Universidad Autnoma

Metropolitana
Unidad Xochimilco

Trabajo de investigacin:
El virus del Papiloma humano, VPH, Papiloma virus.

Cncer Crvico Uterino

TID
Grupo: TIO7B

Fecha de entrega: 27 de nov.

Integrantes:
Jimnez Delgado Laura Viridiana.
Jurez Torres Diana.
Romero Galicia Marlene Irais.
1

Pazos Renteria Lucero Magali.

INDICE
CAPITULO I

Introduccin
.4

1.

Marco terico. Virus del papiloma humano.

..6

1.1

Descripcin del virus del papiloma humano.

..7
1.1.1 Caractersticas del VPH (Virus del papiloma Humano).
..7
1.1.2 Sntomas
.8
1.1.3 Diagnstico
8
1.1.4 Las infecciones por VPH incluyen infecciones clnicas, subclnicas,
latentes
..9
1.1.5 Los factores de riesgo ms importantes para la infeccin por VPH.
.9
1.2 Tratamiento.
10
1.3 Mecanismos de accin del virus
12
1.3.1 Su relacin con el cncer
.13
1.4 Los diferentes tipos de VPH estn asociados a diferentes presentaciones.
.14
1.5 El VPH y otras enfermedades
15
1.6 El virus del VPH en el embarazo.
16
1.7 El virus del VPH en el hombre.
16
CAPITULO II
2. Marco histrico.
2.1

Descubrimiento del virus.

17

2.1.1 Descubrimiento del VPH.

17
2.2

VPH y sus clasificaciones.

.20
3

CAPITULO III
3. Anlisis
3.1

Estadsticas del cncer.

..21
3.1.1 Mortalidad por cncer crvico uterino segn institucin, Mxico 1999.
.22
3.1.2 Testimonio de una mujer infectada por VPH
23
3.1.3 Entrevista a una mujer infectada.
..25
3.1.4 Entrevista a un mdico.
.26
CAPITULO VIII
Conclusiones.
.27
Bibliografa.
28
ANEXO 1. Metodologa
..30
ANEXO II. Glosario
32

INTRODUCCIN
4

A lo largo de la historia, el ser humano ha participado en mltiples guerras y

no slo con los de su especie, sino tambin ha luchando con una serie de
virus, bacterias, etc. las cuales ha tenido que enfrentar. Las ciencias como:
medicina, biologa han participado en la bsqueda de soluciones para
contrarrestar las enfermedades que generan.
Los virus se aduean de las clulas y logran permanecer en el cuerpo
humano toda la vida: es el caso del papiloma humano.
El VPH es una enfermedad de transmisin sexual que para propagarse no
atiende distinciones de edad, raza, sexo o religin. Sin embargo, las mujeres
sufren ms que los hombres, debido a que ellas tienen un epitelio; capa
celular que cubre su zona genital, poco resistente para combatir los daos
que produce el virus. En la actualidad, se conocen ms de 80 tipos de VPH,
aunque no todos tengan predisposicin por infectar la regin donde se
consuma el acto sexual. Hay 40 cepas del virus que se hospedan en la regin
ntima. A pesar de que estos miembros del VPH ni siquiera representan una
cuarta parte de la dinasta del papiloma, ellos son los que ocasionan graves
flagelos en el cuerpo humano.
El VPH puede esconderse dentro del organismo, pero, en ocasiones, se deja
ver por sus vctimas. Molestas verrugas y condilomas genitales, de distinto
tamao y forma siendo las manifestaciones ms evidentes que origina el
virus.
Las desagradables protuberancias representan una fraccin del conjunto de
problemas que produce la infeccin viral. Determinados tipos de VPH, en
especial el 16 y 18, se han asociado como grandes co-factores para el
desarrollo de cncer de cuello uterino, primera causa de muerte por cncer
entre la poblacin femenina mexicana.
No slo son los daos fsicos los que ocasiona, sino tambin daa
psicolgicamente a la persona, ya que se culpa por no haber tomado las
precauciones necesarias para evitar el contagio. Una de la razn por la cual
las personas no se protegen, es por la falta de informacin, por no conocer la
propagacin del virus.
Incluso, la infeccin produce repercusiones sociales. Puede ser destructor de
una relacin sentimental, dada su transmisin sexual. Es capaz de causar
molestias de tipo econmico, debido al costo de las consultas ginecolgicas y
tratamientos para la erradicacin de las manifestaciones del virus.
Algunos portadores de ste virus ocultan su verdad, por no ser rechazados y
juzgados. No son accesibles para relatar su experiencia como portadores, por
est razn slo se presentan dos testimonios.
La falta de informacin es el principal factor para la obtencin del virus, no
todas las personas conocen la existencia del VPH, siendo as, no se protegen
adecuadamente.
5

Por esto mismo, nuestro objetivo en est investigacin es dar a conocer los
mecanismos de accin del virus, sus caractersticas, diagnstico, tratamiento
y principalmente su prevencin, para no contraer Cncer crvico uterino
(CaCu).
El CaCu, es originado por el VPH cuando pierde su protena E2, la mujer se ve
infectada de este cncer, que pude ser diagnosticado por el papanicolauo.
El presente trabajo tiene un fin de divulgacin cientfica que ahonda en los
diversos flagelos que originan el VPH en las mujeres, dado que las mujeres
son ms propensas para desarrollar lesiones, producto del virus 1.

CAPITULO I
1. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
1

Nota: A lo largo del trabajo se encontraran imgenes fuertes, las cuales se ponen con todo respeto
hacia el lector y de la misma forma, se espera que estas sean tomadas.

