Metodologa de la investigacin.

Docente: Dr. Hctor Lechuga.

Alumna: Guadalupe Gonzlez Rodrguez.
Matricula: 124074.
Investigacin final: Cncer de vagina.

Cncer de vagina

Cncer de vagina
Guadalupe Gonzlez Rodrguez 124074

Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por billones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se
dividen formando nuevas clulas y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida
de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar el crecimiento de la
persona. Una vez que se llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para
remplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera
descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin
control de clulas anormales.
El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar
de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas
cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no
pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una
clula sea cancerosa.
Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN. El
ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando se
altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN
daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, esta clula persiste en
producir ms clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN
daado que tuvo la primera clula.
Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del
ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula normal o por algn
otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar
cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara.
En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de cncer, como la
leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas afectan la sangre, as como
los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a
crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este proceso se le conoce como
metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos
de nuestro organismo.
Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre del
lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al hgado sigue siendo cncer
de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de prstata que se propag a los huesos se le
llama cncer de prstata metastsico y no cncer de huesos.
Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo, el cncer
de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a velocidades distintas
y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un
tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que les afecta.
No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores
benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar
presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer (invadir) hacia
otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras
partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una
persona.

Qu es el cncer de vagina?
La vagina
La vagina tiene un canal de 3 a 4 pulgadas (de 7 cm a 10 cm). A veces se le llama canal de parto.
La vagina va desde el cuello uterino (la parte ms baja del tero) y se abre en la vulva (los genitales
externos). La vagina est recubierta por una capa de clulas planas llamadas clulas escamosas. A
esta capa de clulas se le llama tambin epitelio (o revestimiento epitelial) porque est formado por
clulas epiteliales.

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La pared vaginal debajo del epitelio tiene tejido conectivo, muscular, vasos linfticos y nervios. La
vagina est generalmente plegada con sus paredes tocndose entre s. Las paredes vaginales tienen
muchos pliegues que ayudan a que la vagina se abra y se expanda durante la relacin sexual o el
nacimiento de un beb. Las glndulas cercanas a la abertura de la vagina segregan una mucosidad
que mantiene lubricado el revestimiento de la vagina.

Tipos de cncer de vagina

Hay varios tipos de cncer de vagina.
Carcinoma de clulas escamosas
Alrededor de 70 de cada 100 casos de cncer de vagina son carcinomas de clulas escamosas. Estos
cnceres comienzan en las clulas escamosas que forman el revestimiento epitelial de la vagina. Con
ms frecuencia se presentan en la parte superior de la vagina cerca del cuello uterino. El cncer de
clulas escamosas de la vagina suele formarse lentamente. Primero, algunas de las clulas normales
de la vagina tienen cambios precancerosos. Luego, algunas de las clulas precancerosas se
convierten en clulas cancerosas. Este proceso puede llevar muchos aos.
El trmino mdico ms frecuentemente usado para esta condicin precancerosa es neoplasia
intraepitelial vaginal (VAIN). "Intraepitelial" significa que las clulas anormales se encuentran
nicamente en la capa superficial de la piel de la vagina (epitelio). Hay 3 tipos de VAIN: VAIN1, VAIN2,
y VAIN3, donde 3 indica una mayor progresin hacia un cncer propiamente dicho. La VAIN es ms
comn en mujeres a quienes les han extirpado el tero (histerectoma) y en aquellas que fueron
anteriormente tratadas por cncer o precncer cervical.
Anteriormente, se usaba el trmino displasia en lugar de VAIN. Este trmino se usa mucho menos
ahora. Cuando se habla de displasia, hay tambin un rango de avance hacia el cncer; primero,
displasia leve; luego, displasia moderada y posteriormente displasia grave.
Adenocarcinoma
El cncer que se inicia en las clulas glandulares se llama adenocarcinoma.
Aproximadamente 15 de cada 100 casos de cncer de vagina son adenocarcinomas. El tipo usual de
adenocarcinoma vaginal se presenta por lo general en mujeres mayores de
50 aos. Un cierto tipo, llamado adenocarcinoma de clulas claras, ocurre con ms frecuencia en
mujeres jvenes que han estado expuestas al dietilestilbestrol (DES) en tero (cuando estaban en el
tero materno).
Melanoma
Los melanomas se forman a partir de las clulas que producen el pigmento que da color a la piel.
Estos tipos de cncer se encuentran usualmente en zonas de la piel expuestas al sol; sin embargo, se
pueden formar en la vagina u otros rganos internos. Alrededor de 9 de cada 100 casos de cncer de
vagina son melanomas. El melanoma tiende a afectar la parte inferior o externa de la vagina. Los
tumores varan mucho en cuanto a tamao, color y patrn de crecimiento.
Sarcoma
El sarcoma es un cncer que comienza en las clulas de huesos, msculos, o de tejido conectivo.
Hasta 4 de cada 100 casos de cncer de vagina son sarcomas. Estos tipos de cncer se forman en la
parte profunda de las paredes vaginales, no en su superficie. Hay varios tipos de sarcomas vaginales.
El rabdomiosarcoma es el tipo ms comn de sarcoma vaginal. Se encuentra con ms frecuencia en
las nias y es poco comn en mujeres adultas. Un sarcoma llamado leiomiosarcoma se encuentra
ms frecuentemente en mujeres adultas. Tiende a presentarse en mujeres mayores de 50 aos de
edad.
Otros tipos de cncer
El cncer de vagina es mucho menos comn que otros tipos de cncer que comienzan en otros
rganos (como el cuello uterino, tero, recto o vejiga) y luego se propagan a la vagina. Estos tipos de
cncer reciben el nombre del lugar donde se iniciaron. Asimismo, el cncer que afecta tanto al cuello

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uterino como a la vagina se considera como cncer cervical. Del mismo modo, si el cncer abarca la
vulva y la vagina, se considera como cncer de vulva.

Estadsticas clave sobre el cncer de vagina

El cncer de vagina es poco comn. Aproximadamente solo 1 de cada 100 casos de cncer del
sistema reproductor femenino es cncer de vagina. Para el ao 2014, los clculos de la Sociedad
Americana Contra El Cncer para este cncer en los Estados
Unidos son:
Se diagnosticarn alrededor de 3,170 nuevos casos.
Aproximadamente 880 mujeres morirn de este tipo de cncer.

