Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Noiuni de fiziologie
Nefronul reprezint unitatea morfofunional a rinichiului, responsabil de
formarea urini. Cei doi rinichi conin 1x106 nefroni. Cea mai mare parte a nefronului se
gsete n cortical, ns segmente ale acestuia trec i n medulara renal. Nefronul este
format din:
capsula Bowman - are loc filtrarea plasmei, rezultnd urina primar
segmentul tubular au loc procesele de reabsorbie i secreie, rezultnd urina
final.
Reabsorbia tubular a sodiului const n trecerea ionilor din lumenul tubular n
interstiiu. Procesul de reabsorbie are loc de-a lungul ntregului nefron i implic mai
multe tipuri de mecanisme, cu diferite localizri. Reabsorbia presupune 2 etape:
Prima etap - sodiul trece din lumen n citoplasma celulei tubulare. n aceast
etap sunt implicate mai multe mecanisme, diferite ca i localizare, funcionalitate
sau sensibilitate la aciunea diureticelor. Mecanismele implicate la nivelul
membranei luminale sunt active sau pasive, de tip simport (reabsorbie cuplata a
mai multor ioni) sau antiport (reabsorbie prin schimb de ioni).
A doua etap Na+ trece din celul n interstiiu cu ajutorul ATP-azei Na+/K
membranare, care premite scoaterea sodiului din celul i ptrunderea potasiului.
Aceast pomp este activ pe toat lungimea segmentului tubular i poate fi
inhibat de digitalice.
Exist ns i o trecere a sodiului prin spaiul intercelular. ns aceasta este redus i
fr implicaii clinice majore.
1. Tub contort proximal. La nivelul tubului contort proximal (TCP) se absoarbe cea
mai mare parte a Na+ filtrat (65-70%). La acest nivel reabsorbia Na+ se realizeaz pasiv,
sub influena gradientului electrochimic transmembranar, atrgnd echivalentul electric
de Cl- i cel osmotic de ap. ntruct aceast poriune tubular prezint o permeabilitate
crescut pentru ap, reabsorbia Na+ la acest nivel este izoosmotic, iar concentraia Na+
rmne constant de-a lungul ntregului TCP.
n prima parte a TCP reabsorbia Na+ se realizeaz prin schimb cu H+, astfel nct Na+
ptrunde n celul iar H+ n lumen. H+ din lumen asigur reabsorbia bicarbonatului,
proces care este dependent de prezena anhidrazei carbonice. n poriunea distal a TCP
nteaga cantitate de bicarbonat din lumen este absorbit, astfel nct H+ care rezult din
schimbul cu Na+ determin scderea pH-ului tubular i activarea unei pompe care asigur
schimbul de Cl- i baze. Rezultatul final al acestor mecanisme este reabsorbia NaCl.
Cl- se reabsoarbe att paracelular ct i transcelular prin mecanisme active antiport cu
oxalai la nivelul membranei luminale i simport cu K+ la nivelul membranei
bazolaterale. Cea mai mare parte a K+ se reabsoarbe la acest nivel prin difuziune prin
spaiul paracelular. De asemenea 70% din cantitatea de Ca2+ filtrat se reabsoarbe la
acest nivel prin difuziune pasiv paracelular. Doar o mic parte din Mg2+ (20-25%) se
reabsoarbe la acest nivel
Avnd n vedere cantitatea mare de Na+ reabsorbit la acest nivel existena unor
compui care ar inhiba mecanismele menionate ar putea deveni ageni diuretici extrem
de eficieni, ns pn n prezent nu s-au obinut astfel de substane.
