CS Eme 30a035 PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA MEDICINA
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIN DEL TITULO DE:
Medico General
TEMA:
ANLISIS DE LAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
EXPUESTAS EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA EN EL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO,
DURANTE EL PERIODO DE ENERO A JULIO DEL 2009, Y DISEO DE
UN PROTOCOLO PARA MANEJO ADECUADO DE FRACTURAS
EXPUESTAS
AUTORES:
Mara Vanessa Guerrero Jaramillo
Priscila Monserrath Logroo Satn
TUTORES: Dra. Mercedes Almagro
Dr. Mario Reinoso
RIOBAMBA - ECUADOR
2009
CERTIFICADO DE APROBACION DE TESIS

CONSEJO DIRECTIVO
FECHA:
07-Septiembre del 2009
Yo recomiendo que la tesis preparada por:
Mara Vanessa Guerrero Jaramillo

Priscila Logroo Satn
Titulada:
ANALISIS DE LAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS EN EL SERVICIO DE
TRAUMATOLOGIA EN EL HOSPITAL "EUGENIO ESPEJO" DE LA CIUDAD DE QUITO.,
DURANTE EL PERIODO DE ENERO A JULIO DEL 2009, Y DISENO DE UN PROTOCOLO
PARA MENEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS
Sea aceptada como parcial complementacin de los requerimientos para el

grado de:
Dra. Mercedes Almaqro
DERECHOS DE AUTORA
Nosotras, Priscila Monserrath Logroo

Satn
Mara
Vanessa
Guerrero
Jaramillo somos responsables de las

ideas, doctrinas y resultados expuestos
en el siguiente trabajo investigativo y los
derechos de autora pertenecen a la
Universidad Nacional de Chimborazo.
DEDICATORIA
Dedicamos
este
trabajo
nuestros
queridos padres por habernos apoyado

durante nuestra carrera estudiantil y haber
estado siempre a nuestro lado en los
momentos difciles.
Y a todas las personas que de una u otra
forma a lo largo de estos aos de estudio
contribuyeron
en
nuestra
formacin
profesional.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a la Universidad Nacional

de Chimborazo de manera especial a la
escuela de Medicina por habernos dado la
oportunidad de estudiar una carrera que
nos permitir contribuir al desarrollo de
una sociedad ms humana.
Tambin
agradecemos
la
Dra.
Mercedes Almagro y al Dr. Mario Reinoso

por
su
incondicional
apoyo
en
el
desarrollo de este trabajo por habernos

entregado
su
valioso
tiempo
conocimientos como aporte fundamental

para la realizacin de esta investigacin.
TABLA DE CONTENIDOS
CAPTULO
PGINA
MARCO REFERENCIAL.. 1
1.1. Planteamiento del problema...................... 2
1.2. Formulacin del Problema 3
1.3. Objetivos..... 3
1.3.1. General....................... 3
1.3.2. Especficos..................... 3
1.4. Justificacin................... 4
MARCO CONCEPTUAL Y TERICO...................... 5
2.1. Antecedentes....................... 5
2.2. Fundamentacin terica.................................... 7
2.2.1. Fracturas expuestas........................ 7
2.2.1.2. Mecanismo de fracturas..... 7
2.2.1.3. Causas..... 8
2.2.1.4. Sntomas...................... 9
2.2.1.5. Clasificacin................. 9
2.2.1.6. Clasificacin de Gustillo y Andersson.................. 12
2.2.2. Protocolo de manejo de fracturas expuestas 13
2.2.2.1. Objetivo de tratamiento.................. 13
2.2.2.2. Evaluacin inicial................. 13
2.2.2.3. Manejo de la herida.................... 13
2.2.2.4. Historia clnica.............. 13

2.2.2.5. Laboratorio................ 13
2.2.2.6. Imagenologa............ 14
2.2.2.7. Tratamiento........... 14
2.2.2.7.1. Tipo de fractura I y II................. 14
2.2.2.7.1.1. Antibiticos.................... 14
2.2.2.7.1.2. Desbridacin quirrgica.... 14
2.2.2.7.1.3. Procedimiento en el quirfano............. 16
2.2.2.7.1.3.1. Criterios de Scully................. 19
2.2.2.7.1.4. Estabilizacin de la fractura............. 19
2.2.2.7.2. Fractura tipo III..................... 21
2.2.2.7.2.1. Estabilizacin de la fractura............. 21
2.2.2.7.2.2. Cobertura y cierre de la herida tarda. 22
2.2.2.7.2.3. Colgajos....... 23
2.2.2.7.2.3.1. Indicaciones........ 24
2.2.2.7.2.3.2. Tipos de colgajos........ 25
2.2.2.7.2.4. Injerto de hueso esponjoso... 26
2.2.2.7.2.5. Amputacin.. 27
2.2.2.7.3. Casos especiales 28
2.2.2.7.2.5.1. Escala de Mess... 28
2.2.2.7.4. Grmenes frecuentes en fracturas expuestas.. 29
2.3. Definicin de trminos bsicos.................... 31
2.4. Hiptesis y Variables... 34
Operacionalizacin de variables... 35
MARCO METODOLGICO... 36
3.1. Mtodo... 36
3.2. Poblacin y muestra..................... 36
3.3. Tcnicas para la recoleccin de datos.. 36
3.4. Tec. e instrumentacin para el procesamiento de la invest 38
Discusin 47
Metaanalisis 49
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.. 50
4.1. Conclusiones..................... 50
4.2. Recomendaciones......... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.... 53
ANEXOS
10
NDICE DE TABLAS Y GRFICOS
Tablas y Grficos
Pgina
01. Frecuencia de fracturas expuestas por edad... 36

0.2. Frecuencia de fracturas expuestas de acuerdo al Sexo.... 37
0.3. Tipo de fracturas expuestas... 38
0.4. Frecuencia de fracturas expuestas segn el segmento seo.. 39
0.5. Causas de fracturas expuestas 40
0.6. Tiempo desde el accidente hasta que fue atendido en el HEE... 41
0.7. Complicaciones de las fracturas expuestas.... 42
0.8. Complicaciones de las fx expuestas a largo plazo.... 43
0.9. Das de estancia hospitalaria.... 44
11
NDICE DE FIGURAS
FIGURA
PGINA
01. Lavado y cepillado ... 15

0.2. Reseccin de los bordes de la piel.... 16
0.3. Reduccin e incisin de descarga .... 17
0.4. Cobertura de la herida ... 21
0.5. Amputacin por encima de la rodilla. 26
12
SUMMARY
In the actuality the principal problems that have the traumatologist are the
multiple trauma patients due to they constitute one of the bigger and more
complex problems whom the traumatologist comes face to face in practice
own of the same traumatism or with lesions daily for the life risk of the
patient and if we added up than many times a fracture's patient bearer
exposed to him to this risk he is one patient in bad repair general, with
internal hemorrhages associated in another systems, this study has been
done to me necessary intervening to design a protocol in order to the
exposedfractures handling made suitable, once was
applied in the
traumatology area, what will diminish possible complications. This protocol

is orientated principally to save the patient's life, preventing infection,
consolidating the fracture trying to preserve the member and this way
avoiding permanent disabilities in the patient since opportune handling
not only that would avoid these complications but also they would
decrease hospitable sojourn.
The more frequent complications that have been
reported in the
traumatology area are : the member's infections affected, ulcers, ulcers

plus necrosis, fat embolism, thrombosis to the popliteal artery in patients
transferred from another nursing home with long waiting times for surgical
resolution.
The protocol has provision for: An initial evaluation, a meticulous physical

examination of the wound in order to fracture's provisional stabilization, he
tells the story of clinic once was made suitable and the test of cabinet
correspondents. Immediately we will give treatment antibiotic correlating
13
the scheme of the antitetanic vaccine, in order to next to accomplish the

surgical debridement inside the first 6-8 hours. concluded wholes these
procedures that will decrease the complications, it happens to me that the
definitive- manner fracture must become stabilized, either with external
fixing or fixing puts under restraint according to the fracture fellow than
present the patient according to Gustillo's classification.
It is determined that the traffic accidents are the more frequent exposedfractures cause In our investigation, once was
followed for labor
accidents, fire falls of his own height, for weapon among others.
14
RESUMEN
Debido a que los pacientes politraumatizados constituye uno de los

mayores y ms complejos problemas a los que se enfrenta el
traumatlogo en la prctica diaria por el riesgo de la vida del paciente y si
a este riesgo le sumamos que muchas veces el paciente portador de una
fractura es un paciente en mal estado general, con hemorragias internas
propias del mismo traumatismo o con lesiones asociadas en otros
sistemas, se ha hecho necesario mediante este estudio disear un
protocolo para el manejo de fracturas expuestas, aplicado en el rea de
traumatologa. Este protocolo est orientado principalmente a salvar la
vida del paciente, prevenir la infeccin, consolidar la fractura expuesta,
tratando de
conservar el miembro, y de esta manera evitar
discapacidades permanentes en el paciente ya que el manejo oportuno no

solo evitar complicaciones sino tambin disminuir la estancia
hopitalaria.
Las complicaciones ms frecuentes que se han reportado en el rea de

traumatologa son: infecciones del miembro afectado, lceras, ulcera +
necrosis, embolismo graso, trombosis de la arteria popltea, en los
pacientes transferidos de otra casa de salud con tiempos prolongados de
espera para la resolucin quirrgica.
El protocolo contempla, una evaluacin inicial, un examen fsico

minucioso de la herida para la estabilizacin provisional de la fractura,
historia clnica adecuada y los exmenes de gabinete correspondientes.
Inmediatamente daremos tratamiento antibitico segn el tipo de fractura
15
asociando el esquema de la vacuna antitetnica, para luego realizar el

desbridamiento quirrgico dentro de las primeras 6-8 horas. Una vez
concluido todos estos procedimientos que disminuirn las complicaciones,
debe procederse a estabilizar la fractura de manera definitiva, ya sea con
Fijacin
Externa
(tutores
externos)
Fijacin
interna
(clavos
intramedulares) de acuerdo al tipo de fractura que presente el paciente