Factores de riesgo
Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte su posibilidad de tener una enfermedad como el
cncer. Los distintos tipos de cncer tienen distintos factores de riesgo.
Existen distintos tipos de factores de riesgo. Algunos no pueden cambiarse, como su edad o raza.
Otros pueden estar relacionados con elecciones personales como fumar, beber o la alimentacin.
Algunos factores influyen el riesgo ms que otros. Sin embargo, los factores de riesgo no suministran
toda la informacin. El tener un factor de riesgo, o incluso varios, no significa que una persona
desarrollar la enfermedad. Adems, el hecho de no presentar ningn factor de riesgo, tampoco
significa que no padecer la enfermedad.
Los cientficos han descubierto que ciertos factores de riesgo hacen que una mujer sea ms propensa
a tener cncer de vagina. Sin embargo, muchas mujeres con cncer de vagina no tienen ningn
factor de riesgo aparente. Aunque una mujer con cncer de vagina tenga uno o ms factores de
riesgo, es imposible saber con certeza hasta qu punto dicho factor de riesgo contribuy a causar el
cncer.
Edad
El cncer de clulas escamosas de la vagina ocurre principalmente en mujeres mayores.
Solo el 15% de los casos se presentan en mujeres menores de 40 aos. Casi la mitad de los casos
ocurren en mujeres que tienen 70 aos o ms.
Dietilestilbestrol (DES)
El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se suministr a algunas mujeres para
prevenir abortos espontneos entre 1940 y 1971. Las mujeres cuyas madres tomaron DES (cuando
estaban embarazadas de ellas) presentan adenocarcinoma de clulas claras de vagina o de cuello
uterino con mayor frecuencia de lo que normalmente se esperara. Hay aproximadamente 1 caso de
este tipo de cncer en cada 1,000 hijas de mujeres que tomaron DES durante su embarazo. Esto
significa que aproximadamente
99.9% de las hijas cuyas madres tomaron DES no llegan a tener este cncer.
El adenocarcinoma de clulas claras relacionado con DES es ms comn en la vagina que en el cuello
uterino. El riesgo parece ser mayor en aquellas madres que tomaron el medicamento durante las
primeras 16 semanas de embarazo. La edad promedio cuando son diagnosticadas es de 19 aos. La
Administracin de Alimentos y Drogas de EE. UU.
(FDA) prohibi en 1971 el uso de DES durante el embarazo, desde entonces, incluso las hijas ms
jvenes de madres que tomaron DES son mayores de 35 aos; pasada la edad de mayor riesgo. Sin
embargo, no hay una edad en la que una mujer est a salvo de presentar cncer relacionado con
DES. Los mdicos no saben con exactitud cunto tiempo estas mujeres estarn en riesgo.
Las hijas de madres que tomaron DES tienen un mayor riesgo de presentar carcinomas de clulas
claras; sin embargo, las mujeres no tienen que estar expuestas al DES para que presenten carcinoma

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de clulas claras. De hecho, las mujeres eran diagnosticadas con este tipo de cncer antes de que se
inventara el DES.
Las hijas de madres que tomaron DES son tambin ms propensas a tener displasia cervical de alto
grado (NIC 3) y displasia vaginal (VAIN 3) en comparacin con las mujeres que nunca estuvieron
expuestas.
Adenosis vaginal
Normalmente, la vagina est revestida por clulas planas llamadas clulas escamosas. En casi un
40% de las mujeres que ya han comenzado a tener sus perodos menstruales, la vagina puede tener
una o ms zonas donde, en cambio, est revestida por clulas glandulares. Estas clulas son
similares a las que se encuentran en las glndulas del cuello uterino, en el revestimiento del tero
(endometrio) y en el revestimiento de las trompas de Falopio. A estas reas de clulas glandulares se
les llama adenosis y ocurren en casi todas las mujeres que estuvieron expuestas al DES durante el
embarazo de sus madres. Tener adenosis aumenta el riesgo de presentar carcinoma de clulas
claras; sin embargo, este tipo de cncer sigue siendo poco comn. El riesgo de carcinoma de clulas
claras en una mujer que tenga adenosis no relacionada con DES es muy, muy pequeo.
No obstante, muchos mdicos consideran que toda mujer que tenga adenosis debe realizarse un
control exhaustivo para determinar la presencia de cncer y para hacerle seguimiento.
Virus del papiloma humano
El virus del papiloma humano (VPH o HPV, siglas en ingls) es un grupo de ms de 100virus
relacionados. Se les llama virus del papiloma debido a que algunos de ellos causan un tipo de
crecimiento llamado papiloma. Los papilomas, ms comnmente conocidos como verrugas, no son
cancerosos.
Los distintos tipos de VPH pueden causar distintos tipos de verrugas en diferentes partes del cuerpo.
Algunos tipos causan verrugas comunes en las manos y los pies. Otros tipos tienden a causar
verrugas en los labios o la lengua.
Ciertos tipos de VPH pueden infectar los rganos genitales externos femeninos y masculinos, as
como la zona anal, y ocasionar verrugas elevadas e irregulares. Estas verrugas pueden ser apenas
visibles o pueden tener varias pulgadas de dimetro. El trmino mdico para las verrugas genitales
es condiloma acuminado. La mayora de los casos de verrugas genitales son causados por dos tipos
de VPH, el VPH 6 y el VPH 11.
Estos dos tipos de VPH rara vez estn asociados con cncer; por lo tanto, se les conocen como tipos
de VPH de bajo riesgo.
Otros tipos de VPH han sido asociados con cnceres del cuello uterino y de vulva en las mujeres,
cncer de pene en los hombres, as como cncer anal y de garganta (en hombres
y mujeres). Estos se conocen como tipos de VPH de alto riesgo e incluye VPH 16, VPH
18, VPH 31, entre otros. La infeccin por un VPH de alto riesgo puede que no produzca signos visibles
sino hasta que se originen cambios precancerosos o cncer.
El VPH se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una manera en la
que el VPH se puede transmitir es mediante las relaciones sexuales, incluyendo coito vaginal,
penetracin anal e incluso durante el sexo oral.
Hasta 90% de los casos de cncer y precncer de vagina (neoplasia intraepitelial vaginal;
VAIN) est asociado con infeccin por VPH.
Cncer de cuello uterino
Tener cncer o precncer de cuello uterino (neoplasia intraepitelial cervical o displasia cervical)
aumenta el riesgo de una mujer de presentar cncer de clulas escamosas de la vagina. Esto ocurre
porque tanto el cncer de cuello uterino como el de vagina tienen factores de riesgo similares, tales
como infeccin por VPH y tabaquismo.
Algunos estudios sugieren que el tratamiento de cncer cervical con radioterapia puede aumentar el
riesgo de cncer de vagina; sin embargo, esto no se observ en otros estudios
y por lo tanto, no hay una conclusin al respecto.
Tabaquismo
Fumar cigarrillos aumenta en ms del doble el riesgo de las mujeres de presentar cncer de vagina.