2. Ansa Henle. La nivelul ansei Henle Na+ se reabsoarbe prin intervenia unor
mecanisme active de tip simport i intereseaz 25-30% din Na+ filtrat. Principalul
mecanism de reabsorbie este co-transpostorul Na+ / K+ / 2Cl-. Acest sistem este prezent
de-a lungul ntregului sistem tubular, dar la nivelul poriunii ascendente a ansei prezint
cea mai mare concentraie i activitate. Din interiorul celulei Na+ este expulzat prin ATPaza Na+ / K+ dependent, iar Cl- prin canale specifice de la nivelul membranei
bazolaterale. Sistemul co-transportor este blocat de diureticele de ans.
ntruct mecanismul este neutru din punct de vedere electric, implicarea acestuia n
reabsorbia Na+ determin un exces de K+ n interiorul celulei, ceea ce favorizeaz
difuziunea K+ n lumen pentru a restabili potenialul intraluminal pozitiv. Potenialul
pozitiv determin i reabsorbia cationilor bivaleni (Mg2+ i Ca2+) prin spaiul
intercelular. La acest nivel continu i reabsorbia K+ prin difuziune pasiv prin spaiul
intercelular.
n poriunea terminal a ansei Henle, la trecerea spre tubul contort distal (TCD)
reabsorbia Na+ se realizeaz prin alt mecanism co-transportor Na+/Cl-.
Reabsorbia apei are loc n poriunea descendent a ansei Henle (segmentul de
concentrare), ntruct epiteliul poriunii ascendente este impermeabil pentru ap. Astfel
concentraia de sare crete spre vrful ansei i scade n poriunea ascendent a acesteia,
care reprezint segmentul de diluare.
3. Tub contort distal. Reabsorbia Na+ n tubul contort distal (TCD) se realizeaz
printr-un mecanism co- transportor pentru Na+ i Cl-, care reprezint i locul de aciune al
diureticelor tiazidice. i la acest nivel epiteliul este impermeabil pentru ap, astfel nct
continu procesul de diluare al urinii.
La acest nivel are loc i reabsorbia activ a Ca2+ prin intermediul unor canale
specifice situate n membrana luminal i prin schimb Na+/Ca2+ la nivel bazolateral.
Aceste mecanisme se afl sub controlul parathormonului (PTH) i sunt responsabile de
reabsorbia a 25% din totalul de Ca2+ de la nivel tubular.
4. Tub colector. Tubul colector (TC) este responsabil de reabsorbia unei mici
cantiti de Na+ (2-5%), dar n acelai timp joac un rol important n cadrul mecanismelor
fiziologice renale, deoarece la acest nivel se definitiveaz volumul final al urinii. La
nivelul TC acioneaz aldosteronul, principalul hormon care regleaz balana de sodiu. n
TC reabsorbia Na+ se realizeaz prin schimb cu K+, care se secret n lumen.
Schimburile de Na+ i K+ se fac prin canale distincte specifice penttru cei doi ioni, situate
n membrana apical a celulelor tubulare. Secreia de K+ depinde de concentraia Na+ din
lumenul TC. Acest lucru explic eliminarea crescut a potasiului n cazul tratamentului
cu diuretice care acioneaz anterior de TC. De asemenea modularea secreiei de K+ sub
controlul aldosteronului permite reglarea concentraiei de ion prin aport de K+.
Hormonul antidiuretic ADH (vasopresina) regleaz rebasorbia apei fr sare la
nivelul TC i determin compoziia final a urinii. Acest tip de reabsorbie se datoreaz
diferenei de osmolaritate ntre medular (hiperosmolar) i lumenul TC.
Hiperosmolaritatea medularei este determinat de activitatea ansei Henle, care permite
trecerea Na+ din poriunea descendent n medular i ulterior n poriunea ascendent a
acesteia.
Clasificarea diureticelor
Creterea diurezei se poate realiza pe 2 ci
Creterea filtrrii glomerulare determin o diurez apoas (ingestie de ap,
medicaie vasodilatatoare)
Scderea reabsorbiei tubulare favorizeaz eliminarea srii (medicaia
diuretic).
