NORMA TECNICA PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE ADOLESCENTES

INFRACTORES DE LEY CON CONSUMO PROBLEMTICO DE ALCOHOL DROGAS Y OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL
20 de Febrero 2006

2006

RECONOCIMIENTOS
La Norma Tcnica para el Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo
Problemtico de Alcohol y Drogas y otros Trastornos de Salud Mental, fue elaborada bajo la
direccin del Dr. Alberto Minoletti S. Jefe del Dpto. de Salud Mental del Ministerio de Salud, de la Sra.
Mara Teresa Chadwick, Directora de la Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, y la
Sra Delia del Gatto, Directora del Servicio Nacional de Menores.
Edicin
Sra. Patricia Narvez Espinoza Enfermera Dpto Salud Mental Ministerio de Salud
Sra. M Anglica Caprile A. Asistente Social Dpto Salud Mental Ministerio de Salud
Sra. Irma Rojas Enfermera Dpto. Salud Mental Ministerio de Salud
A.S Isabel Len, Programa de Infractores, del Area de Salud, Tratamiento, Rehabilitacin y
Reinsercin de CONACE.
Grupo Tcnico Coordinador
CONACE
Dr. Mariano Montenegro Medico Psiquiatra, Jefe del Area Salud, Tratamiento , Rehabilitacin y
Reinsercin de CONACE
Dra.Fany Pollarolo Villar Mdico Psiquiatra, encargada del Programa de Infractores, del Area de
Salud,Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin de CONACE .
Dra Melba Trueba Medico Psiquiatra infanto-juvenil , asesora del Programa de Infractores, del Area
de Salud, Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin de CONACE.
A.S Isabel Len, Programa de Infractores, del Area de Salud, Tratamiento, Rehabilitacin y
Reinsercin de CONACE.
Psicloga Ursula Pesse, asesora del Programa de Infractores, del Area de Salud,Tratamiento,
Rehabilitacin y Reinsercin de CONACE.
SENAME- DEDEREJ
Sr. Pablo Miranda, Asistente Social Encargado de Desarrollo Regional DEDEREJ SENAME
Sra. Cecilia Salinas Asistente Social Encargada Trabajo Intersectorial Dpto. Derechos y
Responsabilidad Juvenil, DEDEREJ SENAME.
Sa. Karina Zuchel Psicloga , Encargada ( S) de Desarrollo Regional, DEDEREJ SENAME
MINSAL
AS M. Anglica Caprile A. Asesora Departamento Salud Mental Ministerio de Salud
EU Patricia Narvez Asesora Departamento Salud Mental, Ministerio de Salud
EU Irma Rojas Asesora Departamento Salud Mental, Ministerio de Salud
Dr. Alfredo Pemjean Asesor Departamento Salud Mental, Ministerio de Salud
Especial Agradecimientos por sus contribuciones a esta Norma Tcnica :
Dr Alejandro Maturana, Mdico psiquiatra infanto-juvenil, asesor del programa infanto-adolescente,
del Area de Salud, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin de CONACE.
Psicloga Viviana Garca, asesora del programa infanto-adolescente, del Area de Salud, tratamiento,
rehabilitacin y reinsercin de CONACE.
Psicloga Claudia Quinteros, encargada del programa infanto-adolescente, del Area de Salud,
tratamiento, rehabilitacin y reinsercin de CONACE.
Dra Gilda Gnecco T. Escuela de Salud Pblica Universidad de Chile

INDICE
Presentacin
I.- Antecedentes Generales
II.- Marco Conceptual
III.- Norma Tcnica
-

Atencin clnica
Organizacin de los Servicios
Proceso de atencin
- Ingreso al Plan de Tratamiento
- Evaluacin Diagnstica Integral del Adolescente
- Plan Individual de Tratamiento Integral
- Evaluacin parcial del proceso teraputico
- Egreso del Plan de Tratamiento
- Evaluacin al egreso del proceso teraputico
- Derivaciones y referencias
Equipos de Salud Mental con Programas de Drogas
Centros de Atencin en Salud Mental y Drogas

IV.- Definiciones tcnicas

- Consumo problemtico de drogas
- Diagnstico de comorbilidad psiquitrica
- Diagnstico de comorbilidad fsica
- Compromiso biopsicosocial
- Estado Motivacional
- Contrato teraputico
- Consentimiento Informado
- Abandono
- Rescate
- Adherencia al programa de tratamiento
- Interconsultas
- Motivo de egreso
- Reinsercin/integracin social
- Evaluacin parcial de integracin social
- Definicin de sanciones
Anexos
1.- Pauta de Cotejo Criterios de Calidad de Aplicacin de la Norma
2.- Plan de Monitoreo
3.- Dimensiones para caracterizar Tipos de Consumo Problema
Bibliografa

Presentacin
La norma tcnica que se presenta a la comunidad de profesionales y tcnicos
vinculados a la atencin clnica y psicosocial de los adolescentes infractores de ley,
con consumo problemtico de alcohol y drogas y referidos para su tratamiento,
forma parte del conjunto de documentos reguladores que el Ministerio de Salud ha
desarrollado en el contexto del proceso de Reforma a la Salud en la cual se
encuentra el pas.
Este documento normativo tiene adems, directa relacin con el avance logrado en
materia de reforma procesal penal, la que ha definido la aplicacin de la Ley 20.084
que Establece un Sistema de Responsabilidad Penal de Adolescentes por
Infracciones a la Ley Penal cuyo espritu es el control, la responsabilizacin y la
insercin socio- familiar del o la adolescente. Este ltimo componente. implica la
participacin de diversos sectores del mbito pblico que en la actualidad se traduce
en coordinaciones de trabajo entre el Ministerio de Salud, CONACE y SENAME a
efectos de elaborar normas, orientaciones y programas que guiarn las acciones a
favor de las o los adolescentes infractores de ley desde el mbito sanitario.
Asimismo se enmarca, dentro de los avances obtenidos en la puesta en marcha de
un nuevo modelo de atencin de los problemas de salud mental de la poblacin.
Este modelo de atencin impulsado en el marco del Plan Nacional de Salud Mental
Psiquiatra, tiene su fundamento en la evidencia cientfica y emprica nacional e
internacional. El modelo impulsa una atencin preferentemente ambulatoria, con
bases conceptuales, tcnicas y metodolgicas apropiadas para dar respuestas ms
costo- efectivas y de calidad a la poblacin que demanda servicios de salud mental y
por sobre todo es un modelo sustentado en el respeto y ejercicio pleno de los
derechos humanos.
En concordancia con los avances obtenidos en materia de reforma sanitaria y penal
en el pas, las instituciones del Estado encargadas de otorgar servicios de calidad a
las personas que demanden atencin en materias relacionadas con la salud de las
personas, se han coordinado para los efectos de dar cumplimiento a dichos
mandatos legales.
La presente Norma Tcnica emanada bajo la coordinacin del Ministerio de Salud,
establece los lineamientos tcnicos para las acciones sanitarias del sistema de
salud, los que adems han sido concensuadas con SENAME y CONACE, las otras
instancias comprometidas en la respuesta global para lograr los objetivos
teraputicos en las/los adolescentes infractores de ley que los requieran, en
consecuencia la obligatoriedad de sus disposiciones afecta solamente a los
organismos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, mantenindose como
referente tcnico para las dems entidades pblicas y privadas.
La Ley N 20.084 establece en su artculo N 7 que el juez estar facultado para
establecer como sancin accesoria a las sanciones penales sealadas, siempre que

sea necesario en atencin a las circunstancias del adolescente, la obligacin de

someterlo a tratamientos de rehabilitacin por adiccin a las drogas o al alcohol.
Sobre la base del ltimo estudio sobre consumo de drogas en adolescentes
infractores de ley penal entre 14 y 17 aos de SENAME realizado por CONACE1, un
70 % presenta consumo de drogas ilcitas y de stos un 50% es consumidor de
varias sustancias adictivas.
En virtud de lo anterior y teniendo como antecedente que el consumo de drogas se
encuentra presente en la mayora de los adolescentes infractores ingresados a los
distintos sistemas de SENAME, se hace necesario su abordaje, debiendo existir
oferta especializada para dar cumplimiento a la sancin accesoria que determine el
juez y como un recurso para aquellos jvenes que voluntariamente deseen acceder
a un tratamiento, tanto en sistemas privativos como no privativos de libertad.
Del mismo modo se reconoce la necesidad urgente de desarrollar un modelo de
atencin integral que aborde las necesidades en salud mental de esta poblacin,
incorporando acciones de fomento y proteccin de la salud mental, prevencin de
problemas y trastornos de salud mental, tratamiento oportuno e integral de los
trastornos de salud mental ms recurrentes y rehabilitacin. Todo lo cual ubica a los
Servicios de Salud en un rol estratgico e histrico para la provisin de los servicios
y al Ministerio de Salud en velar por el ejercicio pleno de los derechos a la atencin
sanitaria de este importante segmento de su poblacin.
El documento que aqu se presenta esta orientado a brindar las directrices para dar
cumplimiento al mandato de la Ley 20.084 en materia de la atencin y tratamiento de
los adolescentes consumidores problemticos de drogas y al abordaje de los
trastornos mentales comrbidos que presente.

S Kopus, Estudio acerca de la magnitud del consumo y factores asociados al uso de droga en la
poblacin SENAME, CONACE. Noviembre 2002

l.- ANTECEDENTES GENERALES

Las presentes Normas se enmarcan en la entrada en vigencia de la Ley N 20.084,
que establece un sistema de responsabilidad de los adolescentes con infracciones a
la ley penal, la cual ha sido publicada en el diario oficial el 7 de Diciembre del 2005
con aplicacin el 7 de junio del 2006.2
Esta ley regula la responsabilidad penal de los adolescentes de los delitos que
cometen, el procedimiento para la averiguacin, el establecimiento de dicha
responsabilidad, as como, la determinacin de las sanciones procedentes y la forma
de ejecucin de stas.
En particular la ley establece, que en la modalidad de libertad asistida debe
asegurarse la asistencia del adolescente a programas intensivos de actividades
socioeducativas y de reinsercin social, as como, la posibilidad de acceder a
programas de tratamiento y rehabilitacin de drogas en centros previamente
acreditados por organismos competentes.
As mismo, se determina que el juez est facultado para establecer como sancin
accesoria a las previstas en el articulo 6 de esta ley y siempre que sea necesario
en atencin a las circunstancias del adolescente, la obligacin de someterlo a
tratamiento de rehabilitacin por adiccin a las drogas y al alcohol
Para responder a estos requerimientos, los organismos pblicos involucrados en
definir, disear e implementar acciones de tratamiento y rehabilitacin de los
adolescentes con consumo de alcohol y drogas son:
Servicio Nacional de Menores (SENAME), es el organismo del Estado que
tiene por misin contribuir a proteger y promover los derechos de los nios,
nias y adolescentes que han sido vulnerados en el ejercicio de los mismos, y a
la insercin de adolescentes que hayan infringido la ley penal. En relacin con
estos ltimos, es responsable de asegurar la existencia de los programas
necesarios para la ejecucin y control de las medidas a que se refiere la ley
20.084. En este sentido, la ley establece que SENAME es el organismo
responsable de la coordinacin con los respectivos Servicios Pblicos 3 en
materia de esta Ley
Consejo Nacional para el Control Estupefacientes (CONACE), cuya funcin
es asesorar al Supremo Gobierno en todas las materias relacionadas con la
prevencin y control del uso indebido, la produccin y trfico ilcito de sustancias
o drogas estupefacientes o psicotrpicas, como asimismo, en lo relativo al
tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social de las personas afectadas por la
drogadiccin. .4
2
3
4

Ley N 20.084 Publicada en el Diario Oficial 7 Diciembre 2005

Idem 1
Decreto Supremo N 683 de 1990 del Ministerio del Interior

Ministerio de Salud (MINSAL), le corresponde formular, fijar y controlar las

polticas de salud y entre sus funciones se encuentra la rectora del sector salud
(la cual comprende la formulacin, control y evaluacin de planes, programas
generales en materia de salud; definicin de objetivos sanitarios nacionales;
coordinacin sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios) y la
dictacin de normas generales sobre materias tcnicas, administrativas y
financieras que rigen el quehacer de los organismos del sistema de salud5.
Desde el mbito sanitario, el ao 2000, el Ministerio de Salud inicia la
implementacin del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra6, el cual tiene como
propsito contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y
mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio
ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y el uso ptimo
de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de
sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comn.
Este Plan se basa en el concepto de que la salud, y en especial la salud
mental, depende, adems de factores biolgicos inherentes a las personas y grupos,
de las condiciones en que ellos viven. Por lo tanto, las acciones que favorecen la
salud mental son todas aquellas que promueven mejores condiciones psicosociales
a lo largo de la vida, principalmente en el mbito de la familia, del barrio, de la
escuela y del trabajo.
En este sentido, la implementacin del Plan Nacional de Salud Mental y
Psiquiatra implica el desarrollo de un modelo de atencin centrado en las
necesidades de las comunidades y grupos especficos en general, siendo los
problemas asociados al consumo de alcohol y drogas, uno de las 7 prioridades
programticas definidas en ste.
Paralelamente, los Ministerios e instituciones integrantes del Consejo
Nacional para el Control de Estupefacientes elaboraron la Estrategia Nacional de
Drogas 2003-2008, orientada a reducir la oferta y la demanda de drogas. Uno de sus
objetivos estratgicos es Rehabilitar y reinsertar socialmente a personas afectadas
por el consumo de drogas, mediante oportunidades de tratamiento y programas de
reinsercin7.
Para alcanzar dicho objetivo, CONACE en un convenio con FONASA Y
MINSAL han desarrollado desde el ao 2001 un programa de tratamiento y
rehabilitacin para personas con problemas derivados del consumo de drogas. A la
vez otro objetivo estratgico fundamental es Disminuir el consumo de drogas de
nios, nias y jvenes en riesgo social y que estn desvinculados de los sistemas
formales de familia, educacin y/o trabajo . Por ello durante el ao 2003-2004 y
2005 se han ido implementando gradualmente distintos programas: Programa
5
6
7

Ley N19.663, de Autoridad Sanitaria

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, Unidad de Salud Mental .Ministerio de Salud 2001
Estrategia Nacional de drogas 2003-2008. CONACE.