segn la clasificacin de Gustillo.
En nuestra investigacin se determin que las causas ms frecuentes de

fracturas expuestas son los accidentes de trnsito, seguido por accidentes
laborales, cadas de su propia altura, por arma de fuego entre, otros.
16
ABREVIATURAS
fx.
Fractura
c/h.
Cada hora
Gramo
hrs.
Horas
iv.
Intravenoso
kg.
Kilogramo
lts.
Litros
mg.
Miligramo
mm
Milmetros
Rx.
Radiografa
seg.
Segundos
SF.
Suero fisiolgico
U.
Unidades
Hcl.
Historia clnica
17
INTRODUCCIN
En la ortopedia de origen traumtico, las fracturas abiertas, tambin

conocidas como expuestas, ocupan un lugar especial tanto por su
frecuencia y gravedad creciente, como por el alto nmero de
complicaciones, secuelas, incapacidades y altos costos directos o
indirectos.
Las fracturas expuestas es una urgencia quirrgica que se enfrenta todo

traumatlogo en el rea de emergencia, no solo por su patologa
traumatolgica sino tambin por el riesgo de la vida que corre el paciente,
debido a que la mayor parte de esta patologa se da por accidentes de
trnsito, y laborales, siendo las fracturas de mayor complejidad Tipo IIIA
Y Tipo IIIB las que llevan a desenlaces fatales como infecciones, y
amputaciones, de ah la importancia de tratarle a nuestro paciente como
un potencial politraumatizado.
Por eso es la necesidad de presentarle en este trabajo un protocolo para

manejo adecuado de fracturas expuestas; para saber cmo debemos
enfrentar durante las 6-8 primeras horas tras el accidente por cualquier
mecanismo, tiempo fundamental para dar un adecuado tratamiento,
posteriormente evitaremos complicaciones, y sobre todo prestar una
rehabilitacin oportuna, para pueda llevar una vida cotidiana normal.
18
CAPTULO I
MARCO REFERENCIAL
ANLISIS
DE
EXPUESTAS
LAS
EN EL
COMPLICACIONES
SERVICIO
DE
LAS
FRACTURAS
DE TRAUMATOLOGA EN EL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO, DURANTE

EL PERIODO DE ENERO A JULIO DEL 2009, Y DISEO DE UN
PROTOCOLO
PARA
MANEJO
ADECUADO
DE
FRACTURAS
EXPUESTAS.
1.1. Planteamiento del Problema

La fractura expuesta se define como aquella en la cual se encuentra
comunicacin del foco de la fractura con el medio externo, a travs de una
herida en la piel. La intensidad y la energa del trauma, la severidad del
compromiso seo y de los tejidos blandos definen el tipo de fractura y su
clasificacin, y orienta su manejo.
Constituyen una urgencia traumatolgica por su alto riesgo de
complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIN. (Osteomielitis
crnica si fue tratada o an peor una gangrena gaseosa y muerte si no
fue tratada).
La mayora de las fracturas se produce a nivel de la tibia y/o peron. El
90% de las fracturas expuestas son por accidentes de trnsito, siendo
ms frecuentes en el sexo masculino en edades jvenes y los de edad
media. El 30% tienen lesiones en otros sistemas.
Hay que considerar que el foco lesional adems de abarcar las partes
blandas y hueso, incluye vasos y nervios.
19
Teniendo en cuenta que a una fractura expuesta hay que considerarle

como Urgencia Quirrgica, con atencin integral desde su ingreso de
acuerdo a la Academia Americana de Cirujanos ATLS. Fase de
evaluacin inicial con reanimacin simultanea, mediante va area
permeable, ventilacin con control de la columna cervical, circulacin con
control de hemorragia aparente y estado neurolgico.
Una vez estabilizado a nuestro paciente sin perder el menor tiempo

posible para evitar infecciones, se proceder a la revisin, valoracin y
tratamiento profilctico y antitetnico de la herida, este se proceder a
realizar dentro de las primeras 6-8 horas, para posteriormente realizar la
limpieza quirrgica, y luego dar tratamiento con valvas de yeso y/o tutores
externos y despus definitivamente osteosntesis.
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son las complicaciones de las fracturas expuestas en el servicio
de traumatologa en el hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito,
durante el periodo de enero a julio del 2009?
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
-
Determinar las complicaciones de las fracturas expuestas en el

servicio de traumatologa del Hospital Eugenio Espejo de la
Ciudad de Quito, durante el periodo de enero a julio del 2009 y
disear un protocolo de manejo adecuado de fracturas expuestas.
20
1.3.2. Objetivos Especficos

-
Determinar la epidemiologia de las fracturas expuestas en el grupo

estudiado.
Analizar los factores que producen las complicaciones de las

fracturas expuestas de los pacientes que acudieron al rea de
traumatologa del Hospital Eugenio Espejo en el perodo de enero
a julio del 2009.
Establecer las complicaciones de las fracturas expuestas en el

rea de traumatologa.
Determinar la estancia hospitalaria de pacientes con fracturas

expuestas.
Establecer los parmetros para disear un protocolo para manejo

de fracturas expuestas.
1.4. JUSTIFICACIN
Uno de los problemas que afronta nuestro medio son los accidentes en la
va pblica, desencadenando fatales consecuencias como amputaciones,
discapacidades permanentes y en lo peor de los casos la vida misma,
pero tambin afecta a la parte econmica debido a que la rehabilitacin
del paciente requiere una estancia hospitalaria larga, y as tambin
teniendo impacto en el aspecto laboral.
Debido a que no existe un estudio que demuestre cuales son las
complicaciones de las fracturas expuestas en el servicio de traumatologa
del Hospital Eugenio Espejo; tampoco se ha hecho nfasis en la
21
aplicacin de un protocolo especfico para el manejo de fracturas

expuestas.
Por esta razn es de nuestro inters realizar este estudio para dar a
conocer la realidad de los factores que desencadenan las complicaciones
de esta patologa, adems aportar con un protocolo adecuado que
disminuya las complicaciones de fracturas expuestas en el Hospital
Eugenio Espejo.
22
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES
Los pacientes politraumatizados constituyen uno de los mayores y ms

complejos problemas a los que se enfrenta el traumatlogo en la prctica
diaria por el riesgo de vida del paciente que exige la aplicacin del control
de dao ortopdico (CDO).
Segn varios estudios mundiales las fracturas expuestas son el resultado

de traumatismos de alta energa, como accidentes de trnsito, seguida
por los accidentes laborales lo que implica grado variable de lesin de
partes blandas y de estructuras seas, que lleva a desvascularizacin,
desvitalizacin y contaminacin, con el consecuente riesgo de necrosis e
infeccin de partes blandas y hueso, dficit de consolidacin y falta de
cicatrizacin.
Los miembros inferiores son los ms afectados con lesin de la tibia y/o
peron con predominio en el sexo masculino.
En un estudio realizado en Mxico en el Hospital de Traumatologa, con

una muestra de 5072 pacientes se evidenci que las fracturas expuestas
se dio en el sexo masculino con un 77%, sobre el sexo femenino, en una
edad de 29-30 aos. El segmento seo ms afectado la tibia con un 35 %,
con predominancia de la fractura tipo IIIA con un 54,4%, el cual se debi
al mecanismo del accidente (accidentes de trnsito) en un 50%.
23
2.2. MARCO TERICO
2.2.1. Fundamentacin terica [1]
Fracturas abiertas o tambin denominadas expuestas son aquellas en la

cual el foco de fractura se encuentra comunicado con el medio externo.
Son resultado de traumatismos de alta energa, lo que implica grado
variable de lesin de partes blandas y de estructuras seas, que lleva a
desvascularizacin, desvitalizacin y contaminacin, con el consecuente
riesgo de necrosis e infeccin de partes blandas y hueso, dficit de
consolidacin y falta de cicatrizacin.
2.2.1.1. Mecanismo de fractura [3]
En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el

hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de
aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos
clasificarlas:
a) Por traumatismo directo.- En las cuales el foco de fractura ha

sido producido por un golpe directo cuya energa se transmite
directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe
de
un
martillo
sobre
un
dedo,
fracturando
la
falange
correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las

fracturas producidas como consecuencia de una cada, en las
cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la
fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que
reacciona, superando la resistencia sea.
24
b) Por traumatismo indirecto.- En las cuales el punto de aplicacin

de la fuerza est alejado del foco de fractura. En este caso, las
fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo,
la cada de un Patinador, con rotacin de la pierna, produce una
fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas
aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada.
Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia

habitual del hueso, como lo que ocurre en las cadas de
altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una
compresin del hueso, acortndolo, se denominan fractura
por aplastamiento.
Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de

estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del
hueso, se denomina fractura por arrancamiento.
c) Por fatiga.- Tambin denominadas espontneas, son aquellas en

que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el
tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en
algunos atletas militares, que se produce en el pie (a nivel del
segundo metatarsiano).
2.2.1.2. Causas [13]
Las causas de fracturas expuestas son: deportes, los accidentes en la va

pblica, en el trabajo, en el hogar, por arma de fuego.
25
2.2.1.3. Sntomas [13]

