Tema 14.

Nutricin Enteral
1.- Que es la nutricin parenteral?
Dietas lquidas directamente en el aparato digestivo
2.- Cules son los criterios que debemos considerar para indicar a un paciente
alimentacin parenteral?
1) Presencia de malnutricin proteico-energtica
2) Un aparato gastrointestinal que pueda tolerar sin peligro las frmulas
enterales
3) Previsin de que la ingesta oral sea inadecuada durante al menos 7 das
3.- Cules son las formulas que existen de este tipo de nutricin?
1.
2.
3.
4.

Polimricas equilibradas
Modificadas
Para enfermedades especficas
Suplementos modulares

4.- De que estn conformadas las polimricas equilibradas y en que se indican?

Sustratos- Vitaminas y minerales.

Protenas- Grasas y carbohidratos.

Necesidades calricas elevadas

Volmenes alimenticios limitados
Restriccin de lquidos

5.- Qu caractersticas tienen las dietas modificadas y en que se indican?

Hiperosmolares y no tienen buen sabor.

Indicada en insuficiencia digestiva y absortiva y pancreatitis. Ya que se
absorbe casi por completo con una digestin mnima

6. Menciona que tipo de dieta utilizaramos en las siguientes enfermedades:

Insuficiencia renal: Aminocidos esenciales

Insuficiencia respiratoria: Elevado contenido de grasa
carbohidratos
Aumentar el sistema inmunitario: Arginina y nucletidos

pobres

7. Cuales son algunas tcnicas de acceso de soporte para el apoyo enteral?

1.
2.
3.
4.
5.

Sonda nasogstrica
Sonda nasoduodenal/nasoyeyunal
Gastrostoma endoscpica percutnea
Gastrostoma quirrgica
Gastrostoma fluoroscpica

en

8.- Cuales son las principales complicaciones de uso de una sonda nasogstrica?
Deben ser utilizados en tiempos cortos, ya que existe riesgo de aspiracin o
algn traumatismo nasofarngeo.
9. Cul es la principal complicacin de una sonda nasoduodenal/nasoyeyunal?
Que es de difcil colocacin.
10. -En que se indicara una gastrostoma endoscpica percutnea y cul debe ser el
tiempo mximo de uso?

Anormalidades en los mecanismos de deglucin,

traumatismo.
Ascitis, coagulopatas, varices y neoplasias gstricas

obstruccin

12 a 24 meses.
11.- En que casos se contraindicara una gastrostoma o yeyustomia quirrgica?
Edema grave de pared intestinal, enteritis por radiacin ascitis, isquemia
intestinal e inmunodeficiencia grave
12. Con que se coloca la gastrostoma fluoroscpica?
Con aguja y puntas T para anclar al estmago

Tema 15: Nutricin parenteral.

1.- Cul es el objetivo de la Nutricin Parenteral?
Proporcionar suficientes caloras y sustrato nitrogenado para promover
reparacin de tejidos y conservar la integridad o crecimiento de masa magra
tisular.
2.- Qu es la alimentacin parenteral?
Administracin intravenosa nutricional a pacientes que no pueden comer o
absorber correctamente la cantidad necesaria de alimento para mantener un
estado nutricional ptimo.
3.- Que tipos de alimentacin parenteral existen?
Nutricin
Parenteral
Total:
Todas
administradas por medio intravenoso.

las

necesidades

calricas

Nutricin Parenteral suplementaria: Parte de necesidades calricas

administradas por medio intravenoso.
4.- En quienes est indicada?
En pacientes desnutridos o con riesgo de desnutricin.
5.- Cules son criterios para definir a una persona con desnutricin?

IMC < 18.5 kg/m2

Prdida involuntaria de > 10% Peso Corporal Total dentro de ltimos 3
a 6 meses.
IMC < 20 kg/m2 + Prdida involuntaria de > 5 Peso Corporal Total
dentro de ltimos 3 a 6 meses.

6.- Cules son criterios para definir a una persona con desnutricin?
Haber ingerido poco o nada durante ms de 5 das y lo mismo en
siguientes 5 das
Capacidad de absorcin pobre y/o alta prdida de nutrientes y/o
necesidades nutricionales aumentadas
7.- Menciona en que situaciones debe utilizarse nutricin enteral:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Recin nacidos con anormalidades gastrointestinales.

Lactantes con peso bajo por insuficiencia gastrointestinal.
Pacientes adultos con sndrome del intestino cort.
Fistulas.
Pacientes quirrgicos con leo paralitico prologando >7-10 das.
Pacientes con malabsorcin secundaria a esprue, hiponatremia etc.
Pacientes con discinesia esofgica.
Pacientes con colitis granulomatosa, ulcerativa o enteritis tuberculosa,
donde la mucosa este afectada.

9. Pacientes con tumores malignos

10.Fracaso de alimentacin enteral, es decir esta no puede aportar las
caloras necesarias.
11.Pacientes graves en estado hipermetabolico presente por ms de 5
das.
8.- Qu accesos venosos se utilizan para esta alimentacin?
Acceso Venoso Central: Utiliza venas grandes del tronco como:

Subclavia
Yugular Interna
Venas Femorales

9.- Qu tipo de catteres se utilizan?

