LA INDUCCIN DEL PARTO

Actual revisin de la literatura a travs de: . 01 2015 | En este tema de la ltima actualizacin: 09 de enero
2015.
INTRODUCCIN - La induccin del parto se refiere a tcnicas para estimular las contracciones uterinas para llevar a
cabo la entrega antes del inicio del trabajo de parto espontneo. Es uno de los procedimientos obsttricos ms
comnmente realizados en los Estados Unidos. Entre 1990 y 2012, la frecuencia global de la induccin del parto ms
que duplicado, subiendo 9,5 a 23,3 por ciento [ 1 ], y principios de plazo (en el 37 y 38 semana de gestacin)
inducciones cuadruplicado, pasando de 2 a 8 por ciento respecto un perodo de tiempo similar [ 2 ]. Parte de este
aumento est relacionado con un aumento en el nmero de inducciones mdicamente y obstetricamente
indicados; Sin embargo, parece que las inducciones marginalmente indicados y electivos representan una gran
proporcin del aumento [ 3 ]. Las razones para el aumento de estas inducciones incluyen la disponibilidad de mejores
agentes de maduracin cervical, el paciente y el proveedor deseo de concertar una hora conveniente de entrega, y
una actitud ms relajada hacia indicaciones marginales para la induccin [ 4 ]. Paciente y el proveedor
preocupaciones sobre el riesgo de muerte fetal con el manejo expectante a trmino o postrmino tambin han
contribuido al aumento de la frecuencia de la induccin.
Principios de la induccin del parto en mujeres con un tero sin cicatrices sern discutidos aqu. Temas relacionados
con la induccin del trabajo de parto en las mujeres que han tenido un parto por cesrea anterior y mtodos de
maduracin cervical se revisan por separado. (Ver "La maduracin cervical y la induccin del trabajo de parto en las
mujeres con un parto por cesrea previa" y "Tcnicas para la maduracin del cuello uterino desfavorable antes de la
induccin" .)
DIRECTRICES - sociedades importantes, como el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG) [ 5,6 ],
el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE) [ 7 ], y la Sociedad de Obstetras y Gineclogos de
Canad (SOGC) [ 8 ], han publicado directrices para la induccin del parto.
INDICACIONES PARA LA ENTREGA ANTES inicio del parto
Indicaciones obsttricas y mdicas - Entrega antes del inicio del trabajo se indica cuando los maternos /
fetales riesgos asociados con la continuacin del embarazo se cree que son mayores que los maternos / fetal riesgos
asociados con el parto prematuro [ 5 ]. Las nicas opciones son la induccin del parto o cesrea. Cuando no hay
contraindicaciones para el parto vaginal (ver 'Contraindicaciones para la induccin " a continuacin), la induccin del
parto en general se prefiere, dado el incremento de los riesgos maternos asociados con el parto por cesrea. (Ver "El
parto por cesrea: problemas postoperatorios", seccin en "complicaciones" y "El parto por cesrea: problemas
postoperatorios", seccin "Los riesgos a largo plazo ' .)
Sin embargo, la magnitud de la madre / fetal riesgo de parto prematuro rara vez se puede determinar con
precisin. El riesgo relativo de entrega contra la continuacin del embarazo est influenciada por factores tales como
la edad gestacional, presencia / ausencia de la madurez pulmonar fetal, la gravedad de la condicin clnica, el estado
cervical, y los factores demogrficos maternos. Aunque induccin oportuna de las mujeres con algunas
complicaciones en el embarazo ha sido recomendada para mejorar el resultado materno-fetal [ 9,10 ], no slo se
limita pruebas de alta calidad que se establece ningn beneficio para indicaciones mdicas y obsttricas especficas
para la induccin [ 11 ].
Ejemplos de condiciones en las que la induccin se indica a menudo incluyen, pero no se limitan a:
embarazo postrmino (ver "Embarazo prolongado" )
preparto (prematuro) la ruptura de membranas (ver "prematuro prematuro (preparto) ruptura de
membranas" y "Gestin de la ruptura prematura de las membranas fetales a trmino" )
La preeclampsia, eclampsia, HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) sndrome
(ver "Preeclampsia: Gestin y pronstico" y "eclampsia" y"sndrome HELLP" )
fallecimiento fetal (ver "muerte fetal y muerte fetal: El cuidado materno" )
La diabetes materna (ver "diabetes mellitus pregestacional: problemas obsttricos y de gestin" y "diabetes
mellitus gestacional: problemas y manejo obsttrico" )
restriccin del crecimiento fetal (ver "la restriccin del crecimiento fetal: Evaluacin y manejo" )
Twins (ver "Embarazo gemelar: Trabajo y la entrega" )

La corioamnionitis (ver "La infeccin intraamnitica (corioamnionitis)" )

Desprendimiento prematuro de placenta (ver "El desprendimiento de placenta: Gestin" )
Las indicaciones para la entrega antes del inicio del trabajo se discuten en detalle en los temas individuales en el
manejo de los trastornos maternos y fetales.
Prematuro o temprano trmino induccin del parto no est indicada mdicamente debido a la ansiedad o molestias
relacionadas con el embarazo normal materna; un embarazo anterior con anomalas laborales, distocia de hombro, o
mano de obra rpida; macrosoma presunta; o porque la madre vive lejos del hospital [ 12 ].
La induccin electiva a trmino - Las principales preocupaciones asociadas con electiva ("social") la induccin del
trabajo de parto a trmino son las posibilidades de un parto por cesrea en fase latente, la duracin del trabajo de
parto, la morbilidad neonatal de la entrega antes de las 39 semanas de gestacin, y el costo. Hay, sin embargo,
ventajas potenciales para la induccin del trabajo programado, como la reduccin en muerte fetal a trmino,
macrosoma y sus consecuencias, y el paso de meconio (pero no de aspiracin de meconio) [ 13-15 ]. Adems, hay
una reduccin en el riesgo de la entrega en el camino al hospital entre los pacientes con antecedentes de trabajo
rpido o que viven lejos (> 30 minutos) desde el hospital. Por ltimo, la induccin electiva reduce la posibilidad de la
interrupcin repentina de (y del proveedor) de trabajo del paciente y las responsabilidades no relacionadas con el
trabajo.
Existe el consenso de expertos que la induccin electiva no debe realizarse antes de las 39 semanas de
gestacin , debido al aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal. Sin embargo, no hay consenso sobre
la induccin electiva del parto versus conducta expectante a trmino (39 y <41 semanas de gestacin), cuando el
riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal son ms bajos [ 12,16-18 ]. Se necesitan ensayos aleatorios con suficiente
poder estadstico para evaluar la seguridad materna y neonatal y determinar cuntas muertes fetales inexplicables y
las muertes neonatales se pueden prevenir mediante la induccin.Costo-efectividad / costo-beneficio anlisis tambin
son necesarios para aclarar los riesgos y beneficios de este enfoque . Hasta que se disponga de mejores datos, que,
en general, evitar la induccin electiva del parto.
El ndice de cesrea - El efecto de la induccin electiva a las 39 semanas en la tasa de partos por cesrea es
controvertido, y un tanto confuso. Contrariamente a la creencia de muchos aos, la tasa de cesreas no puede
incrementarse y puede ser reducida por induccin a trmino, si el cuello uterino es favorable; Sin embargo, no hay
ensayos aleatorios de induccin electiva a esta edad gestacional han tenido el poder suficiente para esta medida de
resultado.
En un 2012 Revisin Cochrane traducida de ensayos aleatorios en los que una poltica de induccin en o
despus del trmino se compar con el manejo expectante, el riesgo de parto por cesrea con induccin fue 11
por ciento menor en las mujeres de forma electiva indujeron en comparacin con aquellas con conducta
expectante (RR 0.89, 95 % CI 0,81 hasta 0,97; 21 ensayos 1969-2008, n = 8749 mujeres) [ 19 ]. Es importante
destacar que 17 de los 21 ensayos incluyeron mujeres> 41 semanas de gestacin (es decir, el embarazo
postrmino). Estado cervical no parece afectar a estos hallazgos.
En una revisin sistemtica de ensayos aleatorios 2014 en el que la induccin a trmino se compar con el
manejo expectante, el riesgo general de parto por cesrea fue 13 por ciento menor a la induccin (RR 0,87; IC
del 95%: 0,82-0,92; 113 ensayos 1975-2010) [ 14 ]. Un cuello uterino desfavorable y la paridad no fueron
factores significativos en el riesgo de parto por cesrea. Estos resultados fueron para los embarazos en 37 a
<42 semanas de inducida para cualquier indicacin de gestacin; no haba un anlisis semanal del efecto de la
induccin electiva versus conducta expectante a las 39 o 40 semanas de gestacin.
Aunque muchos estudios de cohorte retrospectivo de mujeres nulparas con vrtice, embarazos nicos plazo indican
que la tasa de partos por cesrea aumenta aproximadamente dos veces mayor en las mujeres que se someten a la
induccin electiva o mdica de la mano de obra en comparacin con aquellos que experimentan trabajo de parto
espontneo [ 20-27 ], las mujeres en trabajo de parto espontneo no son un grupo de control adecuado para estos
estudios. El uso de estas mujeres como controles sesgos diferencias en las tasas de cesrea para favorecer el grupo
de control, ya que excluye a los pacientes administrados con expectacin que pas a tener un parto por cesrea
programada se indica en lugar de trabajo de parto espontneo. Cuando las tasas de parto por cesrea a trmino para
las mujeres nulparas o multparas electiva inducidos se comparan con las de las mujeres nulparas o multparas a la

