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Manejo Avanzado de Emergencias Mdicas

Dr. Vctor Rodrguez

Evaluacindelpaciente

Componentesdelaevaluacinmedica
Laevaluacinmdicaestconformadaporestoscomponentes:
Evaluacindelaescena
Evaluacininicialdepaciente
Historiayexamenfsico
Evaluacincontinua

Evaluacindelaescena
Por evaluacin de la escena se entiende como la recogida de informacin subjetiva y
objetivaparacomprobarlasposiblelesionesoenfermedadydeterminarlasnecesidadesde
atencinallesionado(s)oenfermoaquien(es)debedarserespuestainmediata.Laevaluacin
siemprehadeserrpida,puesdeberealizarseenunlapsodetiempolimitado.Lainformacin
obtenida gracias a la evaluacin se utiliza para reconocer y cuantificar la emergencia. La
evaluacin de una persona crticamente enferma o accidentada debe comenzar a hacerse
mucho antes de que el tcnico en rescate y emergencias prehospitalarias o el mdico
establezcacontactoconella,estaevaluacinseiniciadesdeelmomentoenqueserecibeuna
alarmajuntocontodalainformacinrecibida.

Informacindeldespacho
ELDespachodeEmergenciaMdicajuegaunpapeldeimportanciavitalenelSistemade
losServiciosMdicosdeEmergencia.Algunasdesusresponsabilidadessonobvias,otrasnolo
son.
Un Servicio de Despacho de Emergencia Mdica recibe y procesa las llamadas de
asistencia del Servicio Mdico de Emergencias, debe determinar la naturaleza y
severidaddeltipodeincidente.
El Despachador da asistencia mdica de emergencia usando los protocolos mdicos
aprobados,dandolasinstruccionesmdicascontenidasenlosprotocoloalapersona
quellama.
Recuerdelamayoradelasllamadassondepacientecuyavidanoestenpeligro.
Lainformacinqueusteddaesparamanteneralpacienteconfortableysegurodeque
susaludyseguridadestmantenida,mientraselpersonaldeatencinPrehospitalaria
despachadollegaalaescena.
Otradelasresponsabilidadesdeldespachadoresmantenerinformadaalaunidadque
responde para atender la emergencia mdica, acerca de las condiciones y
caractersticasdelpaciente,sulocalizacinyantecedentesdelmismosiesposible.
Los despachadores deben de asegurarse de la seguridad del paciente, debe darle
indicaciones cuando se encuentre en un ambiente de riesgo, de mover al paciente
haciaunreaparaevitarelqueseprovoquemayordaoolesindelqueyatiene,
segnseestableceenlosprotocolos.

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Precaucionesestndardebioseguridad
Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de
microorganismosdefuentesreconocidasonoreconocidasdeinfeccinenServiciosde
Saludvinculadasaaccidentesporexposicinasangreyfluidoscorporales.
BIOSEGURIDAD:Debeentendersecomounadoctrinadecomportamientoencaminada
alograractitudesyconductasquedisminuyanelriesgodeltrabajadordelasaludde
adquiririnfeccionesenelmediolaboral.Comprometetambinatodasaquellasotras
personasqueseencuentranenelambienteasistencial,ambientestequedebeestar
diseadoenelmarcodeunaestrategiadedisminucinderiesgos.
LosprincipiosdeBIOSEGURIDADsepuedenresumiren:
o Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal
debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la
exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que
puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser
aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no
patologas.
o Usodebarreras:Comprendeelconceptodeevitarlaexposicindirectaasangrey
otrosfluidosorgnicospotencialmentecontaminantes,mediantelautilizacinde
materialesadecuadosqueseinterponganalcontactodelosmismos.Lautilizacin
debarreras(ej.Guantes,tapaboca,lentes)noevitanlosaccidentesdeexposicin
aestosfluidos,perodisminuyenlasconsecuenciasdedichoaccidente.
o Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales
utilizadosenlaatencindepacientes,sondepositadosyeliminadossinriesgo.
Seguridadenlaescena
Se trata de una valoracin de la escena para garantizar el bienestar de los
respondedores,lostransentesylavictima
Nuncaentraraescenariosinestablesdeaccidentes
Identificarlosposiblespeligrosparagarantizarlaseguridadpersonal
Notificaralapolicaytomarprecaucionesadicionalesen:
o Escenasdecrimen
o Sospechadeescenadecrimen
o Escenasconmultitudesvoltiles
Naturalezadelaenfermedad
Unavezquelaescenaesteasegurada,laprximaaccinesdeterminarelmecanismo
delesinolanaturalezadelaenfermedad.
o Se debe reevaluar el mecanismo de lesin durante el examen fsico, esto le
permitirevidenciarlesionesqueustedhaencontradoquenotienesentidooque
inicialmentenofueronevidenciadas.
o Lanaturalezadelaenfermedad,porejemplo:pacientescondificultadrespiratoria,
alteracindelniveldeconsciencia,etc.,