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Alcohol
El consumo de bebidas alcohlicas podra afectar el riesgo de cncer de vagina. Un estudio de
mujeres alcohlicas encontr ms casos de cncer de vagina que lo esperado.
Sin embargo, este estudio no se consider coherente debido a que no examin otros factores que
pueden alterar el riesgo, como el tabaquismo y la infeccin por VPH. Un estudio ms reciente que
consider estos otros factores de riesgo encontr un menor riesgo de cncer de vagina en las
mujeres que no toman bebidas alcohlicas en absoluto.
Virus de inmunodeficiencia humana
La infeccin por VIH (virus de inmunodeficiencia humana), el virus que causa SIDA, tambin aumenta
el riesgo de cncer de vagina.
Irritacin vaginal
En algunas mujeres, el estiramiento de los ligamentos plvicos puede hacer que el tero caiga dentro
de la vagina o incluso salga fuera de esta. Esta condicin se conoce como prolapso uterino y puede
ser tratado con ciruga o mediante el uso de un pesario, un dispositivo para mantener el tero en su
lugar. Algunos estudios sugieren que la irritacin a largo plazo (crnica) de la vagina en las mujeres
que usan un pesario puede aumentar levemente el riesgo de cncer de clulas escamosas de la
vagina. Sin embargo, esta relacin es muy poco comn, y ningn estudio ha comprobado de manera
concluyente que los pesarios realmente causen cncer de vagina.

Causas del cncer de vagina

Se desconoce la causa exacta de la mayora de los tipos de cncer de vagina. Sin embargo, los
cientficos han determinado que est asociada con varias afecciones.
Actualmente, se est llevando a cabo una investigacin para conocer ms sobre la forma cmo estos
factores de riesgo hacen que las clulas de la vagina se conviertan en clulas cancerosas.
La investigacin ha mostrado que las clulas normales producen sustancias llamadas productos de
genes supresores de tumores que les impiden crecer demasiado rpido y convertirse en cncer. Los
tipos de VPH (virus del papiloma humano) de alto riesgo (como el 16 y 18) producen 2 protenas (E6
y E7) que pueden interferir con el funcionamiento de productos conocidos de genes supresores de
tumores.
Como se menciono, las mujeres que estuvieron expuestas al dietilestilbestrol (DES) cuando estaban
en el tero materno (es decir, sus madres tomaron DES durante el embarazo) tienen un mayor riesgo
de presentar carcinoma de clulas claras. El DES tambin aumenta la probabilidad de manifestar
adenosis vaginal (clulas glandulares en el revestimiento de la vagina en lugar de las clulas
escamosas habituales). La mayora de las mujeres con adenosis nunca presentan carcinoma de
clulas claras de vagina. Sin embargo, las que tienen un tipo raro de adenosis (llamado adenosis
tuboendometrial atpica) tienen un mayor riesgo de presentar este cncer.

Etapas el cncer de vagina

Sistema de FIGO/AJCC para la clasificacin por etapas (estadificacin) del cncer de vagina.
La clasificacin por etapas (estadificacin) es el proceso para determinar qu tanto se ha propagado
el cncer. Es un proceso muy importante porque las opciones de tratamiento y la perspectiva de
recuperacin y supervivencia (pronstico) de un paciente dependen de la etapa (estadio) en la que
se encuentre el cncer.
La etapa de la mayora de los casos de cncer de vagina se describe por lo general mediante el uso
del Sistema de Estadificacin de FIGO (Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia) en combinacin con el sistema TNM (tumor, ganglios y metstasis) del
AJCC (Comit Estadounidense Conjunto sobre el Cncer). Este sistema clasifica las enfermedades en
etapas de la 0 a la IV dependiendo de la extensin del tumor (T), de si el cncer se ha propagado a