misma edad gestacional manejo expectante, no hay evidencia convincente de que la induccin electiva se asocia con
un aumento sustancial de la tasa de partos por cesrea [ 28-32 ].
Temas peditricos - Aunque los datos son limitados, la induccin electiva del parto en 39 semanas en embarazos
bien datados no est asociado con un mayor riesgo de la taquipnea transitoria del recin nacido, presunta o
comprobada la sepsis neonatal, convulsiones, hipoglucemia, ictericia, o mnimo de cinco puntajes -Minuto Apgar
(menos de 7) en comparacin con la conducta expectante [ 17 ]. En contraste, los nios temprano plazo (37 0 / 7ths a
38 6 / 7ths ) tienen mayor morbilidad neonatal y la utilizacin de servicios de salud durante todo su primer ao de vida
que los bebs nacidos a las 39-40 semanas [ 33-38 ].
Estimaciones de los costos de atencin de salud - Un anlisis de decisin evalan las consecuencias
econmicas de la induccin electiva del parto a trmino en una cohorte de 100.000 mujeres en las que se tom una
decisin inicial a (1) inducir el parto a las 39 semanas de gestacin o (2) seguir expectante durante el resto del
embarazo [ 39 ]. Todos los pacientes en este modelo se sometieron a la induccin electiva a las 42
semanas. Utilizando las estimaciones de referencia, las principales conclusiones fueron:
Una poltica de induccin electiva se traducira en ms de 12.000 partos por cesrea en exceso e imponer un
costo para el sistema mdico de Estados Unidos de cerca de $ 100 millones por ao.
Una poltica de induccin a cualquier edad gestacional, independientemente de la paridad o maduracin
cervical, requiere gastos econmicos adicionales. Aunque nunca ahorro de costes, inducciones eran menos
costosos en edades gestacionales ms tarde, para los pacientes multparas, y para las mujeres con cuello
uterino favorables.
Las inducciones ms costosas para el sistema de salud fueron los que llevaron a cabo en las nulparas con
cuello uterino desfavorable a las 39 semanas. Cuando las mujeres nulparas con cuello uterino favorables
fueron sometidos a la induccin del parto, el costo estimado fue de aproximadamente reducido a la mitad en
comparacin con las nulparas con cuello uterino desfavorable; sin embargo, todava result en un gasto
aadido global y partos por cesrea adicionales.
Contraindicaciones de la induccin - En cada uno de los siguientes ajustes, existe un consenso general de que
los fetos / maternas riesgos asociados con el trabajo de parto vaginal, y por lo tanto, la induccin, son mayores que
los riesgos asociados con el parto por cesrea; Por lo tanto, la induccin del trabajo de parto suele estar
contraindicada.
incisin de la cesrea de alto riesgo clsica u otro previo (ver "La eleccin de la ruta de la entrega despus de
un parto por cesrea", seccin en 'cicatrices uterinas de alto riesgo' )
ruptura uterina previa (ver "La eleccin de la ruta de la entrega despus de un parto por cesrea", seccin
"ruptura uterina previa ' )
Antes incisin uterina transmural en la cavidad uterina (ver "El embarazo en mujeres con miomas uterinos
(fibromas)", la seccin sobre "Gestin de los pacientes con la miomectoma previa ' )
infeccin de herpes genital activo (ver "infeccin por el virus del herpes simple genital y el embarazo", seccin
"La evidencia de la cesrea" )
La placenta previa o vasa previa (ver "Gestin de la placenta previa" y "velamentosa umbilical insercin del
cordn y vasa previa" )
El prolapso del cordn umbilical o la presentacin funic persistente (ver "El prolapso del cordn umbilical" )
mentira fetal Transversal (ver "Gestin del feto en situacin transversal" )
cncer cervical invasivo (ver "El cncer cervical en el embarazo", seccin "Consideraciones acerca de la
entrega ' )
Categora III fetal trazado de la frecuencia cardaca (ver "Gestin de categora intraparto I, II, y III trazados de
frecuencia cardaca fetal", seccin en 'Categora trazados III: definicin y gestin' )
Algunos escenarios clnicos (por ejemplo, baja transversal anterior o bajo incisin vertical de parto por cesrea,
prueba sin estrs no reactiva) pueden estar asociados con un mayor riesgo de morbilidad materna o fetal durante la
induccin. Sentimos que estos embarazos justifican una estrecha vigilancia durante el parto, con un bajo umbral para
la intervencin si el parto no progresa o en ausencia de seales tranquilizadoras de bienestar fetal, pero el trabajo de
parto vaginal, y por lo tanto, la induccin, no estn contraindicados.