MARCO TERICO
Definicin de salud: Es el estado completo de bien estar fsico y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o dolencia (Definicin de la Organizacin
Mundial de la Salud OMS)2 .
Definicin de Virus: (en latn, veneno), entidades orgnicas compuestas tan
slo de material gentico, rodeado por una envuelta o envoltura protectora. El
trmino virus se utiliz en la ltima dcada del siglo XIX para describir a los
agentes causantes de enfermedades ms pequeos que las bacterias.
Carecen de vida independiente, pero se pueden replicar en el interior de las
clulas vivas, perjudicando en muchos casos a su husped en este proceso.
Los cientos de virus conocidos son causa de muchas enfermedades distintas
en los seres humanos, animales, bacterias y plantas.
Los tratamientos que existen contra las infecciones virales no suelen ser del
todo satisfactorios, ya que la mayora de las drogas que destruyen los virus
tambin afectan a las clulas en las que se reproducen3.
Definicin de enfermedades de transmisin sexual (ETS): Tambin llamadas
enfermedades venreas, son enfermedades infecto-contagiosas que se
transmiten a travs de las relaciones sexuales, son serias, algunas veces
dolorosas y pueden causar mucho dao. Algunas pueden infectar los rganos
sexuales y reproductores. Otras (VIH y hepatitis B causan infecciones
generales en el cuerpo. A veces puede tener una de estas enfermedades
aunque no presente ningn sntoma. En otras ocasiones, los sntomas pueden
desaparecer por s mismos, pero la enfermedad no se cura si no se recibe
tratamiento. Es necesario recordar que el contacto social, y no solo el sexual
pueden permitir la diseminacin de estas enfermedades; ya que no solo se
transmiten a travs de la vagina o por el ano, sino tambin por el sexo oral,
as tambin a travs de agujas infectadas o por transfusin sangunea, estas
ltimas en el caso de la hepatitis y SIDA. Aunque algunas ETS son incurables,
la mayora se pueden curar. Algunas enfermedades de transmisin sexual son:
Chlamydia , Gonorrea, Hepatitis B, Herpes (Oral y Genital), VIH/SIDA,
Papilomavirus humano (VPH), Enfermedad inflamatoria Plvica, Piojos pbicos,
o "Ladilla" , Sarna, Sfilis .

1.1 Descripcin del Virus de Papiloma Humano.

Armando Sal (1998) Compendio de Medicina General Tomo 1,. 2nda Edicin, EDIT Esfinge, pg 305.

Diccionario El manual Merck, 9 Edicin, EDIT Ocano/Centrum, pg 1205-1206.

El virus de papiloma humano, o papilomavirus humano (VPH) es un grupo de

ms de 80 tipos de virus. Se llaman papilomavirus porque ciertos tipos
pueden causar verrugas o papilomas, que son tumores benignos (no
cancerosos). Diferentes tipos de virus de papiloma humano causan las
verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies y aqullas que se
desarrollan en la boca y en el rea genital.
De estos 80 tipos, existen ms de 40 que son capaces de infectar el tracto
genital. Estos virus de papiloma humano genitales pueden pasarse de una
persona a otra a travs de contacto sexual. Algunos virus de papiloma
humano pueden causar verrugas que aparecen en o alrededor de los
genitales y el ano, tanto de los hombres como de las mujeres. Las verrugas
genitales son tcnicamente conocidas como condilomas acuminadas y estn
generalmente asociadas con dos tipos de virus de papiloma humano, el
nmero 6 y nmero 11. El virus de papiloma humano tambin puede causar
crecimientos planos anormales en el rea genital y en el cuello del tero (la
parte ms baja del tero que se extiende a la vagina)4.
1.1.1 Caractersticas del VPH (Virus del papiloma Humano)
Tiene apariencia de coliflor, de color rosa o blancuzco, variando su tamao
cerca de 1mm a 2mm y consisten en numerosos apndices frondosos finos,
que no producen dolor y generalmente crecen con relativa rapidez,
especialmente cuando las lesiones son sometidas a traumatismo. Otras de
sus caractersticas son:

El virus del papiloma humano que significa tumor benigno derivado del
epitelio.
Los papilomas se originan en la piel, mucosas o conductos glandulares.
Tiene forma icosaedrica y contiene un genoma circular de doble cadena
de DNA, pertenece a la familia papovaviridiae en las que se encuentra
el papiloma virus, los cuales se hallan muy cercanos. Los VPH que son
DNA virus especficos.
El VPH se caracteriza por la presencia de verrugas, que tienen la
estructura de papilomas.
Un ncleo central del tejido conjuntivo con vasos sanguneos esta
cubierto por una gruesa capa epidrmica consiste en un crecimiento
excesivo de la capa clula espinosa. La microscopia electrnica muestra
que estas clulas estn compuestas de partculas virales.
La biologa y modo de accin de los VPH son mal conocidos. Se sabe
que inducen proliferacin epitelial, caracterizada por hiperqueratosis e
hiperplasia. La replicacin del VPH se halla ligada a la maduracin del
epitelio escamoso.

Otro tipo de lesiones no tienen una forma florida como la del condiloma
acuminado y ocurren con mayor frecuencia en el cuello uterino, sin embargo,
las lesiones por el papiloma en esta zona tienen mayor probabilidad de
convertirse en cncer. Estas lesiones son llamadas condilomas planos.
4

Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pag 120-121.

