Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99 : F158-F165 doi: 10.

1136/archdischild-2013-304613

Revisin

La ventilacin con volumen definido es ms adecuado que la

ventilacin con presin limitada en neonatos prematuros: una
revisin sistemtica y meta-anlisis
1.

Wansheng Peng 1 ,

2.

Hongwei Zhu 1 ,

3.

Hua Shi 1 ,

4.

Enmei Liu 2
+Afiliaciones de los autores

1.

1 Departamento de Pediatra , el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Mdica de Bengbu, Bengbu ,

Repblica Popular de China

2.

2 Departamento de Medicina Respiratoria , Hospital de Nios de la Universidad Mdica de

Chongqing, Chongqing , Repblica Popular de China

1.

Correspondencia aPeng Wansheng, Departamento de Pediatra, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Mdica

de Bengbu, Changhuai carretera 287, Bengbu 233004, PR China; PWS2007@126.com

Recibido 13 de junio 2013

Revisado 11 de octubre 2013

Aceptado 21 de octubre 2013

Publicado en lnea Primera 25 de noviembre 2013

Abstracto
Objetivo Evaluar el efecto de la ventilacin con volumen definido (VTV), en comparacin con la ventilacin
limitada por presin (PLV) en recin nacidos prematuros.
Mtodo Se realizaron bsquedas en la Cochrane Library (Nmero 3, 2013), PubMed (1966 al 5 de marzo de 2013),
China National Knowledge Infrastructure (CNKI) y bases de datos peridicas (1979 al 5 de marzo de 2013). Se
seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios de VTV contra PLV como intervenciones
activas en los recin nacidos prematuros. Se realiz el metanlisis mediante el paquete estadstico Cochrane RevMan
5.0.
Resultados Dieciocho ensayos cumplieron los criterios de inclusin. No hubo pruebas de que los modos de VTV
reducen la incidencia de muerte (riesgo relativo (RR) 0,73, IC del 95%: 0,51 a 1,05). El uso de los modos de VTV se
tradujo en una reduccin en la incidencia de displasia broncopulmonar (DBP) (RR 0,61, IC del 95%: 0,46 a 0,82) y la
duracin de la ventilacin mecnica (-2,0 das, IC del 95%: -3,14 a la diferencia de medias (DM) -0,86).Modos de
VTV tambin dio lugar a reducciones de la hemorragia intraventricular (Hiv) (RR 0,65, IC del 95%: 0,42 a 0,99),
grado 3/4 de Hiv (RR 0,55, IC del 95%: 0,39 a 0,79), leucomalacia periventricular (PVL) (RR 0,33; IC del 95%: 0,15
a 0,72), neumotrax (RR 0,52, IC del 95%: 0,29 a 0,93), la falla de modo primario de ventilacin (RR 0,64, IC del
95%: 0,43 a 0,94), la hipocapnia (RR 0,56, IC del 95%: 0,33 a 0,96 ), la presin media de la va area (MD -0,54 cm
H 2 O, 95% IC -1,05 a -0,02) y los das de la administracin de oxgeno suplementario (MD -1,68 das, IC del 95%: 2,47 a -0,88).

Conclusiones Los recin nacidos prematuros ventilados usando modos VTV haban reducido la duracin de la
ventilacin mecnica, la incidencia de DBP, la insuficiencia de modo primario de ventilacin, hipocapnia, grado 3/4
Hiv, neumotrax y PVL en comparacin con los bebs prematuros ventilados usando modos PLV. No hubo evidencia
de que los recin nacidos ventilados con modos VTV haban reducido muerte en comparacin con los recin nacidos
ventilados usando modos PLV.

Introduccin
Apoyo respiratorio en la unidad de cuidados intensivos neonatal sigue evolucionando rpidamente. Sin embargo, los
pulmones prematuros son particularmente susceptibles a la ventilacin mecnica inducida lesin pulmonar (IVL). 13

IVL es un importante contribuyente a la enfermedad pulmonar crnica (EPC) como la displasia broncopulmonar

