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Parvovirus
Rubola
Fisiopatologa
inflamacin persistente en estructuras articulares generando Rx
Inflamatoria crnicas
Microorganismos producen Rx inmunitaria vs infeccin
Superantigenos que hagan Rx inflamatoria excesiva (Staph,
Streptococos, Mycoplasma)
Signo Clave: Potencial de inflamacin sinovial para producir una
destruccin del cartlago con erosiones seas y deformidades
articulares.
Evolucin
Variable
Proceso oligoarticular leve
Poliartritis progresiva incontrolable
Incapacidad y deformidad >20% (10-12 aos)
Mal pronostico: mujer, raza blanca, edad avanzada, ndulos
reumatoideos, titulos , Factor AR
Etapas de Recadas y Remisin
Epidemiologa
1% poblacin
Sexo: 3:1
Raza: cualquiera, Cualquier parte del mundo
Edad: 35-50aos
Gentica: HLA DR4
Anatoma Patolgica
Lesin microvascular (lesin > precoz)
Aumento cels revestimiento
Edema sinovial
Proyecciones vellosas en cavidad articular
Linfocitos CD4, CD8
Citocinas Implicadas
IL1
FNT
IL6, 8, 2
Factor de crecimiento: macrfagos, PLT, etc.
Cuadro Clnico
Poliartritis crnica
Sx Generales: fatiga, anorexia, debilidad generalizada
Localizacin: manos, muecas, rodillas y pies (simtricas)
Dolor/calor/tumefaccin/limitacin
Fiebre
Nunca regin lumbar
Manifestaciones Extraarticulares
Ndulos reumatoideos (Sx Kaplan)
Vasculitis reumatoidea (renal)
Manifestaciones pleuro-pulmonares (fibrosis x EIIP)
Pericarditis (ST y AR)
Sx Felty (AR + Esplenomegalia y leucopenia)
Osteoporosis
Clasificacin
a. Se necesita 4/7 criterios
b. Px c/2 o + no quedan excluidos- probable
1. Rigidez matutina
2. Artritis 3 o mas reas articulares c/tumefaccin
de partes blandas o derrame
3. Artritis de articulaciones de las manos
4. Artritis sistmica
5. Ndulos Reumatoides (excreciones seas)
6. FR serico (macroglobulino tipo g)
7. Alteraciones
radiolgicas
(erosiones,
descalcificacin sea)
Deformidades caracteristicas
Desviacin: Radial (mueca)
Desviacin: cubital (dedos)
Subluxacion palmar de falanges proximales hamaca
Deformidad en cuello cisne (hiperextension IFP c/flexin comp
IFD)
Deformidad botn flexin IFP y extensin IFD
Diagnostico
Radiologa
Tumefaccin de partes blandas
Osteopenia yuxtarticular
Perdida cartlago articular
Erosiones seas (LES no hacen erosiones)
Laboratorio
FR: IgG, IgM tambin (2/3 partes de px lo tienen)
Anemia n/n, trombocitosis
VSG aumentada (para valorar tx)
Liquido sinovial: Artritis inflamatoria
Tratamiento
1. AAS (no hay ningn tx que sustituya a AAS) 1era eleccin
2. AINES: De segunda mano, intolerancia a ASA, el mejor
depende de efectos adversos. Sulindac < agresivo
Mdulo 9 Reumatologa
Osteofitos
Diagnostico
Clnico
Laboratorio/Rx:
Engrosamiento
capsula articular
superficie
articular
Reblandecimient
o de cartilago
Ulceras profundas
encartilago
Remodelacion
osea e hipertrofia
Cartilage
hipocelular
movimientos
GONARTROSIS
Cuadro Clnico
Dolor articular agrava uso, cede reposo
Dolor nocturno, artrosis cadera
Rigidez matutina
Tumefaccin sea de partes blandas
Crepitacin sea (articulacin rodilla)
Derrame sinovial
Ndulos Bouchard/Heberden
Formas Clnicas
Artrosis erosiva
Artrosis Generalizada
Artrosis IF (Bouchard/Heberden)
Artrosis Cadera: Dolor al mover articulacin en toda extensin
Segunda localizacin > frecuente: Base del pulgar