El concepto de condiloma ha cambiado en los ltimos diez aos en 1975, la

nica infeccin que se conoca por VPH del tracto genial era el condiloma
acuminado afectado a la vulva y mucho ms rara vez, al crvix. Ahora se
reconoce su importancia como una enfermedad de transmisin sexual como
precursor del CIN (Cncer invasor de la vulva y el crvix).
1.1.2 Sntomas
Las verrugas genitales muchas veces parecen bultos carnosos y elevados con
forma de coliflor. Con frecuencia, aparecen en grupos.
En las mujeres, las verrugas pueden estar ubicadas en las siguientes reas:
vulva o vagina, dentro o alrededor de la vagina o ano y cerviz.
En los hombres, las verrugas genitales son menos comunes. Si estn
presentes, generalmente se encuentran en las siguientes reas: Punta o
cuerpo del pene, o en el escroto y alrededor del ano
Los siguientes sntomas tambin pueden estar presentes: sangramiento,
picazn, irritacin, infeccin bacteriana secundaria con color rojizo,
sensibilidad o pus5.
1.1.3 Diagnstico
Para la deteccin del virus papiloma humano
es necesario consultar a un gineclogo
especializado que este actualizado en los
mtodos del diagnstico, la revisin se debe
hacer cada 6 meses durante la vida
reproductiva y una vez al ao despus de la
menopausia. El gineclogo practicara un
reconocimiento general que consiste en
examinar
la
vulva,
la
vagina
y
exhaustivamente el cuello uterino tomando las
muestras para Citologa o Tes de Papanicolau.
(fig. 1)
Qu es la prueba Papanicolaou? La prueba
Papanicolaou (fig. 1) (o frotis) se usa
para evaluar los cambios en el
crvix, algunos de los cuales podran resultar en cncer. La prueba se hace
durante un examen ginecolgico anual. Las clulas obtenidas del crvix se
ponen en cristales y se examinan con un microscopio, buscando cualquier
anormalidad. Los resultados de la prueba del "Papanicolau" pueden indicar la
presencia de clulas precancerosas. Los resultados anormales no siempre
indican cambios precancerosos. Las mujeres que reciben un reporte de
5

www.geosalud.com

anormalidades que podran necesitar una nueva prueba o anlisis adicionales.

Si la prueba resulta en la deteccin de clulas precancerosas en una etapa
temprana, esas pueden ser tratadas con xito. Usualmente, los cambios en
las clulas precancerosas no producen sntomas. Por eso es importante tener
las pruebas regularmente.
En las pacientes en las que se sospecha cncer invasivo temprano con base
en los resultados en la prueba del papanicolau y el cuello uterino de aspecto
normal a simple vista es indispensable el examen colposcopico.
La lesiones del condiloma acuminado que generalmente aparece en la vulva,
el ano, la Vagina, el cuello uterino, la piel alrededor de la zona genital (perine)
y el ano; existiendo tres formas de presentacin: condiloma plano, acuminado
y lesiones andofticas.
1.1.4 Las infecciones
subclnicas y latentes:

por

VPH

incluyen

infecciones

clnicas,

Subclnicas: se evidencian solamente bajo la exhaustiva evaluacin del

mdico con el uso del colposcopio (lente de aumento a manera de
microscopio).
Clnicas: son visibles. No puede ser diagnosticada por colposcopia
histologa debido a la ausencia de las anormalidades morfolgicas en
los tejidos infectados.
Latente: slo se evidencia mediante tcnicas de hibridacin del ADN en
individuos con tejidos clnicamente e histolgicamente normales. Por lo
tanto se refiere a los casos en los cuales en ausencia de evidencia
clnica, colposcpica, citolgica e histolgica de la lesin pueden
individualizarse por lo general en material citolgico, secuencias de
VPH-DNA mediante tcnicas de hibridacin molecular.
El condn no previene la transmisin del VPH ya que puede ser contagiada
por los juegos sexuales y actividades distintas al coito. Los productos
utilizados durante la menstruacin pueden transportar al virus, la insercin de
tampones pueden trasladar los labios hacia la vagina. Las toallas femeninas
pueden retener y transmitir al virus, la humedad y la absorcin facilitan
cualquier va de transmisin6.
1.1.5 Los factores de riesgo ms importantes para la infeccin por
VPH.

Edad. La mayor parte de las infecciones ocurren en las edades de mayor

actividad sexual.

Inicio temprano de las relaciones sexuales.

Elevado nmero de compaeros sexuales a lo largo de la vida.

Cambio de compaero sexual.

Contacto sexual con una persona de alto riesgo, es decir, aquella con
historia de promiscuidad.

Contactos sexuales con mujeres que ejercen la prostitucin

6

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10

El VPH puede contraerse entre los 15 y 25 aos, etapa de mayor actividad

sexual, aunque puede ser en cualquier poca de la vida de la mujer y el
hombre. Un 60 70 por ciento de ellos pueden desaparecer
espontneamente o quedar en fase latente sin causar problemas en un
mismo porcentaje cuando se trata de virus de bajo poder oncognico. En
tanto que si se trata de un virus de mediano o alto pueden permanecer
activos o causar lesiones que llevan a las displasias y luego al cncer; en el
argot mdico estas lesiones displsicas reciben el nombre de lesiones
epiteliales.
1.2 Tratamiento.
El tratamiento se recomienda nicamente si hay verrugas visibles o
anormalidades detectadas por medio del Papanicolau. Ningn antibitico
mata al virus del VPH, por lo que el tratamiento consiste en destruir o quitar
los tejidos anormales tales como condilomas o anormalidades celulares precancerosas. Lo anterior se debe a que el VPH es una infeccin incurable, por
lo que slo se puede controlar por medio de medicamentos o cirugas.
Las verrugas o condilomas pueden ser tratados por medio de dos mtodos:
-Tratamientos aplicados por el paciente: Pueden ser usados por el paciente
desde su propia casa y son el Podofilox y el Imiquimod, los cuales son
cremas que se aplican directamente en las verrugas. El primero daa
qumicamente la verruga, mientras que el segundo trabaja para estimular el
sistema inmunolgico del cuerpo, adems de que tambin destruye los
condilomas. Ambas cremas requieren de varias semanas de aplicacin
repetida, adems de que pueden causar irritacin e hinchazn del rea
tratada.
-Tratamientos aplicados por el doctor: El mtodo ms empleado es la
criogenizacin de verrugas, la cual consiste en congelar las verrugas con
nitrgeno lquido para posteriormente ser eliminadas, aunque tambin existen
otros mtodos como el de emplear cido tricloroactico, el cual quema
qumicamente las verrugas hasta que desaparecen. Los dos tratamientos
requieren varias aplicaciones en un periodo de 2 a 3 semanas y aunque la
criogenizacin trabaja generalmente ms rpido, ambos provocan dolor,
hinchazn e irritacin en el rea tratada7.
En caso de que ninguno de los tratamientos anteriores surta efecto, entonces
se procede con la ciruga en quirfano o por medio de rayos lser, los cuales
cauterizan el tejido y matan las clulas cancerosas. Debido a que el VPH es
una enfermedad incurable, como se mencion anteriormente, los condilomas
suelen aparecer nuevamente despus de haber sido eliminados, por lo que es
necesario proceder con cualquiera de los tratamientos anteriores para
eliminarlos temporalmente.

Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 502-505.

11

La Vacuna
Actualmente se llevan a cabo investigaciones que pueden llevar a crear
vacunas que ataquen a la enfermedad desde el interior del organismo. Estas
vacunas tienen dos vertientes: teraputicas y profilcticas; estas ltimas
inducen a la produccin de importantes niveles de anticuerpos neutralizantes
y por lo tanto pueden proteger de la infeccin antes de que sta se presente.
El protocolo de la vacuna fue creado en Mxico y recibe el nombre de MVAE2,
la cual contiene el gen E2 del virus del papiloma, que es reconocido por el
sistema inmunolgico del paciente creando anticuerpos y clulas especficas;
una vez generada la respuesta, el E2 es capaz de detener el crecimiento de
las clulas tumorales y evitar su proliferacin.
Se espera que estas vacunas tengan una efectividad del 70% y que puedan
ser comercializadas mundialmente en los prximos 10 aos.
A mediados de noviembre llegar Gardasi del laboratorio Merck Sharp &
Dohme, la primera vacuna capaz de prevenir la infeccin por virus de
papiloma humano (VPH), que constituye la principal causa del cncer cervical.
Esa vacuna cuenta con la aprobacin de la Administracin Nacional de
Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (Anmat) para ser usada en
mujeres de entre 9 y 26 aos. Vacunar antes permitira prevenir su desarrollo.
Los estudios clnicos realizados en 21.000 mujeres de entre 16 y 26 aos han
demostrado que la vacuna es 100% efectiva contra las cepas 16 y 18 del VPH,
que constituyen la causa del 70% de los casos de cncer cervical, al igual que
contra las cepas 6 y 11, que representan el origen del 90% de las verrugas
genitales femeninas. Ese grado de inmunizacin se obtiene luego de tres
dosis de la vacuna, que se administran en un perodo de 6 meses. La vacuna
no brinda proteccin a las mujeres que ya se encuentran infectadas con el
VPH, lo que indica la importancia de la inmunizacin previa a la exposicin al
virus, sealaba un comunicado de las autoridades regulatorias
norteamericanas, que aprobaron la vacuna a principios de junio ltimo. Una
de cada cinco mujeres de entre 15 y 60 aos en algn momento de su vida va
a contraer un VPH de alto riesgo, coment el doctor Tatti. En el pas, 11
mujeres fallecen cada da, vctimas de esta afeccin tambin conocida como
cncer de cuello uterino. Segn estadsticas de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), cada ao se diagnostican 510.000 casos de cncer cervical,
enfermedad que se cobra la vida de aproximadamente 288.000 mujeres en
todo el mundo. Dado su elevado costo, la vacuna podra quedar fuera del
alcance de sus posibles beneficiarias. Eso depender del grado de cobertura
que la vacuna tenga por parte de obras sociales, empresas de medicina
prepaga e incluso desde el mismo sistema de salud pblico. En los Estados
Unidos, donde el Estado absorbe el grueso de su costo, cada dosis cuesta
alrededor de 130 dlares, pero en Mxico y Brasil cada dosis alcanza los 240 y
265 dlares, respectivamente. Como recin comienzan las negociaciones con
el Gobierno y las entidades involucradas [empresas de medicina prepaga],
todava no se puede dar una cifra exacta.
12

Casos avanzados muestran que la vacuna brind proteccin contra el VPH

durante los cinco aos que dur el estudio, el doctor Tatti coment que, por
sus caractersticas biolgicas, es de esperar que la vacuna brinde proteccin
de por vida, pero eso deber ser probado por futuros ensayos clnicos. Tratado
en sus estadios iniciales, el cncer cervical tiene una tasa de curabilidad del
100 por ciento. Sin embargo, en hospitales como el de Clnicas, la mitad de
las mujeres con cncer de cuello de tero recibe el diagnstico cuando se
encuentra en estadios avanzados de la enfermedad -dijo el doctor Tatti-. En
esos estadios, las tasas de curacin no superan el 20 por ciento.8
El mejor tratamiento es eliminar la verrugas mediante diatermia bajo
anestesia general; sin embargo las pequeas quemaduras resultantes son
incomodas que requieren baos frecuentes as como compresas antispticas
sencillas para evitar infecciones. Cuando solo se van a extirpar pocas
verrugas, la escisin se puede practicar bajo anestesia local.
Existen algunos principios que deben seguirse en el tratamiento de las
lesiones por el VPH. Debe precisarse la extensin de la lesin preferiblemente
a travs de colposcopia. Siempre debe investigarse la presencia del VPH en
el compaero sexual y tratarlo en caso de que este se halle. El virus no tiene
cura solo se controla bajo una estricta revisin medica cada 6 meses, y la
persona lleva el virus el resto de su vida, aun si se operan las verrugas. (fig.
2)
Si no se tratan, algunas
verrugas genitales pueden
desaparecer por s solas.

