Es - 0104 1169 Rlae 22 01 00136

Artculo Original
Rev. Latino-Am. Enfermagem

ene.-feb. 2014;22(1):
DOI: 10.1590/0104-1169.3115.2391
www.eerp.usp.br/rlae
Evaluacin del dolor en reposo y durante actividades en el

posoperatorio de ciruga cardaca
Larissa Coelho de Mello1

Silvio Fernando Castro Rosatti2
Priscilla Hortense3
Objetivo: evaluar intensidad y localizacin del dolor despus de Ciruga Cardaca por esternotoma
durante el reposo y en cinco actividades. Mtodo: estudio descriptivo de cohorte prospectivo.
Participaron 48 sujetos. Se utiliz la Escala Multidimensional para evaluacin del dolor. Resultados: el
dolor en el posoperatorio de ciruga cardaca se present de intensidad moderada durante el reposo
y decreciente con el pasar de los das. Durante las actividades la intensidad del dolor fue moderada
en el 1 y 2 posoperatorio y disminuy a partir del 3 posoperatorio, con excepcin de la actividad
toser en que hubo disminucin apenas en el 6 posoperatorio. Las actividades toser, darse vuelta
de lado, respirar profundamente y el reposo se presentan, respectivamente, en orden decreciente
de intensidad. La regin del esternn fue el local del dolor ms referido. Conclusin: la evaluacin
del dolor, en los sujetos sometidos a ciruga cardaca, en el reposo y durante actividades es de
extrema importancia para adecuar el manejo y evitar complicaciones posoperatorias y recuperacin
quirrgica retardada.
Descriptores: Ciruga Torcica; Dolor Postoperatorio; Dimensin del Dolor.
MSc, Enfermera, Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Carlos, So Carlos, SP, Brasil.
Estudiante de doctorado, Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, SP, Brasil. Medico, Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Carlos,
PhD, Profesor Adjuncto, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, SP, Brasil.
So Carlos, SP, Brasil.
Correspondencia:
Larissa Coelho de Mello
Alameda das Orqudeas, 840
Bairro: Cidade Jardim
CEP: 13566-520, So Carlos, SP, Brasil
E-mail: larissac_enf@yahoo.com.br
Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Rev. Latino-Am. Enfermagem ene.-feb. 2014;22(1):
Introduccin
desarrollo de estrategias para mejorar su manejo. Por tanto,

los objetivos de este trabajo fueron evaluar la percepcin
A pesar de los avances en la tcnica quirrgica para
del dolor (intensidad y localizacin) despus de ciruga
tratamiento de enfermedad isqumica y valvular del
cardaca por esternotoma media, en el 1, 2, 3 y 6
corazn, el dolor todava es la principal manifestacin
PO, durante el reposo y en cinco actividades esperadas (al
relatada por pacientes sometidos a ciruga cardaca,
toser, al darse vuelta de lado, en la respiracin profunda; al
siendo posiblemente responsable por complicaciones y
sentarse o levantarse de la silla y al deambular) y realizar
por el retardo en la recuperacin. Estudios mostraron que
la asociacin entre intensidad del dolor en el posoperatorio
entre 47 a 75% de los pacientes relataron dolor en el
de ciruga cardaca y el reposo y las actividades esperadas,
posoperatorio (PO) de ciruga cardaca(1).
considerando los das de posoperatorio.
La ciruga, principalmente cuando realizada en

el trax o abdomen, asociada al dolor PO dificultan la
Mtodo
ventilacin, el toser y el respirar profundamente y reducen