Prediciendo una induccin satisfactoria - Exitosa induccin del parto vara ampliamente dependiendo de varios
factores, incluyendo:
Las caractersticas de la poblacin que est siendo inducidas (por ejemplo, las membranas nulparas o
multparas, intactas o rotas, estado cervical basal, insuficiencia placentaria presentes o ausentes, la edad
gestacional)
Gestin de la induccin
Eleccin de los puntos finales (por ejemplo, entrega en 24 horas, entrega en 48 horas, dosis / duracin de la
oxitocina , intervalo de preinduccin maduracin cervical hasta la entrega en funcin del tiempo desde la
induccin del parto, va de administracin, y la morbilidad materna neonatal)
En gestaciones pretrmino, un estudio de la induccin del parto a partir de datos del Instituto Nacional de Salud
Infantil y Desarrollo Humano Consorcio en Segura de Trabajo encontr multiparidad fue el mejor predictor de parto
vaginal (multiparidad nuliparidad frente: odds ratio [OR] 6,8; IC del 95%: 6,4 -7,2; n = 6555 mujeres) [ 40 ]. La edad
gestacional tambin jug un papel importante: las mujeres <34 semanas de gestacin tenan menos probabilidades
de tener un parto vaginal que las mujeres 34 semanas de gestacin; sin embargo, el 57 por ciento de los embarazos
inducidos a las 24 a 28 semanas, el 54 por ciento de los inducidos en 28 a 31 semanas, y el 67 por ciento de los
inducidos al 31 a 34 semanas tuvo una exitosa nacimiento vivo vaginal.
Estado cervical es otro factor importante para predecir la probabilidad de xito de la induccin del trabajo de parto. El
ndice de Bishop parece ser la mejor herramienta disponible para evaluar el estado del cuello uterino y la prediccin
de la probabilidad de que la induccin se traducir en un parto vaginal. Las revisiones sistemticas de estudios
controlados concluy el ndice de Bishop es tan, o ms, de prediccin del resultado de la induccin del trabajo de fFN
[ 41 ] o la medicin ecogrfica de la longitud cervical [ 41-43 ], y que la dilatacin es el elemento ms importante del
Obispo Resultado [ 41 ]. Algunos otros sistemas de puntuacin cervical tambin estn disponibles para este propsito
(sistema de campos; modificaciones Burnett, Caldor, y Friedman del sistema de Bishop [ 44 ]).
La hora del da cuando se inicia la induccin no parece ser un factor en el xito [ 45 ].
ndice de Bishop - El ndice de Bishop modificado es el sistema ms utilizado en la prctica clnica en los Estados
Unidos [ 46 ]. Este sistema tabula una puntuacin basada en la estacin de la parte que se presenta y cuatro
caractersticas de cuello uterino: dilatacin, borramiento, la consistencia, y la posicin ( tabla 1 ).
Si el ndice de Bishop es alto, la probabilidad de parto vaginal es similar si el trabajo es espontneo o inducido
[ 23,46 ]. Por el contrario, una baja puntuacin Obispo aumenta la probabilidad de que la induccin no podr dar lugar
a un parto vaginal. Los umbrales para las puntuaciones altas y bajas varan entre los ensayos, pero una puntuacin
8 general predice una baja tasa de induccin fallida y una veintena de 6 generalmente define un cuello uterino
desfavorable [ 5 ].
Aunque el obispo anotando fue descrito originalmente en mujeres multparas, estas relaciones son particularmente
fuertes en las mujeres nulparas que se someten a induccin ( tabla 2 ) [ 21,23 ]. A modo de ejemplo, un estudio de
4635 espontneo y 2.647 partos inducidos en mujeres nulparas a trmino inform la tasa de cesreas fue dos veces
mayor con inducido de trabajo de parto espontneo, 24 frente a 12 por ciento, y las tasas de parto por cesrea fueron
casi se duplicaron en los partos inducidos con el obispo puntajes <5 frente 5, 32 frente a 18 por ciento [ 47 ].
El ndice de Bishop ha sido objeto de escrutinio. En una cohorte de ms de 5.400 mujeres nulparas sometidas a la
induccin del parto a trmino, slo la dilatacin, la estacin, y el borramiento, que representan tres de las cinco
caractersticas originales que componen el ndice de Bishop, se asociaron significativamente con el parto vaginal
[ 48 ]. Para predecir con xito la induccin del parto (definida como lograr un parto vaginal), la puntuacin de un
Obispo simplificado el uso de estos tres componentes tenido valor predictivo similar o mejor positiva (87,7 frente a
87,0 por ciento), el valor predictivo negativo (31,3 frente a 29,8 por ciento), cociente de probabilidad positivo (2,34
frente a 2,19), y la tasa de clasificacin correcta (51,0 frente a 47,3 por ciento) en comparacin con el ndice de
Bishop convencional.
La relacin entre un bajo puntaje de Bishop y fall la induccin, trabajo de parto prolongado, y una alta tasa de
nacimientos por cesrea fue descrita por primera vez antes del uso generalizado de agentes de maduracin cervical
[ 49 ], pero se ha mantenido incluso despus de la introduccin de estos agentes ( tabla 3 ) [ 50 ]. (Vea "Tcnicas
para la maduracin del cuello uterino desfavorable antes de la induccin" .)

Otros mtodos - El papel de la fibronectina fetal (fFN) como herramienta para la seleccin de las mujeres que
puedan tener una induccin exitosa es incierto [ 51-54 ].Se necesitan ms datos, incluyendo el anlisis de costobeneficio, antes de esta prueba puede ser recomendado para la eleccin de candidatos para la induccin semielectiva.
Evaluacin ecogrfica de la longitud cervical para predecir el resultado de la induccin del parto se ha evaluado en
numerosos estudios. En una revisin sistemtica de 31 estudios prospectivos (5.029 mujeres), la longitud cervical no
realiz significativamente mejor que la puntuacin de Bishop para predecir una induccin exitosa (es decir, el parto
vaginal) [ 55 ]. Con una longitud de corte de cuello de tero, de 20 mm de sensibilidad y especificidad para el parto
por cesrea fueron 82 y 34 por ciento, a los 30 mm Estos valores fueron de 64 y 74 por ciento, y en 40 mm que eran
13 y el 95 por ciento. Correspondiente positivo (LR +) y negativos coeficientes de probabilidad (LR) fueron de 1,2 y
0,53 para una longitud de cuello uterino de 20 mm, 2,5 y 0,49 para una longitud de cuello uterino de 30 mm, y 2,6 y
0,92 para una longitud de cuello uterino de 40 mm. Los datos fueron limitados por una heterogeneidad significativa
entre los estudios. Al igual que con fFN, el papel de la ecografa como herramienta para la seleccin de las mujeres
que puedan tener una induccin exitosa es incierto. De los pacientes individuales de datos meta-anlisis con la
evaluacin de la contribucin relativa de varios factores (por ejemplo, paridad, edad gestacional, mtodo de
induccin) sera til. Se necesitan ms datos, incluyendo anlisis de costos, antes de esta prueba puede ser
recomendado en la eleccin de candidatos para la induccin semi-electiva.
En los estudios observacionales, caractersticas asociadas con la induccin exitosa incluyen multiparidad (parto
vaginal anterior), de talla alta (ms de 5 pies y 5 pulgadas), aumento de la edad gestacional, el peso materno no
obesos o ndice de masa corporal (IMC), y peso al nacer inferior a 3,5 kg [ 41,56 ]. Sin embargo, estas caractersticas
son predictivos del xito incluso en los partos espontneos, lo que sugiere que son ms predictivos de la ruta de la
entrega de la probabilidad de que el paciente va a llegar a la fase activa del trabajo durante la induccin.
Preinduccin EVALUACIN - Listas de comprobacin se han publicado para ayudar con preinduccin y evaluacin
preoxytocin [ 18,57 ]. Una evaluacin exhaustiva de la condicin materna y fetal es importante antes de realizar la
induccin del parto para asegurarse de que la indicacin es el caso, confirmar la ausencia de contraindicaciones para
el trabajo de parto o el parto vaginal, y evaluar la probabilidad de xito de la induccin. Como mnimo, esto incluye la
revisin de la evaluacin prenatal de la edad gestacional, calcular el tamao fetal y el potencial de distocia, la
determinacin de la presentacin fetal, la realizacin de un examen del cuello uterino, la evaluacin del patrn de la
frecuencia cardaca fetal, y la revisin de embarazo de la paciente y su historia mdica. Las indicaciones y
alternativas al procedimiento, las tcnicas para la maduracin cervical y la induccin del parto, y la posibilidad de un
parto por cesrea o induccin durante varios das deben ser revisados con el paciente.
TCNICA - La administracin de oxitocina es probablemente el mtodo ms comn de la induccin del parto
[ 58 ]. Debido a que es menos exitosa cuando se usa en las mujeres con un bajo puntaje de Bishop, un proceso de
maduracin en general se debe utilizar antes de administrar oxitocina para las mujeres con cuellos uterinos
desfavorables. (Vea "Tcnicas para la maduracin del cuello uterino desfavorable antes de la induccin" .)
La adhesin a un protocolo de induccin del parto puede reducir la tasa de partos por cesrea [ 59,60 ]. Tales
protocolos cubren opciones para la maduracin cervical, la administracin de oxitocina , el momento de la
amniotoma y los criterios para la induccin fallida.
La oxitocina - La oxitocina es una hormona polipeptdica producida en el hipotlamo y secretada por el lbulo
posterior de la glndula pituitaria de una manera pulstil.Es idntico a su anlogo sinttico, que es uno de los agentes
uterotnicos ms potentes conocidos.
Sinttica de oxitocina administracin es un mtodo probado de la induccin del parto [ 58 ]. Administracin de
oxitocina exgena produce contracciones uterinas peridicas primera demostrables en aproximadamente 20
semanas de gestacin, con el aumento de la capacidad de respuesta con la edad gestacional. Hay poco cambio en la
sensibilidad del miometrio a la oxitocina de 34 semanas a plazo; Sin embargo, una vez que comience el parto
espontneo, la sensibilidad uterina a la oxitocina aumenta rpidamente [ 61 ]. El aumento de la sensibilidad uterina
gestacional se debe principalmente a un aumento en la unin de oxitocina sitios miometriales [ 62 ]. El progreso
durante el parto espontneo no est relacionado con el aumento de la concentracin de oxitocina, las contracciones
uterinas no estn asociados con cambios en la concentracin de oxitocina en plasma, y el trabajo hipocontrctil no
parece ser el resultado de un dficit de la oxitocina [ 63 ].

