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Lire un ECG

(lectrocardiogramme)
Formation sur le langage et la lecture dun ECG
destine aux techniciens ambulanciers
paramdics
de la rgion Chaudire-Appalaches
Mars 2007

Le langage et la lecture de
lECG

Ligne isolectrique

Le PQRST

Londe P
Le segment PR
Le QRS
Le segment ST
Londe T

Mthode de calcul de la
frquence cardiaque

La mthode des 300 est la mthode la plus rapide et la


plus utilise.
Sur le papier de lECG:
un petit carr = 0,04 seconde
chaque bloc de 5 petits carrs est marqu en trait gras.
60 secondes = 1 500 petits carrs.

Une mthode de calcul de la


frquence cardiaque

Repre dune onde R concidant avec un trait gras

Londe R suivant permet dindiquer la frquence cardiaque en relation avec


le trait gras correspondant.

Comme il y a 5 petits carrs entre chaque traits gras, si le prochain R est


sur le prochain trait gras, on calcule:
1500 carrs pour 1 minute / 5 carrs = 300 battements/min.

Et ainsi de suite, si la 2ime onde R survient sur le 2ime trait gras:


1500/10 = 150 battements/min.
On retient donc la frquence ainsi 300 150 - 75 60 50 43 37 33
30 - battements/min.

Mthode de calcul de la
frquence cardiaque

Une mthode
danalyse de trac

Pour viter toute erreur, il faut prendre quelques


prcautions pralables :

Vrifier l talonnage de lappareil: 25 mm/s.


Contrler le bon positionnement des lectrodes (pas
dlectrodes prcordiales inverses, par exemple)
Vrifier la bonne qualit du trac de lECG (pas de
parasite ou artfact).

Une mthode
danalyse de trac

Il faut tre rigoureux, systmatique et


mthodique dans la lecture :

Lire lECG dans lordre des drivations de DI V6


Lire chaque segment de lECG de gauche droite (de londe P
vers londe T)
Ne pas sattacher une anomalie dans une drivation unique
souvent sans valeur
Toujours penser que lECG correspond lactivit lectrique du
myocarde dune personne et quil est confronter la clinique
viter les piges lis des inversions dlectrodes : les
complexes en AVR doivent tre ngatifs
Ne pas hsiter refaire un trac sil y a un doute ou sil est
parasit
Enfin, toujours avoir en tte ce que peut rvler un ECG.

Une mthode
danalyse de trac

Une mthode de lecture :


apprcier laspect gnral :

rythme rgulier ou non, sinusal ou non

frquence normale, tachycardie ou bradycardie

Une mthode
danalyse de trac

Une mthode de lecture :


lire les tracs :
onde P prsente ou non
segment PR normal ou bloc auriculo-ventriculaire
complexe QRS fin, bloc de branche, onde Q
segment ST isolectrique ou sus-dcalage
onde T asymtrique, symtrique ou ischmie

Un rythme sinusal normal

LES ANOMALIES
RETENIR

Les anomalies sinusales

Le rythme sinusal prend naissance dans le nud sinusal.


La systole dpolarise successivement les oreillettes et les
ventricules une frquence entre 60 100
battements/minute.
Lanalyse de lECG montre autant dondes P que de QRS,
chaque onde P entranant un QRS fin.
Le segment ST est isolectrique.

Les anomalies sinusales

La bradycardie sinusale
Rythme rgulier, sinusal de moins de 60
battements/min.
Ce rythme peut tre normal chez un athlte, par
exemple.

Les anomalies sinusales

La tachycardie sinusale
Rythme rgulier, sinusal de plus de 100 battements/min.
chez ladulte.
Ce rythme peut tre normal aprs un effort physique, un
sursaut,

Les anomalies auriculaires

Le flutter auriculaire
Acclration rgulire de la frquence auriculaire
environ 300/min.
Souvent accompagn dune rponse ventriculaire
150/min.