Cartilago muestra
actividad metabolica
Reproduccion
condrocitos
Tratamiento
Paracetamol: De eleccin
Dextropropoxifeno (Darbon)
AINES
Corticoides intraart (puede artritis septica, atrofia, osteopenia)
Carga articular
Fisioterapia
Qx ortopdica
LES
Enf etiologa desconocida en la q se produce lesin tisular
citolgica p deposito de auto Ac e inmunocomplejos (tipo III Gel y
Coombs)
Epidemiologa
Sexo: 9:1. Antes menarquia y despus menopausia es igual
Prevalencia: 15-50 casos x 100,00 habitantes
Raza: > en negros
LES en Klinefelter (XXY) se relacionan
Patogenia
Anatoma Patolgica
Piel: (3criterios/11)
Degeneracin capa basal de epidermis
Alteracin unin dermo-epidrmica (lesin realizada)
Infiltrados de mononucleares en vasos sanguneos y anexos
dermis. (Sjogren, Alopecia)
Rin
GNF x inmunocomplejos
GNF leve Ig en mesangio/no hay proliferacin mesangial
GNF proliferativa, focal, membranosa, membrano proliferativa y
proliferativa difusa- Requieren inmunosupresores porque toma
prednisona y sigue c/HAS, hemat, ciclofosfamida
Para dar ciclofosfamida se debe dar Metilprednisolona antes.
Miclofenolato- nuevo inmunosupresor que rechazo y no inmunodeprime
tanto
Rodilla
Femorotibial/Femorotuliana
A la palpacin bimanual osteofito, dolor, crepitacin
Deformidad en varo/valgo
Manifestaciones Clnicas
Sntomas: fatiga, fiebre, anorexia, nauseas, peso, musculoesqueleticas,
artralgias, mialgias, poliartritis no erosiva, Deformidades en manos,
miopatia, miositis, necrosis sea isquemica
Columna vertebral
Espondilosis cervical (cefalea, trastornos plexo braquial)
Mdulo 9 Reumatologa
Cutneas
Erupcin malar, discoide, fotosensibilidad, ulceras bucales, alopecia,
vasculitis, paniculitis
Hematolgicas: Anemia, A. Hemoltica, Leucopenia <4000, linfopenia
<1500, trombocitopenia <100,000, Anticoagulante lupico, IgM, IgG se
relaciona con trombosis y perdidas totales.. Esplenomegalia,
linfadenopatia.
Ac Lupico: tx esheparina y prednisona. TPT alargado porque invitro
sin sangrado. Tanto c/el reactivo que tiene fosfolipasas se alarga TPT.
Pero in vivo es procoagulante = trombosis.
Neurolgicas: disfuncin cogocitiva, sx cerebrales orgnicas, psicosis,
convulsiones, otras, neuropatia periferica. Cuerpos citoides, exudados
blanquecinos x vasculitis (LES)
Cardiopulmonares: pleuresia, pericarditis (Libman Sacks), miocarditis,
Derrames pleurales, neumonitis lupica, fibrosis inersticial, HPP,
SDRA/hemorragia
Renales: proteinuria >500mg, cilindros celulares, Sx nefrotico, IR
Gastrointestinales: Anoerxia, nauseas, dolor leve, diarrea, vasculitis
c/hemorragia o perforacion, Ascitis, alt en concentracion enzimas
hepaticas
Trombosis: Venos y arterial: aborto, oculares, vasculitis retiniana,
conjuntivtis, epiescleritis, queratoconjuntivitis seca. (Schogren
secundario)
Criterios
Eritema Malar
Eritema discoide (placas elevadas de eritema c/descamacion
queratosica)
Fotosensicibilidad
Ulceras bucales y nasofaringea
Artritis no erosiva
Serositis, derrame pericardico, miocarditis, IC (dolor toracico)
Enf renal, proteinuria >0.5g/dia o 3 o + cilindros celulares
Enf neurologica: convulsiones, psicosis
Enf hematologica: leucopenia, anemia hemol (coombs+ directo)
trombocitopenia
Trastornos inmunologicos, cels LE + o Acantidna, anti SM, VDRL
Anticuerpos antinucleares.
