ManejoMdicodelpacienteconUlcerasporPresin

Autor:Dr.DanteVallesHerrera,ResidentedeMedicinaFamiliarUC.
Editor:Dra.LuzMontero.DocenteDepartamentodeMedicinaFamiliarUC.
Introduccin
Una lcera por presin (UPP) es una lesin localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general sobre una
prominenciasea,comoresultadodelapresin,olapresinencombinacinconlacizalla(1).
Un70%delaslcerasocurrenenpersonasmayoresde65aos,laprevalenciaenhospitalesvaraentreun4,7%y32,1%
mientrasqueenhogaresdeancianosentreun8,5%y22%(2), asuvezlaincidenciaenpacientesagudos(0,4%38%),en
atencinalargoplazo(2,2%23,9%),yencuidadosencasa(0%17%)tambinindicalavariabilidaddeesteproblema (3).
Como resultado el trabajo de enfermera se incrementa 50%, incrementa el tiempo de estancia hospitalaria y el costo de
atencin(4).
Valoracindelriesgo
tilresultaordenarlosfactoresderiesgoenintrnsecos(movilidadlimitada,malanutricin,comorbilidades,envejecimiento
delapiel)yextrnsecos(presindecualquiersuperficiedura,friccindelaincapacidaddelpacienteparamoverseencama,
cizallademovimientosmuscularesinvoluntarios,yhumedad)(5).Asuvezsepuedenutilizarescalasparavalorarelriesgo,la
quemsdestacaenlaEscaladeBranden,estaseencuentravalidadaenChile(sensibilidad80%yespecificidad69%)(6).
ClasificacindeUPP(1)

Prevencin
LaprevencineselpilarfundamentaldelmanejodeUPP,conllevalaconsideracindedistintosconceptos(7):
1. Minimizacin de riesgos: Identificacin y Evaluacin del riesgo, Evitar errores (Identificacin, Documentacin,
Comunicacin,coordinacin,formacindelequipo).
2. Reduccin de presin: Cambio de posicin, Reduccin de la presin en prominencias seas, Distribucin de la
presin.
3. Evitareldaodelapiel:Evitarfriccinycizallamiento.

4. Evitarlamaceracin:Proteccindelapiel(humedadycalor),Refuerzodebarrerascutneas.
5. Promocindemovimiento:Movimientopasivoyactivo.
6. Nutricin:Ingestadelquidosyslidos.
Tratamiento
LaideaquehaydetrsdeltratamientodeunpacienteconUPPesunabordajemultidisciplinariodondeprobablemente
temascentralessonloscuidadosdelcuidador(8),elusoracionaldeantibiticos,elmanejodecomorbilidades,lacalidadde
vidafamiliaryelmanejodeanalgesiaycuraciones.Acontinuacinsetocaralgunodeellos.
Amododeesquemasugeridofrenteasospechadeinfeccinseplanteaelsiguienteesquema(1,5):

Ahorabienlaanalgesiacobrabastanterelevanciaenespecialdurantelascuraciones,existenalgunasrecomendacionesque
puedenbeneficiaranuestrospacientes(9):

Losobjetivosqueseplanteanalmomentoderealizareltratamientodelasheridasconsideraneltipodeulcera,lavitalidad
deltejido,suhumedadyexudado,indiciosdeinfeccin,etc.
DemaneragenerallosobjetivosdetratamientodeUPPsepuedenresumiren(10):
1. GradoI:Protegerindemnidadcutneayevitardaoprogresivo.
2. GradoII:Mantenerellechodelalcera hmeda y tejido perilesional seco, minimizando el dolor y protegiendo del
trauma.
3. GradoIIIyIV:Mantenerellechodelalcerahmeda,debridartejidonecrtico,absorberexudado,protegertejidode
granulacinymantenertejidoperilesionalseco,minimizandoeldolor.
Pararealizarlascuracionesexistendistintostiposdeapsitos,yunaformamsordenadadeplantearlosesagrupndolosde
lasiguienteforma:

Amodopropuestapuedenexistirvariosalgoritmosentornoalascaractersticasdelasheridas,elsiguienteenparticularhace
referenciaalacantidaddeexudadopresenteenlaulcera:

ElacrnimoTIME(tissue,infection,moisture,edges)sehapropuestocomounmodelotil,centradoenlaevaluaciny
el tratamiento del lecho de la herida: (T) Tejido no viable o defectuoso, (I) Infeccininflamacin, (M) Desequilibrio de la
humedad,y(E)Bordedelaheridaquenomejoraoestdebilitado(11).
En algunos casos es necesaria la resolucin quirrgica como en el caso de hemorragia arterial, sepsis sin otro foco,
osteomielitisconsecuestrosseos,fstulasuretralesorectales,malignizacinentreotros(12).
Conclusiones
LasUPPsonunacondicindeocurrenciavariablealacualhayinnumerabledefactoresrelacionados.Elenfoquepreventivo
escentralen el manejo de esta condicin, donde la red de apoyo del usuario de salud tiene un rol protagonista. Existen
diversos esquemas de tratamiento en curaciones en funcin de los diversos elementos con que se cuente. Es importante
abordaralusuariointegralmenterelacionndoloconelcontextobiopsicosocialenelcualestinmerso.
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