Manual para El Combate de Psicofármacos

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 5
Ateno integral na rede de sade
7 Edio
Braslia
2014
Mdulo 5
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Vitore Andre Zilio Maximiano
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 5
7 Edio
Braslia
2014
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo

e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento
Desenvolvimento do projeto original: Paulina do Carmo
Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni
2014 Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
SENAD | Departamento de Psicobiologia | Departamento
de Informtica em Sade | Universidade Federal de So
Paulo - UNIFESP
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte.
Disponvel em: CD-ROM
Disponvel tambm em: www.supera.senad.gov.br
Tiragem desta edio: 11.000 exemplares
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Edio: 2014
Elaborao, distribuio e informaes:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala
213 Braslia/DF CEP 70604-900
www.senad.gov.br
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) |

Departamento de Psicobiologia | Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP)
Rua Napoleo de Barros, 1038 | Vila Clementino |
CEP 04024-003 | So Paulo - SP
Equipe Editorial
Coordenao 6 edio
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Superviso Tcnica e Cientfica
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica - SENAD
Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre
Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento
e Reinsero Social
Equipe Tcnica - UNIFESP
Keith Machado Soares
Monica Parente Ramos
Yone G. Moura
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia
Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
Projeto Grfico
Silvia Cabral
Diagramao e Design
Marcia Omori
Reviso Gramatical e Ortogrfico
Tatiana Frana
Linha direta SUPERA

0800 771 3787
Stio: www.supera.senad.gov.br
E-mail: faleconosco.supera7@supera.org.br
A864
Ateno integral na rede de sade: mdulo 5. 7. ed. Braslia : Secretaria Nacional

de Polticas sobre Drogas, 2014.
108 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 7. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-65-7
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza II. Brasil.
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8
Mdulo
ATENO INTEGRAL NA REDE DE SADE
Sumrio
Introduo 9
Objetivos de ensino10
Captulo 1: Sade Mental, Ateno Primria Sade e integralidade 11
Os princpios que embasam o modelo de gesto de Sade12
Cenrio atual16
Sade Mental na Ateno Primria Sade: diretrizes e prioridades19
Articulao das equipes de Sade da Famlia com a rede de servios de sade mental27
Atividades30
Bibliografia32
Captulo 2: Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia 35
O papel da Ateno Bsica Sade na Poltica Nacional de Sade36
A Estratgia de Sade da Famlia41
Os princpios organizativos da Estratgia de Sade da Famlia43
A reorganizao da Ateno Primria a partir da Sade da Famlia44
Atividades46
Bibliografia48
Captulo 3: Panorama da Estratgia de Sade da Famlia no Brasil 49
Estratgia de Sade da Famlia: a porta de entrada50
Responsabilidades51
O processo de trabalho52
Cobertura da Estratgia de Sade da Famlia (ESF)55
Resultados da Estratgia de Sade da Famlia56
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica59
Atividades62
Bibliografia64
Captulo 4: Aes e Programas 65
Papel da Estratgia de Sade da Famlia na abordagem de usurios de lcool e outras drogas66
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)67
Mdulo
Consultrios na Rua73
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC- SUS)74
O Programa Sade na Escola (PSE)81
Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS)82
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)85
Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI)88
Atividades90
Bibliografia92
Captulo 5: Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria 93
Conceito de Reduo de Danos94
Histria da RD e formas de atuao95
Reduo de Danos: um campo ainda hoje polmico na ateno ao uso de substncias psicoativas
97
Reduo de Danos e Ateno Primria: encontros possveis98
Reduo de Danos e ateno secundria: a importncia dos CAPS-AD100
Atividades104
Bibliografia106
Nota dos organizadores
Alguns conceitos expressos nos textos deste material podem ser diferentes nos diversos mdulos,
pois expressam as diversas vises a respeito do assunto que existem nos sistemas de sade,
polticas pblicas e assistncia social. O objetivo destes captulos apresentar a filosofia e proposta
de profissionais que atuam com diferentes tipos de abordagem. Isso importante para que voc
tenha elementos para decidir se o seu paciente tem um perfil que provavelmente se adequar ou no
a determinadas abordagens, e para que voc possa desenvolver uma viso ampla sobre o assunto.
Mdulo
Introduo
A Poltica Nacional de Sade Mental do SUS busca consolidar um modelo de ateno
sade mental aberto e de base comunitria, fundamentado em uma rede de servios
e equipamentos variados, tais como os Centros de Ateno Psicossocial, os Servios
Residenciais Teraputicos, os Centros Culturais e de Convivncia e os Leitos de Ateno
Integral. Neste mdulo, voc conhecer os servios e aes da rede, quais so as diretrizes
e prioridades da sade mental na Ateno Bsica, bem como a atuao articulada das
Estratgias de Sade da Famlia e sade mental.
O captulo 2 deste mdulo destinado conceituao bsica da estratgia Sade da
Famlia e da Ateno Bsica (ou Primria) Sade, e a como os servios e as equipes so
organizados de forma a realizar um trabalho que proporcione a melhoria na qualidade de
vida da populao.
A cobertura e a integrao dos programas integrao dos programas de Estratgia de
Sade da Famlia, Agentes Comunitrios de Sade e Sade Bucal apresentada no
captulo 3, com detalhamento atualizado da implantao dos servios no pas. Tambm
so apresentados resultados das aes que indicam a ampliao do acesso aos servios de
sade para populaes economicamente menos favorecidas e historicamente excludas.
Voc conhecer o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ) e as aes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas.
Com o propsito de ampliar o acesso a recursos teraputicos que eram restritos rea
privada, em 2006, o Ministrio da Sade publicou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares no SUS (PNPICSUS). Ainda no apoio ampliao da capacidade
resolutiva e qualidade do trabalho da ateno primria, o Ministrio da Sade criou, em
2008, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF e, em 2012, os Consultrios na Rua,
alm de estabelecer parcerias com o Ministrio da Justia, atravs do Programa Nacional
de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), e trabalhar de forma integrada com o
Ministrio da Educao, atravs do Programa Sade na Escola (PSE). No captulo 4 so
apresentadas as principais caractersticas desses programas.
O ltimo captulo deste modulo dedicado ao estudo das estratgias de Reduo de Danos
para preveno e assistncia ao uso prejudicial de lcool e outras drogas, enfocando sua
integrao s estratgias desenvolvidas na ateno primria e apresentando diferentes
tipos de abordagens, para que voc possa decidir de forma segura a melhor modalidade
teraputica para os seus pacientes.
Mdulo
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
99 Enumerar as caractersticas da Poltica Nacional de Sade Mental do SUS,

considerando suas diretrizes e prioridades, e as possibilidades de articulao
entre as aes de Sade da Famlia e os servios de sade mental;
99 Compreender os princpios que orientam a Ateno Primria Sade;
99 Identificar as possibilidades de reorganizao da ateno primria a partir da
Sade da Famlia;
99 Caracterizar a Poltica Nacional de Ateno Bsica reas estratgicas e
responsabilidades;
99 Conhecer diferentes aes e programas desenvolvidos pelo Ministrio da
Sade e seus parceiros para Ateno Primria Sade;
99 Analisar as caractersticas histricas e conceituais da Reduo de Danos e
relacionar as aes de Reduo de Danos Ateno Primria Sade.
Captulos
1. Sade Mental, Ateno Primria Sade e integralidade
2. Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia
3. Panorama da Estratgia de Sade da Famlia no Brasil
4. Aes e Programas
5. Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria
Mdulo
Captulo
Sade Mental, Ateno Primria

Sade e integralidade
TPICOS
99 Os princpios que embasam o modelo de gesto de Sade
99 Cenrio atual
99 Sade Mental na Ateno Primria Sade: diretrizes e
prioridades
99 Articulao das equipes de sade da famlia com a rede de
servios de sade mental
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Sade Mental, Ateno Primria Sade e integralidade
Fabiane Minozzo, Rosani Pagani, Karime da Fonseca Prto, Taciane Monteiro, Sonia Saraiva, Sandra Fortes, Daniel Almeida
Gonalves, Michele Peixoto Quevedo, Pedro Gabriel Godinho Delgado
Os princpios que embasam o modelo

de gesto de Sade
A mudana do modelo de ateno em sade mental tem como principal objetivo:
A ampliao e a qualificao do cuidado s pessoas com

transtornos mentais e sofrimento psquico, nos servios
comunitrios, com base no territrio.
O que essencialmente muda?

No novo modelo, a ateno hospitalar deixa de ser o centro, como era antes,
tornando-se complementar. Trata-se de uma mudana fundamental na concepo
e na forma como deve se dar o cuidado: mais prximo da rede familiar, social e
cultural do paciente, para que seja possvel a reapropriao de sua histria de
vida e de seu processo de sade/adoecimento.
Aliado a isso, adota-se a concepo de que a produo de sade tambm
produo de sujeitos. Os saberes e prticas no somente tcnicos devem se
articular construo de um processo de valorizao da subjetividade, em que os
servios de sade possam se tornar mais acolhedores, com possibilidades de
criao de vnculos.
A Poltica Nacional de sade mental do SUS1 tem como diretriz principal
a reduo gradual e planejada de leitos em hospitais psiquitricos, com a
desinstitucionalizao de pessoas com longo histrico de internaes. Ao mesmo
tempo, prioriza a implantao e implementao de uma rede diversificada de
servios de sade mental de base comunitria eficaz, capaz de atender com
resolutividade aos pacientes que necessitem de cuidado.
http://portalsaude.
saude.gov.br
Alm da criao de uma srie de dispositivos assistenciais em sade mental, a

desinstitucionalizao pressupe tambm transformaes culturais e subjetivas
na sociedade.
12
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
A expresso reabilitao ou ateno psicossocial utilizada para indicar que:

devem ser construdas, com as pessoas que sofrem transtornos mentais,
oportunidades de exercerem sua cidadania e de atingirem seu potencial de
autonomia e desenvolvimento, no territrio em que vivem.
A rede de sade mental, segundo essa perspectiva, deve ser composta por
diversas aes e servios de Sade Mental:
99 Ateno Primria Sade APS (Equipes de Sade da Famlia, NASF,
Consultrios na Rua);
99 Centros de Ateno Psicossocial CAPS;
99 Residncias Teraputicas;
99 Ambulatrios;
99 Unidades de Acolhimento;
99 Leitos de Ateno Integral em Sade Mental (em CAPS III e em
Hospital Geral);
99 Programa De Volta para Casa;
99 Cooperativas de trabalho e gerao de renda;
99 Centros Culturais e de Convivncia (CECCO), entre outros.
Consideraes
Deve-se levar em conta que existe um componente de sofrimento
subjetivo associado a toda e qualquer doena, s vezes atuando
como entrave adeso a prticas de promoo da sade ou de
vida mais saudveis. Podemos dizer que:
99 Todo problema de sade tambm e sempre mental;
99 Toda sade mental tambm e sempre produo de
sade.
Nesse sentido, ser sempre importante e necessria a articulao
da sade mental com toda a rede de sade e, sobretudo, com a
Ateno Primria Sade/Estratgia de Sade da Famlia (Brasil,
2004).
Mdulo 5 | Ateno integral na rede de sade
13
Captulo
EQUIPES DE SADE DA FAMLIA E DE SADE MENTAL

H princpios da APS comuns que norteiam a atuao das equipes de Sade da
Famlia e de sade mental:
99 Acessibilidade aos servios de sade: garantir acolhimento s pessoas;
99 Cuidados integrais: responsabilidade pelo sujeito, considerando os
aspectos biopsicossociais, desde a preveno at a reabilitao;
99 Orientao comunitria e familiar: atuao a partir do contexto
sciocultural e familiar da populao;
99 Continuidade do cuidado;
99 Organizao em rede - que deve se articular para a produo de
cuidados em sade mental no territrio.
primordial, ento, incluir ativamente nas polticas de expanso,

formulao e avaliao da Ateno Primria Sade, as aes de sade
mental que, com potencial transversal, devem ajudar as equipes a
trabalhar a dimenso do sofrimento psquico, o qual mais que uma
simples ameaa integridade biolgica, como tambm sua integridade
como ser humano, como sujeito de ao e reao, que possui necessidades
prprias e especficas.
Assumir esse compromisso uma forma de responsabilizao em relao
produo de sade, busca da eficcia das prticas e promoo da
equidade, da integralidade e da cidadania, efetivando os princpios do
SUS.
As equipes de Sade da Famlia (SF) precisam ter o apoio e trabalhar
prximas aos profissionais e servios de sade mental. Precisam ter
competncia para atuar nas questes de sade mental pertinentes ao
seu nvel de ateno.
O trabalho integrado das equipes de SF e sade mental potencializa o
cuidado e facilita uma abordagem integral, aumentando a qualidade
de vida dos indivduos e comunidades. Tambm propicia um uso mais
eficiente e efetivo dos recursos e pode aumentar as habilidades e a
satisfao dos profissionais (Saraiva e Cremonese, 2008).
14
Captulo
QUALIFICAO DO TRABALHO DAS EQUIPES EM SADE MENTAL

SAIBA MAIS:
Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos na
maioria das vezes,
sem que se torne um
problema conceitual,
porm existem
algumas crticas
quanto origem e
diferenas conceituais.
Na literatura nacional
e internacional h
produes cientificas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais do
Ministrio da Sade.
(Mello GA; Fontanella
BJB; Demarzo MMP.
Ateno Bsica e
Ateno Primria
Sade: Origens e
diferenas conceituais.
(artigo de reviso).
Rev. APS. V12, n 2,
p. 204-13. abrjun, 2009.
Como j mencionado anteriormente, o Ministrio da Sade criou, em 2008, os

Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) para ampliar, qualificar, e aumentar
a resolutividade do trabalho da Estratgia de Sade da Famlia, principalmente no
que tange o atendimento de casos em sade mental e psiquiatria.
Em 2011, o NASF foi republicado atravs da Portaria n 2.488. A Poltica Nacional
de Ateno Bsica (PNAB) refora o papel do NASF como componente estratgico
da Ateno Primria Sade e ainda traz mudanas em relao ao funcionamento
e composio dessa equipe, como tambm cria o NASF 3, atravs da Portaria
n 3.124, de 28 de dezembro de 2012. Destaca-se que a sua atuao deve
ocorrer de maneira integrada e apoiando os profissionais, no somente os das
equipes de Sade da Famlia, mas tambm os das equipes de Ateno Primria
Sade para populaes especficas (Consultrios na Rua, equipes ribeirinhas e
fluviais) e agregando-se de modo especfico ao processo de trabalho das mesmas,
configurando-se como uma equipe ampliada, compartilhando prticas e saberes
em sade nos territrios onde atuam.
O NASF uma das opes para a qualificao do trabalho das equipes em sade
mental. Os gestores locais, juntamente com as equipes de sade, devem identificar
meios possveis para melhorar o conhecimento dos profissionais nessa rea.
Opes para levar conhecimento e qualificao em sade mental aos trabalhadores
das equipes de Sade da Famlia:
99 Escolas Tcnicas do SUS ETSUS;
99 Telessade;
99 Equipes de matriciamento formadas a partir dos recursos humanos
disponveis;
99 Matriciamento a partir do CAPS, dos NASFs e dos ambulatrios gerais;
99 Ofertas de cursos de aperfeioamento e especializao em sade
mental;
99 Programa de Educao pelo Trabalho PET Sade/Sade Mental.
Programas de Residncia Multiprofissional em sade mental e em Sade da
Famlia, e Residncia Mdica em Medicina de Famlia, Comunidade e Psiquiatria.
A Organizao Mundial da Sade OMS (2001) considera que o manejo e o
15
Captulo
tratamento de transtornos mentais no contexto da Ateno Primria Sade so

um passo fundamental para possibilitar, a um maior nmero de pessoas, o acesso
mais facilitado e rpido ao cuidado em sade mental. Isso no s proporciona
uma ateno de melhor qualidade, como tambm reduz exames suprfluos e
tratamentos imprprios ou no especficos.
Cenrio atual
Segundo dados de prevalncia internacionais, divulgados pelo Ministrio da
Sade:
99 3% da populao apresenta transtornos mentais severos e
persistentes, necessitando de cuidados contnuos;
99 alta, no pas, a prevalncia de transtornos mentais comuns, de
diversos nveis de gravidade, e que necessitam de cuidado. Estudos
apontam que entre 25% - 30% da populao apresentou algum
quadro de transtorno mental comum (TMC) em um ano em So Paulo
(Maragno, Andrade et al 2006);
99 Quanto aos transtornos decorrentes do uso prejudicial de lcool e
outras drogas, estima-se que as dependncias de lcool e outras
drogas (exceto tabaco) atingem cerca de 6% da populao.
Se considerarmos apenas o lcool, 9% a 11% das pessoas entre 12 e 65

anos de idade so dependentes, de acordo com pesquisas realizadas no
Brasil, pelo CEBRID/UNIFESP (Carlini et al, 2005).
Os usurios que j apresentam padro de dependncia para substncias

psicoativas no constituem a maior parcela da populao de consumidores dessas
substncias. Para a maioria dos casos mais til pensar em problemas associados
ao uso de lcool e/ou outras drogas do que em dependncia, uma vez que no
s a dependncia deve ser tratada, mas tambm todas as formas de uso que
tragam prejuzo sade e ao bem-estar do usurio, de sua famlia e seu meio.
16
Captulo
As diferentes formas de sofrimento psquico constituem importante causa de

perda de qualidade de vida na populao em geral. A realidade das equipes
de Sade da Famlia demonstra que, cotidianamente, elas se deparam com
problemas de sade mental: 56% das equipes de Sade da Famlia referiram
realizar alguma ao de sade mental (OPAS/MS, 2002).
Estudos, desde a dcada de oitenta, demonstram que, entre os pacientes que
procuram as unidades de Ateno Primria Sade, uma grande proporo
apresenta sintomatologia relacionada sofrimento psquico, revelando que entre
33% e 56% dos pacientes atendidos, nesse nvel assistencial, podem apresentar
sintomas de transtornos mentais comuns (Mari, Vilano, Fortes, 2008).
Um estudo da OMS (WHO, 2001) levantou a coexistncia de depresso e
ansiedade como um dos problemas psicolgicos mais frequentes na ateno
primria. Outras evidncias apontaram (WHO, 2001; Araya et al, 2001; Fortes et
al, 2008) que os sintomas fsicos persistentes, sem explicao mdica, tambm
podem estar associados a questes de sade mental.
Diante dessas prevalncias, preciso, portanto, qualificar a Ateno Primria
Sade para o atendimento adequado de pessoas com tais problemas.
Uma das principais estratgias para ampliao do acesso ao

cuidado em sade mental a priorizao das aes de sade
mental na Ateno Primria Sade.
Experincias municipais
Diversas experincias municipais j consolidadas demonstram que o apoio
matricial em sade mental melhorou a efetividade da atuao das equipes de Sade
da Famlia. Um levantamento preliminar de 2006, realizado pela Coordenao de
Sade Mental do Ministrio da Sade, em 12 estados da federao (Brasil, 2006),
constatou que 16,3% dos municpios pesquisados realizam aes sistemticas de
sade mental na ateno primria.
17
Captulo
No entanto, so referidas dificuldades pelos profissionais de ateno primria

para lidar com o sofrimento psquico de seus pacientes, incluindo especialmente
a abordagem das questes psicossociais da clientela por eles atendida e o manejo
de transtornos mentais.
A Organizao Mundial da Sade, juntamente com a Associao

Mundial de Mdicos de Famlia2 (Wonca), aponta como principais
razes para a integrao de sade mental na ateno primria
(WHO/Wonca, 2008):
99 Relevante magnitude e prevalncia dos transtornos
mentais;
2
http://www.
globalfamilydoctor.
com
99 Necessidade de um cuidado integral em sade devido

indissociao entre os problemas fsicos e de sade
mental;
99 Altas prevalncias de transtornos mentais e baixo
nmero de pessoas recebendo tratamento;
99 Aumento do acesso aos cuidados em sade mental,
quando realizados na Ateno Primria Sade;
99 Maior qualificao das aes e dos servios, propiciando
o respeito aos direitos humanos;
99 Reduo de custos indiretos com a procura de
tratamento em locais distantes;
99 Bons resultados em decorrncia do cuidado integral
sade de sujeitos com sofrimento psquico.
18
Captulo
Sade Mental na Ateno Primria

Sade: diretrizes e prioridades
Diante do cenrio apresentado, considera-se que a incluso de aes de sade
mental na Ateno Primria Sade deve ser prioridade na organizao das redes
de sade. Para o melhor manejo da sade mental na Ateno Primria Sade,
prope-se um trabalho compartilhado de suporte s equipes de SF, atravs do
desenvolvimento do apoio matricial em sade mental.
O que o apoio matricial?
O apoio matricial um arranjo tcnico-assistencial que visa ampliao da
clnica das equipes de Sade da Famlia, superando a lgica de encaminhamentos
indiscriminados para uma lgica de corresponsabilizao entre as equipes
de Sade da Famlia e de sade mental, com a construo de vnculos entre
profissionais e usurios, pretendendo uma maior resolutividade na assistncia
em sade (Campos e Domitti, 2007).
O apoio matricial tem duas dimenses:
1. Suporte assistencial, que vai demandar uma ao clnica direta com os
usurios e/ou famlia;
2. Suporte tcnico-pedaggico, que vai demandar uma ao e apoio
educativo com e para a equipe.
As equipes de Sade da Famlia podem solicitar o apoio matricial dos profissionais
de sade mental que atuam nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF),
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ou de equipes de Sade Mental atuantes
nas diversas unidades do municpio. O apoio matricial em sade mental
indicado, ou solicitado, quando a equipe de Sade da Famlia encontra limites
e dificuldades na conduo de casos clnicos complexos. Os profissionais do
apoio matricial, atravs de espaos de discusso em equipe, iro contribuir na
elaborao e planejamento de atividades relativas rea da sade mental e que
integrem os aspectos subjetivos.
desejvel buscar a articulao com programas de formao mdica e de
enfermagem, construindo iniciativas compartilhadas de ensino-servio na
comunidade, em que o componente do matriciamento em sade mental esteja
presente.
19
Captulo
Como organizar as aes de apoio matricial?