4/11DIAGNOSTICO (98% Esp/97%sensible)
Lupus Like
Medicamentos: Igual x sexo, nefritis y SNC ess raro, C3N y
ausencia Ac anti DNA, revierte al suspender medicamento.
Lupus like: procainamida, INH, hidralazina, clorpromaciina, Dpenicilamina, metildopa, quinidina, anticonvulsivantes.
Anticuerpos Antifosfolipidos: VDRL falsmente + , Anticoagulante
lupico (tromb/aborto)
Ac. Anticardiolipinas (Emb + muerte fetal)
Puede o no estar asociado a LES
Tienen: oclusiones venosas recidivantes, perdidas fetales,
trombocitopenia, livedo reticular, ulceras en piel, trastornos
mentales, valvulares (reg mitral)
Dx Diferencial
AR, Dermatomiositis, Esclerosis multiple, PTI, Enf psiquiatrica, Enf
mixta (EMTC)
Tratamiento
No hay cura/puede haber remisin completa
25% sufre forma leve (AINES)
Dermatitis y artritis lupica (Antipaludico)
Corticoides- 1-2mg prednisona/24hrs
Suplemento calcio-por corticoides
Citotoxicos- Azatrriopina, clorambucil, ciclofosfamida
Plasmaaferesis
Aceite de pescado- omega 3
Embarazo
Tasa de fertilidad normal
Aborto espontaneo (30-50%), Ac lupico, Ac anticardiolipinas
LES se excacerba post-parto/Algunas veces se reactiva 6s
postparto
Mayoria termina bajo control de la gestacion
Ppales problemas: Renales/Cardiacas
Lupus neonatal- Cutaneas, tx: nada
Gralmente mejora c/embarazo.
SX DE SJOGREN
Enfermedad crnica, autoinmunitaria, lentamente progresiva
caracterizada por infiltacion linfocitaria de glandulas exocrinas
(xeroftalmia, xerostomia)
Laboratorio
AAN >95%
ADN dx curso enfermedad
SM (no sensibles) solo 30%
Anemia, leucopenia, trombocitopenia
VSG / proteinuria, hematuria, cllindruria.
Actividad enfermedad: AAN, ADN y C3, CH50
Patologa
Inmunofluorescencia: homogeneo o difuso, positivo LES y LE
inducido por medicamentos, artritis juvenil cronica y esclerosis
sistemicaa
Periferico o fino granular: LES, Esclerodermia, Sjogren, EMTC,
Perif o anular: LES
Epidemiologia
Sexo: femenino
Prevalencia: 9:1
Edad: mediana
Clasificacion
Primario
Secundario
Asociado a Linfoma Maligno
Mdulo 9 Reumatologa
Patogenia
Inmunogenetica
HLA
B8
DR3
DRW3
DRW52
Manifestaciones clinicas
Sequedad mucosa (xeroftalmia, xerostomia)
Caries, dispareunia, hiprtrofia parotidea, sequedad piel, fatiga,
fiebre, mialgias, artralgias, insomnio.