Rgimen - La oxitocina es ms comnmente por va intravenosa. No se puede administrar por va oral debido a que
el polipptido se degrada en pequeas formas inactivas, por enzimas gastrointestinales. La vida media plasmtica es
corta, estimada en tres a seis minutos [ 64 ]. Las concentraciones en estado estacionario se alcanzan en 40 minutos
de iniciacin o cambio de dosis [ 65 ].
Histricamente, sinttica de oxitocina se diluy mediante la colocacin de 10 unidades en 1000 ml de una solucin
isotnica, tal como solucin salina normal, produciendo una concentracin de oxitocina de 10 miliunidades / ml. Una
prctica comn es para hacer una solucin de 60 unidades en 1000 ml de cristaloides (60 miliunidades en un ml)
para permitir el ajuste de la bomba de infusin (ml / hora) para que coincida con la dosis administrada (miliunidades /
minuto), por ejemplo, una velocidad de infusin de la bomba de 1 ml por hora es igual a 1 miliunidad por minuto. Esta
prctica es cada vez ms comn en un intento de mejorar la seguridad por la evitacin de errores aritmticos simples
en la dosificacin. Las bombas de infusin se utilizan para permitir el control continuo y preciso de la dosis
administrada.
Sugerimos que los hospitales implementan un protocolo estandarizado para minimizar errores en la
oxitocina administracin, as como las complicaciones de la administracin de oxitocina [ 57,66,67 ]. (Ver "La
reduccin de los resultados obsttricos adversos a travs ciencias de la seguridad", seccin "administracin de
oxitocina" .) Sin embargo, el rgimen ptimo para la administracin de oxitocina es controvertido y no existe un
protocolo ha sido sometido al escrutinio cientfico necesario para demostrar su superioridad en la eficacia y la
seguridad sobre otro.
Utilizamos un protocolo de dosis baja. Algunos ejemplos de oxitocina protocolos de infusin se describen en la tabla
( tabla 4 ). Protocolos difieren en cuanto a la dosis inicial (0,5 a 6 miliunidades / min), perodo de tiempo entre
incrementos de dosis (10 a 60 minutos), y la dosis mxima (16 a 64 miliunidades / minuto) [ 66 ], pero las tasas de
xito para variar protocolos son sorprendentemente similares [ 5 ]. En una revisin sistemtica 2014 de nueve
ensayos aleatorios de alta dosis baja versus regmenes de oxitocina para la induccin del trabajo de parto, altas dosis
de oxitocina reduce la induccin al intervalo de administracin en los ensayos de alta calidad, pero no disminuy la
frecuencia de partos por cesrea en comparacin con baja terapia -dose [ 68 ]. Los regmenes de dosis altas se
asociaron con una mayor tasa de taquisistolia de regmenes de dosis baja, pero la madre y las tasas de
complicaciones perinatales fueron similares para ambos regmenes.
La dosis se aumenta normalmente hasta que haya progresin normal del trabajo, o contracciones fuertes que ocurren
en dos a intervalos de tres minutos, o la actividad uterina alcanza 200 a 250 unidades de Montevideo (es decir, la
fuerza mxima de las contracciones en mmHg medida por un monitor interno multiplicado por su frecuencia por 10
minutos). No hay ningn beneficio para aumentar la dosis despus de uno de estos criterios de valoracin que se ha
logrado. Mantenemos la oxitocinainfusin hasta la entrega en base a nuestra experiencia clnica y los datos de un
estudio de no inferioridad y un ensayo aleatorio que prolonga la interrupcin del trabajo [69,70 ]. Sin embargo, no hay
consenso en que la infusin de oxitocina necesita ser mantenida. Los autores de dos ensayos aleatorios concluyeron
que no hubo un beneficio significativo en la continuacin de la infusin de oxitocina despus del inicio del trabajo de
parto activo y oxitocina continua puede resultar en una mayor tasa de partos por cesrea [ 71,72 ].
Cuando se administran frmacos uterotnicos, monitoreo continuo de la actividad uterina y la frecuencia cardaca
fetal son importantes por lo que la dosis se puede ajustar hacia arriba o hacia abajo si la actividad uterina es
insuficiente o excesiva (ver 'Taquisistolia' ms adelante).
Algunos ejemplos de oxitocina regmenes se describen a continuacin:
Las dosis bajas - protocolos de dosis baja intentan imitar un enfoque fisiolgico [ 5 ]. La dosis de oxitocina se
inicia en de 0,5 a 1 miliunidades por minuto y aument en 1 miliunidades por minuto a intervalos de 30 a 40
minutos. Este intervalo se basa en estudios que muestran aproximadamente 40 minutos fueron necesarios para
cualquier dosis particular de oxitocina para alcanzar una concentracin en estado estacionario y mxima
respuesta contrctil uterina [ 65 ]. dosis ligeramente superior (comienzan en 1 a 2 mU / min y aumentar en un 1
a 2 mU / min) e intervalos de tiempo ms cortos incrementales (15 a 30 minutos) tambin se han recomendado
[ 73,74 ].
alta dosis - Gestin activa de los regmenes laborales, y otros, utilizan una alta dosis de oxitocina infusin con
intervalos de tiempo cortos incrementales [ 75,76 ].Una dosis mxima de oxitocina no se ha establecido; Sin

