Вы находитесь на странице: 1из 52

Visin de Enfermera Actualizada

2009

sumario

EDITORIAL

Promover la profesin

INVESTIGACIN I

Calidad de vida universitaria.


Salud, Estado Nutricional, Hbitos
Alimentarios y Actividad Fsica

PRESENTACIN DE CASO

Vejiga Neurognica en Pacientes


con Lesiones Medulares. Parte I

12

PGINA DEL CIE

El virus del papiloma humano

20

INFORMES I

Enfermera y la formacin de grupos


de apoyo a la lactancia materna

24

INVESTIGACIN II

Anlisis crtico de la Calidad de Atencin


de Salud en un efector pblico
de la Municipalidad de Rosario

28

INFORMES II

Plan Nacional de Desarrollo de la Enfermera

36

FICHA N 16

Recoleccin de Muestra de Esputo


para Bacilo Acido Alcohol Resistente (BAAR)

45

INFORMACIONES TILES

47

MARZO 2009

Visin de Enfermera Actualizada | 3

staff

Visin de Enfermera Actualizada


DIRECCIN

Lic. Alicia Ostuni


JEFA DE REDACCIN

Lic. Violeta Simn


COMIT EDITORIAL

Lic. Miriam Caete


Lic. Laura Cetti
Lic. Walter Leguizamn
COORDINACIN EDITORIAL

Chantal de la Bouillerie
DEPARTAMENTO COMERCIAL

Dr. Diego Rodrguez Donnelly


DEPARTAMENTO DE SUSCRIPCIONES

Alejandra Fuente
TRADUCCIN

Consultores especialistas
Aspectos legales de la profesin: Lic. Elena Perich, Presidenta de FAE,
Docente de la Escuela de Enfermera de la Univ. de Bs. As. Actividades profesionales: Lic. Hermosinda Egez, Presidenta de la Asoc. Catlica de
Enfermera, Ciudad Autnoma de Bs. As. Biotica: Dra. Elena Lugo, Directora
del Centro de Filosofa, Universidad de Puerto Rico y Miembro Correspondiente
de la Pontificia Academia por la Vida del Vaticano, Roma, Italia. Educacin en
Enfermera: Mg. Silvina Mara Malvares, Asesora Regional de Desarrollo de
Recursos Humanos de Enfermera y Tcnicos en Salud de la OPS. Lic. Cecilia
Rossi, Consultora Educacin en Enfermera, docente de la Escuela de Enf. Univ.
Nac. de Rosario. Enfermera en A.P.S.: Lic. Adriana Brochero, Servicio Profesional 3M, Ciudad Autnoma de Bs. As. Enfermera en Atencin Domiciliaria: Lic. Mara del Carmen Maidana, Presidenta de OSADEN, Empresa de
Atencin Domiciliaria, Ciudad Autnoma de Bs. As. Enfermera en Control de
Infecciones: Lic. Stella Maimone, Asesora de la Asociacin Argentina de
Enfermeros en Control de Infecciones (A.A.D.E.C.I.), Ciudad Autnoma de Bs.
As. Enfermera en Cuidados Paliativos: Lic. Marta Junn, Coordinadora de
Grupo de Trabajo -Cuidados Paliativos- Hospital de Gastroenterologa B.
Udaondo, Ciudad Autnoma de Bs. As. Enfermera Laboral: Lic. Sofa
Pagliero, Tesorera de AECAF (Asociacin de Enfermera de Capital Federal).
Enfermera Materno-Infantil: Lic. Esther Totongi, Coordinadora Proyecto UNIR
- Tucumn, Provincia de Tucumn. Enfermera Mdico-Quirrgica: Mg. Carmen del Pilar Santesteban, Directora del Programa de Educacin a Distancia,
Escuela de Enfermera de la Univ. Nac. de Rosario, Prov. de Santa Fe.
Enfermera Oncolgica: Lic. Silvina Estrada de Ellis, Jefa del Departamento de
Enfermera de FUNDALEU, Ciudad Autnoma de Bs. As. Informtica en
Enfermera: Lic. Hugo Leoncio, Presidente de la Asociacin de Informtica en
Enfermera de la Rep. Argentina (ADIERA). Investigacin en Enfermera: Mg.
Bonifacia Colman, Directora de la Escuela de Enfermera de la Univ. Nacional de
Crdoba, Provincia de Crdoba.

Corresponsales

Anah Cuestas
En el pas:
CORRECCIN

Lic. Mara Cecilia Schamun

Adecra
Montevideo 451 - Piso 10 (C1059ABI)
C.A.B.A. Argentina
Tel: (011) 4374-2526 Fax: 4375-2070
www.adecra.org.ar
www.enfermeria.adecra.org.ar
e-mail: revistavea@adecra.org.ar
Esta publicacin es propiedad de:
Asociacin de Clnicas, Sanatorios y Hospitales
Privados de la Repblica Argentina
Autorizada su reproduccin mencionando la fuente.
Registro de Propiedad Intelectual N 399943
ISSN: 1669-385X
Base de datos de indexacin:
CUIDEN - Tipo de indexacin: EC-E
EBSCO
AO 5 | N 17 | MARZO 2009

EDICIN Y REALIZACIN GRFICA


EDITUM s.r.l. Maip 971 7 B C.A.B.A.
Tel: 4311-1771 / 3697 editum@editum.com.ar
www.editum.com.ar

4 | Visin de Enfermera Actualizada

Catamarca (Capital): Lic. Estrella Tillar. Tel.: (03833) 427839 (de 7 a 11 hs.). Crdoba (Capital): Lic. Eduardo Giuliani. Tel.: (0351) 4616362. - Chaco
(Resistencia): Enf. Lidia Muiz de Lpez. Tel.: (03722) 425050 int. 118. Formosa (Capital): Lic. Elisa Acosta. Tel.: (03717) 433651. - La Pampa (Gral.
Pico): Enf. Laura Cornejo. Tel.: (02302) 42298 int. 257 (de 6 a 14 hs.). - Pcia. de
Buenos Aires (La Plata): Lic. Juana Lucila Ayala Rosa. Tel.: (0221) 4220234
(desde las 18 hs.). - Mendoza (Guaymalln): Lic. Mara Rosa Reyes. Tel.: (0261)
4215570. - Misiones (Posadas): Lic. Carmen Grittis. Tel.: (03752) 428117. - Pcia.
de Buenos Aires (Mar del Plata): Lic. Rita Folgado. Tel.: (0223) 4860324. - Pcia.
de Buenos Aires (Baha Blanca): Enf. Toms Gonzlez Codony. Tel.: (0291)
4559701. - Salta (Capital): Lic. Mara del Valle Correa Rojas. Tel.: (0387)
4225426. - Santa Cruz (Ro Gallegos): Lic. Rosana Firpo. Tel.: (02966) 15598681
(02966) 433592. - Santa Fe (Rafaela): Lic. Mara del Carmen Pozzi. Tel.: (03492)
433937 - Santa Fe (Santo Tom): Lic. Mnica Bruto. Tel.: (03492) 4740388 (a
partir de las 21 hs.) - Santiago del Estero (Capital): Lic. Mariano Anbal Chvez.
Tel.: (0385) 4509574. - San Juan (Capital): Lic. Mabel Luca Naveda de Torres.
Tel.: (0264) 4214370. - San Luis (Capital): Lic. Mnica Soto Verchr. Tel:
(802652) 435837. Fax: (02652) 431354. - Tucumn (San Miguel): Lic. Natividad
Daz de Pacheco. Tel.: (0381) 4272728. Colegio de Profesionales de Enfermera
de Jujuy. Tel.: (0388) 4232910 / (0388) 154-387557-Vicky Argaaraz - Capital
Federal -Tel.: 4833-4834/Nelly Guerrero (Salta) 0387-4341788 Siorto Rubn Venado Tuerto (Santa Fe) -03462-425490 - 03462-15667838.

En el extranjero:
Colombia (Bogot): Enf. Sonia Pimiento. Tel.: 571-629-0766. - Chile (Santiago):
Lic. Celsa B. Parrau Tejos. Telefax: 6347438. - Mxico DF (Capital): Lic. Claudia
Alarcn Morales. Tel.: 53-413157 - Uruguay (Montevideo): Lic. Amanda Serrn.
Telefax: 598023 085866 (de 8 a 11 hs.) - Uruguay (Montevideo): Lic. Teresa
Estela Delgado Gonzlez. Tel.: 659-6007.

Suscripcin revista
Periodicidad:
Trimestral (marzo, junio, septiembre, diciembre).
Suscripcin anual:
En el pas por correo: $ 60. En el extranjero: U$S 55.
Distribucin personalizada: $ 70.

ADECRA

EDITORIAL

Promover la profesin

l ao 2009 no es seguramente un ao ms. Quedar marcado en la


historia de muchas naciones y tambin en las historias personales de
muchos seres humanos. Los ltimos meses del ao 2008 ya presa-

giaban cambios tan imprevistos como temidos desde el punto de vista


econmico, que se iniciaron en un pas y se extendieron a muchos otros,
con efectos y derivaciones an insospechadas. Da a da se conocen nuevas consecuencias que, por supuesto, nos desconciertan y nos sacuden
en mayor o menor grado. Nos toca vivir un momento muy especial de la
historia de los pueblos, y, como parte de un pas, de un contexto, de una
realidad ineludible, debemos hacer frente a esta nueva situacin.
Es en esos momentos de crisis cuando debe preponderar la imaginacin, el ingenio, la inteligencia, para poder enfrentar las nuevas realidades, con las cuales deberemos convivir. Buscar alternativas viables, preservar los valores tanto personales como profesionales, enfrentar los desafos y vencer la conformidad y la desazn son retos que debemos proponernos.
Los enfermeros estamos inmersos en esta realidad, con una ventaja
adicional, que es que nuestra profesin es un recurso crtico a nivel mundial y que somos un eslabn decisivo dentro del equipo de salud. La formacin de profesionales, la insercin laboral con condiciones de trabajo
atractivas y con perspectivas de progreso, la permanencia en las instituciones y en los pases de origen y la conservacin del sentido de pertenencia son temas candentes tanto a nivel nacional como mundial.
La formacin y la actualizacin son objetivos prioritarios de Visin de
Enfermera Actualizada, y es por eso que en pos de ellos se ha programado para este ao una Jornada en la provincia de Salta durante el mes
de abril, por lo que invitamos a participar de ella a todos los colegas. Es
un sueo largamente esperado: poder estar presentes en otros puntos del
pas, contactarnos e intercambiar vivencias y realidades diversas. Ojal
sea ste el primero de una serie de encuentros en otras ciudades, para
que podamos seguir motivando y promoviendo la profesin que hemos
elegido como nuestra.
Alicia T. Ostuni
Directora

MARZO 2009

Visin de Enfermera Actualizada | 5

INVESTIGACIN I
Mara del Valle Correa Rojas*
Adriana Pereyra**
Estela Ola Castro***
Viviana Dvalos****
Beatriz Aciar Daz*****

Calidad de vida universitaria


Salud, Estado Nutricional, Hbitos Alimentarios y Actividad Fsica

La labor universitaria es limitante de tiempo libre, produce estrs y genera alteraciones biolgicas, psicolgicas
y sociales. Teniendo en cuenta las horas de trabajo y la calidad de vida laboral, se comprende la influencia
positiva o negativa que tiene en la salud y el entorno.

RESUMEN

INTRODUCCIN

El presente artculo ofrece un estudio descriptivo transversal con el fin de realizar un diagnstico alimentario nutricional, de actividad fsica y de la percepcin sobre la calidad de vida relacionada con la salud, en los docentes y el
personal de apoyo universitario. Se utiliza una encuesta de
salud y una encuesta alimentaria y de actividad fsica.

Las organizaciones universitarias atraviesan en la


actualidad una etapa cuyos objetivos son garantizar la
calidad y la eficiencia en la transmisin de saberes, por
lo que se han vuelto cada vez ms competitivas. Las exigencias, riesgos y cargas de distinto orden que forman
parte del proceso de trabajo, sumados a las alteraciones
de salud como molestias, sntomas y enfermedades,
logran un desequilibrio en la calidad de vida que va en
detrimento de la actividad laboral. Responder a estas
exigencias conjuntamente con el mantenimiento de la
calidad de vida laboral es la llave para obtener xito en
la empresa.

Palabras Clave: Calidad de Vida, Percepcin, Estilo de


Vida, Docentes Universitarios, Personal de Apoyo Universitario.

ABSTRACT
A cross-sectional descriptive study was carried out among
teachers and supporting staff at a university to reach a
nutritional and eating habits diagnosis which included
physical activity and the perception on the quality of life
related to health. Two surveys -one on health and another
on eating habits and physical activity- were used here.
Key Words: quality of life - perception - lifestyle - university teachers - supporting staff at university

La OMS propuso en 1994 lograr un consenso sobre lo


que se entiende por calidad de vida, a partir de una percepcin personal del individuo y de su situacin en la
vida, dentro del contexto cultural y de valores en que
vive, y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses.
Por otra parte, los estilos o modos de vida, estrechamente relacionados con la calidad de vida, van a caracterizar las principales propiedades existentes en una
determinada poblacin. El modo de vida est definido
por las cualidades biolgicas, psicolgicas y sociales de
cada persona en particular, lo que determina un estilo de
vida especfico para cada individuo. Ese estilo de vida
refleja el comportamiento del sujeto en su contexto
social y su especificidad psicolgica en la realizacin de
su actividad vital. Tiene un carcter activo, est regulado
por la personalidad y representa el conjunto de conductas del individuo en su medio social, cultural y econmi-

Magster en Administracin de Servicios de Enfermera, Directora del proyecto de investigacin N 1240 CALIDAD DE VIDA Y SALUD. Valoracin alimentaria-nutricional y actividad fsica. Docente investigadora. Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Salta.
**
Magster en Gerenciamiento de servicios de salud. Docente investigadora. Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Salta.
***
Licenciada en Nutricin, Codirectora del Proyecto 1240. Docente investigadora. Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Salta.
**** Licenciada en Nutricin. Becaria CIUNSa. Profesional adscripta al proyecto N 1240.
***** Auxiliar investigadora, adscripta al Proyecto N 1240.

6 | Visin de Enfermera Actualizada

ADECRA

INVESTIGACIN I

co. Abarca los hbitos y la realizacin personal en todas


las esferas de la vida del ser humano: el rea laboral, la
higiene personal, la cultura sanitaria y la actividad cultural y sociopoltica, as como las relaciones sociales y la
sexualidad.

dos a su vez en tres subgrupos constituidos por enfermeros, nutricionistas y otros entre los que se cuentan mdicos, bioqumicos, pedagogos, profesores de ingls, etc.
Esto se debe a que las carreras que se dictan en la
Facultad son Enfermera y Nutricin.

OBJETIVO

El total de docentes enfermeros es de 32 y se encuest al 100%; de 48 nutricionistas slo respondieron 35; y


de los otros 32 profesionales aceptaron participar del
estudio 19.

Elaborar un diagnstico alimentario nutricional, de


actividad fsica y de percepcin sobre la calidad de vida
relacionada con la salud que tiene el personal de apoyo
universitario y docente de la Facultad de Ciencias de la
Salud de la Universidad Nacional de Salta (UNSa).

MATERIAL Y MTODOS
El presente es un estudio descriptivo transversal cuyo
propsito es realizar un diagnstico alimentario nutricional, de actividad fsica y de la percepcin sobre la calidad de vida relacionada con salud.
Se utilizaron como instrumentos dos encuestas: una
fue formulada ntegramente por los investigadores (basadas en sus estudios anteriores y se bas en los objetivos
planteados (encuesta de salud); la segunda (encuesta
alimentaria y de actividad fsica) fue propuesta despus de analizar numerosas encuestas estandarizadas
de bibliografa especfica.
Ambas encuestas fueron previamente probadas para
su implementacin en una poblacin similar, dentro del
mbito universitario. La prueba piloto fue satisfactoria y
slo algunos tems sufrieron cambios en su enunciado.
RESULTADOS
A. ENCUESTA DE SALUD
Docentes (n = 112)
Se encuest al 76% (n = 85) de los docentes, dividi-

MARZO 2009

Los resultados muestran que del total de docentes


encuestados un 86% son mujeres, el 72% son casados
y el 83% supera los 40 aos.
El 80% de los docentes enfermeros se encuentra
dentro del rango de edad de 40 a 55 aos, es mayoritariamente de sexo femenino y con responsabilidad familiar. Slo un tercio de ellos son solteros. Las nutricionistas son en un 100% de sexo femenino, el 60% est
casada y el 85% entra en el rango de 40 a 59 aos. Los
otros profesionales son mujeres en un 74%, el 84%
est casado y entra en el rango 40 a ms de 60 aos.
Un 75% de los docentes lleva ms de 10 aos ejerciendo funciones. Hay un 7% que supera los 30 aos de
trabajo. El 65% de los docentes trabaja entre 10 y 14
horas diarias, sufriendo sobrecarga.
El grupo de enfermeros le da mayor importancia al trabajo, mientras que el tiempo dedicado a las actividades
sociales, fsicas y recreativas como a la familia es nfimo. Los nutricionistas y los otros profesionales le dan
igual importancia a la familia y a la recreacin o actividades sociales.
Entre las actividades docentes la que ms sobresale
despus de la tarea especfica es la de investigacin,
sobre todo entre las nutricionistas (83%). En tareas de
extensin se destacan los otros profesionales (53%),
mientras enfermera tiene mayor actuacin en gestin
(45%).

Visin de Enfermera Actualizada | 7

INVESTIGACIN I

a) Percepcin sobre su Trabajo

Modos de afrontar las dificultades

El 79% de los docentes percibe el clima laboral como


agradable/normal, aunque reconoce como un aspecto
desagradable las fricciones originadas por las relaciones
interpersonales. El 59% acusa sobrecarga laboral ocasional.

Un 56% expres sentirse nervioso, ansioso, estresado


en su vida diaria. Un 52% ocasionalmente siente ganas
de gritar/zamarrear cuando tiene problemas, sobre todo
el grupo de enfermeros (n = 21).

En un 90% estn de acuerdo con su horario de trabajo, pero ms del 50% est disconforme con el salario.
Ms del 80% manifiesta que su trabajo es importante,
sin embargo ms de un 60% se siente bien pero cansado al concluir la jornada. Exponen entre sus aspiraciones
el deseo de mantenerse y ascender en la carrera docente.
b) Percepcin sobre su Estilo de Vida
Slo el 26% realiza actividad fsica diariamente. Ms
de un 40% de docentes, enfermeros y nutricionistas no
hace ninguna actividad.

El 53% confes haber experimentado una situacin


estresante el ltimo mes y vuelve a incidir el mayor porcentaje en el subgrupo de los enfermeros (n = 22).
Personal de Apoyo Universitario (n = 28)
Particip el 89% (n = 25). El 56% es de sexo femenino, un 60% est casado. El 42% tiene hasta dos hijos.
El 44% tiene entre 20 y 39 aos, un 48% se encuentra
en la dcada de los 40 aos.

El 70% se siente satisfecho con su vida sexual y slo


el 8% de nutricionistas no contesta a la pregunta.

El 32% tiene menos de 15 aos ejerciendo sus funciones, mientras que un 24% lleva ejerciendo su actividad entre 26 y 30 aos. Dentro de las funciones que
desarrollan, la mayora cumple tareas administrativas.
Un 36% posee estudios universitarios incompletos y un
32%, secundario completo. El 68% desarrolla sus actividades en 35 horas semanales y un 32% trabaja de 8 a
10 horas diarias.

c) Percepcin sobre su Estado de Salud

a) Percepcin sobre su Trabajo

El 45% de los docentes participa de actividades sociales alguna vez a la semana, se destaca ac el grupo de
nutricionistas (n = 21).

Los enfermeros (77%), las nutricionistas (71%) y los


otros profesionales (58%), concurrieron en los ltimos
seis meses a la atencin mdica. Pero no todos asistieron por control (60%), sino que lo hicieron por alguna
emergencia (41%).
Los problemas de salud que acusan por lo general
giran en torno de la hipertensin, la hipercolesterolemia,
la litiasis biliar y se identifican con los hbitos y estilos de
vida.
Un 13% no escucha bien y un 28% tiene problemas
para ver, pero entran en el rango de 40 a 60 aos o ms
cuando aparecen los problemas visuales relacionados
con la edad.
Respecto de las adicciones, los enfermeros y las nutricionistas son los que ms fuman (20%), y la cantidad de
consumo vara de un cigarrillo hasta un paquete diario.
Con respecto a las bebidas alcohlicas, un 58% de los
otros profesionales las consume diariamente en un
rango que va desde un vaso hasta menos de un litro.
En relacin con su aspecto fsico, el 50% del total de la
muestra se percibe con sobrepeso, aunque 23 de las 35
nutricionistas considera que est en el peso adecuado.
En el ltimo ao, un 74% de los docentes enfermeros
observ que habra aumentado de peso, mientras que
ms del 50% de los otros docentes y las nutricionistas no
manifestaron cambios fsicos. Esto se debe quizs a que
los docentes universitarios enfermeros tienen largas jornadas de trabajo, no todas en la universidad, lo que les
impide cumplir con una alimentacin adecuada fuera del
hogar. Sumado a ello, su trabajo diario supera las 10
horas (80%) en desmedro de la vida familiar y sociorecreativa.

8 | Visin de Enfermera Actualizada

El 92% sostuvo que trabaja en lo que le gusta y que


se encuentra capacitado para su desempeo laboral. El
72% considera que cuenta con equipamiento y recursos
aptos para su desempeo laboral y manifiesta que el
clima laboral es agradable. El 88% expresa su conformidad con el horario, sin embargo el 76% se encuentra
disconforme con la remuneracin percibida.
Con respecto a la sobrecarga laboral, un 48% afirma
sufrirla ocasionalmente y un 40% diariamente; esta
situacin quizs provocara que al retirarse del trabajo
un 58% se sienta cansado y agotado. La mayora manifest como aspiracin laboral "ascender" en la carrera
administrativa.
b) Percepcin sobre su Estilo de Vida
Un nmero de 17 personas dedica ms del 50% de su
tiempo al trabajo, en desmedro de su vida familiar. El
tiempo dedicado a las actividades sociales y recreativas
es nfimo, menos del 20%.
En relacin con la ocupacin del tiempo libre y el disfrute del ocio en los das de descanso, un 72% confirma
que se dedica prioritariamente a la familia, lo que produce gran satisfaccin. La actividad fsica diaria es realizada slo por el 28% de los encuestados. El 68% afirma
encontrarse satisfecho con su actividad sexual.
c) Percepcin sobre su Estado de Salud
El chequeo mdico anual fue realizado por el 64% de
las personas. Slo un 33% tuvo que recurrir a una atencin mdica por emergencia de salud en los ltimos seis
meses.

ADECRA

INVESTIGACIN I

Modos de afrontar las dificultades


El 40% afirma sentir ocasionalmente impulsos hostiles. Un 40% manifest haber sufrido situaciones que
generan estrs en los ltimos 30 das, experimentando
consecuencias fsicas.
B. ENCUESTA ALIMENTARIA
Y DE ACTIVIDAD FSICA
Docentes (n = 63)
El 57% presenta hbitos de sedentarismo, es decir,
no realiza actividad fsica programada.
Segn antropometra, el 88% se encuentra en la normalidad y el 22% de los docentes estudiados presenta
malnutricin por exceso, segn el IMC:
Sobrepeso: el 14% (n = 9)
Obesidad Grado I: el 5% (n = 3)
Obesidad Grado II: el 3% (n = 2)

Las organizaciones universitarias atraviesan en la


actualidad una etapa cuyos objetivos son garantizar
la calidad y la eficiencia en la transmisin de saberes, por lo que se han vuelto cada vez ms competitivas. Las exigencias, riesgos y cargas de distinto
orden que forman parte del proceso de trabajo,
sumados a las alteraciones de salud como molestias, sntomas y enfermedades, logran un desequilibrio en la calidad de vida que va en detrimento de la

Segn la Circunferencia de Cintura, el 40% de la poblacin presenta riesgo de enfermedad cardiovascular:


los valores superan los estndares: 80 cm de permetro
de cintura para mujeres y 102 cm para varones.
El 64% de los docentes enfermeros se percibe con
problemas de peso, pero slo el 18%, segn las mediciones antropomtricas, estn excedidos de peso. El 32%
de las mujeres presenta circunferencia de cintura mayor
a 80 cm y, en consecuencia, riesgo de enfermedad cardiovascular. ste es un factor modificable si se mejora la
alimentacin, y se fomenta la actividad fsica.
El 20% de enfermeros varones presenta riesgo cardiovascular, segn indicadores antropomtricos. La obesidad androide se caracteriza por la distribucin de grasa
intraabdominal y es factible de mejorar siguiendo un rgimen de alimentacin y actividad fsica acorde a las caractersticas individuales de cada persona.

actividad laboral.
Al realizar la evaluacin de los hbitos alimentarios se
obtuvo que:
1. El 77% de los encuestados consume alimentos o bebidas fuera de las comidas principales.
El 84% de la poblacin no posee el hbito de fumar.
La ingesta de bebida alcohlica es realizada slo por el
40%, pero sta se reduce a un vaso diario. Con respecto a la percepcin de sobrepeso, el 48% est conforme
con su peso corporal. El 64% de los encuestados del
grupo se mantuvo en su peso habitual.
El 76% (n = 19) manifiesta padecer alguna enfermedad: afeccin vesicular (15%), presencia de sobrepeso
(13%), aumento de colesterol (11%), hipertensin arterial (8,5%), problemas cardacos (8,5%), problemas de
salud mental (10,5%) y problemas crnicos (13%). El
36% presenta dificultades en la visin y un 12%, en la
audicin y el habla.

