacin manual de pacientes induce una carga discal superior al valor definido como tolerable (cerca de 275
kg para mujeres y 400 kg para hombres), llamado lmite
de accin, y algunas maniobras en situaciones reales
pueden superar incluso el valor de rotura de la unidad
disco-vertebral, que es cerca de 580 kg para hombres y
400 kg para mujeres.
Considerando las orientaciones proporcionadas en la
bibliografa, se puede afirmar que para describir y evaluar
el trabajo asistencial que potencialmente comporta una
sobrecarga biomecnica para el raquis lumbar, se deben
identificar los siguientes factores que, en su conjunto, caracterizan la exposicin al riesgo:
t Carga asistencial debida a la presencia de pacientes
no autnomos;
2
Notas Tcnicas de Prevencin
3
Notas Tcnicas de Prevencin
Los otros factores (sillas de ruedas, lugar de movilizacin y formacin) son factores multiplicadores (en sentido
positivo o negativo) del nivel general de exposicin, debido al aumento/disminucin de la frecuencia o de la carga
biomecnica en la operacin de manipulacin manual
de pacientes.
El proceso de clculo se ha esquematizado en la figura 1.
PROPORCIN ENTRE EL N MEDIO
DE PACIENTES TOTALMENTE NO
COLABORADORES Y LOS TRABAJADORES PRESENTES EN LAS 24
HORAS (TRES TURNOS)
NC/OP
ADECUACIN ERGONMICA Y
NUMRICA DE LOS EQUIPOS DE
AYUDA (ELEVADORES O GRAS)
TILES PARA LEVANTAR PACIENTES NC
FACTOR
AYUDAS MENORES
X
FACTOR SILLAS
DE RUEDAS
FACTOR
ENTORNO
X
VALOR FS
INSUFICIENCIA o INADECUACIN
2
0,5
FACTOR
FORMACIN
+
PC/OP
Camas regulables en altura y con 3 nodos de articulaciones para el 100% de las camas de la sala.
La adecuacin se define como que al menos el 90% de
maniobras de levantamiento total del paciente se pueden
realizar de forma auxiliada.
El valor del Factor de Elevacin (FS) vara entre 0,5 y 4,
como se muestra en la tabla 1.
FACTOR
DE ELEVACIN
INDICE MAPO
VALOR FA
0,5
0,5-1,33
1,34-2,66
2,67-4
NO
SI
NO
SI
NO
SI
0,75
1,5
1,12
1,5
4
Notas Tcnicas de Prevencin
0 - 5,8
5,9 - 11,6
11,7 - 17,5
0,75
1,25
1,5
CARACTERSTICAS RELEVANTES
VALOR FF
Curso adecuado, realizado durante los dos aos anteriores a la evaluacin del riesgo al 75% de los trabajadores del Servicio.
0,75
Curso adecuado, realizado hace ms de dos aos anteriores a la evaluacin del riesgo al 75% de los trabajadores del Servicio y se ha verificado su eficacia.
0,75
Curso adecuado, realizado durante los dos aos anteriores a la evaluacin del riesgo a un porcentaje
de los trabajadores del Servicio comprendido entre
el 50% y el 75%.
4. NIVEL DE EXPOSICIN Y
CONSIDERACIONES APLICATIVAS
Las investigaciones realizadas en las Salas de Hospitalizacin han permitido obtener el ndice de exposicin
MAPO como una funcin del riesgo, y categorizarlo en
el modelo del semforo (verde, amarillo y rojo) segn su
valor operativo (tabla 6).
La franja verde corresponde a un nivel del ndice comprendido entre 0,01 y 1,5, en la cual el riesgo es aceptable
dado que la ocurrencia de la lumbalgia aguda tendr una
prevalencia no superior a la de la poblacin general.
La franja amarilla corresponde a un nivel del ndice
comprendido entre 1,51 y 5, la cual requiere un nivel de
atencin, ya que se ha estimado que la lumbalgia aguda
se puede presentar con una incidencia 2,4 veces superior
a los casos de la franja verde.