Catteres Tunelizados: Permanentes. Ejemplos: Catter de Hickman y

Groshong
Vas Implantables: (Quirrgicos)
Catteres de Corta Duracin
(Percutneo)
Catteres Centrales con Insercin Perifrica (CCIP)= (No quirrgico,
puede utilizarse por ms de 6 meses)

10.- Cuanto se necesita disminuir la osmolaridad para introducir un acceso venoso

perifrico?
(<900 mOsm/L)
11. Cuales son los electrolitos deseados en la NTP?

12.- Cuales son las principales complicaciones gastrointestinales en la AP?

Hgado graso, colestasis, atrofia gastrointestinal e hiperacidez gstrica.
13.- Cuales son las principales complicaciones metablicas?
Deficiencia/Exceso Electroltica, Hipo/Hiperglucemia,
Sndrome de Realimentacin, hipo/hipervolemia.

Hipertrigliceridemia,

17.- RUTINAS DE MANEJO EN EL PRE Y POSOPERATORIO.

1. Cuales son los estudios Paraclinicos indicados en el preoperatorio de un paciente?

Exmenes de laboratorio. (Grupo sanguneo y Rh)

Citologa hemtica.
Qumica sangunea
Determinacin de protenas en sangre.
EGO.
Tiempos de sangrado, coagulacin, protrombina y tromboplastina.
Prueba de ELISA
Reaccin de VDRL.

2.- Que exmenes de gabinete se deben pedir en el preoperatorio?

Telerradiografa de trax en posicin anterior.

Electrocardiograma.

3-Cules son los criterios de ASA?

4-Cuales son los criterios Goldman?

APOSITOS

1-Cul es el principal propsito de los apsitos?

Proporcionar el ambiente ideal para la cicatrizacin de la herida.
2-Cuales son los tipos de apsitos que encontramos?

Primario: se coloca directamente en la herida y puede absorber

lquidos y prevenir la desecacin, la infeccin y la adherencia de un
apsito secundario.

Secundarios: se coloca sobre el apsito

proteccin, absorcin, compresin y oclusin.

primario

para

mayor

3-Que es un apsito absorbente?

Son apsitos que absorben el exudado de la herida. Con grados de
absorbencia bajos, medios o altos. Estos apsitos pueden ser autoadhesivos
o no adhesivos y con Tecnologa Safetac o sin ella. Tambin pueden tener
propiedades antimicrobianas.
La Tecnologa Safetac reduce al mnimo el dolor en los cambios de apsito
4-Que es un apsito no adherente?
Impregnados con parafina, vaselina o jalea hidrosoluble. Para emplearse
como recubrimiento no adherente. Es necesario cubrirlos con apsito
secundario con objeto de sellar los bordes y prevenir la desecacin e
infeccin.
5-Que es un apsito hidrfilo?
Contribuye a la absorcin
6-Qu es un apsito hidrfobo?
Es a prueba de agua e impide la absorcin.
7-Cules son las principales caractersticas de un apsito hidrfilo?

Altamente absorbente.
Adaptable a los contornos de la herida.
No se adhiere al lecho de la lesin.
Mantiene su capacidad de absorcin incluso bajo compresin.
Absorbe y retiene exudado incluso bajo compresin.
Fcil retirada sin trauma para el tejido neo formado.
Fcil de aplicar y retirar.
Puede permanecer en la lesin hasta 7 das.

8- Cuales son las principales caractersticas de un apsito hidrfobo?

Atrapa las bacterias y hongos, los cuales se eliminan al cambiar el

apsito.
Este mecanismo de accin es diferente al de los apsitos
antimicrobianos.

9-Que son los apsitos hidrocoloides y de hidrogel?

Combina los beneficios de la oclusin y la absorcin.

El hidrogel permite un ndice alto de evaporacin sin alterar la
hidratacin de la herida, lo que determina que sean tiles en el
tratamiento de quemaduras.

10- Cundo se emplean los apsitos alginatos?

Se emplean cuando hay prdida de tejido, en heridas quirrgicas abiertas con
exudacin mediana y en heridas crnicas de espesor total.
11- En base al drenaje de la herida, cmo se emplean los apsitos con medicamento?

Sin drenaje: Apsito semioclusivo.

Drenaje Menor <2ml/da: Apsito semioclusivo o absorbente no
adherente.
Drenaje moderado (3-5ml/da): Capa primaria no adherente + capa
secundaria absorbente + apsito oclusivo, para proteger el tejido
normal.
Drenaje intenso (>5ml/da): Capa primaria no adherente + capa
secundaria absorbente+ apsito oclusivo+ capa secundaria muy
absorbente.

12-Cundo se indican los apsitos para cicatrices?

Utilizacin temporal en cicatrices existentes y en nuevas cicatrices
hipertrficas o queloides y tambin como terapia profilctica para prevenir la
aparicin de estas.
13-Que son los dispositivos mecnicos y para que sirven?

Grapadoras con ganchos de acero inoxidable.

Contribuyen al cierre de heridas, la absorcin y eliminar exudados de
la herida.

14-Que son los adhesivos tisulares?

Estos adhesivos tpicos permanecen lquidos hasta que entran en contacto
con el agua o tejidos que la contienen, momento en el que se polimeriza y
forma una capa flexible que fija la superficie.
15-Cules tipos de sustitutos de piel existen?

Autoinjertos: (del mismo individuo)

Aloinjertos; homoinjertos: ( de la misma especie)
Heteroinjertos: experimentacin, animales etc.

20.- INFECCIONES DEL SITIO QUIRRGICO: SUPERFICIALES Y PROFUNDAS

1-De acuerdo a la clasificacin de las heridas por carga bacteriana y tiempo, cuales
pertenecen al grupo I?