MARZO 2009

La frecuencia con que realizan comidas fuera del


hogar es baja, es decir, de 1 a 2 veces en la semana
(48%).
El 66% consume mate cebado, seguido por un 18%
que consume agua y un 15% que toma caf y jugos.
El 33% consume galletas, el 22% come frutas frescas,
un 15% toma yogur, un 11% consume sndwich.
2. Un 71% no tolera o no le gusta algn tipo de alimento (pescados, cerdo y grasas).
3. Un 54% no consume frituras.

Visin de Enfermera Actualizada | 9

INVESTIGACIN I

Horas de dedicacin al trabajo

Personal de Apoyo Universitario

I.

Hbitos alimentarios

a) El 71% consume bebidas y alimentos fuera de las


comidas principales: infusiones (t, mate, caf),
gaseosas, agua y, entre las preparaciones, sndwiches, hamburguesas, papas fritas, jugos de frutas,
frutas, licuados y golosinas.
b) Un 58% consume alimentos fuera del hogar.
El 67% respondi que hay ciertos alimentos que no
tolera o le disgustan (lcteos, algunas frutas, verduras, conservas, condimentos, pescado).

20

enfermeros

30

50

45

nutricionistas

otros
docentes

23

32

0%

22

26
60%

40%

20%

8 a 9 horas

42
80%

10 a 11 horas

100%

12 y ms horas

c) El 50% afirm que habitualmente consume frituras.

II. Antropometra

Horas de trabajo PAU


a) ndice de Masa Corporal. El 29% de la poblacin se
encontr en la normalidad, mientras que el 37%
estuvo en sobrepeso y un 25% present obesidad
grados 1, 2 y 3.

7 horas

b) Permetro de cintura. El 21% super el estndar. Tres


de ellos fueron varones y dos, mujeres.

8 a 10 horas

III. Actividad Fsica. Se trata de una poblacin sedentaria, con poco gasto calrico (1,6 y 2,3 METs).

Horas dedicadas a la recreacin

CONCLUSIONES
A travs de este diagnstico se detectaron problemas
relacionados con la sobrecarga laboral, los estilos de
vida, los hbitos alimentarios, las caractersticas antropomtricas y de actividad fsica que podran afectar la
salud y la calidad de vida.
Esta poblacin est compuesta por personas adultas, sometidas diariamente a diversos hechos que las
llevan a sufrir estrs o desgaste, lo que sumado a la
ausencia de conductas de vida saludables, al sedentarismo, la mala nutricin produce una coleccin de factores de riesgo que degradan su calidad de vida personal y laboral. Tampoco puede olvidarse la lucha por la
permanencia en el puesto de trabajo, donde la competitividad laboral es un reto que se enfrenta a diario y
estimula negativamente los factores de riesgo encontrados en este estudio.
Teniendo en cuenta las horas de trabajo y la calidad de
vida laboral de los universitarios, se comprende la influencia que tiene su actividad en su salud y entorno. Los datos
obtenidos demuestran la dificultad para complementar la
actividad laboral con la integracin social y familiar.
En relacin con la alimentacin y la nutricin, las frituras estn presentes en la mesa de la mitad de la
poblacin estudiada, lo que contribuira a aumentar el
consumo de grasas trans. Esto puede ejercer una influencia negativa en el perfil lipdico del personal universitario.

1 0 | Visin de Enfermera Actualizada

20

enfermeros

30

50

60

nutricionistas

otros
docentes

27

47
0%

10

2 a 3 horas

43
60%

40%

20%

13

80%

menos de 1 hora

100%

ninguna hora

Horas dedicadas a la familia


20

enfermeros

30

50

55

nutricionistas

otros
docentes

37

48
0%

5 a 6 horas

10%

20%

42
30%

40%

50%

3 a 4 horas

60%

70%

10
80%

90% 100%

2 y menos

ADECRA

INVESTIGACIN I

Realiza actividad fsica?


Bibliografa
personal
de apoyo

20

44

28

Correa Rojas, M., Ola Castro, E., Pereyra, A. PP (2006)


"CALIDAD DE VIDA DEL PERSONAL DE APOYO UNIVERSITA-

enfermeros

45

nutricionistas

43

otros
docentes

0%

21
10%

30%

40%

13

40

14
42

32
20%

10

32

50%

60%

70%

5
80%

90% 100%

RIO (PAU)" , en: HOLOGRAMTICA - Facultad de


Ciencias Sociales UNLZ Ao III, Nmero 5, V. 2, pp. 4758. ISSN 1668-5024. URL del Documento: http:
//www.cienciared.com.ar/ra/doc.php?n=456 URL de la
Revista: http://www.hologramatica.com.ar

D'Alvia, R. (compilador) (2005) Calidad de vida. La


relacin bio-psico-social del sujeto, Lugar Editorial.
Buenos Aires.
Echeverra, D. (1988) El Trabajo y la salud, PET.
Santiago de Chile.

no hace

a diario

alguna vez
a la semana

alguna vez
al mes

La alimentacin fuera de las comidas principales implicara el consumo de colaciones no siempre saludables, puesto que consisten generalmente en alimentos ricos en hidratos de carbono para evitar la hipoglucemia y en estimulantes del Sistema Nervioso Central como mate, caf, t.
Una parte de la poblacin presenta mayor probabilidad
de riesgo de enfermar no slo por poseer hbitos sedentarios, sino porque realiza actividades con poco gasto
calrico, lo que se manifiesta en el exceso de peso y una
circunferencia de cintura con valores superiores a lo
establecido. Esta distribucin de grasa intraabdominal
es uno de los factores de riesgo que se podra modificar
con actividad fsica y una nutricin adecuada.
Por tanto, se considera necesario realizar acciones a
fin de mejorar la situacin actual. Entre ellas, sera oportuno disear un plan de ejercicios y de alimentacin
hipocalrica para reducir el porcentaje de grasa corporal,
aumentar la masa muscular, mejorar los hbitos alimentarios de modo de contribuir a una mejor calidad de vida
de la poblacin estudiada.

oSADEn

Maldonado, C. (2000). Fundamentos para la comprensin del problema de la calidad de la vida. Mundo
Posibilidad y apertura en Biotica. La calidad de vida
en el siglo XXI, Ediciones el Bosque. Santa Fe de
Bogot.
Manfred, M. N. (1986) Desarrollo a Escala Humana,
Cepaur. Fundacin Dag Hammarskjold. Suecia.
Martnez, Valles, Kohen. (1997) Salud y trabajo docente. Tramas del Malestar en la escuela, Coleccin
Tringulos Pedaggicos Kapelusz. Buenos Aires.
Nussbaum, M. y Sen, A. (1998) La calidad de vida,
Fondo de Cultura Econmica, Mxico.
Surez, M. y Lpez, l. (2003) Alimentacin saludable.
Gua prctica para su realizacin, Ed. Akadia.
Argentina. Reprinted by permission of Dr. Timo Lakka
from Lakka T Leisure Time Physical Activity. Cardiorespiratory Fitness. Biological Coronary Risk Factors
and Coronary Heart Disease: A Population Study in Men
in Eastern FInland Academic Doctoral Dissertation.
Kuopio University Office. Kuopio. Finland 1994. Kihd 24hour total physical activity record. Medicine and Science
in Sport & Exercise. (1997) Suplemento. Volumen 29 N
6 June. USA.
Tonon, G. (2003) Calidad de Vida y Desgaste Profesional. Una mirada del sndrome del burnout,
Editorial Espacio. Buenos Aires.

S.A.

Enfermera Domiciliaria las 24 hs.


Larrea 958 5 Piso - Tele-fax: 4822-9213 / 4961-8300
Cel.: 15-4478-3486 / 15-4422-6266
www.osaden.com osaden@osaden.com

MARZO 2009

Visin de Enfermera Actualizada | 1 1

PRESENTACIN DE CASO
Fabin Garca*
Prof. Miriam Caete**

Vejiga Neurognica
en Pacientes con
Lesiones Medulares
Parte I

Cuidar pacientes con una disfuncin en las micciones de causa neurolgica, requiere de la experiencia y el conocimiento del profesional de enfermera. El autocuidado es, sin duda, el mtodo o la forma de optimizar las habilidades
del paciente, incentivando su independencia y considerando en el cuidado principalmente su dignidad como persona.
ste el mayor desafo de la enfermera.

RESUMEN
Los pacientes que sufren lesiones medulares son proclives a
padecer, entre otros problemas, trastornos urinarios. El sistema
urinario regulado por los centros nerviosos puede encontrarse
alterado cuando se produce una lesin medular. En la vejiga
neurognica, los nervios que llevan estos mensajes no funcionan adecuadamente.
El tratamiento puede consistir en una ciruga o en maniobras
especficas basadas en la educacin del paciente para promover
el autocuidado. Este trabajo presenta una muestra de las opciones que tiene el paciente para mitigar estos problemas con las
de alternativas de cuidados de enfermera. El presente artculo
consta de dos partes. La primera intenta reflejar algunas posibilidades tcnicas con las que cuenta la ciencia hoy para aliviar y
tratar este trastorno que puede significar un cambio radical en la
vida del paciente.
Palabras Clave: Vejiga Neurognica, Sondaje Vesical, Vejiga
Arreflxica, Vejiga Hiperreflxica, Maniobras de Estimulacin
Vesical.

ABSTRACT
Patients with spinal cord injuries are prone to suffer from other
problems, urinary disorders among them. The urinary system may
be damaged when an injury in the spinal cord occurs. The nerves
transporting the messages from the centres are not working properly in a neurogenic bladder.
Treatment may range from surgery to specific manouvers based
on the education of the patient promoting self care. This work
shows an array of options available to patients to alleviate these
problems with the alternatives offered by nursing. This article is
divided into two parts; the first one aims at showing some of the
techniques science is provided with to relieve and treat the disorder which can radically change patients' lives.
Key Words: Neurogenic bladder - bladder catheterization - nonreflexive bladder - hyperreflexive bladder - bladder stimulation
manouvers.

INTRODUCCIN

Al tener contacto con una persona que ha sufrido una


lesin medular con la consecuente alteracin del funcionamiento de su sistema urinario es imprescindible y fundamental la correcta realizacin de un examen clnico
completo. Esto se llevar a cabo con su correspondiente anamnesis, examen clnico general, examen neurolgico, que en este caso ser de utilidad para valorar la
existencia, localizacin y afectacin de la lesin medular causante de la disfuncin de las micciones. Incluye
adems el estudio de la movilidad voluntaria, la sensibilidad en sus diversas modalidades y los reflejos tendinosos, a modo de ejemplo, la existencia o no de los reflejos bulbocavernosos y anal y la determinacin del tono
del esfnter anal externo. De modo resumido, en el caso
de una lesin medular espinal completa por arriba del
cono medular (lesin tambin conocida como de neurona motora superior), una vez pasado el estadio de
shock medular, se puede observar una exaltacin de los
reflejos osteotendinosos por debajo del nivel lesionado,
espasticidad muscular esqueltica y ausencia de sensibilidad cutnea por debajo del nivel lesionado, con
Babinsky positivo (accin refleja de los dedos de los
pies, normal en los lactantes y anormal despus de 12
a 18 meses o cuando se inicia la locomocin, el dedo
gordo se dobla hacia arriba y los otros dedos se abren
hacia fuera) como signo observable. Una lesin del cono
medular, que no conserva los segmentos de la mdula
espinal por debajo de la altura de la lesin, o una lesin

Licenciado en Enfermera. Jefe de Servicio, Unidad de Internacin del Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca Integrante del Comit de Docencia e Investigacin en
Enfermera (CO.D.I.E.). del Hospital de Rehabilitacin Manuel Rocca.

Licenciada en Enfermera, Profesora de Enfermera. Integrante del Comit Editorial Revista VEA.

1 2 | Visin de Enfermera Actualizada

ADECRA

PRESENTACIN DE CASO

de la cauda equina produce un tipo de lesin de la neurona motora inferior o parlisis flcida, con Babinsky
negativo. Con este tipo de lesin, el estmulo no puede
alcanzar la mdula espinal; por lo tanto, los reflejos y el
tono muscular se mantienen disminuidos o flcidos.
Tambin se realizarn estudios bacteriolgicos y de
funcin renal, as como estudios radiolgicos convencionales. Resulta de especial utilidad la realizacin de estudios urodinmicos y cistomtricos, con o sin electromiografa muscular asociada.
LESIN MEDULAR
Es el dao que se presenta en la mdula espinal, que
conduce, segn su gravedad, a la prdida de algunas
funciones, movimientos y/o sensibilidad. Normalmente
estas prdidas se presentan por debajo del nivel de la
lesin.
La mdula espinal es el camino que los mensajes
usan para viajar entre el cerebro y las diferentes partes
del cuerpo. Mide aproximadamente 45 cm de largo y se
extiende desde la base del cerebro hasta el final de la
cintura, bajando por el medio de la espalda.
El canal medular contiene el mayor grupo de nervios
que lleva impulsos nerviosos desde el cerebro al resto
del cuerpo y viceversa. El cerebro y el canal medular
constituyen el Sistema Nervioso Central. Los nervios
motores y sensoriales por fuera del sistema nervioso
central constituyen el Sistema Nervioso Perifrico.
Otro sistema nervioso ms difuso, que controla funciones involuntarias como la presin sangunea y la regulacin de la temperatura, se conoce como el Sistema
Nervioso Simptico y Parasimptico.
El canal medular est rodeado por anillos de hueso
llamados vrtebras. Estos constituyen la columna vertebral. En general, entre ms alta sea la lesin en la columna vertebral, ms problemas de funciones experimentar la persona. Cada vrtebra toma su nombre de acuerdo con su localizacin, as:
Conocer el nivel de la lesin es
extremadamente til al diagnosticar qu partes del cuerpo fueron
afectadas por la parlisis y qu
prdida de funciones se presentaron.
CULES SON LOS EFECTOS DE UNA
LESIN MEDULAR?
Los efectos de la lesin medular
dependen del tipo de lesin y del
nivel en que sta ocurra. Es importante saber que para cada persona, as haya sufrido la lesin al
mismo nivel que otra, los sntomas
son diferentes. Las lesiones medulares se dividen en dos
tipos: completas e incompletas.
Una lesin medular completa se presenta cuando no
hay funciones debajo del nivel de la lesin y no hay sen-

MARZO 2009

sibilidad ni movimientos voluntarios. Los dos lados del


cuerpo estn afectados de igual forma.
Una lesin incompleta se produce cuando prevalece
alguna de las funciones debajo del nivel primario de la
lesin. Una persona con una lesin incompleta puede
ser capaz de mover ms un miembro que otro, puede
sentir partes del cuerpo que no puede mover, o puede
tener ms funciones en un lado del cuerpo que del otro.
stas se diagnostican segn una tabla de la Asociacin Americana de Lesin Medular (ASIA por sus
siglas en ingls), y se clasifican asi:
Segn los estndares establecidos internacionalmente por la Asociacin Americana de Lesin Medular
(ASIA), las lesiones se pueden clasificar en:
Lesin Medular Completa A: No hay preservacin
sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesin y se
abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco
sensibilidad ni control para miccionar y defecar.
Lesin Medular Incompleta B: Hay preservacin de
la sensibilidad, pero no de la habilidad motora, por debajo del nivel neurolgico, abarcando segmentos sacros,
es decir, existe sensibilidad para defecar y miccionar,
pero no control voluntario.
Lesin Medular Incompleta C: Hay preservacin de
la sensibilidad y la fuerza por debajo del nivel de la lesin
pero los msculos se encuentran dbiles y se consideran no funcionales.
Lesin Medular Incompleta D: El 75% de los msculos por debajo del nivel neurolgico son funcionales.
Lesin Medular Incompleta E: La fuerza y la sensibilidad prcticamente son normales.
Se puede clasificar tambin en Tetraplejia y Paraplejia, tomando en cuenta el nivel neurolgico: es el
ltimo nivel sano tanto sensitivo como motor. Por debajo
de este nivel se encuentran alteraciones aunque sean
mnimas.
Adems de la prdida de sensibilidad y movimiento,
las personas con lesin medular tambin experimentan
otros cambios. Por ejemplo, pueden presentar un mal
funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente tambin se ven afectadas
y, en el caso de la eyaculacin, el hombre normalmente
se ve disminuido en sus capacidades normales. Esto
conlleva problemas en fertilizacin, caso contrario a la
mayora de las mujeres. Sin embargo, siempre existe la
posibilidad de tratamientos de fertilizacin u otras opciones.
Otros efectos de la lesin medular pueden ser la disminucin de la presin sangunea, la imposibilidad de
regular la presin sangunea de forma efectiva, el mal
control de la temperatura corporal, la falta de sudoracin
por debajo del nivel de la lesin y el dolor crnico.
Este trabajo se concentrar en la alteracin del sistema urinario como una de las secuelas de las lesiones
medulares y revisar las posibilidades de abordaje del
problema, considerando el dao en la mdula espinal
como transitorio, perdurable o definitivo.

Visin de Enfermera Actualizada | 1 3

PRESENTACIN DE CASO

CONSIDERACIONES DEL APARATO URINARIO


Los riones y el aparato urinario, que incluye los riones, los urteres, la vejiga y la uretra, filtran y eliminan de
la sangre las sustancias de desecho. Si no fuera por los
riones, los productos de desecho y las toxinas pronto se
acumularan en la sangre a niveles txicos y, por lo tanto,
peligrosos. La orina, producida por los riones, contiene
los productos secundarios del metabolismo corporal
-sales, toxinas y agua- que van a parar a la sangre.
Aparte de eliminar los productos de desecho, los riones controlan y mantienen el equilibrio corporal de
agua, garantizando que los tejidos reciban suficiente
cantidad para funcionar adecuada y saludablemente.
UBICACIN DE LOS RIONES Y FUNCIONAMIENTO
DEL APARATO URINARIO
Riones:
rgano par, situado en la cavidad abdominal, debajo
de la caja torcica, uno a cada lado.
El rin derecho se encuentra debajo del hgado, por
lo que est algo ms bajo que el izquierdo. El rin de
un adulto mide aproximadamente 13 cm de largo por 8
cm de ancho, con un grosor de unos 3 cm. Tiene una
capa externa denominada corteza, que contiene las unidades de filtracin. La parte central del rin, la mdula, consta de 10 a 15 estructuras en forma de abanico
denominadas pirmides. stas drenan orina en unos
tubos colectores denominados clices. Una capa de
grasa envuelve a los riones para protegerlos y contribuir a mantenerlos en su sitio.
He aqu cmo filtran la sangre los riones: la sangre
llega a ambos riones a travs de la arteria renal, que
entra en cada rin a travs del hilio. Cuando entra en
la corteza, la arteria se ramifica para llegar a todas las
nefronas, existe 1 milln de ellas.
Cada una de las nefronas contiene un filtro denominado glomrulo, que, a su vez, contiene una red de
diminutos vasos sanguneos denominados capilares. El
fluido filtrado y extrado de la sangre por el glomrulo
desciende por una estructura diminuta en forma de tubo
denominada tbulo, que regula el nivel de sales, agua y
productos de desecho que se excretan por la orina.
La sangre filtrada sale del rin a travs de la vena
renal y vuelve a fluir hacia el corazn.
Mientras la sangre se encuentra en los riones, el
agua y otros componentes de la sangre (como los cidos, la glucosa y otros nutrientes) vuelven a ser reabsorbidos por el torrente sanguneo. El producto de desecho
de este proceso es la orina, una solucin concentrada
que contiene agua, urea -un producto secundario de la
descomposicin de las protenas-, sales, aminocidos,
productos secundarios de la bilis heptica, amonaco y
cualquier otra sustancia que no pueda ser reabsorbida
por la sangre. La orina tambin contiene pigmentos urinarios, un producto sanguneo coloreado que es el que
confiere a la orina su caracterstico color amarillo.
La pelvis renal, ubicada cerca del hilio, recoge la
orina que fluye desde los clices. Desde la pelvis renal,
la orina sale de los riones a travs de los urteres.

1 4 | Visin de Enfermera Actualizada

Urteres:
rganos acordonados, flexibles y huecos, que unen a
cada rin con la vejiga.
Funcin: canalizar la orina desde la pelvis renal hasta
la vejiga, a travs de movimientos de contraccin
involuntarios ondulantes.
Son los tubos que transportan la orina desde cada
rin hasta la vejiga urinaria.
Vejiga urinaria:
rgano esfrico, elstico, impar y hueco. La pared
est formada por el msculo detrusor urinario, situado en la pelvis, la parte ms baja del abdomen.
Funcin: almacenar la orina proveniente de los riones, para luego ser eliminada a travs de la uretra.
Su capacidad: es variable, acepta 500 cc como cantidad mxima sin que sufra dao el msculo detrusor.
La vejiga se dilata conforme se va llenando y puede
albergar en su seno aproximadamente medio litro de
orina en un momento dado (un adulto promedio orina
aproximadamente 1,5 lts de orina al da). Un adulto
necesita producir y excretar por lo menos un tercio de
esta cantidad a fin de eliminar adecuadamente los productos de desecho del cuerpo. Orinar en forma excesiva o escasa puede ser un indicador de enfermedad.
Cuando la vejiga est llena, las terminaciones nerviosas de sus paredes musculares envan impulsos al
cerebro. Cuando una persona se dispone a orinar, las
paredes de la vejiga se contraen y el esfnter, un msculo en forma de anillo que controla la salida de la vejiga a la uretra, se relaja. La orina es expulsada fuera del
cuerpo desde la vejiga a travs de la uretra, otra estructura en forma de tubo. En los hombres, la uretra acaba
en la punta del pene, y en las mujeres, justo encima de
la abertura vaginal.
Cuando est vaca, presenta el
aspecto de un baln deshinchado,
que a medida que va almacenando
orina, paulatinamente comienza a
distenderse.
En la base de la vejiga se sita el
cuello vesical (esfnter interno) y el
esfnter externo. Son las dos llaves
que permiten la salida de orina por la
uretra al exterior.
INERVACIN DEL SISTEMA
URINARIO INFERIOR
La miccin es un acto reflejo del
organismo que puede ser, en condiciones normales, activado o inhibido
por la voluntad.
La miccin (emisin de orina) y la continencia (retencin de orina) son el resultado de la perfecta funcin
y coordinacin de la vejiga y la uretra.

ADECRA

PRESENTACIN DE CASO

REGULACIN NERVIOSA DE LA VEJIGA


Y ESFNTERES
1. Cerebro.
2. Sistema nervioso simptico.
3. Centro medular sacro.
4. Nervio que conecta la mdula espinal, el sistema nervioso parasimptico
con el msculo detrusor vesical.
5. Nervio que conecta el sistema nervioso simptico con el cuello vesical.
6. Nervio que conecta la mdula espinal con el esfnter
externo.
7. La sensacin de vejiga llena se transmite al Centro Sacro.
ACTO DE LA MICCIN
Al momento de vaciar la vejiga, aumenta la presin
abdominal por la contraccin voluntaria del diafragma
y los msculos abdominales. Esta contraccin
aumenta la presin sobre la vejiga.
Se produce apertura voluntaria del esfnter externo.
Esta diferencia de presiones ocasiona la contraccin
refleja del msculo detrusor y consecuentemente la
apertura del esfnter interno o cuello vesical, provocando y facilitando as la salida de la orina al exterior.
MICCIN
1. La vejiga
transmite la informacin hacia el cerebro
el deseo de
miccin.
2. El cerebro
permite la contraccin
del
msculo vesical y apertura
de esfnteres.
3. Despus de
la miccin se relaja la vejiga y se contrae el esfnter
interno.
"VEJIGA NEUROGNICA"
Disfuncin vesical neurognica
Se llama vejiga neurgena o disfuncin vesical neurognica al estado patolgico caracterizado por la prdida
del funcionamiento de la vejiga, debido a la interrupcin
total o parcial de las
vas, de los centros de la
miccin o de los nervios
que llegan hasta ella.
Con la lesin medular
no se siente el deseo de
orinar y cuando se acumula mucha orina en la
vejiga, se producen escapes.

MARZO 2009

COMPORTAMIENTO VESICAL
Parapljicos con niveles
altos de lesin medular.

Parapljicos con niveles


bajos de lesin medular.

Vejiga hiperreflxica
(automtica)

Vejiga arreflxica
(autnoma)

DRENAJE DE LA VEJIGA NEUROGNICA


Inmediatamente despus de la lesin medular, la vejiga se encuentra en una fase en la que es incapaz de
expulsar la orina al exterior, con riesgo de distensiones
vesicales si no se buscan los medios para su vaciamiento.
En esta fase, habitualmente se utiliza el sondaje vesical permanente.
VEJIGA HIPERREFLXICA (Fig. 1)
Es la vejiga que suelen tener los parapljicos con
nivel de lesin dorsal.
Impida al paciente que sea consciente de la sensacin de distensin vesical y vejiga llena, por lo tanto, no
habr deseo miccional, "faltarn las ganas de orinar", se
perder el control voluntario de la misma.
En este caso, el estmulo ms frecuente para que la
vejiga se contraiga ser una distensin de las fibras
musculares vesicales por acumulacin de orina, cuya
cantidad no debe ser mayor de 200 cc a 250 cc.
Pequeas cantidades de orina, espasmos, cambios
de posicin del sujeto, golpes de tos, etc., todos pueden
desencadenar el "reflejo de miccin", dando lugar a prdidas involuntarias de orina (incontinencia urinaria).
El paciente tiene la posibilidad de desencadenar el
reflejo de miccin, si se estimula con golpes secos en la
zona inferior del abdomen, ejerciendo de esta forma un
cierto control sobre la miccin. A esta maniobra se la
denomina "estimulacin suprapbica"
MANIOBRA DE ESTIMULACIN SUPRAPBICA (Fig. 2)
La estimulacin suprapbica se realiza mediante golpes rtmicos en la parte inferior del abdomen.
La eficacia de este estmulo aumenta con la duracin
y velocidad del golpeteo, por lo que se deber ejercitar el estmulo al menos durante un lapso de 5 a 10
minutos.
El comportamiento es el que da origen al nombre de
estas vejigas.