NDICE MAPO
EXPOSICIN
0 - 1,5
ACEPTABLE
1,51 - 5
>5
5
Notas Tcnicas de Prevencin
Servicios o Unidades hospitalarias. Para la correcta aplicacin de la metodologa, estos profesionales se debern
considerar como parte de la plantilla del Servicio durante
todas las horas que estn disponibles para realizar estas
operaciones.
Por ejemplo, si un servicio utiliza normalmente 2 celadores durante las 24 horas (aunque sean compartidos
por otros servicios del hospital), se debern considerar
en el clculo del Op (suma de los trabajadores que realizan manipulacin manual de pacientes durante las 24h).
El ndice MAPO resultante representar el riesgo del
servicio, pero no el riesgo especfico atribuible a estos
trabajadores.
BIBLIOGRAFA
(1)
BATTEVI, N., CONSONNI,D., RICCI, M.G., MENONI, O., OCCHIPINTI, E., COLOMBINI, D., 1999,
Lapplicazione dellindice sintetico di esposizione nella movimentazione manuale pazienti: prime esperienze
di validazione.
La Medicina del Lavoro, 90 (2), 256-275.
(2)
(3)
COLOMBINI, D., CIANCI, E., PANCIERA, D., MARTINELLI, M., VENTURI, E., GIANMARTINI, P., RICCI, M.G., MENONI, O., BATTEVI, N., 1999A,
La lombalgia acuta da movimentazione manuale nei reparti di degenza: dati di prevalenza e incidenza.
La Medicina del Lavoro, 90(2), 229-243.
(4)
(5)
(6)
(9)
6
Notas Tcnicas de Prevencin
ANEXO 1
FICHAS DE EVALUACIN DEL RIESGO POR MOVILIZACIN MANUAL DE PACIENTES EN SALA DE HOSPITALIZACIN
HOSPITAL :
SALA/UNIDAD :
Fecha:
Cdigo sala :
Nmero camas:
1. ENTREVISTA
1.1. N TRABAJADORES QUE REALIZAN MMP: Indicar el nmero total de trabajadores de planta por cada grupo.
Enfermeras:
Aux. Enfermera:
Celadores:
1.1.1. N TRABAJADORES QUE REALIZAN MMP DURANTE LOS 3 TURNOS: Indicar el nmero de trabajadores presentes en toda la duracin de cada turno.
TURNO
Maana
Tarde
Noche
de__________hasta_______
de_________hasta_________
de_________hasta_________
1.1.2. N TRABAJADORES QUE REALIZAN MMP A TIEMPO PARCIAL: Indicar en qu turno y desde qu hora hasta qu hora.
N Trabajadores a tiempo parcial (B)
Horario presencia en la sala:
(de 00:00 hasta 00:00)
de__________hasta_______
de__________hasta_______
de__________hasta_______
En caso de que haya presencia de trabajadores a tiempo parcial en algn turno (B) , calcular como fraccin de unidad en relacin al nmero de horas
efectuadas en el turno.
Fraccin de unidad (C)= Horas de presencia en el
turno/Horas del turno
Fraccin de unidad por trabajador (D) = C x B
N TOTAL DE TRABAJADORES EN 24 HORAS (Op): Sumar el total de trabajadores/turno de todos los turnos (A) +
Fraccin de unidad por trabajador (D)
Turno maana:______
Turno tarde:______
Op =
Turno noche:______
NC
PC
NC =
NA =
PC =
F NO
F NO
7
Notas Tcnicas de Prevencin
F SI
F NO
A cuntos trabajadores?
F SI
F NO
F SI
F NO
F SI
F NO
Maana
Tarde
Noche
Maana
Tarde
Noche
A+B+C = LTM
D+E+F = LPM
F NO
F SI Cules?
