Francisco

Henrique
Moura George
NMERO:

028/2011

DATA:

30/09/2011

ATUALIZAO:

10/09/2013

Digitally signed by Francisco

Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
ou=Direco-Geral da Sade,
cn=Francisco Henrique Moura
George
Date: 2013.09.23 10:59:33 +01'00'

ASSUNTO:

Diagnstico e Tratamento da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

PALAVRAS-CHAVE:

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

PARA:

Mdicos do Sistema Nacional de Sade

CONTACTOS:

Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de janeiro, por

proposta conjunta do Departamento da Qualidade na Sade e da Ordem dos Mdicos, emite a Norma
seguinte:
1. O diagnstico de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) feito cumulativamente na presena de
(Nvel de evidncia A, grau de recomendao I):
a) sintomas respiratrios crnicos e progressivos (tosse, expetorao, dispneia, cansao com atividade
fsica e pieira);
b) exposio a fatores de risco (tabaco, poeiras e gases inalados);
c)

obstruo ao fluxo areo, demonstrado por alteraes espiromtricas (relao FEV1/FVC inferior a
2
70% aps broncodilatao ) que confirmam o diagnstico de DPOC, no contexto clnico referido em
a) e b).

2. A avaliao combinada da DPOC destina-se a classificar a gravidade da doena, o impacte atual dos
sintomas e o risco futuro, atravs da estratificao por grupos de gravidade (A-B-C-D) (Anexo II,
Quadros I). efetuada atravs da presena de sintomas e sua intensidade (dispneia) e do risco futuro
(exacerbaes e sua frequncia e gravidade espiromtrica) (Nvel de evidncia A, grau de recomendao
I):
a) a avaliao da dispneia feita atravs da Escala do Medical Research Council modificada (mMRC)
(Anexo III, ponto 3.1.), em que uma pontuao 2 considerada elevada. Alternativamente pode
ser utilizado o COPD Assessement Test (CAT) (Anexo III, ponto 3.2), em que uma pontuao 10
considerada elevada.
b) a gravidade da obstruo brnquica determinada por espirometria (Anexo II, Quadro II),
considerando-se que o FEV1 < 50% aps broncodilatador corresponde a um risco elevado de
exacerbaes futuras.
c) a frequncia de exacerbaes no ltimo ano, sendo que duas ou mais so indicao de risco
elevado. Um internamento hospitalar por exacerbao considerado risco elevado.

1
2

FEV1 (volume expiratrio forado no 1 Segundo) e FVC (capacidade vital forada).

Relao FEV1/FVC aps broncodilatao com uma variao de FEV1 inferior a 12% e a 200 ml.
1/15