Fig. 1.

Fig. 2.

Visin de Enfermera Actualizada | 1 5

PRESENTACIN DE CASO

SIGNOS DE LLAMADA EN LA VEJIGA HIPERREFLXICA


Es importante que el paciente aprenda a interpretar
una serie de sntomas que aparecen ante la distensin
vesical:
Dolor de cabeza.
Sudoracin.
Escalofros.
VEJIGA ARREFLXICA
Si la lesin se localiza en la
mdula sacra y, por tanto, se
encuentra destruido el propio
centro de la miccin o si la
lesin afecta los nervios que
conectan la vejiga con ese
centro medular sacro, la miccin nunca podr desencadenarse por s sola.
Por tanto, el vaciado vesical depende de maniobras
externas que se realizan para
aumentar la presin de la
vejiga, propulsando la orina
hacia el exterior.
MANIOBRA DE CRED
Consiste en una presin
con la mano en la regin
inferior del abdomen, encima
del pubis durante un perodo
de 15 a 30 segundos.
Slo debe realizarse cuando el mdico lo indique, ya
que en algunos casos puede
ser perjudicial, sobre todo si
no se tiene la seguridad de
que el sistema esfinteriano se
abre adecuadamente durante
la compresin vesical.
Otro sistema de vaciado consiste simplemente en contraer los msculos del abdomen, ya que generalmente los
pacientes de este tipo de vejigas tienen los msculos
abdominales en perfecto estado y mantienen indemne
esa capacidad de utilizar la musculatura abdominal.
COMPORTAMIENTO DE LOS ESFNTERES
En condiciones normales, la vejiga urinaria ser capaz
de vaciar correctamente toda la orina que almacena en
su interior, ya que la contraccin vesical se acompaa de
una sincrnica apertura del cuello vesical y de una relajacin del esfnter externo.
En un lesionado medular, este sincronismo se encuentra alterado por la propia lesin.
Este hecho tiene dos consecuencias:
Aumento de la presin que se genera dentro de la vejiga, que puede dar lugar a que la orina fluya en sentido

1 6 | Visin de Enfermera Actualizada

contrario (reflujo vesico-ureteral) y provoque daos


irreparables en los riones.
Infecciones urinarias, al no vaciarse adecuadamente la
vejiga, condiciona un ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos.
DRENAJE CON SONDA VESICAL
PERMANENTE
Se basa en la introduccin
de una sonda flexible por la
uretra hasta llegar a la vejiga,
que se sujeta inflando con
agua destilada estril un
globo situado a 2 cm o 3 cm
del extremo que descansa
dentro de la vejiga, permitiendo as la salida de orina de
forma continua.
Est indicada en las primeras fases de la lesin medular, cuando el estado general del paciente no permite
disminuir la ingestin de lquidos.
Debe retirarse luego para pasar al sondaje vesical
intermitente tan pronto como sea posible, evitando as
posibles complicaciones por uso prolongado.
Tambin se utiliza en casos de ser necesario realizar
un balance de ingreso y egreso de lquidos.
CUIDADOS Y PRECAUCIONES DE LA SONDA
VESICAL PERMANENTE
Se utilizar siempre un sistema de circuito cerrado en
el que la sonda y la bolsa forman una unidad nica;
nunca deben ser separadas.
En caso de que se desconectaran por accidente, ser
preciso cambiar todo el circuito.
Se mantendr la sonda libre de secreciones secas, realizando higiene de la zona con algn lquido antisptico.
COMPLICACIONES DEBIDO AL USO PROLONGADO
DE LA SONDA VESICAL PERMANENTE
La propia compresin del catter sobre la pared uretral
impide que se forme una pelcula que la lubrique,
dando lugar a la aparicin de inflamaciones locales de
la uretra (uretritis).
Litiasis vesical: la sonda acta como cuerpo extrao
dentro de la vejiga y favorece el depsito de sales que
podrn formar una cscara alrededor de la sonda.
Estas partculas se desprenden y constituyen ncleos
de formacin de ulteriores clculos.
Infecciones urinarias de todo el tracto urinario.
SONDAJE VESICAL INTERMITENTE
Muchas veces, cuando el paciente no logra miccionar
por sus propios medios, se recurre al sondaje intermitente.
En este caso se utilizan sondas sin baln de fijacin, ya
que slo permanecen en la vejiga el tiempo que dura el
vaciado de la misma.

ADECRA

PRESENTACIN DE CASO

Evitando las dilataciones vesicales por exceso de orina


entre cateterismos, mediante la disminucin de la
ingesta de lquidos o el aumento del nmero de sondajes.
Cuando se reinicia la educacin vesical, es decir, cuando se retira por primera vez la sonda vesical permanente para iniciar los sondajes intermitentes, las condiciones generales del paciente impiden que l mismo
pueda realizarlos.

La tcnica se basa en vaciar la vejiga peridicamente


con sondajes vesicales, adems de controlar la ingesta de lquidos para evitar que sta se dilate por exceso
de orina, entre sondaje y sondaje.
Una cantidad mayor de 500 cc es perjudicial para la
mayora de las vejigas. Cuando esto ocurra es necesario limitar de forma severa el consumo de lquidos,
aumentar el nmero de sondajes diarios o bien hacer
ambas cosas al mismo tiempo.
RESIDUAL URINARIO
Se define como residual urinario al volumen de orina
que queda en la vejiga despus de orinar, independientemente de la maniobra necesaria para el desencadenamiento de la miccin.
Establecer cul es la orina residual en una vejiga sana
es muy fcil y basta slo con sondar al afectado, midiendo la orina que se extrae una vez que l voluntariamente
ha orinado.
En caso de que las residuales sean mayores de 100 cc
ser preciso mantener los cateterismos vesicales intermitentes hasta que se realice el estudio urodinmico oportuno.
ESQUEMA DE USO DE CATETERISMO VESICAL
Cateterismo cada 6 horas (400 cc lquido v.o.)
Menos de 100 cc de residuo
Cateterismo cada 8 horas (600 cc lquido v.o.)
Menos de 100 cc de residuo
Cateterismo cada 12 horas (800 cc lquido v.o.)
Menos de 100 cc de residuo
Cateterismo cada 24 horas (sin lmite de lquido v.o.)
Menos de 100 cc de residuo
Suprimir cateterismo
El nmero diario de cateterismos depender de la eficacia de los msculos abdominales para vaciar la vejiga
y/o de la cantidad de lquido que se beba.
Publicaciones cientficas han demostrado la eficacia de esta tcnica, siempre que se realice con un
mnimo de requisitos:
Guardando las normas de higiene.
Utilizando sondas de calibre adecuado que no provoquen heridas en la uretra, y siempre bien lubricadas.

MARZO 2009

En esta primera fase son efectuados por enfermera de


modo estril, ya que el riesgo de infeccin en el hospital es mayor que en el domicilio.
Una vez pasada la etapa aguda, cuando el paciente
puede sentarse en la silla de ruedas, es posible que lleve
la responsabilidad del vaciamiento vesical mientras dura
la reeducacin vesical o como sistema de vaciado definitivo.
Para ello deber ser convenientemente educado y
durante el tiempo que permanezca hospitalizado,
deber realizarlo con la mayor asepsia posible, debido al mayor riesgo de infeccin. La tcnica es similar
al cateterismo limpio, pero se utilizarn guantes estriles.
TCNICA DE AUTOSONDAJE INTERMITENTE LIMPIO
Esta tcnica, aplicada tanto en hombres como en mujeres, debe ser perfectamente conocida y manejada por
todos aquellos que, teniendo lesin medular, pueden
efectuarla.
Debemos sealar que el hecho de que el sondaje sea
limpio y no estril, no implica que no se tengan que cumplir ciertas medidas higinicas con el fin de evitar muchos
problemas de irritaciones locales y cuadros de infeccin
urinaria.
Tcnica de autosondaje vesical intermitente limpio
en varones:
Lavar las manos con
agua y jabn.
Retirar el prepucio y
limpiar el glande.
Limpiar el meato uretral
mediante gasas hmedas
en solucin antisptica,
con movimientos suaves
desde el meato hacia
atrs.
Retirar la sonda lubricada de su
funda y sujetarla enteramente con
una mano. Introducir la sonda dentro de la uretra suavemente hasta
notar una ligera resistencia.
Tras notar una pequea dificultad,
tirar suavemente del pene hacia
arriba o abajo, mientras se introduce el resto de la sonda.

Visin de Enfermera Actualizada | 1 7

PRESENTACIN DE CASO

Cuando se llega a la vejiga, comenzar a salir orina


por la sonda.
Sosteniendo la sonda con una mano, facilitar la salida
de orina, contrayendo la presin del abdomen sobre la
vejiga mediante la tos, inspiraciones profundas, etc.
Al final presionar con el puo cerrado en la zona
suprapbica.
Tcnica de sondaje vesical intermitente limpio en
mujeres:
Es aconsejable que, al menos durante los primeros sondajes, la mujer se
siente en el bao y site delante de ella
un espejo sobre un banquito, para
poder ver correctamente sus genitales.
Es necesario lavar las manos con
agua y jabn
Se deben lavar los labios mayores y
menores, siempre en direccin de arriba abajo. Se separan con los dedos
ndice y pulgar de una mano, los labios
mayores y menores, y se procede con
una gasa humedecida en solucin antisptica, a limpiar el meato hacia afuera
y abajo.
Se introduce la sonda lubricada por
la uretra hasta alcanzar la vejiga.
Comenzar a salir orina por la sonda.
MTODOS PARA EL CONTROL DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
Colector de orina.
Apsitos absorbentes.
COMPLICACIONES DE LA VEJIGA
NEUROGNICA
Infecciones del tracto urinario:
Representan, despus de la lceras,
la segunda causa de enfermedad del
lesionado medular. El propio comportamiento de la vejiga neurgena tras la
lesin predispone su aparicin.
Causas:
1. Debidas a la propia vejiga neurgena:
Dilatacin que se produce en la vejiga por una retencin urinaria.
Reflujo vesicoureteral por aumento de la presin dentro de la vejiga, al no poder eliminar la orina a travs
de los esfnteres.
Grandes volmenes residuales de orina.
Clculos vesicales.
2. Debido a factores asociados con el medio
ambiente:
El grado de conocimiento que el lesionado tenga
sobre el comportamiento del sistema urinario, la higiene personal, la reinsercin laboral, etc.
3. Debido a factores derivados del uso de sondas:
Sondaje vesical permanente.
1 8 | Visin de Enfermera Actualizada

Diagnstico:
El diagnstico de la infeccin se hace por los sntomas y por las pruebas de laboratorio.
Es recomendable realizar un control peridico de la
orina para conocer los microbios que colonizan habitualmente la vejiga y, en el caso de que se produzcan
sntomas, el mdico contar con la informacin necesaria para comenzar con el tratamiento lo antes posible.
ANTECEDENTES HISTRICOS
DE LAS SONDAS VESICALES
Los griegos las llamaban "Demissorium".
Los romanos, "Syringa".
Los chinos las fabricaban con hojas de cebolla recubiertas con laca, y mencionan haberlas utilizado en el
vaciamiento de vejigas distendidas.
Los sumerios, en cambio, las usaban de oro debido a
su mayor maleabilidad.
Avicena, en 1936, realiza ya una minuciosa descripcin del modo de introducir la sonda: "Debe ser introducida de forma suave, sin forzar". Fabric, adems,
sondas con piel de animales tratados con blsamo y
sangre bovina para hacerlas firmes, lubricndolas
con algn queso graso.
En la Edad Media, las sondas ms populares eran las
de plata, por sus propiedades antispticas y de maleabilidad.
A partir del siglo XVI se tiende a fabricar sondas blandas,
que para ser introducidas no
causaran heridas.
Existen referencias del modo
de colocacin, Sculteus de Ulm
(1595-1645) describi e ilustr
varias tcnicas quirrgicas en
su obra conocida como "Armamentorium Chrurgicum". Como curiosidad de esta poca, el catter se colocaba de
pie, de rodillas o sentado.
Buscando mayor flexibilidad, en 1700 se realizaron
en Pars varios intentos sin xito. Un platero llamado
Bernar, ide la forma de recubrir un tubo cilndrico
tejido en seda con goma, pero su calidad era muy
pobre y a la temperatura del cuerpo se disolva. As
se desprendan fragmentos en la vejiga que provocaban posteriormente clculos.
Auguste Nelaton (1807-1873) resolvi este problema
incorporando el proceso de vulcanizacin, ideado por
Good Year, a la fabricacin de sondas, que mantenan las propiedades de flexibilidad, firmeza y mayor
duracin.
El siguiente paso fue la sujecin del catter dentro de
la vejiga; en siglos anteriores, se haba conseguido fijar
atando el catter al pene y al vello pubiano en el hombre o cosido al orificio uretral en
la mujer.
En 1929 el Dr. Foley, con la
aparicin del ltex, cre un
catter que inclua un baln
inflable.

ADECRA

PRESENTACIN DE CASO

En 1937 present un artculo


sobre un catter fijo para ser utilizado como drenaje permanente
en la vejiga, actualmente la
"sonda Foley".
TIPOS DE SONDAS VESICALES
1. Dependiendo de su indicacin, podemos clasificar las sondas en dos tipos:
Con baln de retencin
Sondaje permanente
Sin baln de retencin
Sondaje intermitente
2. Segn su material de fabricacin, pueden diferenciarse los siguientes tipos:
Silicona (1 mes de duracin, sondaje permanente).
Sicoltex (10 a 15 das de duracin, sondaje permanente e intermitente).
PVC (sondaje intermitente)
3. Segn su tamao, se clasifican segn la medida
de la circunferencia externa del catter, representada
en mm.
El tamao aumenta de dos en dos desde 8 a 30 segn
la escala de Charriere (CH).
Los ms utilizados en adultos son de 14 CH a 16 CH,
excepto cuando existe mucho sedimento cuando se recomienda usar calibre 18 CH.
ESFNTER ARTIFICIAL
Es un dispositivo que sustituye al esfnter externo de la
uretra (ltima barrera para la salida de orina por la uretra).
Necesita ciruga para su colocacin. En reposo permanece cerrado, por tanto el sujeto no tiene escapes de orina.
En el momento de la miccin, se abre presionando un
mando situado debajo de la piel. Aunque es posible colocarlo en las vejigas que corresponden a lesiones medulares bajas, la experiencia no es buena y generalmente son
retirados por las complicaciones que producen.
MARCAPASOS VESICAL / ELECTROESTIMULADOR VESICAL
Accionando un dispositivo situado debajo de la piel del
abdomen, se produce una miccin y evita los escapes de
orina hasta que se realice una nueva miccin. Se implanta mediante intervencin quirrgica. Requiere un estricto
seguimiento urolgico para evitar complicaciones. Con el
tiempo es necesario hacer recambio de las piezas por
desgaste, por lo que es preciso realizar nuevas cirugas.
La experiencia en lesionados medulares es buena si se
siguen todas las indicaciones urolgicas.
RECOLECCIN DE ORINA EN PACIENTES CATETERIZADOS CON
SONDA PERMANENTE
Deben realizarse correctamente en condiciones ideales
de asepsia, ya que una recogida inadecuada puede dar
lugar a que aniden microbios de otros lugares y se alteren
los resultados.
La recoleccin de orina en pacientes con sondas de salida por la va natural y las de cistotoma se realizan pinzando la sonda durante al menos 1 hora y se recoge en frasco
estril una porcin de orina despus de dejarla fluir libremente por unos instantes a travs de la sonda desconectaMARZO 2009

da. Para evitar posibles iatrogenias infecciosas en el acto


de conexin y desconexin de la sonda, la mayora de los
fabricantes han colocado en la sonda un dispositivo especial para que la orina pueda ser extrada con la ayuda de
una jeringa mediante puncin de la goma o plstico.
No es posible realizar la tcnica del pinzamiento en
aquellos pacientes con sondas de nefrostoma o ureterostoma por el peligro de iatrogenia ascendente que
comporta. Se recomienda la extraccin de orina por puncin del dispositivo previo a la bolsa colectora. En caso
de una sonda con ausencia del dispositivo mencionado,
no queda otra alternativa que desconectar aspticamente la sonda de su bolsa colectora, desinfectar la boca de
ambas, secar la boca de la sonda, dejar gotear libremente durante un minuto, despus recolectar en frasco estril durante no ms de 10 minutos y finalmente volver a
conectar el circuito. Nunca se deben aceptar las orinas
procedentes de las bolsas colectoras, porque la contaminacin es tan elevada que invalida cualquier intento de
valoracin, o, si se usa la tcnica de aadir antispticos a
las bolsas, sucede todo lo contrario y se corre el peligro
de informar resultados negativos errneamente.
CONCLUSIN
La atencin de pacientes con lesiones medulares implica actitud y aptitud por parte de la enfermera. Desarrollar
la actitud significa el logro de actuar con tolerancia, con
respeto, con firmeza y conviccin al momento de cuidar y
educar al paciente que va a requerir mucho apoyo y
acompaamiento en su rehabilitacin. Las aptitudes, las
competencias y la actualizacin son condiciones necesarias para el manejo de estos pacientes, como la aplicacin de la experiencia individual, que en muchos casos
es tan til como el conocimiento cientfico. El logro del
control de los problemas asociados a la vejiga neurognica va a significar un aporte para el futuro desenvolvimiento de las personas con este problema.
La intervencin de enfermera, en el da a da, incide
en forma directa en el autocuidado y en la independencia
que son capaces de lograr estos pacientes. Por ello, es
esencial que enfermera comprenda que el dominio tcnico, el conocimiento cientfico y el contacto con el paciente servirn de base para brindar un cuidado de calidad.
La evidencia de esto ltimo, sumado al potencial humano
de cada persona que se cuida, harn de su vida una
oportunidad de proyeccin y realizacin.

Bibliografa
www.aniorte-nic.net/trabaj_vejiga_neurog.htm
Perin Stryker, R. Enfermera de Rehabilitacin. Editorial Interamericana S.A., Mxico 1874.
Esclarn de Ruz, A., De Pinto Ventola, A. Lesin Medular Vejiga
e Intestino, Coordinacin editorial e ilustraciones. Coloplast
Produxtos Mdicos, S.A., Madrid, 2002.
Brunner L. S. y Suddart D. S., Enfermera Mdico Quirrgica.
6ta. Edicin, Vol. 2. Editorial Interamericana S.A., Mxico, 1988.
Miller / Keane, Diccionario Enciclopdico de Enfermera, 5ta.
Edicin, Buenos Aires, ao 1996.

Visin de Enfermera Actualizada | 1 9

PGINA DEL CIE

El virus del papiloma


humano
E

l virus del papiloma humano (VPH) es una de las


ms frecuentes enfermedades de transmisin sexual (ETS) en el mundo entero. A pesar de que la
infeccin por el VPH se cura sin tratamiento, puede convertirse en una infeccin crnica y, en algunos casos,
puede producir cncer de cuello uterino u otros tipos de
cncer. Se sabe que el 99% de los casos de cncer de
cuello uterino estn relacionados con el VPH.1

El cncer de cuello uterino es la segunda entre las


principales causas de muerte por cncer en las mujeres,
en todo el mundo.2 En los 15 estados miembros de la
Unin Europea (UE), unas 25.000 mujeres desarrollan
cncer de cuello uterino cada ao y 13.000 mueren por
causa de esa enfermedad.3 Por los altos ndices de
pobreza, de enfermedades de transmisin sexual y por
la falta de programas eficaces de deteccin de las enfermedades de cuello uterino en Europa Central y del Este,
no es de extraar que el cncer de cuello uterino sea
ms frecuente en estas regiones.4

Qu es el VPH?
El VPH tambin recibe los nombres de "verrugas
venreas", "condyloma" o "condylomata acuminata".
Suele transmitirse por la prctica del sexo vaginal o anal,
o por contacto directo entre zonas de la piel afectadas.
Hay unos 60 tipos distintos de VPH.
Se han identificado los tipos de VPH de alto riesgo y
de bajo riesgo. Los de bajo riesgo provocan la aparicin
de verrugas genitales en la vagina, el pene o el ano, o
alrededor o dentro de ellos. Estas verrugas son bultos
indoloros, del color de la piel, que aparecen aislados o
en racimos. Pueden salir de uno a tres meses despus
de haber tenido contacto con una persona infectada.
Las personas infectadas en las que nunca aparecen las
verrugas pueden seguir transmitiendo el virus a otras
personas.
Los tipos de VPH que no provocan verrugas suelen
llamarse virus de alto riesgo. Estos virus de alto riesgo
estn latentes en las clulas de la piel y pueden produ-

2 0 | Visin de Enfermera Actualizada

cir cncer de cuello uterino, de vulva, de ano o de pene.


Las infecciones persistentes o frecuentes por los tipos de
alto riesgo se dan ms en las mujeres que ya padecen
cncer de cuello uterino. No obstante, la mayora de las
mujeres no llegan a desarrollar cncer de cuello uterino.

Deteccin del cncer de cuello uterino


y de otros cnceres producidos por el VPH
Las primeras fases del cncer de cuello uterino suelen
ser asintomticas. Sin embargo, cualquier cambio anormal de las clulas superficiales del cuello del tero puede
detectarse mediante un frotis del cuello uterino, antes de
que el cncer se desarrolle. Tanto los VPH de bajo riesgo
como los de alto riesgo pueden dar resultados anormales
en la prueba de Papanicolau. Estos resultados pueden
indicar una infeccin benigna o pueden ser necesarias
pruebas o tratamientos adicionales. En general, los resultados de la prueba de Papanicolau se basan en una serie
de indicadores que describen cambios o anormalidades
en las clulas. Los pacientes no siempre comprenden
bien estos resultados. Es importante que los profesionales de atencin de salud se tomen el tiempo necesario
para explicar todos los resultados a sus pacientes.
Algunos cambios visibles en los genitales masculinos
y femeninos, o en el ano, pueden indicar enfermedades
distintas del cncer. No obstante, las personas que
sufran cualquiera de los sntomas siguientes han de acudir a un examen mdico:

Un bulto o una llaga nuevos que no se hayan curado


despus de cuatro semanas;
Un grano o una llaga que pican, duelen, forman una
costra, se erosionan o sangran;
lceras persistentes o inflamacin de la piel sin motivo conocido;
Sangrado del recto y/o incontinencia fecal;
Sangrado despus de mantener relaciones sexuales o
entre perodos menstruales; o
Secreciones raras de la vagina, del pene o del ano.

ADECRA

PGINA DEL CIE

Tratamiento
Las verrugas genitales pueden desaparecer sin tratamiento. Si bien algunos tratamientos eliminan las verrugas, no acaban con el virus y, a menudo, las verrugas
vuelven a aparecer. Las personas cuyas verrugas han
sido eliminadas pueden, sin duda alguna, transmitir el
virus a los dems.
Las personas que tienen cualquier verruga extraa
han de ser tratadas nicamente por un profesional mdico. El tipo de tratamiento normalmente depende del
tamao y de la localizacin de las verrugas genitales.
Algunas verrugas pueden tratarse con cremas o soluciones tpicas, como la podofilina, el podofilox o una crema
de 5-fluorouracilo. Puesto que estos medicamentos pueden provocar defectos en el feto, nunca deben recetarse
a mujeres embarazadas. Para eliminar las verrugas de
gran tamao, puede ser necesario recurrir a la ciruga.
En las verrugas recurrentes, se puede inyectar directamente un medicamento antiviral llamado interfern alfa.
En el tratamiento de la infeccin del cuello uterino, hay
que eliminar cualquier clula anormal y favorecer la
regeneracin de clulas sanas.5 De hecho, las verrugas
genitales y las clulas anormales del cuello uterino pueden eliminarse mediante criociruga (por fro), electrocauterizacin (quemado) o tratamiento con lser.

MARZO 2009

Pueden emplearse biopsias cnicas para eliminar o para


diagnosticar las clulas anormales del cuello del tero.
En los casos de cncer de cuello uterino y de otros tipos
de cncer relacionados con el VPH, pueden aconsejarse
la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.

Prevencin del VPH


La mejor forma de prevenir el cncer de cuello uterino
es mediante pruebas ginecolgicas peridicas y el tratamiento de las lesiones precancerosas. Sin embargo, en
los lugares con escasos recursos, estas medidas no se
aplican de forma generalizada por los elevados costos y
la complejidad de los programas de deteccin del cncer
de cuello uterino. Las vacunas que protegen de la infeccin del VPH podran ser rentables y llegar hasta las
poblaciones ms necesitadas.6
Se han desarrollado dos posibles vacunas contra el
VPH y, en la actualidad, son muy prometedoras en cuanto a proteccin contra algunos de los tipos ms frecuentes de ese virus y de las verrugas genitales que producen cncer. Antes de autorizar estas vacunas, han de
resolverse varias cuestiones tales como la edad idnea
para la vacunacin, el porcentaje de los cnceres que
pueden evitarse con la vacuna en comparacin con el
porcentaje de los que pueden evitarse mediante las

Visin de Enfermera Actualizada | 2 1

PGINA DEL CIE

pruebas mdicas peridicas y los recursos disponibles.