Diureticele se clasific n funcie de sediul i mecanismul de aciune, de efectele
specifice i de structura chimic a acestora:
1. Tiazide i compui asemntori
2. Diuretice de ans - furosemid, acid etacrinic
3. Diuretice antialdosteronice spironolactona, triamteren
4. Manitol diuretic osmotic
5. Alte diuretice
Aminofilina - puin folosit, crete circulaia renal
Mercuriale active, nu mai sunt utilizate din cauza toxicitii mari,
ineficiente pe cale oral
Inhibitori de carboanhidraz acetazolamida. Nu se mai utilizeaz
eficacitate redus, risc de dezechilibre hidroelectrolitice mare.
1. DIURETICE DE ANS
Diureticele de ans includ 2 grupe distincte:
1. Compui cu nucleu sulfonamidbenzoic - furosemid, torasemid, bumetanid
2. Compui cu nucleu ariloxiacetic acid etacrinic, indacrinon.
1.1. Mecanism de aciune
Diureticele de ans inhib reabsorbia de sare la nivelul poriunii ascendente a ansei
Henle, prin blocarea activitii sistemului co-transportor Na+ / K+ / 2Cl-. Acestea se
ataeaz de domeniul de legare al Cl- de la nivelul transportorului. Inhibarea reabsorbiei
Na+, K+ i Cl- anuleaz potenialul pozitiv intraluminal, astfel nct este inhibat i
mecanismul de reabsorbie a cationilor bivaleni. Mutaiile genelor care codific sistemul
co-transportor sau canalele specifice pentru K+ (membrana luminal) i Cl- (membrana
bazolateral) cauzeaz sindromul Bartter, caracterizat prin alcaloz hipokaliemic,
eliminare crescut de sare i hipotensiune.
hipopotasemia pot agrava funcia miocardic. n cele mai multe cazuri este
necesar combinarea cu diureticele care economisesc potasiul.
Edeme de cauz renal glomerulonefrite primare sau secundare (diabet
zaharat, LES) cu retenie hidro-salin
Sindrom nefrotic refractar la tratamentul cu alte diuretice, de altfel acestea
sunt singurele eficiente n condiiile reducerii filtratului glomerular.
Ciroz hepatic determin reducerea edemelor i ascitei. Se administreaz
cu pruden pentru a nu induce encefalopatie hepatic i sindrom hepatorenal.
De obicei se administreaz n combinaie cu spironolactona pentru a crete
eficiena ca i diuretic i pentru a preveni efectele adverse.
2. HTA n monoterapie sau n asociere cu alte antihipertensive. Sunt la fel de
eficiente ca i tiazidele n reducerea tensiunii arteriale, ns au un efect mai redus
asupra profilului lipidic. Utilizarea lor n tratamentul cronic al HTA este limitat
de aciunea de durat scurt a diureticului de ans.
3. Intoxicaii acute medicamentoase cu ioduri, floruri, bromuri, pentru a fora
eliminarea toxicului prin creterea diurezei.
4. Insuficien renal acut cu oligurie nltur oliguria, ns nu influeneaz
evoluia bolii.
5. Hipercalcemie n asociere cu soluii saline izotone pentru a preveni hipovolemia
6. Hiponatriemie sever n combinaie cu soluii saline hipertone.
1.5. Reacii adverse
1. Dezechilibre hidro-electrolitice riscul de apariie a a cestora este mai mare dect n
cazuil diureticelor tiazidice.
a) Hiposodemie evolueaz cu hipotensiune, scderea filtrrii glomerulare, colaps
cu accidente trombembolice, declanarea encefalopatiei hepatice la pacienii cu
ciroz
b) Alcaloz metabolic i hipopotasemie prin creterea direct proporional cu
efectul diuretic a secreiei tubulare de K+ i H+ la nivelul TC. Hipoptasemia crete
riscul de apariie a aritmiilor cardiace, n special la pacienii aflai sub tratament
digitalic sau cu antiaritmice care prelungesc durata potenialului de aciune
(amiodaron, bretiliu).
c) Hipomagneziemie cu risc de apariie a aritmiilor cardiace
d) Hipocalcemie rar manifest clinic
e) Deshidratare cu hiperazotemie n condiiile unui tratament prelungit cu doze
mari i diet hiposodat strict.