la eliminacin de secreciones del tracto respiratorio,
Se
trata
de
una
investigacin
descriptiva
resultando en disminucin de la capacidad pulmonar vital
exploratoria. El delineamiento del estudio fue de cohorte
y residual funcional, pudiendo llevar a la atelectasia y
prospectivo. El proyecto de investigacin fue sometido y
a infecciones respiratorias, entre otras(2-3). Adems del
aprobado por el Comit de tica en Investigacin de la
aspecto desagradable y de las repercusiones fisiolgicas
Universidad Federal de Sao Carlos (UFSCar); el parecer de
del dolor en el PO, sta retarda la deambulacin precoz
aprobacin tuvo el n 358/2011. Todos los participantes
del paciente y su posible alta hospitalaria(4).
firmaron el Trmino de Consentimiento Libre e Informado;
De esta forma, la evaluacin del dolor PO no debe
el deseo de no participar fue respetado.
acontecer apenas durante el reposo, ya que rpidamente
La recoleccin ocurri en una Unidad Coronaria
el paciente inicia actividades para la prevencin de las
y en una Unidad de Clnica Quirrgica de un Hospital
complicaciones posoperatorias. Se recomienda tambin
filantrpico de una ciudad del interior del estado de Sao
evaluar cada actividad que promueva incomodidad,
Paulo. La muestra fue de conveniencia, siendo que la
como durante la tos, en los ejercicios respiratorios,
recoleccin de datos ocurri entre noviembre de 2011 y
en la manipulacin por el equipo de salud o a cada
julio de 2012. Los criterios de inclusin fueron: ser mayor
procedimiento considerado doloroso. La evaluacin amplia
de 18 aos, no presentar dificultades de comprensin
del dolor seguida de tratamiento adecuado optimizan el
de las tareas solicitadas durante la investigacin, ser
desempeo de actividades y la rpida recuperacin(1).
sometido a cirugas de revascularizacin del miocardio
El dolor agudo no tratado puede transformarse
o cambio valvular va esternotoma media y estar en su
en dolor crnico. La incidencia del dolor crnico pos-
primera experiencia quirrgica cardaca. Los criterios de
esternotoma varia en diferentes muestras de 18 a 61%(5-6).
exclusin fueron: sujetos que necesitaron ser mantenidos
En un estudio con sujetos sometidos a ciruga por medio
entubados despus del PO inmediato, que presentaron
de esternotoma(7) se observ que aquellas personas
complicaciones despus de la ciruga, como la ocurrencia
que tuvieron dolor agudo pos-operatorio de intensidad
de accidente vascular cerebral y hemorragias extensas y
moderada a severa fueron ms propensas a tener dolor
los sujetos que murieron durante el proceso quirrgico o
crnico un ao despus de la operacin.
durante los 6 primeros das del posoperatorio.
La literatura y la prctica emprica apuntan que los
En
el
perodo
preoperatorio,
los
datos
pacientes sometidos a ciruga cardaca enfrentan dolor
sociodemogrficos y clnicos recolectados fueron: gnero,
relacionado a factores quirrgicos y a las actividades
edad, peso, altura, color de la piel, historia de tabaquismo
esperadas en el PO, este hecho puede ocasionar menor
o alcoholismo e historia de enfermedades crnicas,
motivacin para el tratamiento e influenciar negativamente
como hipertensin, diabetes mellitus, insuficiencia renal
en la recuperacin pos-quirrgica. Por tanto, para el
crnica o dislipidemia.
adecuado manejo del dolor es necesaria realizar una
Despus de la ciruga, ya con el sujeto en la
eficaz evaluacin y medicin del dolor. Sin embargo,
Unidad Coronaria, las informaciones quirrgicas fueron
la evaluacin y medicin del dolor se constituyen en
recolectadas, siendo ellas referentes al tipo de ciruga,
desafos si consideramos la complejidad, subjetividad y
al drenaje mediastino o torcico y al tiempo de ciruga.
las mltiples dimensiones del fenmeno doloroso(8).
Los pacientes fueron sometidos a la evaluacin del dolor
Conocer mejor las caractersticas del dolor en el PO
(intensidad y localizacin) en reposo y durante algunas
y su influencia en este perodo es el primer paso para el
actividades en el 1, 2, 3 y 6 PO, las que fueron: al
Mello LC, Rosatti SFC, Hortense P.
toser, al darse vuelta de lado, en la respiracin profunda, al
apenas 4,2% de los pacientes. El tiempo total de ciruga
sentarse o levantarse de la silla y al deambular. Al final de
vari entre 160 y 325 minutos, con promedio de 229,6
cada da el investigador evalu al sujeto de investigacin
min., o sea, 3h50min.
considerando la memoria del dolor durante la realizacin
En relacin al dolor, todos los pacientes tuvieron
de las actividades y en reposo. Fue utilizada la Escala
quejas del dolor al menos en uno de los das de
Multidimensional para Evaluacin del Dolor (EMEDOR)
posoperatorio, en una de las actividades. El promedio de
el que se refiere a la evaluacin de la intensidad y de la
intensidad del dolor disminuy en todas las actividades
localizacin del dolor. Esta escala es validada para la lengua
con el pasar de los das de posoperatorio, con excepcin
portuguesa por Sousa et al.
y contiene la Escala Numrica
de la actividad sentarse o levantarse de la silla, en que
del dolor para evaluacin de la intensidad del dolor, la cual
en el 1 PO la intensidad promedio del dolor referido fue
vara entre 0 y 10, siendo que cero significa ausencia de
4,00 (n=1) y en el 2 PO el promedio aument para 5,13
dolor y 10 se refiere al peor dolor imaginable, el Diagrama
(n=16). Sin embargo, se destaca que en el 1 PO apenas
Corporal para evaluacin de la localizacin del dolor y los
un sujeto realiz la actividad sentarse o levantarse de la
descriptores del dolor para evaluacin del lenguaje.
silla, ya en el 2 PO 16 sujetos realizaron la actividad,
(9)
Para
el
anlisis
estadstica,
inicialmente
fue
realizada una evaluacin exploratoria de los datos con la
este hecho dificulta cualquier anlisis con relacin a esta