3. Os doentes com FEV1 inferior a 50% (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I) ou com sinais clnicos
sugestivos de insuficincia respiratria ou insuficincia cardaca direita devem efetuar avaliao da
saturao de oxignio por oximetria de pulso (Nvel de evidncia A, grau de recomendao I).
4. Uma saturao de oxignio (SatO2) em repouso <92% deve conduzir realizao de gasometria arterial
(Nvel de evidncia A, grau de recomendao I).
5. A DPOC associa-se a mltiplas comorbilidades que contribuem para aumentar a gravidade da doena,
pelo que devem ser ativamente investigadas e tratadas (Nvel de evidncia A, grau de recomendao I).
6. As exacerbaes agudas da DPOC esto associadas ao agravamento da doena, pelo que devem ser
prevenidas e tratadas (Nvel de evidncia A, grau de recomendao I).
7. Sendo o principal fator de risco de DPOC a exposio prolongada ao fumo do tabaco (havendo, no
entanto, outros, como a exposio ambiental ou profissional) a cessao tabgica altamente
recomendada (Anexo II, Quadro IV) (Nvel de evidncia A, grau de recomendao I). Assim todos os
fumadores devem:
a) ser alvo de uma interveno breve (sensibilizao de alguns minutos) sobre a necessidade e
vantagens da evico tabgica. Esta passvel de ser efetuada por qualquer profissional de sade.
b) Ser alvo de abordagem, aconselhamento, e tratamento farmacolgico da dependncia tabgica
pelo seu mdico assistente, se motivado para deixar de fumar
c) Os doentes com grande dependncia, com muita dificuldade em deixar de fumar ou que j
fizeram vrias tentativas sem xito devem ser referenciados consulta de desabituao tabgica,
se motivados para deixar de fumar.
8. Todos os indivduos com DPOC devem fazer, anualmente, vacina da gripe (Nvel de evidncia A, grau de
recomendao I). A vacina pneumoccica igualmente recomendada para doentes com DPOC (Nvel de
evidncia B, grau de recomendao I) (Anexo II, Quadro III).
9. O tratamento farmacolgico da DPOC, efetua-se em doentes sintomticos, de acordo com os grupos de
gravidade definidas pelos sintomas, exacerbaes e grau de obstruo (Anexo II Quadro IV) (Nvel de
evidncia A, grau de recomendao I), sendo a 1 escolha recomendada:
a) Grupo A: broncodilatadores inalatrios de curta durao de ao, agonistas adrenrgicos 2
(SABA) ou anticolinrgicos (SAMA), em monoterapia, em SOS;
b) Grupo B: broncodilatadores inalatrios de longa durao de ao, agonistas adrenrgicos 2
(LABA) ou anticolinrgicos (LAMA), em monoterapia;
c) Grupo C: associao de corticosteroides inalados (ICS) mais LABA ou LAMA;
d) Grupo D: associao de ICS mais LABA e/ou LAMA;
10. A presena de sintomas no controlados de forma adequada ou a existncia de exacerbaes
frequentes, com o tratamento farmacolgico referido, pode modular a estratificao teraputica, pelo
que se pode optar por escolhas alternativas ou outros tratamentos possveis (2 e 3 opes do Anexo
II, Quadro IV). (Nvel de evidncia B, grau de recomendao II).
11. O tratamento das exacerbaes agudas da DPOC dever ser efetuado fazendo uso de:

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a) SABA e/ou SAMA em doses mais elevadas e/ou mais frequentes (Nvel de evidncia C, grau de
recomendao I). A administrao endovenosa de metilxantinas (teofilina ou aminofilina) de 2
linha e s deve ser utilizada em casos selecionados quando h insuficiente resposta aos
broncodilatadores de 1 linha (Nvel de evidncia B)
b) corticosterides sistmicos, 30 a 40 mg de prednisolona ou equivalente por dia, durante 7 a 14
dias (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I).
c) antibiticos quando as exacerbaes cursam com purulncia da expetorao ou ocorre
necessidade de ventilao mecnica, invasiva ou no-invasiva (Nvel de evidncia B, grau de
recomendao I). O tratamento emprico deve ser iniciado com amoxicilina com ou sem cido
clavulnico, um macrlido ou doxiciclina. A durao recomendada do tratamento geralmente de
5 a 10 dias (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I).
12. A ventilao no invasiva deve ser efetuada nos episdios agudos que cursam com pelo menos uma
das seguintes situaes (Nvel de evidncia A, grau de recomendao I):
a) acidose respiratria (pH arterial 7.35 e PaCO 2 45 mmHg)
b) dispneia grave com sinais clnicos sugestivos de fadiga muscular respiratria, nomeada-mente, a
utilizao de msculos respiratrios acessrios, movimento paradoxal do abdmen ou retrao
dos espaos intercostais
13. A prescrio de oxigenoterapia de longa durao (vid Norma n 018/2011 sobre Cuidados
Respiratrios Domicilirios: Prescrio de Oxigenoterapia) determinada pelos seguintes valores da
gasometria arterial:
a) PaO2 55 mm Hg (Nvel de evidncia B, grau de recomendao I);
b) PaO2 entre 55-60 mm Hg, se na presena de cor pulmonale crnico ou hipertenso da artria
pulmonar e/ou poliglobulia (hematcrito>55 %) (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I)
14. Todos os doentes devem efetuar exerccio fsico. O exerccio fsico regular ativamente recomendado
em todos os grupos da DPOC, independentemente da sua gravidade e da eventual recomendao de
reabilitao respiratria (Anexo II, Quadro IV) (Nvel de evidncia C, grau de recomendao I).
15. So candidatos a um programa de reabilitao respiratria todos os doentes dos grupos B, C, D (Anexo
II, Quadro III) (Nvel de evidncia A, grau de recomendao I) em particular:
a) os doentes com obstrues graves e muito graves (FEV1< 50%)
b) os doentes com obstrues ligeiras e moderadas (FEV1 50%) com limitao da capacidade de
exerccio;
c) os doentes com internamento por exacerbao.
16. O algoritmo clnico/rvore de deciso referente presente Norma encontra-se em Anexo.
17. As excees presente Norma so fundamentadas clinicamente, com registo no processo clnico.