Para tomar decisiones informadas es preciso comprender los factores de riesgo. Para prevenir las infecciones por el VPH, es importante:

Usar preservativos masculinos y femeninos, de ltex;


Reducir el nmero de las personas con las que se tienen relaciones sexuales;
Evitar las relaciones sexuales a edades tempranas; y
Buscar relaciones sexuales ms seguras.
Rogamos que consulte la hoja informativa del CIE
sobre enfermedades de transmisin sexual.
Hay una importante y fuerte relacin entre el cncer
de cuello uterino y las infecciones por el VPH. Otros factores que pueden hacer que aumente el riesgo de cncer de cuello uterino son los siguientes:

El tabaquismo;
Una dieta deficiente;
Un sistema inmunitario debilitado;
Los embarazos mltiples y a edades tempranas;
No hacerse pruebas ginecolgicas en forma habitual;
El uso de anticonceptivos orales durante largos perodos de tiempo.*
* Para muchas mujeres son mucho ms importantes las ventajas que los riesgos de tomar anticonceptivos orales.

Los programas de deteccin del cncer


de cuello uterino son muy eficaces, pero hay
que estar alerta y asegurarse de que
tambin llegan a las poblaciones que podrn
beneficiarse por ellos.

Prueba para detectar el VPH


Ya hay una prueba para detectar los tipos de alto riesgo del VPH. Despus de realizar un frotis del cuello uterino, con un medio de transporte especial se puede
detectar la presencia de ADN de 13 tipos distintos de
VPH relacionados con el cncer de cuello uterino.7
Segn las investigaciones, la prueba para detectar el
VPH puede mejorar la precisin de los resultados del
frotis de cuello uterino, reducir la necesidad de pruebas
repetidas y prevenir otros casos de cncer de cuello uterino. Sin embargo, para aplicar la prueba de deteccin
del VPH, el paciente debe estar bien informado. Puede
ser que algunas mujeres interpreten que los resultados
positivos significan que padecen cncer de cuello uterino y no que corren el riesgo de contraer la enfermedad.

Consecuencias para los profesionales


de atencin de salud
La mayora de los hombres y mujeres sexualmente
activos sern infectados por el VPH en algn momento
de su vida. El VPH es sumamente frecuente y, sin embar-

2 2 | Visin de Enfermera Actualizada

go, pocas personas conocen la relacin que hay entre el


VPH y el cncer, en particular el cncer de cuello uterino.
Las encuestas indican que hay una enorme laguna en el
conocimiento que el pblico tiene de las causas del cncer de cuello uterino.8 Es preciso que los profesionales de
atencin de salud hablen con sus pacientes de las importantes cuestiones relacionadas con el VPH, el cncer de
cuello uterino y otros tipos de cncer. Tambin hay que
animar a los pacientes a que pregunten a los profesionales de la salud sobre los riesgos que corren de infectarse
por el VPH, a que se sometan peridicamente a las pruebas de Papanicolau y se informen de las dems pruebas
o tratamientos pertinentes.
Los programas de deteccin del cncer de cuello uterino son muy eficaces, pero hay que estar alerta y asegurarse de que tambin llegan a las poblaciones que
podrn beneficiarse por ellos. La informacin mdica
sobre el VPH debe dirigirse al pblico de manera permanente, ya que puede prevenir la infeccin por el VPH y
mejorar la comunicacin entre los pacientes y los profesionales de atencin de salud.

ADECRA

PGINA DEL CIE

Referencias
1. Organizacin Mundial de la Salud (2005). Nueva iniciativa de
la OMS para acelerar la preparacin y la introduccin de vacunas
contra el cncer de cuello uterino.
www.epha.org/a/1848. Modificado por ltima vez el 20 de junio de
2005.
2. BBC NEWS (2005). Women needed to test cancer jab.
http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/4226195.stm
Actualizado: martes, 1 de febrero de 2005.
3. European Code Against Cancer and Scientific Justification,
Third Version (2003). There are Public Health programmes which
could prevent cancers developing or increase the probability that
a cancer may be cured. www.cancercode.org/code_12.htm.
Actualizado por ltima vez el 2 de julio de 2003; (2)
Eurosurveillance weekly releases. Promising results from trials of
vaccines against human papillomavirus (HPV) and herpes simplex virus type 2 (HSV-2) genital infections. Volumen 6, N, 51. 19
de diciembre de 2002.
http://www.eurosurveillance.org/ew/2002/021219.asp
4. EurActiv.com (2003). EU News, Policy Positions & EU Actors
online. Study reveals differences in health performance among
new EU members. Publicado: lunes 17 de mayo de 2004.
www.euractiv.com/Article?tcmuri=tcm:29-117889-16&type=News;
(2) Tomes, Igor, Koldinska, Kristina & We-mec, Jiri. (2003). The
European Commission Employment and Social Affairs, DG. Study

MARZO 2009

on the Social Protection Systems in the 13 Applicant Countries.


Czech Republic Country Study. Enero de 2003.
http://europa.eu.int/comm/employment_social /social_protection/docs/czech_republic_final.pdf
5. HIVNETNORDIC.org (2003). The Nordic Resource Site. An
Early Diagnosis Best for Cervical Cancer. Written by: Craig L.
Bissinger, MD, FACOG - Morristown Memorial Hospital,
Morristown, NJ. Publicado el 15 de enero de 2003.
http://hivnetnordic.healthology.com/focus_article.asp?
b=hivnetnordic&f=xmlpressfeed&c=xml_cervical&spg=SCH
6. Organizacin Mundial de la Salud (2005). Nueva iniciativa de
la OMS para acelerar la preparacin y la introduccin de vacunas contra el cncer de cuello uterino.
www.who.int/mediacentre/news/releases/2005/pr26/en/print.html
7. Cancer Research UK (2003). New screening test could prevent more cervical cancer. Latest Press Releases.
http://www.cancerresearchuk.org/news/pressreleases/
cervicalcancer_screening_dec0503
Release date: 5 December 2003.
8. Cancer Research UK (2004). Public in the dark over causes
of cervical cancer.
ltimos comunicados de prensa.
http://www.cancerresearchuk.org/news/pressreleases/ cervicalcancer_07june04
Fecha de publicacin: 7 de junio de 2004.

Visin de Enfermera Actualizada | 2 3

INFORMES I
Amalia Moi*

Enfermera y la formacin de grupos


de apoyo a la lactancia materna
Desde diversos mbitos de trabajo, el personal de Enfermera puede interesarse en la formacin de
GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA (GALM).
Estos grupos de madres propician espacios en los cuales ellas se integran, capacitan y asumen un
rol protagnico al compartir sus experiencias y apoyar a otras madres.
Por su parte, Enfermera se capacita en temas del rea materno-infantil y asume un rol de liderazgo,
tanto en los equipos de Salud como en la comunidad.

RESUMEN

ABSTRACT

El siguiente artculo expone la experiencia en la provincia de Salta de la formacin y desarrollo de los


Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna. Comenta
tambin la importancia de la insercin de Enfermera
en actividades comunitarias

The following article tells about the experience in the province of Salta, Argentina, on the constitution and development of the Support Groups for Breastfeeding. It also comments on the importance of including nursing among community activities.

Palabras clave: Lactancia Materna, Enfermera Comunitaria.

Key Words: breastfeeding - community nursing

Licenciada en Enfermera. Coordinadora de la Comisin Provincial Lactancia Materna. Supervisora del Prog. Materno-Infantil - Ministerio de Salud Pblica.
Provincia de Salta.

2 4 | Visin de Enfermera Actualizada

ADECRA

INFORMES I

El constante dficit del personal


de Enfermera en la mayor cantidad de servicios de Salud nos conduce a la infaltable queja: "No
puedo hacer esto o aquello por
falta de tiempo".
Simultneamente a este planteo
puede observarse que en las diversas instituciones y variedad de
especialidades, las colegas se
mantienen aferradas a actividades
tradicionales, tareas que nos
caracterizan y que en mltiples
oportunidades nos conducen a un
desempeo rutinario.

Los Grupos de Apoyo a la


Lactancia Materna (GALM) son
grupos de mujeres embarazadas,
madres y abuelas que se
interesan en el proceso de
amamantamiento, comentando
sus experiencias y dispuestas
a ofrecer su asesoramiento
y acompaamiento a nuevas

experiencias vividas, el tema de


lactancia es el convocante y acta
como hilo conductor y motor de las
reuniones. La realidad nos muestra que en muchos casos la situacin o inquietud que las propias
madres presentan trasciende los
aspectos referidos a lactancia y se
puede tratar otro tema de inters,
planteado en el seno de la reunin.
Como es de nuestro conocimiento, el abanico de factores que
se relacionan con la lactancia
materna se encuentra ntimamente vinculado a diversos temas de
inters para el grupo de madres
asistentes, como el cuidado del
embarazo, la atencin del parto
humanizado, los derechos del nio, problemas de violencia familiar, pautas culturales y otros mltiples que podramos enumerar.

Con frecuencia leemos bibliografa sobre la importancia de la Enmadres que deciden


fermera Comunitaria y esta orientacin es quizs la que presenta
amamantar.
mayores inconvenientes de desarrollo. La verdadera insercin de
Enfermera en actividades comunitarias est en proceso y se va manifestando en
Lo concreto es que creamos un espacio para las maforma aislada.
dres,
para las mujeres, donde pueden reunirse a comDesde esta ptica es interesante el anlisis de la relapartir
sus experiencias, partiendo de una situacin, que
cin de Enfermera, con la formacin de Grupos de
es
vivida
como una obligacin o un hecho intrascendenMadres de Apoyo a la Lactancia Materna (GALM).
te
en
la
historia
de muchas de ellas. A partir de estas
En Salta desde el ao 1998, se conform la Comisin
reuniones
y
ofrecindoles
informacin, descubren que
Provincial de Lactancia Materna. Desde ella un equipo
pueden
ser
protagonistas,
brindando su ayuda a otra
interdisciplinario trabaja en la iniciativa "Hospital Amigo
madre
en
una
situacin
similar.
de la Madre y el Nio" (IHAMN), actividades de capacitacin, proyectos de promocin y apoyo a la lactancia
materna y GALM, entre otras actividades.
Contar en estos momentos con cinco HAMN en la provincia significa que ellos fueron asesorados en el cumplimiento de los diez pasos para una lactancia exitosa.
Justamente una de las pautas a evaluar en esta propuesta es que el Hospital cuente con GALM. Por tanto, se
orient a diversas instituciones en la formacin de los
mismos.
Por otra parte, se motiv la formacin de estos grupos
desde centros de salud tanto del interior de la provincia,
como en el rea de la Capital.
Recordemos en qu consisten los GALM. Son grupos
de mujeres embarazadas, madres y abuelas que se interesan en el proceso de amamantamiento, comentando
sus experiencias y dispuestas a ofrecer su asesoramiento y acompaamiento a nuevas madres que deciden
amamantar.
Estos GALM pueden ser coordinados por una madre
lder, preparada previamente o bien por un integrante del
equipo de salud con conocimientos en el tema. La informacin se transmite en reuniones peridicas.
Como se insiste permanentemente y de acuerdo a las

MARZO 2009

La caracterstica del grupo es que es abierto, o sea,


permite la entrada continua de madres interesadas. Las
participantes con mayor antigedad forman la base del
grupo, manteniendo el clima de cordialidad, la continuidad de la informacin y la modalidad de trabajo.
Son pares que comparten situaciones similares y que
disponen su tiempo y voluntad para brindar el asesoramiento a otra madre. En muchos casos, una visita familiar ofrece la palabra o la mirada para colaborar en la
solucin de un momento de crisis que pone en riesgo la
continuidad de la prctica de amamantamiento.
Por lo general, los problemas que presenta una madre
en este perodo no son problemas mdicos, son dificultades que se solucionan entre madres, con frecuencia
ofreciendo una mano amiga o escuchando simplemente.
De acuerdo a las experiencias que podemos presentar en la provincia de Salta, el 90% de los grupos fueron
formados y se mantienen en actividad por la labor de
una enfermera, en otros participaron nutricionistas. El
primer Grupo de la provincia, llamado "Alma", fue liderado por una Pediatra.
Tres de los grupos formados en el rea de la Capital
se mantienen por el liderazgo de las propias madres,

Visin de Enfermera Actualizada | 2 5

INFORMES I

que continan asesorando, ya sea en su casa o desde un


centro de salud.
Cada grupo se organiza imprimiendo caractersticas
propias segn su mbito sociocultural.
Una enfermera de un centro de Salud Rural detect
que a travs de la formacin de estos grupos puede
mantener a las madres motivadas y movilizadas en la
solucin de diversos problemas que afectan a su pequea comunidad.
Probablemente el funcionamiento de estos grupos en
nuestra provincia no responde a la descripcin bibliogrfica, lo importante es que cumplen su funcin y orgullosamente se renen cada ao para comentar sus experiencias en un encuentro comn.
Este ao en la localidad de La Merced, pequeo pueblo distante 20 km de Salta Capital, se reunirn en su IX
Encuentro.
En cada encuentro van acompaadas por integrantes
del equipo de Salud, quienes apoyan y manifiestan la
labor desarrollada por las madres.
Qu papel juega entonces la enfermera en la formacin de estos grupos? Para quienes lo conocen se plantea un desafo: interesarse por la formacin de GALM.
Esta actividad implica necesariamente capacitarse en
temas referidos a Lactancia Materna y Consejera, lo que
conlleva un compromiso y trabajo permanente a favor de
esta prctica natural.
Indudablemente que deberemos afianzar y renovar
estrategias de comunicacin y conocimiento de nuestra
comunidad.
Podremos ser protagonistas de una nueva actividad
que destaque la labor de Enfermera como integrante del
Equipo de Salud y que al trabajar interinstitucionalmente
contribuya al reconocimiento y jerarquizacin de nuestra
profesin.
Nos encontramos frente a una propuesta que nos conduce a reflexionar sobre nuestra prctica diaria, escapar
a la rutina sin el obstculo de la falta de recurso, mejorar
la imagen de la profesin logrando un reconocimiento
tanto en el campo sanitario como el comunitario, asumiendo un compromiso con nuestra comunidad y afianzando el dominio de nuestras competencias.

2 6 | Visin de Enfermera Actualizada

Bibliografa
La liga internacional de la leche, Manual de apoyo Madre a
Madre- USA.
Lawrence R. A. La Lactancia Materna. Mosby, Madrid; 1996.
Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin. Propuesta
Normativa Perinatal. Tomo II, Buenos Aires; 1996.
OPS/OMS. Pruebas cientficas de los diez Pasos hacia una
Feliz Lactancia Natural. Ginebra; 1998.
UNICEF, GALM. Grupos de apoyo a la Lactancia Materna,
Buenos Aires; 2001.

ADECRA

Bases para la publicacin de artculos


En la revista podrn publicar sus contribuciones los profesionales del rea
de la Salud y afines, de instituciones del pas y de Amrica Latina.
Los trabajos deben tratar sobre la disciplina de la Enfermera o tener relacin directa con la profesin. Los Artculos a publicar pueden ser:
Artculos originales: trabajos de investigacin en Enfermera que no hayan sido
publicados en el pas en otras revistas similares.
Notas de Enfermera: descripcin de uno o ms casos observados en la prctica
diaria por la enfermera, que supongan un aporte importante al conocimiento de
la salud.
Cartas al Director: en esta seccin se publican objeciones o comentarios relativos
a los artculos recientemente publicados en la revista.
Otras secciones: la revista incluye adems Informaciones tiles y de Inters
General, Novedades, Informes Bibliogrficos.
Todo trabajo deber ajustarse a las siguientes Normas para la Publicacin:
Se debern enviar dos juegos completos del original, presentados en hoja
tamao A4, de preferencia en la fuente Arial cuerpo 10, incluyendo cuadros y
epgrafes, con interlineado 1,5, numerando las pginas en forma correlativa y
cuyos mrgenes respondan a la siguiente tipologa: mrgenes superior y lateral
izquierdo a 2,5 cm y mrgenes inferior y lateral derecho a 1,5 cm.
Las fotografas debern adjuntarse por separado en formato .jpg y con una
resolucin mnima de 200dpi. Asimismo stas debern contar con un pie que
indique la referencia. Adems se enviar el texto en soporte informtico (diskette 3/2 o CD), utilizando procesador de texto Word (extensin .doc).
El autor deber conservar copia de todo el material enviado, pues la revista no se responsabilizar por daos o prdidas.
La extensin del trabajo no ser mayor de 15.000 caracteres (sin espacios).
En caso de enviar trabajos de investigacin resumidos, se deber enviar una
copia del original independientemente de la cantidad de pginas que tenga.
Abreviaturas: stas debern ser evitadas, exceptuando las unidades de medidas universales. No se usarn en el ttulo y en el resumen. El nombre completo al que sustituye la abreviacin debe preceder el empleo de sta, a menos
que sea una medida estndar.
Partes del trabajo:
Primera pgina: debe contener ttulo completo, nombre/s completo/s del
autor/es, identificacin profesional y del lugar de trabajo. Tambin debe incluir
nmero de telfono (fax y/o e-mail si se dispone) y la direccin postal completa del autor a quien deba enviarse la correspondencia. Estos datos deben figurar en el cuadrante inferior derecho.
Segunda pgina: slo en los artculos cuya extensin sea mayor a 5000
caracteres (sin espacios) se deber incluir un resumen de no ms de 300 caracteres (sin espacios), que se caracterizar por ser comprendido sin necesidad
de leer parcial o totalmente el artculo. Estar redactado en trminos precisos,
desarrollando los puntos esenciales del artculo. Su ordenacin observar el
esquema general abreviado y no incluir material ni datos no citados en el
texto.
A partir de la tercera pgina se incluir el texto, precedido sin excepcin de
un copete de no ms de 250 caracteres (sin espacios), a modo de presentacin del
tema. A la vez se incluirn las palabras clave con un mximo de diez, que debern definir precisamente el trabajo.
Bibliografa: se presentar por orden alfabtico. Deber constar de:
Apellido, nombre del autor/es (ao y nmero de edicin en superndice), ttulo del libro en cursiva seguido de coma, editorial seguido de coma, lugar de edicin seguido de dos puntos, nmero/s de pgina/s de referencia.
Si se trata de un artculo, se deber especificar: Apellido, nombre del
autor/es del artculo (ao entre parntesis), ttulo del artculo entre comillas
seguido de coma, nombre de la revista en cursiva y precedido de la preposicin en y dos puntos, nmero/s de pgina/s de referencia.
Tablas y grficos: Se presentarn en hojas aparte (no se intercalarn en
el artculo) y en forma vertical, numeradas consecutivamente y nombradas en
el texto. Las mismas debern consignar ttulo en el borde superior de la tabla
y fuente en el borde inferior. Se procurar que sean claras y sin rectificacin.
Las siglas y abreviaturas se acompaarn siempre de una nota explicativa al pie.
Las tablas podrn ser modificadas por la editorial si stas presentan dificultades tcnicas.
No se incluirn ms de cuatro tablas y/o grficos por artculo
Citas, Notas al pie y Referencias:
Citas: las mismas podrn ser de libros o revistas debiendo consignarse de
la siguiente manera: Libros: Autor (Apellido, Nombres o iniciales), Ttulo de
la obra (subrayado, resaltado o entre comillas), Edicin, Editorial, fecha de

MARZO 2009

publicacin. Nmero de volumen y pgina donde se encuentra la


cita.
Revistas: Autor (Apellido, Nombres o iniciales), Ttulo del artculo (subrayado, resaltado o entre comillas), fecha de publicacin. Nmero de volumen. Nmero de las pginas de donde se ha tomado la cita.
Bajo ningn concepto las citas excedern en nmero de caracteres al cuerpo original del artculo.
Notas al pie: se utilizarn para dar referencia exacta de hechos o afirmaciones que aparezcan en el texto, al igual que para hacer referencia a otras partes de la obra que contengan aspectos relacionados con el tema o para agregar comentarios o cualquier otro material que aclare lo expuesto.
Las notas al pie se consignarn con nmeros colocados un espacio por arriba de la lnea de escritura del texto.
Referencias: si un artculo o libro debiera ser citado ms de una vez en la
misma pgina, luego de la primera referencia no ser necesario consignar el
ttulo completo, se podr utilizar el trmino "Ibid". (lat. "Ibidem", "en el
mismo lugar"), poniendo adems el nmero de pginas. De la misma manera si
el artculo o libro debiera ser citado en varias oportunidades en distintas pginas se consignar el nombre del autor seguido de "Op. Cit." (lat "Opere citato", "Obra citada"). Podr obviarse el nombre del autor cuando no haya sido
citado otro autor con el mismo apellido.
Investigaciones: Las investigaciones guardarn iguales criterios morfolgicos que el resto de los artculos, pero diferentes criterios estructurales, por
lo que se detallan en particular.
Slo se publicar un resumen de la obra original que deber guardar las
siguientes apreciaciones:
Resumen del trabajo: (ver especificaciones generales).
Palabras clave: (ver especificaciones generales).
Introduccin: deber mencionar los objetivos, justificacin y tipo de estudio,
(relacionado con el contexto de otros trabajos publicados si los hubiere).
Material y mtodos: descripcin del sujeto de estudio, mtodos, procedimientos, criterios de inclusin y exclusin e informaciones que se consideran relevantes.
Resultados: se presentar con tablas y grficos guardando una secuencia
lgica.
Discusin y conclusiones: comentario de los resultados y su aplicacin
prctica, observando adems las dificultades metodolgicas que se hubieran
presentado.
Agradecimientos: si son pertinentes.
Bibliografa: (Ver especificaciones generales).
Aclaraciones:
1- El estudio y la seleccin de los artculos enviados para su publicacin
estar a cargo del Comit Editorial de la Revista.
2- La recepcin de un trabajo no implicar la obligacin del Comit Editorial para su publicacin en la revista, ni compromiso con respecto a la fecha
de su aparicin.
3- El Comit Editorial se reserva el derecho de hacer las modificaciones
estructurales de los artculos recibidos, sin que de ello se derive el cambio de
sus contenidos. Luego de la correccin se enviar una copia al autor para la
evaluacin de las modificaciones, remitiendo la aceptacin en un plazo no
mayor de cinco das.
4- A) Se enviar al autor un formulario de certificacin de autora del trabajo a publicar.
B) Los juicios y opiniones expresados en los artculos como las comunicaciones publicadas en la revista pertenecen al autor/es y no necesariamente al
Comit Editorial. Tanto el Comit Editorial como Adecra deslindan cualquier
responsabilidad sobre dicho material.
5- En caso de ser publicado el artculo, se transfieren los derechos del autor
al editor, sin cuyo permiso expreso no podr reproducirse ninguno de los
materiales publicados en la misma. Por tal motivo, los autores adjuntarn una
declaracin firmada indicando que si el artculo se acepta para publicar, los
derechos de reproduccin son propiedad exclusiva de la revista Visin de
Enfermera Actualizada.
6- Ni el Comit Editorial ni Adecra garantizan ni apoyan cualquier producto que se anuncie en la revista, ni garantizan las afirmaciones realizadas por el
fabricante sobre dicho producto o servicio.
7- La Revista VEA declina cualquier responsabilidad sobre posibles conflictos derivados de la autora de los trabajos que se publican en la revista.
8- El envo de un artculo a VEA implica la aceptacin de estas normas de
publicacin.

Visin de Enfermera Actualizada | 2 7

INVESTIGACIN II
Lilia Lpez*
Hugo Meza**
Cecilia Rossi***
Mnica Ruiz Brok****
Silvia Vargas*****

Anlisis crtico de la Calidad de


Atencin de Salud en un efector pblico
de la Municipalidad de Rosario
La calidad de atencin de enfermera es un propsito fundamental en toda institucin de salud.
Identificar los aspectos que pueden mejorarla, redundar en una mayor motivacin y en un
aprovechamiento de los recursos tanto humanos como organizacionales.

RESUMEN

ABSTRACT

En el siguiente estudio se realiza el relevamiento, el anlisis y el diagnstico de la calidad de atencin de Enfermera. Se describen aspectos administrativos del servicio
de Enfermera de un efector de salud en un contexto institucional, organizacional y cultural concreto, para identificar ciertas problemticas y proponer mejoras.
Palabras Clave: Calidad de atencin, Servicio de
Enfermera, Efector de Salud.

The following study presents data collection, analysis and


diagnosis on the quality of nursing care. It describes clerical aspects of the service, health determinants within a
specific institutional, organisational and cultural context in
order to identify certain problems and suggest improvements.
Key Words: quality of care - nursing care - health determinant

Licenciada en Enfermera. Profesora Adjunta. Directora del Dpto. de Enfermera Mdico-Quirrgica de la Escuela Universitaria de Enfermera. Facultad de Ciencias
Mdicas. UNR.
Licenciado en Enfermera. Docente del Dpto. de Enfermera Mdico Quirrgica, de la Escuela Universitaria de Enfermera. Facultad de Ciencias Mdicas. UNR.
Licenciada en Enfermera. Profesora Adjunta del Dpto. Enfermera Mdico Quirrgica. Escuela de Enfermera.Universidad Nacional de Rosario. Doctoranda del
Doctorado de la Facultad de Ciencia Mdicas UNR.
Licenciada en Enfermera. Profesora Adjunta del Dpto. de Enfermera Mdico-Quirrgica de la Escuela Universitaria de Enfermera. Facultad de Ciencias Mdicas.
UNR.
Licenciada en Enfermera. Especialista en Docencia Universitaria. Directora del Dpto. de Salud y Metodologas de la Escuela Universitaria de Enfermera. Facultad
de Ciencias Mdicas. UNR. Profesora a cargo de la titularidad de Prctica Integrada II.