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los ganglios linfticos (N) y si se ha propagado a lugares distantes (M de metstasis). El sistema aqu
descrito es el sistema ms reciente de la AJCC, el cual entr en vigencia en enero de 2010.
El cncer de vagina es estadificado clnicamente, lo que significa que la clasificacin por etapas
(estadificacin) no considera lo que se encuentra durante la ciruga.
Estos sistemas no se usan para clasificar por etapas el melanoma vaginal, el cual es estadificado
como melanoma de la piel. La informacin sobre la clasificacin por etapas del melanoma se
encuentra en nuestro documento Cncer de piel tipo melanoma.
Extensin del tumor (T)
Tis: Las clulas cancerosas estn slo en la capa ms superficial de clulas de la vagina sin que se
hayan expandido hacia los tejidos subyacentes. Esta etapa se llama tambin carcinoma in situ (CIS) o
neoplasia intraepitelial vaginal 3 (VAIN 3). Esta etapa no est incluida en el sistema de FIGO.
T1: el cncer se encuentra solo en la vagina.
T2: el cncer se ha extendido a travs de la pared vaginal, pero no ha llegado a la pared plvica.
T3: el cncer se est extendiendo a la pared plvica.
T4: el cncer se ha extendido hacia la vejiga o al recto o est creciendo fuera de la pelvis.
Propagacin del cncer a los ganglios linfticos (N)
N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos de la pelvis o la ingle (regin inguinal)
Propagacin del cncer a sitios distantes (M)
M0: el cncer no se ha propagado a sitios distantes
M1: el cncer se ha propagado a sitios distantes.
Agrupacin por etapas
Una vez que se han asignado las categoras T, N, y M, esta informacin se combina para asignar una
etapa general en un proceso llamado agrupacin por etapas. Las etapas identifican los tumores que
tienen un pronstico similar y que son tratados de forma similar.
Etapa 0 (Tis, N0, M0): en esta etapa, las clulas cancerosas se encuentran nicamente en la capa
superficial de las clulas que recubren la vagina (el epitelio) y no se han expandido a las capas ms
profundas de la vagina. El cncer en esta etapa no puede propagarse a otras partes del cuerpo. El
cncer de vagina en etapa 0 tambin se llama carcinoma in situ (CIS) o neoplasia intraepitelial
vaginal 3 (VAIN 3). Esta etapa no est incluida en el sistema de FIGO.
Etapa I (T1, N0, M0): el cncer se ha extendido a travs de la capa superficial de clulas, pero no
ha crecido fuera de la vagina ni en las estructuras cercanas (T1). No se ha propagado a los ganglios
linfticos cercanos (N0), ni a sitios distantes (M0).
Etapa II (T2, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos conectivos prximos a la vagina,
pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis ni a otros rganos cercanos
(T2). (La pelvis es la cavidad interna que contiene los rganos reproductores femeninos internos, el
recto, la vejiga y partes del intestino grueso). No se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos
(N0), ni a sitios distantes (M0).
Etapa III: cualquiera de los siguientes:
T3, cualquier N, M0: el cncer se ha propagado a las paredes de la pelvis (T3). Puede (o no)
haberse propagado a los ganglios linfticos cercanos (cualquier N), pero no se ha propagado a sitios
distantes (M0).
O
T1 o T2, N1, M0: el cncer se encuentra en la vagina (T1) y puede haberse extendido al tejido
conectivo cercano (T2). Se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N1), pero no a sitios
distantes (M0).
Etapa IVA (T4, cualquier N, M0): el cncer ha crecido fuera de la vagina hacia los rganos
cercanos (como la vejiga o el recto) (T4). Puede o no haberse propagado a los ganglios linfticos
(cualquier N). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
Etapa IVB (cualquier T, cualquier N, M1): el cncer se ha propagado a rganos distantes como
los pulmones (M1).

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Tasas de supervivencia para el cncer de vagina
Los mdicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para exponer el pronstico de una persona en
forma estndar. Es posible que algunos pacientes con cncer quieran conocer las estadsticas de
supervivencia de personas en situaciones similares, mientras que para otras las cifras pueden no ser
tiles e incluso pueden no querer conocerlas. Si usted decide que no quiere saber las estadsticas de
supervivencia, no lea los siguientes prrafos y pase a la prxima seccin.
La tasa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que viven al menos
5 aos despus de que le diagnostican cncer. Desde luego, muchas personas viven mucho ms de 5
aos (y muchos se curan).
Las tasas de supervivencia a 5 aos especficos de una enfermedad suponen que algunas personas
morirn de otras causas y slo toma en cuenta las muertes a causa del cncer mismo. Esta es una
manera ms precisa de describir el pronstico para pacientes con un tipo y etapa particular de
cncer.
A fin de obtener tasas de supervivencia a 5 aos, los mdicos tienen que examinar a personas que
fueron tratadas al menos 5 aos atrs. Los avances desde entonces en el tratamiento pueden dar
como resultado una perspectiva ms favorable para las personas que actualmente son
diagnosticadas con cncer de vagina.
Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran nmero de
personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que suceder en el caso
particular de una persona. Existen muchos otros factores que pueden afectar el pronstico de una
persona, como su estado general de salud, el tratamiento que recibe y de cmo el cncer responde
al tratamiento. El mdico puede indicarle cmo se pueden aplicar a su caso las cifras que estn a
continuacin, ya que l mismo est familiarizado con los aspectos de su situacin particular.
Las cifras a continuacin provienen de la base de datos del programa de Vigilancia,
Epidemiologa y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional del Cncer, y estn basadas en
mujeres con cncer de vagina (de cualquier tipo) que fueron diagnosticadas entre 1990 y 2004.
Tasas de supervivencia para el cncer de vagina, por etapa
Etapa AJCC Tasa de supervivencia a 5 aos especfico para la enfermedad
I
II

84%
75%

III y IV

57%

Las tasas de supervivencia tambin varan segn el tipo de cncer de vagina. Las estadsticas para el
cncer de vagina que se presentan a continuacin provienen de la base de datos del programa SEER,
y estn basadas en mujeres que fueron diagnosticadas con cncer de vagina entre 1988 y 2001.
stas son tasas relativas de supervivencia. Las tasas relativas de supervivencia comparan la
supervivencia observada con la esperada para las mujeres sin cncer de vagina. sta es otra manera
de describir el pronstico para pacientes con un tipo y etapa particular de cncer.
Para todos los casos de cncer de vagina combinados, la supervivencia relativa a 5 aos es
aproximadamente de 50%. Para el carcinoma de clulas escamosas de la vagina, la supervivencia
relativa a 5 aos es de 54%, mientras que para el adenocarcinoma vaginal es casi del 60%. Para el
melanoma de vagina, la supervivencia relativa a 5 aos es slo del 13%.

Historia Natural
El carcinoma de vagina ms frecuente es el epidermoide y se origina con mayor frecuencia en la
pared posterior y en el tercio superior de la vagina. Por las condiciones anatmicas de la vagina,

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penetra fcilmente en el septo rectal y vesical y hacia la paracolpios y parametrios, propagndose a
los ganglios inguinales si se trata de asientos en vagina inferior, y plvicos si de la vagina superior.
Otros tipos histolgicos como el adenocarcinoma de clulas claras,
leiomiosarcomas, melanomas, adoptan comportamientos diferentes y variados.

rabdomiosarcomas,

Estudios epidemiolgicos de casos y controles.