Incidencia de Manifestaciones Extra-Ganglionares
Artralgias/Artritis
60%
Raynaud
37
Adenopatia
14
Afectacion Pulmonar
14
Vasculitis
11
Afectacion Renal
09
Afectacion Hepatica
06
Linfoma
06
Asociacion a otras enfermedades autoinmune
AR
LES
Esclerodermia
EMTC
Cirrosis biliar primaria
Vasculitis
Hepatitis cronica activa
CUADRO CLINICO
Sequedad mucosas (xeroftalmia, xerostomia)
Caries Dental
Hipertrofia parotidea
Sequedad de la piel
Dispareunia
Fatiga, debilidad, fiebre, mialgias, artralgias
LABORATORIO
Factor AR
Ro/SS-A (Ag Nuclear)
Li/SS-B (Ag Citoplasmico)
Pruebas Diagnosticas
Sialometro
Sialografia
Gamagrafia
Biopsia
Schimer I <5mm en 5 min
Rosa de Bengala
Tratamiento
Metilcelulosa lagrima artificial
Gel acido propionico (sequedad vaginal)
Bromhexina
Pilocarpina
Hidroxicloroxina (artralgias)
Glucocort icoidesy ciclofosfamida
ESCLEROSIS SITEMICA
Trastorno multisistemico de etiologia desconocida caracterizado
por fibrosis de la piel, vasos sanguineos y organos viscerales
Clasificacion
Generalizada: Afectacion de la piel y organos internos
a)c/afectacion dermica difusa: AF dermica y visceral rapidamente
progresiva
b)c/afectacion dermica localizada: AF cutanea limitada
c)s/escleerodermia= no afecta piel
Localizada: placas fibrosis c/afectacion exlusiva piel
a)Morfea: + frecuente de todas/ Lesion: 1 placa o + de fibrosis
dermica., +frecuente tronco
b)lineal: + frecuente nios/Lesion fibrotica en forma banda
Morfea gralizada: eosinofilia/rara/Af rara, manos, pies/Dx Vs ES
Patogenia
Diagnostico
CRITERIO
Oculares
Bucales
Oculares
Histopatologicas
Sialografia
Autoanticuerpos
Dx Diferencial
Sarcoidosis
VIH
Medicamentos
Hipovitaminosis A
DEFINICION
Sequedad ocular >3meses
Sequedad boca > 3 meses
Schimer I positiva < 5mm, 5 min
Infiltrtardo por linfocitos CD4
<1.5ml en 15 min
AAN, ROSS A, LA SSB, AR
Epidemiologia
3-5 decada
Raza: cualquiera
Distribucion mundial
Ambiente: carbon, oro
Sexo: Fem 3:1
Incid114/100 000 habitantes
Genotipo DR1,3,5
Patologia
Mdulo 9 Reumatologa
Mdulo 9 Reumatologa
Shigella: ciprofloxacina
Gonococo: Rocephin
Clamidia: Doxi
Espondilitis Anquilosante
Afecta region sacro iliaca
Trastorno inflamatorio de etiologia desconocida que afecta
ppalmente esqueletico axial, pudiendo afectarse tambien art
perifericas y diversas estrucutras
Edad: 2-3 decada vida
Sexo: hombre 3:1
HLAB27 90%
Patogenia
Tejido de granulacion subcondral: Linfos, cels plasmaticas,
macrof, condrocitos
Localizacion: + frecuente: sacro iliaca
Manifestaciones Clinicas
Dolor espalda de inicio incidioso (cadera)
Rigidez matutina (limiatcion a la flexion)
Hipersensibilidad osea (costo-esternal)
Artritis cadera y hombros
Fatiga, anorexia, peso y sudoracion nocturna
Uveitis ant (fotofobia, lagrimeo) Tx corticoides
ICCV: perdida lordosis lumbar
Inflamacion colon/ileon (CUCI, Chron)
Desaparicion lordosis lumbar
Acentuacion: xifosis toracica
Laboratorio
No existe prueba definitiva
HLAB27 (90%)
VSG y PCR
FA
Anemia N/N
Datos Radiologicos
Sacroileitis
Erosiones hueso subcondral
Esclerosis oseas
Tratamiento
No existe tx definitivo
Ejercicio
AINES Indometacina
Sulfasalacina (CUCI)
Uveitis: corticoides topicos y midriaticos
DERMATOMIOSITIS Y POLIMIOSITIS
Definicin
Enf etiologia desconocida, con lesion a musculo esqueletico por
proceso inflamtorio no supurativo, donde predomina infiltracion
linfocitaria
Etiologia
Desconocida
Geneticas: HLA DR3, DRW5
Virales cocksakie, gripe
Fenomenos inmunitarios: CD4/ Ig/,acrofagos en fibras msc.