-
Dolor (hasta shock neurognico)
Hemorragia (hasta shock hipovolmico)
Impotencia funcional
Deformidad
Disminucin de la movilidad
Lesin de partes blandas (colgajos, prdida tegumentaria)
Es muy importante remarcar que muchas veces el paciente portador de

una fractura expuesta es un paciente en mal estado general, con
hemorragias internas propias del mismo traumatismo o con lesiones
asociadas en otros sistemas, (Traumatismo Encfalo Craneano o
Insuficiencia Renal Aguda provocada por la hipovolemia secundaria a la
hemorragia). Es por eso que el paciente con una fractura expuesta debe
ser considerado un paciente de presumible gravedad y pronstico
reservado.
2.2.1.4. Gua de clasificacin de fracturas expuestas del hospital de

traumatologa Victorio de la fuente Narvez [8]
Tipo I
Herida con exposicin menor al dimetro del hueso fracturado
(puntiforme), limpia sin colgajos. Fractura con trazos simples (transversos
y oblicuo corto), con menos de 8 horas antes de realizarse el
desbridamiento quirrgico, producido en sitios de contaminacin mnima.
26
Tipo II
Herida de exposicin mayor al dimetro del hueso fracturado, limpia, sin
colgajos con trazo de fractura, oblicuo largo o espiroideo, con menos de 8
horas antes de realizarse el desbridamiento quirrgico, producido en sitios
de contaminacin mnima.
Tipo III A 1
Fracturas con caractersticas tipo I y II, con ms de 8 horas de evolucin,
sin haberse practicado el desbridamiento quirrgico, lesin cutnea que
permite el cierre satisfactorio de la herida.
Tipo III A 2
Fractura con herida de mayor dimetro al hueso fracturado, que permite el
cierre en forma satisfactoria, con trazo de fractura compleja (ala de
mariposa, segmentaria o multifragmentaria o conminuta), sufridos en sitios
no contaminados, con tiempo de evolucin, menor de 8 horas. Hay
importante despegamiento interno de las partes blandas.
Tipo III A 3
Todas las fracturas ocurridas en terrenos agrcolas o sitios muy
contaminados, (drenajes, fosas spticas, corrales, basureros, industriales,
o sitios agrcolas ganaderos), independientemente del tipo de lesin de
las partes blandas.
27
Tipo III B
Fractura con dao extenso de partes blandas, que se requieren injertos
cutneos o colgajos para cubrir el hueso expuesto, generalmente trazos
de fracturas expuestas.
Fractura III C
Cualquier fractura expuesta asociada a lesin arterial, que requiera
reparacin quirrgica, para preservar la viabilidad del segmento.
Tipo III D
Toda la amputacin traumtica.
Tipo IV A
Fracturas provocadas por proyectiles de arma de fuego de alta velocidad
(ms de 840 m/seg), o bien producidos por una arma de baja velocidad
con disparo a menos de 50 cm de distancia, Se considera que la lesin de
partes blandas es severa.
Tipo IV B
Fracturas provocadas por proyectiles de arma de fuego de baja velocidad
(menos de 840 m/seg)
28
2.2.1.5. Clasificacin de Gustillo y Andersson [3]
Herida menor de 1 cm. Herida limpia realizada por un fragmento

TIPO I
puntiagudo del hueso que perfora la piel, existe escasa lesin a

tejidos blandos sin signos de aplastamiento, son por baja
energa.
Longitud mayor a 1 cm. Sin colgajos, avulsiones, y sin una gran

TIPO II
lesin del tejido blando, existe un mnimo a moderado

aplastamiento, conminucin y contaminacin moderada.
Lesin extensa de los tejidos blandos que afectan al musculo,

piel, y estructuras neurovasculares, suele existir un alto grado de
contaminacin, son producidas por mecanismo de alta energa.
TIPO III
A) Cobertura adecuada de tejido blando del hueso, sin importar
el tamao de la herida.
B) Afectacin extensa o perdida del tejido blando con exposicin
del
hueso,
contaminacin
masiva
una
grave
fractura
conminuta.
C) Se asocia a lesin arterial que necesita reparacin
independientemente del grado de lesin del tejido blando.
29
2.2.2. Protocolo para el manejo adecuado de fracturas expuestas

2.2.2.1. Objetivos del tratamiento
- Salvar la vida
- Prevenir la infeccin
- Consolidacin de la fractura, tratando de conservar el miembro
2.2.2.2. Evaluacin inicial

Reanimacin simultnea en caso de que sea necesario (ABCD, protocolo
de politraumatismo).
2.2.2.3. Manejo de la herida

Cubrir las heridas con gasa estril, con verificacin de pulsos distales y
estabilizacin provisional del segmento con frulas.
2.2.2.4. Historia clnica

-
Fecha y hora del accidente.
Mecanismo y sitio de la lesin.
Tratamiento realizado hasta ese momento.
Localizacin, dimensiones, lesin de partes blandas de la

herida.
Presencia de: cuerpos extraos.
Estado neurocirculatorio de la parte afectada.
Tiempo de evolucin.
2.2.2.5. Laboratorio
-
Biometra hemtica completa
30
Pruebas de coagulacin
Grupo y factor
Qumica sangunea
VIH segn el caso
2.2.2.6. Imagenologa
Rx Ap y lateral de columna cervical, Rx estndar de torx, Rx de pelvis, y
proyecciones adecuadas de los segmentos afectados.
2.2.2.7. Tratamiento
[1]
2.2.2.7.1. Fractura tipo I y tipo II

2.2.2.7.1.1. Antibitico
Tipo I.- Cefazolina 2g iv en Urgencia, continuar 1g c/6-8h por 72h.
Tipo II.- Cefazolina en misma dosis que para fracturas tipo I +
aminoglicsido (Tobramicina o Gentamicina), 1.5 mg/kg al ingreso y luego
3 a 5 mg/kg/da (monodosis) por 3 das (recordar ajuste segn funcin
renal).
a) Vacuna Antitetnica [14]
Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado

de vacunacin previo.- Esquema completo = 1 dosis urgencia
(toxoide tetnico, 250U. de inmunoglobulina antitetnica
humana) + 1dosis al mes + 1dosis al ao + refuerzo cada diez
aos.
Personas con antecedentes de 3 o ms dosis aplicadas

anteriormente (sin tener en cuenta la edad), solamente deben
31
aplicarse 1 dosis de urgencia y luego cada 10 aos (de por

vida).
2.2.2.7.1.2. Desbridacin quirrgica [5]
Es el procedimiento quirrgico encaminado a la escisin de los tejidos
desvitalizados
y material extrao,
debindose
realizar en
forma
sistematizada.
a) Incisin.- De acuerdo a la lesin de la piel y del trazo fractura,
efectundola siguiendo el eje longitudinal del segmento lesionado, de
suficiente amplitud que nos permita evaluar los tejidos.
b) Excisin.- De piel, tejido celular subcutneo, fascias, msculos,

tendones y huesos desvitalizados. Para evaluar la viabilidad muscular nos
basamos en los criterios de Scully (color, consistencia, contractilidad,
capacidad de sangrado).
c) Irrigacin.- Se practicar de preferencia con lactato de ringer, o en su

defecto con solucin fisiolgica aplicndola con discreta presin con la
finalidad de aplicar arrastre mecnico de detritus y material extrao.
d) Drenaje.- Siempre debe colocarse un sistema de drenaje, para evitar la

formacin de colecciones hemticas que favorecen a la proliferacin
bacteriana. Este debe ser por capilaridad o al vacio dependiendo de las
condiciones cutneas. En caso de que la contaminacin ha sido muy
importante y hay duda si se realiz una asepsia exhaustiva de los tejidos
es preferible dejar la herida abierta para que se produzca drenaje sin
ningn tipo de barrera.
32
e) Inmovilizacin.
cin.- Recomendamos
ecomendamos el uso de fijadores externos no
transfictivos en todos los pacientes politraumatizados y polifracturados. En
los pacientes con fracturas expuestas nicas tipo I debe efectuarse
osteosntesis estable interna, dejndose la herida de exposicin
exposicin abierta, lo
que evita mayor dao tisular, favorece la movilizacin del paciente.
2.2.2.7.1.3. Procedimiento en el quirfano [2] [6]

a)
Aseo quirrgico.quirrgico. Meticuloso, acompaado de copiosa irrigacin
intermitente (5-10Lt
10Lt SF). Pequeas laceraciones o heridas puntiformes
deben ampliarse para lograr una adecuada exposicin.
Todo
tejido
desvitalizado,
incluyendo
hueso
(excepto fragmentos
articulares), debe ser extrado. Algunos autores sugieren terminar el aseo

con irrigacin de 2 lt de una solucin de bacitracina-polimixina,
ba
polimixina, aunque
esto no es universalmente utilizado.
Figura 01. Lavado y cepillado
Repetir aseo en 48 a 72 hrs (segn algunos autores entre 2 a 5 das),

para lograr establecer un ambiente viable para la cobertura de partes
blandas.
33
La intervencin mdica consta de 2 tiempos:

tiempos
Sucio.- Limpieza mecnica con agua, jabn y refregado (o cepillado),
junto a irrigacin con suero fisiolgico o agua hervida antes y despus del
mismo. No usar pervinox.
Primero se realiza en las zonas aledaas a la lesin (por arrastre) y luego
en la lesin misma.
Limpio.- Acto quirrgico,
quirrgico toillete quirrgico. Ya esterilizado, en el
quirfano.
No colocar medios de hemostasia preventiva, para evaluar
evaluar la vitalidad del
tejido.
b)
Reseccin de la piel y desbridamiento [6]
En la piel se hace una ampliacin de los mrgenes de la herida, siempre

paralelos al eje del miembro, en el caso que la herida sea trasversal al eje
del miembro se hace
ce una incisin elptica. Se eliminan los bordes
contaminados y/o desvitalizados, se trata de eliminar la menor
meno cantidad
de tejido posible.
Figura 02.
0 Reseccin de los bordes de la piel
34
c)
Reseccin de todos los tejidos desvitalizados [6]
Se hace una reseccin amplia del tejido celular subcutneo este tejido se
caracteriza por estar muy mal irrigado.
Las aponeurosis son membranas inextensibles, fibrosas y duras, que
forman celdas musculares. Debe realizarse mediante una incisin
longitudinal la Aponeurotoma o Fasciotoma. Este paso es de gran
importancia
ortancia para evitar el Sndrome Compartimental.
Figura 03. Reduccin e incisin de descarga
Los msculos poseen buena irrigacin, por lo tanto poseen mayor

capacidad para defenderse de las infecciones, pero frente al compromiso
vascular son los que primero
primero sufren los signos de isquemia y necrosis.
Estos cumplen la funcin de movilidad, es por eso que hay que ser muy
cauteloso con la reseccin amplia de los mismos, ya que no se regeneran
tras su extirpacin y sta puede dejar como secuela impotencia funcional
fun
del miembro. Pero en el caso de que su irrigacin se encuentre
comprometida, la necrosis y su posterior cicatrizacin producen fibrosis
retrctil constituyendo
endo el Sndrome de Volkmann.
35
2.2.2.7.1.3.1. Criterios de Scully para evaluar viabilidad [9]