(DBP). BPD es una complicacin persistente entre los lactantes supervivientes prematuros y su incidencia no ha
disminuido en la ltima dcada. 4 BPD provoca importantes complicaciones en el recin nacido y se asocia con la
mortalidad, disfuncin cardiopulmonar, rehospitalizacin, la falta de crecimiento y los pobres resultados del
desarrollo neurolgico despus del alta hospitalaria .Hay muchos posibles factores implicados en la patognesis de la
DBP, incluyendo la toxicidad del oxgeno, volutrauma e infeccin. 5-7
, Modos de presin limitada ciclada por tiempo tradicionales de la ventilacin mecnica (ventilacin limitada por
presin (PLV)) ventilar eficazmente debido al patrn de flujo de gas de desaceleracin y el supuesto beneficio de
controlar directamente la presin inspiratoria pico (PIP). 8 La principal desventaja de PLV radica en el volumen
corriente variable que resulta de los cambios en la distensibilidad pulmonar. Las consecuencias de las mejoras en el
cumplimiento son la hiperventilacin inadvertida y dao pulmonar por excesivamente grandes volmenes
corrientes. Evitar volumen corriente excesivo es esencial para limitar la lesin pulmonar. 9-11
Estrategias de ventilacin con volumen definido (VTV) son modificaciones de PLV que emplean diferentes
algoritmos microprocesador impulsada para ajustar la presin inspiratoria, flujo o tiempo para alcanzar un volumen
corriente objetivo. VTV se utiliza cada vez ms en neonatos de muy bajo peso al nacer, debido al potencial para la
reduccin de volutrauma y evitar la hipocapnia. Los ensayos clnicos indican una disminucin del PIP y la presin
media de la va area (MAP) cuando se comparan con los modos de VTV PLV convencionales en nios de muy bajo
peso al nacer que se recuperan de la insuficiencia respiratoria aguda, los recin nacidos prematuros ventilados
estables y los recin nacidos prematuros con sndrome de dificultad respiratoria (SDR). 12 - 14
Una reciente revisin Cochrane que compara VTV contra PLV en los bebs recin nacidos con asistencia respiratoria
celebrados utilizando modos VTV haban reducido muerte y EPC en comparacin con los recin nacidos ventilados
usando modos PLV. 15 , 16
El objetivo de esta revisin es evaluar an ms el efecto de VTV en comparacin con PLV en recin nacidos
prematuros y de actualizar la revisin Cochrane con la evidencia de un perodo adicional de seis estudios.

Mtodos
Los criterios de inclusin
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararon VTV, garanta de volumen
de ventilacin (VG), el volumen asegurado de soporte de presin (VAPS), (PRVC) modos de ventilacin con PLV
garanta volumen mnimo y control de volumen de presin regulada. Se consideraron para su inclusin, todos los
recin nacidos con <37 semanas de gestacin y el peso al nacer 2.500 g reciben ventilacin artificial. Las medidas
de resultado primarias fueron la incidencia de muerte, displasia broncopulmonar (DBP se defini como el tratamiento
con oxgeno o asistencia respiratoria a la edad gestacional corregida de 36 semanas) y la duracin de la ventilacin
mecnica. Las medidas de resultado secundarias fueron los resultados del neurodesarrollo, neumotrax, hemorragia

intraventricular (Hiv), leucomalacia periventricular (PVL), insuficiencia de modo primario de ventilacin, duracin
de la terapia de oxgeno, duracin de la hospitalizacin, cualquier episodio de hipocarbia (pCO 2 <35 mm Hg/4.7 kPa
), cualquier episodio de hipercapnia (pCO2 > 60 mm Hg / 8 kPa), la incidencia global de la fuga de aire, conducto
arterioso persistente, la sepsis neonatal, la segunda dosis de surfactante, hemorragia pulmonar, la retinopata del
prematuro, enterocolitis necrotizante y los parmetros ventilatorios.

Mtodos de bsqueda para la identificacin de los estudios

Se realizaron bsquedas en la Cochrane Library (Nmero 3, 2013), PubMed (1966 al 5 de marzo de 2013), China
National Knowledge Infrastructure (CNKI) y bases de datos peridicas (1979 al 5 de marzo de 2013). Usamos las
palabras clave: ventilacin o VTV o volumen garantas de volumen controlado de ventilacin o ventilacin PRVC
OR volumen corriente dirigida O VAPS o mnima garanta de volumen y los recin nacidos prematuros o de bajo
peso al nacer.

