CONCEPTOS SOBRE LA VALORACIN DE SIGNOS VITALES,

PROCEDIMIENTO DE SIGNOS VITALES Y GLUCOTEST

Signos vitales
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa, como indicadores del estado
funcional de las personas. Es importante recalcar que tener los valores de los signos
vitales no tiene ninguna significancia si no se interpretan adecuada y oportunamente.
Es importante saber que estos indicadores reflejan el estado fisiolgico de los
rganos vitales (cerebro, corazn y pulmones), expresando de manera inmediata los
cambios funcionales de suceden en el organismo.

Los cuatros signos vitales son

1. Frecuencia cardiaca: se mide por el pulso, en latidos/ minuto.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Tensin (presin) arterial.
4. Temperatura.

Indicaciones de cuando tomar los signos vitales:

Ingreso y egreso del paciente para tener registrados lo valores de su salud.

Cuando el paciente presente cambio en su condicin funcional

Segn prescripcin de enfermera o mdica

Antes, durante y despus de los procedimientos diagnsticos, o tratamiento

invasivo o no invasivo.

Antes y despus de la administracin de medicamentos.

Cuando una persona participe de una actividad fsica.

Personas que tengan alguna condicin patolgica que cambie los parmetros
hemodinmicos (signos vitales)

Frecuencia Cardiaca o Pulso Arterial

Onda pulstil de la sangre, originada de la contraccin del ventrculo izquierdo del
corazn, que resulta de la expansin y contraccin regular del calibre de
arterias.

las

El pulso perifrico se palpa fcilmente en los pies, manos, cara y cuello. Puede
palparse en cualquier parte donde exista una arteria superficial puede ser
comprimida contra una superficie sea.

Zonas para palpar el pulso

Pulso radial

Pulso pedio
Materiales:

Reloj con segundero.

Formulario de Enfermera.

Pulso poplteo

Pulso dorsal Posterior

Tcnica
1. Lavarse las manos
2. Explicar al paciente el procedimiento.
3. El paciente debe estar cmodo. Puede estar sentado y en algunas ocasiones
tendr que estar acostado. Debe estar relajado y no de haber fumado 10
minutos antes como mnimo, para tener un valor fidedigno.
4. Debe estar con el brazo extendido.
5. Se utilizan para la medicin el dedo ndice y el medio. Nunca se debe utilizar
el dedo pulgar para tomar el pulso, ya que tiene pulso propio.
6. Se toma el pulso durante un minuto. Nunca se debe tomar el pulso durante
30 segundos y luego multiplicar por dos. Hay pacientes que tienen arritmias,
que son desordenes de la pulsaciones que pueden ser rpidas o lentas.
7. Una vez finalizado, se deja cmodo al paciente.
8. Se anota el resultado.
9. Se valora el resultado.

Valores de la pulsaciones.

Valor normal o normocrdico: 60 100 por minuto

Bradicrdico: menor a 60 por minuto

Taquicrdico: mayor a 100 por minuto

Frecuencia Respiratoria
La respiracin es le proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental y
se expulsa el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una
fase de inspiracin y otra de expiracin. El proceso de respiracin es un
complemento de partes anatmicas (pared torcica, msculos intercostales, cavidad
torcica, vas areas superiores e inferiores)

Fases de la ventilacin
Inspiracin: Fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los msculos
intercostales

Espiracin: Fase pasiva y depende la elasticidad pulmonar.

Materiales

Reloj con segundero.

Formulario de enfermera.

TECNICA

Lvese las manos.

No avise lo que le va a hacer, permite que el paciente no se agite y respire mas

rpido.

Coloque al paciente en posicin cmoda, sentado o si esta en cama, decbito

supino.

Contabilice la frecuencia respiratoria 60 segundos. observando los movimientos

del trax y caractersticas de la respiracin. Valore ritmo y amplitud de las
respiraciones.

Registre hora de la medicin, ritmo/frecuencia y amplitud de la respiracin

Lave sus manos.

Valore resultado.

Rangos

Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 20 respiracin por minuto

Bradipnea : frecuencia menor a 12 respiracin por minuto

Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiracin por minuto

Presin Arterial o Tensin Arterial

Es la medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas,
existen dos tipos de mediciones, la primera la sistlica que es la presin de la sangre
debido a la contraccin de los ventrculos, es decir la presin mxima y la primera
que se oye en la auscultacin, y la presin diastlica que es la presin que queda
cuando los ventrculos se relajan.
Para obtener la presin arterial media (PAM) se debe calcular con la siguiente
formula
[(Presin sistlica - presin diastlica) / 3]

Al resultado obtenido se le suma la presin diastlica.

Recomendaciones
El Brazo y antebrazo deben estar desnudos o por lo menos, las prendas de vestir no
deben ejercer compresin inadecuada.

MATERIALES

Esfingomanmetro (de preferencia de mercurio).

Fonendoscopio.

Formulario de Enfermera.

Depsito con trulas con alcohol.

Depsito para desecho.

Procedimiento

Lvese las manos.

Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.

Explquele el procedimiento que va a realizar. Djelo descansar 5 minutos y

asegrese que no ha fumado ni ingerido caf por lo menos en los minutos
previos a la medicin. Estas condiciones modifican los valores de la presin.

Limpie el diafragma y audfonos del Estetoscopio con una trula. Disminuye el

riesgo de infeccin.

Acomode al paciente sentado o acostado con el brazo a nivel del corazn, la

palma de la mano hacia apoyando en la mesa. Si no puede usar la arteria
braquial puede medir la presin en la arteria radial, adecuando el brazalete.

Ubique el manmetro al nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que

permita leer la escala graduada. La buena posicin del manmetro evita
lecturas falsas.

