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Allen y Yen [8] definen la medida como "la asignacin de nmeros a los individuos de
un modo sistemtico, como un medio de representar propiedades de los individuos"
aaden que "los nmeros son asignados a los individuos de acuerdo a un procedimiento
cuidadosamente preescrito y repetible". Sin embargo, en la medicin de las variables
neuropsicolgicas, la precisin y la exactitud pueden ser inferiores a lo que cabra
esperar si se fija uno literalmente en los nmeros asignados. As, Sechrest [9] afirma que
la medida sera "la asignacin de aseveraciones cuantitativas a los fenmenos de
acuerdo a normas, de tal modo que reflejen con una cierta probabilidad, las
caractersticas de inters".
La medida puede expresarse de diferentes formas (nominal, ordinal, de intervalo y de
razn) en relacin con el fenmeno que se pretende medir. Ante cualquier dato
cuantitativo, debemos conocer las garantas en nos ofrece y las limitaciones que
presenta el instrumento utilizado (fiabilidad y validez). La consistencia con que un
instrumento es capaz de medir un determinado aspecto define la fiabilidad. La validez
de un test hace referencia a lo que el test mide y cmo lo mide [10].
EVALUACIN DEL DFICIT NEUROPSICOLGICO
La naturaleza de la evaluacin neuropsicolgica hace que un profesional competente
deba poseer habilidades de entrevista, capacidad para la apreciacin de variables
sociales y culturales y el adiestramiento de un psiclogo clnico; la sofisticacin
estadstica y familiaridad con los tests de un psicometra; y un amplio entendimiento
comprensivo del sistema nervioso humano y sus patologas, al menos a un nivel
comparable al de un mdico general prctico [11].
La EvNP constituye una estrategia concreta que adoptamos para alcanzar nuestro
objetivo, y en algn momento es necesario recurrir a la utilizacin de tcnicas
pertinentes de recogida de informacin, que nos permitirn por medio de la
cuantificacin de los datos obtenidos, contrastar la hiptesis propuesta.
La evaluacin del desorden cognitivo incluye el estudio de la severidad del cuadro; la
repercusin del trastorno en la conducta general del paciente; la medicin del dficit de
conocimiento, inteligencia o capacidades intelectuales; la descripcin del defecto
especfico y las posibles interrelaciones entre funciones alteradas.
A pesar de que especificar algunos de los defectos cognitivos concretos atencionales,
de lenguaje, de memoria es, en muchas ocasiones, fcilmente observable y, por ello,
obvio en la prctica clnica habitual, la EvNP, a travs de una revisin sistemtica de las
funciones, permite precisar y conceptuar los diversos trastornos y poner de manifiesto
aquellos dficits que no han sido revelados en una exploracin rutinaria. Y es que
algunos defectos cognitivos no son evidentes a no ser que se utilice una rigurosa EvNP.
Es frecuente que el dficit quede enmascarado por factores como la edad, el nivel
educacional alto o habilidades especiales del paciente (matemticos, software,
ingenieros, etc.).
asumir el anlisis pormenorizado de todas las funciones cognitivas. Esto hace que las
bateras requieran un elevado tiempo para su pasacin, lo que conlleva el agotamiento y
la cada en los rendimientos del sujeto. Por otra parte, tambin supone una inversin
elevada de tiempo por parte del explorador, que en algunas situaciones e instituciones es
imposible de mantener.
Cada ao, docenas de nuevos tests aparecen en la literatura y en los catlogos.
Seleccionar adecuadamente entre esta profusa presentacin de tests requiere
examinadores bien formados y un perfecto conocimiento de las condiciones del
paciente.
Algunos tests han sido diseados para detectar dao cerebral orgnico general, otros
para la investigacin de disfunciones cerebrales particulares. Se basan en la observacin
de las caractersticas cognitivas aberrantes, raras en sujetos normales.