embargo, la mayora de unidades de trabajo y de entrega no van por encima de 40 mU / min. La complicacin
ms comn de la pauta de dosis alta es taquisistolia uterino (ver 'Taquisistolia' ms adelante).
pulstil - administracin pulstil de intravenosa de oxitocina en intervalos de 6 a 10 minutos es eficaz y puede
simular mejor trabajo de parto normal que la administracin de oxitocina continua [ 77,78 ]. Ventajas de la
administracin pulstil incluyen significativamente menores dosis totales de oxitocina y menos de
hiperestimulacin. Sin embargo, la administracin pulstil no reduce la tasa de parto vaginal fallido. El tiempo
desde el inicio de la infusin de entrega no se acorta, y puede ser ms largo que con la administracin de
oxitocina continua. Administracin de oxitocina pulstil requiere equipo especial y rara vez se utiliza en la
prctica obsttrica contempornea.
Amniotoma - La amniotoma sola puede ser un mtodo eficaz para la induccin del parto, pero slo puede ser
realizado en mujeres con cuellos uterinos parcialmente dilatadas y borradas [ 79 ]. Para reducir el riesgo de prolapso
de cordn, el mdico debe asegurarse de que el vrtice fetal est bien aplicado al cuello del tero y el cordn
umbilical o en otra parte del feto no est presentando. Documentamos la frecuencia cardaca fetal antes y despus
del procedimiento, y tambin observamos el color del lquido amnitico.
En una revisin Cochrane de ensayos aleatorios, la combinacin de la amniotoma ms intravenosa de
oxitocina administracin fue ms eficaz que la amniotoma sola [80 ]. Con el rgimen combinado, menos mujeres no
han sido enviados a las 24 horas que con la amniotoma sola (RR 0,13; IC del 95%: 0,04 hasta 0,41). Para lograr el
mayor impacto en la duracin del parto, un ensayo aleatorio mostr que la oxitocina se debe iniciar inmediatamente
despus de la amniotoma, no retardada [ 81 ].
Aunque amniotoma ms oxitocina es ms eficaz que la amniotoma sola, no se sabe si la amniotoma ms oxitocina
es ms efectiva que la oxitocina sola. En un ensayo aleatorio, amniotoma temprana de rutina (definida como la
dilatacin cervical 4 cm) en la induccin del parto nulparas acortado el tiempo de entrega por> 2 horas y el aumento
de la proporcin de partos dentro de las 24 horas (68 frente al 56 por ciento; RR 0,72, 95% CI 0,59-0,89) en
comparacin con el tratamiento estndar de induccin [ 82 ]. En el grupo de tratamiento estndar, la amniotoma se
realiz a criterio del mdico y la dilatacin cervical media a la rotura de las membranas fue de 7,4 cm. Estos
hallazgos apoyan nuestra prctica para realizar amniotoma temprana durante la induccin oxitocina si el feto est
activado.
Las complicaciones de la amniotoma incluyen la infeccin por el que, interrupcin de una placenta previa oculta, la
rotura de un vasa previa, y el prolapso de cordn umbilical. Muchos de estos mismos riesgos, y no intencionadas
amniotoma, tambin se aplican a la membrana de separacin.
Las prostaglandinas - En los Estados Unidos, la prostaglandina E2 o E1 se administra normalmente para promover
la maduracin cervical como el primer paso en la induccin del trabajo de las mujeres con cuellos uterinos
desfavorables. Esto por s solo inicia el trabajo de muchas mujeres, y evita la necesidad de oxitocina en estos
pacientes. El uso de prostaglandinas para cervical maduracin / de trabajo de induccin se discute en detalle por
separado. (Vea "Tcnicas para la maduracin del cuello uterino desfavorable antes de la induccin", seccin en
'prostaglandinas' .)
Las ventajas relativas de las prostaglandinas sobre los mtodos tradicionales de induccin son menos claras para las
mujeres con cuellos uterinos favorables. Aunque se han realizado pocos ensayos aleatorizados, han informado de
que las prostaglandinas son eficaces para la induccin del parto, y pueden ser tan o ms efectivo que la
oxitocina [ 58,83-86 ]. La ptima tipo, la dosis y la va de prostaglandina para la induccin del parto cuando el cuello
uterino es favorable no se han determinado. Las ventajas y desventajas de este enfoque en comparacin con el uso
de una infusin de oxitocina requieren ms estudios. Hasta ms datos sobre seguridad y eficacia estn disponibles,
evitamos el uso de prostaglandinas para inducir el parto en mujeres con cuellos uterinos favorables.
Procedimientos auxiliares ambulatorios
Membrana de separacin - despegar o arrastrar de las membranas es un ampliamente utilizado, pero a menudo
indocumentados, la tcnica se realiza en pacientes ambulatorios. Consiste en introducir el dedo del examinador ms
all del orificio cervical interno y luego girar el dedo circunferencialmente a lo largo del segmento uterino inferior para
separar las membranas fetales. Pelado de la membrana se realiza tpicamente durante una visita al consultorio para
una mujer embarazada con un cuello uterino parcialmente dilatado que quiere acelerar el inicio del trabajo de parto
espontneo.

La eficacia de despegamiento de las membranas se demostr en un meta-anlisis de 22 ensayos en los que 20

ensayos compararon barrido de membranas con ningn tratamiento, 3 en comparacin barrer a la administracin de
prostaglandinas, y 1 en comparacin barrer a oxitocina administracin antes de la induccin formal del trabajo a
trmino [ 87 ]. Barrer las membranas aument la probabilidad de parto espontneo dentro de las 48 horas (RR 0,77;
IC del 95%: 0,70 a 0,84) o de entrega dentro de una semana (RR 0,71; IC del 95%: 0,65 a 0,78). En comparacin con
ninguna intervencin, despegamiento de las membranas se asoci con una frecuencia reducida de embarazo que
contina ms all de 41 semanas (RR 0,59; IC del 95%: 0,46-0,74) y 42 semanas de gestacin (RR 0.28, IC 95%
0,15-0,50), y la frecuencia de reducirse induccin formal (RR 0,72; IC del 95%: 0,52 a 1,00). En total, ocho mujeres
tendran que someterse a membrana barrer para evitar una induccin formal del trabajo. Las tasas de fiebre materna,
la infeccin materna, la infeccin neonatal, y el parto por cesrea fueron similares en ambos grupos.
No recomendamos pelado de la membrana de rutina, dado que no hay pruebas de que esta prctica se traduce en
una mejora en los resultados maternos o neonatales.Sin embargo, en comparacin con ninguna intervencin,
membrana semanal despojar a trmino acorta el intervalo de tiempo hasta el inicio de trabajo de parto espontneo y
reduce la necesidad de induccin formal. Por esta razn, ofrecemos membrana despojar a los pacientes 39
semanas de gestacin que deseen acelerar el inicio del trabajo de parto espontneo.
Mientras que el meta-anlisis existentes sobre el uso de decapado membrana no se asoci con un aumento de la
infeccin neonatal, slo un estudio pequeo grupo evaluado estreptococo B (GBS) la colonizacin asociada con
barrido de las membranas [ 87 ]. Aunque no haba ningn riesgo adicional en mujeres con barrido, el estudio fue
demasiado pequeo para excluir un efecto. No hay grandes estudios han abordado especficamente la seguridad de
la membrana de separacin en los portadores conocidos de EGB. GBS colonizacin no es una contraindicacin a la
membrana barrer ya que no hay evidencia directa de un dao, pero dada la escasez de datos de seguridad para el
procedimiento en conocidas portadoras de EGB, sopesamos cuidadosamente los riesgos y beneficios potenciales
antes de realizar el procedimiento en los portadores conocidos. (Ver "Neonatal estreptococo del grupo B de la
enfermedad: la prevencin", apartado de los "procedimientos Anteparto ' .)
Estimulacin de las mamas - estimulacin de las mamas causa contracciones uterinas y se ha utilizado para
inducir el parto. Un meta-anlisis de Cochrane no encontr esta tcnica para ser til en mujeres con un cuello uterino
desfavorable y que no era ms efectivo que la oxitocina ; sin embargo, pareca ser eficaz para la iniciacin del parto
en las 72 horas en mujeres con cuello uterino favorables [ 88 ]. Los autores advirtieron que ni la eficacia ni la
seguridad de la estimulacin de mama se ha evaluado adecuadamente.
Otros mtodos - Hay una escasez de datos acerca de la seguridad y / o eficacia de los glucocorticoides, aceite de
ricino, hialuronidasa, el mononitrato de isosorbida, la acupuntura, el aceite de onagra, preparaciones a base de
hierbas, o las relaciones sexuales durante la induccin del parto [ 89-98 ]. Sin embargo, el paciente inici el uso de
venta libre, los mtodos poco evaluada y relativamente comn [ 99100 ]. El escuchar a las madres encuesta, que
incluy a 1.573 mujeres de habla Ingls que dieron a luz a un beb singleton en un hospital de Estados Unidos
durante el 2005, encontr que casi el 30 por ciento haba utilizado una intervencin no mdica para tratar de iniciar el
trabajo [ 100 ]. Los mtodos ms comunes caminaban u otro ejercicio, las relaciones sexuales, la estimulacin del
pezn, las terapias a base de hierbas y aceite de ricino.
Nuestro enfoque - Lo que sigue es un resumen de nuestro enfoque de la induccin:
maduracin cervical preinduccin si el cuello uterino es desfavorable. Utilizamos misoprostol administrado por
va vaginal. (Vea "Tcnicas para la maduracin del cuello uterino desfavorable antes de la induccin", seccin
"La prostaglandina E1 (misoprostol) ' .)
oxitocina de infusin, usando un protocolo de dosis baja ( tabla 4 ). (Ver "La oxitocina" arriba.)
amniotoma temprana, siempre y cuando se acopla la cabeza. (Ver 'Amniotoma' arriba.)
No realice cesrea fase latente (es decir, no induccin) a menos que las contracciones regulares y cambio
cervical han fracasado a ocurrir despus de 12 a 18 horas de la oxitocina administracin. (Vase induccin
Fallido abajo.)
COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS - Todos los mtodos de conllevan riesgos de induccin del parto.
La oxitocina o prostaglandinas

