Um novo sistema que promete melhorar a classificao de risco e a triagem est

chegando ao Brasil e est dividindo opinies.

O QUE ?
O Manchester classifica, aps uma triagem baseada nos sintomas, os doentes por cores,
que representam o grau de gravidade e o tempo de espera recomendado para
atendimento. Aos doentes com patologias mais graves atribuda a cor vermelha,
atendimento imediato; os casos muito urgentes recebem a cor laranja, com um tempo de
espera recomendado de dez minutos; os casos urgentes, com a cor amarela, tm um
tempo de espera recomendado de 60 minutos. Os doentes que recebem a cor verde e azul
so casos de menor gravidade (pouco ou no urgentes) que, como tal, devem ser
atendidos no espao de duas e quatro horas.
O programa recebeu este nome porque foi aplicado pela primeira vez em 1997 na cidade
britnica de Manchester. Esta triagem foi rapidamente implementada em vrios hospitais
do Reino Unido. Em Portugal, so poucos os hospitais que ainda no utilizam este
sistema, que j est sendo empregado em outros pases da Europa, como Espanha,
Holanda, Alemanha e Sucia.

COMO FUNCIONA?

A Classificao de Risco realizada com base em protocolo adotado pela instituio de

sade, normalmente representado por cores que indicam a prioridade clnica de cada
paciente. Para tanto, algumas condies e parmetros clnicos devem ser verificados.
A classificao de risco deve ser executada por um profissional de nvel superior, que
geralmente o enfermeiro que tenha uma boa capacidade de comunicao, agilidade,
tica e um bom conhecimento clnico.
O paciente que chega unidade atendido prontamente pelo enfermeiro, que far uma
breve avaliao do quadro clnico do paciente utilizando o protocolo de Manchester, depois
encaminha o mesmo para o local de atendimento. A classificao feita a partir das
queixas, sinais, sintomas, sinais vitais, saturao de O2, escala de dor, glicemia entre
outros. Aps essa avaliao os pacientes so identificados com pulseiras de cores
correspondentes a um dos seis nveis estabelecido pelo sistema.
A cor vermelha (emergente) tem atendimento imediato; a laranja (muito urgente) prev
atendimento em dez minutos; o amarelo (urgente), 60 minutos; o verde (pouco urgente),
120 minutos; e o azul (no urgente), 240 minutos.

PROTOCOLO DE MANCHESTER NO BRASIL

O estado de MG pioneiro na implantao desse sistema, a classificao dos pacientes
por cores, conforme a urgncia do atendimento, j era utilizada nas unidades de urgncia
e emergncia com o propsito de organizar o fluxo de pacientes. Em maro de 2011, a
Prefeitura iniciou a implantao do protocolo em 24 postos de sade, em carter piloto.
Segundo a coordenadora Juliana Santos, a implantao do Manchester vai corrigir vrias
distores que existem hoje nos centros de sade, relacionadas ao atendimento,
apontando entre as vantagens do sistema mais segurana para o usurio e para o
profissional e linguagem nica na rede (nomenclatura padro). O Manchester rpido,
objetivo e reproduzvel, tem alta preciso e no trabalha com diagnstico, mas com
sintomas dentro de um padro internacional, avalia.

Em Curitiba no houve projeto piloto, ele foi implantado em 100% das unidades, o que
gerou bastante apreenso no inicio, mas agora a adaptao est melhor. Segundo o
mdico Marcelo a classificao trouxe ganhos na organizao do atendimento, mas a
facilidade em adotar o novo protocolo varia de unidade para unidade, dependendo at
mesmo dos profissionais que a compem. A nossa UBS era muito organizada, com
prioridades para os atendimentos agudos, ento no houve grandes mudanas, disse.
J o mdico Fabiano relatou a verdadeira odisseia que est sendo a implantao do
Manchester na UBS So Bernardo. J foram testados vrios formatos de organizao do
fluxo do servio, com grande desgaste da equipe. Uma das concluses, segundo ele,
que as equipes de referncia, como propostos no funcionam.
Algumas concluses foram comuns aos dois mdicos:

No tem classificao de risco que d conta de uma demanda

exagerada.

Ausncia de integralidade na abordagem, porque existe uma tendncia

de se basear na queixa conduta, o que foge ao objetivo primordial da
ateno primria.

Ausncia de individualizao na avaliao de cada caso, visto que os

sintomas j vm listados.

Reduo substancial na resolubilidade de outros membros da equipe do

programa, por ser centrado no mdico.

Sobrecarga da enfermagem que faz o primeiro contato e preenche o

Manchester.

O Manchester no leva em conta a vulnerabilidade social.