Seleccin de los estudios

Dos autores de la revisin (Peng y Zhu wansheng Hongwei) evaluaron de forma independiente los ttulos y
resmenes para la seleccin de todos los estudios elegibles identificados en las bsquedas. Se obtuvieron los artculos
completos cuando parecan cumplir los criterios de inclusin o no haba datos suficientes en el ttulo y el resumen
para tomar una decisin clara para su inclusin. Se excluyeron los artculos que no cumplan con los criterios de
inclusin.Hemos tomado nota de las razones de su exclusin. Se resolvieron los desacuerdos entre los dos autores de
la revisin sobre el estudio de inclusin mediante discusin.

Extraccin de los datos

Ambos autores extrajeron de forma independiente los datos y la introduccin de los datos en RevMan 5. Cuando
faltaban datos o poco clara, se estableci contacto con los autores de los ensayos para la clarificacin. Para los
resultados dicotmicos, se registr el nmero de participantes que presentaron el evento y el nmero de evaluados en
cada grupo. Para los resultados continuos, las medias aritmticas, desviaciones estndar y el nmero de evaluados en
cada grupo fueron extrados.

Evaluacin del riesgo de sesgo en los estudios incluidos

Ambos autores evaluaron de forma independiente la calidad metodolgica de cada ensayo mediante las
recomendaciones de la Colaboracin Cochrane. 17 Los datos descriptivos se recogieron sobre si los participantes,
proveedores de servicios o los evaluadores de resultado fueron cegados; generacin de la secuencia fue adecuada; se
ocult la asignacin, los datos de resultado incompletos fueron tratadas claramente, hay Fue informe selectivo, no
haba otros informes. Resultados de la evaluacin se resumen en la figura 1 .

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Figura 1
Evaluacin de la calidad de los 18 ensayos incluidos. +, S; - No;, poco claro?.

Los anlisis estadsticos

Se sintetizaron los datos dicotmicos mediante el riesgo relativo (RR), el nmero necesario a tratar (NNT) y el IC del
95% como medidas de efecto. Se utiliz la diferencia de medias ponderada (DMP) e IC del 95%, como la mtrica del
tamao del efecto para los resultados continuos. Se evalu la heterogeneidad entre los resultados de los estudios que
utilizan la prueba Q de Cochrane (p <0,1 considerado significativo) y el I 2 estadstica.

Resultados
Descripcin de los estudios
Las bsquedas electrnicas iniciales recuperaron un total de 350 citas. Despus de revisar los ttulos y los resmenes,
se identificaron 59 trabajos por ser potencialmente pertinentes.Despus de leer los artculos de texto completo, 18
ensayos que incluyeron 954 nios cumplieron los criterios de inclusin. 14 , 18-35 El proceso de seleccin de los
ensayos se muestra en la figura 2 .

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Figura 2
Diagrama de flujo de la deteccin artculo y proceso de seleccin. Sobre la base de la estrategia de bsqueda, 350
artculos fueron identificados por la bsqueda electrnica inicial de las bases de datos de la literatura mdica y 59
requiere evaluacin adicional. Por ltimo, 19 artculos que describen 18 ensayos se incluyeron en esta revisin. VAF,
la ventilacin de alta frecuencia; un ECA, ensayos controlados aleatorios; SIMV, ventilacin mandatoria intermitente
sincronizada; VG, garanta de volumen de ventilacin; VTV, la ventilacin con volumen definido.
Los ensayos incluidos
Dieciocho estudios que informaban ECA cumplieron los criterios de inclusin ( tabla 1 ). De stos, 14 eran estudios
paralelos, dando lugar a 15 publicaciones. Cuatro ensayos eran estudios cruzados en el mismo
paciente. 14 , 22 , 23 , 30 En los ensayos cruzados, la duracin del perodo de intervencin vari desde 60 min hasta 4
h. Las caractersticas de los lactantes incluidos vari entre los ensayos.
Ver esta tabla:

Tabla 1
Caractersticas de los ensayos controlados aleatorios incluidos 18 en el meta-anlisis
A los ensayos identificados, pero se excluyeron

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Los datos publicados de los ensayos de Salvia y TARDIS no se incluyeron. 36 , 37

Intervenciones
Una gama de ventiladores que entregan VTV fueron utilizados para los grupos experimentales, incluyendo el VIP
Bird, Siemens Servo 300, Osezno, Draeger Babylog 8000plus, SLE5000, Sensor Medics 3100A y Sechrist infantil
ventilador. Modos de ventilacin se describen en la tabla 1 . Ajustes de ventilacin no siempre fueron bien descritas
en cada ensayo.

