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(2015)
ETIOLOGA
Las causas de la IRA son mltiples y complejas. Puede aparecer tras episodios
de hipovolemia, hipotensin grave y prolongada o tras la exposicin a un
agente nefrotxico. Las dos causas ms comunes de la IRA son la isquemia
renal prolongada y las lesiones nefrotxicas que producen oliguria. La causa
que ms incidencia de casos provoca es la isquemia renal, que al disminuir la
perfusin renal no llega ni oxgeno ni nutrientes para el metabolismo celular, lo
que puede provocar necrosis renal. Tambin puede deberse a otros cuadros
clnicos como los traumatismos, la sepsis, la administracin de sangre de
diferente grupo y las lesiones musculares graves. Segn la causa, se distinguen
3 tipos de IRA
1)IRA PRERRENAL:
No hay lesiones morfolgicas en el parnquima renal. Es debida a una
reduccin del flujo sanguneo renal, la perfusin y filtracin glomerulares. La
hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o de la resistencia vascular
sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden causar
reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo. Si se corrige la causa,
como hemorragia o deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin renal
mejora.
2) IRA INTRARRENAL:
Incluye trastornos que causan lesiones directas de los glomrulos y tbulos
renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas. De modo general, la IRA
intrarrenal se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas (pueden provocar
obstruccin de estructuras intrarrenales por cristalizacin o por lesin de las
clulas epiteliales de los - 4 - tbulos), reacciones transfusionales graves,
medicamentos como los AINEs, glomerulonefritis, liberacin de hemoglobina
por hemates hemolizados y liberacin de mioglobina por clulas musculares
necrticas. Estas dos ltimas bloquean los tbulos y producen vasoconstriccin
renal. La IRA intrarrenal tambin se da en grandes quemados.
3)IRA POSTRENAL:
renina-angiotensina-aldosterona:
Este
sistema
estimula
la
prevenir la disfuncin renal posterior. Esta fase puede durar desde horas a das.
En esta fase aparecen los sntomas urmicos. - Fase oligrica: La oliguria es el
primer sntoma que aparece en esta enfermedad, puediendo durar de 8 a 14
das. En esta fase el gasto urinario se ve disminudo notablemente (por debajo
de 400 ml/da) - 5 - - Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la
recuperacin de las nefronas y de la capacidad para excretar la orina. Por lo
general, la diuresis comienza antes de que las nefronas se hayan recuperado
por completo, por lo que se sigue manteniendo la azoemia. - Fase de
recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse
hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la
orina.
Insuficiencia renal crnica
Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos
riones. Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo
hasta cinco estadios. Cuando la velocidad de filtracin glomerular es inferior a
15 ml/min, ocurre su ltimo estadio que se trata de la enfermedad renal en
estadio terminal (ERET); en esta fase el tratamiento renal es sustitutivo,
necesitndose dilisis o trasplante para la supervivencia del paciente. Una
persona puede sobrevivir sin necesidad de dilisis incluso tras haber perdido
ms del 90% de las nefronas.
. ETIOLOGA
De las muchas causas de la IRC, las ms comunes son la diabetes mellitus, la
hipertensin y la enfermedad de los riones piloqusticos. Independientemente
de la causa, la presentacin de la enfermedad es similar, especialmente a
medida que el sujeto se aproxima al desarrollo de la IRT
FISIOPATOLOGA
Como consecuencia de la destruccin progresiva de las nefronas, las que
permanecen intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al
aumento de las necesidades de filtracin de solutos y de esta manera, suplir la
funcin de las nefronas destruidas. Esta respuesta de adaptacin provocar
que dichas clulas se hipertrofien, lo que conlleva una prdida de la capacidad
de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno de los
afectar
otros
sistemas
corporales.
El
conjunto
de
las
Diabetes
Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV)
Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre, madre,
hermanos, hijos)
Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta recurrente,
obstruccin, clculos urinarios).
2. Dao renal
definido por alguno de los siguientes hallazgos:
a. Alteraciones urinarias:
- Albuminuria: >30 mg/dl por gramo de creatinina.