"El objetivo principal de un estudio de casos y controles es proveer una
estimacin vlida y razonablemente precisa, de la fuerza de asociacin de
una relacin hipottica causa-efecto".
-Philip Cole

L os estudios de casos y controles fueron empricamente empleados por John Snow en el siglo XIX
durante sus investigaciones sobre las causas de la epidemia de clera, cuando compar casos y no
casos en cuanto a su lugar de residencia y fuente de agua potable. Este tipo de diseo tambin fue
utilizado por Lane-Clayton, en 1926, en un reporte sobre factores reproductivos y cncer de mama.
Sin embargo, es hasta los aos cincuenta cuando se identifica como un diseo epidemiolgico
especfico, en los trabajos reportados por Cornfield, y Mantel y Haenszel; estos autores
proporcionaron las primeras bases metodolgicas y estadsticas para su aplicacin y anlisis.
Finalmente, en los aos setenta, Miettinen establece la concepcin moderna de este tipo de estudios,
presentando las bases tericas que establecen la estrecha relacin que existe entre este tipo de
diseo y los estudios tradicionales de cohorte.
Con estos antecedentes es posible afirmar que informacin derivada de diferentes estudios de casos
y controles ha sido notoriamente til para modificar polticas de salud y avanzar en el conocimiento
mdico. A este respecto, los estudios de casos y controles se han empleado exitosamente para
evidenciar la asociacin entre consumo de cigarrillos y el riesgo de cncer de pulmn, su interaccin
con la exposicin al asbesto con la elevada frecuencia de mesoteliomas, as como el antecedente de
consumo de estrgenos (dietilestilbestrol), durante el primer trimestre del embarazo, por las madres
de adolescentes en las que se identific cncer de vagina. Si bien se pudiera pensar que el diseo de
cohorte conjunta los factores idneos para la observacin epidemiolgica, su realizacin est
seriamente limitada por la ausencia de poblaciones especiales en quienes construirla y,
frecuentemente, por la carencia de tiempo o recursos financieros necesarios para estudiar los
grandes grupos poblacionales que se requieren para el estudio de enfermedades poco frecuentes;
por esta razn, los estudios de casos y controles se constituyen en una alternativa costo-efectiva
para identificar factores de riesgo y generar hiptesis para estudios subsecuentes
Estimacin del riesgo relativo y fuente de obtencin de casos
Actualmente se reconoce que la razn de tasas de incidencia es la mejor medida de riesgo, esto es,
la probabilidad de sufrir un evento; y que la razn de incidencia acumulada es una buena medida
para conocer en trminos "relativos" lo que aumenta o disminuye dicho riesgo en presencia o
ausencia de cierta exposicin o condicin. Sin embargo, con fines de reconocimiento de causas,
resulta de suma importancia prctica la estimacin de la razn de momios que se obtiene en los
estudios de casos y controles, que en circunstancias especficas se considera como un buen

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estimador del riesgo relativo (RR). Los estudios de casos y controles se pueden conceptualizar como
una estrategia metodolgica para estudiar una cohorte; dentro de este contexto pueden existir
diferentes alternativas para la seleccin de los casos. La situacin ideal es la que ms se acerca a la
cohorte, siguiendo el paradigma de los estudios longitudinales; en este sentido, se recomienda
seleccionar a los casos conforme se diagnostican y aparecen en el sistema de registro utilizado, es
decir, la poblacin de casos queda compuesta principalmente por casos incidentes o casos nuevos de
diagnstico reciente. As, en el extremo opuesto del paradigma, lo que se podra considerar como
menos recomendable es seleccionar a los casos existentes en un punto en el tiempo, es decir, a los
casos prevalentes o casos sobrevivientes al momento de iniciar el estudio. A continuacin se
describen algunas de las diferentes opciones en la seleccin de casos.
Utilizacin de casos incidentes con periodos de exposicin o latencia prolongados. La razn de
momios tiende a parecerse al RR cuando los casos del estudio son incidentes y la exposicin que la
precede es de larga duracin. Este tipo de casos tiene tres ventajas en comparacin con los casos
prevalentes: a) se puede disminuir el sesgo de memoria porque el sujeto puede recordar mejor la
experiencia pasada por ser ms reciente; b) adems, la supervivencia no est condicionada por los
factores de riesgo como pudiera ocurrir en los casos prevalentes, y c) es menos probable que el
estatus de enfermedad pueda modificar la exposicin que se est estudiando.
Utilizacin de casos prevalentes con periodos de exposicin prolongados. La razn de momios se
parece al riesgo relativo si, a pesar de utilizar casos prevalentes, el periodo de exposicin es muy
largo y la enfermedad no afecta el estado de exposicin. Los casos prevalentes pueden ser incluidos
especialmente cuando no se dispone de casos nuevos porque la enfermedad es muy rara y tiene baja
letalidad, y cuando la exposicin no modifica el curso clnico (sobrevida) de la enfermedad, como es
el caso de enfermedades de predisposicin gentica.
Utilizacin de casos incidentes y periodos de exposicin muy cortos. La razn de momios es similar al
riesgo relativo cuando el periodo de riesgo es muy corto, y se utilizan casos incidentes.
Utilizacin de casos prevalentes. La razn de momios se aproxima al riesgo relativo cuando la
prevalencia de casos es muy pequea, slo si el evento resultado no est relacionado con la
sobrevida antes de la seleccin, condicin o exposicin, y si la enfermedad no afecta el estado de
exposicin.
Utilizacin de casos o controles fallecidos. La inclusin de sujetos muertos slo se justifica en algunas
exposiciones que se puedan cuantificar mediante el uso de fuentes secundarias de datos de alta
calidad, como pudiera tratarse de historias clnicas o registros de fuentes de informacin
ocupacional. En este caso, como no estn siendo estudiados factores pronsticos y de sobrevida
como pudiera ser un objetivo de un estudio de cohorte, si el individuo est vivo o muerto carece de
relevancia.
Seleccin de los controles
El grupo control o referente se utiliza fundamentalmente para estimar la proporcin de individuos
expuestos y no expuestos en la poblacin base que da origen a los casos. Por esta razn, los
procedimientos para la seleccin de los controles quedarn definidos en la medida que se expliciten
claramente los criterios de seleccin de los casos, as como de la poblacin de donde se originan
stos. Generalmente, el grupo control ms apropiado corresponde a la subpoblacin de individuos