H duas maneiras bsicas de integrao entre apoiadores matriciais e equipes de
Sade da Famlia (Campos e Domitti, 2007):
1. Encontros peridicos e regulares: atravs de agenda semanal ou
quinzenal entre equipe de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia
e apoiador matricial, com o objetivo discutir casos selecionados pela
ESF; elaborar conjuntamente a conduo dos casos selecionados;
realizar aes conjuntas, discutir temas clnicos, de sade coletiva ou
de gesto, fortalecer a educao permanente.
2. Solicitao do apoiador matricial em casos imprevistos, urgentes e de
crises, para os quais no possvel aguardar os encontros peridicos,
atravs de contato telefnico ou eletrnico.
O apoio matricial implica sempre a construo de um Projeto Teraputico Singular
(PTS) integrado entre apoiadores e equipe de Ateno Primria Sade/Sade da
Famlia, e essa articulao pode desenvolver-se em trs planos:
1. Atendimentos e intervenes conjuntas entre o matriciador e equipe
de Sade da Famlia;
2. Atendimentos programados para o especialista ou para o servio
especializado que realiza o apoio matricial, nas situaes que exijam
ateno especfica do profissional, mas mantendo-se o contato com a
equipe de Sade da Famlia que no se descompromete com o caso;
3. Troca de conhecimentos e orientaes, discusso de caso clnico,
dilogo sobre alteraes nas condutas teraputicas, permanecendo o
cuidado com a equipe de Sade da Famlia (Campos e Domitti, 2007).
Todos os profissionais
de sade devem
trabalhar em equipe
solicitando o apoio de
especialistas quando
necessrias condutas
especficas para
casos complexos.
20
Captulo
AES DE APOIO MATRICIAL

Nos encontros entre equipes de SF e de sade mental busca-se o desenvolvimento
de aes conjuntas, em que a troca de impresses, informaes, cuidado e apoio
tornam-se fonte de fortalecimento mtuo para enfrentamento das dificuldades
trazidas pelos usurios. Dentre as aes conjuntas destacam-se:
99 Discusso de casos clnicos: reunies nas quais participam

profissionais da Equipe de Sade da Famlia, referncia para o
caso clnico em questo e o apoiador ou equipe de apoio matricial.
Geralmente, os casos elencados para esse tipo de discusso so
os mais complexos, com os quais a equipe de SF enfrenta alguma
dificuldade de cuidado. A ideia consiste em rever e problematizar
o caso, contando com o suporte e aporte do apoiador ou da
equipe de apoio matricial, buscando possveis alternativas e
revises na conduo da situao. De acordo com as necessidades
de alguns casos, pode ser necessria a participao direta do
apoiador ou de outros servios de sade da rede, o que no
desresponsabiliza a equipe de SF pela situao. O exerccio deve
visar o entendimento de vrios aspectos da singularidade do caso,
a partir da troca de informaes, hipteses e experincias, com
o objetivo de formular um projeto teraputico singular (Oliveira,
2010).
99 Atendimento conjunto: intervenes que so realizadas
conjuntamente entre a equipe de SF e apoiador ou equipe
matricial, atravs de atendimento individual compartilhado,
seja na unidade de sade, no domiclio ou at mesmo na rua;
realizao de procedimentos em conjunto, tendo como objetivo
transformar saberes e prticas em atos, gerando experincia
para todos os profissionais envolvidos. Gera-se a oportunidade
de compartilhamento de saberes e de dificuldades no cotidiano.
Os atendimentos compartilhados proporcionam aos profissionais
da SF observar como o apoiador aborda o caso, bem como
permitem ao mesmo que vivencie mais de perto o vnculo e os
tensionamentos que vivem os profissionais da SF (Oliveira, 2010).
21
Captulo
Algumas modalidades de atendimentos conjuntos so: consulta, visita domiciliar,

abordagem familiar, coordenao de grupos em conjunto e enfrentamentos
de desafios no territrio. No apoio matricial, o profissional responsvel pode
participar de reunies de planejamento das equipes, discusso de casos, de
atendimentos compartilhados e especfico, alm de participar das iniciativas de
educao permanente (Brasil, 2010).
Ao aumentar a capacidade das equipes de Sade da Famlia em lidar com o sofrimento psquico e integr-las com os demais pontos da rede assistencial, o apoio
matricial possibilita que a preveno e o tratamento dos transtornos mentais,
assim como a promoo da sade e a reabilitao psicossocial, aconteam a partir
da ateno primria. A corresponsabilizao pela demanda tanto a equipe de
Sade da Famlia como a equipe de sade mental so responsveis por determinado territrio , leva desconstruo da lgica de referncia e contrarreferncia, que favorece a desresponsabilizao e dificulta o acesso da populao.
(Brasil, 2004; Saraiva & Cremonese, 2008).
O cuidado compartilhado prev uma rede de aes, dispositivos de sade e
dispositivos comunitrios que possibilitem que o processo de cuidar se organize,
tendo como eixo central o sujeito e seu processo de sade/doena. O locus do
tratamento se revela mutvel ao longo do tempo, com intensificao no ponto da
rede em que a ateno demonstra ser mais vivel, seja este na Ateno Primria
Sade, nos servios especializados ou em ambos. Assim, todos so responsveis
pela garantia do acesso, da equidade e da universalidade (Pereira, 2007).
A responsabilizao compartilhada pelos casos visa aumentar a capacidade
resolutiva da equipe local, estimulando a interdisciplinaridade e a aquisio de
novas competncias (Brasil, 2004). Esse cuidado torna-se um dispositivo para
que os usurios tambm possam se responsabilizar pelo seu tratamento, pelos
seus sintomas e pela sua vida, produzindo outras relaes com o seu processo de
adoecimento, estimulando a pr-atividade e a autonomia do sujeito na construo
do seu projeto de vida.
DIRETRIZES GERAIS
No planejamento e organizao dessas aes, devem ser consideradas as
seguintes diretrizes gerais:
99 Deve-se identificar, acolher e atender as demandas de sade mental
22
Captulo
do territrio, em seus graus variados de severidade os pacientes

devem ter acesso ao cuidado em sade mental mais prximo possvel
do seu local de moradia, de seus laos sociais, culturais e familiares;
99 Devem ser priorizadas as situaes mais graves, que exigem cuidados
mais imediatos (situaes de maior vulnerabilidade e risco social);
99 As intervenes devem se dar a partir do contexto familiar e
comunitrio a famlia e a comunidade devem ser parceiras no
processo de cuidado;
99 fundamental a garantia de continuidade do cuidado pelas equipes
de Sade da Famlia, seguindo estratgias construdas de forma
interdisciplinar;
99 As redes sanitria e comunitria so importantes nas estratgias
a serem pensadas para o trabalho conjunto entre sade mental e
equipes de Sade da Famlia;
99 O cuidado integral articula aes de preveno, promoo, tratamento
e reabilitao psicossocial;
99 A educao permanente deve ser o dispositivo fundamental para a
organizao das aes de sade mental na Ateno Primria Sade.
Geralmente, as necessidades complexas expressas por parte

significativa da populao no podem ser satisfeitas com
base apenas em tecnologias utilizadas por esta ou aquela
especialidade, mas, exigem:
99 Esforos criativos e conjuntos inter e transdisciplinares;
99 Mobilizao de recursos institucionais e comunitrios;
99 Recursos materiais e subjetivos, que somente podem
ser articulados a partir da construo de projetos
teraputicos singulares, pactuados com o usurio e sua
rede social significativa (Aracaju, SMS, 2003).
23
Captulo
As particularidades da sade mental na Ateno Primria Sade e a necessidade

de ampliao da clnica (Goldberg, 1996) devem fazer parte do conhecimento
e do cotidiano das equipes de sade mental que trabalharo junto s equipes de
Sade da Famlia.
Busca-se evitar aes fragmentadas e aumentar a capacidade de
acolhimento e de resolubilidade nesse nvel de ateno.
SITUAES DE RISCOS E DEFINIO DE PRIORIDADES

As equipes da Ateno Primria Sade se deparam com situaes de risco
psicossocial que exigem interveno urgente, tais como:
99 Crcere privado;
99 Abuso ou negligncia familiar;
99 Suspeita de maus-tratos, abuso sexual de crianas e adolescentes;
99 Violncia domstica;
99 Situaes de violncia entre vizinhos;
99 Situaes de extremo isolamento social;
99 Situaes de negligncia (idoso ou pessoa com deficincia em situao
de abandono, crianas e adolescentes em situao de risco pessoal ou
social, populao em situao de rua, etc);
99 Indivduos com histria de mltiplas internaes psiquitricas, sem
tratamento extra-hospitalar;
99 Uso de medicao psiquitrica por longo tempo sem avaliao mdica;
99 Problemas graves relacionados
ao abuso de lcool e outras
drogas;
99 Crises psicticas;
99 Tentativas de suicdio;
99 Crises convulsivas e conversivas.
24
Captulo
As pessoas com doenas crnicas no transmissveis, em especial hipertenso e

diabetes mellitus, muitas vezes exigem escuta qualificada dos aspectos subjetivos
a elas vinculados. Frequentemente, casos considerados de difcil ateno e de
no-adeso ao tratamento esto associados a sofrimento psquico e a problemas
psicossociais. Essa situao tambm pode ocorrer na relao me-beb e no
cuidado ao desenvolvimento da criana, pois, muitas vezes, crises do ciclo vital
no raramente so acompanhadas de sofrimento mental e geram prejuzos ao
efetivo cuidado da criana.
Por atuarem no territrio, as equipes de Sade da Famlia (SF) se deparam
cotidianamente com a violncia, que apresenta profundos enraizamentos nas
estruturas sociais, econmicas e polticas. Agresso fsica, abuso sexual, violncia
psicolgica, violncia institucional, violncia armada so formas de violncia
presentes cotidianamente na vida de grande parte dos brasileiros todas elas
com um importante componente de sofrimento psquico. O entranhamento
do racismo e da homofobia na cultura brasileira e a persistente situao de
desigualdade das mulheres na sociedade, sendo alguns dos determinantes da
violncia, so tambm determinantes sociais do sofrimento psquico.
As aes de sade pblica so sempre prticas sociais, e o entendimento
dos determinantes sociais so fundamentais para entender os processos de
adoecimento (Onocko Campos & Gama In Campos e Guerreiro, 2008). Dessa
forma, as equipes de Sade da Famlia, na medida em que reconhecem esses
determinantes sociais do sofrimento, so estratgicas para a preveno dos
agravos decorrentes dos efeitos da discriminao social e da excluso social.
Muitos usurios da ateno primria, apresentam vrios problemas
simultaneamente (problemas psicolgicos, fsicos e sociais) e alto grau de
comorbidade. Geralmente, h coexistncia de quadros depressivos, ansiosos,
de somatizao e abuso de substncias. Isso aponta para a necessidade de
aumentar a deteco e a capacidade resolutiva para o tratamento das pessoas
com transtornos mentais, bem como o desenvolvimento de aes preventivas e
de promoo sade.
25
Captulo
Para tanto, faz-se necessrio:

99 Ampliar as aes de sade mental na Ateno Primria
Sade;
99 Qualificar as equipes de Sade da Famlia, juntamente
com as equipes dos NASF e dos servios de sade mental.
No entanto, mediante a rotina de mltiplas demandas (programas verticais

prioritrios baseados em doenas HAS/DM/Hiperdia), ou ciclos de vida
gestantes e crianas que cabe Ateno Primria Sade, a responsabilizao por
cuidados em sade mental um grande desafio. Alm disso, lidar com situaes
relacionados ao uso de lcool e outras drogas demanda tempo e orientao
especfica.
Alm da articulao em rede, que ser melhor descrita a seguir, as Unidades
Bsicas de Sade devem ser reestruturadas no que se refere organizao do
processo de trabalho, de modo a garantirem acessibilidade e cuidados integrais.
Usurios de drogas no procuram usualmente as UBS (Unidades Bsicas de
Sade) para tratamento dessa condio, ainda mais quando a agenda restrita
s condies prioritrias da ESF.
Quando o fazem ou, ainda, quando procuram a UBS por condies clnicas,
fundamental que os profissionais da ateno primria estejam familiarizados com
abordagem ampliada, de modo a detectarem o uso das substncias psicoativas.
Podemos citar como exemplo que o odontlogo converse sobre o uso abusivo do
lcool e suas consequncias com um paciente atendido por causa de dor de
dentes, mas que apresenta leses gengivais decorrentes precariedade da
higienizao bucal, podendo estar
associada ao uso de lcool.
Alm dos espaos matriciais para
educao permanente, a familiarizao
com o mtodo clnico centrado na
pessoa uma alternativa vivel para
ampliao e aproximao de usurios
de drogas. Atravs das etapas desse
26
Captulo
mtodo, a abordagem motivacional (Mdulo 4, captulo 2) factvel de ser

realizada mesmo numa rotina de alta demanda.
A orientao familiar facilita o fluxo de informaes e dispara visitas domiciliares
e buscas ativas de dependentes qumicos, por exemplo. A porta aberta da UBS e
agentes comunitrios de sade sensibilizados, aumentam a permeabilidade da
UBS para acolhimento de usurios de drogas e a aplicao de instrumentos como
o ASSIST. Uma vez detectados, o apoio matricial exerce papel fundamental na
orientao para abordagem de casos que no procuram ou no so absorvidos
nos demais equipamentos de sade da rede de servios de sade mental.
O apoio matricial tambm fundamental para que a equipe da Ateno Primria
Sade, em sua totalidade, supere preconceitos e impotncias que so entraves
na efetivao do cuidado a esses usurios e seus familiares, que muitas vezes
so os grandes aliados da equipe para que sejam construdos a aproximao, o
contato e abordagem de seus problemas e dificuldades.
Articulao das equipes de Sade

da Famlia com a rede de servios de
sade mental
A articulao com os servios especializados, principalmente com os CAPS, dentro
da Lgica Matricial, organiza o fluxo de atendimento e o processo de trabalho
de modo a tornar horizontais as especialidades e a permitir que estas permeiem
toda a atuao das equipes de sade. Muitos casos graves, que necessitariam
de acompanhamento mais intensivo em um dispositivo de sade mental de
maior complexidade, permanecem na Ateno Primria Sade por questes
vinculares, geogrficas e socioeconmicas, o que refora a importncia das aes
locais de sade mental.
27
Captulo
O CAPS um servio de referncia para casos graves, que

necessitem de cuidado mais intensivo e/ou de reinsero
psicossocial, e ultrapassem as possibilidades de interveno
das equipes de Sade da Famlia e intervenes conjuntas com
as equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
A Ateno Primria Sade deve buscar uma integrao
permanente com o CAPS de seu territrio, levando em conta
que tambm tarefa do CAPS realizar aes de apoio matricial
para a Ateno Primria Sade.
Destaca-se a importncia da integrao entre as equipes de Sade da Famlia e de

NASF com os CAPS, a partir da organizao de espaos coletivos de trocas,
discusses de casos, construes de projetos teraputicos singulares (PTS) e
intervenes conjuntas no territrio entre as diferentes equipes, tendo como
foco a singularidade de cada situao de sade mental.
A poltica de ateno aos usurios de lcool e outras drogas prope a constituio
de uma rede que articule a Ateno Primria Sade, os CAPS lcool e drogas
(CAPS-AD), os leitos para internao em Hospitais Gerais (para desintoxicao e
outros tratamentos), as estratgias de Reduo de Danos, os Consultrios na Rua
para usurios que estejam em situao de rua, Unidades de Acolhimento, dentre
outras estratgias.
Os municpios que no possuem CAPS ou outros servios de sade mental
podero apoiar a Ateno Primria Sade/Sade da Famlia para a ateno em
sade mental, implantando a estratgia do apoio matricial, atravs do suporte de
profissionais da rea da sade mental.
Alm dos servios especficos de cuidados em sade mental, das equipes de Sade
da Famlia e dos NASF, que viabilizam a construo de uma rede de ateno,
devem estar articulados rede de sade em geral e tambm a outros recursos
intersetoriais e da comunidade.
O Programa Sade na Escola (PSE), Programa Nacional de Segurana Pblica com
Cidadania (PRONASCI), Academias da Sade, os Centros Culturais e de Convivncia,
que existem em alguns municpios brasileiros, constitudos na intersetorialidade
28
Captulo
(sade, ao social e cultura), se configuram como dispositivos importantes

de incluso social das pessoas com transtornos mentais, assim como outros
dispositivos e experincias de promoo da sade mental, criados na diversidade
sociocultural brasileira a partir das necessidades de cada realidade local.
29
Captulo
Atividades
REFLEXO
As necessidades cada vez mais complexas expressas por parte significativa
da populao no podem ser satisfeitas com base apenas em tecnologias ou
por uma determinada especialidade. Quais sos os tipos de aes que podem
suprir a demanda de tais necessidades?
TESTE SEU CONHECIMENTO