-
Consistencia: El msculo viable es firme y elstico, el msculo

necrtico es friable.
Contractilidad: El msculo viable tiene la capacidad de contraerse

frente al estmulo mecnico o elctrico.
Hemorragia: el msculo viable sangra al cortarlo
Color: el msculo viable es de color rosado y el necrtico tiene una

coloracin oscura, azulada.
Los tendones soportan bien la infeccin, se extirpan solo si estn

dislacerados.
En los nervios debern unirse sus cabos con el objetivo de restaurar su
funcin.
Se deben eliminar todos los fragmentos seos corticales pequeos o
grandes que estn desvitalizados, si hay fragmentos conectados con
partes blandas se los limpiar bien y se los tratar de mantener vitales.
Para limpiarlo se realiza curetaje.
Frente a la sospecha de una lesin arterial, se realiza una arteriografa; en
el caso de que exista lesin se puede hacer un by-pass dentro de las
primeras 6 horas.
2.2.2.7.1.4. Estabilizacin de la fractura
a) Valvas de inmovilizacin.- Se aplica en este tipo de fracturas y

tambin para el tipo II, sirve para controlar la evolucin de las
lesiones de partes blandas
36
b) Osteodesis mnimas y valvas.- Se usan en fracturas tipo I con

inestabilidad mnima. Se colocan clavos de Kirschner transfocales
para la estabilizacin, complementados con valvas.
c) Traccin esqueltica.- Es til durante los primeros 15-20 das,

de uso en la mayor parte de las fracturas diafisarias tipo I y II, pero
despus en las heridas debe adoptarse algn otro mtodo de
estabilizacin, este mtodo sirve para reducir el proceso inflamatorio
inicial y mantener la reduccin de la fractura para planificar los pasos
siguientes.
d) Fijacin con implantes.- Esto asegura una estabilidad muy

buena y est indicada en los siguientes casos:
Politraumatismos
(facilita
la
movilizacin
previene
tromboembolismo pulmonar)
-
Lesiones masivas de tejido blando
Rodilla flotante (fractura homolateral de fmur y tibia, con

lesin ligamentaria de rodilla o sin ella)
Lesin arterial.
Fracturas metafisarias y articulares (para restablecer la

congruencia articular y una movilizacin precoz).
e) Fijacin interna [1]

Fijacin interna con osteosntesis rgida: Uso de placas y tornillos.
Indicada en:
Fracturas articulares
Desprendimientos epifisiarios postraumticos de los nios.
37
Sirve para obtener una reduccin anatmica y rpida movilizacin de

la articulacin lesionada. Recordar que la falta de congruencia
articular y la presencia de escalones articulares mayores a 2 mm,
provocan un desgaste temprano de la articulacin con degeneracin
precoz del cartlago articular y artrosis.
Clavos endomedulares.- Usados en fracturas tipo I, II y IIIA, se
usan clavos no fresados para preservar la circulacin endstica. Los
clavos utilizados son los clavos rgidos como los clavos de Ruch o
los flexibles en Ender.
2.2.2.7.2. Fractura tipo III

Antibitico.
Cefazolina en misma dosis que para fracturas tipo I + aminoglicsido
(Tobramicina o Gentamicina), 1.5 mg/kg al ingreso y luego 3 a 5
mg/kg/da (monodosis) por 3 das (recordar ajuste segn funcin renal).
Esquema de vacuna antitetnica antes mencionada que para el esquema
I y II.
Desbridamiento quirrgico
Pero teniendo en cuenta que deber dejarse la herida abierta o afrontada
(sin tensionar la piel).
En todas las fracturas de tipo III y en algunas de tipo II se aconseja
realizar un nuevo desbridamiento quirrgico a las 48-72 horas para
eliminar los restos de tejido desvitalizado.
2.2.2.7.2.1. Estabilizacin de la fractura [1]

Fijacin externa
38
Tutores externos..- Estn indicados en forma absoluta en las fracturas

IIIB y IIIC. Al usarlos permite un buen manejo y movilizacin de la
extremidad afectada y mejor control de las lesiones
lesiones de las partes blandas.
he
tarda [1]
2.2.2.7.2.2.- Cobertura y cierre de la herida
Objetivos
-
Lograr un cierre seguro y precoz
(en 5 a 7 das, luego del
accidente)
-
Evitar infeccin nosocomial
Cerrar el espacio muerto y lograr una cobertura duradera
Facilitar la futura reconstruccin
Figura 04. Cobertura de la herida
Generalmente se hace un cierre diferido entre los 5 y los 7 das y mientras

tanto se hacen curaciones hmedas para evitar la desecacin de las
partes blandas y huesos. Estos cierres no deben hacerse a tensin, en el
caso de que el mismo sea defectuoso se cierra con un colgajo local o con
un injerto de piel libre.
39
En los casos de las fracturas tipo IIIB y IIIC con grandes prdidas de
tejidos, deben hacerse 2 a 3 sesiones de desbridamiento y lavado antes
del cierre definitivo.
Reconversin.- Es el cambio de un tutor externo por un clavo
endomedular, entre la tercer y sexta semana se retira y se coloca un clavo
endomedular encerrojado. Antes de la reconversin verificar que no haya
infeccin en el trayecto de los clavos
del tutor
sino la misma se
encuentra contraindicada.
2.2.2.7.2.3. Colgajos [2][3][4]
El concepto de colgajo implica el transporte de tejido(s) desde un rea

dadora hasta un rea receptora, manteniendo conexin vascular con el
sitio de origen.
Los colgajos musculares corresponden a colgajos simples, ya que aportan

un solo tipo de tejido (msculo). Cuando son empleados para cubrir a una
herida, generalmente deben asociarse a un injerto de piel. Los colgajos
musculocutneos corresponden a colgajos compuestos, ya que aportan
ms de un tipo de tejido (msculo y piel). La piel recibe irrigacin a travs
de vasos perforantes musculocutneos.
La cobertura de defectos de tejidos blandos, es un problema de difcil
solucin
para
los
cirujanos.
Los
injertos
libres
vascularizados
proporcionan una amplia cobertura de estas lesiones; sin embargo son

procedimientos largos, requieren habilidades micro-quirrgicas para su
ejecucin, sacrifican arterias importantes del miembro y dejan una
variable morbilidad en la zona donante. Estas formas tienen una alta tasa
de fracasos en los pacientes con ateroesclerosis, diabetes mellitus y otras
afecciones sistmicas.
40
En 1983 Donski y Fogdestam describieron un colgajo fasciocutneo de

base distal en la regin sural, el cual se nutra de las ramas perforantes
de la arteria peronea. En 1992, Masquelet y otros hicieron un reporte del
colgajo sural de base distal que permiti solucionar muchos de estos
casos y es ampliamente utilizado para el tratamiento de defectos de
partes blandas en el miembro inferior.
El colgajo sural constituye un mtodo de tratamiento efectivo para la
cobertura de defectos de piel, puede hacerse de urgencia y est indicado
para la cobertura primaria o secundaria de defectos de partes blandas en
el tercio distal de la pierna, el tobillo y el pie. Estos defectos pueden ser
causados por traumatismos, infecciones, resecciones tumorales, entre
otros.
Se realiza con un instrumental general para la ciruga de tejidos blandos,
no requiere medios de magnificacin visual para su ejecucin y requiere
un tiempo quirrgico corto. Por todo lo anterior, el colgajo sural debe ser
de conocimiento y dominio de los cirujanos ortopdicos y traumatlogos,
pues su utilizacin permite salvar extremidades que de lo contrario
terminan amputadas en muchas ocasiones.
2.2.2.7.2.3.1. Indicaciones
El msculo es un tejido ricamente irrigado, por lo tanto los colgajos

musculares y musculocutneos estn especialmente indicados para dar
cobertura a heridas complejas con fibrosis y escasa irrigacin. Entre estas
heridas destacan la osteomielitis crnica, lceras en tejidos irradiados,
heridas con exposicin de elementos protsicos, fracturas expuestas
graves con prdida tisular y lceras por presin con exposicin sea o
articular. En todos estos casos el msculo aporta irrigacin al lecho
receptor, mejorando la llegada de oxgeno, leucocitos y antibiticos. Esto
favorece la erradicacin bacteriana y mejora la cicatrizacin.
41
En otros casos los colgajos musculares se utilizan para reemplazar una

funcin motora.
2.2.2.7.2.3.2. Tipos de colgajos [2]
Los colgajos musculares y musculocutneos son clasificados en 5 tipos,

de acuerdo a su patrn vascular, definido por Mathes y Nahai.
Tipo I.- Slo un pedculo vascular dominante.
Tipo II.- Pedculo(s) vascular dominante y pedculo(s) vasculares

menores. El pedculo dominante es suficiente para irrigar al msculo si los
pedculos menores son ligados, sin embargo, los pedculos menores no
son por s solo suficientes para asegurar la viabilidad del msculo (a
diferencia de los msculos con un patrn tipo V). Este es el patrn
vascular ms comn en los msculos del hombre.
Tipo III.- Dos pedculos vasculares dominantes. Los msculos con un

patrn vascular tipo III permiten utilizar todo el msculo como colgajo,
basados en slo uno de sus pedculos, gracias a la importante circulacin
colateral.
Tipo IV.- Pedculos vasculares segmentarios. Mltiples pedculos a lo

largo del msculo. Cada pedculo aporta irrigacin a un segmento del
msculo. La seccin de 2 3 de estos pedculos al elevar el msculo
causa su necrosis por este motivo son los msculos menos interesantes
para utilizarlos como colgajos.
Tipo V.- Un pedculo vascular dominante y pedculos vasculares

secundarios segmentarios. El pedculo dominante por s solo asegura la
42
sobrevida de todo el msculo. Sin embargo, el msculo tambin es viable

en base a 3 4 de los pedculos segmentarios secundarios, permitiendo
utilizarlos para disear un colgajo. De este modo los msculos con un
patrn vascular tipo V tienen 2 puntos y arcos de rotacin, pudindose
utilizar como colgajos reversos.
2.2.2.7.2.4. Injerto de hueso esponjoso [3]
a) Indicaciones
-
Gran prdida de tejido blando
Mucho hueso expuesto
Radiografa a los 3 meses sin evidencia de callo seo
b) Requerimientos
Estabilidad de la fractura
Aporte sanguneo adecuado
Ausencia de infeccin activa
Tipo I y II 2 a 3 semanas luego de cicatrizacin de la herida
Tipo III
6 semanas despus de cicatrizacin de la herida
43
2.2.2.7.2.5. Amputaciones
Procedimiento quirrgico que consiste en la remocin, extirpacin o

reseccin de parte o la totalidad de una extremidad a travs de una o ms
estructuras seas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro.
La decisin de realizar una amputacin es muy difcil y deben tenerse en

cuenta muchos aspectos para su determinacin. Existe una escala muy
utilizada para el pronstico del miembro afectado que es la Escala MESS
(Mangled Extremity Severity Store).
Figura 05. Amputacin por encima de la rodilla

illa
44
2.2.2.7.2.5.1. Escala Mess (Mangled Extremity Severity Store) [2]
LESIN SEA DE TEJIDOS BLANDOS