Marginalidad: "Prevencin Selectiva y Tratamiento de Drogas para Nios/as y

Adolescentes en vulnerabilidad social", un proyecto SENAME-CONACE
"Intervencin especializada para adolescentes infractores de ley con consumo
abusivo de drogas" y el programa de tratamiento y rehabilitacin de nios, nias y
adolescentes con consumo problemtico de drogas y sus especificidades , este
ltimo, desde el ao 2006, se incorpora en el convenio CONACE-MINSAL FONASA,
como programa piloto de planes especficos para poblacin infanto - adolescente,
con un modelo de intervencin ajustado a las necesidades de los adolescentes y sus
familias.
En este sentido, el trabajo de CONACE se ha orientado al desarrollo de un
modelo comprensivo8, que responda a perfiles especficos de vulnerabilidad social y
en particular a los requerimientos de la poblacin adolescente infractora de ley y
cuyo propsito es propender al desarrollo integral del adolescente y su plena
insercin social.
Al mismo tiempo, SENAME define una propuesta de intervencin con
adolescentes infractores de ley penal, que se fundamenta en la concepcin del delito
juvenil entendido como un fenmeno complejo y multicausal. En este sentido, las
formas de intervencin deben considerar esta complejidad y desarrollar estrategias
que integren la multiplicidad de factores asociados, entendiendo que el delito juvenil
es el resultado de variables individuales (biolgicas y psicolgicas), familiares ,
sociales ( micro y macro) y culturales.
Las acciones que corresponde efectuar a travs de la ejecucin de sanciones
penales, que implementa SENAME con adolescentes infractores de ley penal
apuntan, al control socio penal, la responsabilizacin y la insercin social,
constituyendo estos los ejes de intervencin con dicha poblacin.
Un factor importante a considerar tal como fue sealado anteriormente es que
el consumo de drogas se encuentra presente en la mayora de los adolescentes
infractores ingresados a los distintos programas de SENAME y se estima que, al
menos, aproximadamente el 50% de ellos presenta consumo problemtico. Esto
hace necesario una oferta especializada tanto para dar cumplimiento a la sancin
accesoria que determine el juez, como para aquellos jvenes que voluntariamente
deseen acceder a un tratamiento, tanto en sistemas privativos como no privativos de
libertad.
En los ltimos aos, CONACE y SENAME, han elaborado orientaciones
tcnicas para el desarrollo de proyectos de intervencin con adolescentes infractores
de ley penal que presentan consumo problemtico de drogas, articulando el trabajo
especializado en drogas con la intervencin integral para apoyar la reinsercin de
estos jvenes.
8

Un modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para la promocin de la salud de adolescentes y jvenes.
(OPS, 2001)

II. MARCO CONCEPTUAL

El tratamiento de los problemas asociados al consumo de alcohol y drogas en
adolescentes infractores de ley, es slo una parte de su proceso global de insercin
social y debe, por tanto, enmarcarse dentro del Plan de Intervencin Individual
aprobado por SENAME. Para ello, debern establecerse sistemas de coordinacin
entre los equipos involucrados en el proceso de intervencin e reinsercin social del
adolescente, que debern ser evaluados peridicamente por las partes.
El Modelo con enfoque comprensivo evolutivo considera que los adolescentes
infractores de ley y con consumo problemtico de drogas, se encuentran en
situacin de vulnerabilidad social. Se trata de adolescentes cuyo proceso de
desarrollo ha sido interferido por contextos adversos, caracterizado por historias de
carencia y maltrato (rupturas de lazos familiares, abandono, abuso sexual, fracaso o
desercin escolar, entornos en los que prima la violencia, el microtrfico de drogas
y/o los patrones de conducta delictuales, entre otros.)
La delincuencia juvenil es multicausal puede obedecer a patrones
conductuales que dan cuenta de valoraciones a nivel cognitivo alejadas del acuerdo
social que representa la norma jurdica. En el nivel macro, reconocemos tambin
que la delincuencia juvenil aparece en el contexto de los conflictos sociales, de una
desigual distribucin de las oportunidades y del control penal.
Estas variables micro y macro sociales deben ser consideradas tanto en la
comprensin del consumo problemtico de drogas como en la conducta delictiva,
exigiendo un esfuerzo integrador de las intervenciones y desde una perspectiva
multifactorial. Es necesario mirar al adolescente desde la globalidad, sin pretender
intervenir haciendo foco slo en el consumo, sino que abordarlo dentro de un
conjunto de situaciones ms amplias que la droga misma9
As tambin, los programas de tratamiento de los problemas asociados al
consumo de alcohol y drogas en adolescentes infractores de ley, deben tener en
consideracin el inters superior del adolescente. Ello debe expresarse en el
reconocimiento y respeto de todos los derechos y garantas que les son reconocidas
en la Constitucin, en las leyes, en la Convencin sobre los Derechos del Nio y en
los dems instrumentos internacionales ratificados por Chile que se encuentran
vigentes.
El xito de las intervenciones teraputicas en poblacin adolescente, y en
particular en esta poblacin, con alta vulnerabilidad psicosocial e infractora de ley, se
encuentra en estrecha relacin con las condiciones en que se desenvuelva la vida
del adolescente.
En este sentido, es indispensable asegurar que la intervencin incorpore
acciones tendientes a reducir y modificar las condiciones ambientales de riesgo y
9

Carmen Arbex (2001)

favorecer un entorno familiar y social adecuado al proceso socioeducativo y de

integracin social que lleva a cabo el adolescente. Para ello se requiere desarrollar
ambientes protegidos y normalizadores, en los que se privilegien relaciones
respetuosas y afectivas y favorezcan el desarrollo de las capacidades del
adolescente, as como una mayor independencia y autonoma.
Al mismo tiempo, y en especial cuando se trata de intervenciones en medio
libre, ser necesario el mximo de coordinaciones intersectorial y comunitarias de
todos los actores que se requieran, tanto pblicos como privados.
Por todo lo anterior, el modelo de atencin debe estar especialmente
diseado para abordar las complejidades psicosociales particulares de estos
adolescentes e incluir desde respuestas inmediatas frente a situaciones de crisis y
cuadros agudos, hasta planes ambulatorios de tratamiento. As mismo, debe
considerar el proceso evolutivo y etapas del ciclo vital en la cual se encuentra el
adolescente, como tambin la perspectiva de gnero.

10

III.- NORMA TCNICA

Esta norma tcnica regula la atencin clnica que se otorga a los adolescentes
infractores de ley con consumo problemtico de alcohol /drogas y otros trastornos de
salud mental, asimismo entrega orientaciones a los equipos clnicos y tcnicos de
CONACE y SENAME y otras instituciones involucradas, en consecuencia la
obligatoriedad de sus disposiciones afecta solamente a los organismos del Sistema
Nacional de Servicios de Salud, mantenindose como referente tcnico para las
dems entidades pblicas y privadas.
1) De la Atencin Clnica

El tratamiento de los problemas asociados al consumo de alcohol y drogas, y

otros trastornos de salud mental, es parte del Plan de Intervencin
Individual Integral del adolescente, diseado por SENAME y, por tanto,
exige, mecanismos definidos de coordinacin entre el Equipo Clnico de
Drogas y Salud Mental y el Equipo SENAME en su totalidad, as como con
otros actores involucrados en este Plan.

La atencin clnica debe cumplir con los siguientes principios

abordaje biopsicosocial
preferentemente ambulatorio
enfoque integral comunitario
asegurar la continuidad del tratamiento
realizada por un equipo interdisciplinario
articulada con el Plan de Intervencin Individual del SENAME
evaluada peridicamente

El tratamiento de los problemas asociados al consumo de alcohol y drogas,

y de cualquier otro trastorno de salud mental que el adolescente presente
debe tratarse en forma conjunta e integrada por el mismo equipo clnico

La atencin deber ser coordinada con acciones del Plan de Intervencin

Integral, con el propsito de no sobrecargar de actividades al adolescente en
su proceso de reinsercin social y esto se registra en la ficha clnica

En el caso de las/los adolescentes que cumplan sancin privativa de libertad

o cuando exista medida cautelar privativa de libertad:
La atencin clnica se realizar al interior de los centros donde
cumple la sancin, lugar al que acudir un equipo de salud mental
especializado para abordar su tratamiento y se asegurar la
continuidad teraputica al egreso de la medida .( ver cuadro No 1 )
La atencin se basar en una Gua Clnica a elaborar por MINSAL.

11

Esta atencin ser coordinada con el equipo tcnico y tutor

correspondiente del centro, encargado de su proceso de
(re)insercin social.
En caso de intoxicacin aguda o descompensacin psiquitrica,
sta se realizar en las Unidades de Hospitalizacin de Corta
Estada, ubicadas al interior de dicho centro.

En el caso de los /las adolescentes, que cumplan sancin en medio libre

Recibirn la atencin en los Centros de Salud Mental Comunitaria
pblicos con programa de drogas o en instituciones privadas
debidamente acreditadas por la autoridad competente,
preferentemente con programas especficos para la poblacin
infractora de ley con consumo problemtico de drogas.
Esta atencin ser coordinada con el Delegado correspondiente
encargado de su proceso de (re)insercin social.
El Plan de Tratamiento se realizar de acuerdo a una Gua Clnica
a elaborar por MINSAL.
En caso de intoxicacin aguda o descompensacin psiquitrica
que requieran hospitalizacin, sta se realizar en las Unidades de
Hospitalizacin de Corta Estada disponible en la regin.

2) Organizacin de Servicios

La organizacin de los servicios asistenciales y residenciales necesarios para

dar respuestas al tratamiento de los adolescentes infractores de ley que
presenten consumo problemtico de alcohol y drogas y otros trastornos de
salud mental deber seguir un patrn de implementacin en forma gradual,
creciente y progresivo

Los dispositivos pblicos y privados que brindan atencin a los adolescentes

infractores con sancin en medio libre, son parte de la red de prestadores
debidamente acreditada del Servicio de Salud respectivo en la regin en que
se ubique el adolescente infractor cumpliendo su sancin, y por lo tanto se
encuentra dentro de sus funciones otorgar la atencin clnica que estos
demanden.

Con relacin a las Unidades de Hospitalizacin de Corta Estada ubicados al

interior del Centro SENAME, la autoridad sanitaria regional ( Seremi) otorgar
la debida autorizacin para la operacin de dicha Unidad Clnica.

El Servicio de Salud en conjunto con los prestadores establece mecanismos

de coordinacin y articulacin de modo de facilitar el acceso, la oportunidad y
la continuidad de la atencin.

La atencin clnica de los adolescentes infractores de ley y con consumo de

12

alcohol y drogas y otros trastornos psiquitricos, deber otorgarse segn el

siguiente esquema:
Cuadro No 1
ATENCIN CLINICA ADOLESCENTES PRIVADOS DE LIBERTAD
LUGAR
ATENCION

Centro de
Cumplimiento
SENAME.

ATENCIN
CLINICA

EQUIPOS DE
ATENCION QUE
INTERVIENEN

Plan de

Equipo de Salud
Mental Externo
especializado en
Drogas, adolescencia
con problemticas
psicosociales e
infraccin de ley
Equipos Psicosocial
de SENAME
Equipo de educacin
y capacitacin.

tratamiento del
consumo
problemtico de
alcohol y
Drogas.

Atencin clnica
de alta y
mediana
complejidad
para
desintoxicacin
en drogas ,
abordaje de la
descompensaci
n de los
trastornos
mentales
comorbidos
severos y
manejo de las
urgencias
.

Equipo clnico de
Salud Mental y
Externo
especializado en
Drogas,
adolescencia con
problemticas
psicosociales e
infraccin de ley.

UNIDADES CLINICAS

Recintos con la
Infraestructura y
equipamiento que
garantice, espacio
fsico apropiado,
para intervenciones
teraputicas,
individuales,
grupales y
familiares e
intervenciones
recreativas y de
reinsercin.
Unidades Clnicas
de Hospitalizacin
de Corta Estada,
ubicadas al interior
de Centros de
Privacin de
Libertad de
SENAME para
desintoxicacin y
compensacin de
enfermedad mental
aguda.