2. Ototoxicitate manifestat prin tinnitus, hipoacuzie sau surditate. Manifestrile pot fi
reveribile sau definitive, sunt dependente de doz i de calea de administrare (apar mai
frecvent la administrarea iv rapid). Afectarea funciei renale i tratamentele
concomitente du medicamente ototoxice reprezint factori de risc pentru apariia
ototoxicitii.Este mai frecvent ntlnit n cazul utilizrii acidului etacrinic.
3. Modificri metabolice
a) Hiperuricemie cu precipitarea atacurilor de gut, dup administrare cronic de
diuretice de ans se datoreaz competiiei ntre diuretic i acidul uric pentru
mecanismele de sereie de la nivelul TCP.
b) Hiperglicemie rar precipit un diabet zaharat
n aceast clas sunt inclui derivai benzotiadiazinici, prototipul acestei grupe fiind
hidroclorotiazida.Ulterior au fost sintetizai compui sulfonamidici diferite structural de
tiazide, ns cu acelai profil farmacodinamic, numite tiazid like.
2.1 Mecanism de aciune
Tiazidele inhib sistemul co-transportor pentru Na+ i Cl- de la nivelul TCD, ns
secundar acioneaz i la nivelul TCP. Unii compui inhib activitatea anhidrazei
carbonice. Mutaia genei care codific sistemul co-transportor Na+ / Cl- determin
sindromul Gitelman sau alcaloza hipokaliemic familial.
2.2 Efecte farmacologice
Tiazidele sunt diuretice cu aciune moderat, ntruct influeneaz doar 5% din Na+
filtrat. Ele determin eliminarea unui volum mare de urin hiper sau normoosmolar, cu
concentraie crescut de Na+ i Cl-. Efectul diuretic al tiazidelor este dependent de
producia renal de prostaglandine, astfel nct administrarea concomitent a AINS scade
efectul diuretic al acestora.
Deoarece unele tiazide inhib slab anhidraza carbonic ele favorizeaz eliminarea de
bicarbonat i fosfai. ns la doze mari inhib anhidraza carbonic i determin
alcalinizarea urinii. La fel ca i diureticele de ans tiazidele, prin concentraia crescut de
Na+ de la nivelul TCD favorizeaz secreia K+ i H+. Spre deosebire de diureticele de
ans, tiazidele cresc reabsorbia Ca2+ la nivelul TCD, ns foarte rar pot determina
hipercalcemie, ns pot valida hipercalcemia de alte cauze (hiperparatiroidism,
sarcoidoz).
Tiazidele nu influeneaz fluxul plasmatic renal i au un efect minim asupra ratei de
filtrare glomerular. De altfel tiazidele nu sunt eficiente n condiiile unui clearance al
creatininei sub 30 ml/min.
Tiazidele prezint un efect vasodilatator musculotrop, efect important n tratamentul
cronic al HTA i insuficien cardiac. Acest efect este prezent la toate tiazidele, ns este
extrem de variabil de la un compus la altul n raport cu efectul diuretic. Hidroclorotiazida
are un efect vasodilatator slab comparativ cu compuii noi, tiazid like (indapamida).
2.3. Farmacocinetic
Toate tiazidele se administreaz pe cale oral, cu excepia clorotiazidei care se poate
administra i parenteral. Efectul diuretic apare dup 1 or. Se leag n proporie variabil
de la un compus de proteinele plasmatice i se distribuie uniform n spaiul extracelular.
Se elimin renal prin filtrare glomerular i secreie tubular proximal sub form
neschimbat prin sistemul de secreie al acizilor organici. Secreia tubular este atenuat
de administrarea concomitent de probenecid. Indapamida se elimin i pe cale biliar.
Compuii hidrosolubili (hidroclorotiazida, clorotiazida) se elimin rapid (8-12 ore), n
timp ce compuii liposolubili (politiazida, hidroflumetiazida) se distribuie larg n
organism i persist mai mult timp (12-24 ore).