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18. A presente Norma, atualizada com os contributos cientficos recebidos durante a discusso pblica
revoga a verso de 30/09/2011 assim como a Circular Informativa n 33/DSCS, de 19/11/2008 e ser
atualizada sempre que a evoluo da evidncia cientfica assim o determine.
CRITRIOS DE SUPORTE APLICAO DA NORMA
A. A DPOC uma doena comum prevenvel e tratvel, que se caracteriza por uma limitao progressiva e
persistente do fluxo areo, resultante de uma resposta inflamatria crnica das vias areas e do
pulmo em resposta a gases e partculas nocivas inaladas. A ocorrncia de exacerbaes e de
comorbilidades contribui para gravidade da doena.
B. O diagnstico precoce da DPOC e o seu tratamento so imprescindveis para uma correta abordagem e
eficcia na melhoria dos sintomas, diminuio das exacerbaes, e atraso no declnio da funo
pulmonar.
C. Recomenda-se que a avaliao e a etiologia dos sintomas seja ativamente investigada, uma vez que os
doentes tendem a desvaloriz-los por estes estarem ausentes em repouso ou por autolimitao da
atividade fsica.
D. Nem sempre existe uma boa correlao entre a funo pulmonar (FEV1), os sintomas e a reduo da
qualidade da vida. Para a avaliao destes dois ltimos aspectos, a GOLD recomenda o uso do mMRC e
do CAT. O primeiro avalia a incapacidade relacionada com a dispneia, enquanto o segundo avalia o
impacte da doena na qualidade de vida do doente. Estes questionrios juntamente com a funo
pulmonar (FEV1) e a frequncia de exacerbaes ajudam a definir a gravidade da doena (Anexo II;
Quadro I). A presena de obstruo area no reversvel ou parcialmente reversvel aps
boncodilatador de curta aco (FEV1/FVC <70%) no exclusivo da DPOC, pelo que devem ser excludas
outras patologias com sintomas respiratrios (por ex. asma, bronquiectasias, sequelas de tuberculose
pulmonar, repercusso pulmonar de insuficincia cardaca).
E. Independentemente da estratificao de risco so fatores de agravamento da doena a presena de
comorbilidades como:
i.

doenas cardiovasculares;

ii.

doenas neuromusculares;

iii. deformidade da caixa torcica;

iv. SAOS (sndroma apneia obstrutiva do sono);
v.

cancro do pulmo;

vi. osteoporose e osteopenia;

vii. ansiedade e depresso;
viii. sndroma metablico.
F.

O tratamento da doena estvel deve ser adequado gravidade e tem por objetivos: aliviar os
sintomas, prevenir a progresso da doena, melhorar a capacidade de exerccio, prevenir e tratar
complicaes e exacerbaes, e reduzir a mortalidade. Nenhuma das existentes teraputicas da DPOC
mostraram modificar o declnio a longo prazo da funo pulmonar

G. No que concerne aos broncodilatadores (agonistas adrenrgicos beta 2 seletivos e anticolinrgi-cos) as

formulaes de longa durao de ao so preferveis s de curta durao de ao.
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A combinao de broncodilatadores de diferentes classes farmacolgicas pode melhorar a eficcia e

ter menos efeitos adversos do que o aumento da dose de um nico broncodilatador.
H. A teraputica combinada com ICS e LABA, no mesmo dispositivo, mais eficaz do que a administrao
dos frmacos isoladamente. O tratamento continuado com ICS no deve ser prescrito fora das suas
indicaes dado o risco aumentado de pneumonia e a possibilidade de aumentar o risco de fratura
(Nvel de evidncia A).
I.