1
-
Baja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.
Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.
Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.
Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

4
ISQUEMIA DE LA EXTREMIDAD
1
-
Pulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normal
Pulso perifrico ausente, relleno capilar disminuido
Extremidad fra y totalmente insensible
2
3
SHOCK
0
-
Presin sistlica mayor a 90 mm Hg
Presin sistlica transitoriamente menor a 90 mm Hg
Presin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg
EDAD
-
Menor de 30 aos
Entre 30 y 50 aos
Mayor de 50 aos
0
1
2
NOTA: Una puntuacin mayor de 7 es criterio de amputacin en un 100%
45
a) Criterios absolutos de amputacin [2][3]
Fracturas tipo IIIC con prdida total del nervio tibial posterior.
Fracturas tipo IIIC con prdida masiva de partes blandas, gran

contaminacin, gran conminucin sea segmentaria o prdida sea
masiva y evolucin segura hacia una mala funcin ulterior con
discapacidad severa en la que es factible realizar una amputacin
por debajo de la rodilla.
b) Criterios relativos de amputacin
Fractura tipo IIIC con ms de 8 horas de evolucin.
Fractura tipo IIIC con politraumatismo severo asociado.
Severo aplastamiento homolateral de pie.
Antes de tomar la decisin de amputar la extremidad o salvarla es

necesario evaluar todos los parmetros pertinentes, que incluyen la edad
del paciente. Su actividad y la relacin costo-beneficio.
2.2.2.7.3. Casos especiales [2][3]
Si el accidente ocurre:
En ambiente agrcola se agrega Penicilina Sdica 5 millones UI c/

6h IV, o metronidazol 500mg c/8h iv.
2.2.2.7.4. Grmenes frecuentes en fracturas expuestas [5]

Los grmenes ms frecuentes cultivados en este tipo de lesiones son el
S. aureus, Enterococos y S. aureus meticilina resistente, S. coagulasa
negativo, Spudomona Auriginosa, y Clostridium (C. perfringens, C. novyi y
C.septicum).
46
La infeccin ocurre en aproximadamente un 4-7% de las fracturas

abiertas de fmur y tibia fijadas en con enclavado intramedular y hasta en
un 71% de las tratadas con fijacin externa. Estas infecciones deben ser
tratadas agresivamente con repetidos desbridamientos quirrgicos y una
cobertura antibitica adecuada, habitualmente por va intravenosa.
Cuando ocurre una infeccin en presencia de un dispositivo de fijacin
esqueltica (placa, clavo, fijador externo), existe un compromiso entre la
estabilidad sea y la reaccin de cuerpo extrao. La estabilidad es
necesaria para erradicar la infeccin, pero los organismos pueden
permanecer adheridos al implante, produciendo la persistencia de la
infeccin. Si el implante no es necesario para mantener la estabilidad del
hueso, debe ser retirado. Para las infecciones que se producen tras el
enclavado intramedular de las fracturas de tibia, la mayora de los autores
recomiendan en la actualidad dejar el calvo hasta la consolidacin de la
fractura, y entonces extraer el clavo y fresar el conducto medular.
47
2.3. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS
Amputacin.- extirpacin quirrgica de una parte del cuerpo o de un

miembro o parte de el ya sea para tratar infecciones recurrentes o
gangrena secundaria a una enfermedad vascular perifrica.
Antibitico.- Sustancia producida por organismos vivientes que destruye
las bacterias y otros microorganismos.
Aponeurosis.- fuerte membrana de tejido conectivo, fibrosos que acta
como un tendn fijando los msculos al esqueleto.
Artrosis.-
articulaciones
que
sufren
cambios
degenerativos,
que
comprenden esclerosis sea subcondral, prdida del cartlago articular y

proliferacin de hueso y cartlago en la articulacin con formacin de
osteofitos, y posterior inflamacin de la membrana sinovial de la
articulacin.
Bacteria.- microorganismo unicelular o filamentoso, relativamente que
presentan variedades morfolgicas, que tiene la forma de bastones,
cocos, espirales o espiroquetas. La naturaleza, gravedad y desarrollo de
cualquier infeccin provocada por una bacteria son caractersticos de
cada especie.
Curetaje.- Limpieza o raspado del interior de una cavidad o conducto
corporal con una cureta, instrumento semejante a una cucharilla.
Colgajo.- Porcin de la piel sana que en las operaciones quirrgicas se
reserva para cubrir la herida.
Consolidacin: proceso de solidificacin de un hueso en un perodo de
tiempo en el cual se vuelven duros y rgidos.
48
Desbridacin.- retirar suciedad, los objetos extraos, el tejido lesionado y

los detritos celulares de una herida para facilitar la cicatrizacin.
Constituye el primer paso en el tratamiento de una herida
Drenaje.- Operacin para eliminar y absorber lquidos corporales
patolgicos.
Difisis.- parte media del hueso largo.
Fractura.- lesin traumtica de un hueso caracterizada por interrupcin
de la continuidad del tejido seo.
Gangrena.- Necrosis o muerte de un tejido, generalmente a consecuencia
de isquemia, invasin bacteriana y putrefaccin consiguiente.
Herida.- lesin traumtica con solucin de continuidad de la piel, que
puede ser contusa o punzante.
Incisin.- Corte producido quirrgicamente por un instrumento cortante,
que crea una solucin de continuidad en un rgano o espacio del
organismo.
Infeccin.-
Invasin,
establecimiento
reproduccin
exitosa
de
microorganismos en los tejidos del husped.

Inmovilizacin.- Supresin temporal de todos los movimientos de un
rgano o una regin con fines teraputicos.
Injerto.- Porcin de piel o de otro tejido destinada a suplir una zona
daada.
Irrigacin.- accin de lavar una cavidad o zona herida del organismo con
un chorro de agua u otro lquido
Metfisis.-Porcin de los huesos largos entre la difisis y epfisis.
49
Necrosis.- Muerte de una pocin de tejido consecutiva a una enfermedad

o lesin.
Osteosntesis.- Fijacin quirrgica de un hueso mediante medios
mecnicos internos. Se realiza generalmente en la reparacin de fracturas
Profilaxis.- prevencin o proteccin de la enfermedad generalmente
mediante un agente biolgico, qumico o mecnico capaz de destruir los
organismos infecciosos o impedir su entrada en el organismo.
Prtesis.- procedimiento mediante el cual se repara artificialmente la falta
de un rgano o parte de el.
Shock.-estado fisiolgico anormal que constituye la primera fase de la
reaccin del organismo frente a una lesin traumtica.
Traumatismo.- Lesin interna o externa del organismo, producida por la
accin de un agente mecnico, fsico o qumico. Choque emocional.
Traccin.- Sistema utilizado para colocar una extremidad, hueso o grupo
muscular bajo tensin mediante un juego de pesas, poleas. Alineando e
inmovilizando la zona.
Vacuna.- suspensin de microorganismos atenuados o muertos que se
administran por va intradrmica, intramuscular, oral o subcutnea para
inducir inmunidad activa frente a una enfermedad infecciosa.
50
2.4. HIPTESIS Y VARIABLES

Con la aplicacin adecuada de un protocolo de fracturas expuestas se
disminuir las complicaciones en los pacientes que acuden al rea de
traumatologa.
a) Variable independiente
El adecuado manejo del protocolo de fracturas expuestas.
b) Variables dependiente
Disminuir posibles complicaciones.
51
infecciosa.
desarrolla una enfermedad infecciosa.
complicaciones
extremidad del cuerpo
quirrgica.
Exresis de una parte o
de la exresis, puede ser espontnea, traumtica y
enfermedad
una parte cualquiera del cuerpo. Segn el mecanismo
parte de la extremidad, pero tambin de un rgano o de
Amputacin.- Exresis de una extremidad o de una
una
que puede desencadenar
se
concentracin y de las defensas del husped, se
organismo por grmenes
establecen
Dependiendo de la virulencia del germen, de su
se
por grmenes, patgenos
que
multiplican.
patgenos,
Infeccin.- Invasin del
complicaciones.
tratamiento, y buena rehabilitacin para disminuir
del organismo
buen tratamiento.
rea de
Invasin
Normas que garantiza un
Normas o pasos que deben de seguir el personal del

traumatologa, para garantizar un buen
CATEGORA
CONCEPTO
Evitar posibles
Dependiente
del protocolo
El adecuado manejo
Independiente
VARIABLE
Operacionalizacin de variables
Embolismo graso
Trombosis
Parciales
Totales
Ulceras de decbito
Grmenes Aerobios, Anaerobios
Evitar amputaciones
afectado
Restaurar la funcin del miembro
Prevenir infecciones
Salvar vidas
INDICADORES
clnicas)
52
Guas de Observacin (historias
Observacin
clnicas)
Guas de Observacin (historias
Observacin
INSTRUMENTO
TCNICA E
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO Y TCNICO
3.1. Mtodo
Deductivo Inductivo, Anlisis Sntesis
Tipo de investigacin
Descriptivo
Diseo
De campo
Tipo de estudio
Longitudinal
3.2. Poblacin y muestra
Poblacin.- 200 pacientes presentaron todo tipo de fracturas, de los
cuales solo 75 representa la muestra de fracturas expuestas del Hospital
Eugenio Espejo. El cual se procedi a recolectar los datos del rea de
Estadstica, mediante las Historia Clnica de cada paciente.
3.3. Tcnicas para la recoleccin de datos