2.4 Indicaii
1. Tratamentul edemelor de cauz cardiac (IC), renal sau hepatic (ciroz hepatic).
Deoarece sunt diuretice cu aciune moderat de cele mai multe ori este necesar
combinarea acestora cu diureticele de ans pentru obinerea unui efect sinergic. Tiazidele
nu sunt eficiente n condiiile unui filtrat glomerular sczut, cu excepia metolazonei i
indapamidei.
2. HTA scad TA crescut, fiind indicate n monoterapie sau n asociere cu alte
antihipertensive. Se administreaz n doze mici, o singur dat pe zi. Efectul benefic este
datorat n special vasodilataiei periferice, dar i efectului diuretic. Tiazidele cresc efectul
hipotensor al altor medicamente, n special al IECA. Sunt considerate diuretice de prim
alegere n tratamentul cronic al HTA.
3. Litiaz renal prin hipercalciurie scad eliminarea urinar a Ca2+ i tendina de
formare a calculilor . Pentru acest efect se pot administra i n tratamentul osteoporozei,
ca i terapie adjuvant.
4. Diabet insipid nefrogen reduc volumul urinar cu 50% i polidipsia. Se recomand
n cazurile rezistente la ADH.
5. Intoxicaia cu bromuri acioneaz prin competiie pentru sistemele de eliminare.
2.5 Reacii adverse
1. Tulburri hidroelectrolitice hiposodemie, hipopotasemie, hipocloremie, alcaloz
metabolic, hipomagneziemie i hipocalcemie. Au fost descrise i cazuri fatale de
hiposodemie. Pentru prevenirea acestora se recomand scderea dozelor i limitarea
consumului de ap.
2. Tulburri metabolice
Hiperuricemie produs printr-un mecanism similar cu cel descris la
diureticele de ans.
Scderea toleranei la glucoz i hiperglicemie apare prin scderea secreiei
de insulin la nivel pancreatic. Tratamentul cu tiazide poate evidenia clinic un
diabet zaharat latent. Se amelioreaz prin corectarea hipopotasemiei
Dislipidemie cu creterea LDL colesterolului i a trigliceridelor.
3. Reacii alergice ncruciate cu cele la alte sulfamide (antimicrobiene,
antidiabetice).
4. Tulburri gastro-intestinale anorexie, greuri, vrsturi, dureri abdominale,
diaree, pancreatit rar.
5. Hematologice discrazii sangvine.
6. Afeciuni dermatologice rush, fotosensibilitate.
7. Afectare SNC rar ameeli, cefalee, astenie, parestezii
8. Disfuncii erectile
2.6. Contraindicaii
a. Insuficien renal avansat
b. Hipersensibilitate la sulfamide
c. Sarcina determin tulburri hematologice grave la nou nscut i mam.
d. Cu pruden n tulburri metabolice diabet zaharat, gut
e. Nu se asociaz cu antiaritmice care prelungesc intervalul QT (chinidin) risc
de torsada vrfurilor.
2.7. Interaciuni medicamentoase
a. Scad efectul anticoagulantelor orale, insulinei, sulfamidelor antidiabeticelor.
b. Cresc efectul cardiotonicelor, litiului, diureticelor de ans, vitaminei D.
c. AINS scad efectul diuretic al tiazidelor
d. Colestiramina scade efectul prin scderea absorbiei.
e. Amfotericina B, glucocorticoizi cresc riscul de hipopotasemie.
2.8. Reprezentani
a. Hidroclorotiazida (Nefrix
) compr. 25 mg.
Diuretic tiazidic larg folosit, care prezint effect dup 1 or, acesta fiind maxim la
2-4 ore, cu durat de 8-12 ore. T1/2 este de 2.5 ore, ns acesta crete n insuficiena
cardiac i renal. Se administreaz 25-50 mg/zi, doz unic la nceputul tratamentului,
apoi de 3 ori pe sptmn.
b. Bendroflumetiazida.