Heridas Limpias: No hay infeccin frecuente solo la microflora de la piel

que puede contaminar la herida.
ID: Es similar a la I solo que en estas se recurre al uso de prtesis.

2-. Cuales pertenecen al grupo II?

Heridas Limpias/contaminadas: Son aquellas en las que las vsceras huecas
son abiertas en circunstancias controladas sin derrame de contenido.
3.-Cules pertenecen al grupo III?
Heridas Contaminadas: Heridas con extensa introduccin de bacterias en un
rea normalmente estril del cuerpo que pueden implicar un derrame
abrupto de contenido no purulento de vsceras huecas.
4.- Cules pertenecen al grupo IV?
Heridas Sucias: Son causadas por heridas traumticas en las cuales se ha
producido un retraso en el tratamiento y en la que el tejido necrtico est
presente.
5-Formas ms frecuente de infecciones quirrgicas:
Celulitis- absceso-Foliculitis y un fornculo.
6-Que es la celulitis?
Es una infeccin limitada a T. Blandos. Provocada por la flora residente de la
piel.
Caractersticas:
-

Enrojecimiento
Aumento de la temperatura del sitio inflamado
Dolor

7-Que es un absceso?
Es causado por cocos grampositivos de la especie Staphylococcus aureus,
pueden aparecer en cerebro, en las cavidades, los odos, el pulmn, el
hgado, las glndulas de Bartholin, en las mamas y en las mrgenes del ano,
entre otros. El tratamiento de eleccin es el drenaje quirrgico.

8-Que es la Foliculitis?
Es la infeccin de un folculo pilosebceo con la formacin de un pequeo
absceso que slo requiere medidas higinicas y, quiz, la aplicacin de
sustancias antispticas
9-Qu es un fornculo?
Cuando la infeccin de los folculos abarca la dermis subyacente, la reaccin
inflamatoria es de mayores dimensiones. Se considera peligrosa la
localizacin en el labio superior.
10.- Que es una miositis necrosante?
El plano muscular puede resultar afectado por una gran cantidad de
padecimientos que van desde las infecciones virales a parasitarias, las ms
comunes
son
Clostridium
en
traumatismos
y
en
complicaciones
gastrointestinales por Clostridium septicum.
11.- Que son las infecciones intrabdominales?
La infeccin por contaminacin de la cavidad peritoneal se conoce como
peritonitis o infeccin microbiana intraabdominal.
11-Cual sera una contaminacin intraabdominal primaria?
Es ocasionada por inoculacin, sea directa o por va hematgena en los
pacientes que tienen gran cantidad de lquido peritoneal Ejemplo: ascitis o
pacientes con dilisis. Son monomicrobianas.
12-Cul sera una contaminacin intraabdominal secundaria?
Cuando es resultado de una perforacin visceral o inflamacin de los rganos
intraabdominales. Ejemplo: Apendicitis y diverticulitis. Es sinrgica.
13-Cuando existe una infeccin terciaria?
En inmunodeprimidos que no responden a profilaxix.
14-Qu es una infeccin nosocomial?
Cuando en un paciente que ha estado hospitalizado menos de 48 horas se
desarrolla infeccin, germen causante de la mayora de las infecciones es
Staphylococcus aureus.
15-Qu eleccin antibitica debemos tener en una sepsis?
Carbapenem.

16.- En que se basa el tratamiento para las infecciones quirrgicas?

Profilaxis y tratamiento antimicrobiano.

17-Cmo debe ser la profilaxis?

Se da en paciente que podra estar expuesto a los patgenos durante un acto
quirrgico

Tx emprico: Cuando el riesgo de una infeccin quirrgica es alta,

basado en el proceso de la enfermedad subyacente o cuando hay
contaminacin en la ciruga.

Tx dirigido. Consiste en seleccionar el antibacteriano especfico contra

los agentes que han sido identificados como causantes de la infeccin.

21. PRINCIPIOS BSICOS EN CIRUGIA DEL PACIENTE GERIATRICO

1- Cuales son las principales caractersticas del envejecimiento fisiolgico?
Disminucin de la reserva funcional de los sistemas orgnicos vitales, por
tanto menor capacidad de soporte ante una ciruga.
2.- Cuales serian algunas indicaciones para evitar algunas complicaciones conforme a
la postura?

Mantener la funcin fsica con el alivio efectivo del dolor.

Evitar sondas
Evitar drenajes y otras restricciones
Asistencia para la movilizacin
Minimizar el ayuno
Indicar complementacin nutricional temprana de apoyo.
Ajustar dosis farmacolgicas segn sea el volumen de distribucin

3.- Cuales serian algunas indicaciones para evitar algunas complicaciones

respiratorias?
Posicin vertical en lugar de la supina
Asegurar el alivio efectivo del dolor para permitir la movilizacin,
respiracin profunda
Oxgeno complementario sistemtico en el periodo posoperatorio
inmediato, despus, slo si fuera necesario
Minimizar el uso de sondas nasogstricas.

4-Cuales serian algunas indicaciones para evitar algunas complicaciones

cardiovasculares?