actividad (Tabla 2).
utilizacin de medidas de tendencia central, desviacin

estndar y porcentaje. Para los datos dependientes
Tabla 1 - Distribucin del nmero de personas sometidas
(mismos individuos para cada da comparndose en cada
a ciruga cardaca segn caractersticas sociodemogrficas
actividad), es necesario el uso de pruebas estadsticas
(gnero, edad, IMC y color de la piel). Sao Carlos, SP,
no paramtricos, siendo ellos las Pruebas de Friedman y
Brasil, 2011-2012
Wilcoxon pareada. El nivel de significancia de los pruebas
Variables
fue fijado ene 5%.
Resultados
Frecuencia
(N)
Masculino
36
75
Femenino
12
25
Edad
Participaron del estudio 54 individuos, sin embargo
18 a 29 aos
2,1
cinco de estos murieron durante el procedimiento quirrgico
30 a 39 aos
4,17
o durante los seis primeros das de posoperatorio como
40 a 49 aos
16,7
50 a 59 aos
11
22,9
Mayor de 60 aos
26
54,2
consecuencia de complicaciones y un sujeto fue sometido

a otro tipo de ciruga. De esta forma, la muestra final fue
de 48 personas.
Se encontr predominancia del gnero masculino
(75%). El promedio de edad fue de 58,6 aos, con
variacin entre 28 y 77 aos; se destaca que 54,2%
tenan edad superior a 60 aos. En lo que se refiere al
<18,5
29,2
20,6
24,8
23,1
22
45,8
25
29,9
27,2
>30
12
25
30,4
47,9
33,6
Color de la piel
91,7
4,17
de la World Health Organization(10). En cuanto al color de
Marrn
4,17
crnicas, como la diabetes mellitus, la insuficiencia renal

crnica y la dislipidemia, estaban presentes en menor
predominancia. Con relacin a las variables quirrgicas,
se observ que 56,3% de los sujetos fueron sometidos
a la revascularizacin del miocardio y 43,8% a ciruga
de cambio valvular. El dreno de mediastino fue utilizado
en todas las cirugas, el dreno de trax fue utilizado por
58,6
25 a 29,9
44
en 87,5% de los participantes. Otras enfermedades
77
Negra
mdico de hipertensin arterial sistmica estaba presente
28
14
Blanca
62,5% de los sujetos eran fumantes y el diagnstico
Promedio
18,5 a 24,9
presentaban sobrepeso u obesidad, segn la clasificacin
Con relacin a las variables clnicas, se observ que
Mx.
ndice de Masa
Corporal
ndice de Masa Corporal (IMC), se observ que 70,8%
la piel, la mayora era de color blanca (91,7%) (Tabla 1).
Mn.
Gnero
En el 1 PO, el mayor promedio del dolor referido