1. Assinale a alternativa CORRETA:
a) A Poltica Nacional de sade mental do SUS tem como diretriz
principal a reduo gradual e planejada de leitos em hospitais
psiquitricos.
b) Para Campos e Domotti, 2007, o apoio matricial um arranjo
assistencial que no visa a ampliao da clnica das equipes de Sade
da Famlia.
c) No apoio matricial, a dimenso assistencial sem dvida a mais
importante, uma vez que o NASF foi criado para apoiar
assistencialmente as equipes de Sade da Famlia.
d) Quando falamos de cuidado integral, estamos nos referindo
articulao de aes de preveno e reabilitao, apenas.
2. Sobre a qualificao do trabalho das equipes em sade mental, assinale a
alternativa CORRETA:
a) O NASF a nica opo para a qualificao das equipes em sade
mental.
b) Os gestores devem contratar somente os profissionais do CAPS para
realizar qualificao das equipes em sade mental.
c) Os gestores locais, juntamente com as equipes de sade, devem
identificar meios possveis para melhorar o conhecimento dos
profissionais nessa rea.
d) As equipes de sade no necessitam de qualificao em sade
mental.
30
Captulo
3. Em relao ao apoio matricial em sade mental, assinale a alternativa

INCORRETA:
a) O apoio matricial busca romper com a lgica dos encaminhamentos
desresponsabilizados para os profissionais e servios especializados e
apoiar as equipes de Ateno Primria Sade/Sade da Famlia na
ateno em sade mental.
b) O apoio matricial pode ser realizado pelos profissionais de sade
mental que atuam nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF),
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) ou por profissionais de sade
mental atuantes no municpio.
c) O termo apoio indica uma maneira de fazer acontecer uma relao
entre especialista e equipe de Ateno Primria Sade/Sade da
Famlia, baseada na autoridade do especialista.
d) As duas dimenses do apoio matricial so: suporte assistencial e
suporte tcnico-pedaggico.
4. Sobre a sade mental na Ateno Primria Sade, assinale a alternativa
INCORRETA:
a) As equipes de Ateno Primria Sade so responsveis pelos casos
de sofrimento psquico de seu territrio. Nos casos mais complexos,
devem contar com o apoio matricial e dos servios especializados.
b) As particularidades da sade mental na Ateno Primria Sade e a
necessidade de ampliao da clnica devem fazer parte do
conhecimento dos profissionais de sade mental que atuam junto s
equipes de Ateno Primria Sade.
c) fundamental a continuidade do cuidado s pessoas em sofrimento
psquico pelas equipes de Ateno Primria Sade, seguindo
estratgias construdas de forma interdisciplinar.
d) As pessoas com doenas crnicas no transmissveis, que acessam
frequentemente os servios de Ateno Primria Sade, raramente
apresentam aspectos subjetivos vinculados a estas doenas.
31
Captulo
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34
Mdulo
Captulo
Conceitos em Ateno Primria

Sade e Sade da Famlia
TPICOS
99 O papel da Ateno Bsica Sade na Poltica Nacional de
Sade
99 A Estratgia de Sade da Famlia
99 Os princpios organizativos da Estratgia de Sade da Famlia
99 A reorganizao da ateno primria a partir da Sade da
Famlia
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Conceitos em Ateno Primria Sade e Sade da Famlia
Samantha Pereira Frana, Izabeth Farias, Daisy Maria Coelho, Daniela Santos Borges, Fabiane Minozzo
O papel da Ateno Bsica Sade

na Poltica Nacional de Sade
A Ateno Primria ou Ateno Bsica Sade vem alcanando progressivamente
mais espao de discusso no cenrio mundial das Polticas de Sade, a partir
da Conferncia de Alma-Ata, em 1978, quando foi definida como importante
estratgia para diminuir as iniquidades dos servios de sade.
No Brasil, a Ateno Bsica (AB) desenvolvida com alto grau de descentralizao,
buscando a lgica do territrio onde as pessoas vivem. Deve ser o contato
preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e o centro de comunicao
com toda a Rede de Ateno Sade. Por isso, fundamental que ela se oriente
pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade
do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao,
da equidade e da participao social.
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, que

abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos,
o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a
manuteno da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que compreenda e proponha intervenes mais efetivas diante
da situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades.
Tais cuidados so realizados de forma individual ou coletiva, utilizam meios ou

tcnicas que dispensam equipamentos sofisticados e de alto custo. Isso no
significa dizer que se trata de uma interveno menos complexa, porque eles
necessitam de uma abordagem ampliada dos indivduos, da famlia, da comunidade
e do contexto em que as pessoas vivem, levando em considerao aspectos
culturais, econmicos e estruturais do processo sade-doena.
36
Captulo
De acordo com Starfield (2002), a Ateno Primria Sade (APS) possui

quatro atributos essenciais:
1. Primeiro contato: implica a acessibilidade e o uso do servio a toda
a populao, sempre que houver alguma necessidade de sade. As
Unidades Bsicas de Sade devem ser os lugares que as pessoas
procuram inicialmente nessas situaes, devido facilidade de
acesso.
2. Longitudinalidade: requer a existncia do aporte regular de
cuidados pela equipe de sade e seu uso consistente ao longo
do tempo. As relaes entre a equipe de sade e os usurios na
Ateno Primria so de longa durao, independentemente
da presena ou ausncia de problemas de sade. Isso significa
uma ateno e cuidado personalizados ao longo do tempo. As
pessoas recebem acompanhamento durante todo o ciclo da vida:
nascimento, infncia, adolescncia e juventude, idade adulta e no
processo de envelhecimento.
3. Integralidade: supe a prestao, pela equipe de sade, de um
conjunto de aes que atendam as necessidades mais comuns da
populao adscrita e a responsabilizao pela oferta de servios
em outros pontos de ateno sade. Implica, ento, realizar a
ateno integrando aes de promoo, preveno, assistncia e
reabilitao, promovendo acesso aos diferentes nveis de ateno e
ofertando respostas ao conjunto de necessidades de sade de uma
comunidade, e no apenas a um recorte de problemas.
4. Coordenao da ateno: implica a capacidade de garantir
a continuidade da ateno, pela equipe de sade, com
reconhecimento dos problemas que requerem seguimento em
outros pontos da rede, coordenar as aes de sade, considerando
a histria anterior de ateno ao usurio (terapias ou aes
j utilizadas) e as necessidades do presente, atuando com o
compromisso de buscar a resoluo dos problemas e prestar
ateno continuada pessoa/famlia, mesmo nos casos de
encaminhamento a outros nveis de ateno, atuando de forma
integrada com os profissionais dos servios especializados.
37
Captulo
Os servios de Ateno Primria Sade so os nicos que contemplam os quatro

atributos conjuntamente.
Princpios e valores que orientam o desenvolvimento da Ateno Bsica:
99 Universalidade: possibilitar o acesso universal e contnuo a aes e
servios de sade de qualidade e resolutivos;
99 Territorializao: delimitar e conhecer o territrio de atuao,
mapeando no espao local os recursos e formas de organizao da
comunidade, as diferenas, desigualdades e riscos nas microreas;
identificar indivduos, famlias ou grupos com maior vulnerabilidade e/
ou risco;
99 Adscrio de clientela: definir e registrar as populaes, de territrios
delimitados, sobre as quais a equipe (profissionais e servios de
referncia) ter responsabilidade sanitria;
99 Acessibilidade: uma caracterstica que favorece o alcance das
aes e dos servios de sade pelo usurio. influenciada por um
conjunto de fatores: localizao do estabelecimento, horrio e dias de
atendimento, capacidade de atendimento de demanda espontnea,
entre outros. Isso significa que na instalao e organizao dos
servios da Ateno Bsica preciso pensar em sua localizao e
distribuio no territrio, bem como em todos os outros aspectos da
organizao que facilitaro o alcance das aes pela comunidade;
99 Vnculo: estabelecer relao entre o profissional e o usurio, famlia,
comunidade, baseada na tica, na corresponsabilidade, no respeito e
na confiana. A constituio de vnculo depende de movimentos tanto
dos usurios quanto da equipe. A base do vnculo para a equipe o
compromisso com a sade daqueles que a procuram, ou so por ela
procurados;
99 Responsabilizao: a equipe responsvel pelo planejamento,
execuo e avaliao das aes de sade realizadas para a populao
de determinado territrio, atuando com compromisso e de forma
proativa;
99 Humanizao: valorizao dos diferentes sujeitos envolvidos no
processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores,
considerando a dimenso subjetiva das prticas de sade. A
38
Captulo
autonomia, o protagonismo, a corresponsabilidade, o acolhimento,

o estabelecimento de vnculos, a participao da comunidade e a
qualidade da ateno so alguns dos valores que envolvem esse
princpio;
99 Equidade: a partir da identificao de riscos e vulnerabilidades,
planejar e desenvolver aes de forma justa, de acordo com as
necessidades identificadas na comunidade os recursos e esforos
das equipes de sade devem ser direcionados em maior proporo
queles que precisam mais ou esto em maior risco de adoecer/
morrer, sem prejuzo da ateno populao adscrita como um todo;
99 Participao social: a Ateno Bsica, por todas as suas caractersticas,
possui uma posio privilegiada para ouvir o usurio, estimular a
autonomia e o protagonismo dos sujeitos, valorizar e fortalecer a
participao efetiva da populao nos processos de planejamento e
deciso no mbito da gesto e da ateno em sade.
SISTEMAS DE SADE ORIENTADOS PELA ATENO BSICA
Na constituio de sistemas de sade, a Ateno Bsica concebida como
responsvel pela proviso de servios de sade integrados e acessveis,
prestados por profissionais responsveis por atender s necessidades de sade
da populao, desenvolvendo uma parceria com os usurios e exercitando sua
prtica no contexto das famlias e da comunidade.
A Organizao Mundial da Sade, em seu relatrio sobre a sade no mundo (2003),
prope o modelo de sistema de sade baseado na Ateno Primria Sade.
Esse sistema de sade orientado pelos princpios de Alma-Ata de equidade,
acesso universal, participao da comunidade e ao intersetorial; centrado
nas questes sanitrias; cria condies necessrias para assegurar a oferta de
servios; organiza a ateno integrada e avalia continuamente a situao de
sade, buscando a melhoria do desempenho do sistema.
39
Captulo
Nas redes de ateno sade, a Ateno Bsica deve cumprir

algumas funes:
99 Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de
sade com o mais elevado grau de descentralizao e
capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre
necessria;
99 Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e
demandas de sade, utilizando e articulando diferentes
tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio
de uma definio capaz de construir vnculos positivos
e intervenes clnicas e sanitariamente efetivas, na
perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos
indivduos e grupos sociais;
99 Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir
projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar
e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de
ateno das redes de ateno sade, com o objetivo
de produzir a gesto compartilhada da ateno integral.
Articula tambm as outras estruturas das redes de
sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais,
desempenhando uma funo de centro de comunicao;
99 Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade
da populao sob sua responsabilidade, organizando-as
em relao aos pontos de ateno e contribuindo para
que a programao dos servios de sade parta das
necessidades de sade do usurio.
De acordo com a Organizao Pan-Americana de Sade (2005), o

desenvolvimento de sistemas de sade baseados na APS se constitui no melhor
enfoque para produzir uma melhoria sustentvel e equitativa na sade. A APS
definida com uma forma de organizao e operao dos sistemas de sade.
Evidncias internacionais demonstram que sistemas de sade organizados com
base na APS apresentam melhores resultados, so mais equitativos e eficientes,
40
Captulo
geram menores custos e produzem mais satisfao dos usurios, quando

comparados com sistemas de baixa orientao pela APS.
A Estratgia de Sade da Famlia

A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem na Sade da Famlia sua estratgia
prioritria para expanso e consolidao da Ateno Bsica. A qualificao da
Estratgia de Sade da Famlia e de outras estratgias de organizao da Ateno
Bsica deve seguir as diretrizes da Ateno Bsica e do SUS, configurando um
processo progressivo e singular que considera e inclui as especificidades
locorregionais. Nessa estratgia, o cuidado tem como foco a famlia.
Parte-se da compreenso de que os
modos de viver influenciam fortemente
a sade e a doena. Assim, a famlia, com
suas diferentes formas de organizao,
relacionamentos,
cuidados
dirios,
costumes, normas e valores, tem papel
fundamental na construo social da
situao de sade e de desenvolvimento
humano, no desconsiderando outros fatores. O restabelecimento ou a
manuteno da sade se d por meio do cuidado e, cotidianamente, a famlia
provedora de cuidados.
FORMAO DA EQUIPE
Cada equipe de Sade da Famlia formada por uma equipe multiprofissional,
composta por no mnimo:
99 Um mdico generalista ou mdico especialista em Sade da Famlia,
ou mdico de famlia e comunidade;
99 Um enfermeiro generalista ou especialista em Sade da Famlia;
99 Um tcnico ou auxiliar de enfermagem;
99 Agentes Comunitrios de Sade.
41
Captulo
Podem ser acrescentados a estas composio, como parte da equipe

multiprofissional, os profissionais de sade bucal:
99 Cirurgio-dentista generalista ou especialista em Sade da Famlia;
99 Auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal;
A equipe de Sade da Famlia atuar em um determinado territrio e ser
responsvel pelos cuidados de sade de uma populao de no mximo 4.000
pessoas. Porm, a mdia recomendada pela Poltica Nacional de Ateno Bsica
de 3.000 pessoas por equipe.
A equipe de Sade da Famlia responsvel por:
99 Buscar conhecer o territrio em vrios aspectos - populao/famlias
(nmero total, quantidade por faixa-etria, distribuio no territrio,
condies de vida e sade, vulnerabilidades e riscos), ambiente e
contexto socioeconmico e cultural;
99 Planejar aes com base na realidade local;
99 Realizar aes de sade, priorizando as que solucionam os problemas
de maior frequncia e relevncia;
99 Desenvolver ateno integral, contnua e humanizada;
99 Atuar como reguladora do sistema, encaminhando as pessoas para
outros nveis de ateno, quando houver real necessidade, mantendo
a coordenao do cuidado;
99 Realizar o primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas
e estar sempre preparada para atender as demandas clnicas da
populao residente em sua rea de abrangncia, na medida em que
elas aparecem;
99 Avaliar aes e indicadores de sade no seu territrio;
99 Desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de
sade- doena da populao, no desenvolvimento de autonomia,
individual e coletiva, e na busca por qualidade de vida pelos usurios;
99 Apoiar as estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle
social.
42
Captulo
O fortalecimento dessa estratgia precisa ser sustentado

por um processo poltico e administrativo, que permita a real
substituio do modelo de ateno, desenvolvido nos servios
tradicionais dos municpios, por um modelo com capacidade
de produo de resultados positivos na situao de sade e de
qualidade de vida da populao assistida.
Os princpios organizativos da
Estratgia de Sade da Famlia
A ESF, como modelo de Ateno Bsica, organiza-se de acordo com os preceitos
do SUS. Alm dos princpios gerais da Ateno Primria, a ESF possui algumas
caractersticas particulares:
99 Abordagem comunitria: o trabalho da equipe multiprofissional
pauta-se na dimenso do cuidado familiar, considerando os
diferentes contextos em que a populao vive domiclios, espaos
comunitrios, de trabalho e outros. A equipe integra uma rede
de suporte comunidade, estabelecendo uma relao de mtua
confiana que favorece a construo de vnculo;
99 Orientao familiar: a relao da equipe de sade com a famlia o
foco central da estratgia. Os profissionais das equipes de Sade da
Famlia devem ter postura proativa frente aos problemas de sadedoena, compreendendo a grande influncia do ambiente, a estrutura
e a dinmica familiar nesse processo. As equipes devem priorizar
a abordagem integral, buscando compreender a famlia de forma
sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de grupo,
dinmico e passvel de crises;
99 Competncia cultural: os profissionais necessitam ter outros
conhecimentos e habilidades, para alm do campo das disciplinas
acadmicas da rea de sade, que envolvem relacionamentos,
capacidade de escuta e de manejar situaes adversas,
43
Captulo
desenvolvimento de trabalho em equipe, estabelecimento de

parcerias e comprometimento com os usurios, respeitando os modos
de viver dos indivduos e famlias;
99 O profissional fonte de recursos para uma populao definida:
ele se sente corresponsvel pela melhoria da qualidade de vida da
comunidade, sendo um aliado na busca de recursos. Advoga em favor
da comunidade e mantm a interface com os diferentes setores da
rea social.
A reorganizao da Ateno Primria

a partir da Sade da Famlia
A organizao da Ateno Bsica, a partir da Estratgia de Sade da Famlia,
visa:
99 Melhorar a qualidade e a eficincia da assistncia;
99 Melhorar as condies de sade da populao;
99 Aproxim-la dos servios de sade.
Esse novo modelo de organizao, propiciado pela Estratgia de

Sade da Famlia:
99 capaz de solucionar os problemas mais comuns e mais
frequentes da populao;
99 Alcana melhores resultados no controle das doenas
crnicas e de suas complicaes, na preveno de
doenas e incapacidades, assim como na diminuio da
solicitao de exames desnecessrios e na racionalizao
dos encaminhamentos para os outros nveis de ateno;
99 Reduz a procura direta dos atendimentos de urgncia e
hospitais.
44
Captulo
A comunidade, e no somente a unidade de sade, constitui o espao de atuao

das equipes.
As pessoas podem receber ateno, em suas casas ou em espaos comunitrios,
possibilitando a abordagem no apenas de questes de sade individual ou
familiar, mas de problemas e dificuldades da comunidade, o que favorece o
alcance de resultados em sade melhores do que aqueles conseguidos por
abordagens tradicionais. Assim, possvel:
99 Estimular hbitos de vida saudveis;
99 Atuar sobre os fatores de risco para algumas doenas;
99 Identificar e tratar as doenas em um estgio inicial;
IMPORTANTE!
A Ateno Primria
Sade, ao
considerar o sujeito
na sua singularidade,
complexidade,
integralidade e
insero sociocultural,
encontra interface
com outras
polticas pblicas
que, numa ao
sinrgica, atuam na
melhoria da qualidade
de vida da populao.
99 Participar da recuperao das pessoas doentes, auxiliando-as a

retornar s suas atividades com o mximo possvel de independncia.
45
Captulo
Atividades
REFLEXO
Por que a famlia um foco importante na Ateno Bsica?