(fig. 2)
1.3 Mecanismos de accin del virus.
El virus usa su energa y crea uno cuando invade a la clula inyectando su
propio ADN al ncleo de la clula invadida, la clula muere soltando su nueva
produccin de virus infectado a las dems clulas. El VPH no mata a la clula,
por el contrario produce varias substancias que protegen a la clula del
envejecimiento, hacindola casi inmortal, asegurando la reproduccin
perpetua de nuevos VPH. Como ahora el ADN del virus es parte del material
gentico propio de la clula, cada vez que esta se divide su sucesora
heredara el VPH.
Eventualmente la clulas infectadas se reproducen sin control he invaden el
tejido subyacente, robando para ellas todos los nutrientes de las clulas
normales. Este fenmeno produce los sntomas del cncer.

El economista: Gabriela Xochiteotzin Pea, La primera vacuna contra el papiloma humano, Mxico 2006.

13

Un vez que el VPH se introduce a la clula se vuelve parte integral de esta. La

nica forma de combatir el virus es destruyendo la clula, por lo tanto el VPH
es incurable. Las mujeres clnicamente sintomticas tambin pueden
presentar ADN del VPH. Aunque los porcentajes varan, algunos reportan una
positividad del 5% y otros hasta el 85%. Las diferencias tan marcadas se
deben a factores demogrficos y conductuales de los grupos estudiados, as
como las tcnicas empleadas. El VPH contiene una protena conocida como E2
que aparentemente controla el crecimiento canceroso de la clula, la cual se
pierde cuando esta infectada por el VPH. Progresa hacia la malignidad; si esta
protena se logra reintroducir, la clula dejara de crecer y se comporta
normalmente.
1.3.1 Su relacin con el Cncer
Se considera que la accin carcinognica del VPH se realiza por la produccin
de clones celulares susceptibles de iniciar el proceso bajo la accin de otros
carcingenos.
La infeccin por mltiples virus del VPH y la aparicin de recombinantes y
mutacin pueden tambin desempear un papel, la heterogeneidad de estas
lesiones.
Se sabe que existe un algo riesgo de
cncer en personas que tienen un mayor
nmero de parejas sexuales, antecedentes
de relaciones extramaritales, inicio de vida
sexual a temprana edad, antecedentes de
compaero sexual con cncer de pene,
matrimonio previo con enfermas de CaCu.
Algunas
de
las
enfermedades
de
transmisin sexual que ms e asocian a la
progesin sexual a cncer estn la
tricomoniasis, clamidiasis, sfilis, infeccin
por
micoplasmas,
citomegalovirus
y
herpes simple tipo II.

(fig. 3)

Los carcingenos relacionados con el tabaco son los principales sospechosos

como cofactores de VPH en la gnesis del cncer cervical, segn las
encuestas las mujeres que fuman tienen un evidente mayor riesgo de
padecer CIN (Cncer invasor de la vulva y el crvix) comparadas con las que
no lo hacen. Es lgico comprobar que el riesgo de padecer el VPH es le mismo
para las fumadoras que para las no fumadoras, pero cuando el VPH se halla
presente, una fumadora tiene 2.7 veces mas CIN, que las no fumadoras.
La infeccin de VPH puede constituir un precursor del CIN, es recomendable
que un colposcopista detecte lesiones del VPH vecinas a CIN, antes de que
este se presente.

14
9

Alonso de Ruiz Patricia. Cncer crvico uterino. Pg. 254

Los histopatolgicos observan una coexistencia vertical CIN en las capas

profundas del epitelio y VPH en las superficiales9.
Es importante sealar que no todas las personas infectadas con VPH
desarrollan, cncer; de hecho la mayora no lo har. An se investigan otros
factores de riesgo como son el tabaquismo, el virus del herpes, ciertos
alimentos, etc., para tratar de explicar la evolucin a la malignidad.
Una tercera parte de las mujeres expuestas al VPH desarrollan pre-cncer
crvico uterino, en la parte del crvix (fig. 3) tempranamente; una cuarta
parte de estas progresaran a un pre-cncer ms avanzado; una de cada ocho
presentar carcinoma in situ, l cual si no es tratado precozmente, se
convertir en un carcinoma invasor y el cinco por cierto de esas mujeres
morirn.
1.4 Los diferentes tipos de VPH estn asociados a diferentes
presentaciones clnicas por ejemplo:

Condiloma Acumiando (VPH 6 y 11): Verrugas ano

genitales. Los condilomas son tan comunes como la
gonorrea y tres veces ms frecuentes que el herpes.
Solo el 5% se maligniza. (fig. 4)
(fig. 4)
Epidermoplasia Verruciformes (VPH 5, 8, otros): Enfermedad autosmica
recesiva que resulta de un defecto en la inmunidad celular. Durante la
infancia aparecen mltiples condilomas en cara, tronco y extremidades.
Se encuentran dos tipos de verrugas, mayormente en la piel expuesta al sol:
verrugas planas y placas maculares caf rojizas. Las placas maculares en
una tercera parte de los casos se vuelven carcinomas invasivos de clulas
escamosas.
Aunque no suelen ser metsticos y crecen lentamente, eventualmente son
mortales. Muchos subtipos pueden causar hepidermoplasia verruciformes,
pero solo el 5 y el 8 magnilizan10.
Infeccin subclnica del Papiloma Virus (ISP) (VPH 16, 18, 13): Condilomas
planos invisibles microscpicamente que frecuentemente se vuelven
neoplsicos. Se pueden presentar en la mucosa genital o en la superficie de la
piel. Su correlacin con la neoplasia cervical alcanza hasta el 90%. Siendo el
que tiene el peor pronstico.

http://www.ginecolaser.com/vph.htm
Curtis Helena (1969) El mundo de los virus, EDIT Hobbs-Sudamericana, pg 368.