13

Cuadro 2
ATENCIN CLINICA ADOLESCENTES EN MEDIO LIBRE
LUGAR
ATENCION

Centros de Salud
Mental Comunitaria
con programas de
alcohol y drogas,
pblico y/o privados.

Unidades Clnicas
Corta Estada /
Desintoxicacin

Centros
Residenciales de
Rehabilitacin en
Drogas,
Comunidades
teraputicas y otros
centros privados

TIPO DE ATENCION

Plan Individual de
tratamiento del consumo
problemtico de drogas
de alta intensidad
Tratamiento y
Rehabilitacin de los
trastornos comorbidos
compensados.

Tratamiento de la
intoxicacin por consumo
de sustancias o sndrome
de abstinencia, de alta
severidad y/o riesgo vital.
Tratamiento de la
descompensacin de los
trastornos mentales
comorbidos severos y
manejo de las urgencias
Plan individual de
tratamiento del consumo
problemtico de drogas
de alta intensidad que se
realizan en un rgimen
residencial.

EQUIPOS DE ATENCION

Equipos de Salud Mental y

Psiquiatra con expertos en
tratamiento del consumo de
alcohol y drogas, adolescencia
con problemticas
psicosociales e infraccin de
ley

Equipo tcnico y delegado de

libertad asistida y libertad
asistida especial.

Equipos de Salud Mental y

Psiquiatra expertos en
tratamiento del consumo de
alcohol y drogas, comorbilidad
mental, urgencias,
adolescencia con
problemticas psicosociales e
infraccin de ley

Equipos de Salud Mental con

programas de tratamiento del
consumo de alcohol y drogas.
Especializados en salud
mental, Alcohol y Drogas,
adolescencia con
problemticas psicosociales e
infraccin de ley

14

3) Proceso de Atencin Clnica y Psicosocial

3.1 Ingreso al Plan Individual de Tratamiento

Se realizar por indicacin escrita del juez respectivo en el marco de una

sancin accesoria.

Por indicacin del delegado o equipo SENAME, cuando exista sospecha de

consumo problemtico y no exista sancin accesoria

En el adolescente con sancin en medio libre, la referencia debe realizarse al

equipo de salud mental y drogas ms cercano a la residencia del joven.

Para adolescentes con sancin accesoria, referidos por el juez, su ingreso

deber realizarse en un plazo mximo de 72 horas.

Para aquellos adolescentes que manifestasen voluntariamente su deseo de

iniciar tratamiento y exista sospecha de consumo problemtico o con
trastorno de salud mental, se brindar atencin clnica inicial por el equipo de
salud mental mas cercano, el que lo ingresar al programa de tratamiento

Al momento del ingreso, el equipo designar a un profesional / tcnico como

referente del adolescente durante todo su proceso de tratamiento.

3.2.- Evaluacin Diagnstica Integral del Adolescente

La confirmacin diagnstica del consumo problemtico se realizar en un plazo

no mayor a una semana desde el primer contacto con el equipo clnico

El tiempo para la realizacin del diagnstico clnico e integral no deber ser

mayor a un mes.

El diagnstico integral se realizar mediante entrevistas individuales, entrevistas

familiares y trabajos grupales, y los exmenes de laboratorio e imagenologa
necesarios poniendo nfasis en el rescate de los recursos y competencias de los
jvenes y su familia.

El proceso de evaluacin diagnstica integral del adolescente, ser de

responsabilidad del equipo clnico que est aplicando el plan.

Se debe contar con instrumentos diagnsticos que consideren las diferentes

reas del compromiso biosicosocial evaluadas por el equipo interdisciplinario,
acotadas a la realidad social y cultural del joven, familia y contexto. Incluye las
siguientes reas:

15

a) rea de salud fsica y mental

Evaluacin Salud Fsica:
Estado general de salud
Estado Nutricional
Salud Bucal
Salud Sexual y reproductiva
Evaluacin Salud Mental:
Evaluacin Psiquitrica
Evaluacin Psicolgica
Evaluacin de capacidades
b) rea de consumo de drogas
Evaluacin del patrn de consumo (criterios de dependencia y consumo
perjudicial CIE-10)
Siempre deben considerarse en poblacin infanto adolescente las siguientes
variables adicionales:
Edad de inicio del consumo
Sustancia o droga consumida
Frecuencia del consumo actual
Consuno sostenido
Consumo socializado o no
Va de administracin
Consecuencias de la intensidad del consumo
Motivacin al consumo fsica y psicolgica
c) rea psicosocial
Se debe recoger y considerar complementariamente los antecedentes
obtenidos por el equipo psicosocial de SENAME en las siguientes variables:
Familia
Entorno y grupo de pares
Reparacin
Responsabilizacin y reparacin de la conducta infractora
Integracin social y contexto obligado

16

3.3.- Plan Individual de Tratamiento Integral

Finalizadas las etapas anteriores, se deber elaborar un Plan individual de
Tratamiento que abarque todas las reas evaluadas y deber caracterizarse por
incluir:
1. Objetivos
teraputicos
definidos
explcitamente,
procedimientos
teraputicos de calidad y alto estndar de complejidad,
metas
teraputicas y plazos definidos.
2. Consentimiento informado al adolescente y su familia y/o tutor
responsable.
3. Contrato teraputico concordado con el adolescente y su familia, u otro
segn corresponda
4. Procedimientos teraputicos y de rehabilitacin con nfasis en la
modificacin de cada una de las reas problema identificadas, los que
debern quedar debidamente registrados en ficha clnica.
5. El desarrollo del Plan (avances, estancamiento, recadas y retrocesos)
deber ser evaluado por el Equipo Tratante en forma peridica con el
Delegado y el Equipo de libertad asistida o Equipo Psicosocial del Centro
Privativo de Libertad, segn corresponda y debidamente registrado sus
resultados.
6. Todas las acciones teraputicas clnicas y psicosociales realizadas al
adolescente, su familia y/o a otro adulto significativo prosocial debern ser
debidamente registradas en la ficha clnica nica. Estas sern
confidenciales y solo estarn disponibles para las reuniones clnicas,
auditora clnica y evaluacin que el sistema implemente para monitorear
la calidad tcnica de la atencin otorgada al adolescente.
7. El equipo clnico tratante deber emitir informes al juez cuando se trate de
sancin accesoria, segn la periodicidad que ste determine.
8. Se realizar un plan de seguimiento no inferior a un ao desde su egreso
el que incluir el trabajo conjunto entre el equipo tratante en coordinacin
con SENAME el que deber prever los recursos necesarios para dar
cumplimiento a este periodo coincidente con la reinsercin y/o integracin
social del adolescente.
3.4.- Evaluacin parcial del proceso teraputico
Corresponde a evaluaciones de los cambios que experimenta el/la adolescente
durante el proceso de tratamiento. Se considerarn perodos definidos de evaluacin
cada 3 meses a partir de la fecha de ingreso al plan teraputico. Estas evaluaciones
corresponden tanto a percepciones del equipo tratante, como a resultados de
procedimientos clnicos de evaluacin diagnstica y de informacin obtenida de la
percepcin de la propia persona y familia, entre otras fuentes.

17

Las variables a contemplar en la evaluacin del proceso teraputico, son las

siguientes:

Patrn de consumo: se refiere a si existen modificaciones en relacin al tipo

de sustancia, dosis y/o frecuencia de consumo, va de administracin y/o
contexto de la situacin de consumo.
Situacin familiar: modificaciones en el estilo relacional, o al tipo de
interaccin entre las personas al interior del grupo de convivencia cotidiano y
significativo.
Capacidad relacional y adaptativa: se refiere a la modificacin o no de las
caractersticas de la interaccin interpersonal, tanto en la escuela y familia
como comunidad, as como en las alternativas no violentas de resolucin de
conflicto, avances en el proceso de autonoma e independencia.
Dimensin sociocultural: se refiere a la modificacin o no de aspectos tales
como: roles de gnero, tribus urbanas, relacin con el delito entre otros.
Situacin de salud mental, fsica, sexual y reproductiva: de acuerdo a la
etapa del desarrollo y al gnero.
Integracin social: se refiere a la modificacin o no de los componentes:
vida de calle, escuela, grupo de pares, comunidad, recreacin y tiempo libre.

Para registrarlos en el sistema, definiremos tres categoras de consenso para

evaluar los logros en la evolucin del proceso teraputico.

Mejor: Cuando ocurra cualquier cambio en relacin a las variables sealadas

que disminuya el riesgo, tales como variaciones en el patrn de consumo
(logro de abstinencia, disminucin de dosis, frecuencia, cambio a va
administracin de menor riesgo de infeccin), cambios favorables en
relaciones familiares y de pares, situacin ocupacional, legal y en la salud
mental o fsica.

Igual: Sin cambios, se mantienen los indicadores sin modificacin respecto

de la evaluacin anterior.

Peor: Cuando ocurra cualquier cambio en relacin a las variables sealadas

que aumente el riesgo, ejemplo en relacin al patrn de consumo, como
aumento de la frecuencia, dosis, agrega otra sustancia, actos delictuales,
mayores dificultades relaciones interpersonales.

3.5.- Egreso del Plan de Tratamiento

El egreso del adolescente del Plan de Tratamiento se realizar una vez

logrados los objetivos teraputicos del Plan individual de Tratamiento.

18

El proceso de egreso deber ser gradual y se planificar conjuntamente con

el adolescente, su familia, delegado y el Equipo de libertad asistida o Equipo
Psicosocial del Centro Privativo de Libertad, segn corresponda.
Al egreso se emitir un informe final que incluir evaluacin del estado de
salud fsica y mental del adolescente, los logros teraputicos y las
recomendaciones de acciones de apoyo, necesarias para mantener los logros
alcanzados
Es absolutamente necesario mencionar que las adiccin es una enfermedad
crnica tratable, que puede presentar fallos y recadas, y que es parte del
proceso teraputico y de su progreso. Por lo mismo la prevencin de recada
es una pieza clave del tratamiento y la rehabilitacin y el eventual fallo o
recadas se contempla como una oportunidad hacia la mejora en su proceso
de egreso.

3.6.- Evaluacin al egreso del proceso teraputico:

Corresponde a la apreciacin que hace el equipo o profesional tratante, del grado de
logro de los objetivos teraputicos planteados para la persona en tratamiento. Los
criterios incluyen la evaluacin del estado clnico y psicosocial al momento del
egreso y una apreciacin pronostica del equipo tratante.

Logro alto: alcance de la totalidad de los objetivos planteados. La persona se

encuentra en condiciones de integrarse al medio de manera satisfactoria. Se
aprecia la decisin por una mayor consolidacin en el propsito de mantener
un cambio hacia un estilo de vida favorable. La impresin del equipo es
compartida por la persona y su familia.

Logro intermedio: alcance parcial de los objetivos, requerira de un perodo

de apoyo para la integracin social satisfactoria. Se aprecia an una dbil
disposicin a mantener un cambio del estilo de vida. La impresin del equipo
es compartida, en cierta medida, por la persona y familia.

Logro mnimo: alcance mnimo o muy inferior a lo esperado de los objetivos

planteados. Se mantienen sin modificacin algunas variables personales y del
contexto que hacen pensar que la persona se encuentra en riesgo de una
probable recada. Dbil o nula disposicin al cambio de estilo de vida. La
impresin del equipo es compartida por familia, pero no totalmente por la
persona.

3.7.

De las derivaciones y referencias para el acceso, oportunidad

continuidad de la atencin.

El Servicio de Salud en su funcin de gestor de redes asistenciales de salud,

en conjunto con el centro de atencin en que el adolescente se asiste en su
tratamiento al consumo de alcohol y drogas, definen los mecanismos de
referencia y contrarreferencia que permitan el flujo del adolescente en la red.

19

En los casos en que el adolescente en medio libre en tratamiento, requiera

hospitalizacin, ya sea para desintoxicacin o para manejo de trastorno
psiquitrico descompensado, el equipo tratante lo derivar a la Unidad de
hospitalizacin correspondiente segn los criterios definidos regionalmente,
acorde a la oferta pertinente en la jurisdiccin del Servicio de Salud en la cual
se ubica.

En todos los casos en que el Equipo indique hospitalizacin en adolescentes

en medio libre, deber informrsele en forma oportuna a la familia y al
delegado.

De ser necesario, el equipo del Centro de Salud Mental Comunitaria, derivar

al adolescente en medio libre o semi cerrado a atencin ambulatoria de otras
especialidades y/o de atencin primaria, segn corresponda, manteniendo
siempre el vnculo con el adolescente.

4.- Equipos de Salud Mental especializados en Programas de Tratamiento de

Alcohol y Drogas

Los profesionales y tcnicos que atienden a adolescentes infractores de ley

con consumo problemtico de alcohol y drogas deben formar parte de un
equipo de salud mental general, los que incorporarn profesionales y tcnicos
con experiencia en tratamiento de alcohol y drogas a adolescentes con
problemticas psicosociales e infractores de ley.

En el sistema publico de salud estos equipos de salud mental especializados

en programas de alcohol y drogas se ubican en los Centros de Salud Mental
Comunitaria, que forman parte de la red de atencin en salud mental
comunitaria y de una red general de atencin en salud.