Descubra el brazo dejando libre 15 cm. Sobre el codo. Evite que la ropa
comprima el brazo.

Coloque el mango del manmetro envolviendo el brazo de modo que su borde

inferior quede a 2 cm. Sobre el pliegue del codo (2 traveses de dedo); los
tubos de conexin deben quedar sobre el trayecto de la arteria braquial, si el
mango no cubre bien el brazo, ubquelo en el antebrazo y controle en arteria
radial.

Ubique el pulso en la arteria radial.

Insufle el mango del manmetro en forma continua y rtmica, hasta que le

pulso desaparece. Ese valor corresponde a la presin sistlica palpatoria.
Desinfle totalmente el manguito.

Espere 30 segundos antes de volver a inflar el manguito.

Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria, no bajo el mango;
afrmelo suavemente con los dedos.

Colquese los audfonos del fonendoscopio. Cierre la vlvula de aire.

Insufle hasta 30 mm de Hg. Sobre el valor de la presin sistlica

palpatoria.

Suelte la vlvula suavemente, la columna de Hg comenzar descender

lentamente a razn de 2 a 4 mm. por segundo.

A travs del estetoscopio escuchar un primer ruido o latido, observe el nivel

de la columna de Hg. Esta cifra corresponde a la presin mxima o sistlica.

Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de or ste con
claridad, sta cifra corresponde a la presin mnima o diastlica.

Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante

5 minutos.

Retire el fonendoscopio del brazo, saque el mango, expulse el aire, enrllelo

y gurdelo. Cierre la llave de paso del mercurio del esfingomanmetro.

Deje cmodo al paciente e infrmele en trminos sencillos su nivel de presin

arterial.

Registre con un lpiz azul en un formulario de enfermera, hora y valores de

la presin arterial y el brazo donde se control. Comprelo con mediciones
anteriores.

Lvese las manos.

Registre el valor.

Valore el resultado.

Rangos
Categora

Presiona arterial

Presiona arterial

sistlica ( mmHg)

Diastlica (mmHg)

hipotensa

< 90

< 50

Normotensa

120

80

Normal alta

120 - 139

80 - 89

Hipertensa

140 159

90 99

Temperatura
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro
termorregulador esta situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el
nivel normal se activan mecanismo como vasodilatacin, hiperventilacin y
sudoracin que promueven la perdida de calor. En cambio si la temperatura es por
debajo del nivel normal, se activan mecanismos como aumento del metabolismo y
contracciones espasmdicas que producen escalofros.

Sitios para la obtencin de temperatura

Oral: no se debe hacer en pacientes inconscientes.

Rectal: menos recomendados.

Axilar: se recomienda tomar durante 5 minutos. El resultado es 0,5 C menor

que la temperatura oral

Materiales

Termmetro

Termmetro rectal

Formulario de Enfermera.

Gasas no estriles

Antisptico

Procedimiento

Informar al usuario del objetivo y el procedimiento a realizar buscando su

colaboracin.

Delante del usuario limpiar el termmetro con una gasa impregnada de

antisptico antes de colocarlo.

Colocar al paciente en posicin adecuada. Colocar el termmetro en la zona de

medicin ms adecuada, asegurndose de que est limpia y seca: Zona axilar o
pliegue inguinal: es recomendable en adultos o nios mayores de 6 aos. Colocar
el termmetro, en contacto con la piel, mantener 5 minutos.

retirar y leer

Limpiar y mantener de forma asptica el termmetro hasta nuevo uso.

Registrar la temperatura.

Rangos

Afebril o normal 36.5-37.5 o C.

Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 o C.

Febrcula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 o C.

Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 C.

Glucotest
Glicemia
La glicemia es el valor de la cantidad de azcar en un litro de sangre. La azcar que
se mide proviene de los alimentos que son ingeridos por el propio organismo,
particularmente los carbohidratos.
Este nivel de azcar es controlada por varios hormonas producidas especialmente en
el pncreas, y la principal es la insulina. El azcar es importante para el desarrollo
de las funciones de los organismos, ya que es una de las fuentes energticas ms
importantes. El cerebro y los glbulos rojos dependen totalmente de la glicemia para
poder cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo.

Glucotest
Es la determinacin fiable, rpida y cmoda de los niveles de glicemia.

Materiales
Maquina para tomar glicemia
capilar
Tira reactiva.
Aguja o lanceta.
Guantes.
Trulas de algodn seco

PROCEDIMIENTO:

Informar el procedimiento a efectuar.

Lavarse las manos.

Preparar la mquina para toma de glicemia capilar

Presionar tecla ON/OFF.

Verificar que el cdigo del contenedor de tiras reactiva coincida con el N del
Cdigo de la pantalla.

Lavarse las manos.

Colocarse los guantes.

Limpiar con trula el dedo a puncionar

Puncionar la yema del dedo o lbulo de la oreja con lanceta o aguja.

Colocar una gran gota de sangre en el extremo externo de la tira reactiva.

Dejar la tira reactiva en esta posicin hasta que aparezca el resultado.

Colocar una trula de algodn seca en la zona de la puncin, durante unos

segundos.

Eliminar la tira reactiva y el material de desecho.

Retirarse los guantes.

Lavarse las manos.

Valorar el resultado

Valores normales en estado de ayuno

Hipoglicemia grave:40 59 mg/dl

Hipoglicemia leve: 60-69 mg /dl

Glicemia normal: 70110 mg /dl

Glicemia normal alta: 120-129 mg/dl

Hiperglicemia leve: 130150 mg/dl

Hiperglicemia grave: sobre 151 mg/dl

Referencias
Serie guas Minsal ao 2010