10

15

Existen estudios que hablan de una relacin causa efecto entre la infeccin
del VPH y el cncer de vejiga en mujeres y el melanoma.
Usando el mtodo de reaccin en cadena del polimerasa (pcr), el VPH fue
encontrado en el 100% en el cncer de ano, 75% en el cncer de vulva, 64%
en el de vagina, 74% en cncer cervico uterino, 40% en el cncer de cuerdas
vocales, 38% en la boca y 29% en la lengua. De todos estos, el VPH 16
estaba presente en el 93% de los casos, mientras que el 18 solo en el 11%.
En las ltimas dos dcadas ha disminuido notablemente la incidencia de
cncer cervico uterino en los pases desarrollados y por consecuencia la
mortalidad del mismo. Esto es atribuible a las campaas para la deteccin
temprana y los avances teraputicos. En Mxico la incidencia es muy alta el
30% de los tumores malignos de la mujer son de la crvix y son causa
importante de muerte.
1.5 El VPH y otras enfermedades.
La obtencin de una enfermedad de transmisin (ETS) facilita la obtencin de
otra.

Infecciones vaginales: Son causadas por hongos que se encuentran

habitualmente en la vagina, las tres ms comunes son la tricomoniasis,
la vaginosis bacterial y candidiasis. Todas estas son factibles de
diagnosticar mediante una muestra en fresco tomada en el mismo
consultorio mdico. Si la paciente refiere sntomas de infeccin vaginal
no sede don los medicamentos prescritos, se deber de investigar la
presencia del VPH.
Sfilis: A todos los pacientes con condilomatosis se les deber practicar
exmenes de sfilis para establecer el diagnostico diferencial.
Herpes: algunas investigaciones sugieren que el virus herpes acta
como un cofactor con el VPH causando cncer genital. Si se llega a
demostrar vlida esta hiptesis, entonces los pacientes con virus
herpes y VPH sern los de mayor riesgo en el desarrollo de cncer
genital.
Clamidia: Se asocia al VPH por su presentacin de ciertos sntomas
semejantes, como l ardor de la vulva.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA: aunque el virus del
SIDA y el VPH son estructuralmente similares, el SIDA no es causado
por el VPH. Sin embargo los pacientes son SIDA frecuentemente
desarrollan condilomatosis debido a la depresin del sistema
inmunolgico. Algunas veces el primer sntoma del SIDA son las
verrugas genitales.
Diabetes: a pesar de que no es un enfermedad de transmisin sexual,
por tener un sistema inmunolgico dbil, es ms fcil de contraer una
infeccin.

16
11

Krugman, Sal, et al, Enfermedades infecciosas, pg. 123

1.6 El virus del Papiloma Humano en el Embarazo.

El efecto ms peligroso del VPH en el embarazo es el desarrollo de
condilomatosis en las cuerdas vocales del
recin nacido. Es una rara condicin
denominada
papilomatosis
larngea
o
papilomatosis respiratoria recurrente. Las
complicaciones van desde defectos en la voz
hay dificultad respiratoria; frecuentemente es
incurable. Es recomendable aplicarle a la
embarazada una operacin cesrea para evitar
el paso del producto por el canal vaginal (fig.
5); sin embargo esto no garantiza que el recin
nacido no est infectado. Los VPH-6 o 18 los
ms seguro es que el recin nacido no presente papilomatosis
(fig. 5) larngea.
En ocasiones las verrugas crecen rpidamente durante el embarazo debido a
la depresin inmunolgica de la madre, de tal manera que puede bloquear el
canal de parto lo cual indicara la necesidad de practicar cesrea11.
1.7 El virus del Papiloma humano en el Hombre
El 80% de las verrugas del pene se encuentran en el glande o en el prepucio y
escroto; el 8% de hombres con condilomas en la
cabeza del pene tambin lo tendrn en la uretra. El
condiloma plano y el intrauretral actan como fuente
de infeccin no manifiesta y el 50% de los cnceres
son de tipo 16 y 18. No se encuentran lesiones visibles
en lo hombres que son portadores y se puede ser de
alto si tiene una pareja con cncer crvicouterino,
nivel socioeconmico bajo, ETS previas, mltiples
(fig. 6)
parejas sexuales y antecedentes de cncer de pene.
Cuando un miembro de la pareja que tengan una ETS tiene que ser checado,
ya que si la mujer tiene VPH puede contagirsela al hombre y presenta
verrugas (fig. 6) 8 meses despus, propiciando que l desarrolle
condilomatosis en el pene(fig. 7)12.
11

Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 501.

12

Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 505.

17

(fig

. 7)

CAPITULO II
2. MARCO HISTRICO
Antecedentes Histricos del Virus del Papiloma Humano.
2.1 Descubrimiento del virus
La existencia de los virus se estableci en 1892, cuando el cientfico ruso
Dmitri I. Ivanovsky descubri unas partculas microscpicas, conocidas ms
tarde como el virus del mosaico del tabaco. En 1898 el botnico holands
Martinus W. Beijerinck denomin virus a estas partculas infecciosas. Pocos
aos ms tarde, se descubrieron virus que crecan en bacterias, a los que se
denomin bacterifagos. En 1935, el bioqumico estadounidense Wendell
Meredith Stanley cristaliz el virus del mosaico del tabaco, demostrando que
estaba compuesto slo del material gentico llamado cido ribonucleico
(ARN) y de una envoltura proteica. En la dcada de 1940 el desarrollo del
microscopio electrnico posibilit la visualizacin de los virus por primera vez.
Aos despus, el desarrollo de centrfugas de alta velocidad permiti
concentrarlos y purificarlos. El estudio de los virus animales alcanz su
culminacin en la dcada de 1950, con el desarrollo de los mtodos del
cultivo de clulas, soporte de la replicacin viral en el laboratorio. Despus, se
descubrieron numerosos virus, la mayora de los cuales fueron analizados en
las dcadas de 1960 y 1970, con el fin de determinar sus caractersticas
fsicas y qumicas13.
2.1.1 Descubrimiento del VPH
El papilomavirus humano es muy especifico de especie y no se producen
infecciones interespecies, aun en condiciones experimentales. La naturaleza
infecciosa de las verrugas humanas fue demostrada inicialmente a fines del
siglo XIX cuando se mostr que los extractos de verrugas humanas producan
verrugas cuando eran inyectados a seres humanos.
En 1907 Ciuffo fue el primero en seguir que el agente infeccioso de las
verrugas era un virus cuando transmiti la infeccin, utilizando filtrados libres
de clulas. A pesar de estas primeras observaciones, los VPH no han sido
estudiados utilizando tcnicas virolgicas convencionales porque no han sido
propagados con xitos en cultivos o en animales estndares de laboratorio.
Por esta razn gran parte de nuestro conocimiento de la biologa de los VPH,
as como las enfermedades que se asocian han dependido del uso de tcnicas
de la biologa molecular estas tcnicas han incluido a un conocimiento de la
13