El Centro de Salud Mental Comunitaria debe garantizar la asignacin de

horas profesionales y tcnicas necesarias, para el cumplimiento del plan
intensivo y para responder a la totalidad de la demanda proveniente de los
adolescentes infractores de ley con consumo problemtico de alcohol y
drogas y otros trastornos de salud mental, asignados a su jurisdiccin.

Los profesionales y tcnicos que tratan a esta poblacin deben tener las
siguientes competencias y experiencia en: formacin tcnica y/o profesional
en salud mental y psiquiatra, adolescencia (desarrollo), pobreza, drogas y
alcohol, vulnerabilidad social e infraccin de ley.

Los Centros de Atencin con programas de tratamiento de alcohol y drogas

para adolescentes que se encuentren con sancin en medio libre, deben
garantizar la flexibilidad necesaria
para el desplazamiento de los

20

profesionales hacia los espacios donde el adolescente resida y donde realiza

su vida cotidiana (escuela, trabajo, etc.)

Los equipos deben tener una coordinacin continua con los equipos
psicosociales de SENAME y otros.

Puesto que la atencin clnica de los adolescentes infractores de ley privados

de libertad se realiza en los centros SENAME, donde el adolescente cumple
la medida cautelar o condena, los profesionales que realizan el tratamiento
del consumo problemtico de alcohol y drogas y trastorno de salud mental,
debe desempear sus funciones en los centros privativos as como, en el
espacio social y familiar del adolescente, si as lo amerita.

En la planificacin anual del equipo se considera la capacitacin continua as

como actividades de auto cuidado. La capacitacin forma parte de un
sistema continuo de asesora y capacitacin que es insustituible dado la alta
demanda tcnica que requiere el tratamiento y rehabilitacin de la poblacin
adolescente infractora de ley.

5.- De los Centros de Atencin en Salud Mental con Programas de Tratamiento

de Alcohol y Drogas

Los Centros de Atencin de Salud Mental que otorguen planes de tratamiento

de alcohol y drogas para los y las adolescentes infractores de ley en medio
libre, forman parte de la red de atencin en salud mental y de la red general
de salud y se ubican en el nivel secundario de atencin por cuanto atienden
problemas de salud mental de mediana complejidad en forma ambulatoria.

Deben contar con recursos humanos e infraestructura suficiente que garantice

el desarrollo de las intervenciones individuales, familiares y grupales, por lo
tanto, con privacidad y diferenciacin de espacios teraputicos as como con
espacios de espera, descanso y recreacin acorde con la etapa evolutiva de
la adolescencia. Con especial nfasis en sistemas de seguridad exterior tales
como, iluminacin, zonas despejadas y proximidad a vas de transporte.

El Centro de Atencin en Salud Mental publico o privado, se comprenden

como prestadores de la red asistencial por lo que quedan bajo la supervisin
y evaluacin del Servicio de Salud respectivo, el que velara que se cumpla
con los requerimientos tcnicos y de calidad dispuestos en esta normativa y
en las guas clnicas respectivas

La evaluacin y supervisn son planificadas anualmente entre prestadores y

Servicio de Salud y queda registros del resultado de estos procesos en el
Servicio de Salud.

21

Los Centros de Salud Mental Comunitaria harn uso de sistemas de registro

de la informacin, compatibles con los sistemas establecidos por el Ministerio
de Salud que estarn disponibles y deber resguardarse su confidencialidad.
Del mismo modo, los Centros de Atencin Privados registraran las actividades
de los planes de tratamiento bajo las orientaciones tcnicas emitidas por el
Servicio de Salud respectivo.

IV.- DEFINICIONES TECNICAS

El patrn de consumo, consumo perjudicial y dependencia a sustancias o drogas
estupefacientes o psicotrpicas y alcohol en el adolescente tiene particularidades
que son necesarias de considerar:
La adolescencia es la edad en que ms frecuentemente se produce el inicio
del uso, abuso y la dependencia a sustancias10
Los adolescentes poseen mayor tendencia al abuso de mltiples sustancias
en forma simultnea, y se encuentra altamente influido por las conductas de
quienes conforman su entorno padres, tutores 11
Una vez iniciado el consumo, y a veces sin pasar por un abuso, los
adolescentes pueden escalar una rpida progresin a la dependencia12
Las variables del contexto cercano ( familia comunidad grupos pares) y
variables del compromiso biopsicosocial agrava las consecuencias y
caractersticas del consumo en adolescentes.
El sndrome de dependencia a sustancias posee caractersticas clnicas
diferentes y especificas en este grupo etareo13 se ha evidenciado entre otros
aspectos que:
El sndrome de abstinencia a alcohol es raro en este grupo etareo.
La tolerancia tiene baja especificidad para el diagnostico de la
dependencia.
El abandono de las actividades habituales para utilizar alcohol puede
no estar presente en adolescentes dependientes.
El consumo perjudicial y/o dependencia en adolescentes puede afectar el
logro de una serie de tareas propias de esta etapa del desarrollo, las que de no
cumplirse pueden significar una merma en el desempeo psicosocial posterior de la
persona14.
10

Compton et al 2005
Clark 2004
12
Idem 9, Winters 1999
13
Fulkerson at al l999 Harrinson et al 1998
14
Monti et al 2001
11

22

En esta Norma se aplica la Clasificacin CIE-10 de la Organizacin Mundial

de la Salud (F10- F19) que incluye en estos trastornos tanto el Consumo Perjudicial
como el Sndrome de Dependencia
a) Consumo problemtico de drogas:
Es aquel tipo de consumo que directa o indirectamente produce consecuencias
negativas para el adolescente o para terceros, en las reas de: salud, familia; grupo
de pares, escuela, seguridad personal y funcionamiento social. Este consumo
problemtico se manifiesta en dos patrones: Consumo abusivo o dependencia.
Consumo perjudicial: Patrn de consumo de alguna sustancia psicoactiva que
causa dao a la salud. Puede ser fsico (ej. hepatitis) o mental (ej. trastornos
depresivos secundarios), incluido el deterioro del juicio o alteraciones del
comportamiento.
Debe haber pruebas claras de que el consumo de una sustancia ha causado o
contribuido al dao y que este el consumo ha persistido por lo menos un mes o
se ha presentado en reiteradas veces en un perodo de un ao. El consumo
perjudicial no debe diagnosticarse si estn presentes un sndrome de
dependencia un trastorno sictico u otras formas especificas de trastornos
relacionados con alcohol u otras sustancias psicotropicas
Dependencia: Conjunto de manifestaciones fsicas, conductuales y
cognoscitivas, que demuestran que el consumo de una o ms sustancias
adquiere, para la persona afectada, una prioridad desproporcionada con relacin
a otras conductas que antes tenan mayor valor.
Para establecer el diagnstico de dependencia es necesario que hayan
estado presentes simultneamente tres o ms de los siguientes criterios que
deben estar persistentes durante al menos un mes o en forma repetida en un
perodo de 12 meses:
1) Impulso intenso o compulsivo de consumir la sustancia.
2) Dificultades para controlar el consumo de la sustancia, sea con respecto
a su inicio, a su finalizacin o a su magnitud.
3) Estado fisiolgico de abstinencia al detener o reducir el consumo de la
sustancia, puesto de manifiesto por el sndrome de abstinencia caracterstico
de esa sustancia o por el consumo de la misma sustancia (u otra muy
parecida), con la intencin de evitar o aliviar los sntomas de abstinencia.
4) Cambio en el umbral de tolerancia, que hace que sean necesarias mayores
dosis de la sustancia psicoactiva para lograr los efectos producidos
originalmente por dosis menores.

23

5) Abandono progresivo de otras fuentes de placer y de diversin a causa del

consumo de la sustancia psicoactiva y aumento del tiempo necesario para
obtener o tomar la sustancia, o para recuperarse de sus efectos.
6) Persistencia en el consumo de la sustancia, pese a la existencia de
pruebas evidentes de sus consecuencias perjudiciales.
b) Diagnstico de Comorbilidad mental: presencia simultnea de un trastorno
mental y un trastorno por consumo (perjudicial o dependencia a sustancia), no
solamente referido a un trastorno dual. Se considera para el registro el diagnstico
principal y el o los secundarios:
Trastorno mental orgnico, incluidos los sintomticos. ( F00-F09).
Trastorno esquizofrnico, esquizotpico y delirante. ( F 10-F19)
Trastornos del Animo, depresivos (Incluye episodio depresivo, F32; trastorno
depresivo recurrente, F33; Distimia F 34.1).
Trastorno del Animo, bipolar (Incluye episodio manaco, F 30; T. Afectivo
bipolar, F 31; Ciclotimia, F 34.0).
Trastorno del Animo, otros y no especificados (Incluye todos los otros y los
dudosos dentro de la categora CIE 10 F 30 .-F39, slo si se acompaan de
discapacidad severa).
Trastorno de Angustia severos. Incluye T. de pnico F 41.0; Agorafobia con o
sin T. de Pnico , F 40.0; T. Obsesivo-compulsivo F 42 cualquiera de los otros
considerados en la categora CIE 10 T. Neurticos, relacionados con el estrs
y somatomorfos, slo si se acompaan de discapacidad severa).
Trastornos de personalidad, solo si determinan discapacidad severa ( F 60
F 69).
Retardo Mental , slo si determina discapacidad severa ( F 70 F 79).
Trastorno conductual y emocionales de la infancia y adolescencia, slo si
determinan discapacidad severa y/o interferencia severa al tratamiento. ( F 90
98)).
Trastornos alimentarios
Trastorno por dficit de atencin (TDAH)
Trastornos ansiosos F41
Trastorno de estrs post-traumtico. F43.1
Los trastornos de tic F 95
Trastornos del sueo F 51
Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a
factores somticos. F50-59
En estudio: no se ha logrado confirmar un diagnstico.
Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes (F20
29).
Trastorno esquizotpico (F21).
Trastornos psicticos agudos y transitorios (F23).
Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
(F40 49).

24

Reacciones a estrs grave y trastorno de adaptacin (F43).

Trastornos disociativos (F44).
Trastornos somatomorfos (F45).
Disfuncin sexual no orgnica (F52).
Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje (F81).
Trastornos especficos del desarrollo psicomotor (F82).
Trastornos generalizados del desarrollo (F84).
Trastornos hipercinticos (F90).
Trastornos disociales (F91).
Trastornos disociales y de las emociones mixtos (F92).
Trastorno de las emociones de comienzo habitual en la infancia (F93).
Trastorno de ansiedad de separacin de la infancia (F93.0).
Trastorno de ansiedad fbica de la infancia (F93.1).
Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia (F93.2).
Trastorno de rivalidad entre hermanos (F93.3).
Trastorno del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia (F94).
Mutismo selectivo (F94.0).
Trastorno de la vinculacin de la infancia reactivo (F94.1).
Trastorno de la vinculacin de la infancia desinhibido (F94.2).
Enuresis no orgnica (F98.0).
Encopresis no orgnica (F98.1).
Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia (F98.2).
Pica en la infancia (F98.3).
Trastorno de estereotipias motrices (F98.4).
Tartamudeo (F98.5).
Trastorno del desarrollo de la personalidad: se debe agregar aunque no sea un
trastorno clasificado en el CIE 10.
c.- Diagnstico de Comorbilidad Fsica: presencia simultnea de un trastorno por
consumo de sustancias (consumo perjudicial o dependencia) y una patologa
somtica severa. Se considera para el registro el diagnstico principal y el o los
secundarios, en caso de existir.
Hepatitis alcohlica subaguda: hgado graso
Hepatitis crnica: cirrosis heptica
Enfermedades somticas: respiratorias (granulomas pulmonares, cncer, s.
bronquial obstructivo) crnico, Enfisema pulmonar, Bronconeumonia, etc.),
gastrointestinales (Ulcera gastroduodenal, Vrices esofgicas (hipertensin
portal, etc.), renales (insuficiencia renal aguda), neurolgicas (neuropatas:
AVE -infartos, hemorragias- neuropata perifrica por alcohol), metablicas,
entre las principales Hepatitis B,C, D, adquirida por consumo inyectable de
sustancias.
ETS
VIH - SIDA

25

Situaciones con riesgo vital: Intentos suicidas, intoxicaciones por sobredosis u

otras, traumatismos, violencias, otras.
Infecciosas relacionadas con uso de sustancias: TBC, neumonas,
parasitosis, etc
Traumatismos y secuelas secundarios al uso de sustancias que originan
algn grado de discapacidad.
Cardiopatas: miocardiopata dilatada por alcohol, arritmias, HTA.
Desnutricin (S. Wernicke-Korsakov)
Anemia: megaloblstica y ferropnica.
Complicaciones asociadas al consumo en estado de embarazo:
Para la madre: aborto espontneo, parto prematuro,
rotura prematura de membranas, endometritis, etc.
Para el RN: sufrimiento fetal agudo, retardo del crecimiento
intrauterino, malformaciones congnitas, hipotermia neonatal,
alteraciones metablicas neonatales, sndrome de privacin
neonatal, S. Alcohlico Fetal, etc.
Patologa bucal
En estudio: no se ha logrado confirmar un diagnstico.
d)

Compromiso Biopsicosocial:
Se refiere a una apreciacin de la magnitud de los efectos o consecuencias
negativas del consumo de sustancias en las distintas reas de la vida de las
personas que consumen y de su entorno. Contribuye a la identificacin de las
principales reas que se encuentran alteradas en el adolescente infractor
En el anexo N4 se presentan las variables que permiten apreciar el grado y
complejidad del compromiso biopsicosocial y que no es susceptible de una
puntuacin cuantitativa debindose, en cada caso, considerar y decidir si la
situacin o condicin que presenta el adolescente pertenece a un compromiso
de nivel leve, moderado o severo. Es importante destacar que algunas de estas
variables como: reparacin, contextualizacin de la conducta transgresora e
integracin social, son diagnosticadas y trabajadas en conjunto por los equipos
psicosiciales de SENAME u otros encargados de la integracin social del joven.

e)

Estado Motivacional:
La motivacin constituye un objetivo transversal de evaluar y trabajar durante
todo el proceso de tratamiento. Al respecto, se debe comprender a la
motivacin en un sentido amplio, es decir que ms all de la motivacin al
tratamiento, el equipo clnico debe evaluar todas las motivaciones del
adolescente, ya que esto, por un lado, marca un encuadre de respeto a la
capacidad del adolescente de tener su propio mundo de intereses, as como
valida al equipo y los interventores como otro actor posiblemente significativo.