No se recomenda o tratamento a longo prazo com corticosterides sistmicos (Nvel de evidncia A).
Dos numerosos efeitos adversos destaca-se a miopatia, a qual contribui para a astenia muscular,
reduo da funcionalidade e insuficincia respiratria em doentes com DPOC muito grave. Os doentes
com DPOC muito grave que requeiram corticoterapia oral de manuteno devero faz-lo na dose mais
baixa possvel e ser submetidos a teraputica profiltica para a osteoporose.

J.

Os antibiticos s esto recomendados no tratamento das exacerbaes infeciosas bacterianas. No h

evidncia para recomendar a administrao profiltica de antibiticos num doente com DPOC estvel.
Nos doentes com exacerbaes frequentes, obstruo espiromtrica grave e necessidade de ventilao
mecnica a escolha do antibitico deve ter em considerao a possibilidade de resistncia
antibioterapia emprica e a existncia de agentes gram negativos (por ex. pseudomonas) pelo que se
deve fazer cultura da expectorao ou outra.

K. O tratamento com xantinas no recomendado exceto se no for possvel dispor de outros

broncodilatadores de longa durao de ao (Nvel de evidncia B). A teofilina necessita da
monitorizao dos nveis plasmticos para a determinao da dose eficaz e para a preveno dos
efeitos adversos associados a sobredosagem. Este medicamento est particularmente sujeito a
interaces medicamentosas, pelo que necessrio ajustamentos posolgicos, por exemplo, quando
se administram macrolidos ou fluroquinolonas. Estas precaues so importantes em idosos pelo
aumento da probabilidade de comorbilidades e pelas diferenas farmacocinticas.
L.

Os antagonistas dos leucotrienos no foram adequadamente estudados na DPOC e no so

recomendados.

M. No se recomenda a administrao regular de mucolticos e antitssicos.

N. O recurso a programas educacionais de autogesto efetuados individualmente no domiclio ou em
grupo nos centros de sade devem ser implementados em associao reabilitao respiratria e
visando a correta utilizao dos inaladores. Todos os doentes com DPOC devem ser encorajados a
manter uma vida ativa.
O. As exacerbaes agudas da DPOC caracterizam-se pelo agravamento dos sintomas respiratrios para
alm da variao habitual do dia-a-dia com aumento da dispneia, da tosse e da produo e/ou
purulncia da expetorao, levando a um aumento da medicao habitual e/ou necessidade de
medicao suplementar. Cerca de metade das exacerbaes agudas da DPOC so de etiologia infeciosa
bacteriana. Outras causas incluem insuficincia cardaca congestiva, exposio a alergnios/irritantes e
tromboembolismo pulmonar.
P. As estratgias para prevenir as exacerbaes agudas da DPOC so, entre outras:
i. cessao tabgica;
ii. vacinao (anti-gripal e anti-pneumoccica);
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iii. uso regular de broncodilatadores de longa ao (LABA ou LAMA);

iv. uso regular de teraputica de associao ICS/LABA ou LAMA em doentes com obstruo grave ou
muito grave e com exacerbaes frequentes;
v. reabilitao respiratria;
vi. auto gesto da doena.
vii. Os especialistas de medicina geral e familiar tm um papel fundamental no diagnstico precoce e
seguimento do doente com DPOC. Devero ser referenciados a servio especializado doentes com:
i. diagnstico incerto / no estabelecido (aps realizao de espirometria);
ii. sintomas desproporcionados para o grau de obstruo;
iii. inicio da doena antes dos 40 anos;
iv. suspeita de dfice de alfa1 antitripsina;
v. curso da doena rapidamente progressivo (declnio rpido do FEV1, dispneia progressiva, limitao
funcional grave);
vi. exacerbaes graves e recorrentes apesar de tratamento otimizado;
vii. DPOC grave ou muito grave (FEV1<50%);
viii. necessidade de oxigenoterapia de longa durao e/ou ventilao no invasiva;
ix. indicao para programas de reabilitao respiratria, se no estiverem disponveis em
ambulatrio;
x. suspeita de sndrome de apneia do sono associado;
xi. necessidade de avaliao para cirurgia e transplante.
Q. Os doentes com obstruo muito grave ao fluxo areo (FEV1 <30%), dispneia grave (mMRC 3 a 4 do
2
questionrio em Anexo III ponto 3.1.) ou mau estado nutricional (IMC < 19 Kg/m ), presena de
hipertenso pulmonar e com exacerbaes graves e recorrentes que requerem hospitalizao,
apresentam um risco elevado de morte durante as exacerbaes. Estes doentes podero beneficiar de
acompanhamento por profissionais com experincia em cuidados paliativos, nomeadamente, para o
alvio da dispneia terminal refratria.
AVALIAO
A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e
nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.
B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao e
impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade e das
direes dos hospitais.
C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos cuidados
hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade dos
conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes clnicas dos hospitais.
D. A DireoGeral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade, elabora e divulga
relatrios de progresso de monitorizao.