1. A longitudinalidade, como atributo da Ateno Bsica, significa:
a) Que o servio dever ser estendido a toda a populao.
b) Que os profissionais da rede devem avaliar sua demanda de
atendimento, priorizando os pacientes que requeiram um tempo mais
longo de ateno.
c) Ateno e cuidado personalizados ao longo do tempo, com
acompanhamento durante todo o ciclo da vida: nascimento, infncia,
adolescncia e juventude, idade adulta e no processo de
envelhecimento.
d) Um conjunto de aes que atendam as necessidades mais comuns da
populao e a responsabilizao pela oferta de servios em outros
pontos de ateno sade.
2. Entre as responsabilidades da equipe de Estratgia de Sade da Famlia
(ESF), temos:
a) Planejar suas aes com base nos dados epidemiolgicos nacionais,
independentemente da prevalncia das doenas entre a comunidade
de sua abrangncia.
b) Priorizar a identificao de casos que requeiram aes de ateno
secundria e terciria.
c) Desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de
sade doena da populao.
d) Desestimular as estratgias de fortalecimento da gesto local.
46
Captulo
3. Sobre a Estratgia de Sade da Famlia, INCORRETO afirmar que:

a) O trabalho da equipe multiprofissional se pauta na dimenso do
cuidado familiar, considerando os diferentes contextos em que a
populao vive domiclios, espaos comunitrios, de trabalho e
outros.
b) A relao da equipe de sade com a famlia o foco central da
estratgia. Os profissionais das equipes de Sade da Famlia devem ter
postura proativa frente aos problemas de sade-doena,
compreendendo a grande influncia do ambiente, a estrutura e a
dinmica familiar nesse processo.
c) Os profissionais devem se especializar no campo das disciplinas da
rea da sade, pois diferentes conhecimentos devem ser abordados
por profissionais de outras reas e de outros setores do servio
pblico.
d) O profissional se sente corresponsvel pela melhoria da qualidade de
vida da comunidade, sendo um aliado na busca de recursos. Advoga
em favor da comunidade e mantm a interface com os diferentes
setores da rea social.
4. Entre os objetivos da Estratgia de Sade da Famlia, busca-se:
a) Estimular hbitos de vida saudveis.
b) Atuar sobre os fatores de risco para algumas doenas.
c) Identificar e tratar as doenas em um estgio inicial.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
47
Captulo
Bibliografia
Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica, 1 ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2011.
Mendes EV. Agora mais que nunca: uma reviso bibliogrfica sobre Ateno Primria
Sade. In: Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema de Sade. I
Caderno de Apresentao: Oficinas de Planificao da Ateno Primria Sade nos
Estados. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS; 2009. p. 54 -76.
Mendes EV. A Ateno Primria Sade no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do
Cear; 2002.
Organizacin Mundial de La Salud. Informe sobre La Salud en el Mundo: forjemos el
futuro. Genebra: Organizacin Mundial de La Salud; 2003.
Pan American Health Organization. Renewing primary health care in the Americas: a
position paper of the Pan American Health Organization. Washington: PAHO; 2005.
Starfield B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia: Ministrio da Sade/UNESCO; 2002.
48
Mdulo
Captulo
Panorama da Estratgia de Sade da

Famlia no Brasil
TPICOS
99 Estratgia de Sade da Famlia: a porta de entrada
99 Responsabilidades
99 O processo de trabalho
99 Cobertura da Estratgia de Sade da Famlia (ESF)
99 Resultados da Estratgia Sade da Famlia
99 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Panorama da Estratgia de Sade da Famlia no Brasil
Samantha Pereira Frana, Fabiane Minozzo
Estratgia de Sade da Famlia: a porta

de entrada
A partir da atual Poltica Nacional de Ateno Bsica, atravs da Portaria n 2488,
em 2011, considerando a consolidao da Estratgia de Sade da Famlia como
forma prioritria para reorganizao da Ateno Bsica no Brasil, estabelecemse diretrizes importantes, tais como: desenvolver-se com o mais alto grau de
descentralizao e capilaridade, prxima da vida das pessoas, ser o contato
preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro de comunicao
da Rede de Ateno Sade orienta-se pelos princpios da universalidade, da
acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da
ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao
social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero
sociocultural, buscando produzir a ateno integral.
reas estratgias para atuao da Ateno Bsica em todo o

territrio nacional:
99 Eliminao da hansenase;
99 Controle da tuberculose;
99 Controle da hipertenso arterial;
99 Controle do diabetes;
99 Eliminao da desnutrio infantil;
99 Sade da criana;
99 Sade da mulher;
99 Sade do idoso;
99 Sade Mental;
99 Sade bucal;
99 Promoo da sade.
50
Captulo
Responsabilidades
As responsabilidades de cada esfera de governo tambm foram definidas pela
Portaria n 2488, da seguinte forma:
So responsabilidades comuns a todas as esferas de governo:
1. Apoiar e estimular a adoo da Estratgia de Sade da Famlia pelos
servios municipais de sade como estratgia prioritria de expanso,
consolidao e qualificao da Ateno Bsica sade;
2. Aos municpios e ao Distrito Federal cabe organizar, executar e
gerenciar os servios e aes de Ateno Bsica, de forma universal,
dentro do seu territrio, incluindo as unidades prprias e as cedidas
pelo Estado e pela Unio;
3. s Secretarias Estaduais de Sade cabe o apoio aos municpios
na reorganizao da Ateno Bsica a partir da Estratgia de
Sade da Famlia, assim como a destinao de recursos para
compor o financiamento tripartite da Ateno Bsica, bem como o
monitoramento e a avaliao do desenvolvimento da Sade da Famlia
nos municpios;
4. Ao Ministrio da Sade cabe definir, de forma tripartite, estratgias de
articulao com as gestes estaduais e municipais do SUS, com vista
institucionalizao da avaliao e qualificao da Ateno Bsica;
garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento do
Piso da Ateno Bsica PAB fixo e varivel; prestar apoio institucional
aos gestores dos estados, ao Distrito Federal e aos municpios no
processo de qualificao e de consolidao da Ateno Bsica;
estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e disponibilizar
instrumentos tcnicos e pedaggicos que facilitem o processo
de gesto, de formao e educao permanente dos gestores e
profissionais da Ateno Bsica;
5. As equipes de Sade da Famlia planejam suas aes tendo como
base a territorializao, o diagnstico situacional, o vnculo, as aes
intersetoriais e a participao social. Seu trabalho tem como foco a
famlia e a comunidade.
O espao de atuao das equipes no se restringe s unidades de sade. Ele se
estende comunidade da rea adscrita.
51
Captulo
O processo de trabalho
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:
I.
Definio do territrio de atuao e de populao sob

responsabilidade das UBS e das equipes;
II. Programao e implementao das atividades de ateno sade

de acordo com as necessidades de sade da populao, com a
priorizao de intervenes clnicas e sanitrias nos problemas de
sade, segundo critrios de frequncia, risco, vulnerabilidade e
resilincia;
III. Planejamento e organizao da agenda de trabalho compartilhado
de todos os profissionais, evitando-se a diviso de agenda segundo
critrios de problemas de sade, ciclos de vida, sexo e patologias
que dificultam o acesso dos usurios;
IV. Desenvolvimento de aes que priorizem os grupos de risco e
os fatores de risco clnico-comportamentais, alimentares e/ou
ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a
persistncia de doenas e danos evitveis;
V. Realizao de acolhimento com escuta qualificada, classificao
de risco, avaliao de necessidade de sade e anlise de
vulnerabilidade, tendo em vista a responsabilidade da assistncia
resolutiva demanda espontnea e o primeiro atendimento s
urgncias;
VI. Provimento de ateno integral, contnua e organizada
populao adscrita;
VII. Realizao de ateno sade na Unidade Bsica de Sade, no
domiclio, em locais do territrio (sales comunitrios, escolas,
creches, praas, etc.) e outros espaos que comportem a ao
planejada;
VIII. Desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no
processo de sade-doena da populao, no desenvolvimento de
autonomia, individual e coletiva, e na busca por qualidade de vida
pelos usurios;
52
SAIBA QUE:
Ambincia na sade
compreende o
espao fsico, social,
profissional e de
relaes interpessoais
que deve estar em
sintonia com um
projeto de sade
voltado para a
ateno acolhedora,
resolutiva e humana.
referncia em: http://
bvsms.saude.gov.
br/bvs/dicas/170_
ambiencia.html
Captulo
IX. Implementao de diretrizes de qualificao dos modelos de

ateno e gesto, tais como: a participao coletiva nos processos
de gesto; a valorizao, fomento autonomia e protagonismo
dos diferentes sujeitos implicados na produo de sade; o
compromisso com a ambincia e com as condies de trabalho e
cuidado; a constituio de vnculos solidrios; a identificao das
necessidades sociais e organizao do servio em funo delas,
entre outras;
X. Participao no planejamento local de sade, assim como no
monitoramento e avaliao das aes na sua equipe, unidade e
municpio, visando readequao do processo de trabalho e do
planejamento frente s necessidades, realidade, dificuldades e
possibilidades analisadas;
XI. Desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos e
redes de apoio social, voltados para o desenvolvimento de uma
ateno integral;
XII. Apoio s estratgias de fortalecimento da gesto local e do
controle social;
XIII. Realizao de ateno domiciliar destinada a usurios que
possuam problemas de sade controlados /compensados e
com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at
uma unidade de sade, que necessitam de cuidados com
menor frequncia e menor necessidade de recursos de sade; e
realizao do cuidado compartilhado com as equipes de ateno
domiciliar nos demais casos.
53
Captulo
99 As Equipes de Sade da Famlia trabalham com

demanda espontnea, como o atendimento s
intercorrncias clnicas, e com aes programticas,
como o atendimento aos grupos prioritrios, como
mulheres, crianas, pessoas portadoras de doenas
crnicas, usurios de lcool e drogas, idosos, entre
outros.
99 As Equipes de Sade da Famlia realizam vrias
aes que visam atender s necessidades de sade
da populao, tais como: atendimentos de pr-natal,
puericultura, sade mental, preveno do cncer de
colo do tero, abordagem de situaes de violncia,
diagnstico precoce dos cnceres ginecolgicos,
planejamento reprodutivo, vacinao, grupos, atividades
comunitrias, cuidado domiciliar, participao no
controle social, dentre outras.
As aes programticas envolvem o diagnstico das principais necessidades da

comunidade atendida, o planejamento de atividades de promoo, preveno,
cura e reabilitao, e a avaliao do resultado das aes na sade da populao.
O uso prejudicial de lcool e outras drogas pode ser identificado como um dos
problemas de sade da populao do territrio, o que aponta para a importncia
do planejamento de aes que visem sua preveno, enfrentamento e promoo
da sade, bem como necessidade de avaliao das metas e resultados das
atividades propostas.
LEMBRE-SE:
Cada equipe de Sade da Famlia responsvel por, no mximo, 4.000 habitantes,
sendo a mdia recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho de
40 horas semanais para todos os seus integrantes e composta por, no mnimo,
mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e Agentes
Comunitrios de Sade - ACS.
Cada ACS deve ser responsvel por no mximo 750 pessoas.
54
Captulo
Cobertura da Estratgia de Sade da

Famlia (ESF)
Os dados da tabela abaixo mostram que a Estratgia de Sade da Famlia no Brasil
possui nmeros expressivos em relao proporo da populao atendida
tanto pelos Agentes Comunitrios de Sade - ACS, quanto pelas equipes de Sade
da Famlia.
Atualmente, a Estratgia de Sade da Famlia est presente em 5.297 municpios,
atingindo 54,8% da populao brasileira, proporcionando ateno sade para
105.504.240 brasileiros, com ampla distribuio por todo o territrio nacional,
como mostra o mapa de cobertura.
COBERTURA DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA (ESF)
AGENTES COMUNITRIOS DE SADE (ACS)
SADE BUCAL (SB)
SADE DA FAMLIA
Populao Brasil
192.374.287
Proporo de cobertura populacional ESF
54,8%
N de municpios com ESF
5.297
N de equipes SF implantadas
33.404
Populao coberta por equipe SF
105.504.290
AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

ACS cadastrados
262.363
ACS implantados
257.265
Estimativa da populao coberta por ACS
125.119.788
Proporo de cobertura populacional ACS
65,0%
N de municpios com estratgia ACS
5.425
SADE BUCAL
N de municpios com equipe SB
4.901
Equipes SB Modalidade I implantadas
20.155
Equipes SB Modalidade II implantadas
2.048
Tabela 1 - Banco de dados do Departamento de Ateno Bsica Fevereiro/2013
55
Captulo
Situao de Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes

Comunitrios de Sade - BRASIL, NOVEMBRO/2012
FIGURA 1:
Dados de Fevereiro
de 2013. Fonte: SIAB Sistema de Informao
da Ateno Bsica e
SCNES - Sistema de
Cadastro Nacional
de Estabelecimentos
de Sade.
Resultados da Estratgia de Sade da

Famlia
A Estratgia de Sade da Famlia vem demonstrando ser um modelo de ateno
importante na resoluo dos principais problemas de sade da populao. Vrios
estudos comparativos entre a Ateno Bsica Tradicional e a Estratgia de Sade
da Famlia (ESF) tm demonstrado resultados significativamente melhores do
modelo priorizado pelo Ministrio da Sade. A Estratgia de Sade da Famlia,
tem recebido importante reconhecimento nacional e internacional.
Os efeitos da expanso da ESF tm sido comprovados por um nmero crescente
de estudos divulgados em peridicos nacionais e internacionais, congressos e
eventos no Brasil e no exterior. Nos ltimos cinco anos, o volume de publicaes
sobre a Estratgia de Sade da Famlia foi quase sete vezes maior do que o
registrado nos primeiros anos de implantao dessa estratgia.
A seguir, so citados alguns de seus resultados.
A anlise de dados secundrios disponveis no DATASUS e na Pesquisa Nacional
de Demografia de Sade da Criana e da Mulher apontou mudanas no
comportamento de indicadores relacionados s condies de vida da populao.
56
Captulo
Foi verificado que 8 anos de exposio Estratgia de Sade da Famlia (ESF)

esto associados a:
99 5,4 pontos percentuais de reduo na mortalidade em menores de um
ano, quando comparados municpios com e sem ESF;
99 6 pontos percentuais de aumento na ocupao de adultos entre 18 e
55 anos;
99 4,5 pontos percentuais de aumento de crianas e adolescentes entre
10 e 17 anos matriculadas na escola;
99 4,6 pontos percentuais de reduo na probabilidade de mulheres
entre 18 e 55 anos com experincia de parto em um intervalo de 21
meses.
O efeito sobre o aumento da oferta da fora de trabalho e ocupao de adultos foi
mais significativo entre mulheres, o que seria explicado como efeito secundrio
da reduo da fecundidade e aumento da escolarizao de crianas. Isto liberaria
a fora de trabalho feminina para o mercado. Entre os homens, os maiores efeitos
foram observados na faixa etria de 41 a 55 anos, e o aumento da ocupao seria
explicado pela melhoria do acesso a servios de sade para um grupo populacional
em que a empregabilidade depende das condies de sade.
O resultado do aumento de crianas e adolescentes matriculados nas escolas pode
levar a maior acesso a informaes sobre os aspectos positivos (efeitos de prazer)
e consequncias negativas do uso de lcool e outras drogas. A escola um espao
privilegiado na realizao de aes de sade voltadas aos jovens, pois ela agrega
grande parte dos adolescentes da comunidade, sendo um espao de construo,
socializao, formao e informao, assim como o lugar onde passam a maior
parte do seu tempo.
J o resultado do aumento da ocupao pode produzir efeitos importantes na
qualidade de vida dos adultos, na melhoria da sua autoestima, na sua valorizao
pessoal e social o prazer gerado pelo
trabalho pode auxiliar na reduo do uso
abusivo de lcool e outras drogas.
A anlise de outros indicadores de sade
aponta que o impacto da Estratgia
de Sade da Famlia tem sido mais
significativo em duas situaes: em
57
Captulo
municpios com maior cobertura pela ESF e naqueles com menor ndice de
Desenvolvimento Humano (IDH). Observam-se resultados significativos na sade
da criana, sade da mulher, sade do adulto, sade do idoso, sade bucal, dentre
outros. Cerca de 30% das internaes hospitalares poderiam ser evitadas pela
Ateno Primria, representando 15% do gasto pblico total em sade. Enquanto
o custo mdio desses tratamentos em ambiente hospitalar de US$374, seria de
US$17 em Unidades Bsicas de Sade.
A Estratgia de Sade da Famlia tambm vem assumindo papel importante
na organizao do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil, ao promover a
integralidade no acesso ao sistema de sade, a coordenao do cuidado e a
articulao intersetorial. Os resultados dessa atuao esto sendo documentados
em estudos como o de Giovanella (2008) que, por meio de quatro estudos de
caso em grandes centros urbanos que contam com quase 70% de cobertura de
Sade da Famlia, analisou a posio da ESF na rede assistencial, em termos de
integrao da rede de servios, continuidade da ateno e intersetorialidade.
Participaram dessa pesquisa gestores, profissionais de sade e famlias.
Os esforos para integrar a Estratgia de Sade da Famlia rede de servios
foram avaliados positivamente pelos gestores entrevistados e reconhecidos pelos
profissionais e famlias. O estudo reconhece as potencialidades da ESF ao ser
implementada em uma perspectiva que reorienta a organizao do sistema de
sade para a garantia do direito universal sade.
Entre as iniciativas mais exitosas para promover a integrao da rede so
apontadas:
99 Investimentos em tecnologias de informao e comunicao
(implantao de sistemas informatizados de regulao e pronturios
eletrnicos);
99 Constituio de fruns integrados de discusso entre a ateno
primria e a especializada;
99 Telemedicina;
99 Apoio matricial.
Integralidade, coordenao do cuidado e articulao intersetorial so

aspectos fundamentais para uma ateno efetiva sade.
58
Captulo
No que se refere ao cuidado aos usurios de lcool e outras drogas com certa
frequncia das situaes complexas se apresentam para as equipes de Sade da
Famlia. Por exemplo, o caso de um usurio de drogas que em dado momento
precisa de uma conteno de crise. Isto exigir o apoio de outras equipes,
tecnologias, servios e instituies, com a responsabilizao das ESF pela
coordenao do cuidado. Nesse caso, torna-se fundamental o trabalho articulado
rede de sade em geral e a outros recursos intersetoriais e da comunidade,
bem como a solicitao do apoio matricial dos profissionais de sade mental, que
pode ser oferecido atravs dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF ou de
outras formas de organizao municipal.
Estudos e pesquisas mostram que a Estratgia de Sade da

Famlia tem alcanado excelentes resultados, especialmente nos
municpios com maior cobertura. Um dos seus maiores efeitos
a ampliao do acesso aos servios de sade para populaes
economicamente menos favorecidas e historicamente excludas.
Programa Nacional de Melhoria do

Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica
Uma das principais diretrizes atuais do Ministrio da Sade executar a gesto
pblica com base na induo, monitoramento e avaliao de processos e
resultados mensurveis, garantindo a toda a populao o acesso e a qualidade da
ateno sade. Nesse sentido, diversificados esforos tm sido empreendidos
no sentido de ajustar as estratgias previstas na Poltica Nacional de Ateno
Bsica (PNAB), na direo de reconhecer a qualidade dos servios de Ateno
Bsica (AB) ofertados sociedade brasileira e estimular a ampliao do acesso e
da qualidade nos mais diversos contextos existentes no pas.
59
Captulo
Nos ltimos anos, com o alcance de uma cobertura estimada de mais de metade
da populao brasileira pela Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e uma cobertura
populacional por outros modelos de AB, que pode variar entre 20% e 40%, a
questo da qualidade da gesto e das prticas das equipes de AB tem assumido
maior relevncia na agenda dos gestores do Sistema nico de Sade (SUS).
Nesse sentido, o Ministrio da Sade (MS) prope vrias iniciativas centradas na
qualificao da AB e, entre elas, destaca-se o Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ).
O PMAQ foi institudo pela Portaria n 1.654 GM/MS, de 19 de julho de 2011, e foi
produto de um importante processo de negociao e pactuao das trs esferas
de gesto do SUS, que contou com vrios momentos nos quais o Ministrio
da Sade e os gestores municipais e estaduais, representados pelo Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) pelo Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (CONASS), respectivamente, debateram e formularam
solues para viabilizar um desenho do Programa que possa permitir a ampliao
do acesso e melhoria da qualidade da Ateno Bsica em todo o Brasil.
O principal objetivo do Programa induzir a ampliao do acesso e a melhoria da
qualidade da Ateno Bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel
nacional, regional e localmente, de maneira a permitir maior transparncia e
efetividade das aes governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade.
Entre os seus objetivos especficos, podemos destacar:
I.
Ampliar o impacto da AB sobre as condies de sade da

populao e sobre a satisfao dos seus usurios, por meio de
estratgias de facilitao do acesso e melhoria da qualidade dos
servios e aes da AB;
II. Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que

norteiem a melhoria da qualidade da AB;
III. Promover maior conformidade das UBS com os princpios da AB.
Por seu carter pedaggico, a implantao do PMAQ orienta as equipes de
Ateno Bsica na realizao de vrias aes, dentre elas algumas relacionadas
ao uso de lcool e outras drogas. Seguem exemplos de padres vinculados a tais
aes, presentes nos cadernos das equipes de Sade da Famlia:
60
Captulo
A equipe de Consultrios na Rua identifica e