26

De este modo, se hace muy relevante y necesario, la incorporacin durante

todo el tratamiento, de estrategias como la participacin del grupo de pares
(siempre y cuando sea pertinente), la incorporacin de la familia o vnculo
significativo y/o protector durante todo el proceso, si es pertinente, as como la
presencia de un profesional del equipo clnico estable, que acompae todo el
proceso de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin.15
Respecto a la motivacin es necesario tener presente:

f)

Intereses y motivaciones en un sentido amplio: (motivaciones de

conocimiento, de esparcimiento, deportivas, artsticas, que potencien la
motivacin a la vida ms all del consumo).

En cuanto a la motivacin al tratamiento: evaluacin de los estadios del

cambio (modelo de Prochaska y Di Clemente) que aportan en este mbito con
los estadios o fases de motivacin al cambio (pre-contemplacin,
contemplacin, preparacin, accin y mantencin) que se han desarrollado en
el tratamiento con adultos. Sin embargo, hay que considerar que estas etapas
pudieran presentar dificultades al momento de aplicarse en adolescentes,
debido a que las habilidades cognitivas y afectivas necesarias para la
consolidacin de estos estadios, se encuentran en pleno desarrollo durante la
adolescencia. Adems, la motivacin estar teida tambin por otras
variables que no son individuales sino que propias del contexto de
vulnerabilidad social en el que se encuentra el nio/a o adolescente, que
dificultan an ms un proceso de motivacin puesto que la droga es utilizada
muchas veces como una estrategia de sobrevivencia ms. Por lo tanto, la
mirada desde el modelo de los estadios de motivacin al cambio, deber
adaptarse a enfoque de la adolescencia en vulnerabilidad social, y a las
caractersticas propias del sujeto en su contexto16.
Contrato Teraputico:
Es el establecimiento de un compromiso, asumido entre el equipo y el
adolescente y su familia o adulto significativo prosocial, donde queda
establecido el respeto a normas y recomendaciones en el marco del plan de
tratamiento; con el fin de alcanzar los objetivos teraputicos consensuados
entre ambos.

g)

Consentimiento Informado:
Es la explicacin al adolescente y su familia o adulto significativo prosocial, de
las condiciones de salud que presenta, de la naturaleza de su enfermedad, as
como el balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los

15
16

Basado en las prcticas realizadas por los equipos de tratamiento en drogas con jvenes infractores de ley.
Adaptado del Programa Ambulatorio comunitario. Programa de Marginalidad CONACE

27

procedimientos teraputicos recomendados, solicitndole luego la aprobacin

para ser sometido a ellos. Deber entregarse informacin de la manera mas
comprensible y sin sesgo; obtener la colaboracin del adolescente sin coercin
a fin de formalizar un acuerdo consensuado entre dos partes, de esa forma el
adolescente tiene que tomar un rol activo en su atencin de salud.
h) Abandono:
Inasistencia y/o prdida de contacto del adolescente en proceso de tratamiento
y su familia, con el programa de tratamiento, por un tiempo igual o mayor a un
mes.
i) Rescate:
Acciones especficas para conocer la situacin en que se encuentra la persona
y lograr recuperar la asistencia al programa de tratamiento, en el tratamiento de
nios, nias y adolescentes el plazo de espera no puede ser mayor a la
ausencia a 2 sesiones consecutivas.
j)

Adherencia al Programa de Tratamiento:

El grado en que el adolescente cumple con las prestaciones teraputicas
acordadas .
Influyen y expresan esta condicin una serie de variables entre otras:
a) de la propia persona, tales como las expectativas con que llega al
tratamiento, motivacin al cambio, en un sentido amplio, con
nfasis en la problemtica de drogas.
b) del programa y del equipo, como las estrategias motivacionales y
acompaamiento teraputico que se realicen durante todo el
proceso de tratamiento, apoyado por el equipo psicosocial de
SENAME.
c) Se debe realizar una evaluacin de tipo cualitativa cada 3 meses
con el objetivo de considerar la calidad de la adherencia as
como los actores que participan en la misma (adolescente,
equipos y familia).

k)

Interconsultas:
Instrumento de opinin clnica especializada en relacin a una hiptesis
diagnstica de un problema de salud distinto al consumo problemtico de
drogas. Se registran en formatos ad-hoc. y son gestionadas bajo protocolos de
derivacin previamente establecidos.

28

l)

Motivo de egreso:
Se refiere a la o las razones por las cuales el adolescente se desvincula del
programa teraputico.

Alta teraputica: trmino del proceso teraputico, de acuerdo a lo

planificado y a la evaluacin del equipo de tratamiento;
Derivacin a otro centro de tratamiento de adicciones: es necesario derivar
a la persona a un centro que acoja la complejidad de su problemtica;
Derivacin a otra instancia de salud: para resolver un problema de salud de
mayor prioridad;
Abandono: cuando la persona deja de asistir al programa de tratamiento
por un tiempo igual o mayor a uno o dos meses;
Alta administrativa: la persona es dada de alta por el equipo teraputico,
por no cumplimiento del contrato teraputico.

m)

Reinsercin / integracin Social.

Designa la finalidad sistmica de rearticulacin y fortalecimiento de los lazos o
vnculos de los y las adolescentes infractores de ley con las instituciones
sociales convencionales bsicas (familia, escuela, trabajo), a travs de
procesos de control, responsabilizacin y habilitacin psicosocial. La distincin
de la reinsercin social como proceso tambin implica la posibilidad de
entenderla como un estado o situacin en un momento dado del tiempo.
17

La reinsercin social puede ser entendida como un constructo

multidimensional, que describe el estado global de la situacin de el o la
adolescente infractor/a de ley en tres dimensiones bsicas de su proceso vital
de desarrollo: individual, micro - social y meso - social. En otras palabras, con
el concepto de reinsercin se caracteriza el estado de funcionamiento
psicosocial de el o la adolescente en los mbitos de ajuste personal y de
vinculacin con las instituciones sociales convencionales.
1. Dimensiones del Indicador de Reinsercin Social.
Los objetivos de intervencin del sistema de atencin a las y los adolescentes
infractores de ley se orientan al cambio o modificacin de un conjunto de
factores y situaciones, que se expresan en las distintas dimensiones
relacionadas con el desarrollo e integracin social de los adolescentes.
Las dimensiones bsicas consideradas y sus variables son las siguientes:

Dimensin Individual: implica las variables e indicadores relativos a las

17

Informe de avance Modelo Terico-Metodolgico de Evaluacin de los Programas con Infractores

de Ley. Hogar de Cristo. Estudio encargado por Sename. Ao 2002

29

conductas, habilidades, competencias y actitudes de los adolescentes, que

favorecen su responsabilizacin y reinsercin social.

Dimensin Micro - social: incluye variables e indicadores relativos a la

situacin del adolescente en su contexto ms cercano o inmediato, y que
favorecen su reinsercin social. En este mbito se encuentran la familia y
el grupo de pares.

Dimensin Meso - social: refiere a las variables e indicadores que permiten

establecer la posicin e insercin del adolescente en la realidad social ms
amplia. Incluye el acceso a servicios de la red de apoyo institucional, la
escuela y el trabajo.
Dimensin individual

Permanencia
la familia

No reincidencia
Conductas
riesgo
relacionadas
las drogas

Dimensin microsocial
con

Insercin escolar
Insercin laboral

de
con

Dimensin mesosocial

Estilos parentales
y de supervisin
Apego Familiar

Competencias
psicolgicas:
autoeficacia,
autoestima,
autocontrol.

2.

Modelos
Parentales
Asociacin
pares

con

Variables y conceptos de las dimensiones de la Reinsercin Social.

El modelo de medicin de impacto de reinsercin social considera los

siguientes tipos de variables:
Variable de impacto: constituye la variable dependiente del modelo, o la
medida ltima de la eficacia de la intervencin. En este caso, se opt por
considerar la no-reincidencia en las infracciones a la ley como criterio
terico operacional del impacto.
Variables intervinientes dinmicas: son todos aquellos atributos,
caractersticas o situaciones individuales y ambientales que inhiben,

30

reducen o atenan la probabilidad de reincidencia en conductas de

infraccin a la ley, y que son dinmicas, esto es, modificables o
sensibles a los efectos de una intervencin social planificada.

Variables intervinientes estticas: son todos aquellos atributos,

caractersticas o situaciones individuales y ambientales que incrementan
o disminuyen la probabilidad de reincidencia en conductas de infraccin
a la ley, que no son modificables por una intervencin social planificada.

Variables de intervencin: son todos aquellos atributos o caractersticas

de acciones planificadas de tratamiento o intervencin, orientadas a
tener un efecto sobre las variables de resultado o impacto, esto es, que
inhiben, reducen o atenan la probabilidad de reincidencia en conductas
de infraccin a la ley.

Las variables consideradas en el modelo son las siguientes:

Reincidencia: Cualquier nueva inculpacin o intervencin probada de un

adolescente como autor, cmplice o encubridor en un hecho tipificado
como crimen o simple delito en el Cdigo Penal o en las leyes penales
especiales.
Ser reincidente (o reinfractor) cualquier joven inculpado o responsable
de un hecho definido como crimen o delito en el Cdigo Penal o en las
leyes penales especiales.

Conductas de riesgo asociadas al abuso de alcohol y/o drogas: Todos

aquellos comportamientos de ingesta de alcohol y drogas ilegales, que
impliquen una alta probabilidad de consecuencias fsicas, psicolgicas o
sociales para el adolescente, que pueden ser consideradas negativas o
dainas; o bien, cuando su uso reiterado genere riesgos fsicos
importantes.
Incluye: comportamientos antisociales o violentos que son gatillados
bajo los efectos de la ingesta abusiva de alcohol y/o drogas;
comportamientos antisociales o violentos derivados de la compulsin por
acceder o comprar alcohol o sustancias ilegales; problemas o
dificultades de funcionamiento social que resultan de la ingesta abusiva
de alcohol y/o drogas en las reas de relaciones familiares, rendimiento
escolar y/o laboral y problemas legales.

Responsabilidad por el acto: La predisposicin o tendencia del joven a

reconocer, desde lo cognitivo - emocional, que la conducta de infraccin
a la ley result de una eleccin equivocada, y que afect o provoc
daos a terceras personas.

Responsabilidad social: La propensin o tendencia cognitiva, afectiva y

conductual a conformarse y respetar las normas sociales convencionales

31

y la autoridad, y al mismo tiempo, de desarrollo de empata con los otros

integrantes de la sociedad.

Autoestima: La predisposicin o tendencia relativamente estable a la

auto - evaluacin de una manera determinada (positiva o negativa), en
los mbitos cognitivo, afectivo y conductual. Es la actitud de la persona
hacia s misma.

Autoeficacia: La conviccin personal que tiene el sujeto que puede

ejecutar exitosamente la conducta requerida para producir un resultado,
o la percepcin de la capacidad que tiene una persona para lograr un
nivel especificado o un tipo de actuacin en un lugar concreto.

Autocontrol: La percepcin del sujeto en torno a su capacidad para auto

- modificar (se) o inhibir la probabilidad de ocurrencia de una conducta
operada sobre la base de procesos hednicos, a travs de su esfuerzo y
usando recursos psicolgicos propios.

Insercin familiar: Incluye las siguientes variables relativas a la situacin

del adolescente en su contexto familiar: permanencia del adolescente en
su grupo familiar, calidad de las relaciones e interacciones familiares,
pautas de supervisin familiar y modelos conductuales familiares.
Considera los siguientes niveles o categoras:
Reinsercin Familiar Total: mejora global en la situacin de
insercin familiar del joven infractor. El joven permanece con su
grupo familiar, y la situacin es adecuada en todas las
dimensiones de relacionamiento familiar.
Reinsercin Suficiente: mejora parcial en la situacin del joven
infractor. El joven permanece con su grupo familiar, y la situacin
es adecuada en una o dos de las dimensiones de
relacionamiento familiar.
Reinsercin Insuficiente: cambio insuficiente en la situacin del
joven infractor en su grupo familiar. El joven permanece con su
grupo familiar, pero la situacin es negativa en todas las
dimensiones del funcionamiento familiar.
No Reinsercin: el joven infractor no reside con su grupo
familiar, o hace abandono de ste.