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E. A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes indicadores:

i.

Percentagem de doentes com diagnstico de DPOC nos quais existe um registo de espirometria.
(i) Numerador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade, com registo de
espirometria e com prova de broncodilatao.
(ii) Denominador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade.

ii.

Percentagem de doentes com diagnstico de DPOC com prescrio de oxigenoterapia:

(i) Numerador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade e com prescrio de
oxigenoterapia;
(ii) Denominador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade

iii. Percentagem de doentes com exacerbaes de DPOC:

(i) Numerador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade com 2 episdios de
exacerbao ou um ou mais episdios de internamento hospitalar de DPOC nos ltimos 12
meses;
(ii) Denominador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade.
iv. Percentagem de doentes com DPOC que necessitaram de internamento hospitalar por DPOC:
(i) Numerador: Doentes com internamento por DPOC;
(ii) Denominador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade.
v.

Percentagem de doentes com DPOC em programas de reabilitao respiratria

(i) Numerador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade e com prescrio de
reabilitao respiratria;
(ii) Denominador: Doentes com DPOC inscritos na unidade de sade.

FUNDAMENTAO
A. A prevalncia da DPOC em Portugal atinge 14.2% nos indivduos adultos com mais de 40 anos de idade,
segundo um estudo efetuado numa amostragem representativa da populao da rea metropolitana
de Lisboa, integrado num estudo mundial (BOLD). Por outro lado, segundo dados publicados pela
Direo-Geral da Sade, o nmero de internamentos por DPOC entre 2000 e 2008, aumentou cerca de
20% representando um custo superior a 25 milhes de euros, o que equivale a um aumento de 39.2%.
O custo por doente internado tambm aumentou 16% segundo a DGS. De acordo com um estudo de
2006 efetuado em doentes internados, o custo mdio anual de um doente com DPOC muito grave
atinge mais de 8.000 euros, enquanto os estdios menos graves variam entre 2.000 e os 4.000 euros
(DGS, 2013).
B. A histria clnica e o exame fsico so importantes no diagnstico da DPOC, mas no so suficientes
para o estabelecimento do diagnstico de DPOC. Os sinais clnicos de limitao do fluxo areo
geralmente no esto presentes at ocorrer uma diminuio significativa da funo pulmonar. A
espirometria o mtodo disponvel essencial para a confirmao de diagnstico de DPOC.
C. A realizao de rastreios espiromtricos em indivduos assintomticos no suportada pela evidncia.
No entanto em indivduos com mais de 40 anos, com histria de tabagismo (>10 UMA), poder-se-
realizar uma espirometria, com o objetivo de se efetuar um diagnstico precoce.