Riesgo de sesgo en los estudios incluidos

Riesgo de sesgo en los estudios incluidos se resume en la figura 1 .
Patrn de la asignacin al azar
Once ensayos utilizaron una asignacin aleatoria de bloques y la tabla de nmeros aleatorios para generar la
secuencia aleatoria. 18-21 25-28 , 31 , 33 , 34 El mtodo de generacin de la secuencia aleatoria fue poco claro en siete
ensayos. 14 , 29 , 22-24 , 30 , 35
Cegador
Diecisis estudios utilizaron sobres cerrados y opacos para la ocultacin de la asignacin. 18-25 27-34 Los evaluadores
de resultados del desarrollo neurolgico y radilogos fueron cegados a la asignacin de grupos en tres
ensayos. 19 , 32 , 33
Integridad de los datos de los resultados del estudio
El nmero de participantes con datos faltantes fue pequeo o nulo en todos los ensayos. As, los datos de resultado
incompletos no pueden ser una fuente de sesgo en esta revisin. No hubo evidencia de informe selectivo de los
resultados de 16 ensayos. 18-25 27-34
No se observaron otras fuentes potenciales de sesgo. 18-21 25-28 , 31 , 33 , 34

Los resultados del meta-anlisis

Los resultados primarios
La incidencia de la muerte
Informe de los datos de la incidencia de muerte en VTV y PLV grupos (control) ( n = 767) se describen en 11
ensayos. 19-21 24-27 , 29 , 30 , 31 , 32 El metanlisis no demostr diferencias significativas en la incidencia de muerte
entre los grupos de VTV y PLV (RR 0,73 (IC del 95%: 0,51 a 1,05), p = 0,09; figura 3 ). No hubo evidencia de
heterogeneidad significativa entre los ensayos (p = 0,80, I 2 = 0).

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Figura 3

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Ventilacin con volumen definido (VTV) versus ventilacin con presin limitada (PLV): incidencia de muerte en el
hospital. Once ensayos describieron la incidencia de muerte en los grupos de VTV y PLV (n = 767). La razn de
riesgo fue de 0,73 (IC del 95%: 0,51 a 1,05, p = 0,09). No hubo evidencia de heterogeneidad significativa entre los
ensayos (p = 0,80; I 2 = 0). Esta figura fue creada por RevMan V5.0.0. MH, prueba de Mantel-Haenszel.
La incidencia de DBP
Los datos de informes de la incidencia de DBP a la edad gestacional corregida de 36 semanas en VTV y grupos PLV
se describen en nueve ensayos. 19-21 , 24 , 25 , 27 , 31 , 33 , 35El metanlisis demostr una incidencia significativamente
menor de DBP en recin nacidos prematuros tratados con VTV en comparacin con los tratados con PLV (RR 0,61
(IC del 95%: 0,46 a 0,82), p = 0,0008; figura 4 ). NNT = 8 (IC del 95%: 5 a 20). Hubo pruebas de heterogeneidad
baja entre los ensayos (p = 0,31, I 2 = 15%).

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Figura 4
Ventilacin con volumen definido (VTV) versus ventilacin con presin limitada (PLV): incidencia de displasia
broncopulmonar (DBP). Nueve ensayos describieron incidencia de DBP en VTV y PLV grupos (n = 596). El metaanlisis mostr que la incidencia de DBP produce efectos significativamente diferentes en VTV y grupos PLV. La
razn de riesgo fue de 0,61 (IC del 95%: 0,46 a 0,82; p = 0,0008). No hubo evidencia de heterogeneidad significativa
entre los ensayos (p = 0,31; I 2 = 15%). Esta figura fue creada por RevMan V.5.0.0. MH, prueba de Mantel-Haenszel.
Duracin de la ventilacin mecnica
Los datos de informes de la longitud de la ventilacin mecnica en VTV y grupos PLV se describen en nueve
ensayos. 19 , 21 , 24-26 , 29 , 31 , 33 , 35 El meta-anlisis revel una MD matemtica de -2,0 (-3,14 a -0,86 da) redujo la
duracin de la ventilacin utilizando VTV ( figura 5 ). Dos ensayos informaron los valores medios y no mostraron
diferencias significativas entre los grupos de VTV y PLV. Hubo pruebas de heterogeneidad significativa entre los
estudios (p = 0,07, I 2 = 45%). Se realizaron anlisis de subgrupos para explorar las posibles causas de la
heterogeneidad en los tamaos del efecto entre los estudios. Los anlisis de subgrupos se realizaron segn el modo de
ventilacin y los ventiladores, el peso al nacer, la edad gestacional y la metodologa. No hubo evidencia de
heterogeneidad estadsticamente significativa en los subgrupos.