fue para la actividad darse vuelta de lado, ya para el 2,
3 y 6 PO el mayor promedio del dolor referido fue en la
actividad toser (Tabla 2).
En lo que se refiere a la comparacin de las
intensidades del dolor en relacin a los das de PO, se
puede concluir que, durante el reposo, todos los das
evaluados fueron estadsticamente diferentes entre s, o
sea, el dolor disminuy con el pasar del tiempo. Para la
actividad toser, se puede considerar que apenas en el 6
PO los pacientes presentaron una disminucin en el nivel
del dolor en relacin a los otros das (Tabla 3).
Tabla 2 - Distribucin de la intensidad del dolor (promedio, mnimo, mximo y desviacin estndar) en los sujetos (N)
en el posoperatorio de ciruga cardaca durante el reposo y las actividades estudiadas segn los das de posoperatorio.
Sao Carlos, SP, Brasil, 2011-2012
Variable
Reposo
Toser
Darse vuelta de lado
Respirar profundamente
Sentarse o levantarse
Deambular
Pos-operatorio
Promedio
Mn
Mx
Desviacin
estndar
Nmero de
sujetos
3,90
10
3,07
21
44
3,04
10
2,92
14
29
1,98
2,70
12
25
0,98
2,03
15
6,33
10
2,88
38
79
6,08
10
2,92
40
83
5,35
10
2,71
41
85
4,02
10
2,32
43
90
6,48
10
2,61
42
88
5,23
10
2,53
41
85
3,90
10
2,72
35
73
1,38
1,99
18
38
4,83
10
2,89
38
79
4,31
10
2,69
38
79
3,31
10
2,75
35
73
1,56
10
2,06
24
50
4,00
0,00
5,13
10
2,18
16
33
4,09
2,37
29
60
2,92
10
2,23
37
77
5,00
0,00
1,23
2,20
10
0,58
1,42
10
21
Para la actividad darse vuelta de lado fue posible
puede considerar que existi diferencia estadsticamente
considerar, a favor de la igualdad de los niveles del
relevante entre el 3 y el 6 PO y que la intensidad del
dolor para los dos primeros das, que existen indicios
dolor para la actividad sentarse o levantarse fue menor
de diferencia estadsticamente relevante para el 3 y
en el sexto da, ya en la actividad deambular no hubo
el 6 PO, o sea, la intensidad del dolor en los primeros
diferencia estadsticamente relevante entre esos dos das
dos das puede ser considerada estadsticamente igual
(Tabla 3).
en esta actividad y con disminucin a partir del 3 da.
La intensidad del dolor fue comparada durante el
En la actividad respirar profundamente fue posible
reposo y en las actividades toser, darse vuelta de lado
considerar que no existi diferencia estadsticamente
y respirar profundamente, se observ que los ndices
significativa entre el primer y el segundo da en lo
encontrados no son estadsticamente iguales y que
que se refiere a la intensidad del dolor, sin embargo
el orden decreciente de la intensidad del dolor fue al
para todas las otras posibles comparaciones existi
toser (5,44), al darse vuelta de lado (4,24), al respirar
indicios
profundamente (3,50) y en reposo (2,47).
de
diferencia
estadsticamente
relevante,
siendo que el dolor disminuye con el pasar de los