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que est en riesgo de desarrollar el evento en estudio y de los cuales se puede asegurar, con relativa
certeza, que en el caso terico de que desarrollaran el evento o enfermedad en estudio quedaran
incluidos, dentro de la poblacin en estudio, en el grupo de casos.
Cuando los casos se obtienen de una poblacin claramente definida en tiempo, espacio y lugar, y
stos constituyen un censo de los eventos en estudio o una muestra representativa de los mismos, la
seleccin de controles se puede realizar mediante un muestreo aleatorio simple de la poblacin base.
En este caso, la seleccin es un simple procedimiento tcnico que no introduce ningn sesgo ms
all de los errores muestrales que pudieran existir al utilizar la totalidad de la base poblacional como
marco muestral para la seleccin de los controles.
Por lo tanto, las consideraciones bsicas para la seleccin de los controles incluyen:
1. Los controles deben ser seleccionados de la misma base poblacional (de la cohorte imaginaria) de
donde se originaron los casos. Operacionalmente este ltimo concepto quiere decir que en el
supuesto de que el control desarrollara la enfermedad o evento en estudio, ste necesariamente
tendra que aparecer en la lista de casos.
2. Los controles deben ser seleccionados independientemente de su condicin de expuestos o no
expuestos para garantizar que representen adecuadamente a la poblacin base. Esto ltimo se logra
siempre y cuando la condicin de exposicin no determine la posibilidad de que un individuo sea o no
incluido en el estudio como control, lo que implica que las fracciones muestrales para los controles
expuestos y no expuestos, aunque la mayor parte de las veces desconocidas por el investigador,
deben ser las mismas. En la medida en que stas difieran, se introducir un sesgo de seleccin y se
comprometer la validez interna de la investigacin.
3. La probabilidad de seleccin para los controles debe ser proporcional al tiempo que el sujeto
permaneci elegible para desarrollar el evento o enfermedad en estudio. As, un individuo que migr
o que falleci durante el estudio dejar de ser elegible como control. Una manera de operacionalizar
este concepto es seleccionando un control del grupo de individuos elegibles cada vez que se detecta
o selecciona un caso; esto se conoce como seleccin por grupo en riesgo. En teora, utilizando este
esquema de seleccin se asegura que los controles estn en riesgo de desarrollar el evento en el
momento en que son seleccionados. Este esquema tambin indica que un sujeto seleccionado como
control en una etapa temprana del estudio, podra tambin ser seleccionado como caso en etapas
posteriores del estudio.
4. En la seleccin de los controles se debe evitar, en la medida de lo posible, los factores de
confusin. Se espera que el grupo control sea similar al grupo de casos en lo que se refiere a otras
variables que pudieran ser factores de riesgo para el desarrollo del evento y al mismo tiempo estar
asociados con la exposicin. Una estrategia frecuentemente utilizada para lograr este requisito es el
pareamiento o igualacin de atributos. Este esquema de seleccin implica un segundo requisito de
elegibilidad para el control. Por ejemplo, si al seleccionar el control se decidiera parear por edad y
gnero, adems de cumplir el criterio de estar en riesgo deber cumplir el criterio de ser del mismo
gnero y grupo de edad.
5. La medicin de variables debe ser comparable entre los casos y los controles. Todos los
procedimientos para medir la exposicin o los factores de confusin potenciales deben ser aplicados,
reportados y registrados de la misma manera en casos y controles.

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Variantes del diseo de casos y controles
Los casos como los controles, en teora, deben tener caractersticas de representatividad,
simultaneidad y homogeneidad. Representatividad significa que los casos deben representar a todos
los casos existentes en un tiempo determinado, y que los sujetos que se seleccionen como controles
debieran representar en el estudio a los sujetos que se pueden convertir en casos, y proceder de la
misma base poblacional. Asimismo, simultaneidad significa que los controles deben obtenerse en el
mismo tiempo de donde surgieron los casos. Finalmente, homogeneidad significa que los controles se
deben obtener de la misma cohorte de donde surgieron los casos e independientemente de la
exposicin bajo estudio.
Estudios caso-cohorte. En esta variante, la definicin de casos y controles se encuentra anidada en
una cohorte fija, bien definida en tiempo, espacio y lugar, en la cual existe el inters de estimar la
razn de incidencia acumulada y es razonable asumir que todos los miembros de la cohorte tendrn
el mismo tiempo de seguimiento. En un primer tiempo se define la cohorte o poblacin en estudio; en
un segundo paso se selecciona el grupo control que se utilizar para estimar la proporcin de
individuos expuestos y no expuestos que se encuentran en riesgo de desarrollar el evento al inicio
del estudio y, posteriormente, se realiza el seguimiento de la cohorte, con el fin de detectar los
eventos (casos incidentes) que se desarrollan a lo largo del tiempo y caracterizarlos en trminos de
su pertenencia al grupo expuesto o no expuesto. Es evidente que al usar este tipo de seleccin, un
sujeto inicialmente identificado como control podra desarrollar el evento de inters durante el
seguimiento y ser seleccionado como caso. Esta ltima situacin, cuando ocurre con frecuencia,
puede convertirse en una limitante importante y comprometer el poder estadstico del estudio. Por
esta razn este tipo de estrategia se recomienda para el estudio de enfermedades poco frecuentes,
en cohortes fijas, claramente definidas, donde la determinacin de la exposicin en todos los
miembros de la cohorte resultara muy costosa.

Estudios de casos y controles anidado o de grupo de riesgo. En esta variante se utiliza un esquema
de muestreo conocido como de grupo de riesgo, ya que la elegibilidad de un individuo como control

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depende de que ste se encuentre en riesgo, es decir, sea miembro de la cohorte en el momento en
que se selecciona o identifica el caso. Los casos y el conjunto de individuos en riesgo que no
desarrollaron el evento constituyen el grupo de riesgo. En esta variante de casos y controles es
frecuente asumir que la seleccin de los casos y controles se realiza anidada dentro de una cohorte
dinmica, donde los sujetos de estudio permanecen en la cohorte durante tiempos variables y en los
que la exposicin puede tomar valores diferentes en el tiempo. En un primer tiempo se define de
manera conceptual la cohorte o poblacin en estudio; se realiza el seguimiento de la misma con el fin
de detectar los eventos que ocurren (casos incidentes) a lo largo del tiempo, y cada vez que se
selecciona o se identifica un caso se selecciona uno o varios controles de la poblacin que en ese
momento particular se encontraba en riesgo de desarrollar el evento en estudio. Es evidente que al
usar este tipo de seleccin, un sujeto inicialmente identificado como control podra desarrollar el
evento de inters durante el seguimiento y posteriormente ser seleccionado como caso. Esta
situacin en general ocurre con poca frecuencia. Sin embargo, en ese diseo en particular podra
ocurrir que un individuo fuera inicialmente seleccionado como control y posteriormente como caso.
Esta situacin no es fuente de error o de sesgo, ya que en los estudios de cohorte un mismo
individuo puede contribuir tanto al numerador como al denominador y esta misma situacin se
mantiene en este tipo de estrategia. El diseo de casos y controles anidado, o de grupo de riesgo, se
recomienda para el estudio de enfermedades poco frecuentes, en cohortes dinmicas en las que la
determinacin de la exposicin y sus cambios en el tiempo, en todos los miembros de la cohorte,
resultara muy costosa