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Nmerodepacientes
Los incidentes son generalmente manejados sobre la base del nmero depacientes.
Incidentesconmltiplesvctimassonfrecuentementeclasificadoscomo:
o Clase1=210pacientes
o Clase2=1125pacientes
o Clase3=26pacientesoms.
Solicitudderecursosadicionales
Algunas situaciones puede requerir de recursos adicionales (Equipo de proteccin
personal por presencia de materiales peligroso, equipos pesados para rescate,
personaldeseguridadciudadanaporpacienteviolento,etc.)
Entrandoalaescena
UnavezquenoshacemoscargodelaescenacomenzamosaestablecerelRapport((la
relacin)esunodelosingredientesimprescindiblesparaestablecerunacomunicacin
efectiva con los dems) no solo con el paciente sino con las dems personas que se
encuentran en la escena. Este proceso, utilizado de forma intuitiva por muchsimas
personas,puedeseraprendidoypracticadoparamejorarlacomunicacin
Estos son algunos consejos para tener una buena empata (ser capaces de captar lo
queelotronoscomunicaycompartirsussentimientos)conelpaciente:
o Altenerelprimercontactosaludaralpaciente,presentarnosyanimarleaquenos
cuentesuproblema.
o Mostrarsetranquiloduranteelinterrogatorio.
o Mostrarsesonrienteyconlacapacidaddeescucharconsinceridad.
o Hablarlonecesario,ydarleexplicacionesconvincentesacercadesupatologa.
o Ceirseaunordendeacuerdoalesquemadeunahistoriaclnica.
o Siempreserllanoalrespondersusinquietudes;pormsqueaveceselpacienteo
susfamiliarespreguntenmucho,hayquetratardeentenderqueenunmundode
relacionestodossomosdiferentesypensamosdiferente,esimportantesaberque
tenemos al frente diversos rasgos de personalidad, y ello debemos entenderlo y
manejarlo,siemprehayquemantenerlacalma.
o Llamar por su nombre al paciente, es una forma de llamar su atencin, y de
hacerlesaberqueestamosverdaderamenteinteresadosporsupatologa.

Criteriosdeestabilidadeinestabilidad
Una vez determinado si el paciente presenta una lesin o una enfermedad se debe
determinarsiesteseencuentraenestadofisiolgicamenteestableoinestable
Paciente estable es aquel que no presenta condicin potencialmente mortal, por lo
tantosedisponedemstiempopararealizarsuevaluacin
Pacienteinestable,losindicadoresson:
o Vaarea:
lapresenciadeestridorlarngeo,
vmitos
secreciones
sangramiento

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cuerpoextrao
o Respiracin:
Apnea
Frecuenciarespiratoria<8o>de30porminuto
Ausencia o disminucin de Murmullo vesicular (es el resultado de las
vibraciones producidas por el movimiento del aire al pasar por las vas
areas)
Signos de dificultad respiratoria (tiraje intercostal, subcostal,
supraesternal,supraclavicular)
o Circulacin:
Ausenciaodebilidaddepulsocentral
Ausenciaodebilidaddepulsoperifrico
Pulsomayorde100ymenorde60porminuto
Pulsoirregular
Presenciadecianosis,pielfraysudorosa
o Sistemanerviosocentral
Noaperturaocularespontanea
Desorientado
Incapaz de movilizar dedos de pies y manos al darle la orden de
movilizarlos
Nopresentarespuestaaestmulosdolorosos

Evaluacininicial
Integreunaimpresingeneral
o Determineelmotivodeconsulta
o Pregunteporquelaambulancia
o Observelaescena
o Paciente que no responde (Obtenga la informacin de familiares, amigos,
transentes,etc...)
o Ayudeadeterminarprioridadesfuturas(evaluacin,cuidadoytransporte)
Evaluacindelavaarea
Evaluacindelacirculacin
o Controlesangradoimportante
Evaluacindelestadodeconsciencia
Revisindecabezaapies
Enfocadaadetectaramenazasalavida
Nodebetomarmsdedosminutos
Solosesuspendeporparocardiacouobstruccincompletadelavaarea
Estableciendoprioridadesenelpaciente

Historiayexamenfsico
Datos que suministra el propio paciente o sus familiares sobre el comienzo de su
enfermedad hasta el momento en que se somete a la evaluacin mdica. Todo estos datos

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debe ser reportado en la historia de atencin prehospitalaria para ser entregados al centro
asistencialdondeserentregadonuestropaciente.

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