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La figura 5
Ventilacin con volumen definido (VTV) versus ventilacin con presin limitada (PLV): duracin de la ventilacin
mecnica. Nueve ensayos describieron la duracin de la ventilacin mecnica en VTV y PLV grupos (n = 604). El
meta-anlisis mostr que la duracin de la ventilacin mecnica produce efectos significativamente diferentes en los
grupos de VTV y PLV. La diferencia media fue de -2,0 das (IC del 95%: -3,14 a -0,86, p = 0,0006). No hubo
evidencia de heterogeneidad significativa entre los ensayos (p = 0,07; I 2 = 45%). Esta figura fue creada por RevMan
V5.0.0. IV, prueba de la varianza inversa.
Los resultados secundarios
La incidencia de hemorragia intraventricular, grado 3/4 de Hiv y PVL
Presentacin de datos de la incidencia de HIV en grupos de VTV y PLV (n = 759) se describen en 11 ensayos. 1921 24-27 29-31 , 33

El metanlisis demostr una incidencia significativamente menor de hemorragia intraventricular en

recin nacidos prematuros tratados con VTV en comparacin con los tratados con PLV (RR 0,65 (IC del 95%: 0,42 a
0,99), p = 0,04). Hubo pruebas de heterogeneidad moderada entre los estudios (p = 0,02, I 2 = 53%).El anlisis de
subgrupos se realiz de acuerdo al modo de ventilacin y los ventiladores, el peso al nacer, la edad gestacional y la
metodologa. No hubo evidencia de heterogeneidad en el subgrupo ventilado con modos similares (I 2 = 0), pero no
haba pruebas de heterogeneidad significativa en el subgrupo ventilado con diferentes modos (I 2 = 54%).
Los datos de informes de la incidencia de grado 3/4 de Hiv en grupos de VTV y PLV se describen en 10 ensayos. 1921 24-27 29-31

El metanlisis demostr una incidencia significativamente menor de grado 3/4 Hiv en neonatos

prematuros tratados con VTV en comparacin con los tratados con PLV (RR 0,55 (IC del 95%: 0,39 a 0,79), p =
0,001). NNT fue 11 (IC del 95%: 7 a 25). No hubo evidencia de heterogeneidad significativa entre los estudios (p =
0,32, I 2 = 14%).
Los datos de informes de la incidencia de LPV en grupos de VTV y PLV se describen en siete ensayos. 1921 , 24 , 25 , 31 , 33

El metanlisis demostr una incidencia significativamente menor de LPV en recin nacidos

prematuros tratados con VTV en comparacin con los tratados con PLV (RR 0,33 (IC del 95%: 0,15 a 0,72), p =
0,006). NNT fue de 16 (IC del 95% 10 a 50). No hubo evidencia de heterogeneidad significativa entre los estudios (p
= 0,92, I 2 = 0).
La incidencia de neumotrax
Los datos informan que la incidencia de neumotrax en grupos de VTV y de control se describen en ocho ensayos (n
= 595). 19 , 20 , 25 , 27 , 29 , 31 , 33 , 35 El metanlisis demostr una incidencia significativamente menor de neumotrax
en recin nacidos prematuros recin nacidos tratados con VTV en comparacin con los tratados con PLV (RR 0,52

(IC del 95%: 0,29 a 0,93), p = 0,03). NNT fue (IC del 95%: 11 a 100) 20. No hubo evidencia de heterogeneidad
significativa entre los estudios (p = 0,76, I 2 = 0).
El fallo del modo de ventilacin primaria
Los datos de informes del fracaso del modo primario de ventilacin en VTV y grupos PLV se describen en cuatro
ensayos. 19 , 27 , 31 , 33 El metanlisis demostr que los recin nacidos prematuros tratados con VTV tuvieron un
fracaso significativamente ms bajo de modo asignado principalmente de la ventilacin en comparacin con los
tratados con PLV (RR 0,64 (IC del 95%: 0,43 a 0,94; p = 0,02), tabla 2 ). NNT fue 11 (IC del 95%: 6 a 50). No hubo
evidencia de heterogeneidad significativa entre los estudios (p = 0,92, I 2 = 0).
Ver esta tabla:

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Tabla 2
Los resultados del metanlisis para los resultados secundarios entre ventilacin controlada por volumen y los grupos
de ventilacin con presin limitada
Cualquier episodio de hipocarbia
Los datos de informes de cualquier episodio de hipocarbia en grupos de VTV y PLV se describen en dos
ensayos. 18 , 24 El metanlisis demostr que los recin nacidos prematuros tratados con VTV tuvieron
significativamente menos episodios de hipocarbia en comparacin con los tratados con PLV (RR 0,56 (IC del 95%
0,33-0,96), p = 0,04). Hubo pruebas de heterogeneidad significativa entre los estudios (p = 0,34, I 2 = 0).
La administracin de oxgeno suplementario
Notificacin de datos de administracin de oxgeno suplementario en grupos de VTV y PLV se describen en dos
ensayos. 21 , 27 El meta-anlisis revel un MD matemtica de -1,68 (-2,47 a -0,88) das redujeron administracin de
oxgeno suplementario mediante VTV comparacin con PLV ( tabla 2 ). No hubo evidencia de heterogeneidad
significativa entre los estudios (p = 0,60, I 2 = 0).
Parmetros ventilatorios
Informe de los datos en los parmetros ventilatorios grupos VTV y PLV se describen en siete
ensayos. 14 , 22 , 23 , 25 , 30 , 34 , 35 El meta-anlisis revel un MD matemtica de -0,54 (-1,05 a -0,02) cm H 2 O
MAPA reducida utilizando VTV en comparacin con PLV ( tabla 2 ).Hubo pruebas de heterogeneidad baja entre los
estudios (p = 0,25, I 2 = 24,7%). El metanlisis no mostr una diferencia en el PIP, la ventilacin minuto y la
concentracin de oxgeno inspirado entre los grupos ( tabla 2 ).
Otros resultados
La Tabla 2 muestra la comparacin de los resultados entre los otros recin nacidos prematuros con modos de VTV y
PLV. Estos resultados no fueron significativamente diferentes entre los grupos.

Discusin
Evaluacin de los resultados principales
VTV es un modo de ventilacin opcional que se ha convertido en la ms amplia y extensamente estudiado en nios
prematuros. Durante los ltimos 10 aos, los algoritmos de software respirador se han desarrollado mediante la
combinacin de PLV y el volumen de la focalizacin. As, los cambios repentinos en la distensibilidad pulmonar son
detectados y superados por la adaptacin automtica de los PIP. Se consigue el volumen de destino, asegurando una
mayor estabilidad en los volmenes dados de alta. En las recientes revisiones sistemticas, Wheeler et
al 15 , 16 informaron de que los recin nacidos ventilados usando modos VTV han mejorado los resultados en
comparacin con los recin nacidos ventilados usando modos PLV, incluyendo la reduccin de la muerte / DBP, la