Taquisistolia - contracciones uterinas anormales o excesivas puede ocurrir con el uso de compuestos de
prostaglandina o la oxitocina . No hay definiciones internacionales uniformes para trminos como taquisistolia,
hiperestimulacin y hipertona. El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG) sugiere el uso de la
taquisistolia plazo, que se define como ms de 5 contracciones en 10 minutos, como promedio durante un periodo de
30 minutos; la presencia o ausencia de cambios en la frecuencia cardiaca fetal asociados siempre deben declararse
[ 101 ].
Otras autoridades han utilizado la terminologa alternativa. El trmino "hiperestimulacin uterina sin cambios en la
frecuencia cardaca fetal" se ha utilizado para describir taquisistolia uterina (> 5 contracciones en 10 minutos por lo
menos 30 minutos) o del tero hipersistolia / hipertona (una contraccin de al menos 2 minutos) con un corazn fetal
normal tarifa. El trmino "hiperestimulacin uterina con cambios en la frecuencia cardiaca fetal" se ha utilizado para
referirse a la hiperestimulacin uterina con cambios en la frecuencia cardiaca fetal como desaceleraciones
persistentes, taquicardia, o disminucin de la variabilidad a corto plazo. El lector debe tener en cuenta estas
diferencias semnticas.
Dado que la actividad uterina provoca la interrupcin intermitente de flujo de sangre al espacio intervelloso, la
actividad uterina excesiva que excede el nivel crtico para el feto en particular resultar en hipoxemia fetal. Esto, a su
vez, conduce a desalentador patrones de frecuencia cardaca fetal y pH de la arteria umbilical 7.11 [ 102-106 ].En
raras ocasiones, taquisistolia puede causar la rotura uterina; esto es ms comn en multigrvidas que primigestas
[ 107,108 ].
Las diversas preparaciones de PGE2 tienen hasta una tasa del 5 por ciento de taquisistolia uterino, que es
generalmente bien tolerado y no se asocia con un resultado adverso. El riesgo reportado de taquisistolia
con oxitocina es muy variable. Taquisistolia ocurre con mayor frecuencia cuando las dosis ms altas de oxitocina, la
prostaglandina E2, o misoprostol se utilizan [ 107,109-111 ].
La administracin concomitante de oxitocina se cree y una prostaglandina para aumentar el riesgo de taquisistolia ya
que ambos medicamentos conllevan el riesgo de esta complicacin. Adems, los datos de estudios en humanos y en
animales muestran que la administracin de prostaglandinas aumenta la sensibilidad uterina a la oxitocina [ 112116 ]. Aunque algunos estudios no han observado un aumento estadsticamente significativo de la actividad uterina
excesiva con el uso concurrente, esto es probablemente debido al pequeo nmero de pacientes en estos estudios,
las diferencias en la metodologa (por ejemplo, la actividad uterina no era continuamente controladas), y la
relativamente baja frecuencia de eventos adversos [ 117-121 ]. En una de dichas pruebas, la frecuencia de
taquisistolia uterina con concurrentedinoprostona y oxitocina administracin fue del 14 por ciento frente a un 5 por
ciento con la oxitocina sola (p = 0,20) [ 117 ].
Gestin - Extraccin de la insercin vaginal PGE2 (por ejemplo, Cervidil) normalmente se revierte los efectos de
taquisistolia. Si gel de prostaglandina se aplic a nivel local, de cuello uterino / vaginal lavado no es til para la
eliminacin de la droga o revertir los efectos adversos.
Si la oxitocina se est infundiendo, debe interrumpirse si taquisistolia se acompaa de cambios de frecuencia
cardaca fetal para restaurar rpidamente un modelo de frecuencia cardaca fetal tranquilizador. Colocacin de la
mujer en la posicin de lateral izquierdo, la administracin de oxgeno (10 L / min de oxgeno a travs de la mscara
nonrebreather), y el aumento de lquidos por va intravenosa (por ejemplo, bolo de 500 ml de solucin de Ringer
lactato o ms) tambin parecen ser de beneficio [104122 ]. Si no hay una pronta respuesta a estas medidas, se
sugiere la administracin de un tocoltico, como terbutalina 250 mcg por va subcutnea o intravenosa o atosiban 6,75
mg por va intravenosa durante un minuto para que la reanimacin fetal. La nitroglicerina (60 a 90 mcg por va
intravenosa) generalmente es efectiva en casos recalcitrantes [ 123,124 ]. (Ver "La gestin de categora intraparto I,
II, y III trazados de frecuencia cardaca fetal", seccin "desaceleraciones tardas sin prdida de variabilidad o
aceleraciones ' .)
Despus de los cambios de la frecuencia cardaca taquisistolia y fetales han resuelto, la oxitocina puede reanudarse,
si es necesario. Ningn estudio ha evaluado el enfoque ptimo para la reanudacin de la droga. Un enfoque reanuda
la oxitocina en la mitad de la dosis anterior si ha sido descontinuado por menos de 30 minutos, y a la dosis inicial
pedido, si se ha interrumpido durante ms de 30 minutos [ 125-127 ]. Le recomendamos que utilice un protocolo de
dosis baja, ya que se asocia con una menor frecuencia de taquisistolia. (Ver 'Rgimen' arriba.)

