05/05/2012

Generalidades

Agua corporal total varia

con la edad

HIDRATACION EN NIOS
QUE HA CAMBIADO ..
RN
80%

JAIME FERNANDEZ S. MD

Generalidades

Lactante
70%

Preescolar
60%

Adulto
55 60%

Regulacin agua corporal

Distribuida en 2 compartimientos
Interaccin

FISIOLOGIA DEL AGUA

Regulacin agua corporal

Plasma 6%

40%
20%

LICIntersticial 14%

Sed

Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona

Hormona
Antidiuretica

Receptores: osm , Baro y

volumtricos

Rin

Pptido Natriuretico
Auricular

Transcelular 2.5%

LEC

Edelman IS, Leibman J. Anatomy of body water and electrolytes. Am J Med. 1959;27 :256 277
Muiss UL y cols. Body fluid volume determination via body composition spectroscopy in health and disease. Physiol Meas. 2006
Sep;27(9):921-33

Regulacin agua corporal

Fernndez J, Gastelbondo R, Maya LC. Fisiologa del Agua. Edit Distribuna 2008

Regulacin agua corporal

Pptido Natriuretico Auricular

Endopeptidasas neutrales

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Regulacin agua corporal

Lquidos de mantenimiento

Pptido Natriuretico Auricular

OBJETIVOS DE LOS LIQUIDOS DE

MANTENIMIENTO
Reponer prdidas sensibles e insensibles
Evitar deshidratacin y trastornos
hidroelectroliticos: hiponatremia
Prdidas insensibles y por orina se
relacionan ms con metabolismo
energtico y no con masa corporal (peso)

Kenneth R. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Ped in Reviews 1999;20:32-39
Chesney R. The Maintenance Need for Water in Parenteral Fluid Therapy . Pediatrics 1998;102:229-232

Lquidos de mantenimiento

Lquidos de mantenimiento

Requerimiento Normales
de 10 kg:
* Menor
100 cc/kg
a 20 Kg:
* De 10 1000cc
+ 50 cc/kg por cada
Mayores de 20 kg:
* 1500 cc + 20 cc/kg por cada

Kg >10
Kg >20

Holliday HA, Segar WE. The maintenance for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics 1957;19:823-832
Holliday H, Segar W, Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet 2004;363:241-6

Lquidos de mantenimiento

Lquidos de mantenimiento

REEMPLAZO LIQUIDOS

QUE MEZCLA UTILIZAR ?

40 50

60

OSM Total= Osm Efectiva + Osm Inefectiva

(tonicidad)

80

154

OSM total = 2 Na + Glucosa + BUN

18

Roberts K. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in Review
1999:20;429-34

2,8

Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282

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Lquidos de mantenimiento

Lquidos de mantenimiento

LIQUIDO HIPOTONICO

LIQUIDOS ISOTONICOS

Lquidos de mantenimiento

LIQUIDOS HIPOTONICOS

Lquidos de mantenimiento

LIQUIDOS HIPERTONICOS

Lquidos de mantenimiento

POR QUE NO

Na+

Lquidos de mantenimiento

50 mq/lit?

POR QUE NO Na+ 50 mq/lit?

- Ocurre Hiponatremia iatrognica en el 10% de

pacientes hospitalizados con lquidos
hipotnicos
- Causa: Liberacin no osmtica de ADH (stress,
dolor, naseas)
- Grupo de riesgo: post-operatorios,
enfermedades neurolgicas, pulmonares

Hoorn Ewout,Halperin M y cols. Acute Hyponatremia Related to Intravenous Fluid Administration in

Hospitalized Children: An Observational Study. Pediatrics 2004;113:1279-1284
Bhalla P, Eaton FE, Coulter JB y cols. Hyponatraemic seizures and excessive intake of hypotonic fluids in
young children. BMJ. 1999;319 :1554 1557
Judd BA, Haycock GB y cols. Antidiuretic hormone following surgery in children. Acta Paediatr Scand.
1990;79 :461 466

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Lquidos de mantenimiento

POR QUE NO

Na+

Lquidos de mantenimiento

50 mq/lit?

Lquidos de mantenimiento

POR QUE NO SSN 0,9% ?

Mayor incidencia de Hipernatremia
Es diferente la terapia de mantenimiento y
la terapia de hidratacin
Mayor incidencia de hipoglicemia
sobretodo en lactantes

POR QUE NO Na+ 50 mq/lit?

Lquidos de mantenimiento

Interaccin

Entonces, que mezcla usar

Holliday M, Segar W, Friedman A, Chesney R,Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet 2004;363:241-244
T Duke and EM. Molyneux, Intravenous fluids for seriously ill children: time to reconsider. Lancet 2003:363; 13201323
ML Moritz and JC. Ayus, Prevention of hospital acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline in maintenance fluid
therapy. Pediatrics 2003;111: 227230

Lquidos de mantenimiento

Entonces, que mezcla usar

Lquidos de mantenimiento

Entonces, que mezcla usar

Mezclas con Na+ 77 154 mq/ lit Na

Dextrosa 5% en SSN 0.9% con potasio
Dextros 5 en SS1/2 con potasio
Aportan suficiente cantidad de Na+ basal ( 3
mq/kg/da)
Menos aporte de agua libre

Holliday M, Segar W, Friedman A, Chesney R,Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet
2004;363:241-244
Chesney R. The Maintenance Need for Water in Parenteral Fluid Therapy . Pediatrics 1998;102:229-232
Roberts K. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in Review 1999:20;429-34

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Deshidratacin

Deshidratacin

Deshidratacin

Deshidratacin

DESHIDRATACION

Es un estado patolgico caracterizado por un

balance negativo de agua de fludos
corporales.
Producido por: ingesta baja gasto
aumentado

*
* Causa ms frecuente en nios: EDA

HIDRATACION: ORAL vs ENDOVENOSA?