Sesgos
El hecho de que casos y controles se seleccionen utilizando diferentes esquemas y que la informacin
se obtenga en la mayora de las veces de forma retrospectiva, es decir, una vez que ocurri el
evento, hace que este tipo de estudios sean ms vulnerables al efecto de diferentes sesgos. La
caracterstica que diferencia a los sesgos de los errores aleatorios es que los primeros se refieren a
errores que ocurren de diferente manera entre los casos y los controles, lo que hace imposible
distinguir entre diferencias reales que pudieran ser atribuidas a la exposicin y diferencias espurias,
atribuibles a errores metodolgicos. En esta seccin haremos una breve revisin de los sesgos que se
presentan con mayor frecuencia en los estudios de casos y controles.
Sesgos de seleccin. Puesto que en los estudios de casos y controles se selecciona a los participantes
sobre la base de la ocurrencia del evento, este tipo de estudio epidemiolgico es particularmente
vulnerable a los sesgos de seleccin, por esta razn es recomendable trabajar con casos incidentes y
evitar que la exposicin o variables asociadas a sta determinen o condicionen la participacin en el
estudio, ya sea como caso o como control. Como ejemplo de este tipo de sesgo se puede citar el
estudio que report la asociacin entre uso de estrgenos de remplazo y aumento en la frecuencia
de cncer endometrial. El sesgo de seleccin en el mencionado estudio se origin del hecho de que
las mujeres que reciban estrgenos de remplazo tambin estaban sujetas a una vigilancia mdica
ms estrecha, lo que produca que el diagnstico de cncer endometrial se realizara con mayor
frecuencia en este grupo, en comparacin con el grupo que no reciba estrgenos. Como resultado de
este sobrediagnstico en el grupo que era usuario de estrgenos, se obtuvo una seleccin
preferencial de los casos de cncer endometrial expuestos a hormonales de remplazo, lo que
condicion una sobrestimacin de la asociacin real entre la exposicin y la enfermedad.

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Los estudios de casos y controles que se basan en poblaciones hospitalarias, pueden tambin estar
sujetos a sesgos de seleccin con relativa frecuencia. Esto ocurre cuando se selecciona como control
otro grupo de padecimientos. Si la exposicin en estudio se encuentra asociada con el grupo de
padecimientos seleccionado para el grupo control siempre existir la posibilidad de incurrir en sesgos
de seleccin. Por ejemplo, si analizramos la relacin entre el consumo de alcohol y el riesgo de
enfermedad coronaria en un estudio, en el que los casos fueran sujetos que ingresan al servicio de
urgencia por enfermedad coronaria, y los controles, sujetos que ingresan al mismo servicio, pero por
trauma agudo, se podra presentar un sesgo de seleccin. Este podra ocurrir si el consumo de
alcohol fuera un factor que estuviera relacionado con la ocurrencia de trauma agudo. Esta asociacin
condicionara una sobreseleccin de sujetos expuestos al alcohol en el grupo control, ocasionando
una diferencia espuria entre casos y controles.
Otra fuente de sesgo de seleccin puede ser la no respuesta en alguno de los grupos. Cuando la tasa
de no respuesta es diferente entre casos y controles y, adems, sta difiere entre expuestos y no
expuestos, se puede introducir un sesgo. En estudios donde los casos son obtenidos de fuentes
hospitalarias, las condiciones de invitacin y convencimiento son ms favorables y se logran mejores
tasas de respuesta de las que generalmente se logran para el grupo control; sin embargo, esta tasa
diferencial de participacin para casos y controles ser una fuente de sesgo, siempre y cuando las
tasas de participacin para sujetos expuestos y no expuestos sean diferenciales. Este tipo de sesgo
se puede introducir cuando el personal de campo conoce la hiptesis en estudio y realiza un esfuerzo
mayor para lograr la participacin de casos o controles con la exposicin de inters.
Otro tipo de sesgo de seleccin es el que se puede introducir al estudiar casos prevalentes. Los casos
prevalentes representan los sujetos con la enfermedad en estudio, que sobrevivieron hasta el
momento en que se inicia la investigacin y, en general, en este grupo hay alta proporcin de sujetos
que cursaron con la forma ms benigna de la enfermedad. Si la exposicin estuviese asociada no slo
con la ocurrencia de la enfermedad, sino tambin con la sobrevida, el uso de casos prevalentes
podra conducir a conclusiones errneas sobre la relacin entre exposicin y enfermedad.
Sesgos de informacin. Los estudios de casos y controles estn propensos a sesgos que se
introducen en el proceso de medicin de la exposicin, porque sta se mide en forma retrospectiva,
despus del inicio de la enfermedad o del evento en estudio, esto es: a) la existencia del evento
puede tener un efecto directo sobre la exposicin (causalidad inversa); b) la existencia del resultado
afecta la calidad de la medicin, y c) la existencia del resultado afecta la determinacin o registro de
la exposicin.
La informacin en los estudios de casos y controles frecuentemente es obtenida por medio de
cuestionarios aplicados por entrevistadores, o mediante otra fuente como pueden ser los registros
mdicos; por lo tanto, es frecuente que las personas tengan problemas para recordar la informacin
exacta sobre alguna exposicin pasada. Sin embargo, es importante minimizar estas diferencias
entre los casos y los controles.
Otro de los sesgos potenciales surge cuando los entrevistadores conocen la condicin de caso y
control, lo que puede conducir a que la entrevista se realice de manera diferencial entre los grupos.
Por ejemplo, un entrevistador mal estandarizado podra inducir respuestas positivas sobre la
exposicin preferencialmente en el grupo de casos, aqu el sesgo de informacin es introducido
por el entrevistador.