-
Observacin
Guas de observacin ( Historia Clnica)
Recoleccin bibliogrfica: Recoleccin de datos del rea de

Estadstica del hospital Eugenio Espejo.
53
Historia de vida: investigar los datos de anamnesis, examen

fsico de cada uno de los pacientes que fueron atendidos en
esta casa de salud.
Estandarizacin: edad, sexo y complicaciones
Observacin: complicaciones que han desarrollado en cada uno

de los pacientes.
Manejo de correo electrnico: para mantenernos comunicados

tanto estuantes como tutor.
Anlisis documental: despus de una investigacin exhaustiva,

como entes de salud, proporcionaremos un buen protocolo par
las fracturas expuestas, para que pueda ser aplicado y as
disminuir las complicaciones que conllevan estas.
Uso de procedimientos de anlisis cualitativo asistido por

computador
54
3.4. TCNICAS E INSTRUMENTACIN

INSTRUMENTACI PARA EL PROCESAMIENTO
DE LA INVESTIGACIN
INVESTIGACI
TABLA 1. FRECUENCIA DE FRACTURAS EXPUESTAS POR EDAD
EDAD
15-22
22
23-30
30
31-38
38
39-46
46
47-54
54
55-62
62
63-70
70
71-78
78
79-86
86
Total
FRECUENCIA
16
13
12
15
10
4
2
2
1
75
PORCENTAJE
21,33
17,33
16
20
13,33
5,33
2,66
2,66
1,33
100
Fuente: Hospital Eugenio Espejo de Quito

Elaboracin: Vanessa Guerrero - Priscila Logroo
Grafico 1.. Fracturas expuestas por edad
Frecuencia
25
20
15
10
5
0
Edad

Anlisis.- De cuerdo a nuestro estudio se observa que los adolescentes y el

adulto joven son los que tienen mayor riesgo de fracturas.
55
TABLA 2. FRECUENCIA DE FRACTURAS EXPUESTAS DE ACUERDO

AL SEXO
SEXO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Mujer
15
20
Hombre
60
80
Total
75
100

Grfico 2.. Fracturas expuestas de acuerdo al sexo

Hombre
Mujer
20%
80%

Anlisis.- En esta tabla se evidenci que las fracturas expuestas predominan

en el sexo masculino.
56
TABLA 3. TIPO DE FRACTURAS EXPUESTAS

TIPO DE FRACTURA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Fx I
12,69
Fx II
20
31,74
Fx III A
21
33,33
Fx III B
11
17,46
Fx III C
4,761
Total
63
100

Frecuencia
Grfico 3.. Tipo de fracturas expuestas

35
30
25
20
15
10
5
0
Fx I
Fx II
Fx III A
Fx III B
Fx III C
Tipos de fracturas

Anlisis.- Como se observa en la tabla 3 las fracturas ms frecuentes en

nuestro grupo de estudio fueron las fracturas
fracturas tipo II y IIIA segn la clasificacin
de Gustillo.
57
TABLA 4. FRECUENCIA DE FRACTURAS EXPUESTAS SEGN EL

SEGMENTO SEO
FRACTURAS EXPUESTAS
SEGN EL SEGMENTO SEO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Fx de huesos de pie
5,33
Fx fmur
10,66
Fx de hombro
1,33
Fx de hmero
Fx de radio
Fx de huesos de mano
5,33
Tibia
17
22,66
Mueca
5,33
Tibia y peron
14
18,66
Astrgalo
1,33
Cbito
6,66
Olecranon
2,66
rodilla
tobillo
1,33
codo
1,33
Radio y cbito
Total
1
75
1,33
100

codo
Radio y cbito
rodilla
tobillo
Cbito
Olecrann
Astralago
Tibia y perone
Tibia
Mueca
Fx de radio
Fx de huesos de
Fx de hmero
Fx femur
Fx de hombro
25
20
15
10
5
0
Fx de huesos de
Frecuancia
Grfico 4. Fracturas expuestas segn el segmento seo
Miembro afectado

Anlisis.- En nuestro estudio la tibia y/o peron fueron los huesos que
presentaron mayor porcentaje de fracturas expuestas.
58
TABLA 5. CAUSAS DE FRACTURAS EXPUESTAS

CAUSAS DE FRACTURAS
EXPUESTAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Arma de fuego
6,66
Esfuerzo fsico
1,33
Accidente de transito
39
52
Cada de varios metros
Agresin por Arma blanca
Accidente laboral
11
14,66
Agresin fsica
Cada de su propia altura
Cada de caballo
1,33
Cada de bicicleta
1,33
Explosin Juegos pirotcnicos
2,66
Total
75
100

Frecuencia
Grfico 5.. Causas de fracturas expuestas

60
50
40
30
20
10
0
Causas

Anlisis.- Se observo que la causa ms frecuente de fracturas expuestas tanto

a nivel mundial como en nuestro estudio son los accidentes de trnsito seguidos
por los accidentes laborales.
laborales
59
TABLA 6. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL ACCIDENTE HASTA

QUE FUE ATENDIDO EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
TIEMPO
DESDE
EL
ACCIDENTE HASTA QUE
FUE ATENDIDO EN EL
FRECUENCIA PORCENTAJE
HEE
0-12
2
22,22
13-24
55,55
25-48
Mayor 48
22,22
Total
100

Grafico 6. Tiempo transcurrido desde el accidente hasta que fue

atendido en el Hospital Eugenio Espejo
0-12
0%
13-24
22%
25-48
>48
22%
56%

Anlisis.- En el estudio realizado se evidencio que la mayora de pacientes

fueron atendidos despus de 13 horas de ocurrido el accidente, lo que produjo
aumento de la frecuencia de las complicaciones de las fracturas expuestas.
60
TABLA 7. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS

COMPLICACIONES FX
EXPUESTAS
Amputacin
Ulceras
lcera ms Necrosis
Embolismo graso
Trombosis de arteria popltea
Pcte. sin patologa
Total
4
5,33
3
4,00
1
1,33
1
1,33
1
1,33
65
86,66
75
100

Grfico 7. Complicaciones de las fracturas expuestas
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Anlisis.- Dentro de las complicaciones de las fracturas expuestas observamos

predominio de infecciones que llevaron a la amputacin afectando la vida del
paciente por su estado permanente de discapacidad.
61
TABLA 8. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS A

LARGO PLAZO
COMPLICACIONES A
LARGO PLAZO
Speudoartrosis
2
2,66
Atrofia Muscular
3
4,00
Acortamiento del
miembro
2
2,66
Rigidez articular
1
1,33
Retardo de consolidacin
7
9,33
Aflojamiento de la fijacin
2
2,66
Rehabilitacin
23
30,66
Desconoce
35
46,66
Total
75
100
Grfico 8. Complicaciones de las fracturas expuestas a largo plazo

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Anlisis.- En las complicaciones a largo plazo se desconoce la evolucin del

paciente luego que abandona el hospital.
62
TABLA 9. DAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
DAS DE ESTANCIA
HOSPITALARIA
0- 4
14
18,66
5 - 10
17
22,66
11 - 15
8,00
16 - 20
11
14,66
21 - 25
8.00
26 - 30
12.00
31 - 35
4.00
36 - 40
5,33
>40
6,66
Total
75
100

Frcuancia
Grfico 9. Das de estancia hospitalaria
25
20
15
10
5
0
0-4 5 10
11
15
16
20
21
25
26
30
31
35
Series1 18,6 22,6
14,6
12
36
40
>40
5,33 6,66

Anlisis: En nuestro estudio se observo que el mayor tiempo de estancia

hospitalaria fue de 5 a 10 das en pacientes que no presentaron ninguna
63
complicacin, a diferencia de aquellos que presentaron Infecciones y/o

enfermedades asociadas que necesitaron mayor tiempo de hospitalizacin.
DISCUSIN
De acuerdo a la epidemiologia de nuestro estudio existe un predominio

en personas de edad joven (15 22 aos) con 21.3% y adulto joven (3946 aos) en un 20% con fracturas expuestas presentndose estas en
mayor porcentaje en el sexo masculino con un 80% similar a lo que
ocurre en otros estudios (Mxico 77% y Venezuela 60%).
Podemos observar que en nuestro estudio predominaron las Fracturas

tipo II (31.7%) y Tipo IIIA (33.3%) y en Venezuela (34.4% y 46.9%)
correspondientemente pero lo alarmante es el alto porcentaje de la
Fracturas tipo III B que se dio en esta investigacin en comparacin con
los estudios de Mxico y Venezuela donde es importante recalcar que
las fracturas de este tipo desencadenan las infecciones que llevan a la
amputacin.
En este estudio se puede deducir que la mayor parte de fracturas se da

en la Tibia y/o peron en un 42%, en comparacin con Mxico en un 13
% y con Venezuela que presenta 21.6%, seguido por fracturas de Radio
y/o Cubito con 11.9% en esta investigacin, al igual que Mxico en un
13.8%, lo que tiene relacin con el mecanismo de accin tanto para los
accidentes de trnsito, como para la agresin por arma blanca que
predomina tanto en nuestro estudio como en Mxico.
64
El segmento seo ms afectado es la tibia y/o peron en un 51%,