Grupo de pares: Se entender que el adolescente se encuentra en

situacin de reinsercin total cuando se vincule predominantemente con
un grupo de pares prosocial.

Por el contrario, se lo calificar en situacin de no reinsercin cuando

establezca relaciones con un grupo de pares antisocial. El grupo de pares
antisocial: sera aquel caracterizado por el predominio de modelos actitudinales y
de comportamiento que tienen una alta probabilidad de comprometer y/o

32

provocar daos fsicos, psicolgicos y sociales al sujeto ejecutante y a terceras

personas. Constituye un factor de riesgo o "precipitador" de la reincidencia.
El grupo de pares prosocial: sera aquel caracterizado por el predominio de
modelos actitudinales y de comportamiento que tienen una baja probabilidad de
comprometer y/o provocar daos fsicos, psicolgicos y sociales al sujeto
ejecutante y a terceras personas. Constituye un factor protector de la
reincidencia.
3. Evaluacin del proceso de Reinsercin social:
Corresponde a la apreciacin que hace el equipo profesional SENAME, del
grado de logro de los objetivos planteados para el o la adolescente en su Plan
de Intervencin Individual. Los criterios incluyen las variables consideradas
anteriormente.

Reinsercin total: se entender que el adolescente se encuentra en una

situacin de reinsercin total cuando ste cumpla con los requerimientos
escolares mnimos de asistencia y rendimiento acadmico del
establecimiento respectivo (escuela, liceo o programa de capacitacin) y/o
cuente con un empleo o trabajo estable.

Reinsercin suficiente: se entender que el adolescente se encuentra en

una situacin de reinsercin suficiente cuando ste cumpla con los
requerimientos mnimos de asistencia al establecimiento educacional o
programa de capacitacin respectivo o se encuentre en situacin laboral
de ocupado, pero no cuente con empleo estable.

Reinsercin insuficiente: se entender que el adolescente se encuentra en

una situacin de reinsercin escolar insuficiente cuando ste no cumpla
con los requerimientos escolares mnimos de asistencia al establecimiento
educacional o de capacitacin y se encuentre en situacin laboral de
desocupacin.

No reinsercin: se entender que el adolescente se encuentra en una

situacin de no reinsercin cuando no est incorporado al sistema
educacional, ya sea por haber abandonado voluntariamente el colegio, por
no haberse matriculado o por haber sido expulsado del establecimiento o
programa y se encuentre en situacin laboral de inactivo.

n) Definicin de algunas sanciones

En el marco de la Ley N 20.084, que establece un sistema de responsabilidad penal
de los adolescentes por infracciones a la ley penal, se definen las siguientes
medidas

33

1) Sanciones no Privativas de Libertad:

Libertad Asistida: Consiste en la sujecin del adolescente al control de un
delegado conforme a un plan de desarrollo personal basado en programas y
servicios que favorezcan su intervencin social.
La funcin del delegado consistir en la orientacin, control y motivacin del
adolescente, e incluir la obligacin de procurar por todos lo medios a su alcance
el acceso efectivo a los programas y servicios requeridos.
Libertad Asistida Especial: En esta modalidad deber asegurarse la asistencia
del adolescente a un programa intensivo de actividades socioeducativas y de
reinsercin social en el mbito comunitario que permita la participacin en el
proceso de educacin formal, la capacitacin laboral, la posibilidad de acceder a
programas de tratamiento y rehabilitacin de drogas en centros previamente
acreditados por los organismos competentes y el fortalecimiento del vnculo con
sus familias o adulto responsable.
La duracin de ambas sanciones no podr exceder los tres aos.
2) Sanciones Privativas:
Internacin en Rgimen Semi Cerrado con Programa de Reinsercin Social:
Esta sancin de privacin de libertad consistir en la residencia obligatoria del
adolescente en un centro de privacin de libertad, sujeto a un programa de
reinsercin social a ser desarrollado tanto al interior del recinto como en el medio
libre.
Internacin en Rgimen Cerrado con Programa de Reinsercin Social: En
esta sancin importara la privacin de libertad en un centro especializado para
adolescentes, bajo un rgimen orientado al cumplimiento de determinados
objetivos que apunten al cumplimiento de los ejes de la intervencin.
La duracin no podr exceder de 5 aos para los jvenes entre 14 y 16 aos y de
10 aos para aquellos adolescentes que tengan entre 16 y 18 aos.
Los adolescentes tambin podrn ser derivados por el juez a una medida cautelar
privativa de libertad, denominada:
Internacin provisoria: es la privacin de libertad impuesta a un adolescente
producto de haberse formalizado a su respecto un proceso penal. Slo procede
aplicarse en el caso de haber cometido un crimen y durar solo se mantengan las
circunstancias estimadas por el juez para imponerla.

34

ANEXO 1
PAUTA DE COTEJO
CRITERIOS DE CALIDAD APLICACIN DE LA NORMA18
Requisitos de Calidad
1. Abordaje biopsicosocial

Si

No

2. Preferentemente ambulatorio
3. Enfoque integral comunitario
4. Asegura la continuidad del tratamiento
5. Realizada por un equipo interdisciplinario
6. Articulada con el Plan de Intervencin Individual
del SENAME
7. Evaluada peridicamente
8. Atencin coordinada con el tutor o delegado
responsable del proceso de reinsercin social
(SENAME)
9. Ingreso en un lapso no superior a de 72 horas
10. Ingreso con Consentimiento Informado
11. Profesional o tcnico como referente durante todo
el proceso de tratamiento
12. Mecanismos definidos y formalizados de
derivacin entre los dispositivos de la Red.
13. Actividades de capacitacin continua
y
especfica del Equipo
14. Actividades de asesora clnica externa continuas
y especficas para el equipo.
15. Actividades de autocuidado contnuas y
especficas del equipo.
16. Supervisin planificada permanente
TOTAL
Ponderacin
1. Si se cumplen todos los requisitos la atencin brindada es de excelencia Se aplican
las orientaciones
2. Si se cumplen 13 a 15 requisitos de calidad de atencin es muy buena
18

Revisin Dra. Gilda Gnecco Escuela Salud Pblica U de Chile

35

3. Si se cumplen 12 a 14 requisitos de calidad de atencin es bueno. Se sugiere

revisar situaciones problema
4. Si se cumplen 11a 13 requisitos de calidad de atencin es regular Es imprescindible
revisar la aplicacin de las orientaciones y las estrategias definidas para su
aplicacin
5. Si se cumplen menos de 10 a 11 requisitos de calidad de atencin es mala No se
estn aplicando las orientaciones

36

ANEXO 2

PLAN DE MONITOREO19

Norma Tcnica para el Tratamiento Integral en Adolescentes Infractores de Ley, con Problemas de Consumo
Problemtico de Alcohol Drogas y otros Trastornos de Salud Mental
En el marco de la Ley N 20.084 del 7 de Diciembre de 2005
a.-

b.-

TIPO DE
DIMENS
INDICADOR ION DE
LA
CALIDA
D QUE
MIDE

1.Estructura

2.Resultado

19

DESCRIPCIN

N de Unidades Clnicas para

Accesib adolescentes
privados
de
ilidad libertad en SENAME para
desintoxicacin y compensacin
de casos psiquitricos agudos,
con camas, habilitadas
% de Adolescentes Infractores
Accesib de Ley
con Problemas
ilidad asociados a Consumo de
Alcohol Drogas y otros
trastornos de salud mental que
son
atendido
en
Centros
Privativos de libertad

c.FORMATO

Total de Unidades

d.-

e.-

f.-

g.-

FUENTE DE
DATO

PERIODI
CIDAD

RESPONSABLE

NIVEL DE
DECISION

Catastro Pas
de SENAME

Anual

Coordinadores
Nacionales
CONACE
SENAME

MINSAL,
CONACE
SENAME

Trimestr Coordinador
al
Equipo Salud
Mental
Comunitario
con Prog.
intensivo De
drogas del
centro privativo
de libertad

MINSAL,
CONACE
SENAME

Certificacin
N Adolescentes Infractores Registro de
Ingreso
de Ley
con consumo
problemtico en Drogas y
Alcohol y otros trastornos
de salud mental que son
atendido
en
Centros
Registro Ad
privativos de libertad
Hoc
N Total de Adolescentes
Infractores de Ley en
centros privativos de libertad
del periodo
X 100

Redaccin final Dra. Gilda Gnecco Escuela Salud Publica U. de Chile con la colaboracin de EU Patricia Narvez y A.S. Maria Anglica Caprile Dpto.Salud Mental Minsal

37

3.Resultado
Centinela

4.Resultado
Centinela

5.Resultado
Centinela

% de Adolescentes Infractores
Accesib de Ley
con Problemas
ilidad asociados a Consumo de
Alcohol

Drogas,
con
intoxicacin
severa
y/o
descompensacin
mental
atendido
en Unidades de Corta Estada.

N Adolescentes Infractores
de Ley con Problemas con
Consumo de Alcohol
Drogas con intoxicacin
severa y/o descompensacin
mental
atendido
en
Unidades de Corta Estada
N Total de Adolescentes
Infractores de Ley con
Problemas
asociados
a
Consumo de Alcohol
Drogas.
X
100
Mide % de Adolescentes Infractores N Adolescentes Infractores
Accesib de Ley con descompensacin de
Ley
con
ilidad mental atendido
descompensacin
mental
en Unidades de Corta Estada.
atendido
en Unidades de Corta
Estada.

% de Adolescentes Infractores
Accesib de Ley
con Problemas
ilidad asociados a Consumo de
Alcohol Drogas que es
atendido en Centros de Salud
Mental Comunitaria y Drogas

Registro de
Ingreso Egreso

Trimestr Coordinador
al
Unidad DE
hospitalizacin
Corta Estada,
en medio
privativo de
libertad y en
medio libre.

MINSAL,
CONACE
SENAME
Servicio de
Salud

Registro de
Ingreso Egreso

Trimestr
al
Coordinador
Unidad DE
hospitalizacin
Corta Estada,
en medio
privativo de
libertad y en
medio libe.

MINSAL,
Servicio de
Salud
SENAME

N Total de Adolescentes
Infractores
de
Ley
ingresados a unidad de corta
estada.
X
100
N Adolescentes Infractores Registro de
Ingreso
de Ley con Consumo de
Alcohol Drogas que es
atendido en Centros de
Salud Mental Comunitaria y
Drogas
N Total de Adolescentes Registro Ad
Hoc
Infractores de Ley con
Problemas
asociados
a
Consumo de Alcohol
Drogas referidos por el juez

Trimestr Coordinador
MINSAL,
al
del Centro de
CONACE
Salud mental
SENAME
Comunitaria y
Servicio de
Drogas, en
Salud
medio privativo
de libertad y en
medio libre.

38

para tratamiento
X 100
6.Resultado

7.-Proceso

Compet
encia
Profesi
onal

% de Adolescentes Infractores
de
Ley
con
consumo
problemtico en drogas y alcohol
Problemas asociados que es
atendido de acuerdo a la Gua
Clnica correspondiente en el
Centro de Salud Mental y Drogas

% de Adolescentes Infractores
de
Ley
con
consumo
Oportu problemtico de Alcohol
nidad Drogas, sin sancin asociada,
referidos por delegad y/o equipo
SENAME

Ficha de
N Adolescentes Infractores
Semestr
MINSAL,
de Ley
con consumo Auditoria de la
al
Coordinador
CONACE
problemtico atendido de ficha Clnica
del Centro de
SENAME
alcohol y drogas de acuerdo
Salud mental
Servicio de
a orientaciones de la Gua
Comunitaria y
Salud
Clnica en el Centro de
Drogas, en
medio privativo
Salud Mental y Drogas
de libertad y en
N Total de Adolescentes
medio libre.
Infractores de Ley con Registro Ad
Hoc
Problemas de Consumo de
Alcohol Drogas atendidos
en Programa de Salud
Mental y Drogas
X 100
N
Adolescentes
Infractores de Ley
con
consumo de Alcohol
Drogas,
sin
sancin
accesoria
referidos por
delegado
y/o
equipo
SENAME
N Total de Adolescentes
Infractores de Ley con
consumo de Alcohol
Drogas ingresados al
Programa de Salud Mental y
Drogas
X
100

Registro de
Ingreso

Semestr
Delegado o
al
equipo
psicosocial de
SENAME

MINSAL,
CONACE
SENAME
Servicio de
Salud

39

8.-Proceso
Centinela

N Adolescentes Infractores
de Ley
con Problemas
asociados a Consumo de
Alcohol Drogas referidos
por el
Juez respectivo,
ingresado antes de 72 hrs
_______________________
_____
N Total de Adolescentes
Idem ingresados por Delegado o Infractores de Ley con
asociados
a
equipo Sename
si no hay Problemas
Consumo de Alcohol
sancin accesoria
Drogas
ingresados
al
Programa de Salud Mental y
Drogas

% de Adolescentes Infractores
de Ley con Consumo de Alcohol
Oportu Drogas, y otros Trastornos
nidad Psiquitricos referidos por el
Juez respectivo, ingresados
antes de 72 Hrs.