Les anomalies auriculaires

La fibrillation auriculaire

Hyperexcitabilit des oreillettes avec de multiples foyers


ectopiques et de rentres.
Ondes auriculaires anormales donnant un aspect de
ligne isolectrique ondule, chaotique et changeante
dont la frquence avoisine 400 600/min.
Rponse ventriculaire irrgulire avec des complexes
daspect et de frquence irrgulire lente ou rapide.
Trac irrgulirement irrgulier.

Les anomalies auriculaires

La fibrillation auriculaire

Les anomalies de la conduction


auriculo-ventriculaire

Les blocs auriculo-ventriculaires du 3e degr ou


bloc AV complet
Absence complte de conduction entre oreillettes et
ventricules.
Aucun lien entre les ondes P (auriculaires) et les QRS
(ventriculaires): les P nentranent plus les QRS; chaque
niveau bat son propre rythme.

Les anomalies de la conduction


auriculo-ventriculaire

Lasystolie
Absence totale dactivation ventriculaire: ligne droite sur
le trac.
Les ventricules ne sont plus activs ni par limpulsion
supraventriculaire ni par les centres automatiques de
relve

Les anomalies ventriculaires

Lextrasystole ventriculaire
Impulsion lectrique qui prend naissance prmaturment dans un foyer
ventriculaire ectopique daspect identique si elles proviennent du mme
foyer, sinon elles peuvent prsenter des formes diffrentes.
Au trac, on observe:

une absence de londe P


un complexe QRS prmatur
un complexe QRS large et dform
une pause entre le QRS et londe T,
une onde T gante et souvent inverse au
QRS.

Les anomalies ventriculaires

La tachycardie ventriculaire

Succession de plus de 3 complexes dorigine ventriculaire avec une


frquence > 100/min.

3 critres sont ncessaires :

une succession de QRS large, de frquence rgulire > 100/min. avec


lvation du ST et ondes T inverses
une dissociation auriculo-ventriculaire
prsence de quelques complexes QRS fins dorigine sinusale, appels
complexes de capture

Les anomalies ventriculaires

La fibrillation ventriculaire
Dsorganisation complte de lactivit lectrique et
mcanique des ventricules.
QRS trs anormaux, mconnaissables, variables des uns
aux autres tant en amplitude, en dure ou en frquence.

Les anomalies de
la repolarisation
ISCHMIE

LSION

NCROSE

ISCHMIE
PROLONGE

INTERRUPTION
COMPLTE
DO2

RVERSIBLE

RVERSIBLE

IRRVERSIBLE

ONDE T
MODIFIE

SEGMENT
ST MODIFI

ONDE Q
PATHOLOGIQUE

MANQUE DO2

Les anomalies de
la repolarisation

La lsion

LECG est un reflet indirect de la vascularisation du myocarde et


donne une approche de ltat anatomique des artres coronaires.

La lsion affecte la polarisation, la dpolarisation et la repolarisation


des ventricules. Le signe majeur est un sus-dcalage du segment
ST.
Les anomalies doivent se retrouver au moins dans 2 drivations dun
mme territoire.
Le terme dinfarctus du myocarde repose sur une dfinition
anatomique o une plage de ncrose systmatise est de surface
> 2 cm2.

Les anomalies de
la repolarisation

Les signes dinfarctus rcent


Au dbut, on observe de grandes ondes T positives,
amples, pointues, symtriques montrant une ischmie
sous-endocardique.
Puis, apparat progressivement un sus-dcalage du
segment ST qui va en samplifiant, pouvant englober
londe T.
Ensuite une onde Q peut apparatre, augmente en dure
et en profondeur ; le sus-dcalage se tasse
progressivement et londe T se ngative.

Les anomalies de
la repolarisation
Drivations

Territoires

D1 AVL

Antrolatral

D2-D3-AVF

Infrieur

V1-V2-V3-

Antroseptal

partir de ces territoires, il est


possible

de faire des combinaisons

D1- AVL + VI-V2-V3-

Antrieur tendu

D2-D3-AV + VI-V2-V3-
D2-D3-AVF + D1-AVL

Septal profond
Postro-latral

D1-D2-D3 + AVL-AVF + V1 V6

Circonfrentiel

Les zones observes