4.33
acompanha as pessoas com sofrimento psquico
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
em seu territrio.
A equipe identifica as pessoas em situao de rua com sofrimento psquico em seu territrio
e faz o acompanhamento delas por meio de atividades desenvolvidas individualmente,
em grupos ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e
desenvolve aes que incluem acolhimento, tratamento e acompanhamento, reinsero
social e referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio. Realiza atendimentos
programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de
Sade, e nas visitas domiciliares, bem como outras estratgias de cuidado, para as pessoas
com sofrimentos psquicos. So condies geradoras de sofrimento psquico: depresso,
lutos, perdas, transtornos ansiosos, dependncias qumicas, psicoses, entre outras.
A equipe de Ateno Bsica identifica e
4.34
acompanha os usurios de lcool e outras drogas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
na perspectiva da Reduo de Danos.
A equipe de Ateno Bsica identifica os usurios de lcool e outras drogas no territrio e
faz o acompanhamento por meio de atividades desenvolvidas individualmente, em grupos
ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e desenvolve aes
que incluem acolhimento, preveno primria ao uso prejudicial do lcool e outras drogas,
diagnstico precoce, Reduo de Danos, tratamento e acompanhamento, reinsero social
e referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio. A equipe faz atendimentos
programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de
Sade e nas visitas domiciliares, sempre buscando fortalecer a rede social e comunitria.
A partir do banco de dados digital do PMAQ, pode ser realizada avaliao dos
resultados quanto adeso dos municpios ao Programa Nacional para Melhoria
do Acesso e Qualidade da Ateno Bsica e anlise dos resultados dos padres de
qualidade exemplificados acima.
Para conhecer mais

sobre o PMAQ,
acesse o site: www.
saude.gov.br/dab
99 Consta no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) que,

atualmente, 8.268 equipes de Ateno Bsica esto realizando
atendimento a usurios de lcool, 4.647 equipes de Ateno Bsica
esto realizando atendimento a usurios de outras drogas e 3.876
equipes de Ateno Bsica esto realizando atendimento a usurios
de lcool e outras drogas.
99 Consta tambm no SIAB que, atualmente, 3.532 equipes de Ateno
Bsica esto realizando atendimento a usurios de lcool e outras
drogas e tambm de Sade Mental, e 13.687 equipes de Ateno
Bsica esto realizando atendimento a usurios de Sade Mental.
61
Captulo
Atividades
REFLEXO
Quais so os aspectos fundamentais para uma ateno efetiva sade dos
usurios de lcool e outras drogas?

1. Induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da Ateno Bsica,
com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e
localmente, de maneira a permitir maior transparncia e efetividade das
aes governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade, o objetivo
da:
a) Poltica Nacional de Humanizao.
b) Ateno Bsica.
c) Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica.
d) Estratgia de Sade da Famlia.
2. Atualmente, qual a porcentagem de cobertura populacional da Estratgia
de Sade da Famlia dentro do territrio brasileiro?
a) 54,8% (aproximadamente 106 milhes de pessoas).
b) 35,7% (aproximadamente 70 milhes de pessoas).
c) 45,8% (aproximadamente 88 milhes de pessoas).
d) 12,5% (aproximadamente 25 milhes de pessoas).
62
Captulo
3. Alguns estudos vm demonstrando que a Estratgia de Sade da Famlia

apresenta melhores resultados quando comparada com o modelo de
Ateno Bsica Tradicional. Entre esses resultados, temos:
a) O aumento de 4,5% de crianas e adolescentes entre 10 e 17 anos
matriculados na escola.
b) A reduo em 5,4% da mortalidade entre crianas com menos de 1
ano.
c) O aumento da prevalncia de casos de dengue nos municpios com
ESF.
d) As alternativas A e B esto corretas.
4. Quanto s aes da equipe de Ateno Bsica relacionadas ao acompanhamento dos usurios de lcool e outras drogas, INCORRETO afirmar que:
a) Identifica os usurios de lcool e outras drogas no territrio e faz o
acompanhamento por meio de atividades desenvolvidas
individualmente, em grupos ou por meio de abordagem familiar.
b) Assume a coordenao do cuidado e desenvolve aes que incluem
acolhimento, preveno primria ao uso prejudicial do lcool e outras
drogas, diagnstico precoce, Reduo de Danos, tratamento e
acompanhamento, reinsero social e referenciamento para a rede de
ateno, quando necessrio.
c) Faz atendimentos programticos ou de livre demanda, dentro e fora
do espao fsico da Unidade Bsica de Sade e nas visitas domiciliares,
sempre buscando fortalecer a rede social e comunitria.
d) Encaminha imediatamente os usurios para tratamento hospitalar
especializado.
63
Captulo
Bibliografia
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488/GM, de 21 de outubro de 2011.
Bsica. Avaliao para melhoria da qualidade da estratgia sade da famlia. Braslia:
Ministrio da Sade; 2005.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.
Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Diretrizes Nacionais de Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2010.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Manual do instrumento de avaliao da Ateno Primria Sade: Primary Care
Assessment Tool PCATool - Brasil. Braslia; 2010.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica:
Manual instrutivo. Brasil. Braslia; 2011.
Giovanella L, Mendona MHM, Almeida PF, Escorel S, Senna MCM, Fausto MCR, et al.
Sade da Famlia: limites e possibilidades para uma abordagem integral de Ateno
Primria sade no Brasil. Cad Sade Pblica. 2009;14(3):783-94.
Macinko J. Analysis of the Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
Mulher (PNDS 2007). Draft Text. New York: New York University; 2009.
Sampaio LFR. Debate sobre o artigo de Conill. Cad Sade Pblica. 2008;24(supl.2):S19-s21.
Sanchez ZM, Oliveira LG, Nappo SA. Razes para o no-uso de drogas ilcitas entre
jovens em situao de risco. Rev Sade Pblica. 2005;39(4):599-605.
World Bank 2005. Brazil: Addressing the challenge of non-communicable diseases in
Brazil. Report n 32576- BR. [Banco Mundial 2005. Brasil - Tratando do desafio das
doenas no transmissveis no Brasil. Relatrio n 32576-BR].
64
Mdulo
Captulo
Aes e Programas
TPICOS
99 Papel da Estratgia de Sade da Famlia na abordagem de
usurios de lcool e outras drogas
99 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
99 Consultrios na Rua
99 Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS (PNPIC-SUS)
99 O Programa Sade na Escola (PSE)
99 Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS)
99 Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS)
99 Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania
(PRONASCI)
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Aes e Programas
Rosani Pagani, Carmem De Simoni, Fabiane Minozzo, Ana Rita Novaes, Silvana Solange Rossi, Suzana Rachel de Oliveira, Silvia
Maria Franco Freire, Alexsandro C. Dias, Ana Paula de Melo, Ricardo Sparapan Pena, Ariane Alvarenga
Papel da Estratgia de Sade da

Famlia na abordagem de usurios de
lcool e outras drogas
Dentre as caractersticas do trabalho das equipes da Estratgia de Sade da
Famlia (ESF), destaca-se seu papel na construo de parcerias, na integrao
de projetos sociais, no desenvolvimento de aes intersetoriais e na promoo
de hbitos saudveis. Neste contexto essencial a preveno do uso de tabaco,
lcool e outras drogas e o oferecimento de uma ateno qualificada para o
tratamento de usurios de lcool e outras drogas e seus familiares.
As equipes de Sade da Famlia devem trabalhar de maneira articulada com a sua
comunidade e com as diversas instituies que a integram, entre as quais escolas,
creches, hospitais, conselhos tutelares, defensoria pblica, etc, ou seja, com os
diversos setores no territrio, como a Assistncia Social, a Justia, a Educao,
entre outros.
Essa parceria essencial para que temas importantes como o uso de lcool e
outras drogas sejam debatidos e refletidos de forma coletiva, auxiliando a
sociedade a reduzir os estigmas e preconceitos em relao aos usurios de
lcool e drogas, o que favorece o acolhimento, entendimento e enfrentamento
dos danos associados com algumas formas de uso. Assim, fundamental que a
equipe conhea o funcionamento das redes de sade, educao e assistncia,
com particular ateno aos rgos de referncia para atendimento ao usurio de
lcool e outras drogas.
Desse modo, poder estabelecer contatos e trabalhar de maneira integrada,
constituindo juntamente com os demais servios uma rede de ateno aos
usurios que necessitam de cuidado devido ao uso de lcool e/ou outras drogas.
Essas interfaces e parcerias auxiliam a ampliao da Ateno Primria aos
principais problemas de sade da populao. Com o propsito de ampliar o acesso
a recursos teraputicos que eram restritos rea privada, em 2006, o Ministrio
da Sade publicou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS (PNPICSUS).
Ainda no apoio ampliao da capacidade resolutiva e qualidade do trabalho
da Ateno Primria Sade, o Ministrio da Sade criou, em 2008, os Ncleos
de Apoio Sade da Famlia NASF e, em 2011, os Consultrios na Rua, alm de
estabelecer parcerias com o Ministrio da Justia, atravs do Programa Nacional
de Segurana Pblica Com Cidadania (PRONASCI), e trabalhar de forma integrada
com o Ministrio da Educao, atravs do Programa Sade na Escola (PSE).
66
Captulo
Aes e Programas
Ncleos de Apoio Sade da Famlia

(NASF)
http://dab.saude.
gov.br/nasf.php
Visando apoiar a insero da Estratgia de Sade da Famlia na rede de servios e

ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Primria Sade, bem
como sua resolubilidade, alm dos processos de territorializao e de
regionalizao, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
NASF, com a Portaria GM n 154, 20081, e em 2011 o incluiu na prpria Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PNAB), de acordo com a Portaria n 2.488. Importante
ressaltar que, em 2012, atravs da Portaria n 3.124, houve a ampliao do NASF,
sendo includa mais uma modalidade, o NASF 3. Criou-se uma nova definio de
vinculao com as equipes da AB, universalizada para todos os municpios
brasileiros. Destacamos aqui que a PNAB (2011) foi revista e ampliada,
incorporando novas configuraes de equipes multiprofissionais e com incremento
em sua capacidade de atuao no territrio.
So propostas novas modalidades para as de Equipes de

Ateno Bsica, a fim de ampliar sua possibilidade de atuao
nos diferentes territrios brasileiros:
99 Equipe de Sade da Famlia;
99 Equipe de Ateno Bsica parametrizada;
99 Equipe de Sade Bucal;
99 Equipe de Agentes Comunitrios de Sade;
99 Equipes de Consultrios na Rua;
99 Equipes de Sade da Famlia para o atendimento da
populao ribeirinha da Amaznia Legal e Pantanal SulMatogrossense;
99 Equipes de Sade da Famlia Fluviais (ESFF);
99 Equipe de Melhor em Casa/Ateno Domiciliar;
99 Equipe dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia.
67
Captulo
Aes e Programas
Foi tambm ampliada a potencialidade de suas aes, na medida em que foram

implementadas novas Aes, Programas e Estratgias; dentre elas, destacamos:
99 Academia da Sade;
99 Programa Sade na Escola;
99 Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade / PMAQ;
99 Criao de critrios de equidade para o Piso da Ateno Bsica
(critrios diferenciados para os municpios);
99 Modificao da carga horria dos mdicos (Portaria n 2.027/11, com
5 novas configuraes);
99 Sade para Todos em Todos os Lugares (fixao de profissionais em
reas e regies prioritrias);
99 Brasil sem Misria (voltado populao em extrema pobreza);
99 Consultrios na Rua;
99 Melhor em Casa/Ateno Domiciliar;
99 Ncleo de Apoio Sade da Famlia;
99 Programa de Requalificao das UBS (construo, reforma, ampliao);
99 Telessade em Redes;
99 Comunidade de Prticas;
99 Ampliao das Publicaes e Comunicao do Departamento da AB.
possvel observar que o NASF se insere nesse contexto ampliado, configurandose como componente estratgico no desafio de apoiar e fortalecer a AB,
fomentando a interseco com as redes, projetos e programas do SUS.
Com a potencializao da proposta, e no contexto de novas modalidades de
equipes da AB, outras profisses, de diferentes reas de conhecimento, passam a
compor os NASF. Sua atuao deve ocorrer de maneira integrada e apoiando os
profissionais, no somente os das Equipes de Sade da Famlia, mas tambm os
das Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas (Consultrios na Rua,
equipes ribeirinhas e fluviais) e a Academias da Sade, compartilhando prticas e
saberes em sade nos territrios onde atuam.
68
Captulo
Aes e Programas
MODALIDADES DOS NASF

Existem trs modalidades de NASF:
99 NASF 1 Composto por, no mnimo, cinco das profisses de nvel
superior, dentre as seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro
de Ocupaes CBO: Mdico Acupunturista; Assistente Social;
Profissional da Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata;
Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; e
Terapeuta Ocupacional, vinculado a 5-9 Equipes de Sade da Famlia
e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas.
99 NASF 2 Composto por, no mnimo, trs profissionais de nvel
superior, dentre as seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de
Ocupaes CBO: Assistente Social; Profissional da Educao Fsica;
Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo;
e Terapeuta Ocupacional, vinculado a, no mnimo, de 3 a 4 equipes
de Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes
especficas.
99 NASF 3 Dever estar vinculado a no mnimo uma e a no mximo
duas Equipes Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para
populaes especficas (consultrios na rua, equipes ribeirinhas e
fluviais), agregando-se de modo especfico ao processo de trabalho
das mesmas, configurando-se como uma equipe ampliada.
Cada NASF poder ser vinculado a no mximo 3 (trs) polos do Programa Academia
da Sade em seu territrio de abrangncia, independentemente do tipo de NASF
e da modalidade do plo implantado. O programa Academia da Sade amplia
a capacidade de interveno da AB para as aes de promoo, preveno e
reabilitao, alm de possibilitar o fortalecimento do protagonismo dos grupos
sociais. As equipes NASF devem se apropriar desses espaos como um local de
potencializao do seu trabalho em prol da qualidade de vida da populao.
A definio dos profissionais que iro compor o NASF de

responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critrios
de prioridade identificados a partir dos dados epidemiolgicos
do territrio, das necessidades locais e das equipes de sade
que sero apoiadas.
69
Captulo
Aes e Programas
DIRETRIZES DO NASF
O processo de trabalho do NASF atende e est configurado de acordo com as
diretrizes e princpios do SUS e da AB, agregando, principalmente, em seu alicerce
estrutural:
1. a interdisciplinaridade;
2. a intersetorialidade;
3. educao Popular em Sade;
4. o territrio;
5. a integralidade;
6. o controle social;
7. a educao permanente em sade;
8. a promoo da sade;
9. a humanizao.
As equipes dos NASF devero atuar em conjunto com as equipes de Sade da
Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas, apoiandoas para que possam incrementar a implantao da ateno integral na prtica
cotidiana, com vista resolutividade e qualidade do cuidado em sade.
Essas equipes (NASF e as equipes da Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno
Bsica para populaes especficas) devem criar espaos de discusses e
construo de compromisso para gesto do cuidado. Exemplo: reunies de
equipe (ESF e/ou EAB para populaes especficas e NASF) para discusso de
casos concretos do dia a dia do servio, visitas domiciliares compartilhadas,
atendimentos conjuntos, entre outros, constituindo processo de aprendizado
coletivo.
O NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os

usurios, mas apoio s ESF e/ou EAB para populaes especficas,
e tem como objetivos fundamentais o aumento da resolutividade
da Ateno Bsica, o processo de responsabilizao das equipes
pelo cuidado continuado, a gesto compartilhada do processo
de trabalho e da clnica e o apoio coordenao do cuidado
exercido pela ESF e/ou EAB para populaes especficas.
70
Captulo
Aes e Programas
Considerando suas caractersticas tanto na constituio das equipes como em seu

processo de trabalho, os NASFs tm um grande potencial para auxiliar os
profissionais da ESF e/ou EAB para populaes especficas na ateno s pessoas
usurias de drogas e lcool e suas famlias. A organizao do processo de trabalho
das equipes de NASF nos territrios deve se desenvolver atravs de:
IMPORTANTE:
A ideia principal na
constituio desses
ncleos que suas
equipes possam
atuar matriciando
(de maneira tcnicoassistencial e tcnicopedaggica) e
apoiando o trabalho
dos profissionais das
equipes, aumentando
a resolubilidade
de suas aes e
fortalecendo a
qualidade da ateno
prestada. Assim como
as equipes de Sade
da Famlia e/ou EAB
para populaes
especficas, as equipes
de NASF devero
atuar no territrio
de abrangncia
da equipe qual
estiverem ligadas,
contribuindo com um
olhar diferenciado
sobre determinada
comunidade e
atuando de forma
compartilhada com
as equipes nas aes
de sade locais.
a. Aes Clnicas Compartilhadas, para uma interveno

interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e
responsabilidades mtuas, gerando experincia para os
profissionais envolvidos. Com nfase nas consulta e intervenes
conjuntas; em estudo e discusso de casos e situaes; realizao
de projeto teraputico singular; etc.
b. Intervenes especficas do profissional do NASF com os
usurios e/ou famlias, com discusso e negociao a priori com
os profissionais da equipe de ESF e/ou EAB para populaes
especficas responsveis pelo caso, de forma que o atendimento
individualizado pelo NASF se d em situaes necessrias e,
quando ocorrer, o profissional do NASF continuar mantendo
contato com a equipe de ESF, que no se descomprometer com o
caso; ao contrrio, procurar redefinir um padro de seguimento
complementar e compatvel com o cuidado oferecido pelo NASF
diretamente ao usurio, famlia ou comunidade.
c. Aes compartilhadas nos territrios de sua responsabilidade,
desenvolvidas de forma articulada com as equipes de ESF e/ou
EAB para populaes especficas, como o desenvolvimento do
projeto de sade no territrio, planejamentos, apoio aos grupos,
trabalhos educativos, de incluso social, enfrentamento da
violncia, aes junto aos equipamentos pblicos, como escolas,
creches, igrejas, pastorais etc.
Para o apoio ao desenvolvimento do processo de trabalho do NASF, algumas
ferramentas podem ser enumeradas, das quais so exemplos: Apoio Matricial,
a Clnica Ampliada, o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no
Territrio (PST) e Pactuao do Apoio:
71
Captulo
Aes e Programas
99 Apoio Matricial: os profissionais iro compartilhar os seus saberes

