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Mrcio C. Vinhaes 1
Joo Carlos Pinto Dias
1 Gerncia Tcnica de
Doena de Chagas, Centro
Nacional de Epidemiologia,
Fundao Nacional de
Sade, Ministrio da Sade.
Setor de Autarquias Sul,
Braslia, DF
70070-000, Brasil.
2 Centro de Pesquisas Ren
Rachou, Fundao Oswaldo
Cruz, Ministrio da Sade.
C.P. 1743, Belo Horizonte, MG
30190-002, Brasil.
jcpdias@cpqrr.fiocruz.br
Abstract This article presents the current situation for Chagas disease vectors in Brazil, based
on data from the Brazilian National Health Foundation (FNS). Over the course of the last 20
years, continuous chemical control has resulted in a clear reduction of triatomine densities and
Trypanosoma cruzi in Brazilian dwellings. Results have been particularly promising in relation
to Triatoma infestans and Panstrongylus megistus, considered the most important species in the
past. In parallel, data from school serological surveys, hospitalized patients, and mortality
records show an important decrease in the disease. Nevertheless, some areas of the Brazilian
Northeast and some residual foci of Triatoma infestans and Panstrongylus megistus remain as
major challenges for public health authorities, requiring effective epidemiological surveillance.
States and municipalities are required to assume this task at present, as the traditional Brazilian
National Health Foundation is undergoing decentralization.
Key words Chagas Disease; Triatominae; Insect Vectors; Vector Control; Prevention and Control
Resumo Sumariam-se os dados da Fundao Nacional de Sade (FNS) sobre o estado atual dos
vetores da doena de Chagas no Brasil, verificando-se que aps vinte anos de controle qumico
continuado houve franca reduo dos ndices triatomnico-tripanosmicos, particularmente
para espcies como Triatoma infestans e Panstrongylus megistus. Em paralelo, dados de sorologia escolar, de internaes e de mortalidade pela doena indicam descenso nas taxas de incidncia e impacto mdico social da protozoose, restando reas mais preocupantes, como o Nordeste e
resduos de T. infestans. Impe-se urgente uma vigilncia epidemiolgica efetiva, a ser realizada
por estados e municpios ante o processo de descentralizao da FNS.
Palavras-chave Doena de Chagas; Triatominae; Insetos Vetores; Controle de Vetores; Preveno
e Controle
Introduo
O presente texto objetiva, de maneira sumria,
contextualizar o problema da doena de Chagas e de seu controle no Brasil, para melhor entendimento das questes da doena no Nordeste brasileiro e das discusses entomolgicas e
poltico-administrativas a ela pertinentes.
A doena de Chagas uma das patologias
de mais larga distribuio no continente americano. conhecida a existncia de vetores da
doena desde o sul dos Estados Unidos Argentina. So mais de cem espcies responsveis pela transmisso natural da infeco pelo
Trypanosoma cruzi, intervindo diretamente na
sua veiculao no ambiente domiciliar ou participando na manuteno da enzootia chagsica. Estima-se que sejam de 16 a 18 milhes os
indivduos infectados e de aproximadamente
oitenta milhes a populao em risco de contaminao na Amrica Latina (Schmunis, 1997;
WHO, 1991). A doena de Chagas um exemplo tpico de uma injria orgnica resultante
das alteraes produzidas pelo ser humano ao
meio ambiente, das distores econmicas e
das injunes sociais. O protozorio responsvel pela parasitose, Trypanosoma cruzi, vivia
restrito situao silvestre, circulando entre
mamferos do ambiente natural, atravs do inseto vetor ou, tambm, muito comumente, por
via oral (ingesto de vetores e mamferos infectados). Foi o homem quem invadiu esses ectopos e se fez incluir no ciclo epidemiolgico
da doena, oferecendo ao hemptero vetor vivendas rurais de pssima qualidade, frutos de
perversas relaes de produo e de polticas
sociais restritivas (Dias & Borges Dias, 1979;
Dias & Coura, 1997).
Os triatomneos, hematfagos estritos, encontraram naquelas habitaes uma condio
ideal de abrigo e oferta alimentar abundante,
tornando a transmisso vetorial no mecanismo
primrio de difuso da doena. A adaptao
dos triatomneos vivenda humana (domiciliao e colonizao) mostrou-se eficiente para
cerca de uma dezena de espcies e considerada fator primordial da ocorrncia e da expanso da doena de Chagas humana. Estabelecida a transmisso vetorial da doena, outros mecanismos foram a ele conseqentes e so, nesse sentido, secundrios ou alternativos, principalmente a transmisso transfusional e a transmisso transplacentria (congnita).
fcil perceber que as distores econmicas influenciam fortemente a distribuio social da parasitose, na medida em que ocorrem
deficincias na qualidade de vida do homem
interiorano. Historicamente, em toda a Amri-
ca Latina, essa qualidade j se acha profundamente comprometida, especialmente em relao s condies de moradia (que interessam
no caso em particular da domiciliao dos triatomneos), mas tambm no que concerne
sade e educao, perpetuando inexorveis
ciclos de pobreza/enfermidade (Dias & Borges
Dias, 1979; Dias, 1999).
base em critrios estritamente epidemiolgicos, a partir da informao produzida pelos inquritos entomolgico e de soroprevalncia da
doena de Chagas. muito oportuna a transcrio do documento elaborado pelo grupo de
pesquisadores brasileiros (Aluizio Prata, Eduardo Olavo da Rocha e Silva, Guilherme Rodrigues da Silva, Joaquim Eduardo de Alencar, Jos Rodrigues Coura e Zigman Brener) ao ento
Ministro da Sade, em Braslia, Dr. Mrio Augusto de Castro Lima, em 23/8/1979. A ntegra
do documento segue abaixo (Prata, 1981):
Documento elaborado pelo grupo de pesquisadores convidados pelo Ministrio da Sade para discusso e anlise do combate Doena de Chagas pela SUCAM.