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Otro de los sesgos de informacin puede ocurrir al clasificar a los individuos como expuesto o no
expuesto, utilizando informacin sobre su condicin de caso o control. Esto suele ocurrir durante la
medicin de la exposicin basada en exmenes mdicos, o en resultados de exmenes de
laboratorio. La definicin de exposicin se debe sujetar a criterios estrictos y estandarizados,
definidos a priori y las decisiones o revisiones siempre deben llevarse a cabo sin el conocimiento de
la condicin de caso o control. Esto ltimo se podr lograr siempre que el laboratorio que determina
la exposicin se mantenga ciego o enmascarado a la informacin sobre la condicin del evento.

Definicin de X2
Una medida de la discrepancia existente entre las frecuencias observadas y esperadas es
suministrada por el estadstico X2, dado por:

Donde si el total de frecuencias es N,

Si X2 = 0, las frecuencias observadas y esperadas concuerdan exactamente, mientras que si X 2>0, no

coinciden exactamente. A valores mayores de X 2, mayores son las discrepancias entre las frecuencias
observadas y esperadas.
Si las frecuencias esperadas son al menos iguales a 5, la aproximacin mejora para valores
superiores.
El nmero de grados de libertad

est dado por:

=k1m
En donde:
K = nmero de clasificaciones en el problema.
m = nmero de parmetros estimados a partir de los datos muestrales para obtener los valores
esperados.

Error tipo alfa y error tipo beta

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Se define como error de tipo alfa (o error de primera especie), aqul error que se comete cuando se
rechaza una hiptesis nula que es verdadera. Por el contrario, un error de tipo beta (o error de
segunda especie) sucede, cuando se acepta una hiptesis nula que es falsa.
Un ejemplo de error de tipo alfa se aprecia cuando se rechaza una muestra que se encuentra dentro
de los lmites de tolerancia aceptado. Un ejemplo de error de tipo beta sera lo contrario, se acepta
una muestra que en realidad est fuera de los lmites de tolerancia.
Hay que destacar que resulta ms trascendente el error de tipo alfa que el error de tipo beta, puesto
que rechazar una hiptesis que resulta ser cierta tiene mayores efectos que aceptar una hiptesis
que realmente sea falsa.
Por lo tanto, se define una hiptesis alternativa, y que es aqulla que establece la presencia de
diferencias entre valores de los parmetros medidos.

SERAM 2012 / S-1043

NEOPLASIAS PRIMARIAS DE VAGINA: Estudio epidemiolgico y
manifestaciones radiolgicas
Objetivos
Conocer la incidencia, las formas de presentacin clnica, manifestaciones radiolgicas y evolucin
de las neoplasias primarias vaginales en nuestro medio.
Material y mtodo
Se realiza un estudio retrospectivo de las pacientes diagnosticadas de neoplasias primarias vaginales
en nuestro centro en los ltimos 13 aos (desde el ao 1999 hasta el 2012), obteniendo un total de
10 pacientes.
Se analizan la epidemiologa, los subtipos histolgicos, la presentacin clnica y apariencia
radiolgica tanto por TC como por RM as como la estadificacin en el momento del diagnstico.
Se comparan los hallazgos con los de las ms frecuentes neoplasias vaginales secundarias (por
extensin de tumores de vecindad o metastsica).
Resultados

Las neoplasias vaginales primarias son extremadamente raras, observando una incidencia de las
neoplasias primarias vaginales en nuestro medio baja, de 1 caso/ao.

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Las formas de presentacin clnica ms frecuentes son hematuria y sangrado vaginal (90 %),
presentndose las menos (10%) como masa plvica y clnica derivada de la misma (obstruccin
intestinal, hidronefrosis). Estas neoplasias suelen ser silentes y no condicionan clnica a la paciente
hasta estados avanzados.

El 60% son carcinomas escamosos (epidermoides), el resto son linfomas (de clulas B, un 20%) y
adenocarcinomas (20%)

La edad de presentacin presenta un amplio rango desde los 48 hasta los 88 aos con una media de
65 aos.

Al diagnstico son, en general, localmente avanzados, T3 en el 80% de los casos y T2 en el restante

20% .

El tratamiento en los estados IV es de quimioterapia y en ocasiones con radioterapia concomitante,

en los estados III de radioterapia y quimioterapia, en los estados II de colpectoma parcial y en
ocasiones tambin radioterapia y en los estados I de colpectoma.
En los casos de los linfomas se les trata con quimioterapia, con muy buena respuesta.

La supervivencia de estos tumores vara en base a su estadificacin y estirpe anatomopatolgica, en

los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas la supervivencia es similar, siendo en los
pacientes con estado IV de la FIGO de entorno a 6 meses, y en los pacientes con estado III de entre
8 meses y 2 aos. En los estados I y II la supervivencia es mucho ms elevada y vara en funcin de
la edad y de las enfermedades concomitates de la paciente, siendo en general superior a 1.5 aos.
En el caso de los linfomas la supervivencia es mayor, dada la buena respuesta a la quimioterapia,
falleciendo por otras enfermedades de la paciente.

Respecto a la radiologa de estos tumores, se diagnostican por RM y TC como grandes masas slidas
que ocupan la vagina, comportndose en RM isointensas en T1 y T2 y con densidad de partes
blandas en el TC que en ocasiones pueden presentar zonas necrtico-qusticas en su interior. La RM
permite establecer un estadiaje local ms preciso, determinando la relacin de la masa con
estructuras de vecindad. A las pacientes se les administra 1 buscapina i.m y se introduce gel vaginal
(en la medida de lo posible), realizdose como secuencias habituales T2 en los tres planos (sagital,
coronal y axial), T1 axial, T1 Spir sagital y axial tras gadolinio y en los ltimos aos tambin
secuencias de difusin. El TC no se usa de rutina como primer diagnstico sino ms bien como
estudio de extensin, para la evaluacin de metstasis a distancia. Son frecuentes las metstasis
ganglionares, seas, hepticas y pulmonares.

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En ocasiones podemos confundirnos cuando observamos una masa cuyo origen no es la vagina (que
en el da a da, desgraciadamente, es mucho ms frecuente), por lo que hay que analizar con
detenimiento los rganos de vecindad para poder establecer con certeza su epicentro

Bibliografa
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/acspc-030291-pdf.pdf
http://www.itch.edu.mx/academic/industrial/estadistica1/cap04.html
http://posterng.netkey.at/seram/poster/index.php?
module=view_postersection&task=viewsection&pi=111882&ti=364106&si=1143
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0036-36342001000200009&script=sci_arttext
Cancer ginecolgico. R. Alonso Pantiga