das (Tabla 3).
Con relacin a la localizacin del dolor, se verific,

en todos los tiempos evaluados que, la incisin quirrgica
En lo que se refiere a las actividades sentarse o
en la regin del esternn fue el local ms referido por los
levantarse de una silla y deambular fue posible analizar
sujetos (94%), seguido de la regin epigstrica (75%),
apenas los datos referentes al 3 y 6 PO, ya que en
mamaria derecha y mamaria izquierda (46% cada local)
los dos primeros das un nmero muy reducido de
y cervical e inter-escapular (25%). Otras localizaciones
sujetos
fueron referidas en menor nmero.
consigui
desarrollar
estas
actividades.
Se
Tabla 3 - Resultados obtenidos (p-valores) por la prueba de Wilcoxon pareada para todas las variables estudiadas
comparndose los das de posoperatorio. Sao Carlos, SP, Brasil, 2011-2012
Variable
Pos-operatorio
p-valor
1 Pos-operatorio
2 Pos-operatorio
3 Pos-operatorio
6 Pos-operatorio
0,002837
6,754x10-5
0,0002289
2,017x10-6
1,781x10-6
0,000985
0,7652
0,06193
0,1741
7,339x10
0,0002614
0,01953
0,06309
8,855x10-5
1,651x10-7
9,232x10-9
4,716x10-7
2,126x10-5
0,1267
0,002144
0,0017
1,126x10-6
9,551x10-7
2,77x10-6
Sentarse o levantarse
0,01246
Deambular
0,3938
Reposo
Toser
Darse vuelta de lado
Respirar profundamente
-6
Discusin
actividades. Se resalta que las acciones de enfermera

deben enfocar la evaluacin y la medicin del dolor, estas
Se observ que el dolor, en el posoperatorio de
acciones posibilitan el conocimiento sobre su existencia,
ciruga cardaca, se present de intensidad leve durante
intensidad y otros aspectos no solamente en reposo, pero
el reposo a decreciente con el pasar de los das. Sin
principalmente durante las actividades necesarias para
embargo, durante las actividades, la intensidad del dolor
prevenir complicaciones. La evaluacin y medicin del dolor
fue moderada en los dos primeros das de PO y disminuy
orientan la indicacin de intervenciones para su manejo.
a partir del 3 PO, con excepcin de la actividad toser en

que la intensidad disminuy apenas en el 6 PO.
En el presente estudio, la actividad toser se present

como la actividad con mayor intensidad del dolor y con
Resultados semejantes fueron encontrados en un
mayor permanencia, hubo disminucin relevante apenas
estudio con individuos en el posoperatorio de ciruga
en el ltimo da evaluado. La tos, generalmente inducida
cardaca, el cual apunt que esos individuos son menos
despus de realizar fisioterapia, es una actividad que
propensos a realizar actividades si stas causan dolor. Los
elimina el acumulo de secreciones pulmonares, siendo
autores analizaron las actividades salir de la cama, sentarse
que si realizada con frecuencia, disminuye la posibilidad
o levantarse de una silla y deambular, encontraron que la
de recuperacin quirrgica retardada. En estudio anterior
movilidad reducida fue relatada como uno de los efectos
en que participaron 705 individuos, sometidos a ciruga
ms comunes en la presencia de dolor(11). En el presente
cardaca, cuyo objetivo fue identificar el dolor y asociarlo
estudio, se observa un nmero reducido de sujetos que
a varios tipos de actividades en los seis primeros das de
realizaron las actividades sentarse o levantar de una silla
internacin, se observ, que estos individuos tambin
y deambular, probablemente por evitar la realizacin de
presentaron dolor durante todo el perodo analizado;
actividades que provocaran dolor.
siendo que el dolor disminuy con el pasar de los das y el
Las variables toser, darse vuelta de lado, respirar
toser fue la actividad alcanz el mayor nivel de intensidad
profundamente y en reposo presentaron, en orden
de dolor, seguida de moverse o darse vuelta en la cama,
decreciente
promedios
levantarse de una silla o caminar, respirar profundamente
de intensidad del dolor cuando comparadas entre s, en
o usando un espirmetro de incentivo y en reposo. Esos
los cuatro das estudiados. Los resultados encontrados
autores encontraron que los niveles de dolor, inclusive
en esta investigacin apuntan para la necesidad de
en el 6 da de PO, variaron de ningn dolor a la mayor
prestar atencin para el manejo adecuado del dolor pos-
severidad del dolor, reafirmando la necesidad de avaluarla
ciruga cardaca, principalmente durante la realizacin de
y tratarla individualmente(2).
respectivamente,
los
mayores

