ACTUALIZACIN

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Valvulopatas
A. Martnez Monzons, J.M. Vega Fernndez, E. Abu Assi y S. Raposeiras Roubn
Servicio de Cardiologa. Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. La Corua. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Valvulopata

En el corazn existen vlvulas auriculoventriculares y ventriculoarteriales. Las primeras son estructuras complejas constituidas por valvas, cuerdas tendinosas y msculos papilares. Las vlvulas ventriculoarteriales son estructuras ms sencillas que constan de tres velos valvulares. La
afectacin de las diferentes vlvulas supone la cuarta causa de patologa cardiovascular en la actualidad, habindose producido cambios importantes en los ltimos aos en relacin con la etiologa, procedimientos diagnsticos y teraputicos. En el momento actual, la valvulopata ms frecuente es la estenosis artica seguida de la insuficiencia mitral, siendo en ambos casos la etiologa degenerativa la ms frecuente en ambas valvulopatas. La ecocardiografa se ha confirmado
como la tcnica de imagen de eleccin tanto para el diagnstico como para el seguimiento de las
diferentes valvulopatas. El tratamiento quirrgico de las valvulopatas se ha ampliado no solo con
la generalizacin de las tcnicas de reparacin valvular sino tambin con la posibilidad de implantes de prtesis percutneas.

- Etiologa
- Diagnstico
- Teraputico

Keywords:

Abstract

- Valvulopathy

Valvulopathies

- Etiology
- Diagnosis
- Therapeutic

There are two types of heart valves: atrioventricular and ventricular-arterial. The former are
complex structures consisting of leaflets, tendinous cords and papillary muscles. Ventriculoarterial valves are simple structures and consist of three valve leaflets. Valvular heart diseases are
currently the fourth leading cause for cardiovascular pathology. During the past years, major
advances have occurred in diagnostic and therapeutic procedures for patients with valvular heart
disease. The two most frequent valve diseases nowadays are aortic stenosis and mitral
regurgitation, both with predominance of degenerative etiology. Echocardiography is the imaging
technique of choice in the diagnosis and follow-up of valvulopathies. The continuing progress in
valve repair techniques and the introduction of percutaneous interventional techniques have
developed and improved the treatment.

Recuerdo anatmico
En el corazn se pueden distinguir dos tipos de vlvulas: auriculoventriculares y ventriculoarteriales1.
El aparato valvular auriculoventricular est formado por
un nmero determinado de valvas, cuerdas tendinosas y
msculos papilares. Las valvas son membranas brillantes,
delgadas y blancoamarillentas de forma ms o menos trapezoidal, con bordes finos e irregulares, las cuales tienen su
origen en el anillo fibroso, que es un anillo no del todo bien

delimitado alrededor de cada orificio auriculoventricular2.

La cara auricular de las vlvulas auriculoventriculares es ms
bien lisa (excepto cerca del borde libre) y no bien demarcada
con respecto a la pared auricular. La cara ventricular es ms
irregular, debido a la insercin de las cuerdas tendinosas, y
est separada de la pared ventricular por un espacio estrecho.
Los extremos de las valvas son delgados y delicados, y presentan un aspecto de sierra dentada debido a la insercin de
las cuerdas igualmente finas. A poca distancia de los bordes,
la cara auricular de las valvas es finamente nodular, sobre
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (VII)