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D. A cessao tabgica a interveno com maior capacidade de alterar a histria natural da DPOC. No
existe uma relao linear entre o nmero de anos de exposio ao tabaco e a DPOC. A exposio
continuada, durante 30-40 anos, pode resultar numa elevada probabilidade da existncia de obstruo
area e da presena de sintomas. Esta exposio ao fumo do tabaco deve ser quantificada e expressa
em UMA (Unidades Mao Ano = n cigarros fumados por dia / 20 x n anos; por exemplo o consumo de
1 mao/dia durante 25 anos igual a 25 UMA).
E. As exacerbaes da DPOC esto associadas ao agravamento da doena, ao declnio acelerado da
funo respiratria e ao aumento da mortalidade. O controlo e tratamento desta afeo permitem, no
s a melhoria da qualidade de vida dos doentes e famlias, como a maior racionalizao dos elevados
custos envolvidos.
APOIO CIENTFICO
A. A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da
Sade e pelo Conselho para Auditoria e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos seus Colgios
de Especialidade, ao abrigo do protocolo entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem dos Mdicos, no
mbito da melhoria da Qualidade no Sistema de Sade.
B. A elaborao da proposta da presente Norma teve o apoio cientfico de Antnio Bugalho de Almeida e
Miguel Guimares (coordenao cientfica), Cristina Brbara, Fernando Menezes, Joo Cardoso, Joo
Carlos Winck e Paula Simo.
C. Foram subscritas declaraes de interesse de todos os peritos envolvidos na elaborao da presente
Norma.
D. A presente Norma tomou em considerao os contributos sustentados cientificamente, recebidos
durante o perodo de discusso pblica, foi sujeita a uma avaliao cientfica e a uma contextualizao
em termos de custo-efetividade, quer por parte do Departamento da Qualidade na Sade quer pela
Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas, criada por Despacho n. 12422/2011, do Secretrio
de Estado Adjunto do Ministro da Sade, de 8 de setembro, publicado no Dirio da Repblica, 2. srie,
n. 181, de 20 de setembro de 2011 e alterada pelo Despacho n. 7584/2012, do Secretrio de Estado
Adjunto do Ministro da Sade, de 23 de maio, publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 107, de 1
de junho de 2012, que procedeu sua validao cientfica final.
E. A avaliao cientfica feita pelo Departamento da Qualidade na Sade teve o apoio cientfico do
Professor Doutor Henrique Luz Rodrigues, responsvel pela superviso e reviso cientfica das Normas
Clnicas.
APOIO EXECUTIVO
Na elaborao da presente Norma o apoio executivo foi assegurado pelo Departamento da Qualidade na
Sade da Direo-Geral da Sade.

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SIGLAS/ACRNIMOS
Sigla/Acrnimo
FEV1
FVC

Designao
volume expiratrio forado no 1 segundo
capacidade vital forada
corticosteroides inalados

ICS
LABA
LAMA
SABA
SAMA

agonistas adrenrgicos 2 inalados de longa durao de aco

anticolinrgicos inalados de longa durao de aco
agonistas adrenrgicos 2 inalados de curta durao de aco
anticolinrgicos inalados de curta durao de aco

BIBLIOGRAFIA
1.

Brbara C, Rodrigues F, Dias H, et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Prevalence in Lisbon, Portugal:
The Burden of Obstructive Lung Disease Study. Rev Port Pneumol 2013 19(3):96-105.

2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease:
management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care,
National
Institute
for
Health
and
Clinical
Excellence,
London,
2010.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13029/49397/49397.pdf
3. American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society.
Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice
Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians,
American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med 2011; 155: 179-91
4. Direo-Geral da Sade. Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) normas de Boas Prticas na
Cessao Tabgica - Circular informativa n 51/DSPCD de 28/12/09. www.dgs.pt
5. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) update 2013. www.goldcopd.org
6. Direo-Geral da Sade Norma sobre Cuidados Respiratrios Domicilirios: Prescrio de
Ventiloterapia e Equipamentos - Norma n 022/2011 actualizao de 5/03/2013. www.dgs.pt
7. Direo-Geral da Sade Norma sobre Cuidados Respiratrios Domicilirios: Prescrio de
Oxigenoterapia - Norma n 018/2011 actualizao 12/02/2013. www.dgs.pt
8. Direo-Geral da Sade Programa Nacional de Preveno e Controlo da Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica. www.dgs.pt.
9. Reis N, Cardoso J, Pereira J. Impacto do programa da DPOC na qualidade de vida no Hospital de Santa
Marta, dissertao de mestrado, Escola Nacional de Sade Pblica, Lisboa, 2007.

Francisco George
Diretor-Geral da Sade
Norma n 028/2011 de 30/09/2011 atualizada a 10/09/2013

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ANEXOS
Anexo I: Algoritmo clnico/rvore de decIso

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Anexo II: Quadros, tabelas e grficos

Quadro I: Avaliao combinada da DPOC com base em sintomas, classificao espiromtrica e risco
futuro de exacerbaes*

*Na avaliao do risco a existncia de uma ou mais hospitalizaes por exacerbao de DPOC critrio de risco
elevado.