Otro estudio fue realizado para evaluar la intensidad
del dolor en relacin a algunas actividades en el PO de
que puede haber influenciado el aumento del puntaje

funcional del 2/3PO para el 5/6PO(15).
ciruga cardaca en 102 pacientes. Tambin en este estudio,
Estudio brasileo evalu la intensidad del dolor
la actividad ms frecuentemente asociada a la percepcin
durante el 1, el 3 y el 5 da PO y sus repercusiones
del dolor fue el toser (95,1%). Todas las otras actividades
en la funcin respiratoria de 31 pacientes sometidos a
(realizacin de fisioterapia, movimientos pasivos y auto-
ciruga cardaca electiva. Los resultados apuntaron que el
movimiento) fueron asociadas con el dolor, por lo menos
promedio de intensidad del dolor fue 8,32 en la escala
algunas veces por ms de 80% de los participantes(12).
visual analgica y disminuy la funcin respiratoria de los
Varios
estudios
(13-16)
apuntaron
que
el
manejo
del dolor en el posoperatorio de ciruga cardaca es de
pacientes, esto perjudic la realizacin de inspiraciones

profundas, principalmente en el 1 PO(16).
extrema importancia si consideramos las alteraciones
Con relacin a la localizacin del dolor, el presente
provenientes de la presencia de este fenmeno, lo que
estudio demostr que la incisin quirrgica en la regin
nos lleva a concluir que una de las principales estrategias
del esternn fue el local ms citado al considerar todos los
para la prevencin de complicaciones es manejar el dolor.
momentos y situaciones evaluadas. A mayora de los sujetos
Algunos autores evaluaron el dolor relacionndolo
(94%) refiri dolor en el local del esternn durante la tos en
a la funcin pulmonar en 70 adultos sometidos a
todos los das evaluados. Hecho esperado, ya que la incisin
ciruga cardaca por esternotoma. Observaron perjuicio
quirrgica fue realizada por va esternotoma mediana. El
significativo de la funcin pulmonar, que no retorn a la
segundo local del dolor ms referido por los sujetos fue la
misma funcin preoperatoria hasta el 5 PO, relacionando
regin epigstrica, local en donde el dreno de mediastino
este hecho a la presencia de dolor(13).
es inserido, en seguida fueron citadas las regiones
Investigacin realizada con 30 pacientes en una
mamaria derecha y mamaria izquierda, probablemente
Unidad de Terapia Intensiva pos-ciruga cardaca en
esas regiones fueron consideradas doloridas debido al
los primeros cuatro das de PO objetiv evaluar la
movimiento activo de las costillas durante el procedimiento
intensidad del dolor, identificar posibles asociaciones
quirrgico. Las regiones cervical e inter-escapular, local del
entre alteraciones fisiolgicas y dolor PO y describir la
trax posterior, tambin fueron percibidas como locales
analgesia utilizada. Los resultados mostraron asociacin
de dolor, probablemente por la posicin persistente de los
y correlacin positiva entre dolor y presencia de
sujetos en decbito dorsal en la cama.
alteraciones fisiolgicas, siendo las ms frecuentes la
Algunos autores encontraron los mismos resultados.
taquipnea y el aumento de la presin arterial. En lo que
Un estudio evalu 200 adultos despus de ciruga cardaca
se refiere a la analgesia, se utiliz apenas administracin
en cuanto al local, a la distribucin (nmero de reas del
de drogas y la mayora estaba bajo la indicacin a
dolor por paciente) y la intensidad del dolor en el 1, 2, 3
criterio del mdico. De la muestra estudiada, 86,7%
y 7 da PO. Se observ que el dolor fue significativamente
demostraron dolor en por lo menos uno de los tiempos
mayor en los dos primeros das de la ciruga, con relato
evaluados. La mayora de los pacientes refiri dolor del
de intensidad moderada. La intensidad del dolor comenz
POI al 2 PO, siendo que la mayor incidencia ocurri en
a disminuir a partir del 3 da PO. Los locales de mayor
el 1 PO (63,3%)(14).
nivel del dolor fueron la regin de incisin (esternn) y la
En otra investigacin fueron estudiados 22 pacientes
regin epigstrica. Se observ que la localizacin del dolor
sometidos a ciruga cardaca por toracotoma mediana
cambi con el tiempo; el nmero de pacientes con dolor