para que as Equipes de SF e/ou EAB para populaes especficas, sob
sua responsabilidade, sejam capazes de resolver os problemas mais
comuns. O Apoio tem duas dimenses:
Dimenso assistencial: aquela que vai demandar uma ao
clnica direta com os usurios;
Dimenso tcnico-pedaggica: aquela que vai demandar uma
ao e apoio educativo com e para a equipe.
99 Clnica Ampliada: tem como objetivo produzir sade e ampliar o
grau de autonomia das pessoas. Concebe a sade como seu objeto,
considerando o risco do sujeito em seu contexto. Prope a realizao
da avaliao diagnstica considerando no s o saber clnico, mas
tambm o contexto singular do sujeito, e define a interveno
teraputica considerando a complexidade biopsicossocial das
demandas de sade (PNH/MS).
99 Projeto Teraputico Singular: consiste em um conjunto de propostas
de condutas teraputicas articuladas, para um sujeito individual
ou um coletivo. o resultado da discusso coletiva de uma equipe
interdisciplinar com o usurio, tendo o apoio matricial como recurso a
ser usado, se necessrio. Pode ser estruturado atravs dos momentos
de: diagnstico, definio de metas, responsveis, avaliao;
99 Projeto de Sade no Territrio: uma estratgia das equipes de
referncia (equipe de SF e/ou EAB para populaes especficas) e
de apoio (NASF) para desenvolver aes na produo da sade no
territrio, que tenham foco na articulao dos servios de sade com
outros servios e polticas de forma a investir na qualidade de vida e
na autonomia de sujeitos e comunidades.
99 Pactuao do Apoio em duas dimenses:
Construo do Projeto do NASF em conjunto com os gestores,
equipe de SF e controle social e;
Pactuao do processo de trabalho do NASF entre gestores,
equipe de SF e NASF.
72
Captulo
Aes e Programas
ESTRUTURA DO NASF
O NASF composto por nove reas estratgicas, sendo elas:
1. Atividade fsica/prticas corporais;
2. Prticas integrativas e complementares;
3. Reabilitao e a sade integral de pessoas idosas no NASF;
4. Alimentao e nutrio;
5. Sade Mental;
6. Servio social;
7. Sade da criana, do adolescente e do jovem;
8. Sade da mulher;
9. Assistncia farmacutica.
importante destacar que tais reas estratgicas no se limitam

atuao especfica e exclusiva de uma categoria profissional.
Por exemplo: a rea de alimentao e nutrio, embora seja
especfica do nutricionista, acarreta aes que podem e devem
ser desempenhadas por outros profissionais do NASF. Assim,
o que dever definir se a ao do nutricionista ou de outro
profissional a situao, ou seja, a necessidade da populao e
as caractersticas da equipe. E assim sucessivamente, para todas
as reas estratgicas.
Consultrios na Rua
A Poltica Nacional da Ateno Bsica PNAB nos traz que a responsabilidade
pela ateno sade da populao de rua, como de qualquer outro cidado, de
todo e qualquer profissional do Sistema nico de Sade, com destaque especial
para a Ateno Bsica. Para fortalecer essa responsabilidade foi criado em 2012
o Consultrio na Rua.
73
Captulo
Aes e Programas
Com o objetivo de ampliar o acesso desses usurios rede de ateno e ofertar

de maneira mais oportuna ateno integral sade, pode-se lanar mo das
equipes dos Consultrios na Rua, que so equipes da Ateno Bsica, compostas
por profissionais de sade com responsabilidade exclusiva de articular e prestar
ateno integral sade das pessoas em situao de rua.
As equipes devero realizar suas atividades sempre articuladas,

e desenvolvendo aes em parceria com as demais equipes
de Ateno Bsica do territrio (UBS e NASF) e dos Centros
de Ateno Psicossocial, da Rede de Urgncia e dos servios
e instituies componentes do Sistema nico de Assistncia
Social, entre outras instituies pblicas e da sociedade civil.
Poltica Nacional de Prticas

Integrativas e Complementares no SUS
(PNPIC- SUS)
A incluso das Prticas Integrativas e Complementares PICs nas aes e
estratgias de ateno em Sade da Famlia est de acordo com os princpios
de universalidade, integralidade e equidade que estruturam o SUS. Pressupe o
acesso democrtico aos servios de sade por todos os cidados e em todos os
nveis de complexidade do sistema, com nfase na Ateno Bsica, considerando
o indivduo na sua totalidade, respeitando as peculiaridades e necessidades
individuais e coletivas.
O campo da PNPIC contempla sistemas mdicos complexos2 e recursos
teraputicos3, os quais so tambm denominados pela Organizao Mundial de
Sade OMS de medicina tradicional e complementar/alternativa (MT/MCA)
(WHO,2002).
74
Compreendese por sistemas

mdicos
complexos as
abordagens do
campo da MNPC
Medicina
Natural e
Prticas
Complementares
- que possuem
teorias prprias
sobre o processo
sade -doena,
diagnstico e
teraputica.
(LUZ.T.M,
Novos Saberes
e Prticas em
Sade Coletiva,
So Paulo,
Editora Hucitec;
2003).
2
Compreendese por recursos

teraputicos
aqueles
instrumentos
utilizados nos
diferentes
sistemas
mdicos
complexos.
3
Captulo
Aes e Programas
Tais sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os

mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da sade por meio
de tecnologias eficazes e seguras, com nfase em:
99 Escuta acolhedora;
99 Desenvolvimento do vnculo teraputico;
99 Integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade.
Outros pontos compartilhados pelas diversas abordagens nesse campo so a viso
ampliada do processo sade-doena e a promoo global do cuidado humano,
especialmente do autocuidado.
A PNPIC contempla diretrizes e aes para insero de servios referentes
Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, Homeopatia, Plantas Medicinais e
Fitoterapia, alm de Observatrios de Sade para Termalismo Social e Medicina
Antroposfica.
MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) uma cincia milenar, com uma
racionalidade prpria, que contempla o ser humano na sua integralidade e
conta com um grande arsenal de recursos teraputicos, que atuam auxiliando os
sujeitos no seu equilbrio dinmico, ativando a capacidade de autorregulao do
organismo, tais como:
99 Acupuntura;
99 Massagem;
99 Dietoterapia Chinesa;
99 Fitoterapia Chinesa;
99 Prticas corporais e meditativas (Automassagem ou Do-In, Lian Gong,
Tai Chi Chuan, Qi Gon, entre outros).
A MTC adota as concepes de vida, do ser humano, de sade e de adoecimento,
com uma viso integrada entre corpo, mente e esprito, baseada nos princpios
dos 5 elementos e do Yin e Yang.
75
Captulo
Aes e Programas
HOMEOPATIA
A Homeopatia foi sistematizada nos sculos
XVIII e XIX pelo mdico alemo Cristiano
Frederico Samuel Hahnemann (17551843), e deve ser compreendida como
um sistema mdico complexo, incluindo
semiologia, diagnose e teraputica
prprias, embora partilhando a fisiologia e
anatomia da medicina moderna.
A Homeopatia contempla uma abordagem integral e dinmica do processo
sade-adoecimento, com aes no campo da preveno de agravos, promoo
e recuperao da sade. Por isso, pode agora ser disponibilizada aos moradores
dos municpios brasileiros, por meio das Equipes de Sade da Famlia (ESF) e dos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
PLANTAS MEDICINAIS/FITOTERAPIA
A Fitoterapia a teraputica caracterizada pelo uso de plantas medicinais em
suas diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas
isoladas, ainda que de origem vegetal (Brasil, 2006).
A prtica da Fitoterapia incentiva o desenvolvimento comunitrio, a solidariedade
e a participao social. A PNPIC contempla as diretrizes e linhas de ao para sua
insero e desenvolvimento no SUS. Os servios podem oferecer os seguintes
produtos: planta medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal),
fitoterpico manipulado e/ou fitoterpico industrializado, observando as
exigncias de regulamentao e estrutura para cada nvel de complexidade, para
oferta de produtos seguros, eficazes e de qualidade.
As diretrizes e linhas de ao para desenvolvimento de toda a cadeia produtiva de
plantas medicinais e fitoterpicos, inclusive seu uso na rede pblica de sade, esto
contempladas na Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (Decreto
Presidencial n 5.813, de 22 de junho de 2006), que objetiva garantir populao
brasileira o acesso seguro e o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos,
promovendo o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia
produtiva e da indstria nacional (Brasil, 2006).
76
Captulo
Aes e Programas
TERMALISMO SOCIAL/CRENOTERAPIA
O uso das guas minerais para tratamento de sade um procedimento dos mais
antigos, utilizado desde a poca do imprio grego. Foi descrito por Herdoto (450
a.C.), autor da primeira publicao cientfica termal.
99 Termalismo: Compreende as diferentes maneiras de utilizao da
gua mineral e sua aplicao em tratamentos de sade;
99 Crenoterapia: Consiste na indicao e uso de guas minerais com
finalidade teraputica, atuando de maneira complementar aos demais
tratamentos de sade.
MEDICINA ANTROPOSFICA
http://www.
portalmedico.
org.br/pareceres/
cfm/1993/211993.htm
4
A Medicina Antroposfica (MA) foi introduzida no Brasil h aproximadamente 60

anos, e apresenta-se como uma abordagem mdico-teraputica complementar,
de base vitalista, cujo modelo de ateno est organizado de maneira transdisciplinar, buscando a integralidade do cuidado em sade. Os mdicos antroposficos utilizam os conhecimentos e recursos da MA como instrumentos para ampliao da clnica, tendo obtido reconhecimento de sua prtica por meio do Parecer
n 21/93 do Conselho Federal de Medicina, em 23/11/19934. Entre os recursos
que acompanham essa abordagem mdica, destaca-se o uso de medicamentos
baseados na Homeopatia, na Fitoterapia e outros especficos da Medicina Antroposfica. Integrada ao trabalho mdico est prevista a atuao de outros profissionais da rea da sade, de acordo com as especificidades de cada categoria.
TERAPIA COMUNITRIA
A Terapia Comunitria uma metodologia de interveno com comunidades,
atravs de encontros interpessoais e intercomunitrios. Tem como objetivo:
A promoo da sade por meio da construo de vnculos solidrios,

valorizao das experincias de vida dos participantes, o resgate da
identidade, a restaurao da autoestima e da confiana em si, a ampliao
da percepo dos problemas e possibilidades de resoluo a partir das
competncias locais.
77
Captulo
Aes e Programas
A Terapia Comunitria centra a sua ao na reflexo sobre o sofrimento

causado pelas situaes estressantes. Procura criar espaos de partilha desses
sofrimentos, reduzindo a ansiedade que traz riscos para a sade das populaes.
Procura prevenir, promover a sade em espaos coletivos, e no apenas combater
a patologia individualmente, o que da competncia dos especialistas.
A Terapia Comunitria acolhe, escuta, cuida e encaminha melhor as demandas
direcionadas Ateno Bsica e permite que s afluam para os outros nveis de
atendimento aqueles casos que no foram resolvidos nesse primeiro nvel de
ateno.
SOBRE A INTEGRAO DAS PRTICAS INTEGRATIVAS
COMPLEMENTARES (PICs) NA ESF
A equipe de profissionais das PICs dever atuar em parceria com os profissionais
das respectivas equipes de Sade da Famlia, nos territrios sob responsabilidade
destas ltimas, compartilhando suas prticas em sade com todos os nveis de
ateno e promovendo assim a integralidade na estratgia.
Destacam-se como as principais aes:
99 Realizar mapeamento dos saberes populares existentes nos
territrios, com a participao de todos os sujeitos envolvidos;
99 Identificar profissionais e/ou membros da comunidade com
potencial para o desenvolvimento do trabalho educativo em Prticas
Integrativas e Complementares, em conjunto com as ESF;
99 Realizar planejamento participativo a partir do mapeamento de tais
saberes, de forma a contemplar a incluso das prticas identificadas
como complemento dessa construo do cuidado pela equipe
multiprofissional;
99 Construir fluxos que potencializem a interao dessas prticas com
aquelas j ofertadas pelas redes locais de sade;
99 Veicular informaes que visem divulgao das prticas junto
aos profissionais, gestores e populao com foco na promoo da
sade, preveno de agravos e estmulo ao resgate do cidado e
autocuidado;
78
Captulo
Aes e Programas
99 Incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que

ampliem o sentimento de pertencimento social nas comunidades,
por meio das aes individuais e coletivas referentes s Prticas
Integrativas e Complementares;
99 Proporcionar educao permanente em Prticas Integrativas
e Complementares, juntamente com as equipes de SF e o
controle social, sob a forma da coparticipao, acompanhamento
supervisionado, discutindo casos e empregando as demais
metodologias da aprendizagem em servio;
99 Articular aes, de forma integrada s equipes de SF, sobre o
conjunto de prioridades locais em sade que incluam os diversos
setores da administrao pblica;
99 Contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos
pblicos de convivncia, como proposta de incluso social e combate
violncia;
99 Integrar-se articulao universidade-servio-comunidade
como forma de potencializar as dimenses da integralidade e da
interdisciplinaridade no olhar dos profissionais;
99 Apoiar a capacitao de profissionais das equipes de SF, para
atuarem como facilitadores/monitores no processo de divulgao
e educao em sade referente s Prticas Integrativas e
Complementares;
99 Promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares
junto aos demais equipamentos pblicos presentes no territrio escolas, creches etc;
99 Desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas
Integrativas e Complementares;
99 Valorizar a atuao do Agente Comunitrio de Sade como agente
intercultural e promotor da sade;
99 Realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade
profissional.
79
Captulo
Aes e Programas
Algumas aes de apoio dos profissionais das PICs s

equipes de Sade da Famlia e demais servios da rede
na ateno aos usurios de lcool e drogas:
99 Difundir junto s Equipes de Sade da Famlia e demais
profissionais da rede de sade as concepes toricoprticas das PICS, ampliando a concepo do processo
sade-doena e o conhecimento de outras possveis
ferramentas para abordagem no cuidado dos usurios de
lcool e drogas.
99 Partilhar com as equipes de Sade da Famlia e
especialistas as aes de preveno e tratamento dos
principais agravos da dependncia qumica, quer sejam
decorrentes do uso abusivo de lcool e drogas, ou das
comorbidades e intercorrncias biopsquicas.
99 Contribuir no cuidado dos usurios de lcool e drogas,
assim como de seus familiares, considerando a
subjetividade dos usurios e o sofrimento biopsicossocial,
luz dos conhecimentos das PICS.
99 Acompanhar as atividades educativas para o grupo de
usurios de lcool e drogas ancoradas nos princpios
holsticos das PICs.
99 Atuar de forma interdisciplinar em grupos de promoo
sade e tratamento de usurios de drogas, utilizando-se
da Homeopatia, Fitoterapia, Antroposofia e das tcnicas
teraputicas da MTC, tais como a Meditao, o Tai Chi
Chuan, Shiatsu, Tui Na e a Acupuntura, promovendo o
bem-estar e a qualidade de vida.
99 Acompanhar, de forma articulada com os profissionais
de sade, os familiares dos usurios de lcool e drogas,
promovendo acolhimento e apoio social.
80
Captulo
Aes e Programas
O Programa Sade na Escola (PSE)

O Programa Sade na Escola (PSE), institudo por decreto presidencial n 6.286,
de 5 de dezembro de 2007, resulta do trabalho integrado entre o Ministrio da
Sade e o Ministrio da Educao, na perspectiva de ampliar as aes especficas
de sade aos alunos da Rede Pblica de Ensino: Ensino Fundamental, Ensino
Mdio, Rede Federal de Educao Profissional e Tecnolgica, Educao de Jovens
e Adultos (EJA).
O foco do Programa situa-se nas estratgias para intervir frente s vulnerabilidades
que comprometem o pleno desenvolvimento de crianas e jovens brasileiros.
Esse Programa teve incio em 2008, beneficiando inicialmente 2 milhes de alunos
das escolas priorizadas. O pblico-alvo do Programa, definido para 2008, incluiu a
lista de municpios prioritrios do Ministrio da Educao (MEC) para o Plano de
Desenvolvimento da Educao, os 1.242 municpios referidos na Resoluo CD/
FNDE n 29, de 20 de junho de 2007.
COMPONENTES DO PSE
So trs os componentes do PSE:
I. Avaliao clnica e psicossocial:
Que objetivam identificar
necessidades de sade e garantir a
ateno integral a elas na Rede de Ateno Sade;
II. Promoo e preveno da Sade: Que articulem prticas de
formao, educativas e de sade, visando:
promoo da alimentao saudvel;
promoo de prticas corporais e atividades fsicas nas
escolas;
educao para a sade sexual e reprodutiva;
preveno ao uso de lcool, tabaco e outras drogas;
promoo da cultura de paz e preveno das violncias;
promoo da sade ambiental e desenvolvimento
sustentvel.
81
Captulo
Aes e Programas
III. Educao permanente: Para qualificao da atuao dos profissionais

da educao e da sade e formao de jovens.
RESPONSABILIDADES DO MINISTRIO DA EDUCAO NO PSE
Dentre as responsabilidades do Ministrio da Educao no PSE esto a aquisio e
distribuio de materiais impressos e equipamentos para o desenvolvimento das
aes previstas no Programa, como:
99 Publicao e distribuio de Materiais do Projeto Sade e Preveno
nas Escolas;
99 Aquisio e distribuio de equipamentos mdicos, que contemplam
os insumos para atuao das equipes de Sade da Famlia nas escolas;
99 Elaborao de materiais impressos;
99 Disponibilizao do Kit do Projeto Olhar Brasil, para as ESF e Agentes
Comunitrios de Sade dos municpios do Programa, bem como s
entidades parceiras e aos gestores e alfabetizadores do Programa
Brasil Alfabetizado, e s escolas do ensino fundamental dos municpios
que fazem parte do Programa Brasil Alfabetizado, mas no esto no
PSE.
Poltica Nacional de Humanizao

(HumanizaSUS)
A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS visa orientar
as prticas de ateno e gesto no SUS, baseando-se na experincia concreta
das trocas entre gestores, trabalhadores e usurios para a produo de sujeitos
comprometidos com as prticas em sade, destacando a subjetividade presente
nessas prticas.
A partir da sistematizao de experincias do chamado SUS que d certo, foi
formulada pelo Ministrio da Sade, em 2003, permanecendo em constante
elaborao de seu modo de funcionar, reconhecendo que estados, municpios e
servios de sade apresentam bons resultados nas aes de ateno e gesto, o
que contribui para a legitimao do SUS como poltica pblica.
82
Captulo
Aes e Programas
Em seu modo de funcionar, a HumanizaSUS busca incluir no processo de

produo de sade:
99 Trabalhadores, gestores e usurios, produzindo

autonomia, protagonismo e corresponsabilidade atravs
da realizao das rodas de conversas;
99 Os fenmenos que questionam os modelos tradicionais
de ateno e gesto, provocando mudanas nos
processos de trabalho por meio da anlise coletiva dos
conflitos existentes;
99 O coletivo, seja como movimento social ou qualquer
acontecimento que provoque a transformao subjetiva
dos trabalhadores organizados em equipes, pois pode
transformar as prticas em sade atravs do fomento das
redes.
A Poltica Nacional de Humanizao trabalha por um SUS:

99 Humanizado;
99 Comprometido com a defesa da vida; e
99 Fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva.
Entendemos a humanizao do SUS como:
99 Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores;
99 Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e da
coletividade;
99 Aumento do grau de corresponsabilidade na produo da sade;
99 Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no
processo de gesto;
99 Mapeamento e interao com as demandas sociais, coletivas e
subjetivas de sade;
83
Captulo
Aes e Programas
99 Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo brasileiro e

a todos oferece a mesma ateno sade, sem distino de idade,
etnia, origem, gnero e orientao sexual;
99 Mudana nos modelos de ateno e gesto em sua indissociabilidade,
tendo como foco as necessidades dos cidados, a produo de
sade e o prprio processo de trabalho em sade, valorizando os
trabalhadores e as relaes sociais no trabalho;
99 Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais acolhedor,
mais gil e mais resolutivo;
99 Compromisso com a qualificao da ambincia, melhorando as
condies de trabalho e de atendimento;
99 Compromisso com os processos de formao profissional, com os
servios e prticas de sade;
99 A construo de um SUS com a participao de todos e
comprometido com a qualidade dos seus servios e com a sade
integral.
So princpios da Poltica Nacional de Humanizao da Ateno

e Gesto do SUS-HumanizaSUS:
99 Indissociabilidade entre ateno e gesto dos
processos de produo de sade. Refere-se a prticas
interdependentes e complementares. A humanizao
dos servios de sade ocorre considerando-se tal
entendimento;
99 Transversalidade: Trata-se de concepes e prticas
que atravessam as diferentes aes e instncias, que
aumentam o grau de abertura da comunicao intra e
intergrupos, o que se reflete em mudanas nas prticas
de sade;
99 Autonomia e protagonismo dos sujeitos: Busca a
corresponsabilidade entre gestores, usurios e a
participao coletiva nos processos de gesto.
84
Captulo
Aes e Programas
A Poltica Nacional de Promoo da