Maana
Tarde
Noche
Maana
Tarde
Noche
G+H+I = LTA
LTA
J+K+L = LPA
= % LTA
LTM + LTA
LPA
LPM + LPA
= % LPA
8
Notas Tcnicas de Prevencin
N de equipos
Carencia de
mantenimiento
Elevador/Gra tipo 1
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
Elevador/Gra tipo 2
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
Elevador/Gra tipo 3
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
Camilla tipo 1
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
Camilla tipo 2
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
F SI F NO
2.2. AYUDAS MENORES: Indicar si en la sala hay alguna de estas ayudas menores y su nmero.
Ayuda
Presencia
Nmero
Sbana deslizante
F SI F NO
Tabla deslizante
F SI F NO
Cinturn ergonmico
F SI F NO
ROLLBORD
F SI F NO
ROLLER
F SI F NO
Otro: Tipo:______________________________________________________________
F SI F NO
2.3. SILLAS DE RUEDAS : Indicar los diferentes tipos de sillas de ruedas que hay en la sala, y el nmero de sillas de cada tipo.
Caractersticas de inadecuacin ergonmica: Sealar con una X las caractersticas
que presenta cada tipo.
Inadecuado funcionamiento de los frenos
Descriptivo
Descriptivo
Total de sillas
(TSR)
Puntuacin total
PMSR =
Puntuacin total
Total de sillas
2.4. BAO PARA LA HIGIENE DEL PACIENTE : Indicar los tipos de bao central y/o baos de las habitaciones para el aseo del paciente y su n.
Caractersticas de inadecuacin ergonmica: Sealar con
una X las caractersticas que presenta cada tipo.
cm:
cm:
cm:
cm:
cm:
Indicar si el bao es central colocando una (C) o si es de habitacin colocando una (H)
Valor de X
Descriptivo
Ausencia ducha
Descriptivo
Baera fija
Descriptivo
cm:
cm:
Total de baos
Puntuacin total
PMB =
Puntuacin total
Total de baos
F SI F NO
F SI F NO
N_____
F SI F NO
N_____
F SI F NO
N_____
F SI F NO
N_____
9
Notas Tcnicas de Prevencin
2.5. BAO CON WC : Indicar los tipos de bao central y/o baos de las habitaciones con WC y su n.
Caractersticas de inadecuacin ergonmica: Sealar con
una X las caractersticas que presenta cada tipo.
1
Descriptivo
Total de baos
Puntuacin total
PMWC =
Puntuacin total
Total de baos
* Si existen barras de apoyo pero son inadecuadas, sealar cul es el motivo de la inadecuacin y considerarla como ausente.
2.6. HABITACIONES : Indicar los tipos de habitaciones, su n y sus caractersticas.
Caractersticas de inadecuacin ergonmica: Sealar con
una X las caractersticas que presenta cada tipo.
Tipos de habitacin
A
cm:
cm:
cm:
cm:
0.5
Descriptivo
Descriptivo
Descriptivo
Anchura de la puerta
Descriptivo
Descriptivo
cm:
cm:
cm:
Total de
habitaciones
Puntuacin total
Puntuacin total
PMH =
Total de habitaciones
El motivo por el que no se usan el bao o la silla de ruedas con los pacientes NA, es porque
siempre estn encamados.
F SI F NO
2.7. CAMAS REGULABLES EN ALTURA: Sealar con una X las caractersticas que presenta cada tipo
Descripcin del tipo
de cama
Regulacin elctrica
Regulacin
mecnica a pedal
N de nodos
Elevacin manual de
cabecera o piecero
Cama A:
F SI F NO
F SI F NO
1F 2 F 3 F
F SI F NO
Cama B:
F SI F NO
F SI F NO
1F 2 F 3 F
F SI F NO
Cama C:
F SI F NO
F SI F NO
1F 2 F 3 F
F SI F NO
Cama D:
F SI F NO
F SI F NO
1F 2 F 3 F
F SI F NO
N de camas
10
Notas Tcnicas de Prevencin
FD-2912