No existen dudas que debe preferirse la
forma oral
Slo falla 1 caso por cada 25 pacientes que
son hidratados por VO. NNT 33 para ileo
Preferir va endovenosa slo cuando est
indicado

Trastorno fundamental
alteracin en el volumen de lquidos corporales
Kallen R. Electrolytes and fluids. Ped Clin Nort Am Vol 2. 1990

Deshidratacin

Bellemare S, Hartling L,Klassen T. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due
to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med 2004; 2 (1): 11-24
Duggan, C, Santosham, M, & Glass, RI: CDC: The management of acute diarrhea in children: oral rehydration,
maintenance, and nutritional therapy MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 1992, 41(RR-16):120.

Deshidratacin

Como es mejor hidratar,

oral o endovenosa ?

INDICACIONES HIDRATACION
PARENTERAL
Choque hipovolmico
Lactante menor 4.5 Kg menor 3 meses
Intolerancia a la va oral
Incapacidad para ganar peso a pesar de la
ingestin de lquidos

Bellemare S, Hartling L,Klassen T. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to
gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med 2004; 2 (1): 11-24

Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282

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Deshidratacin

Deshidratacin

ESQUEMAS DE HIDRATACION

ESQUEMAS DE HIDRATACION RAPIDA

RAPIDO

* Ventajas

* Desventajas

OPS/OMS.Serie paltex 1991. Pizarro. Bol Med Hosp.1986;43:512-22.

Sperotto G. Treatment of diarrheal dehidratation. Am.J.Clin. Nutr. 1977:30;1447-56

LENTO

* Ventajas

* Desventajas

*VELOCIDAD:
-DHT GI: 25 cc/k/h x 2 horas
-DHT GII: 25 cc/k/h x 4 horas
-DHT GIII: 25 cc/k/h x 6 horas
*TIPO DE SOLUCION
-Solucin Pizarro
-DAD 5% 250 cc + SSN0.9% 250cc + 5 cc Katrol
Composicin: 38.5 mq Na, 38.5 mq Cl, 10 mq K c/500
.

Fernndez J, Gastelbondo R, Maya LC. Lquidos y Electrolitos Ed Distribuna 2009

Bom.X Fluids and electrolyts. Harriet Lane Book 2001.
Gordillo G. Liquidos y Electrolitos. Fisiologa y Clnica. 1986
Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy . Ped in Reviews 2001:11; 23-36

Pizarro. Bol Med Hosp.1986;43:512-22

Deshidratacin

Deshidratacin

ESQUEMAS DE HIDRATACION RAPIDA

VENTAJAS:
-Menos tiempo de hidratacin
-Ms rpido reinicio de VO
-Menos tiempo en urgencias
*DESVENTAJAS:
-Grandes volmenes en poco tiempo
-Uso excesivo de bolos: PNA
-Baja tasa de xito

Luten y cols. Ann Emerg Med 1996:28;38-42

Deshidratacin

ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA

FASE II:
*Objetivo: Reponer lquidos basales y prdidas
a. Lquidos Basales
* Frmula de Holliday-Segar
Ms
b. Prdidas
Menos
b. Bolo inicial

ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA

1. FASE I:
*Objetivo: Restituir volemia
*Solucin: Lactato Ringer SSN
*Volumen: 20 cc/kg
*Tiempo: 30 60 minutos
*Cantidad: Mximo 3 bolos

Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282

Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy . Ped in Reviews 2001:11; 23-36
Friedman y cols. Pediatric hydration therapy: Historical review and a new approch. Kidney Int 2005;67:380-88

Deshidratacin

ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA

Estimacin de Prdidas en DHT (cc/kg)

Menor 10 kg

GI
GII
GIII
50 (5%) 100(10%) 150(15%)

Mayor de 10 Kg 30(3%)

60(6%)

90(9%)

Chesney RW. Fluids and electrolits: deshydration. Pediatrics 1998;102:399-402

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Deshidratacin

Deshidratacin

ESQUEMA DE HIDRATACION

ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA

3. FASE III
* Objetivo: Reposicin de prdidas volumen a
volumen
* Vmito TGI superior: SSN
* Diarrea: Lactato Ringer
* Tiempo: De acuerdo a balance cada 6-8 horas.

Finberg Laurence. Water and Electrolytes in Pediatrics. 2 ed University of New

York. W.B. Saunders Company. 1996

-Requiere adecuado
conocimiento
-Mayor tiempo en
urgencias

- Ms fisiolgico
- Mayor tasa de xito
- No abuso de bolos: No
libera HNA

Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy Ped in Reviews 2001:11; 23-36

Deshidratacin

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