Ficha de
Auditora de
la Ficha
Clnica

Semestr
Coordina
al
dor progra ma
de drogas, en
privativo de
libertad y en
medio libre.

MINSAL,
CONACE
SENAME

Trimestr Coordina
al
dor Progra ma
de drogas, en
privativo de
libertad y en
medio libre.

MINSAL,
CONACE
SENAME
Servicio de
Salud

Registro de
Ingreso
Centro

X 100
9.-Proceso
Centinela Compet
encia
Profesi
onal

% de Adolescentes Infractores
de Ley
con Problemas
asociados a Consumo de
Alcohol Drogas, referidos e
ingresados con Consentimiento
Informado
firmado
por
el
adolescente.

Idem por Tutor.

N Adolescentes Infractores
de Ley
con Problemas
asociados a Consumo de
Alcohol Drogas ingresados
con
Consentimiento
Informado, firmado por el
adolescente.
N Total de Adolescentes
Infractores de Ley con
Problemas
asociados
a
Consumo de Alcohol
Drogas
ingresados
al
Programa de Salud Mental y
Drogas

Ficha de
Auditora de
la Ficha de
Ingreso

Registro de
Ingresos

X 100

40

10.Resultado

11.Resultado

12.Resultado

Compet
encia
Profesi
onal
Efectivi
dad

Efectivi
dad
Continu
idad
Compet
encia
Profesi
onal

% de Adolescentes Infractores
de
Ley
con
Consumo
problemtico Alcohol Drogas,
ingresados, con confirmacin
diagnstica al mes de su ingreso
al Centro

% de Adolescentes Infractores
de Ley
con Problemas
asociados a Consumo de
Alcohol Drogas, egresados y
con seguimiento por lo menos un
ao.

% de Equipos de Salud Mental

Compet que atienden a Adolescentes
encia Infractores de Ley, capacitados
Profesi en temas atingentes.
onal

Ficha de
N Adolescentes Infractores
de Ley
con Consumo Auditora de
problemtico de Alcohol la Ficha de
Ingreso
Drogas ingresados, con
confirmacin diagnstica al
mes de su ingreso
N Total de Adolescentes
Infractores de Ley con Registro de
Ingresos
Consumo problemtico de
Alcohol Drogas ingresados
al Programa de Salud Mental
y
Drogas
X 100
Ficha de
N Adolescentes Infractores
de Ley
con Problemas Auditora de
la Ficha
asociados a Consumo de
Clnica
Alcohol Drogas egresados
y con seguimiento por lo
menos un ao
N Total de Adolescentes
Registro de
Infractores de Ley con
Ingresos Problemas asociados a
Egresos
Consumo de Alcohol
Drogas egresados del
Programa de Salud Mental y
Drogas
X 100
N de Equipos de Salud Registro de
Mental que atienden a Capacitacin
Adolescentes Infractores de
Ley, capacitados en temas
Registro de
atingentes.
RRHH
N Total de Equipos de
Salud Mental que atienden a
Adolescentes Infractores de
Ley.

Trimestr Profesionales
al
del equipo de
drogas
Coordina
dor del Centro
de Salud
mental
Comunitaria y
Drogas, en
privativo de
libertad y
medio libre.

MINSAL,
CONACE
SENAME
Servicio de
Salud

Semestr Coordinador
al
del Centro de
Salud mental
Comunitaria y
Drogas, en
privativo de
libertad y en
medio libre.

MINSAL,
CONACE
SENAME
Servicio de
Salud

Anual

MINSAL,
CONACE,
SENAME

MINSAL,
CONACE
SENAME
Servicio de
Salud

X 100

41

13.Resultado

% de Equipos de Salud Mental

Compet que atienden a Adolescentes
encia
Infractores de Ley, que practica
Profesi Autocuidado del equipo
onal
Segurid
ad

14.Resultado

% de Equipos de Salud Mental

Compet que atienden a Adolescentes
encia Infractores de Ley, que son
Profesi supervisados sistemticamente
onal
por el Servicio de Salud
Segurid respectivo
ad

15.Resultado

Compet
encia
Profesi
onal
Segurid
ad

% de Equipos de Salud Mental

que atienden a Adolescentes
Infractores de Ley, que son
asesorados clnicamente
y
sistemticamente por CONACE
Y MINSAL

N de Equipos de Salud Registro de

Mental que atienden a Capacitacin
Adolescentes Infractores de
Ley,
que
practica
Registro de
Autocuidado del equipo.
RRHH
N Total de Equipos de
Salud Mental que atienden a
Adolescentes Infractores de
Ley.

Anual

Coordinador
del Centro de
Salud mental
Comunitaria y
Drogas, en
medio privativo
de liberta y en
medio libre.

X 100
Servicio de
N de Equipos de Salud Registro del Semestr
al
Salud
Plan de
Mental que atienden a
Adolescentes Infractores de Supervisin
Ley, que son supervisados del Servicio
de Salud
sistemticamente por el
Servicio de Salud respectivo.
N Total de Equipos de
Salud Mental que atienden a
Adolescentes Infractores de
Ley en el respectivo Servicio Registro de
RRHH
de Salud.
semestra Coordinadores
N de Equipos de Salud
l
nacionales
Mental que atienden a Registro del
CONACE
Adolescentes Infractores de Plan anual de
MINSAl
Asesoria
Ley, que son asesorados
clnica
clnicamente
y
CONACE
sistemticamente
por
MINSAL
CONACE Y MINSAL
N total de equipos de salud
mental que atienden
adolescentse infractores de
ley
X 100

MINSAL,
CONACE
SENAME

MINSAL,
CONACE
SENAME
Servicio de
Salud

CONACE
MINSAL
SENAME

42

16.Resultado
Centinela

% de Adolescentes Infractores
Compet de Ley, que abandonan el
encia tratamiento por un tiempo igual o
Profesi mayor a un mes.
onal
Continu
idad

17.Resultado
Centinela

% de Adolescentes Infractores
Compet de Ley, en tratamiento que
encia abandonan tratamiento y son
Profesi rescatados
onal
Segurid
ad

18.Resultado
Centinela

% de Adolescentes Infractores
Compet de
Ley,
que
mantienen
encia adherencia al tratamiento en un
Profesi ao
onal
Contnui
dad

N
de
Adolescentes
Infractores
de
Ley,
abandonan el tratamiento
por un tiempo igual o mayor
a un mes
N Total de Adolescentes
Infractores de Ley en
tratamiento

Registro de
Citaciones

X 100
N
de
Adolescentes Registro de
citaciones
Infractores de Ley, en
tratamiento que abandonan
tratamiento y son rescatados Registro de
N Total de Adolescentes Intervencione
Infractores de Ley en s de Rescate
tratamiento.
X 100
N
de
Adolescentes
Infractores de Ley, que se
mantienen en tratamiento
por 12 meses
N Total de adolescente en
tratamiento
con
medida
privativos de libertad y en
medio libre

Registro del
Plan de
Supervisin
del Servicio
de Salud
Registro de
RRHH

Trimestr
al
Coordinador
del Centro de
Salud mental
Comunitaria y
Drogas, en
privativo de
libertad y en
medio libre

MINSAL,
CONACE
SENAME
Servicio de
Salud

Trimestr Coordinador
al
del Centro de
Salud mental
Comunitaria y
Drogas, en
privativo de
libertad y en
medio libre

MINSAL,
CONACE
SENAME

Anual
Coordinador
del Centro de
Salud mental
Comunitaria y
Drogas, en
privativo de
libertad y en
medio libre.

MINSAL,
CONACE
SENAME

X 100

43

44

ANEXO 3
20

TIPO DE CONSUMO PROBLEMA

VARIABLES
PERJUDICIAL

DEPENDENCIA

Entre 12 y 14 aos

Antes de 12 aos

Edad de inicio de consumo

Sustancia o droga consumida

Alcohol y marihuana con asociacin

ocasional a otras drogas

Frecuencia del consumo actual Habitualmente los fines de semana.

Consumo Sostenido

Policonsumo ( > de 3 drogas)

PBC, Herona, Inhalantes

Todos los fines de semana y/o diario.

Mas de 6 meses

De 3 meses a 6 meses
En Grupo y solo

Mayor tendencia al consumo solitario

Consumo Socializado o no

Va de Administracin
Consecuencias de la
intensidad de consumo

Una va, no inyectable

Primer episodio evidente de: accidente,

violencia, autoagresin.

Inyectable
Ms de una va
Accidentes reiterados. Violencia reiterada.
Autoagresiones frecuentes. Coma etlico y/o por
consumo de otra sustancia. Intoxicacin por
drogas

Criterios de dependencia
Con criterio de consumo abusivo, Sin
criterios de dependencia

Motivacin al consumo

Fisiolgicas

20

Emocionales

De desempeo y
Adaptacin

Evitar hambre y fro

Dormir
Bajar de peso
Aumentar masa muscular
Las indicadas en consumo con bajo riesgo,
adems de:
Ansiedad y Angustia
Efecto Anestesiante emocional
Aumentar Animo
(En asociacin, 2 o ms)

Integracin social, en distintos mbitos

Existen criterios de dependencia

Dependencia fsica
Evitar dolores fsicos

Conjunto de motivaciones con significacin

patolgica o con relacin a conductas disociales

Realizar desempeos que infringen la ley

Cuando el uso de la droga deja de ser efectivo
para el objetivo o significado pensado.

Elaboracin CONACE

45

ANEXO 4
A continuacin se presenta una tabla21 que consta de una serie de variables, que
permite apreciar el grado y complejidad del compromiso biopsicosocial. No es
susceptible de una puntuacin cuantitativa. Ms bien, en cada caso, se deber
considerar y decidir si la situacin o condicin que presenta la persona, pertenece a
un compromiso de nivel leve, moderado o severo.
Un criterio posible para la evaluacin del compromiso (requiere validacin emprica),
es considerar que si existe una proporcin igual o mayor al 50 % de las variables
presentes en la misma categora, es posible estimar que corresponde al nivel de
compromiso biopsicosocial de esa persona en ese momento.
DIMENSION BIOPSICOSOCIAL
AREAS

SALUD FSICA Y MENTAL

SALUD
FSICA
GENERAL

SALUD
SEXUAL Y
REPRODUC
TIVA

CBPS LEVE
Estado nutricional
normal P/E; P/T
Sin molestias o
patologa somtica
Conocimiento de
presencia de
enfermedad crnica
con tratamiento
estable y
responsable.
Existen iniciativas de
autocuidado de la
salud fsica, estables
en el tiempo.
Inicio de actividad
sexual sin
proteccin, riesgo de
embarazo, riesgo de
ITS.
Existen iniciativas de
consulta a la red de
salud en pos de
ayuda o informacin.

COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL (CBPS)

CBPS MODERADO
CBPS SEVERO
Alto riesgo de compromiso somtico, Existe un evidente compromiso de
por patologa aguda, molestias
enfermedad somtica: Infecciones
somticas diversas,
respiratorias, Desnutricin
Conocimiento de presencia de
(P/T,P/E,T/E), Infecciones de piel y
enfermedad crnica con tratamiento fanereos severos y generalizadas
intermitente.
Presencia de enfermedades
Disminucin del peso corporal
crnicas no diagnosticada o
referido.
diagnosticada pero con abandono
Lesiones de piel (infecciones
de tratamiento actual.
focalizadas, quemaduras).
Presencia de caries dentales con
Presencia de caries dentales.
prdida de pieza e infecciones
Riesgo de desnutricin.
Prdida o abandono de
Existen al menos una o dos
autocuidado fsico
iniciativas de Autocuidado
relacionadas a su salud fsica
En ocasiones, actividad sexual sin
Actividad sexual sin proteccin, ITS
proteccin,
a repeticin.
Presencia de ITS, por primera vez.
Repetitivos embarazos, abortos
Alto riesgo de embarazo.
naturales o inducidos, sin control
No hay iniciativas personales de
mdico.
consulta a la red de salud, (a pesar
Embarazo adolescente llevado a
de saber que es necesario).
trmino, sin cuidados, ni control
Ha utilizado al menos una vez la
mdico prenatal.
atencin primaria en salud sexual y
Prcticas de comercio sexual.
reproductiva, debido a
acompaamiento o derivacin de
terceros.
Embarazo llevado a trmino bajo
cuidados y control mdico.