2 8 | Visin de Enfermera Actualizada

ADECRA

INTRODUCCION
Este estudio pretende describir aspectos administrativos, esencialmente del servicio de Enfermera de un
efector de salud, en un contexto institucional, organizacional y cultural concreto, con la intencin de identificar
ciertas problemticas que de ser corregidas favoreceran la construccin de un marco para la mejora continua.
En este trabajo se analizarn las caractersticas de la
institucin y el contexto, los aspectos relevantes de la
demanda y la oferta y los elementos relacionados con la
coordinacin y comunicacin en el mbito de trabajo.
La Salud en el departamento Rosario de la provincia
de Santa Fe est a cargo de tres subsectores: el pblico,
el de la seguridad social y el privado, que funcionan en
forma independiente y sin coordinacin entre s. Esta
falta de coordinacin no permite hablar de un sistema de
salud, a pesar de cubrir las modalidades de internacin,
consultorios externos, clnicas bsicas y especializadas,
servicios de diagnstico, traslado de pacientes, emergencias, hospital de da, internacin domiciliaria, rehabilitacin, etc. Los servicios son objeto de crtica, dado que
la atencin brindada es principalmente curativa. Cuentan
con servicios altamente especializados, con tecnologas
que contemplan las demandas de los distintos sectores
intervinientes. Dentro del subsistema pblico hay dos
actores intervinientes: el del mbito municipal y el del
mbito provincial, hasta hace siete meses no compartan
objetivos ni metas. Dentro de este marco, la Municipalidad de Rosario, para su administracin, gestin y
gobernabilidad junto con la Secretara de Salud Pblica,
organiz una "red de salud" que resuelve en gran parte
la problemtica del departamento. Para esto la Municipalidad invierte el 25% del presupuesto municipal.
La gama de oferta en prestaciones que brinda el municipio de la ciudad de Rosario a travs de la Secretara
de Salud Pblica comprende la alta complejidad en el
Hospital de Emergencias Dr. Clemente lvarez, hospitales de mediana complejidad como el Hospital Dr. Roque
Senz Pea, el Hospital Intendente Carrasco, el Hospital de Nios Intendente Vctor J. Vilela, el Hospital Dr.
Juan Bautista Alberdi y la Maternidad Martn, el Centro
de Especialidades Mdicas de Rosario y el Instituto de
Lucha Antipoliomieltica de Rosario.
La red de rehabilitacin articula estrategias de abordaje de la discapacidad, trascendiendo el sistema de
salud: vincula las ofertas de servicio segn las necesidades de las personas para brindar igualdad de oportunidades, equidad y mejora en la calidad de vida.
Esta red funciona con un enfoque interdisciplinario e
intersectorial con especial atencin en la participacin
comunitaria. Coordina servicios tales como maternidad
y nutricin con otros de educacin, recreacin, trabajo,
y facilita la incorporacin de la rehabilitacin en la planificacin general.

MARZO 2009

INVESTIGACIN II

La rehabilitacin, que se nuclea en un Centro de Especializacin, funciona como referente. Actualmente


aborda la recuperacin de pacientes secuelares de
accidentes cerebrovasculares y traumas como patognesis principales, fundamentalmente todo aquello que
afecte el aparato locomotriz. Este centro de rehabilitacin neuromotriz integra el tercer nivel de complejidad
en relacin con la rehabilitacin. Brinda atencin especializada a patologas complejas como mencionamos
anteriormente: accidentes cerebrovasculares, lesiones
neurolgicas, peditricas y enfermedades musculares,
entre otras.
El servicio de Enfermera tiene una doble dependencia: la administrativa y disciplinamente depende de la
Direccin Central de Enfermera de la Secretara de
Salud Pblica e institucionalmente, de la Direccin del
Instituto.
La organizacin de este instituto y de su servicio de
Enfermera para el desarrollo de las actividades y toma
de decisiones est definida en el marco del Reglamento
General de Hospitales de la Secretara de Salud Pblica
de la Municipalidad de Rosario.
PLANTEO DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIN Y ALCANCE
Escaso aprovechamiento del personal en un servicio compensado.

Es utilizado eficientemente el recurso de Enfermera


a la hora de hablar de calidad de atencin?
Para responder al interrogante planteado se proceder a la caracterizacin de la oferta y la demanda del servicio de Enfermera.
Al momento del alta definitiva, estos pacientes han
pasado un promedio de estada de 32 das, permaneciendo internados de lunes a viernes con altas transitorias los fines de semana. No existe ningn instrumento
que permita recolectar datos acerca de aquellos aspectos que deban modificarse o no a la hora de hablar de
calidad de atencin de Enfermera, por lo que no se
puede apreciar en forma objetiva.
Es sabido que todo cuanto sucede dentro de la prctica asistencial es susceptible de ser evaluado, esto se
relaciona con que la meta ser medir la eficiencia en su
componente fundamental: la calidad.
Es de destacar que la eficiencia no es algo que pueda
crearse de la nada, tiene que tener objetivos, una lnea
de accin, motivaciones y, sobre todo, un marco poltico
y filosfico organizacional interno (cultura organizacional).
Haciendo un recorte del interrogante planteado, nos
centraremos en la calidad de la atencin que tiene que
ver con la actitud y el comportamiento del equipo de
salud frente al paciente, en particular el trato moral y
tico, la comunicacin y empatia de persona a persona

Visin de Enfermera Actualizada | 2 9

INVESTIGACIN II

como as tambin las circunstancias de la atencin,


dado que hablamos del establecimiento del vnculo teraputico y la atencin a sujetos con distintos grados de
afectacin de los sistemas locomotor, neuro-sensitivo,
de eliminacin urinario-intestinal.

Una institucin hospitalaria que tiene como finalidad


prestar un servicio de ayuda ha de integrar los intereses
del personal, del paciente, del proveedor, para que se
enriquezca y se obtenga un valor agregado en el que
participan todos.

Por lo dicho anteriormente y con la intencin de dar


respuesta al interrogante presentado, centraremos nuestro inters en el conjunto de mtodos y procedimientos
necesarios para evaluar el nivel de eficiencia constituido
fundamentalmente por la auditoria de enfermera.

Los motivos ms especficos para garantizar la calidad en la asistencia sanitaria se pueden dividir en tres
categoras:

OBJETIVOS
Realizar el relevamiento, el anlisis y el diagnstico
de la calidad de atencin de Enfermera mediante la
caracterizacin de la oferta y la demanda.
Describir los medios de coordinacin del servicio de
Enfermera.
Elaborar una propuesta de organizacin superadora
a partir de la situacin actual.
MARCO TERICO
Actualmente la Administracin constituye un campo
con perspectivas difciles y desafiantes, que conforma
los contextos donde se desarrollan escenarios complejos e inestables.
Uno de esos escenarios es el campo de la salud, en
el cual los avances de la investigacin cientfica abren
continuamente nuevos horizontes para la sociedad. Por
otro lado, los estilos de vida, las formas de produccin y
de consumo generan sistemas de trabajo y formas de
vida que impiden percibir a lo grupos sociales como
estticos.
Dentro de este contexto, las organizaciones necesitan
pensar en cmo y dnde deben orientar el eje de su crecimiento, ya que se hace necesario que los servicios de
salud evolucionen y acompaen los cambios que se van
produciendo en la esfera de lo social.
Pensar en el crecimiento de una organizacin involucra variados aspectos de anlisis, de manera tal que la
organizacin en su conjunto pueda ver en toda su amplitud la tendencia de los cambios.
Se debe destacar como una de las variables de anlisis organizacional la importancia de la calidad, sobre la
que existen distintas perspectivas respecto de su concepcin y esencia. Generalmente es comprendida como
el trabajo bien hecho, con unidad en todos sus detalles,
con una esmerada atencin al cliente-usuario.
La incorporacin de la calidad como una necesidad
prctica y ya no como un recurso discursivo pone en
evidencia la importancia de buscar un mejor aprovechamiento del personal con mayor formacin para la toma
de decisiones que garanticen la atencin adecuada de
las necesidades de los sujetos.
3 0 | Visin de Enfermera Actualizada

Motivos ticos. La calidad y la buena atencin tcnica y humana son hechos profundamente ligados a la
tica, por lo cual son los propios profesionales de la
salud quienes han de establecer criterios y estndares de calidad. Hoy no puede ignorarse que el paciente tambin es responsable, y de hecho lo demuestra, de solicitar calidad en los servicios sanitarios.
Motivos de seguridad. Es precisamente la vida del
paciente y su salud lo que explica la necesidad de
garantizar la calidad de las instalaciones, procedimientos y tratamientos. Por ello, los profesionales de
la salud deben ser cualificados. Es en este marco
donde la educacin continua es tambin una obligacin tica.
Motivos de eficiencia. Entendida como la consecucin de un efecto al menor costo posible, la eficiencia jams debe contraponerse a la calidad.
La calidad no resulta un fin en s misma, sino que
tiene identidad, espacio propio y autonoma, constituyendo tambin un campo de aprendizaje dentro del contexto de la salud.
En Enfermera la incorporacin de la calidad como
una necesidad prctica promueve un mejor aprovechamiento del personal con mayor formacin para ofrecer
una atencin adecuada a los requerimientos de los
pacientes/clientes.
Algunas investigaciones realizadas revelan, por un
lado, la insuficiente disponibilidad actual de tal recurso
y, por otro, el inadecuado uso de los mismos en aquellas instituciones donde existen.
Es importante indagar algunos conceptos que sirven
de sustento y contribuyen a comprender el marco referencial que involucra la calidad y su evaluacin desde el
punto de vista de la auditora como parte de la garanta
de calidad.
Si la misin de la garanta de calidad es evaluar-comparar, la meta es medir la eficiencia, siendo la calidad
su componente fundamental.
En pos de esa meta se parte de la estructura, para
avanzar en los mecanismos del proceso y finalizar con
la medicin de los resultados finales, valindose para
ello del monitoreo. Segn Donabedian, monitoreo es
"Observar, conocer, gerenciar y reajustar el proceso de
atencin mdica".
Tal como mencionamos en la Introduccin, este estuADECRA

INVESTIGACIN II

dio se centrar en el estudio de un servicio de Enfermera, por lo cual el anclaje terico que d cuenta de
la impronta e impacto de aquellos aspectos relacionados directa e indirectamente con la calidad se realizar
precisamente desde Enfermera, concebida sta como
una unidad, inmersa dentro del contexto organizacional
de una institucin de salud y cuya misin consiste en
brindar cuidados a los sujetos, su familia y la comunidad, y ejecutar las actividades tcnico-administrativas
de organizacin, coordinacin y comunicacin que le
son propias.
Antes de comenzar a desarrollar la especificidad del
constructo "calidad", consideramos de relevancia destacar dos aspectos que subyacen y estn intrnsecamente relacionados con el mismo y sin los cuales es
casi imposible concebirlo. Ellos son la coordinacin y
la comunicacin.
La coordinacin es la sincronizacin ordenada de los
esfuerzos para adecuarlos en cuanto a monto, tiempo y
direccin, de modo que se realicen acciones armnicas
para alcanzar un objetivo comn. Nace con la divisin
del trabajo y, por tanto, es necesaria a travs del proceso administrativo y en todos los niveles de administracin.
No debemos olvidarnos de que toda estructura comprende dos requisitos fundamentales dentro del diseo
de las estructuras organizativas: stos son la divisin
del trabajo por tareas, como mencionamos anteriormente, y la coordinacin entre las mismas.
Para entender cmo las organizaciones coordinan su
trabajo nos basaremos en lo que plantea Henry
Mintzberg, en su artculo "Diseo de organizaciones eficientes". El autor plantea cinco elementos bsicos de la
estructura:
Ajuste mutuo. Es aqul que logra la coordinacin
del trabajo por el simple proceso de comunicacin
informal. El control del trabajo descansa en manos
de quienes lo efectan.
La supervisin directa. Logra la coordinacin al
tener una persona que toma la responsabilidad por el
trabajo de otros, emitiendo instrucciones para ellos y
supervisando sus acciones.
Estandarizacin de los procesos de trabajo. Es
aqulla en que los contenidos del trabajo estn especificados o programados.
Estandarizacin de las producciones de trabajo.
Se da cuando los resultados del trabajo estn especificados.
Estandarizacin de destrezas de trabajadores.
Cuando la produccin en el trabajo no puede ser
estandarizada pero se puede necesitar la estandarizacin para coordinar, se estandariza al trabajador.
La destreza y los conocimientos son estandarizados
cuando se especifica el tipo de capacitacin que se
requiere para efectuar el trabajo.

MARZO 2009

La coordinacin tiende a promoverse cuando todos


los departamentos toman como punto de referencia al
paciente y establecen sus relaciones de trabajo de
modo que las secuencias de actividades se realicen en
funcin del bienestar del sujeto de atencin; adems,
exige que la distribucin del tiempo para actividades
interrelacionadas sea programada entre todos los
departamentos involucrados y que los funcionarios
reconozcan y valoren la labor de los otros departamentos.
Se efecta fundamentalmente a travs de los distintos medios de comunicacin. Los registros, un elemento constitutivo de la misma, dan cuenta de las actividades que realiza Enfermera. Su objetivo es proporcionar
informacin a las propias enfermeras y al resto de los
integrantes del equipo de salud, sin constituir un fin en
s mismo sino que su utilidad depende de la ayuda que
puedan brindar para la continuidad de los cuidados de
los pacientes.
Para complementar y reafirmar lo anteriormente expresado, debemos destacar que todo proceso de coordinacin implica "comunicacin", entendida como un
proceso recproco de compartir, dar a otro, o intercambiar pensamientos, opiniones o informes.
Toda comunicacin tiene fundamentalmente por objeto hacer que otra persona sepa y entienda un mensaje
escrito u oral, en pos de uno o ambos de los fines siguientes: que ejecute eficazmente su trabajo y que coopere con otros y obtenga para s mismo la satisfaccin
del deber cumplido.
Concibiendo el desarrollo de la comunicacin en el
seno de la organizacin con una orientacin estratgica
es que se identifica a sus miembros como "clientes
internos".
Desde esta perspectiva, entre los soportes de comunicacin interna se incluirn aquellos medios, vehculos
y actuaciones de todo tipo que se pueden llevar a cabo
para motivar y cohesionar al personal y para lograr su
adhesin a los objetivos de la organizacin, movilizando a todos y a cada uno hacia la satisfaccin de objetivos compartidos.
La comunicacin interna debe estar organizada a
partir de una estructura multidireccional y multiforme,
de tal manera que sea un mecanismo vertebrador e
integrador de la actividad humana en la organizacin.
Cada da se insiste ms, desde todas las escuelas de
comunicacin, en el enfoque y misin facilitadora de la
comunicacin interna hacia desarrollos de direccin
participativa.
Es por esta razn que es de vital importancia que en
la cultura (escala de valores) de la organizacin prime
la comunicacin tanto con el usuario externo como con
el usuario interno, de modo de percibir de esta manera
los cambios que se dan en sus necesidades por cuestiones propias o del contexto.

Visin de Enfermera Actualizada | 3 1

INVESTIGACIN II

Retomando la problemtica de la calidad y, en particular, de Enfermera, diremos que el conjunto de mtodos


y procedimientos necesarios para evaluar la eficiencia
de este servicio constituye la auditora de Enfermera,
definida sta como la revisin sistemtica y evaluacin
tcnica de las prcticas de Enfermera, con el propsito
de mejorar su calidad mediante acciones correctivas y
docentes.
La evaluacin debe realizarse en forma global, incluyendo aspectos de la estructura, el proceso y los resultados.

La evaluacin de proceso se realizar a travs de los


registros, comparndolos con normas preestablecidas.
El objetivo primordial de dicha accin ser mejorar la
calidad de atencin a travs de la identificacin de
reas eficientes y satisfactorias o deficientes e insatisfactorias. Concomitantemente servir para mejorar la
calidad de los registros, ya que el valor de stos se
extiende a todo el equipo de salud, como instrumento
de educacin permanente, basado en la autocrtica, y
permitir integrar a todo el equipo comprometido en la
atencin brindada.

Para la estructura se utilizan guas de evaluacin, que


determinan estndares para evaluar recursos humanos,
recursos materiales, planta fsica y procedimientos,
podra decirse que sta es fundamentalmente de tipo
cuantitativa.

La evaluacin de los resultados se realiza auditando


cuantitativamente por medio de datos estadsticos y
encuestas, para ello deben establecerse previamente
criterios, los cuales se expresan a travs de indicadores.

Para el proceso se realiza la revisin de todo lo concerniente a los registros (hoja de enfermera, report,
cuaderno de novedades, cuadro de pacientes, planes
de cuidado, si estos estuvieran explicitados por escrito,
hoja de indicaciones mdicas, etc.). Podra decirse que
tiene por objeto indagar los aspectos cualitativos y dinmicos de la atencin de Enfermera.

Los resultados obtenidos de esta investigacin se


comparan con los estndares de cada indicador elegido, de lo que surge la existencia o no de desviaciones
en la prctica de Enfermera.

Para los resultados se utilizan datos estadsticos y


encuestas que permiten obtener informacin sobre
satisfaccin y aceptacin del servicio de Enfermera.
Respecto de la evaluacin de la estructura en relacin
con el problema planteado, hay algunos aspectos de la
misma que en este caso en particular tienen mayor relevancia, tal como la consideracin del recurso humano.
Se sabe que tan importante es la cantidad como la calidad. Hablar de cantidad no implica que a mayor cantidad habr mayor calidad, sino que adems de realizar
estudios que permiten determinar la dotacin necesaria
es preciso contemplar en dicho anlisis otras variables
tales como las condiciones de trabajo, los programas de
educacin en servicio, la orientacin y la supervisin,
los mtodos de normalizacin, los medios de comunicacin, la coordinacin intra e interservicio, lo que implica
contar con indicadores que den cuenta del aprovechamiento de los recursos.
Cabe considerar tambin dentro de la evaluacin de
la estructura lo concerniente a la normalizacin de las
actividades, no solamente del servicio de Enfermera
sino tambin de los dems departamentos que componen la organizacin. Esto es fundamental para la coordinacin interservicio, lo cual favorece la circulacin de la
informacin, aspecto de gran relevancia teniendo en
cuenta el tipo de pacientes que se atienden en la institucin en estudio, ya que trabajar en la recuperacin de
pacientes discapacitados implica recuperarlos fsica y
psicolgicamente y tambin reinsertarlos en la sociedad. Dems est decir que esto supone el real funcionamiento del trabajo en equipos de salud multi e interdisciplinarios.

3 2 | Visin de Enfermera Actualizada

Con respecto al grado de aceptacin y satisfaccin


producido por el servicio se puede aplicar un sistema de
encuestas que, si bien no son fciles de medir, pueden
aportar elementos para verificar cmo se est proyectando la imagen del servicio y/o cmo es percibido a
travs de las propias vivencias del paciente y/o su grupo
familiar.
RELEVAMIENTO Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN
El presente trabajo es de tipo descriptivo, de corte
transversal y de diseo cuantitativo.
El sitio seleccionado fue un efector pblico de rehabilitacin (de tercer nivel de atencin). La unidad de anlisis fue el servicio de Enfermera.
El relevamiento de la informacin se realiz mediante
la revisin de los siguientes documentos: organigrama
institucional, registros de Enfermera, diagrama de horarios e informacin proporcionada por un informante
clave.
ANLISIS Y DIAGNSTICO DE LA SITUACIN
A. CARACTERIZACIN DE LA OFERTA
Caracterizacin del Personal
Dotacin total: 17 agentes.
Licenciados en Enfermera: 6 = 35,29%
Enfermeros: 8 = 47,05%
Auxiliares de Enfermera: 3 = 17,64%

Fuente: Departamento de Enfermera. ILAR, julio 2008.


Anlisis e interpretacin
Con el fin de planificar las estrategias a seguir y partiendo de una relacin que se considera aceptable, el

ADECRA

Plantel de Enfermera debera estar compuesto bsicamente segn la RESOLUCIN MINISTERIAL 194/95
(Norma de Organizacin y Funcionamiento de Servicios
de Enfermera. Buenos Aires, 13 de noviembre de 1995)
por:
40% de Enfermeros Profesionales.
60% de Auxiliares de Enfermera.
La modificacin de los porcentajes correspondientes
redundar en una variacin de la calidad de la prestacin de Enfermera que podramos clasificar de la
siguiente forma:
Muy Buena: 70% de Enfermeros Profesionales.
15% de Licenciados en Enfermera.
15% de Enfermeros Especialistas.
40% de Enfermeros Generalistas.
30% de Auxiliares de Enfermera.
Esta dotacin real diaria se completa con 3 Licenciados en Enfermera, uno de los cuales tiene designacin
de Jefe de Departamento de Enfermera, el segundo es
enfermero Jefe de Servicio y el tercero tiene funciones
en la Coordinacin de Turno.
El hecho de que existan 3 licenciados en el nivel asistencial constituye una condicin indispensable en cualquier proyecto de mejoramiento de la prctica profesional.
ndice Diario de Atencin de Enfermera
(IDAE) = 2 horas 50 minutos
Segn la Resolucin ministerial N 194/95, el ndice
propuesto para servicios de atencin de pacientes con
cuidados moderados es de 3 horas. Por los datos anteriormente presentados consideramos que el ndice diario de atencin en el servicio seleccionado se aproxima
a lo establecido por tal resolucin y, en cuanto al nivel
de formacin del personal de Enfermera la dotacin
real diaria con que se cuenta permite hablar de un servicio compensado de Enfermera.
El ausentismo del personal, estudiado por el departamento de Enfermera, incide en el clculo de las horas
/oferta. Cuando se supera el nmero de 2 agentes
ausentes imprevistamente, es necesario recurrir a las
horas extras (en promedio no superan 80 horas extras
mensuales). Slo se emplea esta estrategia de manera
excepcional, no existen cupos ni asignacin mensual.
SITUACIN DE REVISTA DE ENFERMERA
12 empleados de planta permanente = 70,58%
3 con contrato transitorio = 17,64%
2 reemplazantes = 11,76%

MARZO 2009

INVESTIGACIN II

Los reemplazantes tienen una antigedad de entre 2


y 10 meses, y los contratados, de entre 10 meses y 3
aos.
Anlisis e interpretacin
La estabilidad laboral promueve la satisfaccin, la
proteccin, la raigambre y el desempeo esperados, y
muestra cmo la institucin cumple con las leyes de
contrato de trabajo.
El hecho de que alrededor del 30% del personal de
Enfermera no pertenezca a la planta permanente determina la sobreutilizacin de personal para desarrollar
en forma casi cclica programas de orientacin, capacitacin, etc. Esto tiene relacin directa con la eficiencia,
lo que se contrapone con la concepcin del mejor aprovechamiento del recurso humano. Adems, esta situacin laboral descripta como precaria impacta en la
salud de los trabajadores.
Duplicidad de empleo del personal de Enfermera
S: 9 agentes = 52,94%
No: 8 agentes =47,05%
Anlisis e interpretacin
Condiciones Laborales
Las premisas fundamentales de actividad laboral,
recreacin y descanso no estn contempladas en el
porcentaje de personas que se encuentran expuestas al
doble empleo.
Las mismas son manejables dentro de una institucin; pero, cuando las condiciones macroeconmicas,
de mercado o de poltica salarial impulsan a un agente
a tomar un segundo empleo, no se puede garantizar su
proteccin como se pretende por ley.
B. CARACTERIZACIN DE LA DEMANDA
Este servicio cuenta con una capacidad instalada de
25 camas tiles, distribuidas en 10 habitaciones con un
porcentaje ocupacional del 89% promedio, en que el
70% est representado por pacientes que presentan
secuelas de accidente cerebrovascular (ACV), el 15 %
por pacientes que padecieron traumatismo encefalocraneano y raquimedula y el 15% restante por pacientes
con enfermedades desmielinizantes, amputaciones,
etc.
Del total de pacientes que conformaron la poblacin
al momento de la observacin, 7 presentaban lceras
mltiples por decbito, 7 se practicaban cateterismo
vesical intermitente, 3 se encontraban con dispositivos
permanentes para el avenamiento vesical, 2 estaban
cuadripljicos, 2 presentaban alimentacin enteral por
sonda nasogstrica y el resto eran pacientes que se
encontraban hemipljicos.

Visin de Enfermera Actualizada | 3 3

INVESTIGACIN II

C. COORDINACIN
1- Coordinacin Intraservicio:
Manual de Normas y Procedimientos, redactado por todo el personal
de Enfermera que advirti la necesidad de unificar criterios en la atencin y los cuidados propios del rea,
destacando las rutinas ms utilizadas.
Reporte sinttico.
Kardex para planificacin de actividades.
Hoja de Enfermera con el resumen
de las actividades ms frecuentes.
Pase de guardia (oral).
Cuaderno de comunicaciones (escrito).
Reuniones mensuales programadas.
2- Coordinacin Interservicio:
Reunin interdepartamental, en la que participa un
representante de cada departamento una vez por
semana. Se discuten los avances y retrocesos en los
tratamientos. El personal de Enfermera no socializa
ni circula la informacin, no se abordan todos los
casos, los pacientes son seleccionados por el personal mdico.
Segn Henry Mintzberg, los cinco elementos de la
coordinacin citados anteriormente, parecen explicar
las maneras fundamentales como las organizaciones
coordinan su trabajo.
En relacin con los mecanismos de coordinacin existentes en la institucin estudiada, se verifica un ajuste
mutuo, ya que hay comunicacin informal: as se logra
una coordinacin informal.
Esta forma de coordinacin (ajuste mutuo) est presente en el propio servicio de Enfermera, por ejemplo
en el pase de guardia. La dificultad observada es que,
en este mecanismo de circulacin de la informacin por
los canales informales, no siempre se discrimina el tipo
de informacin a transmitir. Adems, es imposible eliminar el pensamiento idiosincrtico (subjetividad).
En esta institucin -independientemente de la dotacin
de Enfermera- hay una supervisin directa no slo porque cuenta con ms de seis personas trabajando, sino
porque se trata de una institucin de salud, con pacientes
particulares y un alto porcentaje de personal de nuevo
ingreso (en este ao fue del 23% de la dotacin total). La
supervisin es realizada por el Jefe de Departamento, el
Jefe de Servicio y el Coordinador de Turno.
A travs del Manual de Normas y Procedimientos
3 4 | Visin de Enfermera Actualizada

vemos que se encuentran estandarizados los procesos de trabajo, no


estn programados, esto correspondera a la planificacin de los cuidados de los pacientes.
Los medios de coordinacin identificados en la organizacin en estudio
no dan cuenta de que las producciones estn estandarizadas, ya que las
dimensiones del producto o del desempeo no estn especificadas.