 Indicar reanimacin vigorosa con lquidos para lograr el llenado

ventricular ptimo
En caso de requerir apoyo farmacolgico, los inotrpicos no
vasoconstrictores y la reduccin de la poscarga pueden ser ms
efectivos
Realizar medidas activas para mantener la temperatura normal en el
proceso quirrgico
Estar alerta ante la hipotermia en la reanimacin traumatolgica

5-Cuales serian
hidroelectroliticas?

algunas

indicaciones

para

evitar

algunas

complicaciones

Poner mucha atencin al control de lquidos y electrlitos

Reconocer que el valor normal de la creatinina srica refleja una
depuracin de creatinina baja porque la masa muscular disminuye al
mismo tiempo
Elegir los frmacos con cuidado: evitar los que pueden ser
nefrotxicos, como aminoflucsidos, o los que afectan el flujo
sanguneo renal
Ajustar las dosis farmacolgicas segn sea la alteracin de la
farmacicintica
6- Que se evaluar en la revisin preoperatoria?
Capacidad funcional ( ASA, NYHA y actividades cotidianas)
Cognicin: (Mini mental- mini coq.)
Nutricin (factores de riesgo, evaluacin subjetiva, mini valoracin
nutricional y albumina srica/IMC.)
NYHA:

ESCALA DE GINEBRA:

ESCALA
ESCALA DE WELLS

DE

DESTSKY

22.- TRASPLANTE Y PROCURACIN DE RGANOS

1-Qu es un trasplante?
Acto de transferir un rgano, tejido o clula de un sitio a otro
2. Cmo se clasifican?
Autotransplantes: del mismo individuo. NO inmunodepresin.
Alotransplantes
del
individuo
de
la
misma
INMUNODEPRESION.
Xenotransplantes: laboratorios. Otras especies.

especie.

3-Cules son los principales antgenos que se involucran con la activacin del
rechazo?
Complejo mayor de histocompatibilidad (MHC ) o Antgeno Leucocitario
Humano (HLA)
4-Que otro antgeno puede activar un rechazo del injerto?
Los antgenos del sistema ABO del grupo sanguneo
5-Qu es el rechazo humoral?
EL RECEPTOR tiene anticuerpos circulantes especficos para HLA del donador
por una exposicin previa (es decir, transfusin sangunea, trasplante previo
o embarazo. Activan la cascada del complemento y conducen a la lisis celular.
6-Cules son los tipos de rechazo clnico en base al tiempo?

Hiperagudo
Agudo acelerado
Agudo
Crnico

7-Cmo sucede el rechazo Hiperagudo?

o
o
o

Transcurso de minutos tras reanudarse el riego en el rgano

trasplantado.
Lo desencadenan los anticuerpos preformados (HTA-ABO). Se produce
hinchazn oscurecimiento del injerto, que sufre necrosis isqumica.
Prevencin: Compatibilidad ABO, reacciones cruzadas.

8-Como sucede un rechazo agudo acelerado?

o
o

Transcurso de primeros das tras el trasplante.

Mediado por linfocitos T.

9-Como sucede un rechazo agudo?

o
o
o

Transcurso de das a meses despus del trasplante.

Este es el nico rechazo reversible con inmunodepresin.
Muestra: Infiltrado celular, dao de la membrana y apoptosis de las
clulas del injerto.

10- Como sucede un rechazo crnico?

o
o

Transcurso de meses o aos despus del trasplante.

Ms comn actualmente. Tambin llamado fibrosis intersticial y
atrofia tubular.

11.- Cuantos tipos de inmunosupresin existen?

o
o

Induccin
Mantenimiento.

12-Qu tipo de medicamentos existen para la inmunosupresin?

Medicamentos biolgicos y no biolgicos.
13-Qu son los medicamentos biolgicos?
Preparados de anticuerpos dirigidos a diversas clulas o receptores
relacionados con el proceso de rechazo. Existen dos tipos: monoclonales y
policlonales.
14-Qu son los medicamentos no biolgicos?
Forman la base fundamental de los protocolos de mantenimiento.
15.- Cules son los anticuerpos policlonales?
Estos anticuerpos eliminadores de linfocitos son supresores potentes de la
respuesta inmunitaria mediada por linfocitos T.
1. Globulina Antitimocito: Anticuerpos contra una gran variedad de
antgenos de la superficie de linfocitos T humanos, incluidos los
antgenos MHC.
2. Timoglobulina: Obtenido mediante la inmunizacin de conejos con
timocitos humanos. Mayores riesgos linfoproliferativos.

16-Cuales son los medicamentos biolgicos?

o

1.- Muromonab-CD3: Contra CD3 presente en todo linfocito T maduro,

eliminndolos. Aumenta en forma significativa el riesgo de infeccin y
neoplasias Indicacin: Rechazo agudo grave (resistente a esteroides),
profilaxis contra el rechazo, tratamiento de rechazo primaria y de
induccin.
2.-AntiCD25 (basiliximab y daclizumab). Previene en forma selectiva la
activacin de linfocitos T inducida por IL-2.
Aumento riesgo de
neoplasias e infecciones.
3.-Anti-CD52 (alemtuzumab).Es un anticuerpo monoclonal de rata
dirigido contra el antgeno CD52. Indicado en la induccin y
tratamiento de mantenimiento, as como en rechazo agudo.
4.- Anticuerpos anti-CD20 (Rituximab). Tratamiento de enfermedad
linfoproliferativa posterior al trasplante y de linfomas de clulas B
resistentes al tratamiento o recidivantes

17-Cules son los medicamentos no biolgicos?