Si taquisistolia no se acompaa de cambios de frecuencia cardaca fetal, todava volver a evaluar

la oxitocina velocidad de infusin. La disminucin de la dosis dosificar a una frecuencia de contraccin adecuada o la
suspensin por un breve perodo de tiempo son las dos opciones razonables. Si la oxitocina se interrumpe
brevemente, una dosis ms baja se debe utilizar cuando se reanude la infusin. No hay evidencia cientfica sobre las
que basar una recomendacin de dosis, por lo que los mdicos deben utilizar su mejor juicio clnico en estas
situaciones. Para las mujeres que demuestran taquisistolia con frecuentes contracciones de baja amplitud sin la
sensacin de dolor, es razonable para reanudar la oxitocina en el penltimo nivel. Para las mujeres con taquisistolia
sintomtica, una mayor reduccin de la dosis es prudente.
Rotura uterina - El riesgo relativo de rotura uterina se incrementa en el entorno de la induccin del parto, pero el
riesgo absoluto es bajo y la mayora de los casos ocurren en mujeres con un tero lleno de cicatrices. En una serie
que incluye 226.325 nacimientos maternas totales en 2006, haba 41 roturas uterinas verdaderos(2 /
10.000 nacimientos): 27 ocurrieron en mujeres con ciruga uterina previa (20 partos por cesrea, otras 7 cirugas
uterinas); de los 14 pacientes restantes con un tero sin cicatrices, 12 fueron expuestos a oxitcicos para la induccin
o el aumento del trabajo [ 128 ]. (Ver "maduracin y la induccin del trabajo de parto en las mujeres con un parto por
cesrea antes cervical", seccin sobre "Riesgo de ruptura" y "Ruptura del tero sin cicatrices" .)
Embolia de lquido amnitico - Un estudio de cohorte retrospectivo basado en la poblacin, incluyendo 3 millones
de envos inform que la induccin mdica del parto se asoci con un mayor riesgo de embolia de lquido amnitico
(OR ajustado 1,8; IC del 95%: 01.02 a 02.07) [ 129 ]. Sin embargo, el riesgo absoluto era pequeo, 10,3 por cada
100.000 nacimientos con induccin mdica frente a 5,2 por cada 100.000 nacidos sin induccin mdica. Adems,
dado que estas mujeres fueron inducidos por indicacin mdica, no inducir el parto potencialmente podra resultar en
una mayor materno-fetal morbilidad / mortalidad que inducir el parto. Estos resultados deben ser confirmados por
otros antes de considerar cambios en la gestin de la induccin.
Los efectos secundarios de la oxitocina - efectos maternos adversos de oxitocina administracin incluyen
inestabilidad cardiovascular (hipotensin, taquicardia, isquemia de miocardio, arritmias), nuseas, vmitos, dolor de
cabeza y rubor [ 130 ]. En raras ocasiones, grandes dosis han causado la retencin de agua, lo que lleva a la
hiponatremia.
La hiponatremia - La oxitocina tiene una estructura similar a la vasopresina (hormona antidiurtica) y puede
reaccionar de forma cruzada con el receptor de vasopresina renal. Si dosis altas (por ejemplo, 40 miliunidades /
minuto) se administran de la oxitocina en grandes cantidades (por ejemplo, ms de 3 litros) de soluciones hipotnicas
(por ejemplo, 5 por ciento de dextrosa en agua [D5W]) durante perodos prolongados de tiempo (7 horas [ 131133 ]), la retencin de agua excesiva puede ocurrir y resultar en hiponatremia severa, sintomtica (similar al sndrome
de la secrecin inapropiada de hormona antidiurtica) [ 134135 ].
Los sntomas de la hiponatremia aguda severa incluyen dolor de cabeza, anorexia, nuseas, vmitos, dolor
abdominal, letargo, somnolencia, prdida del conocimiento, convulsiones de gran mal tipo, y la lesin neurolgica
potencialmente irreversible. (Ver "Las manifestaciones de la hiponatremia y la hipernatremia" .)
Si se produce una intoxicacin por agua, la oxitocina y las soluciones hipotnicas deben detenerse. La correccin de
la hiponatremia debe realizarse cuidadosamente y consiste en restringir la ingesta de agua, y la administracin
cuidadosa de la solucin salina hipertnica si el paciente es sintomtico. (Ver "Descripcin general del tratamiento de
la hiponatremia en los adultos" .)
Hipotensin - La hipotensin puede ser el resultado de la rpida inyeccin intravenosa de oxitocina ; Sin embargo,
los estudios que demuestran este efecto se realizaron en los hombres, las mujeres no embarazadas y las mujeres
primero trimestre con anestesia general. Un ensayo aleatorio de bolo oxitocina frente infusin lenta en las mujeres en
el parto del hombro anterior no encontr diferencias clnicamente significativas en las respuestas hemodinmicas
[ 136 ]. Sin embargo, es prudente para administrar oxitocina por bomba de infusin o goteo lento para evitar
taquisistolia, as como la posible hipotensin.
Hiperbilirrubinemia neonatal - La oxitocina uso se ha asociado con la hiperbilirrubinemia en el recin nacido, en
algunos estudios, pero no en otros.Hiperbilirrubinemia pueden estar ms relacionado con factores relacionados con la
induccin (por ejemplo, el embarazo prematuro) que a un efecto directo de la oxitocina.

Otros - Aunque los resultados de un nico estudio epidemiolgico sugieren una asociacin entre el parto inducido o
aumentado y el riesgo de autismo [ 137 ], un anlisis ms detallado de estos datos indican que cuando se aplican los
criterios de diagnstico apropiados para los trastornos autistas, no hubo un aumento en el autismo desde la lnea de
base o cualquier forma de asociacin entre el parto inducido o aumentado y el autismo [ 138 ].
Los efectos secundarios de las prostaglandinas - Los efectos secundarios de las prostaglandinas incluyen fiebre,
escalofros, vmitos y diarrea. La frecuencia de estos efectos secundarios depende del tipo de prostaglandina, la
dosis y va de administracin.
Efecto de la induccin sobre el embarazo futuro - La induccin del parto a trmino no no parece ser un factor de
riesgo de parto prematuro espontneo en el embarazo posterior, aunque los datos son limitados [ 139,140 ].
FALLADO INDUCCIN - La induccin del parto por lo general culmina en el parto vaginal, pero, como se mencion
anteriormente, esto ocurre con menos frecuencia que cuando las mujeres entran en trabajo de parto
espontneamente. Una puntuacin baja Obispo, antes o despus de los intentos de la maduracin cervical, es un
factor de mal pronstico para la induccin exitosa. Las mujeres cuya induccin del trabajo de parto no produzca la
entrega normalmente se ofrecen a luz por cesrea.
No hay un estndar universal para lo que constituye una induccin fallida. El principio fundamental es que haya
tiempo suficiente para la maduracin y el desarrollo de un modelo de trabajo activa cervical antes de determinar que
una induccin ha fallado. Esto reduce al mnimo el nmero de cesreas realizadas por induccin fallida en pacientes
que estn progresando lentamente debido a que todava estn en la fase latente del trabajo [ 50,59,141 ]. Una vez
que las mujeres inducidos entran en trabajo de parto activo, la progresin debera ser comparable a la progresin en
mujeres con parto activo espontnea, o ms rpido [ 142 ]. Varios estudios han demostrado que la duracin de la
segunda etapa es similar en partos inducidos y espontneos [ 24142143 ].
Un taller convocado por el Instituto Estadounidense Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD),
Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM), y el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG) propuso
que fall induccin definirse como la incapacidad de generar regulares contracciones aproximadamente cada tres
minutos y el cambio cervical despus de al menos 24 horas de oxitocina administracin [ 6 ]. Las membranas deben
ser rotas artificialmente, si es seguro y factible.Despus de la rotura de membranas, la induccin se puede considerar
un fracaso si no se producen contracciones regulares y el cambio cervical despus de al menos 12 horas de la
administracin de oxitocina. El objetivo era proporcionar criterios basados en la evidencia para reducir el nmero de
cesreas realizadas por induccin fallida en la fase latente del trabajo. Al permitir que la fase latente para extender
durante 24 horas o ms y la administracin de oxitocina durante 12 a 18 horas despus de la rotura de la membrana,
muchos de estos partos por cesrea puede ser evitado [ 144 ].
De la nota, la maduracin cervical con prostaglandinas en un perodo que va desde una sola dosis a varias dosis
durante uno o dos das o mtodos mecnicos de la maduracin cervical se puede realizar antes de
la oxitocina induccin. El tiempo dedicado a la maduracin cervical no est incluido en el clculo de la longitud de la
induccin o el diagnstico de induccin fallida.
La definicin del taller con el apoyo de las siguientes lneas de evidencia:
Dos grandes estudios que requieren un mnimo de 12 horas de oxitocina administracin despus de la rotura
de membranas antes de diagnosticar la induccin del parto no informaron [ 59145 ]:
El parto vaginal se produjo en el 75 por ciento de todas las nulparas [ 59 ].
Para las mujeres nulparas con un cuello uterino desfavorable, la tasa general de parto vaginal fue del 63
por ciento [ 145 ]. La mayor parte del 95 por ciento de las mujeres que sali de la fase latente por parto
vaginal, y aproximadamente el 40 por ciento del restante 5 por ciento de las mujeres pas a luz por va
vaginal.
Para las mujeres que han tenido hijos, la induccin del parto no fue eliminada como una indicacin de
cesrea [ 59 ].
Otro estudio evalu un grupo de 978 mujeres nulparas que haban sido sometidos a la rotura artificial o
espontnea de membranas [ 146 ]. Despus de la rotura de la membrana y de 10 horas
de oxitocina administracin, el 8 por ciento de las mujeres no en la fase activa del trabajo tena una tasa de
cesreas de aproximadamente 75 por ciento; despus de la rotura de la membrana y 12 horas de la