El uso de bateras requiere la utilizacin de procedimientos de medida estndar y
permiten reproducir y comparar resultados (investigacin). Los tests y las bateras
estandarizadas son particularmente tiles en la EvNP, ya que establecen una lnea de
base de puntuaciones y ofrecen seguridad para el usuario. Sin embargo, tambin tienen
desventajas, por ejemplo, la dificultad que entraa la aplicacin de bateras, largas,
tediosas incluso, a pacientes con determinadas limitaciones funcionales, o grupos con
un determinado nivel educacional o edad. En estos casos, ser preciso adaptar el test a
cada individuo, teniendo en cuenta que las puntuaciones estndar tambin se van a ver
influenciadas. Los resultados obtenidos a travs de la aplicacin de tests y bateras
neuropsicolgicas deben ofrecer al investigador una absoluta confianza.
A la hora de seleccionar un test, hemos de considerar, entre otras caractersticas
derivadas del estudio (intereses del mismo), o dependientes del sujeto, que el propio
instrumento tambin posee propiedades intrnsecas que indican su grado de pertinencia
en cada caso. Entre ellas destacamos las que se refieren a los siguientes aspectos:
La presentacin y el formato.
El nivel de complejidad en su pasacin, administracin.
Los sentidos que implica.
Los criterios de valoracin.
La estandarizacin y adecuacin al estudio.
El uso prctico implica elegir el test tras una revisin general de las funciones
cognitivas. Una vez identificado el problema, el examinador dirigir el estudio hacia el
rea o las reas que lo requieran. En este sentido, son de gran utilidad los tests breves,
llamados por algunos autores "de rastreo cognitivo", este trmino nos indica su
adecuacin al conocimiento general de la situacin cognitiva rpida.
El examinador observa, estudia y analiza al sujeto y debe transmitir a otros sus
resultados. Debe recoger datos en torno al paciente (psicosociales, historia mdica, etc.),
resultados de exmenes mdicos complementarios, datos de tests psicomtricos y de
otras tcnicas de examen. La observacin del paciente durante la realizacin de las
para transmitir adecuadamente a otros compaeros y a los pacientes y/o familiares los
resultados del estudio, depender de la correcta formacin y de la actualizacin en el
tema que tenga el investigador. En cualquier caso, se debern trasmitir las reservas, en
su caso, sobre la validez y fiabilidad de los resultados, evitando interpretaciones
errneas de los mismos.
La EvNP utiliza las puntuaciones obtenidas en los tests, las analiza e integra en un todo
que constituye el resultado final del estudio. Este proceso cognitivo que realiza el
explorador est indudablemente basado en su propia experiencia. El uso de los tests y
bateras neuropsicolgicas disminuyen la influencia inevitable de influencias subjetivas.
Los mtodos estadsticos tienen las variables previamente definidas y son susceptibles
de cuantificacin. Pero, as y todo, la estandarizacin de las puntuaciones en
neuropsicologa es, en general, difcil, y sus resultados deficientes, si se compara con
otras pruebas psicomtricas. Es frecuente encontrar en las bateras ausencia de grupos
normativos adecuados.
Los instrumentos utilizados deben ajustarse a una evaluacin individualizada y
minuciosa, deben ser sencillos de aplicar, flexibles y adecuarse a las caractersticas
sociales y culturales del sujeto.
Existen a nuestro alcance instrumentos de evaluacin neuropsicolgica variados, que
podramos resumir en tres grandes grupos: 1) instrumentos de rastreo cognitivo; 2)
bateras neuropsicolgicas generales y 3) tests especficos de funcin. En la base de
todos ellos (sobre todo en los dos primeros grupos) se encuentra la necesidad de
explorar y comparar los rendimientos obtenidos entre aptitudes verbales y
manipulativas; funciones abstractas; visuomotrices y mnsicas.
Describiremos brevemente cada uno de ellos:
1 Instrumentos de "rastreo cognitivo", tests breves. De fcil aplicacin y que
requieren un tiempo limitado (de cinco a diez minutos). tiles como instrumentos
discriminativos entre situacin normal y patolgica. En la figura 2 [2] aparecen
las unidades funcionales que han de evaluarse en un test de rastreo cognitivo.