Risco de quebra do vnculo com os pacientes.

O Manchester centrado na doena e tira o foco do pessoal, trazendo

desumanizao da subjetividade da narrativa do usurio, em prol de um
protocolo informatizado.

http://aenfermagem.com.br/materia/protocolo-de-manchester/

Triagem de Manchester - padronizao no Pronto Atendimento

O Sistema de Triagem de Manchester uma metodologia cientfica que confere

classificao de risco para os pacientes que buscam atendimento em uma unidade de
pronto atendimento. O Sistema de Classificao de Risco (SCR) dispe de 52 entradas,
que se entende por fluxos ou algoritmos para a classificao da gravidade, avaliao
esta codificada em cores. Os fluxogramas esto agrupados de forma a identificar sinais,
sintomas ou sndromes que habitualmente motivam a ida do paciente a um Pronto
Atendimento.

Cada cor de classificao determina um tempo mximo para o atendimento ao

paciente, de forma a no comprometer a sua sade, explica a enfermeira Ana Paula
Pancieri, Gerente Administrativa do Pronto Atendimento do Hospital Beneficncia
Portuguesa, de So Paulo.

Quanto ao significado das cores, Pancieri informa que o paciente classificado como
vermelho deve ser atendido de imediato, ou seja, tempo zero. As demais cores laranja,
amarelo, verde e azul devem ser atendidas em tempo mximo de 10 minutos, 60
minutos, 120 minutos e 240 minutos respectivamente.

A Triagem de Manchester teve origem na Inglaterra, na cidade de Manchester. No

Brasil, foi utilizado pela primeira vez em 2008, no Estado de Minas Gerais, como
estratgia para reduzir a superlotao nas portas dos pronto-socorros e hospitais. Hoje,
ele acreditado pelo Ministrio da Sade, Ordem dos Enfermeiros, Ordem dos Mdicos
e entendido como uma evoluo no atendimento aos quem recorrem a um Servio de
Urgncia.

A grande vantagem desta Triagem separar os casos verdadeiramente urgentes dos no

urgentes e garantir o atendimento prioritrio dos casos mais graves, explica a
enfermeira. Ela ainda informa que os pacientes deixam de ser atendidos pela ordem de
chegada ao setor de urgncia e passam a ser em funo da gravidade da situao. um
grande passo para a sistematizao da assistncia. O fato de os doentes estarem
ordenados por prioridades vantajoso para os profissionais, que passam a ter uma
imagem clara do nmero de doentes que se encontram no setor e da sua gravidade,
permitindo gerir as tarefas a atuar de forma mais correta e responsvel.

A implantao da Triagem tambm vantajosa para o paciente, pois submetido a esta

metodologia de classificao de risco est certamente assegurado que no correro risco
de vida, alm de que o tempo de atendimento ser determinante para uma melhor
recuperao e intervenes mais assertivas para a queixa que o motivou a procura do
servio.

A enfermeira ainda cita outro benefcio deste protocolo, que a garantia de oferecer um
servio homogneo, ou seja, independentemente do horrio, do dia da semana ou do
profissional que estar de planto, a instituio de sade ter a mesma padronizao no
atendimento.

O processo de triagem se d com a abertura de ficha no setor. Aps, o paciente

direcionado para a sala de triagem. O enfermeiro triador identifica a queixa principal e
atravs dela associa um fluxograma de Manchester a ser aplicado. Baseado nas
respostas do paciente ele identificar uma cor para o risco, explica Pancieri.
O enfermeiro o profissional responsvel por este processo.

Abaixo, um exemplo do discriminador (fluxo) para asma:

Hoje, a Escala de Manchester assume um contexto de "boas prticas" e uma forte

ferramenta de Gesto, tanto que pode ser aplicado tambm na ateno primria, como
nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs).

muito importante ressaltar que instituies que utilizam o protocolo de Manchester

precisam ter profissionais habilitados por meio de treinamento, teste formal e por escrito
para a certificao do triador. As auditorias so peridicas para avaliao do sistema de
triagem, acrescenta Ana Paula.
E ela quem informa aos profissionais que atuam nesta rea que eles devem sempre
buscar o aprimoramento constante das discusses referentes ao atendimento de
urgncias, discutir as metodologias hoje existentes e participar de fruns sobre o tema.
O Protocolo de Manchester ainda apresenta lacunas para melhoramento e incremento
de condutas. Recentemente, no ms de novembro, a Beneficncia Portuguesa participou
do primeiro encontro internacional de Manchester, sediado em Belo Horizonte, onde
tivemos a oportunidade de compartilhar relatos de casos de pases europeus e hospitais
brasileiros, justifica.

Fonte: Portal da Enfermagem