TABLA 1
todo en los nios pequeos. Estos
Etiologa de las valvulopatas
ndulos reciben el nombre de noduli Albini. Al cerrarse la vlvula
Estenosis artica
Insuficiencia mitral
Insuficiencia artica
Estenosis mitral
(1.197)
(877)
(369)
(336)
auriculoventricular, el estrecho borDegenerativa
(%)
82
61
50
12
de que hay entre la fila de ndulos
Reumtica
(%)
11
14
15
85
y el borde libre de cada valva se
Endocarditis (%)
1
4
8
1
aprieta contra el de la otra valva
Inflamatoria (%)
0
1
4
0
produciendo un cierre seguro y
Congnita (%)
5
5
15
1
hermtico3.
Isqumica (%)
0
7
0
0
Las cuerdas tendinosas pueden
Otras (%)
1
8
8
1
dividirse en tres grupos:
Tomada de Lung B, et al6.
1. Las cuerdas de primer orden
se originan cerca de los pices de
los msculos papilares y se insertan
mente en tres aspectos: etiopatogenia, procedimientos diagen el borde de la valva mediante un gran nmero de cuerdas
nsticos y de evaluacin y posibilidades teraputicas.
finas. Su funcin parece simplemente la de impedir que los
bordes de las valvas se inviertan.
2. Las cuerdas de segundo orden se originan cerca de los
Etiopatogenia
pices de los msculos papilares y se insertan en la cara ventricular de las valvas, aproximadamente a nivel de los ndulos
Las vlvulas cardacas se pueden ver afectadas de forma conde Albini, o incluso ms arriba. Estas son ms fuertes y megnita o adquirida. Hace unas dcadas, la causa ms frecuennos numerosas, funcionando como un sostn de las valvas
te de enfermedad valvular era la fiebre reumtica, y la estesemejante a las varillas de un paraguas.
nosis mitral la valvulopata ms frecuente. La prctica
3. Las cuerdas de tercer orden se originan en la pared venerradicacin de la fiebre reumtica en los pases desarrollatricular cercana al origen de las valvas, formando bandas o esdos y el aumento muy importante de la expectativa media de
tructuras parecidas a pliegues que pueden contener msculo.
vida han modificado tanto la etiologa como la prevalencia y,
Las vlvulas auriculoventriculares son dos: la mitral (lado
en este momento, la valvulopata ms frecuente es la estenosis
izquierdo) y la tricspide (lado derecho).
artica seguida de insuficiencia mitral, ambas de origen degeneraLas vlvulas ventriculoarteriales o semilunares difieren
tivo5 (tabla 1).
enormemente en su estructura de las vlvulas auriculoventriAsimismo, segn la velocidad de instauracin de la enfermeculares. Cada una de ellas consta de tres valvas en forma de
dad, dan lugar a dos sndromes que, aunque afectan a las misnido de paloma, de un tamao aproximadamente igual. No
mas estructuras, se comportan de forma diferente por la dishay un anillo circular diferenciado de tejido fibroso que martinta adaptacin del miocardio:
que la transicin entre el ventrculo y la arteria correspon1. La instauracin aguda (infarto agudo de miocardio,
diente. Ms bien la pared arterial se expande en tres bolsas o
endocarditis, trombosis, diseccin artica, etc.) es generalsenos de menor espesor. Las cspides de las vlvulas ventrimente mal tolerada, conduciendo rpidamente a la insuficuloarteriales son muy lisas y delgadas, presentando en el
ciencia cardaca con bajo gasto y edema pulmonar. La actitud
centro del borde libre un pequeo ndulo fibroso, llamado
teraputica debe ser inmediata, siendo generalmente quirrndulo de Arancio4. A cada lado de dicho ndulo existe un
rea muy delgada en forma de media luna llamada lnula,
gica.
con finas estriaciones paralelas al borde. Las vlvulas ventri2. La instauracin crnica pone en marcha mecanismos
culoarteriales son dos: la artica (lado izquierdo) y la pulmocompensatorios, manteniendo la funcin ventricular normal
nar (lado derecho).
hasta etapas avanzadas.
Las valvulopatas orgnicas habitualmente progresan, haciendo necesaria, tarde o temprano, la sustitucin valvular
Epidemiologa
por una prtesis. Las valvulopatas funcionales (secundarias a
dilatacin o fallo del aparato valvular por otra causa) suelen
La enfermedad valvular cardiaca ocupa en el momento actual
regresar tras el tratamiento de la causa primaria6.
el cuarto lugar en la patologa cardiaca tras la enfermedad
coronaria, insuficiencia cardiaca e hipertensin arterial
Clasificacin fisiopatolgica
(HTA), por lo que supone una parte importante de la labor
asistencial y con frecuencia plantea retos importantes, espeLa estenosis valvular de las vlvulas ventriculoarteriales gecialmente en la toma de decisiones teraputicas. Por otra
nera una resistencia al flujo que se compensa con la hipertroparte, las alteraciones valvulares pueden presentarse de forfia concntrica del ventrculo, manteniendo una buena funma aislada o asociadas a otras patologas cardiacas, fundacin ventricular hasta que claudica el miocardio. Como regla
mentalmente cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca y
general, dan clnica antes del fracaso ventricular, poniendo
HTA, bien de forma concomitante o interrelacionada1.
En las ltimas dcadas se han producido cambios muy
en guardia sobre el momento en que es necesario el recamimportantes en la patologa valvular cardiaca, fundamentalbio valvular7.