1.-Corticoesteroides: Ms utilizados para prevenir el rechazo.
o
o

Oral: Prednisona
IV: Metilprednisolona

Mltiples efectos secundarios y morbilidad del trasplante por sus efectos

sobre la cicatrizacin de las heridas y su propensin a producir diabetes,
hipertensin y osteoporosis.
2.- Azatioprina: Limita la expansin clonal de los linfocitos T y B. Utilizado
como tratamiento de mantenimiento, no es til para episodios de rechazo
3.- Ciclosporina: RATAMIENTO DE MANTENIMIENTO porque bloquea el inicio
de una respuesta inmunitaria. No es eficaz como tratamiento de rescate una
vez que se ha sintetizado IL-2.
18. -Cules son las tcnicas de preservacin de rganos que existen?
o
o

Hipotermia
inhibicin farmacolgica

19-En que consiste la preservacin por hipotermia?

o
o
o

Retarda con gran efectividad reacciones enzimticas y la actividad

metablica
Permite que duren mucho ms tiempo las reservas de energa
limitadas de las clulas
Principal desventaja: la destruccin de elementos estructurales
importantes, por la produccin de energa por parte de elementos de
degradacin.

20-En que consiste la preservacin por inhibicin farmacolgica?

Suprimen el edema celular inducido por la hipotermia y reducen al mnimo la
perdida de potasio de la clula. La principal desventaja es que con el tiempo
se pierde la seguridad de preservacin y de su funcin.
21.- Cual es el lmite de isquemia fra en cada rgano?
o
o
o

Rin: <36-40 HORAS

Hgado: <16 HORAS
Corazn y pulmones: <6 HORAS

22.- En el trasplante de rin quienes son candidatos y quin no?

o
o

CANDIDATOS: Enfermedad renal en etapa final deben considerarse

como elegibles para trasplante
CONTRAINDICADO EN: Neoplasia no tratada o alguna infeccin activa

22.- En el trasplante de hgado quienes son candidatos y quin no?

o
o

NO ES INDICACIN PARA TRASPLANTE Afeccin crnica del hgado

aislada con cirrosis establecida
SI ES INDICACIN PARA TRASPLANTE Individuos con cirrosis
descompensada.

23.- Cules son los sntomas y signos de cirrosis descompensada?

o
o
o
o
o

Encefalopata heptica
Ascitis
Peritonitis bacteriana espontnea
Hemorragia portal hipertensiva
Sndrome hepatorrenal

24-Qu debe incluir una evaluacin preoperatoria en cualquier trasplante?

o
o
o
o

Medica:
Fx
de
riesgo,
enfermedades
adyacentes,
funcin
cardiovascular.
Quirrgica: Anomalas cardiovasculares o cualquier que contraindique
el trasplante
Inmunitaria: Grupo sanguneo, antgenos HLA, transfusiones etc.
Psicosocial: Comprendan la naturaleza del trasplante.

25-Qu debe incluir el cuidado posoperatorio de un trasplante de rin?

o
o
o
o

Estabilizar los sistemas orgnicos mayores

b) Valorar la funcin del injerto
c) Lograr la inmunodepresin adecuada
d) Vigilar y tratar complicaciones relacionadas de manera directa e
indirecta con el trasplante.

La diuresis es el indicador ms seguro disponible

23.-TUMORES DE PARTES BLANDAS Y QUISTE TIROGLOSO.

1-Cules son las glndulas salivales mayores?
1. Partidas 25% del volumen. (Conducto de stensen)Un 5% de las
neoplasias se origina aqu.
2. Submandibulares. 70% del volumen (Conducto de Wharton) La mayora
de los tumores que surgen aqu son malignos.
3. Sublinguales. 5% del volumen. (Conducto de Bartolini o Rinus)
2-Que glndula afecta principalmente la sialoadenitis Viral?
La partida.
3.- Como es la sialoadenitis por virus de la parotiditis?
Se contagia a travs de la saliva y su perodo de incubacin es de 14 a 20
das.
4-Por qu signos clnicos se caracteriza?
Por anorexia, astenia, fiebre y odinofagia
5-Qu prueba podramos utilizar para diagnosticarlo?
Clnico y cualquier ttulo de IgM, aumento de ttulos de IgG 4.
6-Qu tratamiento emplearamos en estos casos?
Hidratacin, analgesia, lquido abundante y supresin de alimentos que
estimulen la salivacin.
7-Cul es la principal complicacin de la sialoadenitis por virus de la parotiditis?
Orquitis, ooforitis, meningitis, pancreatitis y vmitos incoercibles.

8-En quienes se presenta principalmente la sialoadenitis bacteriana?

Edad avanzada, deshidratados, nefrpatas, inmunodeprimidos, que tienen
foco sptico oral, litiasis o estn ingiriendo frmacos que disminuyen flujo
salival como los antihistamnicos y los diurticos
9-Cules son los principales agentes causantes?
Estafilococo aureus, Streptococo pneumoniae, Streptococo pyogenes, H.
influenzae, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium,) y gram negativos en
pacientes hospitalizados.
10-Cules son los principales datos clnicos que encontramos en estos pacientes?
Trismus, fiebre, eritema, aumento glandular brusco. Compromiso bilateral.

11-Como lo diagnosticaramos y con ayuda de que?

Hemograma,
VHS
PCR
cultivo de secrecin (si es posible),
TAC de cuello con medio de contraste.

12-Qu tratamiento utilizaremos?