transesternal, el objetivo fue evaluar la influencia del
en la incisin y dolor en la regin epigstrica disminuy,
dolor en la independencia funcional. Se observ que
probablemente por cuenta de la retirada del drenaje y al
54,5% de los individuos refirieron intensidad moderada
final de la primera semana pos-operatoria, predomin el
del dolor en el 2/3PO y 63,6% obtuvieron disminucin
dolor tipo osteoarticular (espalda y hombros). Este hecho
en el 5/6PO para dolor de intensidad leve. En ese
fue explicado, por los autores, probablemente causado por el
mismo estudio, la mayor intensidad del dolor, referida por
movimiento activo de las articulaciones en el esternn, que
los pacientes, empeoraba al toser y/o en la respiracin
durante la operacin, permanecen tensas por la retraccin
profunda. La intervencin quirrgica provoc alteraciones
del hueso, as como por espasmos musculares relacionados
en el desempeo funcional de esos individuos, habiendo
a la posicin quirrgica y reposo absoluto prolongado(17).
una prdida cuando comparado el preoperatorio con
Estudio brasileo en pacientes sometidos a ciruga
el 2/3PO; y un aumento en la funcionalidad cuando
cardaca electiva observ que el local de mayor frecuencia
comparado el 2/3PO con el 5/6PO. La reduccin del
del dolor referido fue el esternn (50%)(16). En otra
dolor a lo largo de los das de PO fue uno de los factores
investigacin, el local doloroso ms indicado fue la regin
del esternn y el segundo ms citado fue la regin de la
de operao na dor ps-operatria. Rev Bras Anestesiol.
columna torcica (T10)(13). Ya en otro estudio, en todos los
mai-jun 2009;59(3):314-20.
momentos evaluados, la incisin esternal y la insercin del
5. Bruce J, Drury N, Poobalan AS, Jeffrey RR, Smith WC,
dreno de mediastino fueron los locales ms comunes del
Chambers WA. The prevalence of chronic chest and leg
dolor relatadas por los pacientes
pain following cardiac surgery: a historical cohort study.
(18)
Al evaluar cuidadosamente al paciente con dolor, en
Pain. 2003;104(1-2):265-73.
un momento delicado de la vida de esta persona, es decir,
6. Taillefer MC, Carrier M, Blisle S, Levesque S, Lanctt
despus de una ciruga de gran porte, el profesional en
H, Boisvert AM, et al. Prevalence, characteristics, and
cuestin se torna aquel en quien se puede confiar. Una
predictors of chronic nonanginal postoperative pain
investigacin(19) apunt los significados importantes que
after cardiac operation: a cross-sectional study. J Thorac
deben ser considerados en el cuidado de enfermera a
Cardiovasc Surg. 2006;131(6):1274-80.
las personas sometidas a ciruga de RVM. El significado
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de estos cuidados est relacionado a la manutencin de
Surgery. A Prospective Cohort Study of 1-Year Incidence
relaciones amigables, de confianza y de soporte emocional
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para superar las ausencias familiares y los cambios en el
8. Younger J, Mccue R, Mackey S. Pain Outcomes: A
estilo de vida.
Brief Review of Instruments and Techniques. Curr Pain
Conclusin
Esta investigacin permiti comprender mejor los
aspectos relacionados a la intensidad y a la localizacin del
dolor en el posoperatorio de ciruga cardaca, en reposo y
durante algunas actividades; de esta forma, posibilita la
realizacin de nuevos estudios y nuevos abordajes para
utilizacin en su manejo. Conocer aspectos especficos
de este tipo de dolor, posibilita a los profesionales de la
salud planificar y desarrollar una asistencia adecuada,
individualizada y humanizada. El control adecuado del
dolor despus de ciruga cardaca es necesario para evitar
una recuperacin quirrgica retardada.
La experiencia del dolor es subjetiva, compleja y
multidimensional; as, para que ocurra el manejo efectivo
de este fenmeno es necesario un abordaje multidisciplinar
que considere tratamientos alternativos, adems de los
tradicionales y que investigue continuamente la adecuacin
de los mtodos de alivio escogidos considerando sus
aspectos positivos y negativos.
Headache Rep. 2009 Feb;13(1):39-43.