Han sido descritos recientemente en algunas publicaciones tests breves que
pretenden detectar la alteracin cognitiva a travs del telfono, contactando con el
domicilio del supuesto paciente, "Estado mental evaluado por telfono, EMT"
[25]. A nuestro parecer, no es el medio ms indicado para evaluar el estado mental
del sujeto, pero s puede servir de ayuda para estudios epidemiolgicos y
poblacionales.
2 Bateras neuropsicolgicas generales. Extensas, necesitan varias horas para su
correcta pasacin. Informan sobre la situacin cognitiva del paciente en
profundidad, analizando pormenorizadamente los diversos subcomponentes
(figura 3, [2]). Deben contar con una serie de caractersticas bsicas: explorar
minuciosamente todas las esferas cognitivas; ser de fcil aplicacin; controlar el
coste; adaptarse a cada sujeto y poseer una flexibilidad que permita evaluar las
mltiples situaciones que presenta el estudio de la funcin mental.
14 Lectura-verbalizacin;
15 Comprensin lectora;
16 Mecnica de la escritura;
17 Escritura al dictado;
18 Escritura espontnea;
19 Gesto simblico de comunicacin;
20 Mmica del uso de objetos;
21 Uso secuencial de objetos;
22 Imitacin de posturas;
23 Secuencias de posturas;
24 Praxis constructiva grfica;
25 Atencin visuogrfica;
26 Orientacin topogrfica-mapas;
27 Discriminacin de imgenes superpuestas;
28 Apareamiento de caras;
29 Colores;
30 Analizador tctil;
31 Reconocimiento digital;
32 Orientacin derecha-izquierda;
33 Gnosis auditiva;
34 Memoria verbal de textos;
35 Aprendizaje seriado de palabras;
36 Memoria visual;
37 Clculo;
38 Problemas aritmticos;
39 Informacin;
40 Abstraccin verbal;
41 Clave de nmeros;
42 Cubos.
Batera Luria-DNI [32]
Adaptacin de los trabajos de Luria al campo de la exploracin neuropsicolgica
infantil. Realizada por psiclogos especialmente preparados en el mbito del desarrollo
y la psicopatologa infantil. Se presenta organizada en cuatro grupos de pruebas: afunciones motoras y sensoriales; b- lenguaje hablado; c- lenguaje escrito y aritmtica y
d- memoria. El primer grupo consta de cuatro pruebas que evalan en diferentes
subtests aspectos relacionados con la motricidad, la audicin, el tacto-cinestesia y la
visin. El segundo grupo estudia el habla receptiva y el habla expresiva. El tercer grupo
engloba tareas de lecto-escritura y aritmtica y el cuarto grupo evala a travs de dos
subtests la memoria.
Tests especficos
[25] Lanska, DJ., Schmitt, FS., Stewart, JM., Howe, JN. Estado mental evaluado por
telfono. Dementia, 1993; 5: 319-322.
[26] Christensen, AL. Luria's Neuropsychological Investigation. Nueva York: Spectrum.
1975.
[27] Christensen, AL. El diagnstico neuropsicolgico de Luria. Madrid: AprendizajeVisor. 1987.
[28] Reitan, RM., Davidson, LA. Clinical Neuropsychology: Current Status amd
Aplication. Nueva York: Wiley. 1974.
[29] Strub, RL., Black, FW. The Mental Status Examination in Neurology. Filadelfia:
F.A. Davis Company. 1977.
[30] Golden, CJ., Hammeke, TA., Purisch, AD. The Luria-Nebraska
Neuropsychological Battery. Los Angeles: Wester Psychological Services. 1980.
[31] Pea-Casanova, J. Programa integrado de exploracin neuropsicolgica "Test
Barcelona". Normalidad. Semiologa y patologa neuropsicolgica. Barcelona: Masson.
1991.
[32] Manga, D., Ramos, F. Neuropsicologa de la edad escolar. Aplicaciones de la
teora de A.R. Luria a nios a travs de la batera Luria-DNI. Madrid: Aprendizaje
Visor. 1991.
[33] Lezak, MD. Neuropsychological Assessment. Nueva York: Oxford University
Press. 1983.