Doente

Caracterstica

Classificao
espiromtrica

Exacerbaes
por ano

mMRC

CAT

Baixo Risco
Poucos Sintomas

GOLD 1-2

0-1

< 10

Baixo Risco
Mais Sintomas

GOLD 1-2

>2

10

Alto Risco
Poucos Sintomas

GOLD 3-4

>2

0-1

< 10

Alto Risco
Mais Sintomas

GOLD 3-4

>2

>2

10

Fonte: GOLD, update 2013

Norma n 028/2011 de 30/09/2011 atualizada a 10/09/2013

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Quadro II: Classificao da gravidade de acordo com a avaliao espiromtrica

Ps broncodilatao

FEV1 / FVC < 0.7

Ps broncodilatao
GOLD 1 Ligeiro
FEV1 80%
GOLD 2 Moderado
FEV1 < 80% e 50%
GOLD 3 Grave
FEV1 <50% e 30%
GOLD 4 Muito Grave
FEV1 < 30%

Fonte: GOLD, update 2013

Quadro III: Outras abordagens teraputicas

Doente
A
B, C, D

Essencial
Cessao tabgica
(pode incluir tratamento
farmacolgico)
+
Reabilitao respiratria
(s B,C, D)

Recomendado

Vacinao
Vacina da gripe

Atividade fsica

Vacina pneumoccica

Fonte: GOLD, update 2013 (adaptado)

Norma n 028/2011 de 30/09/2011 atualizada a 10/09/2013

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Quadro IV: Tratamento farmacolgico inicial

Doente

Primeira escolha

Segunda escolha

Escolhas alternativas

SABA (SOS)
ou
SAMA (SOS)

LABA
ou
LAMA
ou
SABA e SAMA

Teofilina

LABA
ou
LAMA
ICS + LABA
ou
LAMA
ICS + LABA e/ou
LAMA

SABA e/ou SAMA

LAMA e LABA
Teofilina
SABA e/ou SAMA
LAMA e LABA
Teofilina
Carbocistena
ICS + LABA e LAMA
ou
LAMA e LABA

SABA e/ou SAMA

Teofilina

Fonte: GOLD, update 2013 (adaptado)

A teraputica referida em cada opo (caixa) est de acordo com a ordem alfabtica, por conseguinte, no
uma ordem de preferncia.

Norma n 028/2011 de 30/09/2011 atualizada a 10/09/2013

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Anexo III: QUESTIONRIO PARA AVALIAO DOS SINTOMAS EM DOENTES COM DPOC
3.1. Questionrio para avaliao do grau de dispneia, adaptado da verso modificada do Medical
Research Council Dyspnoea Questionnaire (mMRC)
Assinale com uma cruz (X), o quadrado correspondente afirmao que melhor descreve a sua sensao
de falta de ar.
GRAU 0
Sem problemas de falta de ar exceto em caso de exerccio intenso.
S sinto falta de ar em caso de exerccio fsico intenso.
GRAU 1 Falta de flego em caso de pressa ou ao percorrer um piso ligeiramente
inclinado.
Fico com falta de ar ao apressar-me ou ao percorrer um piso ligeiramente inclinado.
GRAU 2
Andar mais devagar que as pessoas da minha idade devido a falta de flego, ou
necessidade de parar para respirar quando anda no seu passo normal.
Eu ando mais devagar que as restantes pessoas devido falta de ar, ou
tenho de parar para respirar quando ando no meu passo normal.
GRAU 3
Paragens para respirar de 100 em 100 metros ou aps andar alguns minutos seguidos.
Eu paro para respirar depois de andar 100 metros ou passados alguns minutos.
GRAU 4 Demasiado cansado/a ou sem flego para sair de casa, vestir ou despir.
Estou sem flego para sair de casa.

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3.2. Questionrio destinado a avaliar o impacte que a DPOC tem no bem estar e no quotidiano.
(COPD Assessment Test CAT)

Pontuao CAT
<10
1020
2130
>30

Norma n 028/2011 de 30/09/2011 atualizada a 10/09/2013

Nvel de impacte
Reduzido
Mdio
Alto
Muito alto

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