SSMN, Unidad Salud Mental MINSAL y CONACE

46

FAMILIA

DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL

SALUD
MENTAL

Capacidad
relacional y
adaptativa

FIGURA
VINCULAR
O
PROTECT
O
RA

Presencia de
Presencia de alteraciones
Con sicopatologa aguda o crnica
caracteres propios
psicolgicas secundarias o no al
descompensada (trastorno
de la crisis de la
consumo de drogas.
esquizofrnico, trastorno de
adolescencia:
En caso de que dichas alteraciones ansiedad grave, trastorno del
inestabilidad
sean secundarias al consumo de
nimo, incluido el bipolar).
emocional,
drogas puede manifestarse como
Presencia de alteraciones
anhedonia,
sndrome de abstinencia moderado. psicolgicas asociadas al consumo
presentismo,
Ideacin suicida sin intencionalidad. de drogas, como sndrome de
hedonismo, entre
Psicopatologa crnica compensada abstinencia severo, entre otros.
otras.
como trastorno por ansiedad,
Intento de suicidio.
Sin presencia de
trastorno del nimo moderado.
psicopatologa.
Internalizacin de
Internalizacin de lmites y normas
Conflicto familiar, entre pares, o
lmites, normas, en
vivida con conflicto, en los ltimos 6 escuela, con resolucin a travs de
algn contexto
meses.
agresividad y provocacin
especfico (escuela,
Dificultades en proceso de
permanente. Nula tolerancia a la
familia, comunidad). separacin y de autonoma.
frustracin. Grave dificultad en
Problemas con
Integracin e insercin a grupo de
proceso de separacin y
figuras de autoridad
pares vivida con tendencia a la
autonoma. En conflicto con la ley.
con resolucin no
dependencia o aislamiento.
Sin lugar fsico de proteccin y/o
violenta.
Tendencia al conflicto relacional con contencin. Puede darse el
Proceso de
resolucin a travs de la violencia
aislamiento social.
autonoma e
sin daos directos a personas (intra Exclusin social.
independencia
o extra familiar).
Violencia como referente de
situado en el
Integracin parcial a red social.
Identificacin.
conocimiento y la
Al menos en una ocasin ha estado Incluye daos directos a las
experimentacin, con en el circuito DEPRODE y
personas (familiar o extrafamiliar)
capacidad de
DEDEREJ (SENAME)
Sin integracin a redes sociales
autocontrol en
formales
contextos
Varias entradas a centros de
especficos.
SENAME (DEDEREJ)
Sin mayores
dificultades en su
insercin de escuela,
de grupo de pares o
de comunidad.
Cuando estas
dificultades han
ocurrido han sido
ms bien hechos
aislados y reactivos a
situaciones
transitorias.
Hay presencia de figura vincular,
Existe una figura significativa,
En la actualidad no se
aunque con estilo de vnculo que
pero con importantes
manifiesta como tal.
oscila entre el alejamiento afectivo dificultades en la contencin.
En la historia, abandono,
y la cercana.
Existe otro significativo, pero
negligencia.
Las necesidades infantiles no son su capacidad de proteccin no Sin capacidad de proteccin y
el foco, aunque son percibidas en
es efectiva.
contencin de la figura
situaciones de mayor urgencia.
Escasa empata. Tendencia a
significativa (adulta).
La empata surge ante los
centrarse en las propias
La(s) figura(s) significativa(s)
problemas, aunque no visualiza las necesidades, incorporando al
expone al nio, nia a
necesidades en forma
nio, nia o adolescente a
situaciones dolorosas,
permanente.
ellas.
estresantes, de manera repetida
Existen adems, otro tipo de
y crnica.
vnculos, que son significativos y
Figura inaccesible, insensible,
no protectores, que tienen alta
peligrosa, amenazante,
importancia para el joven y que
impredecible, rechazante.
pueden fortalecer el tratamiento,
en su parte individual.

47

REPARACIN

FAMILIA

Familia estructurada, rgida.

Dificultad para establecer normas
y lmites, roles y funciones.
Padres compiten por dominar.
Relaciones de dominanciasumisin.
Parentalidad parcial. Autonoma en
la funcin parental, pero son
dependientes en momentos de
crisis.
Roles estereotipados.
Tendencia a no supervisar.
Presencia de trabajo informal,
Cesanta intermitente.
Ausencia parental por muerte o
abandono.
Familia uniparental.
Comunicacin rgida y
estereotipada, cerrada a nuevas
ideas.
Relacin con relativa
desconfianza. Necesidad de
control rgido de s mismo y de los
otros. Ambivalencia no aceptada.
Presencia de trastornos de
conducta, neurosis en alguno(s) de
sus miembros

Tendencia a desconfiar de
s mismo o de los dems.
Siente dudas de ser
querido/a.
Responde positivamente
ante vnculo protector,
aunque reserva cierta
ambivalencia.

Parentalidad disfuncional con

padres transitoriamente
incompetentes.
Prdida de roles de las figuras
de autoridad: ausencia de
lmites y normas claras,
incoherencia en la supervisin.
Falta de reconocimiento y
aceptacin del hijo/a. Cesanta.
Falta de cohesin del grupo
familiar y aislamiento de algn
miembro.
Abandono afectivo de la familia
Hacinamiento.
Castigo fsico o psicolgico
como estrategia de crianza.
Lazos dbiles o distantes.
Hostilidad.
Individuacin a travs de la
distancia.
Presencia de adicciones,
psicosis reactivas, trastorno
psiquitrico compensado,
depresiones, en alguno(s) de
sus miembros.
Mantiene relaciones con
familia extensa.

Contextos de negligencia.
Vivencia de maltrato y
violencia.
Experiencia de abandono.
Traumatizacin por experiencia
de abuso o maltrato sufrida en
algn momento de la infancia
que no es capaz de recordar.
Tendencia a fusionarse en las
relaciones, a inhibirse y/o a
agredir sin motivos claros.

Estructura familiar coalicin

padre/hijo (generalmente
madre/hijo problemtico, padre
inefectivo y excluido).
Parentalidad disfuncional severa
y crnica, hasta la toxicidad
parental.
Familia ausente o presente
multiproblemtica. VIF
(psicolgica y fsica) y/o
maltrato, abuso sexual como
pauta relacional. Alcoholismo y
drogadiccin en miembros de la
familia.
Fusin, lmites difusos,
identidades poco claras,
acusaciones, chivos emisarios,
invasiones.
Desconfiada, percepcin de
maldad
Cesanta crnica o indigencia.
Familias desvinculadas de las
redes.
Impermeables a la ayuda
profesional
Presencia de trastorno
psiquitrico grave, conductas
infractoras.
Abandono afectivo y material.

Contextos de violencia fsica, caos,

violencia. Contextos cambiantes,
inestables, amenazantes.
Politraumatizacin por
experiencias repetidas de abuso o
maltrato.
Vivencia de la vida es as.
Maltrato y violencia fsica y
psicolgica sostenida en el tiempo.
Abuso sexual y violacin (intra o
extrafamiliar), y/o crnico.
Patologa del abandono.
Desconfa, teme la relacin, exige,
acta su sufrimiento.
Sin acceso a la palabra.

48

CONTEXTUALIZACIN DE LA
CONDUCTA INFRACTORA

Construccin identitaria
infractora vivida con cierta
flexibilidad por parte de los
jvenes.
El joven identifica
posibilidades y tiene claro que
ASPECTOS este es un momento en su
SOCIOvida, no un paso necesario.
CULTURALE Vive la infraccin de ley como
S
algo momentneo.
Se asocia a la existencia de
intereses y motivaciones en lo
cultural.

Construccin identitaria en torno a

la infraccin de ley, cultura
canera incorporada, pero con
flexibilidad. Es decir, que hay otros
referentes posibles con los cuales
identificarse. Aunque se ven
lejanos y hay cierta desesperanza
en el discurso, existe dicha
visualizacin.
La imagen social de la vestimenta
del infractor cobra importancia,
ocasionando conductas delictivas

Construccin identitaria en torno a la

infraccin de ley, cultura canera
incorporada bajo un marco de rigidez. El
joven considera que la infraccin de ley
es la nica manera de salir adelante.
Hay una idealizacin de llegar a ser
mejor infractor (internacional)
La imagen social de la vestimenta del
infractor cobra importancia y status entre
pares, ocasionando conductas delictivas
en su bsqueda.

49

CONTEXTUALIZACIN DE LA CONDUCTA INFRACTORA

Trasgresin ligada al proceso

de desarrollo y genera crisis
aisladas en el espacio
familiar.
Dificultad del entorno para
manejo de este tipo de
trasgresin.
Relacionada con aceptacin
de grupo de pares y
caractersticas propias de la
adolescencia.
Conducta infractora aislada
no repetitiva, ocasional y sin
provocar daos importantes a
las personas, animales y/o
propiedad.

CONDUCTA
INFRACTOR
A

Presencia de historia de vida asociada

al delito.
Dependencia a grupo de pares y de
adultos con conducta delictual.
La actividad asociada al delito cobra
una gran relevancia a nivel cognitivo y
conductual.
Definimos algunas categoras a tener
en cuenta para la evaluacin.
Menor severidad: cuando esta responde
a presencia de eventos psicoestresantes
graves Ej. abuso sexual, muerte de uno
de los padres, abusos fiscos graves y
persistentes, conflictos armados.
Mediana severidad: se encuentran
comportamiento graves asociado a
daos de las personas, animales,
propiedad dentro y fuera de su hogar,
pero los actos se realizan para obtener
dinero para consumir y en ocasiones
En hogar y entornos
bajo los efectos de las drogas . Se inici
significativos/individual Tendencia
la conducta transgresora despus de los
al conflicto relacional. Dificultad en
10 aos, asociado a comorbilidad
la internalizacin de lmites y
psiquitrica (Dficit Atencional,
normas.
Enfermedad bipolar tipo I, entre otros)
Actitud provocadora y de desafo a
la autoridad en forma reiterada.
Mayor severidad: inicio de las
Conducta infractora:
conductas infractoras antes de los 10
Presencia de hurtos ocasionales
aos, patrn persistente y repetitivo de
Individuacin a travs de la
agresin a otras personas
trasgresin.
especialmente, adems destruccin de
Conducta trasgresora puede ser
la propiedad, violaciones graves de las
parte de su cultura familiar. Si no lo
normas dentro y fuera de su hogar,
es, los lazos se daan.
tendencia a realizar estas actividades en
forma aisladas, o asociados a grupo con
fuerte desarrollo delictual, padres o
hermanos con evidencia de
personalidad antisocial.
Dificultad para empatizar con las
victimas y de responsabilizarse por sus
conductas infractoras.
Actividades relacionadas con la
infraccin mantenidas por 1 ao y con
gran frecuencia. Internalizacin de
conductas

50

Diaria y creciente.
Trabajo Pares

Ciertas dificultades de
rendimiento o conductas
pero que cuando existen
logran ser manejadas por
padres y/o apoderados.
Escuela acoge, apoya.

Predesertor escolar o con

alto riesgo de desercin
definitiva. Estigmatizacin
escolar. Maltrato en
escuela. Mal rendimiento.
Repitencias de cursos,
abandono escolares por
periodos breves.
Retraso pedaggico,
trastornos de aprendizaje,
cambios de colegio y
suspensiones.
Presencia de algn vnculo
significativo.
Existe alguna motivacin
con asistir a la escuela.

Desercin escolar de 1 ms
aos.
Mal rendimiento y mal
comportamiento, en crculo
vicioso.
Importantes dificultades
conductuales.
Experiencia de discriminacin,
maltrato, estigmatizacin y
abandono escolar.
Sistema escolar con posturas
rgidas e inflexibles (tendencia a
la expulsin, intolerancia.

Dificultades transitorias y
reactivas a situaciones
puntuales. Grupo de pares
permanente, con actividades
recreativas de distinta
ndole. Sin conductas
GRUPO DE PARES disociales.

Alto riesgo de aislamiento o

de insercin en grupos con
graves dificultades
conductuales. Cambios
permanentes de grupos.
Ocasionalmente se
incorpora a grupo de pares
con conductas infractoras,
de consumo y de violencia.

Pertenencia a grupos con

conductas disociales (conductas
infractoras, de consumo y de
violencia), o grupos de caleta.
Sin referencia a otros grupos de
pertenencia.

Participacin en grupos
validados en la comunidad.
Comunidad participativa,
cohesionada, apoyo social y
proteccin a nios, nias y
adolescentes. Recursos
comunitarios limitados, pero
existen.

Problemas de integracin e
inclusin social. Ausencia
de apoyo social. Escasos
recursos comunitarios.
Barrio altamente conflictivo.
Accesibilidad a sustancias y
trfico.
Comunidad que cuenta con
recursos pero no son
efectivos para los jvenes.
Contexto social con
violencia ocasional.
Contexto que valore la
realizacin de actividades
formales (estudio y trabajo)

Problemas de integracin e
inclusin social. Ausencia de
apoyo social, escasos recursos
comunitarios. Barrio altamente
conflictivo. Accesibilidad a
sustancias y trfico.
Barrios con aceptacin de
consumo, trfico u otras
conductas delictivas. Contexto
social con violencia sostenida.
No existe una comunidad
organizada, o comunidad que no
se integra a redes a redes
formales o informales.
Contexto que valora las
actividades productivas
informales, descalificando las
formales.

Logra armonizar tiempos de

labores con de ocio y tiempo
libre en actividades
adecuadas a su desarrollo
sano. Carretes ocasionales.

Organiza tiempo, con

El carrete forma parte del sentido
aficiones diversas, inquietud vital
cultural, deportiva
recreativa. Carrete
permanente los fines de
semana.

VIDA DE CALLE

ESCUELA O LICEO

INTEGRACIN SOCIAL

Gran parte del da o todo el da.

En Actividades de sobrevivencia.
En transicin o situacin de la
calle (caletas)

Escasa Permanencia
Ocio /Pares

COMUNIDAD

RECREACIN Y
TIEMPO LIBRE

51

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