O grupo convocado pelo Ministrio da Sade para analisar a situao atual do Controle
da Doena de Chagas considera que a doena de
Chagas constitui um dos problemas mais srios
e urgentes do pas. Por outro lado, est convencido que no conjunto das grandes endemias, a
doena de Chagas representa o problema mais
vulnervel a uma interveno tcnica eficaz a
curto e mdio prazo.
A doena destaca-se pelo elevado custo social incidente sobre a imensa parcela da fora
de trabalho dedicada produo agrcola, tanto mais quando se considera a importncia estratgica deste setor de produo no momento
atual de incremento dos programas de desenvolvimento econmico e social do Brasil.
Calcula-se, com base em informaes recentes, que mais de 4 milhes de brasileiros encontram-se infectados pelo Trypanosoma cruzi numa rea endmica que se estende do Piau ao
Rio Grande do Sul.
A transmisso da infeco pelo barbeiro se
d predominantemente nas reas rurais de baixa densidade populacional. Contudo, a intensidade dos movimentos migratrios internos ligados dinmica econmica, vm transformando
a endemia rural em verdadeira endemia urbano-rural. Em alguns dos centros metropolitanos, a percentagem de trabalhadores acometidos pela doena chega a nveis de 4% e at 7%,
dependendo da proporo de migrantes dentre
eles. H indicadores de que este problema tende
a agravar-se se mantida a situao atual.
A magnitude do custo social da doena torna-se aparente quando se considera o elevado
nmero de pessoas acometidas, ao lado de certas caractersticas da doena. A infeco chagsica ocorre predominantemente nos primeiros
anos de vida. Os que sobrevivem a este perodo
inicial ou agudo permanecem infectados pelo
resto da vida, pela inexistncia de tratamento
efetivo. Destes, mais da metade apresentar com-
10
Tabela 1
Nmero de exemplares de triatomneos capturados, examinados, positivos e taxa de infeco natural
por Trypanosoma cruzi. Distribuio por espcie, Brasil, 1997.
Gnero e espcie
capturados
examinados
Triatoma sordida
81.970
57.690
491
0,85
Triatoma brasiliensis
55.513
35.662
514
1,44
Triatoma pseudomaculata
48.145
34.467
444
1,29
Panstrongylus megistus
4.104
3.194
87
2,72
Panstrongylus lutzi
2.138
1.614
42
2,60
Triatoma rubrovaria
1.815
1.746
18
1,02
Rhodnius nasutus
1.577
1.090
0,46
Triatoma infestans
1.080
793
23
2,90
Rhodnius neglectus
823
495
1,62
Triatoma rubrofasciata
617
435
84
19,31
Triatoma vitticeps
326
248
67
27,02
Panstrongylus geniculatus
214
152
1,97
Rhodnius pictipes
195
171
18
10,53
Triatoma maculata
89
78
1,28
Triatoma melanocephala
77
47
12,77
Triatoma matogrossensis
63
51
0,00
Panstrongylus diasi
55
23
11
47,83
Triatoma tupinambai
46
44
0,00
Rhodnius prolixus
44
32
3,13
40
13
7,69
Triatoma costalimai
34
30
0,00
Panstrongylus lignarius
27
23
13
56,52
Triatoma williami
22
18
0,00
Triatoma circunmaculata
15
14
7,14
Triatoma arthurneivai
13
11
0,00
Triatoma petrochiae
11
11
0,00
Triatoma tibiamaculata
10
10
10,00
Eratyrus mucronatus
12,50
Rhodnius brethesi
0,00
Triatoma guasu
0,00
Rhodnius domesticus
0,00
Triatoma deanei
Cavernicola lenti
0,00
Rhodnius robustus
Outros
Totais
positivos
% positivos
0,00
56
0,00
199.143
138.195
1.840
1,33
11
12
Tabela 2
Inqurito sorolgico em escolares de 7 a 14 anos (nmero de amostras positivas por idade), Brasil, 1989/1987.
Unidades
da Federao
Alagoas
Total
12
13
% positivas
14
no de amostras
processadas
0,00
7.335
Bahia
...
...
...
...
0,03
26.657
Cear
...
...
...
...
...
...
0,02
38.429
Gois
...
...
...
...
57
0,45
12.584
Maranho
0,00
1.025
Mato Grosso
0,00
14.138
...
...
0,05
3.891
...
...
...
...
...
...
...
...
21
0,07
29.738
Paraba
35
0,16
21.769
Paran
0,03
22.903
Pernambuco
...
...
...
...
...
...
...
...
0,05
1.864
Piau
...
...
...
...
...
...
0,04
4.939
Minas Gerais
...
...
...
...
...
...
...
...
25
0,20
12.583
13
11
22
22
22
22
17
16
145
0,70
20.857
Sergipe
...
...
...
...
...
...
...
...
14
0,19
7.426
Total
21
17
32
29
26
30
23
31
325
0,14
226.138
Fonte: Grupo de Trabalho Doena de Chagas, Fundao Nacional de Sade, Ministrio da Sade.
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