PROPUESTA DE MEJORAS
Elaborar un Proyecto de Control
de Calidad
Un aspecto fundamental de los programas de gestin de calidad es que
promueven la participacin conjunta
de los profesionales que conforman
las distintas unidades o servicios del
hospital. El capital humano es lo ms
importante en las organizaciones. La realizacin de proyectos en comn fomenta la comunicacin y la motivacin de los distintos profesionales, ya que permite
hacerlos partcipes de los objetivos que persigue la
organizacin a la que pertenecen. La capacidad de liderazgo de los directivos debe promover dichas actividades.
Para dar respuesta a dicho Proyecto se implementaran las siguientes estrategias:
Evaluar en qu medida se ponen en prctica las normas y procedimientos de los manuales.
Constatar que los registros de Enfermera estn
actualizados y confeccionados correctamente.
Crear y aplicar instrumentos para la medicin de la
satisfaccin de las necesidades de los enfermeros y
de las relaciones interpersonales.
Elaborar un instrumento para medir la satisfaccin
de los usuarios.
Realizar Protocolos de Atencin.
Elaborar estndares que permitan medir el resultado
de la aplicacin de los protocolos, en relacin con el
cuidado de los usuarios.
Establecer mecanismos fluidos de comunicacin y
asesoramiento permanente con enfermeros idneos,
en aspectos legales en cuanto a las acciones implementadas dentro del marco de este proyecto.
Elaborar instrumentos para mejorar los mecanismos
de coordinacin inter servicio e intra servicio.
Normatizar y protocolizar criterios para la seleccin

ADECRA

de los casos a tratar en las reuniones interdepartamentales.


Crear mecanismos que aseguren la circulacin y la
retroalimentacin de la informacin de todos los servicios por los canales formales.
Generar mecanismos que favorezcan la informatizacin de los registros de Enfermera, ya que la institucin cuenta con computadoras en red, slo utilizadas
por los mdicos y a las cuales Enfermera no tiene
acceso. Esto fortalecera la coordinacin interservicio
haciendo que la informacin circule de modo de dar
continuidad a los cuidados de los pacientes.

INVESTIGACIN II

dados que brindan, pero desconociendo lo que hace el


otro o -peor an- ignorando los logros de los sujetos
bajo su cuidado.

Se deber pensar en profundizar el anlisis de los


aspectos vinculados con la motivacin del personal?
Se deber analizar qu medios se utilizaron para
motivar al personal?
Adems, resulta inexplicable que, contando con un sistema informatizado en red, el mismo tenga un escaso
aprovechamiento. Asimismo no se justifica continuar utilizando medios escritos tradicionales de comunicacin,
que nacen y mueren al interior del servicio de Enfermera.

CONCLUSIONES
Dados los resultados obtenidos del anlisis de la informacin recabada, resta preguntarse en qu medida se
aprovechan debidamente los recursos en aquellas unidades compensadas, es decir, donde se dispone de personal cualificado y se cuenta con una dotacin suficiente y conformada por elevados porcentajes de personal
profesional.
Evidentemente estas condiciones no son suficientes
para obtener un real aprovechamiento de un recurso crtico como el que conforman los enfermeros y lleva de
qu manera tal situacin afecta la calidad de atencin.
El Departamento de Atencin Mdica aparece como
hegemnico y posicionado muy fuertemente en la toma
de decisiones institucionales. El Departamento de Enfermera lidera la toma de decisiones de esa rea, pero no
hay un espacio plural que le permita participar ms plenamente, hecho que se refleja, entre otros aspectos, en
la falta de circulacin de la informacin. Todos los actores socialmente involucrados siguen brindando cuidados
de calidad, al momento de evaluarlos; pero, aparece
como una constante su falta de continuidad. Esto pone
en evidencia el dficit o, en muchos casos, la ausencia
de coordinacin interservicio, lo que genera en el paciente avances y retrocesos en su rehabilitacin, ya que
todos los departamentos trabajan con esmero en los cui-

MARZO 2009

Bibliografa
Aranguren, E. y Rezznico, R. Auditora Mdica. Garanta de
Calidad en la Atencin de la Salud. Bs. As, Ed. Fundacin
Favaloro. Recopilacin bibliogrfica. Teoras Contemporneas de
Administracin. Tomo I. Cap. I; 3-61.
Arzani, M. y otros. El Rol del Licenciado en la Gestin de
Enfermera. Revista de Enfermera del Hospital Italiano de Bs.
As. Ao 4. N 12. Abril 2001; 4-7.
Hersey, P. La Comunicacin Eficaz. Situational Selling. Escondido, Center for Leadership Studies, Recopilacin bibliogrfica. Teoras Contemporneas de Administracin. Tomo I. 1985.
123-138.
Mintzberg, H. Diseo de Organizaciones Eficientes. McGill
University. Librera-Editorial El Ateneo. Sptima reimpresin.
Recopilacin bibliogrfica. Teoras Contempo-rneas de
Administracin. Tomo I.

Rogers, E. y Rogers, R. La Comunicacin en las Organizaciones. Mxico, Ed. Mc Graw Hill. 1980. 176-178.
Sonis, A. Medicina Sanitaria y Administracin de Salud. Bs.
As, Ed. El Ateneo, Tomo II, 1972; 857.
Testorelli, G. y Vicente, M. Pensamiento Estratgico Aplicado
a Organizaciones de Salud. Facultad de Cs. Econmicas.
Universidad Nacional de la Patagonia, Ed. Osmar D. Buyatti;
596-604.
Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin. "Normas de
Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Enfermera
en Establecimientos de Atencin Mdica". Programa Nacional
de garanta de calidad de la atencin mdica. Res. Ministerial N
194-95. 1996.

Visin de Enfermera Actualizada | 3 5

INFORMES II

Plan Nacional de Desarrollo


de la Enfermera
Como es de pblico conocimiento, en el mes de octubre de 2008, la Ministra de Salud de la Nacin present al Congreso de la Nacin un Plan de Desarrollo de la Enfermera. Este Proyecto, sobre el cual se
trabajar hasta su aprobacin final, se ofrece a continuacin para su difusin y conocimiento.

BUENOS AIRES, 23 de octubre de 2008


AL HONORABLE CONGRESO DE LA NACIN
Tengo el agrado de dirigirme a Vuestra Honorabilidad con el
objeto de someter a su consideracin un proyecto de Ley
que tiene por finalidad establecer un Plan Nacional de
Desarrollo de la Enfermera, tendiente a garantizar la mxima calidad en los estndares de formacin de enfermeros,
de manera igualitaria, accesible y equitativa, estimulando a
la poblacin en general a sumarse a esa fuerza laborativa y
buscando generar condiciones de empleo que la hagan
atractiva a los jvenes que hoy egresan de la escuela secundaria.
A tales fines, y habida cuenta de la criticidad, escasez y
heterogeneidad de este grupo de profesionales, corresponde declarar la emergencia del recurso humano en enfermera y establecer, por lo tanto, la priorizacin de su formacin
profesional de manera eficaz, intensiva y conducente, a travs de un modelo formativo de rgimen a tiempo completo
y con dedicacin exclusiva para evitar las desproporciones e
inequidades establecidas histricamente entre los trabajadores del sistema sanitario pblico y privado.
Consecuente y sucedneamente, se propicia la adquisicin
de mayor calificacin profesional entre aquellos que actualmente son parte integrante del sistema de salud como personal auxiliar de enfermera, evitando as su desvalorizacin
como fuerza de trabajo estratgica y proponindoles incorporarse a un proceso formativo que no slo tendr impacto
sobre la salud de la comunidad, sino que les proveer un
reconocimiento como trabajadores y aportar a su crecimiento y dignidad como personas.
Dentro del equipo de salud, los recursos humanos de enfermera constituyen un importante capital humano, como factor decisivo en la produccin de transformaciones hacia
mejores servicios que respondan a las necesidades de la
poblacin.
La escasez del personal de enfermera es una preocupacin
a nivel mundial. El histrico dficit de recursos capacitados
de enfermera, y su inapropiada distribucin geogrfica y en
los servicios, se ve actualmente agravado por la falta de
incentivos para ingresar y permanecer en la profesin, derivado del deterioro de las condiciones laborales que promueven el xodo de profesionales. Segn lo expresa la ORGA-

3 6 | Visin de Enfermera Actualizada

NIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS): "de no revertirse esta situacin redundar en un grave perjuicio para
la calidad de la atencin y el acceso a los servicios, dificultando el alcance de las metas de salud en la mayora de los
pases, principalmente en los de menor desarrollo".
En la Regin de las Amricas, la composicin y distribucin
de la fuerza de trabajo en enfermera exhibe caractersticas
que merecen urgente atencin. La cantidad de enfermeras
en la regin por 10.000 habitantes vara de 1,1 en Hait a 97,
2 en Estados Unidos de Amrica. Hay 15 pases que tienen
menos de 10 enfermeras cada 10.000 habitantes y hay 29
de los 44 pases que tienen menos de 30 enfermeras cada
10.000 habitantes, entre ellos la Argentina.
El SESENTA POR CIENTO (60%) de los cuidados de enfermera en la Regin est siendo proporcionado por auxiliares
de enfermera con mnima o ninguna formacin.
En nuestro pas, la enfermera constituye un grupo profesional heterogneo con diversas expectativas y opiniones respecto de lo que deben ser sus funciones, responsabilidades
y campos de accin. Los recursos humanos de enfermera
en Argentina estn conformados por los Licenciados en
enfermera, de grado acadmico, las Enfermeras profesionales o universitarias que poseen TRES (3) aos de estudios y son formadas en instituciones de educacin superior
universitaria y no universitaria, y los Auxiliares de enfermera, que slo cuentan con un ao de estudios luego de la
formacin primaria.
Si bien se sabe que los recursos humanos capacitados son
imprescindibles para garantizar la calidad del cuidado, prevencin, promocin y atencin de la salud, se puede afirmar
que las reformas socioeconmicas, polticas y sanitarias
propiciadas por el neoliberalismo en dcadas pasadas no
han sido favorables para los ambientes de trabajo, ni para
las prcticas de salud.
Nuestro pas no es ajeno a la media de la Regin de las
Amricas. El nivel de profesionalizacin del total global de
ese recurso humano es bajo, por la prevalencia de auxiliares sobre el resto del universo laborativo de la fuerza. La distribucin promedio segn la titulacin alcanzada arroja un
7,29% de licenciadas/os, 29,78% de enfermeras/os profesionales y un 63% de auxiliares. En el Sector Pblico, segn
informacin provista por los Departamentos Provinciales de
Enfermera en junio de 2008, de 65.806 trabajadores de
enfermera, los Licenciados/as de grado universitario repre-

ADECRA

INFORMES II

sentan el 7% (4.801), los Enfermeros/as, el 30% (19.598) y


mentan medidas para reducir los costos de enfermera prolos Auxiliares en Enfermera, el 63% (41.407). Analizado el
fesional.
peso relativo del personal de enfermera del sector pblico
La ya mencionada escasez de profesionales de enfermera
por jurisdiccin, se observa que la mayora de las provincias
empeora an ms la inequitativa distribucin de los recurtiene un alto porcentaje de Auxiliares de Enfermera. Se resos, afectando especialmente el primer nivel de atencin. El
gistra un rango que oscila entre 92,53% y 35,20% corresbajo nmero de personal de enfermera destinado a la prepondientes a las provincias de SANTIAGO DEL ESTERO y
vencin de enfermedades y a la promocin de la salud,
ENTRE RIOS, respectivamente. La situacin es crtica en
aumenta, indudablemente, la vulnerabilidad de aquellos secprovincias como SANTIAGO DEL ESTERO, CORRIENTES,
tores que comprobadamente han tenido menos oportunidaCATAMARCA y SAN LUIS, con una alta proporcin de
des de atencin calificada. Permanentemente, la poblacin
Auxiliares, 90 %. Con porcentajes que superan el 80%, se
solicita a enfermera las herramientas para el cuidado de su
hallan MISIONES, CHACO, LA PAMPA y LA RIOJA, y son
salud, pide que la oriente en sus carencias, en sus discapaSEIS (6) las jurisdicciones que poseen valores por encima
cidades, en el desconocimiento del manejo de situaciones
del 70%: RO NEGRO, TUCUMN, BUENOS AIRES, SAN
difciles del proceso salud-enfermedad.
JUAN, FORMOSA y CHUBUT. Por debajo del promedio
Numerosos son los condicionantes y determinantes que
nacional (del 63%) se encuentran MENDOZA, SANTA
estructuran la atencin de enfermera: la organizacin del
CRUZ, JUJUY, NEUQUN, SANTA FE, CIUDAD AUTsistema sanitario; el modelo de atencin predominante; la
NOMA DE BUENOS AIRES y CRDOBA.
situacin econmico-poltica, social y cultural; la diversidad
Esta situacin de baja calificacin suele agravarse debido a
de niveles de formacin; la valoracin social del trabajo de la
que existe un alto porcentaje de trabajadores de edad ms
mujer y la construccin histrica de la profesin. Todos estos
avanzada, con menores ndices de profesionalizacin. Por
aspectos se encuentran interconectados por relaciones interotra parte, en muchos casos, las auxilianas en continuo movimiento, por mores no han completado el nivel medio de
mentos contradictorios, que generen
formacin, requisito para avanzar en la
avances y retrocesos permanentes.
profesionalizacin.
Cierto es que Argentina en esta ltima
El Consejo Internacional de
El cuidado humano es el pilar de la
dcada ha iniciado un movimiento creEnfermeras ha expresado
accin enfermera y su tangibilidad se
ciente hacia mayores grados de formasu preocupacin por la
concreta en el beneficio y bienestar de
cin, en vas de alcanzar la cantidad
quien recibe la prestacin de un profesuficiente y lograr el impacto deseado
falta de progresos en la
sional de enfermera. El acto de cuidar
en el cuidado integral de la salud de la
solucin de los problemas
es relevante para el profesional de enferpersona, la familia y la comunidad. No
mera as como para quien recibe sus
obstante, son mltiples los factores que
del sector. Son numerosos
cuidados. Cuando se ejerce el cuidado
estructuran situaciones de segmentalos estudios que
se refuerza la identidad profesional y se
cin en la formacin. An hacen falta
evidencian que la falta de
garantiza el derecho de las personas a
ms enfermeras con mayor capacitarecibir atencin libre de riesgos. El derecin, orientada a la estrategia de Atenuna dotacin adecuada
cho al cuidado humano de calidad debe
cin Primaria de la Salud, con una vide enfermera tiene serias
ser llevado a cabo por personal calificasin de la complejidad del fenmeno de
consecuencias para la salud
do, que aplique un corpus conceptual
la salud, que dirijan la mirada de los
especfico, de manera segura y dentro
problemas sanitarios hacia la interacde las personas.
de los lmites establecidos por los marcin de la situacin econmica, social,
cos.
poltica, cultural, ideolgica, de las relaEl Consejo Internacional de Enfermeras
ciones de poder, de la formacin de los
ha expresado su preocupacin por la
profesionales de salud y del modo en
falta de progresos en la solucin de los problemas del secque se organizan los servicios y se distribuyen los recursos.
tor. Son numerosos los estudios que evidencian que la falta
El pas cuenta con un total de CUARENTA Y TRES (43)
de una dotacin adecuada de enfermera tiene serias conseEscuelas Universitarias de Enfermera, de las cuales TREINcuencias para la salud de las personas.
TA (30) son dependientes de Universidades Nacionales y el
Diversos estudios demuestran que cuando en los hospitaresto del rea privada. Si bien la cantidad de ingresantes y
les se sobrecarga el nmero de pacientes a cargo de cada
egresados se ha incrementando paulatinamente, las cifras
enfermera, el riesgo de muerte es mayor. Otros estudios
estn distantes de resultar las necesarias para garantizar un
indican que cuando la dotacin de enfermeras aumenta se
incremento real, ms all del recambio vegetativo.
reduce el nmero de complicaciones. Shiaman y Chalmers
Muchos de los actores involucrados en la toma de decisio(1996), en un estudio sobre "Efectividad de Enfermera" reanes en poltica sanitaria han alertado sobre la brecha exislizado para el grupo Asesor Global de Enfermera y Partera
tente entre cursantes y egresados, y sobre la necesidad de
de la Organizacin Mundial de la Salud, muestran claramencontar con polticas educacionales y laborales de retencin
te los beneficios de la atencin y el cuidado de enfermera.
de los alumnos.
Entre sus conclusiones ms importantes se plantea que, a
En los ltimos aos se ha incrementado el nmero de inspesar de las evidencias que existen sobre el beneficio del
criptos en las entidades formadoras terciarias y universitatrabajo y el cuidado de enfermera, en los sistemas de salud
rias, pero a pesar de ello se observa una fuerte desercin de
se los percibe como una gran carga financiera y se implealumnos, que se produce especialmente al culminar el pri-

MARZO 2009

Visin de Enfermera Actualizada | 3 7

INFORMES II

mer ao lectivo, lo que permite inferir que las dificultades


econmicas, familiares, sociales y laborativas de los alumnos para afrontar este perodo de formacin son causantes
del abandono de la carrera. De SEIS MIL (6.000) jvenes
que se inscriben en universidades nacionales para estudiar
enfermera, apenas una cuarta parte egresa de las mismas,
lo que conforma una preocupacin para el sistema de salud,
las casas de estudio y la comunidad en general.
Esta preocupacin del conjunto educativo, sanitario y social
ha sido el punto inicial de la discusin llevada a cabo desde
el MINISTERIO DE SALUD en la bsqueda de una respuesta a una situacin que lo compromete como autoridad rectora de las polticas destinadas
a garantizar la salud de la
poblacin. El presente proyecto ha sido el fruto de mltiples consultas y consenso
El "Plan Nacional
entre el Gobierno Nacional y
los Gobiernos Provinciales,
de Desarrollo de
la Organizacin Panamerila Enfermera"
cana de la Salud, el Consejo
Cientfico Asesor formado
implementar el
por los decanos de las Facultades de Medicina, los
otorgamiento de una
organismos de la seguridad
beca estmulo,
social, las organizaciones
representativas de la formala que quedar
cin de enfermera y las entisujeta a las
dades gremiales de los trabajadores sanitarios, con la
condiciones de
conviccin compartida de
regularidad que se
que es necesaria una poltica
de Estado multisectorial para
establezcan.
el abordaje de un problema
cuya resolucin impactar
directa y favorablemente en
la salud de la comunidad.
Por otra parte, en el ao
2007 el pas se ha comprometido ante la 27 Conferencia Sanitaria Panamericana en el cumplimiento de las
Metas Regionales en Materia de Recursos Humanos para la
Salud 2007-2015. Respecto de enfermera, el compromiso
de llevar la relacin mdico/enfermera a uno implica formar
45.000 nuevas enfermeras calificadas.
El proyecto propone declarar la emergencia en enfermera
como un Recurso Humano crtico y por tanto prioritario, propiciando su tratamiento en los trminos previstos en el
Artculo 43 de la Ley de Educacin Superior N 24521.
En tal sentido y debido a su importancia estratgica en
materia sanitaria, dispone la creacin del "Plan Nacional de
Desarrollo de la Enfermera" en el mbito del MINISTERIO
DE SALUD.
El Plan prev un rgimen de formacin establecido en
Escuelas Universitarias, basado en un modelo curricular
comn y nico para todas ellas, con alcance a todos los
estudiantes del primer ciclo que se encuentren cursando
su formacin o profesionalizacin en la carrera de enfermera en Universidades Pblicas Nacionales y Provinciales
al momento de la sancin del presente proyecto y tambin

3 8 | Visin de Enfermera Actualizada

para aquellos estudiantes que se incorporen a la carrera.


El "Plan Nacional de Desarrollo de la Enfermera" implementar el otorgamiento de una beca estmulo, la que quedar sujeta a las condiciones de regularidad que se establezcan.
Las becas sern financiadas a travs de un Fondo Fiduciario
especfico, que ser administrado por el Banco de la Nacin
Argentina. Los fondos sern aportados por los usuarios del
sistema, los que se vern potencialmente favorecidos por el
Plan.
A mayor abundamiento se aclara su composicin, la que se
ha previsto por el 0,5% creado por la presente ley, como una
contribucin adicional y excepcional hasta el ao 2015, que
se define en idnticas condiciones a las previstas en el artculo 51 de la Contribucin Especial para la Formacin y
Capacitacin Profesional de los Trabajadores de la Sanidad,
incorporado al Convenio Colectivo General de los
Trabajadores de la Sanidad N 107/75 por Acta Acuerdo del
28 de noviembre de 2005; un valor anual estimado en
PESOS OCHO ($ 8) por cada beneficiario del Sistema
Nacional del Seguro de Salud previsto por la Ley N 23660,
e igual monto anual por cada beneficiario del Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP), ello sumado a las asignaciones presupuestarias jurisdiccionales que resultaren de aplicacin,
conforme la legislacin local, a la profesionalizacin, formacin y/o capacitacin del personal de enfermera, las asignaciones especficas dispuestas por el Presupuesto General
de la Administracin Pblica Nacional para la Actividad 1 del
Programa 18, correspondiente a la Jurisdiccin 80 -MINISTERIO DE SALUD-, al que se adicionar un valor de
PESOS OCHO ($ 8) por cada uno de los beneficiarios de las
Obras Sociales de los Organismos dependientes del PODER EJECUTIVO NACIONAL, las pertenecientes al Personal Militar de las Fuerzas Armadas, de Seguridad, de la
Polica Federal Argentina, de la Polica Federal Aeroportuaria, del Servicio Penitenciario Federal y de los retirados,
jubilados y pensionados del mismo mbito, y todo otro aporte de personas fsicas y jurdicas y otras fuentes de financiamiento de origen nacional e internacional.
Finalmente, cabe destacar que se incorpora como instituto
novedoso la suscripcin de un compromiso social por parte
de los estudiantes del Plan, beneficiados por el sistema de
becas.
Se ha previsto la Coordinacin General del Plan a cargo del
MINISTERIO DE SALUD, a travs de la SUBSECRETARA
DE POLTICAS, REGULACIN Y FISCALIZACIN dependiente de la SECRETARA DE POLTICAS, REGULACIN E
INSTITUTOS.
En razn de la importancia de establecer polticas educacionales que sirvan como verdadero y efectivo paliativo a la
escasez, criticidad y prioridad de un recurso humano tan
poco valorado, se considera conveniente propiciar el dictado
del Proyecto que se acompaa.
Debido a las razones expuestas que determinan esta iniciativa, se solicita a Vuestra Honorabilidad preste su acuerdo al
presente proyecto de ley.

Dios guarde a Vuestra Honorabilidad

ADECRA

INFORMES II

EL SENADO Y LA CMARA DE DIPUTADOS


DE LA NACIN ARGENTINA, REUNIDOS EN CONGRESO,
SANCIONAN CON FUERZA DE LEY

CAPTULO I.- DE LAS GENERALIDADES

ARTCULO 1.- Declrase en emergencia la enfermera,


como recurso humano crtico y prioritario, debiendo ser
considerada para su tratamiento como profesin de inters pblico en los trminos previstos en el artculo 43 de
la Ley N 24521, incorporndosela a la nmina de profesiones reguladas por el Estado.
ARTCULO 2.- Aprubase el Plan Nacional de Desarrollo de la Enfermera, el que ser gestionado en
mbito del MINISTERIO DE SALUD, que como ANEXO
forma parte de la presente ley.
CAPTULO II.- DEL OBJETIVO Y ALCANCE

ARTCULO 3.- Objetivo. El Plan Nacional de Desarrollo


de la Enfermera garantiza la mxima calidad en los
estndares de formacin de los profesionales de enfermera, de manera igualitaria, accesible y equitativa, estimulando a la poblacin en general a sumarse a la fuerza
laborativa y atendiendo a mejorar sus condiciones de
insercin laboral.
ARTCULO 4.- Formacin. El modelo de formacin de
los nuevos enfermeros se realizar bajo un rgimen educativo a tiempo completo y con dedicacin exclusiva.
ARTCULO 5.- Profesionalizacin. Se profesionalizan
por la presente Ley aquellos auxiliares de enfermera que
actualmente sean parte integrante del sistema de salud,
tanto pblico como privado, en el marco del presente
Plan.
ARTCULO 6.- Alcance. El Plan Nacional para el
Desarrollo de la Enfermera tendr alcance a todos los
estudiantes del primer ciclo de la Carrera de Enfermera
que cursen su formacin o profesionalizacin en los
Centros de Formacin que establece la presente Ley, a
partir del ciclo lectivo 2009.
CAPTULO III.- DE LA MODALIDAD
DE IMPLEMENTACIN

ARTCULO 7.- Centros de Formacin. La Formacin


ser realizada a travs de las Universidades Pblicas
Nacionales y Provinciales, que sern quienes certifiquen
dicha formacin, debiendo stas implementar la apertura
de las Unidades Acadmicas descentralizadas para
atender las razones de accesibilidad previstas en el Plan.
Las Universidades Pblicas Nacionales y Provinciales

MARZO 2009

podrn para ello disponer de espacios de formacin propios o establecer los convenios respectivos con las instituciones de educacin tcnico-profesional de nivel superior no universitario de gestin estatal prioritariamente, o
de gestin privada de cualquiera de las jurisdicciones
provinciales, debiendo estas instituciones dedicarse al
dictado de la carrera de enfermera y contar con el debido reconocimiento de la autoridad de aplicacin en materia educativa, en forma previa a la sancin de la presente.
ARTCULO 8.- Becas. El Plan Nacional para el
Desarrollo de la Enfermera implementar el otorgamiento de una beca estmulo, la que quedar sujeta a las condiciones de regularidad establecidas por cada Unidad
Acadmica y a las que se fijan especficamente para el
Plan en el ANEXO de la presente.
ARTCULO 9.- Currcula. A fin de garantizar condiciones
de equidad y calidad en la formacin, las Universidades
Pblicas Nacionales y Provinciales se comprometen a
avanzar en el diseo y aprobacin de una currcula con
lineamientos comunes de enfermera, que contemple
contenidos tericos y prcticos en la Estrategia de
Atencin Primaria de la Salud, teniendo en cuenta los criterios y realidades nacionales, debiendo ser implementado en un plazo no mayor a SEIS (6) meses de sancionada la presente Ley con acuerdo de los Ministerios de
Educacin y Salud de la Nacin.
CAPTULO IV.- DE LA COMPOSICIN DE LOS
FONDOS UTILIZABLES Y SU ADMINISTRACIN

ARTCULO 10.- Fondos de aplicacin. Crase un Fondo


Fiduciario especfico para alcanzar el objetivo de la presente Ley, el que estar compuesto de la siguiente
forma:
Un 0,5% que se crea, en el marco de esta ley, como
una contribucin adicional y excepcional hasta el ao
2015, que se define en idnticas condiciones a las previstas en el artculo 51, de la Contribucin Especial para
la Formacin y Capacitacin Profesional de los Trabajadores de la Sanidad, incorporado al Convenio Colectivo General de los Trabajadores de la Sanidad N 107/75
por acta acuerdo del 28 de noviembre de 2007.
Un valor anual de PESOS OCHO ($ 8) por cada beneficiario aportante al SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO
DE SALUD previsto por las Leyes N 23660 y 23661.

