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Artrosis
Dr. Francisco Ballesteros J.
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La artrosis idioptica se divide en localizada y generalizada. La generalizada se caracteriza por afectar 3 o ms grupos articulares,
por ejemplo, si se trata de artrosis de manos
estn afectadas una o ms interfalngicas
distales, una o ms interfalngicas proximales
y alguna carpometacarpiana del pulgar. Los
principales factores de riesgos estn enumerados en la Tabla 1, algunos de ellos pueden ser
modificables.
Tabla 1. Factores de riesgo de artrosis
Edad
Sexo
Raza
Predisposicin gentica
Obesidad*
Estrs mecnico*
Traumatismos articulares*
Anomalas congnitas y del desarrollo seo y articular*
Artropata inflamatoria previa*
Enfermedades endocrinas y metablicas*
* Factores potencialmente modificables o tratables.
Patogenia
La patogenia de la artrosis se refiere tanto al
dao del cartlago articular, como a la reac-
Fibrilacin superficie
del cartlago
Esclerosis sea
subcondral
Artrosis
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Manifestaciones clnicas
Cuadro clnico
Con excepcin de algunas artrosis secundarias,
los pacientes tienen ms de 40 aos, con un ligero predominio en las mujeres. Las articulaciones habitualmente afectadas son rodillas, caderas,
columna vertebral, interfalngicas distales de los
dedos (ms raramente las proximales), trapeziometacarpianas y primera metatarsofalngica. En
ausencia de traumatismo u otras causas locales
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das. En algunos casos la articulacin puede presentar signos inflamatorios que son la expresin
clnica de una sinovitis reactiva a la fagocitosis
de fragmentos de cartlago desprendidos a la
cavidad articular o inducida por microcristales
de apatita o de pirofosfato de calcio. Los derrames articulares no son infrecuentes y en ocasiones junto a las articulaciones interfalngicas
distales (IFD) se observan pequeos quistes subcutneos que contienen un material mucinoso
de alta viscosidad.
El origen del dolor es muy diverso e incluye las proliferaciones seas, la presin sobre hueso expuesto, la contractura y la
inflamacin secundaria de los ligamentos, cpsula y otros tejidos con liberacin de
prostaglandinas, citoquinas y otros mediadores desde la sinovial inflamada, el incremento
de la presin intrasea y la compresin de los
nervios perifricos. La limitacin de la movilidad articular, cuando aparece, es secundaria
a alteraciones de la superficie articular, fibrosis
capsular, contractura muscular o a topes seos
producidos por osteofitos o cuerpos libres.
Formas clnicas
Se pueden diferenciar varios subgrupos de
artrosis basndose en sus peculiaridades clnicas o su localizacin.
Artrosis de las articulaciones interfalngicas
distales o ndulos de Heberden. Predomina en
mujeres, habitualmente con clara historia familiar. Comienza en torno a la cuarta dcada,
a veces en forma aguda, con signos
inflamatorios y formacin de quistes gelatinosos en el dorso de los dedos. Progresa lentamente y termina por afectar todas las
interfalngicas distales; se desarrollan ndulos
en el dorso de los dedos que pueden limitar la
extensin y ocasionar desviaciones laterales de
las falanges distales. A menudo los ndulos
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suele ser la ms afectada. A veces se acompaa de artrosis de rodillas y del raquis, lo que
plantea la duda si es realmente distinta de la
artrosis generalizada primaria o si la agresividad del proceso en las manos se debe a factores locales que se aaden a factores sistmicos.
Para complicar la situacin, una pequea parte
de estos enfermos desarrolla una artritis
reumatoide.
Pronstico
La velocidad y la intensidad de la progresin
de la artrosis son muy variables. En la mayora de los casos, evoluciona lentamente con
perodos ms sintomticos que otros; incluso
hay alguna evidencia de que puede detenerse
en ciertas personas y en determinadas localizaciones (manos, rodillas). El pronstico de
las artrosis sometidas a intensa sobrecarga parece peor, mientras que en las otras es relativamente bueno. Existira un dintel terico por
encima del cual la progresin de las lesiones
conduce rpidamente a la destruccin articular. En la coxartrosis este dintel parece
alcanzarse antes que en otras articulaciones.
Diagnstico de la artrosis en atencin
primaria
El diagnstico de artrosis no es difcil en pacientes de edad con dolor habitual de rodillas
u otra articulacin, rigidez matinal corta,
crpitos, dolor y ensanchamiento seo, VHS
normal, lquido sinovial no inflamatorio y
osteofitos en la radiografa.
Sin embargo el diagnstico es problemtico en el paciente con caractersticas menos tpicas, por ejemplo en pacientes con
compromiso de articulacin no habitual y la
coexistencia de otras afecciones reumatolgicas, como por ejemplo la condrocalcinosis
(enfermedad por depsito de cristales de
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Artritis reumatoide
Artrosis
Metacarpofalngicas e
interfalngicas proximales
Interfalngicas distales
y trapezio-metacarpianas
Ndulos Heberden
Ausentes
Frecuentemente presentes
Rigidez matinal
Corta (minutos)
Laboratorio
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hacer varios paseos cortos que uno muy largo. Se evitarn la inmovilizacin prolongada,
las escaleras y correr. Es recomendable efectuar pausas cortas de reposo escalonadas a lo
largo del da, corregir la obesidad y el uso de
un bastn en las artrosis de los miembros inferiores. En la coxartrosis el paciente debe reposar unos 30 minutos por da en decbito
prono. El calor local puede ser de ayuda como
norma general. Existen numerosos artefactos
para facilitar las tareas domsticas y el cuidado personal. En artrosis avanzadas puede estar indicado el cambio de trabajo.
Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico es solamente
sintomtico.
Se prescribir paracetamol como analgsico, la dosis recomendada es hasta 4 g/da, debe
ser administrada con horario y no slo cuando
el paciente sienta dolor y cuando no sea suficiente, se utilizarn antiinflamatorios no
esteroides (AINE), a dosis generalmente inferiores a las empleadas en la artritis reumatoide.
En mayor o menor grado, todos los AINEs
inhiben las prostaglandinas y stas desempean un papel importante en el mantenimiento
del flujo renal y en la proteccin de la mucosa
gstrica. Su inhibicin provoca la erosin de
esta ltima y puede desencadenar una insuficiencia renal en individuos con nefropata subyacente (frecuente en el anciano), insuficiencia
cardaca, heptica o deshidratacin. Los
artrsicos suelen ser personas de edad avanzada, con alteraciones en la absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de numerosos
frmacos, entre ellos los AINEs, y se favorecen
sus efectos txicos. Cuando se administren
AINEs, especialmente en pacientes de edad
avanzada debe monitorearse la funcin renal y
heptica y adems vigilar posibles reacciones
adversas en tracto gastrointestinal.
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Lectura sugerida
Criterios de derivacin
Salvo excepciones, los pacientes portadores de
artrosis pueden ser controlados en atencin
primaria. Se derivar el paciente al especialista reumatlogo u otro segn corresponda
en alguna de las siguientes situaciones:
- Desarrollo rpido de dolor intenso o incapacidad, estos sntomas cuando son debi-