Clasificacion
Grupo I Polimiositis idiopatica primaria
Grupo II Dermatomiositis idiotica primaria
Grupo III D/P asociada a neoplasia
Grupo IV DP en nios c/vasculitis
Grupo V D/P asociada a enf colagena
Diagnostico
Cx: Historia dolor dorso, limitacion mov columna L, limitacion
toracica
Rx: sacroilleitis definitiva
Criterios:
Dolor espalda
Limitacion movs Columna lumbar
Movs respiratorios limitados < 5cm
Sacroiletitis (Rx)
Dx: Sacroiletitis + 1-4, de estos criterios (2)
Articulaciones obliteradas
RM y TAC para fase precoz
Mdulo 9 Reumatologa
Grupo IV
8-20% /Mortalidad 1/3 nios afectados
Vasculitis piel, msculos, tubo digestivo y otros organos
Lesiones necrotizantes piel
Infartos isquemicos renales, tubo digestivo
a. Poliarteritis nodosa
b. Angeitis granulomatosa
Churg Strauss
G. Wegener
Arteritis Cels gigantes
Enf Takayasu
c. Prpura Henoch-Schoenlein
Grupo V
Miositis: la 5 paarte (20%) ASOS: LEPA
Menos frecuente: panarteritis nodosa y FR
Dx clinico y laboratorial de la conectivopatia.
Otros trastornos asociados a miositis (No idiopatoco)
Sarcoidosis (granulomas no caseificados)
Miositis nodular focal (nodulos inflamatorios localizados)
Infecciosa: toxoplasmosis, espiroquetas, triquinosis, VIH (mejora
c/AZT)
Cuerpo de Inclusin
Eosinofilica
Anatomia Patologica
Infiltracion infl (linfos, macrofagos, cels plasmaticas)
Destruccion fibras msc/infiltrados perivasculares/Degeneracin y
regeneracion de F msc)
Laboratorio
CPK MM
Aldolasa
TGO,TGP, DHL
VSG (2/3)
Factor AR
AAN tipo V
EMG proximal
Biopsia
Poliarteritis
Nodosa
Causa: Desconocida, frecuencia rara
Patogenia: Deposito complejos inmunes en pared vascular.
Factores relacionados: Fcos (sulfonamidas, yoduros, PNC,
tiouracilos) Hepatitis B, otitis serosa
Edad: 40 y 60 aos
Sexo 3:1
Incidencia: rara
Cuadro Clnico: Renales (65%): rgano > afectado
peso, artralgias + lesin renal, SNC, Abdomen agudo, HAS
maligna inicio sbito (58%): manifestacin sistmica > frecuente
Fiebre (49%), pulmonares (42%), Exantema (41%), Artralgia
(40%), Neuropata perifrica (25%), Vasc Perifrica (35%),
mialgias (33%), cardiacas (30%), SNC 26%, Hepatomegalia
(22%), Perf Intest 11%
Fiebre inespecfica subaguda o crnica c/ponderal y leucocitosis.
Enf abdominal atpica q puede simular padecimiento q obligue laparo
Neuropata 1ria q c/frecuencia se considera GNF aguda/subaguda
Polineuropatia c/miositis
Asma bronquial c/infiltrados pulmonares focales que apuntan a inf
IAM o Insuficiencia coronaria, relacionada c/cualquiera de las manifestaciones
anteriores
HAS grave e inexplicada
Tratamiento
Glucocorticoides
Azatriopina
Metrtotexate
Ciclofosfamida
Ciclosporina
VASCULITIS SISTEMICAS
Diversos trastornos cuyo denominador comun es inflamatoria necrosante de pared
de los vasos sanguneos
Mdulo 9 Reumatologa
Granulomatosis
de
Wegerner
Sinusitis mucopurulenta, retrograda, destructiva c/afectacin
pulmonar/renal.
Variante incompleta (s/afeccin renal)
Edad: Adultos jvenes
Cuadro Clnico: rinorrea purulenta, epistaxis, tos crnica,
hemoptisis, o pleuritis, Destruccin cartlago (silla montar),
ulceracin mucosa, ndulos palmares mltiples, lesiones
vasculiticas cutneas, neuropata.