Visin de Enfermera Actualizada | 3 9

INFORMES II

Un valor anual de PESOS OCHO ($ 8) por


cada beneficiario del INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA
JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP).
Las asignaciones presupuestarias jurisdiccionales que resultaran de aplicacin,
conforme la legislacin local, a la profesionalizacin, formacin y/o capacitacin del
personal de enfermera, en aquellas que
adhieran al Plan que se aprueba por el artculo 2 de la presente.
Las asignaciones especficas dispuestas
por el Presupuesto General de la Administracin Pblica Nacional para la Actividad 1 del Programa 18, correspondiente a
la Jurisdiccin 80 - MINISTERIO DE SALUD.

Las becas
quedarn
sujetas al pleno
cumplimiento
de los requisitos
establecidos,
pudiendo el
Ministerio
de Salud

quedarn sujetas al pleno cumplimiento


de los requisitos establecidos en la presente, pudiendo el MINISTERIO DE
SALUD suspender tales beneficios por la
falta de su cumplimiento. En casos excepcionales debidamente justificados, el
becario podr solicitar una licencia extraordinaria de sus estudios y por ende de
la percepcin de la beca, que de ninguna
manera podr exceder el trmino de un
ao ni extenderse ms all de la fecha
prevista para la finalizacin del Plan.

suspender

Artculo 14.- Compromiso social del


becario. El becario podr acceder y mantener la beca dando cumplimiento a los
por la falta de
requisitos de inscripcin, aprobacin, consu cumplimiento.
tinuidad y finalizacin de la formacin prevista en el Plan Nacional para el De Un valor de PESOS OCHO ($ 8) por cada
sarrollo de la Enfermera. Deber adeuno de los beneficiarios de las Obras
ms, ineludiblemente, suscribir la obligaSociales de los Organismos dependientes
cin de prestar servicios de salud, pblicos o privados,
del PODER EJECUTIVO NACIONAL, las pertenecientes
durante un lapso mnimo de dos aos, debiendo, en
al Personal Militar de las Fuerzas Armadas, de
caso de incumplimiento, reintegrar al Fondo Fiduciario
Seguridad, de la Polica Federal Argentina, de la Polica
creado por el Artculo 10 una suma equivalente al SEFederal Aeroportuaria, del Servicio Penitenciario Federal
TENTA Y CINCO POR CIENTO (75 %) del monto previsy de los retirados, jubilados y pensionados del mismo
to para el Salario Mnimo Vital, multiplicado por los membito.
ses que faltaren para cumplir el perodo indicado.
Este fondo podr incorporar aportes de personas fsiCuando la separacin se produzca durante el transcurso
cas y jurdicas, as como otras fuentes de financiamiende la formacin y obedezca a una decisin unilateral del
to de origen nacional o internacional
becario, ste deber reintegrar al Fondo Fiduciario una
suma equivalente a la percibida en concepto de beca
ARTCULO 11.- Administracin y utilizacin del fondo
durante todo el perodo de formacin realizado.
fiduciario. El Fondo que se crea por el artculo anterior
ser administrado por el BANCO DE LA NACIN ARARTCULO 15.- Excepciones. Las excepciones al cumGENTINA, el que actuar como Fiduciario, debiendo ser
plimiento del artculo anterior slo sern atendidas por
destinado a la financiacin de las becas, distribuyndorazones de salud debidamente justificada, establecinse entre los estudiantes participantes del Plan, las
dose por va reglamentaria los alcances de las mismas.
Escuelas de Enfermera de las Universidades Pblicas
Nacionales y Provinciales que participen del proceso de
enseanza. Podr ser extensivo su uso a las actividades
CAPTULO VI.- DE LA CONTINUIDAD EN LA
transversales de formacin docente, e incluso podr ser
FORMACIN DE AUXILIARES
utilizado para favorecer la profesionalizacin por aqueARTCULO 16.- Se discontinuar la formacin de auxillas jurisdicciones que estuviesen involucradas en el
liares de enfermera a partir de la finalizacin del peroPlan. El Ministerio de Salud ser el responsable de su
do lectivo correspondiente al ciclo 2015.
distribucin, debiendo asignar al menos un SETENTA
POR CIENTO (70%) del total del fondo a las becas de
CAPTULO VII.- DE LA INCLUSIN
los estudiantes.
ESCALAFONARIA
ARTCULO 12.- Coordinacin General. La CoordinaARTCULO 17.- Las autoridades jurisdiccionales debecin General del Plan Nacional para el Desarrollo de la
rn realizar las adecuaciones escalafonarias necesarias
Enfermera estar a cargo del MINISTERIO DE SALUD,
para jerarquizar el ejercicio de la profesin de enfermea travs de la SUBSECRETARA DE POLTICAS, REra y para incentivar la profesionalizacin de los que
GULACIN Y FISCALIZACIN dependiente de la SEdetenten la calidad de auxiliares.
CRETARA DE POLTICAS, REGULACIN E INSTITUtales beneficios

TOS.
CAPTULO V.- DE LAS CONDICIONES GENERALES

CAPTULO VIII.- DE LAS DISPOSICIONES


ESPECFICAS

ARTCULO 13.- Suspensin del beneficio. Las becas

ARTCULO 18.- En el mbito territorial de la Ciudad de

4 0 | Visin de Enfermera Actualizada

ADECRA

Buenos Aires y en las jurisdicciones que hubieren adherido a los trminos impuestos por la Ley N 24004, se
modificarn las condiciones del ejercicio profesional previsto en el artculo 3 de la misma, el que a los fines de
su adecuacin quedar redactado con el siguiente texto:
ARTCULO 3. - Reconcense tres niveles para el ejercicio de la enfermera:
a) Licenciada/o en Enfermera
b) Enfermera/o
c) Auxiliares de Enfermera
Estos niveles con incumbencias consistentes en la aplicacin de un cuerpo sistemtico de conocimientos para
la identificacin y resolucin de las situaciones de saludenfermedad sometidas al mbito de su competencia
sern los que se definan por la va reglamentaria."
DE LAS DISPOSICIONES TRANSITORIAS

ARTCULO 19.- Delgase en el MINISTERIO DE


SALUD el dictado de las normas reglamentarias, aclaratorias o ampliatorias necesarias para la gestin del presente Plan, as como tambin la facultad de actualizar el
monto de las becas e incentivos previstos en el ANEXO
de la presente.
ARTCULO 20.- Dergase toda normativa que se oponga en todo o en parte a la presente.
ARTCULO 21.- Comunquese al PODER EJECUTIVO
NACIONAL.
ANEXO
PLAN NACIONAL DE DESARROLLO DE LA
ENFERMERA

1. COMPONENTES
El Plan Nacional de Desarrollo de la Enfermera ha sido
concebido con los siguientes componentes:
Formacin de enfermeras/os.
Profesionalizacin de auxiliares de enfermera.
Fortalecimiento y apoyo a la formacin docente.
Comunicacin social.
2. OBJETIVO GENERAL
El presente Plan tiene por objeto promover, optimizar y
formar enfermeras/os que aporten a la resolucin de los
problemas de salud y cooperen en la transformacin de
los servicios, ofreciendo cuidados de calidad para mejorar el estado de salud de la poblacin y contribuir al desarrollo humano.
3. OBJETIVOS ESPECFICOS
Son objetivos especficos del Plan Nacional para el
Desarrollo de la Enfermera:
3.1. Incrementar el nmero de profesionales de la enfermera.

MARZO 2009

INFORMES II

3.2. Mejorar e igualar la formacin calificada del personal


de enfermera.
3.3. Incentivar la formacin y la eleccin de la enfermera
como carrera.
3.4. Promover la interrelacin de las escuelas de enfermera con las instituciones de salud, con el fin de optimizar e igualar las capacidades y saberes alcanzados por
los futuros egresados.
3.5. Propiciar el desarrollo de los profesionales en la
materia, incorporndolos al mercado laboral con las
mximas capacidades, con el fin de ofrecer al sistema de
salud una prestacin de calidad.
3.6. Promover efectivamente la articulacin de los sistemas educativos oficiales con los servicios de salud,
mediante un proceso participativo que involucre a todos
los actores, propiciando un proceso que permita mensurar los resultados obtenidos a travs de un modelo
de evaluacin permanente
Uno de los objetivos
y compartida de procesos
y resultados.
especficos del Plan
3.7. Promover la jerarquizacin e incorporacin de
las enfermeras en las instituciones pblicas de
salud.

Nacional para el
Desarrollo de la
Enfermera es
promover la
jerarquizacin e

4. METAS
Las metas del presente
Plan han sido previstas
para alcanzar su plena
aplicacin en el perodo
2009-2016, siendo ellas
las siguientes:

incorporacin de las
enfermeras en las
instituciones pblicas
de salud.

4.1. Formar 45.000 enfermeras para el ao 2016: logrando al finalizar el Plan una
mejora sustantiva en la relacin numrica existente entre
el personal de enfermera y el mdico, propiciando su
alcance UNO a UNO (1/1).
4.2. Aumentar el nivel de profesionalizacin: propiciando
alcanzar una relacin numrica real entre profesionales y
auxiliares de la enfermera de SESENTA (60) de los primeros por CUARENTA (40) de los segundos (60/40).
5. BENEFICARIOS
Sern beneficiarios del Plan:
5.1. Beneficiarios Directos
a) Estudiantes de enfermera de escuelas de Universidades Pblicas.
b) Auxiliares de enfermera de instituciones pblicas y
privadas en proceso de profesionalizacin.
5.2. Beneficiarios Indirectos
a) Poblacin en general.
Visin de Enfermera Actualizada | 4 1

INFORMES II

previstas para el ingreso a las instituciones de nivel superior en el Artculo 7 de la Ley 24521.

b) Servicios de salud del sector pblico y privado.


c) Instituciones educativas.

d) Presentar un Certificado de aptitud psicofsica anual.


6. PLAN DE ACCIN

e) Completar una encuesta socioeconmica.

Las acciones previstas para llevar adelante el desarrollo


integral de la enfermera incluyen:

f) Condiciones de ingreso y regularidad: Haber cumplimentado los requisitos de ingreso y regularidad establecidos por la institucin formadora.

6.1. Becas
6.1.1. Las becas sern otorgadas a los estudiantes del
primer ciclo de la carrera de enfermera profesional y a
los auxiliares en proceso de profesionalizacin.

g) Buen desempeo acadmico: Aquellos estudiantes de


segundo y tercer ao debern cumplimentar una aprobacin mnima de un SETENTA POR CIENTO (70%) de las
materias por ciclo lectivo.

6.1.2. El Ministerio de Salud de la Nacin definir anualmente la cantidad de becas pasibles de otorgamiento,
establecindose los componentes de las mismas.

h) Las exigencias del inciso g) no sern de aplicacin


para aquellos alumnos que se encuentren cursando el
segundo o tercer ao del primer ciclo de formacin al
6.1.3. Para el componente de formacin, las becas tenmomento de su ingreso al plan, resuldrn montos diferenciados de acuerdo
tando obligatorio a partir del inicio del
con los avances de los alumnos en la
ciclo lectivo 2010.
Los Centros de
carrera, siendo el monto inicial de
6.1.8. Para el componente de profesioFormacin de Enfermera
PESOS NOVECIENTOS ($900) para
nalizacin, sern condiciones de elegilos becarios del primer ao, de
debern contar con una
bilidad para acceder a la beca:
PESOS UN MIL CIEN ($1.100) para
cantidad suficiente de
a) Ser argentino nativo, naturalizado o
los que se encuentren cursando el
Unidades Acadmicas
por opcin o extranjero con residencia
segundo ao y de PESOS UN MIL
permanente en la Argentina.
descentralizadas en
TRESCIENTOS ($1.300) para aquellos que se hallen cursando el tercero.

cada provincia,

6.1.4. Para el componente de profesionalizacin, las becas ascendern a


PESOS NOVECIENTOS ($900) para
aquellos becarios cursantes del primer ao y de PESOS UN MIL CIEN
($1.100) para los que cursen el segundo.

de manera de garantizar
condiciones de
accesibilidad a todos
los estudiantes.

6.1.5. En ninguno de los casos el perodo correspondiente a la beca superar el total de CUARENTA Y DOS (42)
meses calendarios para los becarios participantes de la
carrera de formacin y de TREINTA (30) meses calendarios para aquellos que forman parte de la profesionalizacin.
6.1.6. Los Centros de Formacin propondrn anualmente la nmina de los alumnos en condiciones de optar a
las becas. Dicha nmina deber estar conformada por el
MINISTERIO DE SALUD de la jurisdiccin en donde se
realiza la formacin o profesionalizacin. Las becas
sern otorgadas a un mnimo de DOCE (12) alumnos de
primer ao por institucin formadora. De no contarse con
ese mnimo de alumnos elegibles, la institucin deber
aguardar hasta completar ese cupo en el prximo perodo lectivo.
6.1.7. Sern requisitos para los alumnos del componente de formacin para optar y mantener las becas:
a) Ser argentino nativo, naturalizado o por opcin o
extranjero con residencia permanente en la Argentina.
b) No haber superado los TREINTA (30) aos de edad al
momento de su inscripcin.
c) Cumplimentar las condiciones de escolaridad previa

4 2 | Visin de Enfermera Actualizada

b) No haber superado los CUARENTA Y


CINCO (45) aos de edad al momento
de su inscripcin.
c) Poseer el certificado de auxiliar de
enfermera con reconocimiento nacional.

d) Encontrarse empleado en forma


regular en una institucin prestadora de
salud pblica o privada, desempeando tareas de enfermera, con una antigedad mnima dos aos de trabajo
en dicha institucin.
e) Cumplimentar las condiciones de escolaridad previa
previstas para el ingreso a las instituciones de nivel superior en el Artculo 7 de la Ley 24521.
f) Presentar un certificado de aptitud psicofsica.
g) Condiciones de ingreso y regularidad: Haber cumplimentado los requisitos de ingreso y regularidad establecidos por la institucin formadora.
h) Buen desempeo acadmico: Aquellos estudiantes de
segundo ao debern cumplimentar una aprobacin
mnima de un SETENTA por ciento (70%) de las materias
por ciclo lectivo.
i) Las exigencias del inciso h) no sern de aplicacin
para aquellos alumnos que se encuentren cursando el
segundo o tercer ao del primer ciclo de formacin al
momento de su ingreso al plan, resultando obligatorio a
partir del inicio del ciclo lectivo 2010.
6.1.9. Las becas se otorgarn en forma anual desde el 1
de abril al 31 de marzo del ao siguiente. Para proceder
a su renovacin, los alumnos debern acreditar la regu-

ADECRA

INFORMES II

laridad en las condiciones exigidas por la institucin y de


excelencia acadmica fijadas en el punto 6.1.7. Cumplido
el tercer ao de la beca, podr efectuarse una prrroga
excepcional de SEIS (6) meses calendario como plazo
final definitivo para aquellos alumnos que adeuden hasta
CINCO (5) materias para finalizar la carrera.

de una localidad no alcance al mnimo previsto de doce


cursantes para una unidad acadmica, las universidades
en conjunto con las autoridades provinciales y nacionales de la cartera de salud implementarn los medios
necesarios para facilitar el desplazamiento de los cursantes de reas rurales.

6.1.10. El becario recibir el monto que se estipule para


cada ciclo en forma mensual, como depsito efectivo en
una cuenta de caja de ahorro en la entidad bancaria
administradora del Fondo Fiduciario.

6.2.5. La jurisdiccin involucrada deber articular con el


Centro de Formacin las necesidades formativas verificadas entre el personal de los servicios y posibilitar la
articulacin de las prcticas supervisadas de los estudiantes del Plan en el sistema de salud.

6.1.11. Las instituciones formadoras sern las responsables de informar al Ministerio de Salud de la Nacin en
forma trimestral la regularidad del alumno como condicin indispensable para hacer efectivo el pago de la
beca, as como las bajas que se produjeran.
6.1.12. Los becarios adquirirn un compromiso de trabajo para prestar servicios en forma remunerada en una institucin pblica, privada o de la seguridad social, en la jurisdiccin en la cual
se formaron, que se har efectivo al
momento de finalizar su formacin y
una vez obtenida su matrcula.

6.2.6. El monto del subsidio que se establece a modo de


incentivo alcanzar el valor de PESOS TRESCIENTOS
($300) por alumno y por mes. Este monto se incrementar por el mismo mecanismo previsto
para la becas en el ARTCULO 19 de
la presente Ley.
Cada institucin
6.2.7. Dicho incentivo estar destinado
presentar en forma
a financiar tutores para apoyar el proceso educativo, a la capacitacin doanual una rendicin
cente y a la generacin de estrategias
de los fondos
que disminuyan la desercin.
transferidos y un
6.2.8. Las instituciones de educacin

tcnico-profesional de nivel superior no


universitario de gestin privada que se
acadmico de los
incorporen al Plan a travs de convebecarios.
nios con Universidades Nacionales y
6.2.1. Los Centros de Formacin recibiopten por continuar percibiendo una
rn un subsidio, a modo de incentivo
cuota mensual por parte de los alumpor cada cursante de la carrera que se
nos no tendrn derecho al subsidio
encuentre bajo programa, tanto en el
citado en el punto 6.2.6 en forma parcial o total. Este
componente de profesionalizacin como en el de formahecho no los exime del cumplimiento de las obligaciones
cin, y que haya cumplimentado los requisitos acadmiestablecidas para los Centros de Formacin en el precos para mantener su regularidad y los establecidos por
sente Plan.
el Plan para la continuidad de su beca.
informe del rendimiento

6.2. Subsidio a los Centros de Formacin.

6.2.2. Las instituciones formadoras que deseen participar


del presente Plan debern manifestar su voluntad de
incorporarse al mismo solicitando su inclusin al correspondiente registro y acompaando su acreditacin para
la formacin de enfermera y la de las unidades acadmicas mencionadas en el artculo 7.
6.2.3. Aquellas instituciones que hayan sido adjudicatarias de becarios de programa debern suscribir un convenio de adhesin con el MINISTERIO DE SALUD,
pudiendo, de ser necesario y conveniente, formalizar un
convenio tripartito, incluyendo a tal fin a la Cartera de
Salud de la Jurisdiccin pertinente en la cual desarrollen
su actividad a fin de facilitar la incorporacin al Plan de
los alumnos de las instituciones de educacin tcnicoprofesional de nivel superior no universitario de gestin
estatal y los acuerdos respecto de los mbitos de prctica, as como su insercin laboral futura.
6.2.4. Los Centros de Formacin de Enfermera debern
contar con una cantidad suficiente de Unidades Acadmicas descentralizadas en cada provincia, de manera
de garantizar condiciones de accesibilidad a todos los
estudiantes. En el caso de que el nmero de postulantes

MARZO 2009

6.2.9. Los tutores para las prcticas en servicio debern


seleccionarse en forma preferente entre los enfermeros
capacitados de los servicios de las jurisdicciones involucradas. La relacin docente-alumno mxima en las prcticas profesionalizantes ser de UNO (1) a QUINCE (15).
6.2.10. El monto del subsidio incentivo se calcular en
forma semestral de acuerdo con la cantidad de alumnos,
hacindose efectivo en dos cuotas: una al inicio del
semestre y la otra a su finalizacin, de acuerdo con el
informe de seguimiento que deber producir la Unidad
Ejecutora.
6.2.11. Las instituciones formadoras sern evaluadas en
forma peridica por el Comit de Seguimiento y Calidad
Educativa del Plan.
6.2.12. Cada institucin presentar en forma anual una
rendicin de los fondos transferidos y un informe del rendimiento acadmico de los becarios.
6.2.13. Las instituciones se comprometern a que sus
docentes participen de las actividades de capacitacin
en contenidos transversales, organizadas desde el MINISTERIO DE SALUD. Para ello debern garantizar el
acceso a fuentes bibliogrficas y al equipamiento infor-

Visin de Enfermera Actualizada | 4 3

INFORMES II

mtico y multimedia necesario para capacitacin a distancia.

los representantes de las Escuelas de Enfermera de las


Universidades.

6.2.14. Aquellas instituciones con DOS (2) informes desfavorables de seguimiento consecutivos y/o desercin
superior al CINCUENTA POR CIENTO (50%) de los
becarios ser suspendida del Plan hasta que acredite
condiciones favorables para su continuidad.

6.5. Comunicacin Social.

6.3. Acuerdos Jurisdiccionales

El MINISTERIO DE SALUD tendr a su cargo las actividades de difusin destinadas a apoyar las convocatorias
para la inscripcin en la carrera de enfermera y para el
reconocimiento social del rol de la enfermera en los cuidados de la salud.

Las provincias y la CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS


AIRES debern cumplir los siguientes compromisos:

7. RESPONSABLES DEL PLAN

6.3.1. Incorporar al sistema pblico de salud bajo su responsabilidad la cantidad de noveles profesionales egresados de este programa segn el requerimiento formulado previamente por la jurisdiccin, contemplando el
financiamiento correspondiente.
6.3.2. Realizar los acuerdos y modificaciones normativas
necesarias para jerarquizar las tareas de enfermera
como profesin sanitaria dentro de los respectivos escalafones en un plazo mximo de TRES (3) aos.
6.3.3. Recategorizar en forma automtica en el escalafn
correspondiente a aquellos trabajadores que hayan completado los estudios de enfermera con la sola presentacin de la matrcula respectiva.
6.3.4. Conformar Comits Provinciales de Seguimiento y
Calidad Educativa en Enfermera para una mayor integracin de la actividad formativa a las necesidades de los
servicios.
6.4. Fortalecimiento y Apoyo a la Formacin Docente
El MINISTERIO DE SALUD organizar actividades de
capacitacin sobre contenidos transversales, dirigidas a
apoyar el rol de la tutora en el proceso formativo y la
educacin permanente, las que se financiarn a travs
del fondo fiduciario. El diseo y organizacin de dichas
actividades estar a cargo de la Direccin Nacional de
Capital Humano y Salud Ocupacional, en conjunto con

4 4 | Visin de Enfermera Actualizada

7.1. La Coordinacin General creada por el artculo 12


de la presente Ley actuar como Unidad Ejecutora Nacional del Plan Nacional de Desarrollo de la Enfermera,
siendo por tanto la responsable de la gestin administrativa del Plan y de llevar el sistema de informacin correspondiente.
7.2. Para llevar adelante el Plan el MINISTERIO DE
SALUD deber convocar en un plazo no mayor a SESENTA (60) das un Comit Nacional de Seguimiento y
Calidad Educativa en Enfermera, el cual estar conformado por representantes del MINISTERIO DE SALUD,
del MINISTERIO DE EDUCACIN, del MINISTERIO DE
TRABAJO, EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL, del CONSEJO INTERUNIVERSITARIO NACIONAL, de los
GOBIERNOS PROVINCIALES, de la CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES, del INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y
PENSIONADOS, de los organismos de la SEGURIDAD
SOCIAL, de las ASOCIACIONES FORMADORAS Y
PROFESIONALES DE ENFERMERA y de los gremios
que nuclean a los trabajadores del sector. Su Coordinacin estar a cargo de la Direccin de Capital Humano y Salud Ocupacional, a los fines de realizar el seguimiento del proceso educativo en las distintas jurisdicciones y efectuar recomendaciones para alcanzar su
mejora continua, en estricta relacin con las necesidades planteadas por los servicios de salud.