Sade (PNPS)
A Poltica Nacional de Promoo da Sade, aprovada atravs da Portaria n 687, de
maro de 2006, afirma que as aes pblicas em sade devem ir alm da idia de
cura e reabilitao, privilegiando, tambm, medidas preventivas e de promoo,
transformando os fatores da vida cotidiana.
Tradicionalmente, os modos de viver tm sido abordados numa perspectiva
individualizante e fragmentria, e colocam os sujeitos e as comunidades como os
nicos responsveis pelas vrias mudanas/arranjos ocorridos no processo sadeadoecimento ao longo da vida. Contudo, na perspectiva ampliada de sade, os
modos de viver no se referem apenas ao exerccio da vontade e/ou liberdade
individual. Ao contrrio, os modos como os sujeitos organizam suas escolhas e
criam novas possibilidades para satisfazer suas necessidades, desejos e interesses
pertencem tambm ordem coletiva, uma vez que seu processo de construo
se d no contexto social onde est inserido.
O que se prope?
Prope-se, ento, que as intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando
como objeto:
Os problemas e necessidades de sade, seus determinantes e

condicionantes, de modo que a organizao da ateno envolva as aes e
servios de sade para alm dos muros das unidades de sade, incidindo
sobre as condies de vida da populao e favorecendo a ampliao de
escolhas saudveis por parte dos sujeitos no territrio onde vivem e
trabalham.
Nessa direo, a promoo da sade estreita sua relao com a vigilncia em

sade, numa articulao que refora a exigncia de um movimento integrador na
construo de consensos e sinergias e na execuo das agendas governamentais,
a fim de que as polticas pblicas sejam cada vez mais favorveis sade e vida
85
Captulo
Aes e Programas
e estimulem e fortaleam o protagonismo dos cidados em sua elaborao e

implementao, ratificando os preceitos constitucionais de participao social.
OBJETIVOS ESPECFICOS DA POLTICA NACIONAL DE PROMOO
DA SADE
99 Incorporar e implementar aes de promoo da sade, com nfase
na Ateno Bsica.
99 Ampliar a autonomia e a corresponsabilidade de sujeitos e
coletividades, inclusive o poder pblico, no cuidado integral sade e
minimizar e/ou extinguir as desigualdades de toda e qualquer ordem
(tnica, racial, social, regional, de gnero, de orientao/opo sexual,
dentre outras).
99 Promover o entendimento da concepo ampliada de sade, entre
os trabalhadores em sade, tanto das atividades-meio, como das
atividades-fim.
99 Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema, garantindo
qualidade, eficcia, eficincia e segurana das aes de Promoo da
Sade.
99 Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/
contributivas no mbito das aes de promoo da sade.
99 Valorizar e otimizar o uso dos espaos pblicos de convivncia e de
produo de sade para o desenvolvimento das aes de Promoo
da Sade.
99 Favorecer a preservao do meio ambiente e a promoo de
ambientes mais seguros e saudveis.
99 Contribuir para a elaborao e implementao de polticas
pblicas integradas que visem a melhoria da qualidade de vida no
planejamento de espaos urbanos e rurais.
99 Ampliar os processos de integrao baseados na cooperao,
solidariedade e gesto democrtica.
99 Prevenir fatores determinantes e/ou condicionantes de doenas e
agravos sade.
99 Estimular a adoo de modos de viver no violentos e o
desenvolvimento de uma cultura de paz no pas.
86
Captulo
Aes e Programas
99 Valorizar e ampliar a cooperao do setor da sade com outras

reas de governos, setores e atores sociais para a gesto de polticas
pblicas e a criao e/ou o fortalecimento de iniciativas que
signifiquem reduo das situaes de desigualdade.
AES PRIORIZADAS PELA POLTICA NACIONAL DE PROMOO
DA SADE
99 Alimentao Saudvel: As mudanas ocorridas na alimentao da
populao brasileira tm afetado o perfil nutricional dos cidados,
possibilitando um aumento das doenas crnicas. A PNPS apresenta
estratgias para garantir acesso a uma alimentao segura quanto aos
aspectos sanitrios, adequada quanto s necessidades biolgicas e
sociais dos indivduos, valorizando o consumo de alimentos regionais
saudveis.
99 Prticas Corporais/Atividade Fsica: De acordo com a Organizao
Mundial da Sade (OMS), atualmente, as Doenas Crnicas No
Transmissveis so responsveis por 58,5% de todas as mortes
ocorridas no mundo. O desafio da Promoo da Sade aumentar
cada vez mais o nmero de pessoas que tenham o hbito de praticar
alguma atividade, um compromisso coletivo que exige, alm da
vontade do indivduo, o apoio de governantes na construo de
espaos propcios para esse tipo de iniciativa.
99 Preveno e Controle do Tabagismo: Cerca de 200 mil pessoas
morrem por ano no pas devido ao tabagismo. Atravs do Programa
Nacional de Controle do Tabagismo so realizadas aes educativas,
de comunicao e de ateno sade, junto com instrumentos
legislativos e econmicos, importantes estratgias para prevenir
a iniciao ao uso do tabaco, promover sua cessao e proteger a
populao dos riscos do tabagismo passivo.
99 lcool e outras drogas: O consumo de lcool e outras drogas tm
sido apontados como fator de risco para diversas doenas e agravos
sade, o que tem colocado esse fenmeno e seus desdobramentos
na agenda prioritria das aes de Promoo da Sade e do
estabelecimento dos princpios da Reduo de Danos.
87
Captulo
Aes e Programas
99 Acidentes de Trnsito: Pensar sobre o trnsito demanda

necessariamente um estudo sobre a cidade, seu desenho e
arquitetura, e o ir e vir das pessoas. Sendo assim, discutir trnsito e
Promoo da Sade impe uma interveno cujo ponto de partida o
ser humano, sendo necessrio analisar os aspectos de mobilidade e de
acessibilidade do homem. Nesse sentido, a PNPS prioriza uma agenda
voltada para a preveno e reduo das leses e mortes provocadas
pelo trnsito.
99 Cultura de Paz: A violncia considerada uma questo de grande
relevncia para a sade pblica devido ao impacto que vem
causando sobre a sade da populao. Esse fenmeno possui causas
mltiplas, complexas e correlacionadas com os determinantes sociais,
econmicos e culturais, transformando os hbitos e comportamentos
sociais, a organizao dos espaos urbanos e a arquitetura das
cidades. A promoo da sade desenvolve estratgias intersetoriais,
interinstitucionais e interdisciplinares, buscando intervir sobre as
causas desse problema.
99 Desenvolvimento Sustentvel: A interface entre a sade e o ambiente
compreende os esforos multissetoriais, que passam por questes de
saneamento, habitao, educao, cultura e at de polticas voltadas
para a criao de emprego e renda, em prol do bem-estar e da sade
humana. Nesse contexto, a Promoo da Sade estreita sua relao
com a Sade Ambiental a fim de promover iniciativas conjuntas que
contribuam para a melhoria da qualidade de vida da populao.
Programa Nacional de Segurana

Pblica com Cidadania (PRONASCI)
Desenvolvido pelo Ministrio da Justia, o Programa Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania (PRONASCI) marca uma iniciativa indita no combate
criminalidade no pas. O projeto articula polticas de segurana com aes sociais,
prioriza a preveno e busca atingir as causas que levam violncia.
O PRONASCI atua com foco territorial, priorizando inicialmente onze regies
metropolitanas do pas onde os ndices de criminalidade mostram-se mais altos.
88
Captulo
Aes e Programas
O PRONASCI voltado aos jovens, comunidades e polcia. Para

os jovens, a ideia dar um futuro melhor, por meio do acesso
a oportunidades e servios sociais como sade, educao,
profissionalizao, cultura e esportes.
Nas comunidades sero criados e/ou implementados programas sociais, ncleos

de justia comunitria, defensorias pblicas e conselhos de segurana pblica. Na
rea policial, a proposta melhorar as condies de trabalho e tambm a
formao/capacitao dos profissionais policiais civis e militares, bombeiros,
guardas municipais, peritos e agentes penitencirios.
Uma das aes prioritrias do PRONASCI a implantao e ampliao da
Estratgia de Sade da Famlia nas onze regies metropolitanas indicadas pela
iniciativa. As visitas domiciliares das equipes de Sade da Famlia, em particular
dos Agentes Comunitrios de Sade, contribuem para detectar o risco da violncia
intrafamiliar, causada muitas vezes pelo uso abusivo de lcool e outras drogas, e
identificar as principais vtimas.
Em geral, mulheres e crianas so as que mais procuram os servios em

decorrncia de danos fsicos, mentais ou emocionais causados por atos
violentos.
As onze regies metropolitanas brasileiras mais violentas, segundo dados dos

Ministrios da Justia e da Sade, so: Belm, Belo Horizonte, Braslia (Entorno),
Curitiba, Macei, Porto Alegre, Recife, Rio de Janeiro, Salvador, So Paulo e
Vitria.
89
Captulo
Aes e Programas
Atividades
REFLEXO
A PNIC-SUS (Poltica Nacional de Prticas Integrativas e complementares
no SUS) se utiliza tanto da medicina tradicional quanto complementar/
alternativa. Sobre as prticas da medicina complementar/alternativa cite um
exemplo e uma forma pela qual ela pode ser aplicada de maneira prtica no
atendimento ao usurio de drogas.

1. Assinale a alternativa CORRETA. So diretrizes dos NASF:
a) A interdisciplinaridade; A intersetorialidade; Educao Popular em
Sade; O territrio; A integralidade; O controle social; A educao
permanente em sade; A promoo da sade; A humanizao.
b) Dar suporte s equipes de sade da famlia fazendo os
encaminhamentos de pacientes para nveis mais complexos de
atendimento.
c) Garantir oferta de lazer e oportunidades de emprego para toda a
populao.
d) Nenhuma das alternativas.
2. A organizao do processo de trabalho das equipes de NASF deve ser:
a) Atravs da realizao do Projeto Teraputico Singular e do Projeto de
Sade no Territrio.
b) Atravs de Aes Clnicas Compartilhadas, intervenes especficas do
profissional do NASF, Aes compartilhadas nos territrios.
c) Atravs do Apoio Matricial e da Clinica Ampliada.
d) Atravs do apoio educativo.
90
Captulo
Aes e Programas
3. Quanto composio dos NASF, CORRETO afirmar que:

a) A definio dos profissionais que iro compor o NASF de
responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critrios de
prioridade identificados a partir dos dados epidemiolgicos do
territrio, das necessidades locais e das equipes de sade que sero
apoiadas.
b) Ela deve ser definida pelo gestor e pelo prefeito.
c) A definio dos profissionais que iro compor o NASF de
responsabilidade dos gestores estaduais, seguindo os critrios de
prioridade identificados a partir dos dados epidemiolgicos do
territrio, das necessidades locais e das equipes de sade que sero
apoiadas.
d) A definio deve seguir os critrios de prioridade e ser efetuada pelas
equipes de sade que sero apoiadas.
4. Como devem ser desenvolvidas as atividades dos profissionais dos
Consultrios na Rua?
a) As equipes devero realizar suas atividades, buscando aes
articuladas em parceria exclusiva com instituies do Sistema nico
de Assistncia Social (SUAS).
b) As equipes devero realizar suas atividades articuladas somente com
os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).
c) As equipes devero realizar suas atividades sempre articuladas na rua
e no em Unidades Bsicas de Sade.
d) As equipes devero realizar suas atividades articuladas e em parceria
com as demais equipes de Ateno Bsica do territrio (UBS e NASF) e
dos Centros de Ateno Psicossocial, da rede de urgncia e dos
servios e instituies componentes do Sistema nico de Assistncia
Social, dentre outras instituies pblicas e da sociedade civil.
91
Captulo
Aes e Programas
Bibliografia
Bsica. Diretrizes do NASF - Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da
Sade; 2009, n 27: 160.
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de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendoa reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia de Sade
da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.124, de 28 de dezembro
de 2012. Redefine os parmetros de vinculao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF) Modalidades 1 e 2 s Equipes de Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno
Bsica para populaes especficas, cria a Modalidade NASF 3, e d outras providncias.
Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 971, de 3 de maio
de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC)
no Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio. n 84, p. 20-24. Braslia, 4 de maio
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promoo da sade/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Promoo da
Sade. Qualidade de vida. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional
de Humanizao. Humaniza SUS: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao
como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS.
Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
Brasil. Ministrio da Educao e Ministrio da Sade. Programa Sade na Escola PSE.
Braslia; 2008.
Brasil. Ministrio da Sade. Portal da Sade-SUS. O que humaniza SUS. Braslia; 2011.
Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade-Anexo1. Braslia;
2011.
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Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Decreto Presidencial N 5.813,
de 22 de junho de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Plantas e Fitoterpicos e d
outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade; 2006b. 60p.
92
Mdulo
Captulo
Estratgias de Reduo de Danos: da

ateno primria secundria
TPICOS
99 Conceito de Reduo de Danos
99 Histria de Reduo de Danos e formas de atuao
99 Reduo de Danos: um campo ainda hoje polmico na
ateno ao uso de substncias psicoativas
99 Reduo de Danos e Ateno Primria: encontros possveis
99 Reduo de Danos e Ateno Secundria: a importncia dos
CAPS-AD
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Estratgias de Reduo de Danos: da ateno primria secundria
Thaiani Farias Vinad, Marcelo Santos Cruz, Mrcio Moreno Barbeito
Conceito de Reduo de Danos

O que so Estratgias de Reduo de Danos?
No campo da preveno, as Estratgias de Reduo de Danos (RD) envolvem a
utilizao de medidas que diminuam os danos provocados pelo uso das drogas,
mesmo quando os indivduos no pretendem ou no conseguem interromper o
uso dessas substncias. So aes prticas, pois consideram que o ideal de no
usar drogas pode ou no ser alcanado pelo indivduo, ou seja, caso o indivduo
continue com o uso, que o faa com o menor risco possvel. Mais recentemente,
o conceito de RD foi estendido para as prticas de assistncia, ou seja, para as
situaes de tratamento.
Trata-se tambm de uma lgica de trabalho, uma perspectiva que se prope a
refletir sobre como cada sujeito se relaciona com as drogas, que lugar subjetivo
e objetivo ela ocupa na vida de cada pessoa, sendo isso mais relevante do que
a droga em si mesma.
Os princpios bsicos da Reduo de Danos segundo Allan

Marlatt so:
99 uma alternativa de sade pblica aos modelos moral/
criminal e de doena do uso e da dependncia de
drogas (historicamente utilizados para compreenso e
tratamento da dependncia qumica);
99 Reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas
aceita alternativas que reduzam os danos do uso de
substncias psicoativas;
99 Surgiu principalmente como uma abordagem de baixo
para cima, baseada na defesa do dependente, em vez
de uma poltica de cima para baixo, promovida pelos
formuladores de polticas de drogas;
99 Promove acesso a servios de baixa exigncia como
uma alternativa para abordagens tradicionais de alta
exigncia.
94
Captulo
No caso do uso injetvel de drogas, por exemplo, se um indivduo ainda no

consegue deixar de usar uma droga, as aes incidem no sentido de que ele o
faa de forma no injetvel. Se ele ainda no consegue isso, que o faa sem
compartilhar seringas. Caso isso tambm no seja possvel, que ele e os parceiros
usem mtodos eficientes de esterilizao do equipamento de injeo, e assim por
diante. A troca de seringas apenas uma das aes a ser empregada. Junto a essa
tarefa, obrigatoriamente, outras devem ser realizadas.
Pensar aes de Reduo de Danos consiste em pensar prticas em
sade que considerem a singularidade dos sujeitos, que valorizem sua
autonomia e que tracem planos de ao que priorizem sua qualidade de
vida. preciso lanar mo de estratgias que sejam mais interessantes
conforme cada situao, seja o uso protegido, a diminuio do uso ou a
abstinncia.
Histria da RD e formas de atuao

Na segunda metade do sculo XX, as polticas voltadas para o usurio de drogas
eram, quase exclusivamente, pautadas em aes repressivas que visavam
diminuio da oferta de drogas pela represso da produo, distribuio e
consumo de drogas ilcitas. Essa estratgia foi denominada, no governo Reagan
(EUA), de poltica de Guerra s Drogas.
Essa poltica colocou pouca nfase nas aes de preveno, que, quando ocorrem,
como no caso das campanhas de Diga No s Drogas, baseiam-se em atemorizar
a populao-alvo, ressaltando apenas os graves danos produzidos pelo uso de
drogas. Essa estratgia de preveno no levou em considerao que a populaoalvo rapidamente identificou as contradies contidas nesse discurso, como a
percepo de que as drogas tambm produzem prazer e que existem pessoas que
usam drogas sem desenvolver os quadros mais graves divulgados pelas campanhas
alarmistas. A prtica da poltica de Guerra s Drogas no produziu os objetivos
desejados, e as campanhas alarmistas foram igualmente ineficazes. Em 1984, em
Amsterd, uma associao de usurios de drogas injetveis, buscando a melhoria
de sua qualidade de vida e preocupada com a crescente contaminao pelo vrus
da hepatite B, iniciou um programa experimental de troca de seringas usadas por
95
Captulo
novas. Mais tarde, essa estratgia passou a ser adotada para preveno, tambm,
da contaminao pelo vrus HIV. Essas aes foram o embrio para polticas de
Reduo de Danos em diversas partes do mundo. No Brasil, em 1989, o municpio
de Santos realizou a primeira tentativa de implantar um programa de Reduo de
Danos. Impedidos de fornecer seringas para usurios de drogas injetveis como
forma de evitar a contaminao pelo vrus HIV, os profissionais estimulavam o uso
de hipoclorito de sdio para a desinfeco de agulhas e seringas reutilizadas. Em
2003, o Ministrio da Sade, atravs da Poltica de Ateno Integral a Usurios de
lcool e Outras Drogas, estimulou a divulgao do conceito de Reduo de Danos.
Assim, ressaltou a necessidade de mltiplas possibilidades de ateno, tendo em
vista a multiplicidade dos sujeitos, apostando na defesa da vida, no aumento do
grau de liberdade e na corresponsabilidade.
O nmero de programas de Reduo de Danos chegou a mais de cem no Brasil,
quase todos financiados pelo Ministrio da Sade. Sua atividade mais conhecida
a substituio de seringas usadas por outras novas e estreis. No entanto,
no contato com usurios de drogas, os programas de RD, obrigatoriamente,
desenvolvem vrias outras atividades.
As atividades dos programas de Reduo de Danos no Brasil incluem:
99 Localizao e abordagem da rede de usurios de drogas (UDs);
99 A substituio de seringas usadas por novas (para o caso de drogas
injetveis);
99 Informaes e orientaes de sade;
99 Disponibilizao de servios de sade;
99 Testagem annima para HIV e doenas sexualmente transmissveis
(DSTs);
99 Exames para os demais problemas de sade;
99 Encaminhamento para avaliao e tratamento mdico de problemas
relacionados ou no ao HIV, DSTs ou ao uso de lcool e outras drogas;
99 Encaminhamento para tratamento da dependncia e para outros
recursos sociais da rede de assistncia (servios sociais, reinsero
social, jurdicos, educao, etc).
Alguns programas de RD tambm realizam outras aes especficas para reduo
dos riscos e danos pelo uso de drogas, para determinadas parcelas da populao;
atendimento a populaes especificas como aos usurios de crack, travestis
que injetam silicone, jovens que dirigem sob o efeito do lcool, populaes em
situao de rua.
96
Captulo
Reduo de Danos: um campo ainda

hoje polmico na ateno ao uso de
substncias psicoativas
Desde o incio da utilizao das estratgias de RD essas prticas vm encontrando
forte oposio, criando em seu entorno um campo de polmicas e reflexes
importantes. Dentre os que se colocam contra essa proposta se alinham os que
tm uma compreenso moral ou religiosa da questo e aqueles que s aceitam
uma sociedade livre de drogas e a abstinncia completa e imediata (para o
indivduo). Outros opositores da RD manifestam preocupao com o possvel
aumento do consumo de drogas e das doenas de contaminao por via venosa e
sexual. No campo da ateno ao uso, abuso e dependncia qumica no existem,
at o momento, prticas que solucionem, de forma completa e indiscriminada,
as problemticas advindas dessas condies. Dessa forma, mais importante do
que se colocar a favor ou contra como se tratssemos de times de futebol
compreender que os diferentes contextos exigem diferentes estratgias e
perspectivas de trabalho. Dessa forma,
a Reduo de Danos se oferece como
mais uma possibilidade de atuao dos
profissionais de sade que se deparam
com a complexidade da preveno do uso
indevido e do tratamento da dependncia
qumica.
As estratgias de Reduo de Danos:
99 No so contraditrias, nem dispensam aes preventivas, dirigidas
para a reduo da oferta ou da demanda;
99 No interessam a produtores e vendedores de drogas;
99 Consideram tambm os quadros de dependncia;
99 No constituem uma estratgia permissiva;
99 No passam uma mensagem de descrdito de que seja possvel
interromper o uso de drogas (no mbito individual) ou de que os
problemas relacionados ao uso podem ser minimizados;
99 No so contrrias abstinncia, se esta for avaliada como importante
para determinada situao.
97
Captulo
No incomum haver confuso de conceitos em relao s propostas de RD.