Hospitalizacin,
Cefalosporinas de 2 generacin, Clindamicina, ampicilina/sulbactam)
Suspender antihistamnicos, antidepresivos.
Usar sialogogos (jugo de limn o naranja)
Masaje glandular y calor local.

13-Que puede provocarnos una sialoadenitis supurativa sin tratamiento?

Un absceso.
14-Qu es un absceso?
Formacin de una coleccin circunscripta intraparenquimatosa en una
glndula salival mayor.
15-Cules son sus principales signos clnicos?
Fiebre, dolor local, salida de pus por el conducto excretor e importante
deterioro del estado general.
16-Cmo se encuentra la glndula?
La glndula se encuentra firme, muy dolorosa y se acompaa de edema y
flogosis local.

17-Cul es su tratamiento?
Drenaje quirrgico asociado a antibiticoterapia.
18, Que debemos descartar en sialoadenitis crnica recidivante en adultos?
VIH, sialoadenopata linfoepitelial benigna, tumor, etc
19-Qu encontramos en el estudio sialogrfico?
Muestra un patrn de cuentas de rosario (dilatacin y sialectasia que
varan en tamao y localizacin).
20- Que es la Sialoadenopatia linfoproliferativa benigna?
Se produce un infiltrado linfocitario que reemplaza al parnquima glandular,
como consecuencia hay una disminucin gradual de la produccin de saliva.
21-Cmo se realiza el diagnostico?
Se evala la produccin lagrimal con el Test de Schirmer y se realiza una
biopsia de glndula salival menor.
21-Qu produce la sialolitiasis?
Es el resultado del depsito de sales de calcio alrededor de un nido central
(clulas epiteliales, bacterias, cuerpo extrao).
21-En cul glndula se produce mayormente?
Submaxilar.
21-Cmo se realiza el diagnostico?
Un aumento de volumen acompaado con dolor al alimentarse.
22-Qu tratamiento vamos a emplear?
Requiere de abundante lquido, calor local, analgesia y antibiticos si existe
sobreinfeccin. Extirpacin si se requiere depende la localizacin: conducto
excretor, partida y parnquima.
23-Qu es la sialodenosis?
Es una alteracin no especfica, no inflamatoria del parnquima glandular que
se manifiesta como aumento de volumen bilateral, crnico, recurrente e
indoloro.
24-A que est asociado este padecimiento?

Malnutricin
Patologas endocrinas o metablicas
Embarazo
Fibrosis qustica

25-Qu es la rnula?
Lesin ubicada en el piso de la boca, secundaria a obstruccin en la glndula
sublingual o glndula menor.
26-Donde ocurren la mayora de los tumores salivales?
El 90% de los tumores de las glndulas salivales ocurren en glndula salival
mayor.
27-Qu datos nos harn sospechar de malignidad?

Tumor de consistencia ptrea

Dolor
Compromiso de la piel
Parlisis facial

28-Cmo encontramos un quiste tirogloso?

Encontramos un aumento de volumen a nivel cervical, asintomtico, mvil y
fluctuante, siempre y cuando no haya sido comprometido con una infeccin
secundaria.
29-Como es la remocin del quiste con la maniobra de Sistrunk?
Se elimina el segmento de la lnea media del hueso hioides y una porcin
generosa de msculo por todo el conducto tirogloso.
30-Cmo se diagnostica?
La biopsia por aspiracin de aguja fina.
31-Cul es su tratamiento?
Reseccin quirrgica.

24. NEOPLASIAS DE TIROIDES Y PARATIROIDES.

1-Cules neoplasias benignas encontramos en la tiroides?
Ndulos tiroides solitarios.
2-Que debemos revisar en la exploracin fsica?

Los ndulos duros, con consistencia arenosa o fijados a estructuras

continuas tiene mayor probabilidad de ser malignos
Debe de valorarse la cadena ganglionar cervical
Falta de observacin de deglucin.

3-Qu mtodo de diagnostico utilizaremos?

Biopsia por aspiracin de aguja fina

4-Cul es su principal tratamiento?
Lo quistes tiroideos simples se resuelven con la aspiracin en 75% de los
casos.
5-Cul es el carcinoma ms comn?
Carcinoma papilar.
6-Cules son sus principales caractersticas clnicas?
Disfagia, disnea y disfona.
7-Cules son los principales sitios a donde hacen metstasis?
Son los pulmones, seguidos del hueso, hgado y cerebro.
8-Cul es el tratamiento que se podra indicar?

Tiroidectoma Total o casi Total- Pacientes con tumores de alto riesgo o

bilaterales
Lobotoma -Carcinoma papilar tiroideo mnimo

9-Cul es el cncer que aparece principalmente por deficiencia de Yodo?

Carcinoma Folicular
10-Qu diagnostico es empleado para este tipo de cncer?
LOH .Anlisis de Prdida de Heterocigosidad:Marcadores moleculares que
distinguen entre lesiones foliculares malignas y benignas
11-Cul es el tratamiento en un adenoma benigno diagnosticado por FNAB?
Lobectoma tiroidea.
12- Cul es el tratamiento en pacientes mayores con lesiones foliculares que midan
>4cm?
Tiroidectoma total.
13-Por qu se caracteriza el Carcinoma de Clulas de Hurthle?
Por invasin vascular o capsular.
14-Cul es el tratamiento quirrgico para los adenomas unilaterales de clulas de
Hurthle?
La lobectoma y reseccin del istmo.
15-Dnde se origina el carcinoma medular?