Se administreaz 5-10 mg/zi, doz unic dimineaa, la nceput zilnic, apoi de 3 ori
pe sptmn. Ca i antihipertensiv se recomand 1.25-2.5 mg/zi. Este necesar
monitorizarea concentraiei plasmatice la pacienii cu risc crescut de a prezenta reacii
adverse (pacieni vrstnici).
c. Ciclopentazida are efect asemntor hidroclorotiazidei, se administreaz 0,25-1
mg/zi
d. Meclotiazida prezint un efect de durat mai lung (12-24 ore), se administreaz
2,5-10 mg/zi
e. Ciclotiazida, Politiazida au efect de durat lung, peste 24 ore, se administreaz 1-6
mg/zi
f. Diuretice tiazid like - Clortalidona, Clorexolona, Metolazona, Clopamida,
Idapamida, Xipamida
Sunt sulfonamide heterociclice, diferite structural de tiazide, ns acioneaz n acelai
segment al nefronului ca i tiazidele. Prezint un efect diuretic moderat de lung durat
(peste 24 de ore). Metolazona i indapamida prezint efect diuretic i n condiiile unui
filtrat glomerular sczut. Efectul vasodilatator este mai intens comparativ cu cel al
tiazidelor clasice. Sunt utilizate n special ca i antihipertensive. Prezint acelai profil al
reaciilor adverse ca i tiazidele, ns efectele metabolice sunt mai rar ntlnite.
Indapamid (Tertensif, Daxpamil, Impamid SR, Iduren SR) compr. 2.5 mg,
compr cu elib. prelungit 1.5 mg. De asemenea indapamida este inclus n diferite
combinaii cu IECA sau alte diuretice.
poten
1
0.1
T1/2
21 ore
4.2 ore
doz
15-20 mg/zi
100 mgx3/zi, maxim 600 mg/zi,
apoi 100 mgx2/zi
11
3.2.4. Indicaii
a) Edeme cu hiperaldosteronism secundar, refractare la alte diuretice, n asociere
cu tiazide sau diuretice de ans. Se indic n insuficiena cardiac, sindrom
nefrotic, ciroz hepatic (diuretic de elecie). Cresc eficiena altor diuretice i
corecteaz tendina de hipopotasemie indus de acestea.
b) Hiperaldosteronism primar sdr. Cohn, sintez ectopic de ACTH n
formele inoperabile, n monoterapie.
c) Insuficiena cardiac. Inhib consecinele negative ale activrii sistemului
renin- angiotensin-aldosteron i scade risculde apariie i mortalitate prin
aritmii ventriculare. Favorizeaz efectele benefice ale peptidului natriuretic
atrial.
d) Infarct miocardic acut cu disfuncie ventricular stang asocierea
eplerenonei reduce mortalitatea postinfarct.
e) HTA se indic eplerenon
f) Situaii clinice n care se dorete creterea concentraiei de K+ n organism
ileus, aritmii ectopice prin deficit de K+.
3.2.5. Reacii adverse
a) Hiperpotasemie sever, amenintoare de via
b) Acidoz metabolic apare la pacienii cu ciroz hepatic
c) Efecte endocrine ginecomastie i scderea libidoului la brbai, amenoree i
hirsutism la femei. Apar n tratamentul cronic, fiind dependente de doz.
d) Tulburri gastro-intestinale diaree, gastrit, ulcer, hemoragie digestiv
e) Tulburri nervos centrale letargie, ataxie, confuzie, cefalee.
f) Rush cutanat
g) Discrazii sangvine foarte rar
h) Efect cancerigen determinat de metaboliii spironolactonei, evideniat la
roztoare, nu a fost raporat la om
3.2.6. Contranticaii i interaciuni medicamentoase
a) Insuficien renal cronic crete riscul de hiperpotasemie
b) Asocierea cu sruri de potasiu, IECA
c) Spironolactona scade eliminarea digoxinei
d) Salicilaii scad efectul spironolactonei
e) Boli hepatice severe este necesar ajustarea dozelor
f) Ulcer peptic
g) Inhibitorii de CYP3A4 (ketoconazol) nu se asociaz cu eplerenona
3.2.7. Preparate i doze
a) Spironolactona (Alspiron, Verospiron) compr, caps 25, 50 i 100 mg, sol
inj. 20 mg/ml. Se administreaz 25-50 mgx4/zi.