ADECRA

Ficha N

16

Recoleccin de Muestra de Esputo para


Bacilo cido Alcohol Resistente (BAAR)
Definicin
Consiste en la toma de muestra de esputo para realizar
estudios especficos de tipo bacteriolgico. Es una prueba
que se realiza para buscar Micobacterias, microorganismos responsables de la Tuberculosis (TBC), y para su
identificacin no puede utilizarse la prueba de GRAM,
mtodo habitual de identificacin de bacterias, debido a
que las Micobacterias tienen una rica pared de lpidos,
que la coloracin de Gram no puede penetrar, lo que confunde el diagnstico.

Objetivos

Realizar la microscopa de frotis de esputo.

Identificar el bacilo responsable de la TBC para efectivizar el tratamiento.

Definir el diagnstico diferencial para TBC.

Determinar la cantidad de antibitico que hay que administrar (antibiograma segn resultado de BAAR y
cultivo).

Puntos a tener en cuenta


El esputo es una secrecin que se produce en los pulmones y en los bronquios (tubos que transportan el aire al
pulmn) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda. Esta secrecin con apariencia de moco puede llegar a
infectarse, teirse de sangre o contener clulas anormales
que pueden llevar a un diagnstico.
COMPOSICIN DEL ESPUTO

El acceso al laboratorio debe estar estrictamente restringido al personal de salud esencial.

La recoleccin de esputo no debe realizarse en el rea


de laboratorio.

Se debe utilizar una ventanilla para entregar las muestras de esputo.

Procedimiento
Preparacin del paciente y la muestra
Explicar al paciente el procedimiento, especialmente que
debe expectorar dentro del frasco recolector sin contaminar los bordes con los labios o las manos. La muestra debe
ser de tamao considerable, pues se necesita de una
buena muestra para realizar un diagnstico certero. Por
eso, es fundamental la colaboracin del interesado. El
esputo debe tener ms de 25 leucocitos y menos de 10
clulas epiteliales por campo (aumento X 100) para ser

La composicin qumica del esputo muestra un 95% de


agua y un 5% de slidos. Los slidos principales son: carbohidratos, protenas, lpidos y ADN. La cantidad de slidos aumenta con el incremento de la inflamacin. El ADN
se origina a partir de los restos de los leucocitos, macrfagos y clulas del epitelio bronquial. A pesar de que se
inhalan elevadas cantidades de microorganismos viables,
las vas respiratorias bajas se mantienen estriles, gracias
a dos mecanismos: el sistema macrfago alveolar y el
mucociliar.
La obtencin de esputo siempre debe hacerse en un
ambiente abierto y lejos de otras personas, no en habitaciones pequeas como baos u otras reas cerradas.
Cuando no es posible la recoleccin de esputo en el exterior, debe realizarse slo en reas bien ventiladas donde
es bajo el riesgo de exposicin del personal de salud y
otros pacientes.
El aumento de la ingestin de lquidos durante la noche

anterior al examen puede facilitar la obtencin de la muestra.


Despus de la toma de esputo en reas apropiadas, el
manejo de los envases de la muestra y la realizacin de
frotis presentan riesgo bajo para el personal de salud
(excluyendo la rotura que podra producir un aerosol).
Para ms informacin, se puede consultar la publicacin
de la OMS "Los servicios de laboratorio en el control de la
tuberculosis" y la publicacin de la IUATLD, The public
health service national tuberculosis reference laboratory
network and the national laboratory network. Minimum
requirements, role and operation in a low-income country"
[El laboratorio nacional de referencia de tuberculosis y la
red de laboratorios nacionales del servicio de salud pblica. Requisitos mnimos, funcin y operacin en un pas de
ingreso bajo] .
La toma de la muestra de esputo para BAAR es requerida
en toda persona que presenta tos con flema por 14 das o
ms, la misma se expresa de la siguiente manera sintomtica respiratoria (SR +14).
Las medidas administrativas en tales ambientes son esenciales, aunque debe considerarse concretamente la implantacin de medidas ambientales y la proteccin respiratoria del personal (Aislamiento Respiratorio).
Otro aspecto fundamental a considerar en la recoleccin y
procesamiento de la muestra es la reduccin de la exposicin en el laboratorio.
Para niveles pblicos y masivos donde se realiza microscopa de frotis de esputo se deben normalizar los siguientes tems:

MARZO 2009

Visin de Enfermera Actualizada | 4 5

Ficha N

16

adecuado para estudiar, pues si no es as, es que est


contaminado con secreciones orales.
Produccin de esputo y provocacin de la tos:
Los procedimientos para provocar la tos (por ejemplo, estimulacin de la produccin de esputo) deben llevarse a
cabo slo cuando sea absolutamente necesario en pacientes que pueden padecer tuberculosis.
El fomento de la produccin de esputo slo debe hacerse
si el paciente no puede producir una muestra adecuada
sin estmulo. Asimismo, la broncoscopa debe usarse
como ltimo recurso despus de que se hayan tomado
otras medidas de diagnstico menos peligrosas. Debe evitarse la broncoscopa en pacientes con un diagnstico
establecido de tuberculosis.

Equipo

3 frascos de plstico con boca ancha y con tapa de


rosca. (NUNCA de vidrio, para evitar la prdida de la
celularidad y por posibles roturas).

Pauelos descartables.

rio lo ms rpido posible (antes de 3 das) para el examen


de esputo (baciloscopa o BAAR).
Las muestras pueden conservarse a temperatura ambiente en buen estado durante tres das, protegidas de la luz
solar.

Inspirar profundo.

Procedimiento
Consignar en la hoja de registro de consulta y en el
libro de sintomticos respiratorios.
Es aconsejable que el paciente se encuentre en su habitacin, sin compaa o con las medidas adecuadas de aislamiento respiratorio correspondiente, como mscara
reforzada.
Orientar a la persona, explicando que debe juntar tres
(3) muestras de esputo o flema, para ello se le debe
entregar previamente los recolectores para que pueda
depositar la flema.

Las 3 muestras se deben obtener en 2 das. La primera en


el momento de la consulta. Se aprovecha para ensear
bien la tcnica si esto sucede en el consultorio.
La segunda, en la casa por la maana o en la habitacin
del hospital, si estuviera internado, inmediatamente luego
de levantarse.
La tercera muestra deber tomarse cuando la persona se
dirige al servicio de salud a dejar la segunda muestra o, si
est internado, inmediatamente antes del envo.
Explicar al paciente claramente que debe expectorar
flema, no saliva, directamente en el recolector. Se le solicita a la persona toser profundamente y depositar el esputo en un recipiente estril para luego llevarlo al laboratorio;
all se coloca en un medio bajo condiciones que permitan
el crecimiento de los microorganismos.
La persona debe toser y, algunas veces, la enfermera
puede palmotear suavemente el trax para aflojar el esputo. Es posible que se le proporcione un vaporizador para
inhalar y as ayudarle a expectorar la muestra.
Al ser recibidas, las muestras se deben enviar al laborato-

4 6 | Visin de Enfermera Actualizada

Retener el aire por


un instante.

Hacer esfuerzo
de tos y desgarros
dentro del frasco.

Rotular cada frasco con el nombre de la persona,


su direccin, la fecha, el nmero de muestra 1, 2, 3.

Si el BAAR resulta positivo, se debe coordinar con el


responsable oficial o infectlogo para el iniciar tratamiento correspondiente.

Los expertos insisten en que la instauracin temprana del


tratamiento de la tuberculosis y su estricto cumplimiento
son fundamentales para frenar la propagacin de la enfermedad. Pero establecer el diagnstico no siempre es fcil,
ya sea por la escasez de sntomas que presenta el enfermo o por el tiempo que exigen las pruebas diagnsticas.

Finalizacin
Se debe rotular el frasco y remitirlo al Laboratorio INMEDIATAMENTE. Es necesario consignar el nombre de la
persona, su direccin, la fecha y el nmero de muestra 1,
2, 3.
Se debe sugerir al paciente que luego del procedimiento
realice una correcta higiene bucal, puede ser con agua y
bicarbonato diluido.
Para la correcta evaluacin de la muestra es necesaria la
informacin provista por el mdico solicitante que debe
establecer:

Si se presume neumona intra o extra hospitalaria.

Si el proceso es agudo o crnico, ya que en el ltimo


caso debern buscarse agentes involucrados en estos
procesos.

Si el paciente est sometido o no a ARM.

Si es inmunodeprimido o posee alguna patologa de


base, como por ejemplo enfermedad fibroqustica.

Es importante tomar la muestra antes de la administracin de ATB.

Aspirado traqueal: Se aspira la va area con tcnica


asptica y cnula estril.

ADECRA

INFORMACIONES TILES

EN SALTA

ADECRA, REVISTA VEA Y LA COMISIN DE ENFERMEROS


DE GESTIN ORGANIZAN LA I JORNADA DE ENFERMERA

n su constante inters por capacitar a profesionales


del sector salud, la Asociacin de Clnicas,
Sanatorios y Hospitales Privados (ADECRA)
junto a la Comisin de Enfermeros de Gestin y a la
revista Visin de Enfermera Actualizada (VEA), organizan la Primera Jornada de Enfermera, a desarrollarse en la ciudad de Salta el mircoles 8 de abril, en el
Teatro Santa Mara del Huerto, con entrada libre y
gratuita. Para este importante evento, de una jornada
completa, se prev una convocatoria de 800 profesionales de la salud.
Entre los ejes temticos que se desarrollarn figuran:
neonatologa, nutricin, gestin en enfermera, control de
infecciones y modelo de maternidad centrado en familia,
que son los tpicos que el personal de enfermera suele
consultar con mayor frecuencia. Adems, se realizar un
taller de redaccin en el que los especialistas darn pautas acerca de cmo escribir un artculo de investigacin.
Entre otros destacados disertantes que participarn
se encuentran las licenciadas Stella Maimone, Mara
Rosa Lpez, Liliana Corimayo y Cristina Cometto. Tambin se contar con la presencia de representantes de la
Organizacin Panamericana de la Salud y del Gobierno Provincial.

ORGANIZADORES
ADECRA es una entidad sin fines de lucro: una cmara pionera con 70 aos de trayectoria en defensa de los
intereses del sector prestador. Agrupa a ms de 250
empresas privadas asociadas en todo el pas con el
objetivo de buscar la excelencia y calidad tanto para su
personal como para sus pacientes. Se trata de un grupo
de clnicas y sanatorios en los que la tica, la solidaridad, el profesionalismo y el desarrollo tecnolgico son
caractersticas fundamentales y valores comunes.
La asociacin tiene entre sus metas ejercer la representacin de las entidades asociadas ante los poderes
pblicos y los organismos privados a nivel nacional y
regional. A travs de la capacitacin y docencia promueve el desarrollo en las reas que le conciernen: cientficas, tecnolgicas y administrativas razn por la cual
organiza cursos, jornadas, conferencias y exposiciones
en Capital Federal y en ciudades del interior. De esta

MARZO 2009

manera, tiende al progreso, la proteccin y la jerarquizacin de las instituciones adheridas.


La revista VEA naci en 1995 bajo el nombre de TEA
(Temas de Enfermera Actualizada), con el respaldo del
Sanatorio Mater Dei y con el objetivo de ser la publicacin pionera del sector salud en enfermera. En diciembre de 2004, TEA y su comit editorial comenzaron a
trabajar junto a ADECRA y la revista cambi su denominacin por Visin de Enfermera Actualizada, con
la consigna de seguir brindando la mejor informacin
actualizada y calificada de salud a cargo de reconocidos consultores y enfermeros que con su aporte prestigian la calidad de la misma. Realizada completamente
por profesionales de amplia experiencia, esta publicacin trimestral resulta una herramienta de formacin
integral del enfermero en el mbito laboral para poder
actualizar sus conocimientos y al mismo tiempo generar un espacio de reflexin sobre la gestin en salud.
Por su parte, la Comisin de Enfermeros de Gestin
de ADECRA es un grupo de enfermeros comprometidos
con la funcin de gestin en enfermera, cuyo objetivo es
agrupar a sus asociados para fomentar, difundir y llevar
a cabo programas organizativos. A su vez, presta especial atencin al intercambio de conocimientos a travs de
la investigacin y capacitacin que contribuyen a mejorar
la actividad de la enfermera dentro de un marco legal y
tico.

Visin de Enfermera Actualizada | 4 7

INFORMACIONES TILES

CAPACITACIN ADECRA 2009


JORNADA DE ENFERMERA - SALTA 2009
Organizada por: ADECRA - Revista VEA - Comisin de
Enfermeros de Gestin.
Fecha: mircoles 8 de abril.
Horario: de 08:30 a 18:30.
Lugar: Teatro Santa Mara del Huerto - Pueyrredn 175 Ciudad de Salta.
ENTRADA LIBRE Y GRATUITA
Temario:
Neonatologa
Nutricin
Modelo de maternidad centrado en familia
Control de infecciones en neonatologa
Gestin en enfermera
Redaccin - Cmo escribir un artculo para su publicacin
Informes: (011) 4326-2526/2126 - (0387) 15-4-435-944 info@adecra.org.ar - www.enfermeria.adecra.org.ar
HERRAMIENTAS DE CONTROL
EN LOS PROCESOS DE ENFERMERA
Disertantes: Lic. Patricia D'Aste - Lic. Anbal vila
Das y horario: lunes de 16:00 a 19:00
Inicia: lunes 13 de abril
Finaliza: lunes 18 de mayo
Duracin: 6 encuentros
Arancel: $200Temario:
Estndares e indicadores
Definicin caractersticas utilizacin
Revisin de procesos flujogrma
Distintas herramientas de control
Hoja de revisin
Diagrama de causa efecto
Cuadros de control
Diagramas de disposicin
Cuadros de tendencias
Cuadro de pareto
Histograma
Diagrama de barras
Diagrama de torta
Tablero de comando
Definicin
Composicin
Factores de xito
Arquitectura
Utilizacin
Informes e inscripcin: (011) 4374-2526 / 2126 - info@adecra.org.ar - www.enfermeria.adecra.org.ar
CURSO DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO
DE LCERAS POR PRESIN (U.P.P)
Coordinador: Lic. Fabin Hugo Liporace.
Disertantes: Lic. Zulma Candia - Prof. Lic. Mara del Carmen
Sanabria.
Das y horario: martes de 15:00 a 19:00.
Inicia: martes 14 de abril - 14 encuentros.
Finaliza: martes 14 de julio.
Duracin: 14 encuentros.
Arancel: $480- (4 cuotas de $120-); pago anticipado: $400(abonando en forma anticipada obtiene un 50% de descuento
en la suscripcin VEA 2009).
Objetivos:
Actualizar los conocimientos sobre el proceso de cicatrizacin, valoracin de las heridas;
4 8 | Visin de Enfermera Actualizada

Unificar criterios profesionales de actuacin ante el


paciente con este tipo de lesiones;
Promover entre los profesionales el manejo adecuado y
eficaz de las diferentes alternativas teraputicas para el
cuidado local de las heridas.
Informes e inscripcin: (011) 4374-2526 / 2126 - info@adecra.org.ar - www.enfermeria.adecra.org.ar
CONTROL DE INFECCIONES EN CIRUGA
Todo sobre el paciente quirrgico, el quirfano, la central de
esterilizacin y el posquirrgico.
Disertantes: Lic. Stella Maimone - Dra. Silvia Robilotti - Dra.
Andrea Couso.
Tipo de curso: presencial, de 48 horas con evaluacin final
(optativa).
Metodologa: expositiva con trabajos prcticos en clase y en
casa.
Dirigido a: intrumentadores quirrgicos; tcnicos y auxiliares
de esterilizacin, enfermeros del quirfano, mdicos cirujanos, otros profesionales de la salud con inters en el tema.
Das y horario: jueves de 16:00 a 18:00.
Inicia: jueves 7 de mayo.
Finaliza: jueves 17 de septiembre.
Duracin: 19 encuentros.
Arancel: $600- (5 cuotas de $120-); pago anticipado: $480(abonando en forma anticipada obtiene un 50% de descuento en la suscripcin VEA 2009).
Temario:
La estructura fsica del quirfano;
La estructura fsica de la central de esterilizacin;
El pre quirrgico y el intraquirrgico con el paciente y el
quirfano;
El intraquirrgico, con el instrumental: cmo decontaminar,
lavar y acondicionar el instrumental, desinfeccin de alto
nivel de elementos de fibra ptica;
Procesos de esterilizacin altas y bajas temperaturas;
El posquirrgico: curacin de heridas, vigilancia de las infecciones hospitalarias, tiempo de esterilizacin de productos mdicos.
Informes e inscripcin: (011) 4374-2526 / 2126 - info@adecra.org.ar - www.enfermeria.adecra.org.ar
ASPECTOS LEGALES DEL EJERCICIO PROFESIONAL
Disertantes: Lic. Carlos Gonzlez - Lic. Mario Coria.
Das y horarios: viernes de 16:00 a 19:00.
Inicia: viernes 21 de agosto.
Finaliza: viernes 2 de octubre.
Duracin: 7 encuentros.
Arancel: $280- (2 cuotas de $140-); pago anticipado: $230(abonando en forma anticipada obtiene un 50% de descuento en la suscripcin VEA 2009).
Metodologa: se desarrollar en la modalidad de seminario
con encuentros con uso de tcnicas expositivas, anlisis y
comprensin de textos, presentacin y anlisis de casos.
Intercambio mediante relatos y dilogos de experiencias profesionales vinculables con el tema del curso. Presentacin y
anlisis de casos. Entrega de material bibliogrfico.
Objetivos: proponer un encuentro de estudio y anlisis de:
Los conceptos y nociones bsicas de responsabilidad en
los diferentes mbitos: ciudadana, civil, penal, administrativa;
Relacionar los conceptos generales con los aspectos profesionales del ejercicio de la enfermera;
Reconsiderar los instrumentos que constituyen el marco
normativo regulatorio de la profesin.
Informes e inscripcin: (011) 4374-2526 / 2126 - info@adecra.org.ar - www.enfermeria.adecra.org.ar
ADECRA

XXII Congreso
Interamericano de
Cardiologa

4 CONGRESO ARGENTINO DE
NEFROLOGA PEDITRICA

Fecha: 12 al 16 de junio de 2009.


Organizado por: Sociedad
Puertorriquea de Cardiologa.
Lugar: Fajardo, Puerto Rico.
Informes: Bacard Bldg. Suite 202, Urb.
Park Gardens, 101 Calle Junn - San
Juan, Puerto Rico 00926. Telfono +
(787) 620-2228 Fax + (787) 620-2227.
e-mail: info@soinca2009.com o
spc@cardiopr.com
www.soinca2009.com
o www.cardiopr.com

Fecha: 14 al 16 de mayo de 2009.


Lugar: Centro de Docencia y Capacitacin Peditrica Dr. Carlos Gianantonio.
Informes: Sociedad Argentina de Pediatra Entidad Matriz. Av. Coronel Daz
1971 -1425- Ciudad de Buenos Aires.
email: congresos@sap.org.ar
www.sap.org.ar

XIV CONGRESO ARGENTINO


VI DEL CONO SUR DE
SOPORTE NUTRICIONAL
Y METABOLISMO
II Congreso Argentino de Soporte
Nutricional y Metabolismo en Pediatra

XXXV Congreso
Argentino
de Cardiologa
Fecha: 2 al 4 de octubre de 2009.
Organizado por: Sociedad
Argentina de Cardiologa.
Fundacin Cardiolgica Argentina
Lugar: Buenos Aires Sheraton Hotel
& Convention Center.Informes:
www.sac.org.ar

Fecha: 27, 28 y 29 de mayo de 2009.


Lugar: Palais Rouge - Salguero 1433 Buenos Aires.
El Congreso estar presidido por la Farm.
Anglica Garca, prestigiosa profesional del
soporte nutricional, acompaada por el Dr.
Mario Perman como presidente del Comit
Cientfico. El evento desarrollar un amplio
Programa Cientfico con la participacin de
invitados extranjeros.
Informes: ACATENA Meeting Planners.
Tel.: 54-11-4792-6420//4798-6844.
e-mail: acatena@acatena.com.ar
acatenamp@fibertel.com.ar

INFORMACIONES TILES

INSTITUTO UNIVERSITARIO
HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES
Abierta la inscripcin. Ingreso 2009.
Curso presencial - Inicio: 7 de febrero.
Carreras de: Enfermera / Licenciatura
en Enfermera.
Informes e inscripcin: Potos 4240 4959-0200 Int. 8443.
licenciatura.enfermeria@hospitalitaliano.org.ar
www.hospitalitaliano.org.ar/escuela
Instituto Universitario Escuela de
Medicina Hospital Italiano.
Telfono: 4959-0200 interno 8521.

VII CONGRESO NACIONAL


DE ENFERMERA
Estrategias para el cambio del
recurso humano en Enfermera
Fecha: 23 y 24 de mayo de 2009.
Organizado por: Fundacin
Favaloro- Universidad Favaloro Departamento de Enfermera.
Lugar: Centro Asturiano - Sols 461
Buenos Aires, Argentina.
Informes e Inscripcin: Departamento de Enfermera de la
Fundacin Favaloro. Av. Belgrano
1746, 6 Piso. Tel/Fax: (011) 43781231. www.fundacionfavaloro.org

Visin de Enfermera Actualizada


Para seguir formando parte durante 2009 de VEA,
simplemente tiene que optar por uno de los siguientes
pasos:
Comunicarse al (011) 4374 - 2526.
Enviar un correo electrnico a
revistavea@adecra.org.ar y esperar confirmacin.
Enviar el cupn completo que figura en el dorso por
correo postal a Montevideo 451 piso 10 C.P C1019ABI,
Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Enviar el cupn completo que figura en el dorso
por fax al
(011) 4375 - 2070.
Suscripcin por depsito bancario:
Banco Galicia N cuenta 16316/3005/3
Previamente solicitar N de suscriptor.
Suscripcin anual:
En el pas, por correo:
En el extranjero:
Distribucin personalizada:

$ 60
U$S 55
$ 70

Periodicidad: trimestral
(marzo, junio, septiembre, diciembre).

MARZO 2009

Nuevasuscripcin

2009

Queremos contarles que desde este ao podr suscribirse a


travs del sistema de PAGO FCIL.
Ingrese al sitio www.adecra.org.ar, complete el formulario de
suscripcin e imprima el cupn de Pago Fcil. Luego presntelo en la sucursal de Pago Fcil ms cercana a su domicilio
para abonar el importe.

Visin de Enfermera Actualizada | 4 9

INFORMES TILES

5 de mayo

"Da Mundial del Lavado de Manos"


Hospitales, organizaciones de atencin de salud y grupo
de pacientes de todo el mundo se sumarn a la Fundacin
Nacional para la Seguridad del Paciente en la celebracin
de la Semana de Concientizacin sobre la Seguridad del
Paciente. El tema de la semana, La seguridad del paciente: un camino que recorremos juntos, destaca el esfuerzo colectivo
por lograr una atencin de salud
ms segura mediante la asociacin entre proveedores, pacientes,
familias y comunidades.
La Alianza Mundial para la SeMANOS LIMPIAS guridad del paciente, patrocinada
por la OMS, ha hecho de la higieSALVAN VIDAS
ne de manos una de sus prioridades. La considera una medida fcil
de cumplimentar, econmica, efectiva, accesible para todas
las instituciones y de gran impacto en la seguridad del
paciente. Para eso estableci cinco etapas que deben ser
cumplidas y eligi el 5 de mayo para que se celebre el da
mundial de higiene de manos.
La higiene de manos es una accin fundamental para
garantizar la seguridad de los pacientes. No obstante, su
bajo nivel de cumplimiento es una cuestin universal. Se ha
demostrado que una mayor adhesin a las pautas y normas
sobre la higiene de las manos disminuye la propagacin de
infecciones asociadas a la atencin sanitaria. Los agentes
claves de la accin no son slo los trabajadores de la salud,
sino tambin quienes elaboran las normas y los lderes y
administradores de las organizaciones.

CURSO DE CUIDADOS DE
ENFERMERA EN PERINATOLOGA
Fecha: de abril a diciembre de 2009.
Lugar: Auditorio del Sanatorio de la Trinidad Palermo Cervio 4720. Ciudad de Buenos Aires.
Informes e inscripcin:
2 de marzo de 2009 de 10.30 hs. a 13 hs. en
(011) 4127- 5615/5690 o enviar un mail a
cristina.malerba@trinidad.com.ar
o marcela.arimany@trinidad.com.ar

Diplomatura en Periodismo en el
mbito de la Salud
Especialistas en Divulgacin Pblica
de la Ciencia
Duracin: Ciclo lectivo: 14 marzo al 19 de diciembre
de 2009.
Charla Informativa: Sbado 7 de marzo a las 10.00 hs.
Das y horarios de cursada: Sbados de 10 a 14.00
hs.
Lugar: UAI (Univ. Abierta Interamericana). Avda. San
Juan 951. Capital Federal.
Aranceles: 10 Cuotas de $180 - Sin matrcula previa.
Ttulo a otorgar: Diplomado en Periodismo en el
mbito de la Salud. Divulgacin Cientfica.
Informes e inscripcin: 4300-2147. En Humberto
Primo 958 B. De lunes a viernes de 10 a 18 00 hs.

Visin de Enfermera Actualizada

Nuevasuscripcin2009

ACTUALIZACIN DE DATOS

Marque lo correcto (x)


Formacin

Apellido y Nombre

Lic. en Enfermera
Institucin donde trabaja

Enfermero/a profesional

Servicio

Aux. de Enfermera

Direccin para envo


Cdigo postal

Localidad

Otros

Provincia/Pas

Cul?

Telfono

Estudiante

E-Mail (en mayscula)

Escuela

5 0 | Visin de Enfermera Actualizada

ADECRA