Se originan en las clulas parafoliculares de la tiroides, se localizan en la

regin lateral superior de los lculos tiroideos medulares.
16- Cmo se reproduce la patologa dependiendo a la aparicin?

Pacientes con enfermedad espordica: Unilaterales

Pacientes con forma familiar neoplsica: Bilaterales

17-Cmo se realiza el diagnostico, adems de con la HC y la EF?

Concentraciones altas de calcitonina srica

FNAB

18-Cul es el tratamiento?
Tiroidectoma Total es el tratamiento de eleccin por:

Elevada incidencia de focos

Evolucin ms agresiva

19-Cmo se observa el carcinoma anaplsico?

Presenta una masa cervical de larga evolucin que crece con rapidez y puede
ser dolorosa
20-Cul es su tratamiento?
Es una de las neoplasias ms malignas y agresivas, pocos pacientes
sobreviven despus de 6 meses.
21-Cules son las principales complicaciones?
El riesgo ms comn son las lesiones de las estructuras cercanas como:

Los nervios
Las glndulas
Trquea

22-Cules son las principales caractersticas del cncer paratiroideo?

Concentraciones sricas de calcio >14 mg/100 ml

Aumento notorio de la concentraciones de PTH (cinco veces lo
normal)
Glndula paratiroides palpable

23-Qu revela el examen histolgico de diagnostico?

Invasin htica local, la invasin vascular o capsular, estroma trabecular o

fibroso y mitosis frecuentes
24-Cul es la medida farmacolgica que se debe tomar?
Clorhidrato de cinacalcet y bisfosfanatos. Que disminuyen las
concentraciones del calcio y PTH.
25-Cual es la medida quirrgica que se debe tomar?
Exploracin bilateral del cuello, con escisin en bloque del tumor y el lbulo
tiroideo ipsolateral

25. PATOLOGIA GANGLIONAR. TUBERCULOSIS Y ADENOPATA

TUBERCULOSIS
1-Qu es la tuberculosis?
Es una enfermedad infecciosa y transmisible de evolucin aguda, subaguda o
crnica.
2- Qu bacilo la causa?
Causada por el bacilo de Koch
3- Por qu se caracteriza?
Formacin de granulomas sensibilidad
4-Como son las formas de diseminacin?
o
o
o

Hematgena
Linftica
Broncgena
Contiguidad

5.- Cules son las formas anatomoclinicas?

o
o
o
o
o
o
o

Complejo primario.
Tuberculosis ganglionar mediastinal.
Tuberculosis miliar aguda.
Tuberculosis pulmonar diseminada, subaguda y crnica.
Tuberculosis focal.
Tuberculosis pulmonar infiltrativa.
Neumona caseosa.

o
o
o

Tuberculosis fibrocavernosa crnica.

Cirrosis pulmonar.
Pleuresa tuberculosa

6.- Cules son los principales componentes de los granulomas?

El interfern (IFN-g) y el TNF-a;
7-Cules son las complicaciones ms comunes?
Pleurales, cavitarios, bronquiales y ganglionares.
8.- Cules se encuentran dentro de las pleurales?
o
o

Reacciones fibrinosas, serofibrinosas, hemorrgicas o purulentas.

Ruptura de focos subpleurales puede dar origen a una fstula
broncopulmonar y neumotrax.

9-Cules se encuentran dentro de las cavitarias?

Diseminacin Broncgena, hemorragias, obstruccin bronquial e insuflacin
10.- Cules se encuentran dentro de las bronquiales?
Inflamacin crnica, ulceracin, estenosis, obstruccin y bronquiectasias
11-Cules se encuentran dentro de las ganglionares?
Compresin total o parcial sobre los bronquios (atelectasia, enfisema) y
ruptura dentro de ellos o de algn vaso
12.- Qu formas de cuadro clnico existen?
o
o
o
o
o
o

Catarral: tos, crnica, expectoracin, a menudo atribuido al hbito

de fumar.
Aguda respiratoria: comienzo brusco con fiebre, malestar y tos
hmeda.
Insidiosa: febrculas vespertinas, prdida de peso y astenia.
Hemoptoica: esputos hemoptoicos y ms raramente con franca
hemoptisis.
Pleural: dolor torcico, disnea, roce pleural.
Combinada: presencia de 2 o ms de las formas anteriores.

13-Qu pruebas inmunolgicas encontramos para su deteccin?

Tuberculina: La presencia de reaccin a la tuberculina PPD-RT 23, indica
infeccin
14. Que cultivo microbiolgico se utiliza?
El medio de Lowestein-Jensen.
15-Qu datos radiolgicos podemos encontrar?

o
o
o

infiltrados fibroexudativos en regiones subclaviculares y de los vrtices

Cavernas
Derrame pleural

16.- Cuales son los principales frmacos utilizados en su tratamiento?

o
o

Primera fase: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y estreptomicina.

Segunda fase: Isoniacida y rifampicina.

ADENOPATIAS.
1-Qu es una adenopata?
Un aumento de tamao de los ganglios linfticos debido a un estmulo
antignico o a la infiltracin por clulas neoplsicas o inflamatorias.
2-Cundo debe considerarse una biopsia del ganglio?
Tamao >4 cm
3 Cmo se produce el agrandamiento de los ganglios?
o

o
o

Una proliferacin de linfocitos que reaccionan a una estimulacin

antignica local (infecciosa o tumoral) o general (infecciosa o
autoinmune).
Una proliferacin tumoral primitiva de tejido linfoide (linfoma de
Hodgkin o no).
Una acumulacin de clulas patolgicas filtradas a travs de los
ganglios linfticos (bacterias o clulas tumorales).