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VALVULOPATAS

La estenosis de las vlvulas auriculoventriculares conduce a sntomas de congestin retrgrada (pulmonar en la estenosis mitral y sistmica en la estenosis tricuspdea), pero
los ventrculos no se afectan, ya que se encuentran protegidos de ese aumento de presin.
La insuficiencia valvular (tanto ventriculoarterial como
auriculoventricular) conduce a una dilatacin ventricular por
sobrecarga de volumen (hipertrofia excntrica), que inicialmente es compensadora, pero que degenera en un fallo ventricular. Este suele ser anterior a la clnica, con lo que son
valvulopatas ms traicioneras y que exigen un control ms
estrecho. Adems, el mayor volumen ofrecido supone un aumento de la fraccin de eyeccin, con lo que un valor aparentemente normal de esta puede ya indicar una disfuncin
ligera8.

Clnica
A pesar de los avances en tcnicas de imagen, la historia
clnica y la exploracin fsica siguen teniendo gran importancia en el diagnstico y la valoracin de los pacientes con
patologa valvular. Un anlisis detallado de los sntomas y
de su evolucin, as como de posibles comorbilidades, son
fundamentales para el seguimiento del paciente y el planteamiento quirrgico. Una buena exploracin, incluyendo
electrocardiograma (ECG) y radiografa (Rx) de trax pueden orientar en la mayor parte de los casos hacia un correcto diagnstico y a una mejor utilizacin de las pruebas complementarias1.
La clnica de las valvulopatas puede ser antergrada
(bajo gasto) o retrgrada (congestin). En las lesiones izquierdas se transmite la presin al lecho vascular pulmonar
(con disnea y edema pulmonar), respondiendo dicho lecho
con un aumento de las resistencias, que a largo plazo conduce a cambios orgnicos irreversibles en las arteriolas pulmonares, originando hipertensin pulmonar y fallo derecho
posterior. Las valvulopatas del lado derecho se caracterizan
por una clnica de congestin pulmonar sistmica.
Adems de esta clnica, pueden aparecer complicaciones
(embolias, endocarditis, arritmias e incluso muerte sbita).

Tcnicas de imagen
El desarrollo de la ecocardiografa Doppler (transtorcica,
transesofgica y 3D) ha convertido a esta tcnica en la clave
para confirmar el diagnstico y valorar la gravedad de las
valvulopatas, al mismo tiempo que proporciona datos fundamentales para la indicacin de la ciruga y el seguimiento1. Otras tcnicas de imagen, (resonancia magntica [RM],
tomografa computadorizada [TC]), deben considerarse
como procedimientos especiales, reservados casi exclusivamente para el estudio de la raz artica y coronarias. De
igual forma, el cateterismo cardiaco se utiliza casi de forma

exclusiva para el estudio del rbol coronario previo a ciruga.

Tratamiento
Los buenos resultados de la ciruga a pesar de un aumento
importante de la edad media de los pacientes intervenidos,
fundamentalmente de valvulopata artica, y la posibilidad de
reparacin de la vlvula mitral, permiten indicar un tratamiento quirrgico a ms pacientes, incluso en algunos casos
asintomticos. Nuevos procedimientos como el implante
percutneo de bioprtesis en posicin artica o intervencin
sobre la vlvula mitral han ampliado el horizonte de oferta
teraputica1.
Por otro lado, es fundamental en el seguimiento de estos
pacientes la profilaxis de endocarditis, tanto en el sentido de
una correcta indicacin de profilaxis antibitica como en la
prevencin mediante informacin sobre medidas de higiene
bucodental, manipulacin de catteres o procedimientos
quirrgicos.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa

r Importante rr Muy importante

Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa

1. rr Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of

the European Society ofCardiology (ESC); European Association for

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3. rr

4. r

5. rr

6. r

7. rr

8. rr

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