H uma tendncia clara de minimizao do conceito de Reduo de Danos.
comum ouvir ou ler crticas de contedo preconceituoso s estratgias de RD.
Ocorrem tentativas de associar a ideia da RD exclusivamente a prticas, como
a da substituio de drogas (para o usurio de herona ou morfinas a troca por
metadona; para o dependente de cocana, tratamento que use maconha; para
o usurio de bebidas destiladas, substituio por outras de menor teor alcolico,
por exemplo) ou s medidas para o uso seguro de drogas (fornecimento e troca
de seringas, por exemplo).
Reduo de Danos e Ateno Primria:

encontros possveis
A assistncia aos usurios de drogas e lcool deve ser encarada considerando sua
enorme complexidade. Observando os padres de consumo de drogas, possvel
perceber diferenas no apenas geogrficas, mas tambm no volume e qualidade
do que se consome, na forma e tipos de consumo, nos subgrupos de consumidores
e nas consequncias sociais, econmicas e para a sade dos diferentes territrios.
Da mesma forma, ao analisar problemas como o trfico de drogas e a violncia,
ou as diferentes condies e realidades sociais e as formas de consumo, possvel
ter ideia do tamanho do desafio a ser enfrentado e da inadequao das propostas
do tipo pacotes de aes para tudo e para todos. Cada regio, estado, cidade,
local, subgrupo social possui diferenas e particularidades. O cardpio variado
e exige, necessariamente, estratgias especficas para cada realidade. Nesse
sentido, em termos de sade pblica, a estratgia de RD , talvez, uma das nicas
capazes de verdadeiramente penetrar em todos os crculos onde esto as
drogas. Referimo-nos aqui, inclusive, aos ambientes em que so consumidas de
maneira aceitvel, social, e sem qualquer questionamento sobre seus possveis
danos ou consequncias.
A Ateno Primria Sade campo frtil para pensarmos aes de cuidado
sade das pessoas que usam drogas, pois as equipes de sade dividem
cotidianamente o territrio objetivo e subjetivo com os usurios a que atendem,
compondo a cena e partilhando dos mesmos conflitos.
98
Captulo
S poderemos ajudar as pessoas que usam drogas a reverem seu

uso, priorizando sua sade e cuidado de si, se compreendermos,
junto com elas, que espao a droga ocupa em suas vidas e de
que forma possvel transformar essa funo que a droga ocupa
em algo menos danoso.
Acompanhar a histria dessas pessoas, identificando sua relao com a droga,

fundamental para que possamos identificar os recursos disponveis e indicados a
cada situao. Precisamos, junto com os usurios do SUS de forma geral e, nesse
caso, com as pessoas que usam drogas , traar estratgias de ateno que
contemplem suas necessidades.
A proximidade, que o territrio e a populao adstrita proporcionam, abre
espao para o efetivo processo de construo de sade das pessoas e das
comunidades. O trabalho em equipe, por exemplo, pautado na construo
coletiva de diferentes saberes, oxigena as prticas, diminuindo as fronteiras entre
os profissionais e, consequentemente, entre estes e os usurios. O trabalho em
equipe multiprofissional e a diversidade de formaes oferecem olhares que se
complementam e possibilitam um importante exerccio de troca.
Quando pensamos nas pessoas que usam drogas, os Agentes Comunitrios de
Sade podem ser importantes colaboradores no processo de criao de confiana
necessria ao atendimento. Atravs do Agente Comunitrio de Sade podemos
mostrar s pessoas que usam drogas que os profissionais da sade so agentes
de sade, e no agentes da justia ou da represso. A ns, que estamos no diaa-dia em contato com os mais diversos hbitos de vida e em busca da melhoria
da qualidade de vida das comunidades, no cabe julgar o que certo ou errado,
bom ou ruim. Esses julgamentos, alm de serem conceitos extremamente
abstratos e relativos, podem ser um grande entrave no atendimento aos usurios
em geral e em especial s pessoas que usam drogas. Dessa forma, precisamos
estar disponveis ao encontro e a conhecer de forma profunda cada realidade,
cada subjetividade, tendo o Agente Comunitrio de Sade como o elo forte dessa
relao.
Trabalhar com o conceito de qualidade de vida para as pessoas que usam drogas
envolve pensar a sade inserida em um contexto, levando em considerao que
99
Captulo
o autocuidado envolve possibilidades de lazer, acesso educao, entre outras.

Assim, as aes intersetoriais precisam fazer parte do cotidiano da Ateno
Primria Sade, abrindo as Unidades de Sade para atividades que ultrapassam
aquela velha noo do que deve ser feito em um postinho. Precisamos, no
cotidiano do trabalho em sade, exercitar uma escuta qualificada que coloque o
sujeito em primeiro plano e que trabalhe com ele, ao seu lado, na construo de
sua demanda em sade, elaborando planos teraputicos singulares, humanizados
e continentes.
preciso resgatar o cidado por trs das pessoas que usam drogas, reduzindo
danos, valorizando o que h de vital e construtivo sob a aparncia de pura
tragdia e desumanidade. A qumica da droga importante, sim, levando
em conta suas caractersticas e efeitos fisiolgicos, mas esse apenas um dos
fatores, e nem sempre o mais importante: Muitas vezes o que se destaca como
grande empecilho a excluso social e cultural. Lanar mo das ferramentas
da Ateno Primria Sade pode ser de grande valia na ateno s pessoas
que usam drogas. O registro em pronturio, as reunies de equipe, discusso de
situaes, planos de interveno singulares, espaos de estudo e realizao de
parcerias intersetoriais so fundamentais para a qualificao do trabalho e apoio
entre profissionais. Com essa finalidade imprescindvel o trabalho em rede, que
inclua o apoio matricial descrito em outros captulos.
Reduo de Danos e ateno

secundria: a importncia dos CAPSAD
Em 2003, o Ministrio da Sade lanou oficialmente a poltica para a assistncia
ao uso indevido de lcool e outras drogas no Brasil. Com ela, foram institudos
uma diretriz clnico-poltica, a Reduo de Danos, e seu dispositivo assistencial,
os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD). Estes tm como
objetivo integrar as redes de sade, social, cultural e a comunidade. A base de
sua assistncia est na ateno comunitria, com nfase na reabilitao psicossocial dos usurios. Nesses servios, a abstinncia no mais tratada como a
nica meta possvel, o que evita a excluso de muitos usurios e torna possvel a
assistncia a um nmero maior de usurios.
100
Captulo
Os CAPS-AD pretendem ainda, alm de reduzir os riscos e danos causados pelo uso
de drogas lcitas e ilcitas, resgatar o papel autorregulador e a responsabilidade
de seus usurios, em suas relaes com as drogas. Esses servios objetivam
assumir, como sua responsabilidade central, a mobilizao social para as tarefas
preventivas, teraputicas e reabilitadoras de cidadania.
O desenvolvimento do modelo de reabilitao psicossocial, traduzido em
montagens institucionais como os CAPS, tem se constitudo como eixo central das
aes inovadoras que, nos ltimos anos, ocorreram no campo da Sade Mental
brasileira, e coloca-se como uma medida consequente de ateno ao usurio de
drogas. Esses modelos de reabilitao so oferecidos com o objetivo de mobilizar
recursos sociais e culturais que possam permitir e promover a integrao efetiva
dos pacientes em uma nova forma de tratamento e sociabilidade possveis.
Segundo a poltica do Ministrio da Sade, um CAPS-AD tem como objetivo
oferecer atendimento populao, respeitando uma rea de abrangncia definida,
oferecendo atividades teraputicas e preventivas comunidade, buscando:
99 Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica
de RD;
99 Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;
99 Oferecer atendimento, nas modalidades intensiva, semi-intensiva e
no intensiva, garantindo que os usurios de lcool e outras drogas
recebam ateno e acolhimento;
99 Oferecer condies para a desintoxicao ambulatorial ou o repouso
de usurios que necessitem de cuidados;
99 Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios;
99 Promover, mediante diversas aes (que envolvem trabalho, cultura,
lazer, esclarecimento e educao da populao), a reinsero social
dos usurios, utilizando para tanto recursos intersetoriais, ou seja, de
setores como educao, esporte, cultura e lazer, montando estratgias
conjuntas para o enfrentamento dos problemas e planejamento de
projetos de vida mais saudveis;
99 Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para
o uso e dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo
tempo reduzir a influncia dos fatores de risco para tal consumo;
99 Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de
substncias psicoativas, mediante atividades de cunho preventivo/
educativo.
101
Captulo
Se, por um lado, a criao dos CAPS-AD concretizou e vem norteando a criao e
a implementao de uma rede de assistncia aos usurios de drogas, baseada na
proposta de RD, por outro evidenciou a necessidade de uma rede ainda maior e
mais articulada, com aes locais em cada microambiente onde o uso de drogas
aponta diferentes questes e dimenses a serem conhecidas e problematizadas.
Em cada municpio, bairro, comunidade e ambiente social e de trabalho podem
existir demandas especficas e intervenes necessrias, capazes de serem
contempladas pela criao de aes e iniciativas locais, com ampla participao
de diferentes atores sociais.
Nesse contexto, refora-se a necessidade de implementao de aes e de
medidas que visem maior aproximao e conhecimento das reais necessidades
da populao daquele territrio, com estimulo a participao da comunidade,
em parceria com a Ateno Primria, atravs da Estratgia de Sade da Famlia.
Nos ltimos anos, o crescimento dos problemas com o crack e a preocupao
com o uso de lcool e outras drogas por pessoas que estejam em situao de
rua e/ou em situao de vulnerabilidade social e familiar motivaram a insero
na rede pblica de novos dispositivos, como o Consultrio na Rua e as Unidades
de Acolhimento. Esses servios e suas atribuies j foram descritos em outros
captulos. As aes de RD, em vez das exigncias (julgamentos e preconceitos),
oferecem aproximao de forma mais acolhedora e flexvel entre os profissionais
de sade e os usurios de lcool e outras drogas, aumentando as chances de
encontros significativos e que produzam possibilidades de caminhos mais
satisfatrios na construo de abordagens teraputicas a esta populao.
So elementos fundamentais para tecer essa rede de aes:
99 A Sade da Famlia;
99 As instituies comunitrias, como as escolas e igrejas, atuando em
tarefas de preveno, triagem e encaminhamentos para tratamento e/ou
orientao de pessoas direta ou indiretamente envolvidas com o uso de
lcool e outras drogas;
99 O treinamento de Agentes Comunitrios de Sade, com responsabilidades
especficas aos seus territrios para aes com usurios de lcool e outras
drogas, suas famlias e o contexto em que vivem.
Para isso, so necessrios o incentivo, o investimento e a capacitao dos diversos
setores e atores dessa teia local. Para isso, a SENAD promove capacitao de
lideranas comunitrias e religiosas por meio do curso F na preveno. Os
CAPS-AD, por sua vez, podem servir como elemento importante dessa rede e se
102
Captulo
oferecer como um dispositivo, para alm das funes eminentemente clnicas.

Eles devem se prestar como possvel elemento organizador e centralizador dessa
rede, tendo como uma de suas tarefas o diagnstico territorial e a definio
das estratgias de ao local, bem como a convocao dos agentes locais para a
tarefa.
Para finalizar:
A lgica da Reduo de Danos aponta estratgias que constituem aes prticas
e humanistas para diminuir os danos relacionados ao uso prejudicial do lcool
e outras drogas. Estas aes so eficazes em diminuir os riscos de contgio de
doenas transmissveis, por via venosa e sexual, sem aumentar o consumo de
drogas.
O uso de substncias psicoativas sempre pode produzir danos para o indivduo
e para aqueles que o cercam. No entanto, as drogas possuem historicamente
uma funo social, e as tentativas de simplesmente exclu-las da sociedade, pela
represso, sempre se mostraram insuficientes e, muitas vezes, at danosas.
Facilmente, a Guerra s Drogas pode transformar-se em guerra aos usurios.
As Estratgias de RD tambm consideram as diferenas individuais, ou seja, o fato
de que as pessoas so diferentes entre si, e que, portanto, no se deve propor
aes que exijam comportamento igual para todos em todas as situaes. A
proposta de RD apresenta-se, como uma estratgia capaz de, ao invs de colocar
as drogas no lugar central e de causa principal dos problemas e doenas, inclulas como parte integrante da sociedade e de sua complexa relao com as drogas.
Precisamos oferecer o cuidado em sade como uma possibilidade atrativa, que
qualifique os sujeitos e resgate aspectos relacionados ao exerccio da cidadania.
Precisamos estar ali, simplesmente, colocando-nos no como os grandes
salvadores dos males da humanidade, mas como humanos e parceiros, dispostos
a descobrir e construir, juntos, caminhos alternativos aos j traados no mundo
da excluso. Precisamos, do ponto de vista dos trabalhadores, ampliar nossos
olhares, abandonar velhas receitas que prometem curas milagrosas e lidar com a
perspectiva da clnica ampliada, que recoloca os sujeitos a partir de suas histrias
e seus contextos.
preciso lembrar que a Reduo de Danos uma perspectiva que amplia, que
inclui, e no o contrrio. Nessa abordagem cabem muitas propostas, desde o uso
controlado e seguro abstinncia, sendo que o mais importante no a tcnica,
mas a relao que se estabelece e resgata possibilidades afetivas.
103
Captulo
Atividades
REFLEXO
Ainda hoje a Reduo de Danos gera polmica e controvrsias. Disserte sobre
possveis questes que geram tais polmicas e proponha formas de superlas em prol do tratamento dos usurios de drogas.

1. Sobre Reduo de Danos, INCORRETO afirmar que:
a) Reconhece a abstinncia como nico resultado possvel.
b) Promove o acesso aos servios de baixa exigncia.
c) uma alternativa de sade pblica aos modelos moral/criminal.
d) Aceita alternativas que diminuam os danos.
2. No se inclui entre as principais atividades de Reduo de Danos
desenvolvidas no Brasil:
a) Substituio de seringas usadas por novas no caso de drogas
injetveis.
b) Informaes e orientaes de sade.
c) Testagem annima para HIV e DST.
d) Articulao com os agentes de represso para internao involuntria
de usurios de crack.
104
Captulo
3. No se encontra entre as vantagens da utilizao das Estratgias de Reduo

de Danos nas aes de Ateno Primria:
a) Viabilizar lidar com a diversidade de contextos sociais e de sade.
b) Contemplar a individualidade dos sujeitos com suas diferentes formas
de relao com as substncias.
c) Oferecer abordagens previamente definidas, e padronizadas, com um
conjunto de aes comuns a todos os usurios e situaes.
d) Permitir a ateno histria de vida de cada pessoa e a proximidade
com cada um na comunidade.
4. O CAPS-AD um dispositivo assistencial que visa reabilitao psicossocial
dos indivduos. No esto entre os principais objetivos do CAPS-AD:
a) Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados.
b) Oferecer atendimento, nas modalidades intensiva, semi-intensiva e
no intensiva, garantindo que os usurios de lcool e outras drogas
recebam ateno e acolhimento.
c) Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios.
d) Realizar a triagem inicial do uso de lcool e outras drogas no domiclio
dos usurios.
105
Captulo
Bibliografia
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106
Captulo
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Niteri: Universidade Federal Fluminense, Instituto de Cincias Humanas e Filosofia;
2007.
107
O VIVAVOZ agora se chama Ligue 132!

O Ligue 132 um servio gratuito, annimo e confidencial. O atendimento funciona 24 horas por dia e
fornece orientaes e informaes sobre drogas por telefone, atendendo todas as regies do Brasil.
Alm de orientar e informar sobre drogas, o servio tambm presta aconselhamento aos familiares
que possuem parentes em sofrimento em decorrncia do uso ou do abuso de drogas, alm de prestar
assistncia sade via telefone, fazer acompanhamento de casos e informar locais de tratamento
conforme a convenincia da pessoa que procura o servio. Uma das estratgias para a conduo
do atendimento o mtodo da Interveno Breve Motivacional (IBM), por isso cada atendimento
personalizado, e cada ligao um caso diferente.
Os consultores do servio so profissionais de sade, educao e assistncia social. A diversidade das
reas de atuao importante pelo fato de o tema drogas envolver diferentes aspectos da vida dos
dependentes e dos seus familiares. Profissionais com nvel de mestrado e de doutorado em temas
relacionados s drogas so responsveis por supervisionar e monitorar as ligaes e podem auxiliar em
qualquer dvida mais especfica que possa surgir.
OBJETIVOS:
99 Prestar informaes sobre drogas com base em dados cientficos e estudos
epidemiolgicos atualizados.
99 Oferecer aconselhamento telefnico personalizado (IBM) a usurios de drogas e
familiares.
99 Prestar assistncia sade a distncia (acesso fcil, gratuito).
99 Informar locais de tratamento, conforme convenincia do indivduo que liga para o
call center.
99 Viabilizar recursos humanos, preparando-os para prestar informaes e orientaes
sobre drogas.
99 Produzir pesquisa cientfica e aperfeioar mtodos de interveno apropriados
realidade brasileira.

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