administracin de oxitocina, la tasa de cesreas fue casi 90 por ciento. (Ver"fase latente del trabajo" y "Visin
general de trabajo de parto normal y trastornos de protraccin y arresto", seccin sobre el "trabajo normal" .)
En un estudio de cohorte retrospectivo, la duracin de la primera etapa (que se define como de 4 a 10 cm) fue
significativamente mayor en los partos inducidos que en trabajo de parto espontneo; la mediana (95 percentil)
para inducida frente a trabajo de parto espontneo para las nulparas fue de 5,5 horas (16,8 horas) frente a 3,8
horas (11,8 horas); y para las multparas, 4,4 horas (16,2 horas) frente a 2,4 horas (8,8 horas) [ 147 ]. Aunque la
longitud de la fase activa (definida como de 6 a 10 cm) fue corto (una hora o menos) y similar para partos
inducidos y espontneos, cada centmetro de dilatacin entre 3 y 5 cm podra tomar de 8 a 10 horas
(95 percentil) en trabajo de parto inducido, y la dilatacin de 5-6 cm podran tomar de 4 a 6 horas
(95 percentil).
Otro estudio retrospectivo observ que una fase latente hasta 18 horas durante la induccin del parto en
mujeres nulparas permitieron la mayora de estas mujeres para lograr un parto vaginal, sin aumentar la
morbilidad materna o neonatal [ 141 ].
POBLACIONES ESPECIALES
Cuello uterino desfavorable - (Ver "Tcnicas para la maduracin del cuello uterino desfavorable antes de la
induccin" .)
Cesrea anterior - (Ver "La maduracin cervical y la induccin del trabajo de parto en las mujeres con un parto por
cesrea previa" y "Eleccin de la ruta de la entrega despus de un parto por cesrea" .)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Aspectos
bsicos" y ". Ms all de lo bsico" Los Fundamentos Los pedazos de educacin para pacientes est escrita en un
lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin
general y que prefieren, materiales fciles de leer cortos. Ms all de la paciente Fundamentos piezas de educacin
son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son
los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o
enviar por correo electrnico estos temas para sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del
paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente", y la palabra clave (s) de
inters.)
tema Conceptos bsicos (ver "Informacin para el paciente: El parto (parto) (The Basics)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La induccin del parto se indica cuando la continuacin del embarazo se cree que est asociada con un mayor
riesgo materno o fetal que la intervencin para entregar el embarazo, y no hay ninguna contraindicacin para el
parto vaginal. (Ver "Indicaciones para la entrega antes del inicio del trabajo ' por encima y 'Las
contraindicaciones para la induccin' arriba.)
Se aconseja de evitar la induccin electiva del parto a trmino ( Grado 2C ). La induccin electiva tiene el
potencial de aumentar la tasa de partos por cesrea, la prematuridad iatrognica, trabajo de parto prolongado, y
mayores costos de atencin de salud, sin probados mdicos / obsttricas beneficios. Si la induccin electiva se
realiza por razones no mdicas, los candidatos ptimos son las mujeres con cuellos uterinos favorables y bien
datados embarazos 39 semanas, ya que estas mujeres no tienen un mayor riesgo de parto por cesrea o
prematuridad iatrognica. (Ver "La induccin electiva a trmino ' arriba.)
El ndice de Bishop es la mejor herramienta disponible para predecir la probabilidad de que la induccin se
traducir en un parto vaginal. (Ver "La prediccin de una induccin exitosa ' arriba.)
Para las mujeres con cuellos uterinos favorables someta a la induccin, se aconseja la administracin
de oxitocina con o sin amniotoma en lugar de la amniotoma sola ( Grado 2B ). (Ver "La oxitocina" arriba.)
Se sugiere que los hospitales implementan un protocolo estandarizado para minimizar errores en la
oxitocina administracin, as como las complicaciones de la administracin de oxitocina ( Grado
2B ). (Ver 'Rgimen' arriba.)

Las dosis altas de oxitocina regmenes de disminuir el tiempo desde el ingreso hasta el parto vaginal, pero no
parecen disminuir la incidencia de parto por cesrea en comparacin con la terapia de dosis baja. Los
regmenes de dosis altas se asocian con una mayor tasa de taquisistolia que los regmenes de dosis baja, pero
no hubo diferencias significativas en los resultados neonatales. (Ver 'Rgimen' arriba.)
Debido a que la oxitocina induccin es menos exitosa cuando se usa en las mujeres con un bajo puntaje
Bishop, un proceso de maduracin se indica generalmente antes de administrar oxitocina para las mujeres con
cuellos uterinos desfavorables. (Ver 'ndice de Bishop' arriba y "Tcnicas para la maduracin del cuello uterino
desfavorable antes de la induccin" .)
En las mujeres que desean evitar los posibles efectos secundarios relacionados con las drogas, sugerimos
amniotoma para la induccin del parto, siempre y cuando el cuello del tero se dilata parcialmente (3 cm) y el
vrtice es bien aplicada ( Grado 2B ). Aunque membrana semanal pelar (barrido) a trmino acorta el intervalo
de tiempo hasta el inicio de trabajo de parto espontneo y reduce la necesidad de induccin formal, le
sugerimos no despojar sistemticamente las membranas ( Grado 2B ). No hay evidencia de que esta prctica
da lugar a una mejora en los resultados maternos o neonatales. (Ver 'Amniotoma' arriba y'Membrana
pelar' arriba.)
No existen estndares para lo que constituye una induccin fallida. Es importante dar tiempo suficiente para la
maduracin y el desarrollo de un modelo de trabajo activa cervical antes de determinar que una induccin ha
fallado. (Vase induccin Fallido arriba.)
Las altas dosis de oxitocina no deben administrarse en soluciones hipotnicas, ya que esto puede conducir a
la retencin de agua excesiva y la hiponatremia dilucional.