duracin de la asistencia respiratoria, neumotrax, hipocapnia, LPV y Hiv grave. Hemos actualizado esta evidencia
mediante la realizacin de una revisin sistemtica, que incluye un perodo adicional de seis estudios.
La revisin actual tena una estrategia de bsqueda diferente y mostr diferencias en los resultados en comparacin
con las revisiones publicadas anteriormente. 15 , 16 En nuestra opinin, todos los parmetros relacionados a la DBP o
muerte se agruparon. El uso de VTV se asoci con una reduccin significativa en la incidencia de DBP, pero no una
reduccin en la incidencia de muerte. Este resultado indica que VTV puede prevenir el desarrollo de la DBP,
especialmente en los bebs muy prematuros que estn en mayor riesgo de desarrollar BPD.38 Un ensayo pequeo
mostr que los bebs con SDR grave apoyados con ventilacin con presin de soporte + VG tenan niveles de
citoquinas proinflamatorias ms bajos en la trquea muestras y menor MAP en comparacin con los admitidos con
ventilacin con presin de soporte. 24 Estos datos sugieren que la VTV es una estrategia potencial y prometedor para
limitar la inflamacin pulmonar y el desarrollo de la lesin pulmonar.
En esta revisin, se defini la duracin de la ventilacin mecnica como el resultado primario para medir la eficacia
de VTV entre los recin nacidos prematuros. A pesar de las diferencias en el modo de ventilacin y los ventiladores,
el peso al nacer, la edad gestacional y la metodologa del ensayo, los tamaos del efecto del tratamiento con VTV
informado en nueve estudios independientes fueron similares. Los resultados agrupados de estos nueve ensayos
demostraron que VTV produjo una reduccin de 2 das en la duracin media de la ventilacin mecnica. Otros dos
ensayos informaron valores medios para describir la duracin de la ventilacin mecnica en VTV contra grupos
PLV 20 , 27 , por lo tanto, estos datos no se incluyeron en los metanlisis. Esta es una fuente potencial de imprecisin,
y los resultados deben ser interpretada apropiadamente.
El uso de VTV se asoci con una reduccin significativa en el fracaso de la modalidad asignada primaria de la
ventilacin, cualquier episodio de hipocarbia, Hiv, grado 3/4 Hiv, neumotrax, la administracin de oxgeno
suplementario y la leucomalacia periventricular.Estos datos estn de acuerdo con las dos revisiones sistemticas
anteriores de VTV contra PLV. 15 , 16 No se identific un aumento de resultados adversos asociados con el uso de
VTV en comparacin con PLV.
Adems, se compararon los parmetros del ventilador entre dos grupos. Estos resultados no se comparan en las dos
revisiones sistemticas anteriores. 15 , 16 Bajo PIP y MAP pueden limitar barotraumas y reducir la incidencia de la
EPC. 39 Se observ una asociacin entre los niveles de MAP y neumotrax. 40 El uso de VTV se asoci con una
significativa reduccin de -0,54 cm H 2 O MAP. Este resultado da una idea de la hora de interpretar la menor
incidencia de DBP y neumotrax en el grupo de VTV. Sin embargo, no hubo diferencias en el PIP, la ventilacin por
minuto y la concentracin de oxgeno inspirado entre los grupos.

La heterogeneidad de los resultados de los ensayos

Hubo heterogeneidad significativa entre los distintos ensayos. El anlisis de subgrupos se realiz de acuerdo al modo
de ventilacin y los ventiladores, el peso al nacer, la edad gestacional y la metodologa del ensayo, pero la presencia
de heterogeneidad estadsticamente significativa se mantuvo en los subgrupos.

Las limitaciones de nuestro anlisis

Existen varias limitaciones para nuestro anlisis. En primer lugar, ninguno de los estudios incluidos en esta revisin
intent cegar a los cuidadores a la asignacin de grupos. En la mayora de los estudios, el mtodo de tratamiento
asignado de cada paciente fue conocido por los evaluar los resultados del ensayo. En segundo lugar, hay una falta de
coherencia en el modo de ventilacin y los ventiladores, el peso al nacer, la edad gestacional y la metodologa.En
tercer lugar, puede existir un sesgo de publicacin. Por ltimo, los estudios incluidos en esta revisin sistemtica son
diversos en los ajustes de parmetros de los ventiladores y los tiempos en los que se realizaron los estudios, que
pueden representar fuentes potenciales de sesgo.

Conclusin
La evidencia de esta revisin sistemtica indican que los recin nacidos prematuros ventilados usando modos VTV
tuvieron una menor incidencia de DBP, la duracin de la ventilacin mecnica, insuficiencia de modo ventilatorio
asignado principalmente, Hiv, grado 3/4 Hiv, neumotrax y PVL en comparacin con los bebs prematuros
ventilados usando PLV modos. Por otra parte, en varios centros ECA tienen la obligacin de evaluar las mejoras en
los resultados del desarrollo neurolgico, la mortalidad y las complicaciones asociadas a la ventilacin mecnica.

Notas al pie

Colaboradores WS Peng, Zhu HW, H Shi y Liu EM eran igualmente responsables de la planificacin, la realizacin
y presentacin de informes del trabajo.

Conflicto de intereses Ninguno.

Procedencia y revisin por pares no comisionados; mirar externamente revisado.

Referencias
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