4- Principalmente a que se deben las adenopatas generalizadas:

Infecciones vricas y neoplasias tipo linfoma o leucemia
5- Principalmente a que se deben las adenopatas localizadas.
Metstasis tumorales.
6. Patrones de metstasis de los ganglios linfticos
o
o

Submentoniano y submandibular
Cadena yugular

o
o
o

Triangulo posterior
Central
Mediastinico

7- Cules son las causas principales de las adenopatias?

o
o
o

infecciosas (pigenos, Tbc, virus)

tumores (linfomas y tumores metastsicos)
inflamatorias (sarcoidosis, conectivopata, etc.)

8-Qu debemos revisar en la exploracin principalmente?

o
o
o
o

Consistencia: La consistencia blanda- media o dura.(metastsico)

Adherencia. La adherencia a planos profundos o a la piel sugiere causa
infecciosa o tumor metastsico; mientras va en contra de linfoma.
Signos inflamatorios. El enrojecimiento o el edema de la piel sugiere
causa infecciosa.
Tamao. Las de mayor tamao sugieren una causa importante

9. Las adenopatias generalizadas principalmente puede ser por:

Infecciones virales, parasitarias, bacterianas etc.
10. Las adenopatias localizadas cervicales pueden ser por:
Infecciones regionales, TBC, linfomas, carcinomas de cabeza y cuello
11- Las adenopatias localizadas axilares pueden ser por:
Infecciones miembro superior, linfomas, carcinoma de mama
12- Las adenopatias localizadas inguinales pueden ser por:
A menudo inespecficas. Cncer de colon, recto o ginecolgicos.
13-Cuales son las adenopatias que nos hacen sospechar de mayor malignidad?
Adenopatas Supraclaviculares: procesos malignos hasta en el 75% de los
casos.
14-Cual es el tratamiento de las adenopatias?
No existe tratamiento especfico para las adenopatas. El tratamiento debe
realizarse una vez que se conoce la causa.

26-TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO Y QUISTE BRAQUIAL

TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO
1-Qu son los tumores del cuerpo carotideo?
Son neoplasias raras originadas de los rganos quimiorreceptores localizados
en la adventicia de la bifurcacin de la arteria cartida.
2.- Qu caractersticas tienen estos tumores?
o
o
o
o

Vascularizados
Crecimiento lento
invasivos hacia las estructuras prximas.
Se encuentra en el lado medial de la bifurcacin de la arteria cartida
comn , en estrecha relacin con el seno carotdeo

3-En que pacientes se encuentran principalmente?

Son observados en pacientes que habitan en altitudes elevadas o sometidos
a hipoxia crnica
4.- Cmo se realiza su diagnostico?
o
o
o
o

Masa cervical lateral

Signo de chevassu
Auscultacin soplo sistlico sin frmito.
Signo de fontaine

5-Qu es el signo de chevassu?

Leve reduccin de volumen a la compresin, que se recupera a los pocos
segundos
6-Qu es el signo de fontaine?
El tumor puede ser desplazado horizontalmente, pero no en el plano vertical

7-Que exmenes imagenlgicos podemos utilizar?

o
o
o
o

Angiografa
Ultrasonografa Doppler
TAC
angiografa por resonancia

8-Histolgicamente que podremos encontrar?

o
o

Clulas Tipo I, clulas jefe o clulas glmicas, producen catecolaminas

dispuestas en nidos llamados Zellballen.
Clulas Tipo II, llamadas sustentaculares, envuelven a las clulas Tipo I
tomando caractersticas de clulas de Schwann.

Clulas tipo III son terminales sensoriales nerviosos que se originan en

los ganglios del nervio glosofarngeo y cumple la funcin de va
aferente para el reflejo quimorreceptor : respiratorio

9-Cmo se clasifican los tumores?

o
o
o

Tipo I Tumor localizado, fcilmente resecable

Tipo II Tumor adherente, rodea parcialmente vasos carotdeos
Tipo III Tumor que rodea completamente las cartidas

10.Qu debemos considerar para el tratamiento?

o
o
o
o

Tamao del tumor

Ubicacin
Edad
Riesgo de lesin neurolgica

11-Cul es su tratamiento?
No Quirurgico:
Observacin
o
o
o
o

Debe ser considerada la primera opcin

Control imagenolgico seriado
RMN anual
observacin de los paragangliomas o schwannomas.

Ciruga
o
o

Aparicin rpida de sntomas

Crecimiento del tumor desproporcionado

12-Cules son sus principales complicaciones?

Lesin vascular (Shamblin III)

Lesin neurolgica (X XII, laringeo superior)

QUISTE BRAQUIAL
1-Qu es un quiste braquial?
Es un trastorno congnito, caracterizado por la aparicin de un ndulo o
masa en el cuello de forma ovalada, movible y aparece justo por debajo de la
piel entre el msculo esternocleidomastoideo y la faringe.
2-Cual es su cuadro clnico?
Asintomtico.
3-Cmo podemos realizar el diagnostico?
o
o
o
o

Ecografa cervical
Tomografa computada de cuello con contraste
Resonancia magntica nuclear de cuello.
Puncin con aguja fina

4.- Como es el tratamiento?

Solo Quirurgico.