seguida por el hmero, radio y/o cbito en un 21.6%, esto se debe
fundamentalmente al trauma directo (accidentes automovilsticos 52%,
accidentes laborales 14%, y por heridas de arma de fuego y arma
blanca).
Las complicaciones que predominan en nuestra investigacin son las

infecciones
en
staphilococcus
un
5.3%
aureus,
desencadenado
pseudomona
por
grmenes
aeruginosa,
como
acinetobacter
baumanii, seguidas por la formacin de ulceras, la mayora de estas

complicaciones se debe a que fueron fracturas de mayor complejidad
como son TIPO III B y III C segn la clasificacin de Gustillo. Y el factor
ms importante para que se presenten estas complicaciones fue el
retraso del tratamiento adecuado (mayor a 13 horas) en los pacientes
transferidos de otras casas de salud.
Los pacientes (10) con esta grave complicacin permanecieron mayor

tiempo en el hospital, porque requirieron de amputacin para controlar
su infeccin.
En nuestro estudio no se ha reportado casos de mortalidad como
sucedi en Venezuela a diferencia de Mxico que reporto 2%.
Entre las complicaciones a largo plazo que muestra nuestro estudio

fueron retardo de consolidacin en un 9,3% y atrofia muscular en un 4%,
pero lo llamativo de esto es que en la mayora se desconoce de la
evolucin del paciente luego que abandona la unidad hospitalaria.
65
66
89
75
61
HEE
(Ecuador)
Venezuela
Mxico
PAIS
51
52
50
49
14.6
18
27
6.6
34.4
31.7
9.1
46.9
33.3
54.4
Fx
IIIA
3.1
17.4
6.4
Fx
IIIB
Fx II
Arma
de
Fuego
Acc.
Transito
Ac
Laboral
TIPO DE FRACTURAS
CAUSAS DE FX EXPUESTAS
META ANLISIS
21.6
22.6
15.1
Tibia
18.6
Tibia
y/o
Peron
11.9
13.8
Radio y
Cubito
FX EXPUESTAS SEGN EL
SEGMENTO OSEO
FRACTURADO
37.3
5.3
4.4
Infeccin
Ulceras
67
Defuncio
nes
COMPLICACIONES DE FX
EXPUESTAS
CAPTULO IV
CONCLUSIONES
Las complicaciones ms frecuentes que se han reportado en el

rea de traumatologa son: infecciones del miembro afectado,
lceras, ulcera ms necrosis, embolismo graso, trombosis de la
arteria popltea, en los pacientes transferidos de otra casa de salud
con tiempos prolongados de espera (13 horas) para la resolucin
quirrgica. De lo que se deduce que el manejo oportuno y en el
tiempo adecuado no solo evitara complicaciones a corto y largo
plazo (retardo de consolidacin y atrofia muscular), sino tambin
disminuiran la estancia hospitalaria, ya que se ha registrado el
mayor nmero de das (20 das) en el hospital por esta patologa.
Los pacientes atendidos dentro de las 6-8 horas primeras

prevendrn
infecciones,
adems
nos
proporciona
una
consolidacin adecuada de la fractura expuesta, para conservar el

miembro, y sobre todo
ayudar a evitar discapacidades
permanentes.
Se ha determinado que la causa ms frecuente de fracturas

expuestas en el Hospital Eugenio Espejo en el periodo Enero a
Julio de 2009, son los accidentes de trnsito, seguido por
accidentes laborales, cadas de su propia altura, por arma de fuego
entre otros. Con predominio en el sexo masculino, y entre las
edades de 15 a 22 aos, compartiendo casi el mismo porcentaje,
de 39 a 46 aos de edad. Lo que nos hace pensar que en nuestra
poblacin sobre todo joven no hay una buena educacin vial, y que
la seguridad laboral no es eficaz.
68
Para evitar complicaciones en los pacientes con fracturas

expuestas debe aplicarse el protocolo propuesto por este estudio
que contempla:
Una evaluacin inicial aplicando un ABCD adecuado, un examen
fsico minucioso de la herida para la estabilizacin provisional de la
fractura, historia clnica adecuada y los exmenes de gabinete
correspondientes.
Inmediatamente daremos tratamiento antibitico segn el tipo de
fractura asociando el esquema de la vacuna antitetnica, para
luego realizar el desbridamiento quirrgico dentro de las primeras
6-8 horas. Una vez concluido todos estos procedimientos que
disminuirn las complicaciones, debe procederse a estabilizar la
fractura de manera definitiva, ya sea con Fijacin Externa (tutores
externos) o Fijacin interna (clavos intramedulares) de acuerdo al
tipo de fractura que presente el paciente segn la clasificacin de
Gustillo.
69
RECOMENDACIONES
Recomendamos a las autoridades de nuestro pas poner mayor

nfasis, en promover una temprana educacin vial, debido al alto
nmero de accidentes de trnsito, lo que provoca secuelas graves
en el orden humano y prdidas econmicas.
Exigir a las empresas tanto privadas como pblicas, a poner mayor

atencin
en
las
normas
de
bioseguridad
que
tiene
que
implementarse en cada una de las reas de trabajo, debido a que

es la segunda causa de las fracturas expuestas.
Un programa de proteccin integral dirigido a los trabajadores en
materia de Salud Ocupacional es fundamental, para evitar los
accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales,
mejorando en esta forma el bienestar y la integridad fsica de los
trabajadores y consecuentemente la capacidad productiva.
Recomendamos al servicio de traumatologa del Hospital Eugenio

Espejo aplicar el protocolo realizado, dentro de las primeras 6-8
primeras horas para as evitar complicaciones tanto a corto como
largo plazo.
70
BIBLIOGRAFA
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2. www.Wikipedia. La enciclopedia libre.mht
72
ANEXOS
73
Anexo 1. Tipos de Fracturas
74
Anexo 2. Fractura expuesta GIII B de tibia segn la clasificacin de

Gustillo y Anderson
Anexo 3. Fractura expuesta GIII B de tibia segn la clasificacin de

Gustillo y Anderson
75
Anexo 4. Fractura Expuesta GIII B de tibia segn la clasificacin de

Gustillo y Anderson
Anexo 5. Fractura del radio distal abierto grado III-A segn la clasificacin
de Gustilo y Anderson.
76
Anexo 6. Fractura abierta Grado III C del hmero derecho
Anexo 7. Fractura Tipo II segn la clasificacin de Gustillo y Anderson
77
Anexo 8. Fractura expuesta GIII A de tarso segn la clasificacin de

Gustillo y Anderson
Anexo 9. Fractura Expuesta GIII A de calcneo segn la clasificacin de

Gustillo y Anderson
78
SEXO
EDAD
30
24
28
26
47
19
38
20
61
28
DAS DE
ESTADA
FRACTURA EXPUESTA ASTALAGO
FRACTURA EXP. TERCIO INFERIOR DE

PIERNA IZDA.
FRACTURA
EXPUESTA DE
PERONE
SUFRE ACCIDENTE DE
MOTOCICLETA
ATROPELLAMIENTO
VEHICULAR
ATROPELLAMIENTO DE
CAMIONETA
FRACTURA DE
CUBITO
FRACTURA EXP. GRADOII DE TIBIA

IZDA.
ACCIDENTE DE TRANSITO
ACCIDENTE DE MOTO
CAUSA
ESCALPE EN REGION
POSTERO LATERAL
CAIDA DE MOTOCICLETA
RODILLA DCHA.
AMPUTACION DE
MIEMBRO INFERIOR
IZDO.
COMPLICACIONES
FRACTURA EXP. GRADO III DE FEMUR

DERECHO
FRACTURA EXP. DE TIBIA Y PERONE

DERECHOS
FRACTURA EXP. DE FEMUR IZDO.

GRADO III
DIAGNOSTICO
Anexo 9. Tabla de historia clnica del paciente
79
40
66
59
46
58
22
73
41
49
12
24
11
ESFUERZO FISCO
EXAGERADO
SUFRE ACCIDENTE DE
TRANSITO
SUFRE CAIDA DE 6 METROS
DE ALTURA
FRACTURA EXPUESTA DE FEMUR

DERECHO GRADO II
FRACTURA EXPUESTA DE FEMUR

MULTIFRAGMENTARIA IZQUIERDA
FRACTURA EXPUESTA DE HOMBRO

IZQUIERDO
80
IMPACTO CON PROYECTIL

DE JUEGO PIROTECNI
FRACTURA EXPUESTA DE FALANGES

DE PRIMERO Y TERCER DEDO PIE
IZDO.
FRACTURA EXPUESTA DE CUBITO Y

RADIO IZQUIERDA (SUSPENDIDA
CIRUGIA)
CAIDA DE SU PROPIA
ALTURA
ATROPELLAMIENTO
VEHICULAR
FRACTURA EXPUESTA DE CUBITO

IZDO.