Diagnostico: Inflamacin granulomatosa y necrosante de arterias
y venas de pequeo calibre c/cels gigantes
Tratamiento: corticoides y ciclofosfamida
Arteritis
Temporal
(Cels
Gigantes)
Viejitos, cefalea intensa
Edad: 6 dcada
Manifestaciones musculares: polimialgia reumtica, Mialgia y
rigidez proximales (cadera-hombros), Polineuropatia, artritis
esternoclavicular, acromioclavicular
Malestar Gral y fatiga, anorexia, febrcula, peso
Confusin mental/Crisis convulsiva/coma
Cuadro Clnico: cefalea recurrente, unilateral, se palpa pulso,
sensibilidad trayecto arteria y cuero cabelludo, dficit visual
Diagnostico: VSG >50, Definitivo: biopsia arteria temporal, Inf
granulomatosa necrosante pos generalizada de art en ancianos.
Afeccin AA temporales, vasos oftlmicos y retinianos
Tratamiento: prednisona
Enfermedad
De
Takayasu
Vasculitis granulomatosa, enf sin pulso. Grandes vasos
Sexo: joven, exclusivamente
Fiebre, sudoracin, malestar gral, mialgias, artralgias.
Ausencia pulsos (cabeza, cuello, extremidades sup), Flujo
cerebral
TA no se puede cuantificar
Red venosa colateral en cara anterior trax
Diagnostico: anemia, leucocitosis, VSG, gamaglobulinemia
Dx Diferencial: aneurisma aorta, artritis sifiltica
Tratamiento: prednisona
Pronostico: con tratamiento, bueno
Prpura
Henoch-Schoenlein
Causa: desconocido (Infeccioso?)
Hipersensibilidad: ASA (vs indicado), aditivos, alimenticios,
Frmacos
Edad: nios
Cuadro Clnico: Nio con IVRA, dolor abdominal, articular,
dermatosis extremidades inf + IRA.
Lesin dermatolgica: dermatitis eccematosa en glteos y ext inf.
Prpura c/ndulo eritema-violceo regin pretibial
HIPERURICEMIA
Dieta (principal)
Obesidad, alcohol
Rabdomiolisis
Enf mielo y linfoproliferativa (alopurinol)
Procesos hemolticos
Dficit hipoxantin-fosforribosil transferasa
Sx Leesh Nyhan: total, Kelly Seg Miller: parcial
Idiopatica primaria
Degradacion
Purinas
Higado
Intestino
Patogenia1/3
Urato
monosodico
Eliminacion renal
ac urico 2/3
N=<600mg/d
purinas/24hrs
Excrecin
de
Uratos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Renal (insuficiencia)
Diabetes inspida
HAS
Acidosis
Intox x plomo
Sarcoidosis/Beriliosos
Hipotiroidismo
Procainamida
Sx Bartter
Toxemia embarazo
Sx Down
Salicilatos,
Diureticos
Alcohol
Levodopa
Etambutol
Sobreproduccion plasma
precipitacion cristales
ARTRITIS GOTOSA
Monoarticular/periferica/extremidades inferiores
1er ataque explosivo, hinchazn, eritema, calor, sensib, febrcula
Primera metatarsofalangica >50% (podagra)
Ataque nico/recurrencia
Gota crnica Dolor poliarticular persistente
Lesin (tofos)
Gota intercritica: Gota crnica c/ ataques, periodo intermedio
Mdulo 9 Reumatologa
Nefropata
Artritis gotosa nefropata <1% (IRC)
Injertos renales 7-12% (ciclosporina)
IRC: trastornos en la excrecin
Nefrolitiasis
Nefropata x uratos (Deposito uratomonosodico)
Nefropata x Ac urico (Deposito Ac rico)
Tratamiento
1. Determinar causa ( produccin o excrecin)
2. Solo dar tx si esta sintomtico
3. Tx depende de causa y de consecuencias de Uricemia
Asintomtico: no tratamiento, solo px c/tx citoltico
Sintomtico: Artritis gotosa aguda, gota intercritica y crnica,
nefrolitiasis, nefropata ac rico
Mdulo 9 Reumatologa