Efectul diuretic maxim apare dup 4 zile de tratament. Dac efectul nu este cel dorit
se poate crete doza pn la 300-400 mg/zi. n HTA se recomand 0.5-1 mg/kg/zi.
Exist i preparate combinate n doz fix Diurex asociaz 50 sau 100 mg
Spironolacton i 20 mg Furosemid.
b) Eplerenona (Inspra, Eridanum) compr 25 i 50 mg.
Se administreaz 50 mg/zi. La nceputul tratamentului se indic 25 mg/zi. Spre
deosebire de spironolacton, eplerenona are o afinitate mai mic pentru receptorii
androgenilor i progesteronului i un risc minim de reacii adverse endocrine.
12
4. Diuretice osmotice
Sunt medicamente filtrate la nivel glomerular, nu sunt reabsorbite la nvel tubular
i sunt inerte din punct de vedere farmacologic. Prototipul acestei clase este manitolul, un
polialcool derivat de manoz. ns exist i ali compui cu proprieti osmotice
(glicerina, isosorbit, ureea). Acestea au efect diuretic mai lent i de intensitate mai mic.
4.1. Mecanism de aciune
Diureticele osmotice acioneaz la nivelul TCP i poriunii ascendente a ansei
Henle, unde epiteliul renal este permeabil pentru ap. Prezena diureticului osmotic la
acest nivel previne reabsorbia echivalentului de ap.
4.2. Efecte farmacologice
Diureticele osmotice determin eliminarea unei cantiti mari de ap, uneori i
electrolii (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, bicarbonai i fosfai). ns eliminarea srurilor este mai
redus comparativ cu eliminarea de ap, astfel nct exist riscul de apariie a
hipernatriemiei.
Mobilizeaz apa din segmentul intracelular i cresc volumul extracelular, scad
astfel vscozitatea sngelui i inhib secreia de renin. Cresc fluxul sangvin renal, dar nu
modific semnificativ rata de filtrare glomerular.
4.3. Farmacocinetic
Manitolul nu se absorabe oral, se administreaz parenteral iv. Nu se
metabolizeaz i se elimin renal prin filtrare glomerular. Are T1/2=0.25-1.7 ore. Dac
se administreaz oral poate produce diaree osmotic.
Glicerina i isosorbitul sunt active i pe cale oral, n timp ce ureea se
administreaz doar injectabil.
4.4. Indicaii clinice
a) Insuficien renal acut mpiedic evoluia ischemiei renale, datele sunt ns
controversate.
b) Prevenirea anuriei se administreaz profilactic n intervenii chirurgicale
vasculare, pe cord deschis, iv 50-200 mg n soluie 5-25%. Nu se recomand
administrarea repetat de durat (se prefer diureticele de ans).
c) Dezechilibrele determinate de hemodializ. Manitolul crete osmolaritatea
segmentului extracelular i previne mobilizarea apei din acest segment spre cel
intracelular, ceea ce atenueaz hipotensiunea i simptomele nervos centrale.
d) Mobilizeaz apa din esuturi (creier, ochi), prin creterea presiunii osmotice a
plasmei. Se indic n edemul cerebral, criza de glaucom, anterior interveniilor
chirurgicale oftalmologice, 1-2 g/kg, iv.
4.5 Reacii adverse
a) Agravarea IC, creterea TA, edem pulmonar acut prin mobilizarea apei spre
compartimentul extracelular.
b) Hiposodemie cu cefalee, greuri i vrsturi
13
14
15