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S0104-11692013000100007
Recibido: 25.1.2013
Aceptado: 23.9.2013

Es - 0104 1169 Rlae 22 01 00136

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Rev. Latino-Am. Enfermagem

Evaluacin del dolor en reposo y durante actividades en el

Larissa Coelho de Mello1

So Carlos, SP, Brasil.

Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem

Rev. Latino-Am. Enfermagem ene.-feb. 2014;22(1):

desarrollo de estrategias para mejorar su manejo. Por tanto,

A pesar de los avances en la tcnica quirrgica para

del dolor (intensidad y localizacin) despus de ciruga

tratamiento de enfermedad isqumica y valvular del

cardaca por esternotoma media, en el 1, 2, 3 y 6

corazn, el dolor todava es la principal manifestacin

PO, durante el reposo y en cinco actividades esperadas (al

relatada por pacientes sometidos a ciruga cardaca,

toser, al darse vuelta de lado, en la respiracin profunda; al

siendo posiblemente responsable por complicaciones y

sentarse o levantarse de la silla y al deambular) y realizar

por el retardo en la recuperacin. Estudios mostraron que

la asociacin entre intensidad del dolor en el posoperatorio

entre 47 a 75% de los pacientes relataron dolor en el

de ciruga cardaca y el reposo y las actividades esperadas,

posoperatorio (PO) de ciruga cardaca(1).

considerando los das de posoperatorio.

La ciruga, principalmente cuando realizada en

ventilacin, el toser y el respirar profundamente y reducen

resultando en disminucin de la capacidad pulmonar vital

exploratoria. El delineamiento del estudio fue de cohorte

y residual funcional, pudiendo llevar a la atelectasia y

prospectivo. El proyecto de investigacin fue sometido y

a infecciones respiratorias, entre otras(2-3). Adems del

aprobado por el Comit de tica en Investigacin de la

aspecto desagradable y de las repercusiones fisiolgicas

Universidad Federal de Sao Carlos (UFSCar); el parecer de

del dolor en el PO, sta retarda la deambulacin precoz

aprobacin tuvo el n 358/2011. Todos los participantes

del paciente y su posible alta hospitalaria(4).

firmaron el Trmino de Consentimiento Libre e Informado;

De esta forma, la evaluacin del dolor PO no debe

el deseo de no participar fue respetado.

acontecer apenas durante el reposo, ya que rpidamente

La recoleccin ocurri en una Unidad Coronaria

el paciente inicia actividades para la prevencin de las

y en una Unidad de Clnica Quirrgica de un Hospital

complicaciones posoperatorias. Se recomienda tambin

filantrpico de una ciudad del interior del estado de Sao

evaluar cada actividad que promueva incomodidad,

Paulo. La muestra fue de conveniencia, siendo que la

como durante la tos, en los ejercicios respiratorios,

recoleccin de datos ocurri entre noviembre de 2011 y

en la manipulacin por el equipo de salud o a cada

julio de 2012. Los criterios de inclusin fueron: ser mayor

procedimiento considerado doloroso. La evaluacin amplia

de 18 aos, no presentar dificultades de comprensin

del dolor seguida de tratamiento adecuado optimizan el

de las tareas solicitadas durante la investigacin, ser

desempeo de actividades y la rpida recuperacin(1).

sometido a cirugas de revascularizacin del miocardio

El dolor agudo no tratado puede transformarse

o cambio valvular va esternotoma media y estar en su

en dolor crnico. La incidencia del dolor crnico pos-

primera experiencia quirrgica cardaca. Los criterios de

esternotoma varia en diferentes muestras de 18 a 61%(5-6).