- Microhematuria: A travs del sedimento de orina, mediante tira
reactiva.
b. Anormalidades estructurales (habitualmente en una ecotomografa:
Antigedad de la enfermedad renal - Presencia de obstruccin de la va
urinaria - Severidad del dao renal crnico. En algunos casos de realiza:
eco-doppler, tomografa axial computada o angio-TAC).
c. Enfermedad renal probada histolgicamente (biopsia renal positiva: se
utiliza para observar la extensin de la enfermedad renal. Se obtiene
una pequea seccin de la corteza renal a travs de va percutnea o
por biopsia abierta).
Un valor estimado de VFG inferior a 60 ml/min/1.73 m, debe ser confirmado
con el resultado de un nuevo examen dentro de un plazo de un mes.
Estos criterios definen ERC, deben estar presentes por ms de 3 meses.
IRC
Los objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo
posible, tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones. Para
ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento:
Control del equilibrio hdrico: El clculo de la ingesta de lquidos depende de
la diuresis del da anterior. Para el clculo de la restriccin, la norma general es
administrar lquidos a un ritmo de 400-600ml/da, y a esa cantidad se le suma
las perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos, sangre,
diarrea). En pacientes sometidos a dilisis o hemodilisis, la ingesta de lquidos
se ajusta de modo que entre una dilisis y la siguiente el peso no aumente ms
de 1-3 Kg.
Control de electrolitos: - Tratamiento de la hiperpotasemia: se controla
mediante la restriccin de frmacos y alimentos ricos en potasio. En caso de
hiperpotasemia aguda se administran frmacos que disminuyan su
concentracin en sangre. (Ver frmacos en insuficiencia renal aguda). Tratamiento de la hiperfosfatemia: la ingesta de fosfato se suele limitar a
1g/da pero el control diettico normalmente no es suficiente por lo que se
administran fijadores del fosfor para que sea eliminado por la heces.- 15 - Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D, el intestino no
puede absorber el calcio, por lo que se han de administrar suplementos de
calcio. Si la hipocalcemia an persiste se ha de administrar la forma activa de
la vitamina D. Antes de iniciar este tratamiento se ha de disminuir los valores
de fosfato ya que la interaccin entre calcio-fosfato puede producir
calcificaciones en los tejidos blandos.
Tratamiento de otras manifestaciones clnicas: - Hipertensin: se basa en la
restriccin de lquidos y sodio, y en la administracin de frmacos
antihipertensivos. Los IECA disminuyen la proteinuria retrasando la progresin
de la insuficiencia renal. Se ha de monitorizar el efecto de los antihipertensivos
mediante el control peridico de la presin arterial ya que se han de evitar las
lesiones de arterosclerosis que podran afectar an ms la funcin renal. Anemia: se administra eritropoyetina va intravenosa o subcutnea junto con
suplementos de hierro via oral o parenteral, ya que aumenta la demanda de
hierro al administrar eritropoyetina Los suplementos del hierro tienen efectos
secundarios como la irritacin gstrica o estreimiento. Tambin se administran
suplementos de cido flico puesto que es necesario para la formacin de
hemates y adems es eliminado en la dilisis. Por otro lado, deben evitarse las
transfusiones sanguneas a menos que el paciente presente sntomas agudos
como disnea, taquicardia, palpitaciones, fatiga intensa o hematocrito inferior al
20%. - Osteodistrofia renal: puede ser producida por lo fijadores de fosfato por
lo que su uso debe estar controlado. - Complicaciones del tratamiento
farmacolgico: debido a que muchos frmacos son excretados por los riones,
en pacientes con insuficiencia renal podran producir intoxicaciones, por lo que
las dosis y la frecuencia de administracin deben ajustarse segn la gravedad
de la enfermedad renal. - Prurito: se trata con Difenhidramina
Hiperpotasemia.
Acidosis metablica.
Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta como un edema
pulmonar).
Pericarditis urmica, una potencial complicacin que amenaza la vida en
una falla renal.
Pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dializables,
como el litio
Evite llevar joyas o ropas que aprieten el brazo con el fin de no reducir el
flujo de sangre.
10.-Realice un PAE
(segn formato PES)
priorizados de su paciente y desarrllelos.
con
diagnsticos
Diagnsticos Reales:
1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c Edema Pulmonar
taquipnea (FR 29X), disnea, sibilancia y saturacin 86%.
m/p
fstula