IZDO.
AGRESION CON ARMA

BLANCA

DERECHO
FRACTURA DE
PERONE IZDO.
SUFRE AGRESION CON

ARMA DE FUEGO
FRACTURA EXPUESTA DE ASTRAGALO

DERECHO
17
29
37
63
18
17
32
52
30
22
17
20
13
20
SUFRE ACCIDENTE DE MOTO

HERIDA POR ARMA DE
FUEGO
SUFRE CAIDA DE 4 METROS
DE ALTURA
FRACTURA EXPUESTA DE MESETA

TIBIAL IZQUIERDA
FRACTURA EXPUESTA DE MUECA

DERECHA GRADO III
FRACTURA EXPUESTA DE MUECA

GRADO II DE RADIO DISTAL DERECHO
FRACTURA EXPUESTA DE OLECRANON

IZQUIERDO
81
CORTE CON VENTILADOR DE

VEHICULO
FRACTURA EXPUESTA DE MANO

DERECHA (DEDOS)
SUFRE CAIDA DE BUS EN

MOVIMIENTO
SUFRE AGRESION FISICA
FRACTURA EXPUESTA DE III G. DE

RADIO DISTAL DERECHO
FRACTURA EXPUESTA DE OLECRANON
EXPLOSION DE NEUMATICO
AGRESION CON ARMA

BLANCA
FRACTURA EXPUESTA DE II
METACARPIANO MULTIFRAGMENTARIA
FRACTURA EXPUESTA DE HUMERO

IZDO.
FRACTURA DE
METACARPIANOS
IZDO Y DERECHO
4TO.Y 5TO
33
39
50
20
39
29
52
20
29
24
21
13
12
19
SUFRE AGRESION CON

OBJETO CONTUSO (PALO)
ACCIDENTE CON
MOTOCICLETA
CAIDA DE CABALLO
SUFRE CAIDE DE SU PROPIA
ALTURA
ACCIDENTE EN
MOTOCICLETA
SUFRE AGRESION FISICA
CAIDA DE 20 METROS DE
ALTURA
SUFRE ACCIDENTE DE
MOTOCICLETA
FRACTURA EXPUESTA DE RADIO Y

CUBITO GRADO II
FRACTURA EXPUESTA DE RODILLA

IZQUIERDA
FRACTURA EXPUESTA DE ROTULA

DERECHA

DERECHA

IZDA.
FRACTURA EXPUESTA DE TERCER

METACARPIANO MANO IZQUIERDO
FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA

DERECHA

DERECHA
82
ACCIDENTE DE TRABAJO
EXPLOTA MOTOR
FRACTURA EXPUESTA DE RADIO

DERECHO
20
36
23
76
18
27
42
43
43
30
47
19
56
15
23
26
AMPUTACION DE
MIEMBRO INFERIOR
DERECHO
CORTE CON GUADAA
SUFRE ATROPELLAMIENTO
POR VEHICULO
FRACTURA DE TIBIA
DERECHA
FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA Y

PERONE IZQUIERDO
83
SUFRE ACCIDENTE DE
TRANSITO
FRACTURA DE
FEMUR

PERONE IZ.
SUFRE ACCIDENTE DE
TRANSITO

PERONE DERECHO

PERONE DERECHO
SUFRE ACCIDENTE CON

CORTADORA DE MONTE

PERONE DERECHO
FRACTURA DE
FEMUR IZQUIERDO

IZQUIERDA
FRACTURA
FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA GRADO
SUFRE ACCIDENTE DE
EXPUESTA DE FEMUR
A
TRANSITO CON MOTO
GRADO III

DERECHA

DERECHA
40
50
20
23
26
25
50
18
53
37
10
27
15
26
20
37
ATROPELLAMIENTO
VEHICULAR
FRACTURA
SEGMENTARIA DE
TIBIA DERECHA
FRACTURA EXPUESTA GRADO II DE

TIBIA IZDA.
SUFRE ACCIDENTE CON

MOTOCICLETA
ACCIDENTE DE TRANSITO
FRACTURA
ACETABULAR IZDA.

ROTULA IZDA.

TIBIA IZQUIERDA
SUFRE ACCIDENTE CON

MOTO

OLECRANON DERECHO
84
ACCIDENTE DE TRANSITO EN
MOTOCICLETA
CAIDA DE SU PROPIA
ALTURA
TROMBOSIS DE
ARTERIA POPLITEA

FEMUR IZDO.+ FRACTURADE TIBIA
IZDA.

OLECRANO IZDO.
FRACTURA DE TIBIA
IZDA.
POR VEHICULO
FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO

IZQUIERDO
FRACTURA EXPUESTA GRADO I DE

FEMUR IZDO.
EXPLOSION POR JUEGOS

PIROTECNICOS

PERONE IZQUIERDO
40
36
34
35
41
21
50
51
36
23
28
SUFRE CAIDA DE SU PROPIA

ALTURA
POR VEHICULO
ACCIDENTE DE TRABAJO
SUFRE AGRESION CON
ARMA DE FUEGO
SUFRE ACCIDENTE CON
SIERRA ELECTRICA
ACCIDENTE DE MOTO
FRACTURA EXPUESTA GRADO II TIBIA

DERECHA
FRACTURA EXPUESTA GRADO II TIBIA

IZQUIERDA
FRACTURA EXPUESTA GRADO III 2DO.

DEDO MANO IZDA.
FRACTURA EXPUESTA GRADO III A

ANTEBRAZO IZQUIERDO
FRACTURA EXPUESTA GRADO III

CUBITO DERECHO
FRACTURA EXPUESTA GRADO III DE

3RO.4TO.DEDO PIE IZDO.
85
FRACTURA
AMPUTACION(SUFRE CORTE
ANTEBRAZO
CON CIERRA ELECTR
DERECHO EXPUESTA
CAIDA DE SU PROPIA
ALTURA
FRACTURA EXPUESTA GRADO II EN

TIBIA DERECHA

CODO DERECHO
SUFRE CAIDA EN CIFON

TOBILLO IZQUIERDO
36
25
31
19
39
23
60
54
17
48
31
16
10
35
27

TIBIA Y PERONE IZ

TIBIA Y PERONE DERECHO

TIBIA Y PERONE

TIBIA DERECHA
Ulcera + Necrosis
Amputacin
86
POR MOTO
POR VEHICULO
SUFRE ACCIDENTE CON

MOTOCICLETA

TERCER Y CUARTO METATARSIANOS
DERECHO
SUFRE ACCIDENTE DE
TRANSITO DE MOTO
SUFRE ACCIDENTE DE
TRANSITO
AMPUTACION DE
TERCIO MEDIO
FEMUR
SUFRE ASALTO CON ARMA

BLANCA (MACHETE)

ROTULA IZQUIERDA

FEMUR

CUBITO IZQUIERDO
43
41
31
37
19
15
84
33
19
31
38
10
19
16
27
SUFRE ACCIDENTE DE
TRANSITO
ULCERA PEPTICA
Ulcera
FRACTURA EXPUESTA HUMERO

IZQUIERDO
FRACTURA EXPUESTA RADIO

DERECHO GRADO III
FRACTURA EXPUESTA TIBIA Y PERONE

IZQUIERDO
SUFRE CAIDA DE SU PROPIA

ALTURA
FRACTURA EXPUESTA GRADOI DE

RADIO Y CUBITO IZQUIERDO
87
POR VEHICULO
EXPLOSION DE UN MOTOR
CORTE CON SIERRA
CAIDA DE VEHICULO EN
MOVIMIENTO
FRACTURA DE
CUARTO
METATARSIANO
DERECHO
FRACTURA EXPUESTA GRADO III

FEMUR DERECHO
FRACTURA EXPUESTA GRADO I-II-III

DEDO DE MANO IZQUIERDA
SUFRE ACCIDENTE CON

BICICLETA
SUFRE ACCIDENTE DE
TRANSITO
SUFRE IMPACTO POR ARMA

DE FUEGO
FRACTURA DE
CLAVICULA
IZQUIERDA
Amputacin
FRACTURA EXPUESTA GRADO III EN

TIBIA DERECHA

TIBIA Y PERONE IZQUIERDO

TIBIA Y PERONE IZQUIERDO
88

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CERTIFICADO DE APROBACION DE TESIS

07-Septiembre del 2009

Yo recomiendo que la tesis preparada por:

Mara Vanessa Guerrero Jaramillo

Sea aceptada como parcial complementacin de los requerimientos para el

Dra. Mercedes Almaqro

Nosotras, Priscila Monserrath Logroo

Jaramillo somos responsables de las

queridos padres por habernos apoyado

Agradecemos a la Universidad Nacional

Mercedes Almagro y al Dr. Mario Reinoso

desarrollo de este trabajo por habernos

conocimientos como aporte fundamental

2.2.2.4. Historia clnica.............. 13

NDICE DE TABLAS Y GRFICOS

01. Frecuencia de fracturas expuestas por edad... 36

01. Lavado y cepillado ... 15

traumatology area, what will diminish possible complications. This protocol

The more frequent complications that have been

traumatology area are : the member's infections affected, ulcers, ulcers

The protocol has provision for: An initial evaluation, a meticulous physical

the scheme of the antitetanic vaccine, in order to next to accomplish the

followed for labor

Debido a que los pacientes politraumatizados constituye uno de los

conservar el miembro, y de esta manera evitar

discapacidades permanentes en el paciente ya que el manejo oportuno no

Las complicaciones ms frecuentes que se han reportado en el rea de

El protocolo contempla, una evaluacin inicial, un examen fsico

asociando el esquema de la vacuna antitetnica, para luego realizar el

intramedulares) de acuerdo al tipo de fractura que presente el paciente

En nuestra investigacin se determin que las causas ms frecuentes de

En la ortopedia de origen traumtico, las fracturas abiertas, tambin

Las fracturas expuestas es una urgencia quirrgica que se enfrenta todo

Por eso es la necesidad de presentarle en este trabajo un protocolo para

HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO, DURANTE

1.1. Planteamiento del Problema

Teniendo en cuenta que a una fractura expuesta hay que considerarle

Una vez estabilizado a nuestro paciente sin perder el menor tiempo

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Determinar las complicaciones de las fracturas expuestas en el

1.3.2. Objetivos Especficos

Determinar la epidemiologia de las fracturas expuestas en el grupo

Analizar los factores que producen las complicaciones de las

Establecer las complicaciones de las fracturas expuestas en el

Determinar la estancia hospitalaria de pacientes con fracturas

Establecer los parmetros para disear un protocolo para manejo

aplicacin de un protocolo especfico para el manejo de fracturas

Los pacientes politraumatizados constituyen uno de los mayores y ms

Segn varios estudios mundiales las fracturas expuestas son el resultado

En un estudio realizado en Mxico en el Hospital de Traumatologa, con

2.2. MARCO TERICO

2.2.1. Fundamentacin terica [1]

Fracturas abiertas o tambin denominadas expuestas son aquellas en la

2.2.1.1. Mecanismo de fractura [3]

En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el

a) Por traumatismo directo.- En las cuales el foco de fractura ha

correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las

b) Por traumatismo indirecto.- En las cuales el punto de aplicacin

Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de

c) Por fatiga.- Tambin denominadas espontneas, son aquellas en