Hodinka Richard, et al, (1998) Clnica Virology Manual, 3ra Edicin. EDIT Washington D.C, pg 512

18

organizacin genomita de estos virus, las funciones de diferentes genes

virales y la multiplicidad de tipo VPH. 14

Los papilomavirus constituyen el genero de A de la familia Papovaviridae, son

virus sin envolturas de 55m de dimetro y tienen una cpside icosadricas
compuesta por72 capsomeros que encierra en genomeno de ADN circular
bicatenario. Las partculas del viron contienen como mnimo de dos protenas
de la capside. La protena mayor de la capside constituye el 80% del viron por
peso molecular de aproximadamente 56.000 la protena menor de la cpside
tiene un peso molecular de alrededor de 76.000.
No se han estudiado extensamente las caractersticas antignicas de las
partculas virales intactas. Sin embargo puede prepararse determinantes
antignicos especficos de gnero, con razones cruzadas amplias, localizadas
en centro de la protena mayor de la cpside, desnaturalizando las partculas
con detergentes y agente reductores. Se han utilizado antisueros preparados
contra este antigeno comn de los papilomavirus en el diagnostico
inmunocitoquimico de la infecciones por VPH.
El genoma de los VPH esta constituido por aproximadamente 7.900 pares de
bases. Todas las secuencias putativas de codificacin estn dispuestas en una
cadena de ADN y todos los papilomavirus de una organizacin gentica de
esto EAL [Encuadres Abiertos de Lecturas] derivan productos proteicos
especficos. Sin embargo, anlisis de transcriptos de RNA mensajero
especifico del EAL.
Durante la dcada de 1970 se han acumulado varios datos, Hausen sugiri
que el VPH era dado como un agente de transmisin sexual, en la misma
dcada Miesel pblico una serie artculos en los que describa una nueva
lesin condilomatosa del cuello uterino inducida por los virus. Aunque la
coilocitosis haba sido asociado con el NIC. En contraste con el clsico
condiloma en coliflor se aprecio que el VPH produca tambin una lesin plana
y blanquecina identificada mejor mediante la colposcopia, que se considero
precursora de la neoplasia cervical.
El VPH pertenece al grupo papovaviridae, en el estn varios virus que infectan
tanto a las animas como al hombre, produciendo lesiones neoplsicas.
Los VPH se encuentran en el grupo heterogneo cuyos diversos genotipos son
capaces, de producir lesiones proliferativas en la piel y las mucosas; en la
actualidad se sabe que su patrn de crecimiento depende no solamente del
genoma viral, sino tambin delas condiciones del tejido infectado.
La identificacin de estos virus no es sencilla y a la fecha no se han podido
cultivar. Para reconocerlos se necesita tcnicas que nos prcticas, sencillas y
accesibles. Entre ellos est la microscopia electrnica, las inmunoreacciones
14

Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pg 423

19

que reconocen a las protenas vrales o tambin de procedimientos de

clonacin de ADN, con hibridacin de lo cido nucleicos. Entre estos
procedimientos hay diversas tcnicas como: Southern Blot, hibridacin in situ,
en punto, en filtro, vira pap y ltimamente en avances tecnolgicos la
reaccin en cadena de la polimeraza que es una tcnica extremadamente
sensible y captura de hbridos.
Estos ltimos procedimientos no slo al virus sino sus diversos genomas,
homologndolos con otros ya conocidos; en esta forma se logra caracterizar a
los diversos genotipos. La tecnologa de estos sistemas no es sencilla y
requiere de equipos complejos y reactivos costosos.
Con los estudios de hibridacin se han identificado ms de 80 genotipos del
VPH, cada uno de ellos con afinidad por determinados tejidos.
El 1985, Kreider y Cols, demostraron plenamente la capacidad
transformadora del virus subtipo 11, al lograr
reproducir los cambios
condilomatosos presentes en un fragmento del crvix normal, sembrando
bajo la cpsula renal de un ratn atmico, junto con un fragmento de tejido
con lesiones condilomatosas producidas por este subtipo; adicionalmente se
presentaran cambios de displaca en el tejido normal. Estos hallazgos
demostraron una asociacin significativa y causal de ciertos subtipos de VPH
y el cncer cervical, con lo que se apoyan los postulados de Koch, ya que este
virus como se ha mencionado anteriormente no se ha podido cultivar. Por otro
lado el papel oncognico de este grupo de virus no solo se limita a la
neoplasia del cuello uterino, sino que se seala que el 10% de las neoplasias
humanas investigadas, el VPH est relacionado con la aparicin de tumores.
Estos tumores son el carcinoma de la piel, de la mucosa oral, de la laringe, del
pulmn, del esfago, de la vejiga urinaria, y de rganos de la regin anogenital, tanto en hombres como en mujeres. 15
Adems, el estado fsico del ADN viral, presente en los ncleos de las clulas
infectadas, juegan un papel clave, ya que de esto depende la accin del virus
en la clula.
Cuando el virus infectante es el 11 la infeccin es productiva. El ADN viral
est libre en el ncleo en forma de episomas circulares; en estas condiciones
las manifestaciones morfolgicas de esta infeccin son coilocitosis y
maduracin intensa del epitelio con queratinizacin y finalmente, muerte de
las clulas infectadas.
En cambio cuando la infeccin es por los subtipos 16 y 18 no hay expresin
morfolgica viral, ya que partes del genoma viral se integran al ADN husped
y tiene propiedades transformadores.
Se ha evidenciado que las clulas que contienen secuencias del genotipo 16 y
18 presentan alteraciones en el nmero y caractersticas de los cromosomas,
15

Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pg 254.

20

como aneuplodia y marcadas atipias nucleares, que es caracterstico de las

lesiones de tipo displaca intensa y carcinoma in situ, es decir, lesiones
escamosas intraepiteliales de algo grado.

2.2 El VPH y sus clasificaciones.

Hasta la fecha, se han caracterizado ms de 80 tipos de VPH. La identidad de
cada nuevo subtipo se ha basado en la descripcin del genoma del ADN. Un
nuevo tipo debe compartir menos de un 50% de homologa del ADN con
cualquier VPH conocido. Todos lo VPH contienen al menos 7 genes precoces y
2 genes tardos. La funcin de los genes, especialmente en el VPH 16 / 18,
parece ser responsable de la transformacin de las clulas primarias.
Un resultado positivo de VPH de riesgo intermedio (30, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 58, 59 y 60) indica frecuentemente lesionesintraepitelialesescamosas(LIE)
de alto grado pero menos frecuente a cncer cervical invasivo.
Un resultado positivo de VPH de bajo riesgo (6,11,40, 42,43, 44 y 57) ndica
lesiones asociadas a condilomas planos o exofticos.
La tipificacin de VPH esta concebida para su utilizacin como una prueba
complementaria y en ningn caso como criterio nico de diagnstico, por
tanto en conjunto con los estudios citolgicos e histolgicos, es muy efectivo
para predecir la progresin de las lesiones cervicales, diferenciando aquellos
que significan un riesgo elevado o intermedio de los que implican un riesgo
bajo con relacin al cncer16.
Principales tipos de VPH. Asociados a lesiones benignas/malignas
Genotipos de HPV y su asociacin con lesiones epiteliales
En piel:
1, 14 Verruga plantar
2, 4 Verruga vulgar
3, 10 Verruga plana
5, 8, 14, 17, 20 Epidermodisplasia verruciforme y carcinoma de celulas escamosas
7 Verruga del carnicero
9, 12, 15, 19, 21, 25, 36, 46, 47, Epidermodisplacia verruciforme
41 Carcinoma de clulas escamosas
En mucosas:
6 Condiloma acuminado, NIC
11 Papiloma laringe NIC
13, 32 Hiperplasia focal epitelial
16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52. 56 NIC, carcinoma cervical
30 NIC, carcinoma laringeo
39 NIC, carcinoma cervical, NIP
34, 58, 61, 62 NIC
40 NIC, NIP
42, 43, 44 NIC, papiloma, hiperplasia, condiloma vulgares
57 NIC, papiloma invertido
59 NIV
16

Santiago Torres Jos Manuel, El virus del papiloma humano, tesis de licenciatura, Mxico UNAM, 1996.
pg 25-30.

21

NIC, NIP, NIV = neoplasia intraepitelial cervical, peneana, vulvar

(tomado de Fiels y ccl. 1996)
Fuente: Manuel Santiago Torres. Tesis VPH

CAPITULO III
3. Anlisis.
3.1 Estadsticas del cncer
El cncer apareci como la segunda causa de muerte a partir de 1989, ao en
el que se registraron 40, 628 defunciones y tasa de 48.2 por 100, 000
habitantes, siendo los tipos ms frecuentes el del pulmn, estmago y cuello
uterino con tasas de 6.1, 5.2 y 5.1 respectivamente. Desde entonces el
cncer es responsable del 12.0% de todas las defunciones que se registran en
el pas.
En el distrito federal se notificaron 24,799 casos que representaron en 27.4%
del total capturado en todo el pas.
Del sexo femenino se notificaron 15,094 que significaron el 60.9% del total.
El cncer crvico uterino fue el mas frecuente en mujeres con 3470 tumores
(22.9%), le sigui el cncer de mama con 19.5% y 2938 casos, de cncer de
piel se notifico el 12.2%.
De cncer de ovario, se reportaron 639 casos que represento el 4.2%.
Tabla 1 Mortalidad por cncer crvico uterino segn edad en
mujeres.
Grupo de edad
Mujeres
15 a 14
1
15 a 24
13
25 a 34
254
35 a 44
723
45 a 64
1, 968
65 y ms.
1, 620
Se ignora.
11
Total
4, 590
*tasa por 100, 000 mujeres, de acuerdo al grupo de edad.
Fuente: INEGI/D.G.E. SSA 1999

Tasa
0
0.1
3
12.1
31.9
65.5
0
13.9

En la tabla se presenta que las mujeres de 45 a 64 aos fueron las que

presentaron el mayor ndice de cncer crvico uterino, una de las razones
sera la falta de conocimiento de la infeccin que les produjo el cncer crvico
uterino. La menor tasa la presentaron las mujeres de 15 a 14 aos, debido a
que no llevan una vida sexual activa.

22

La
mortalidad por cncer crvico uterino en el pas va desde 7.9 hasta
22.6
y
las entidades son Los ndices de mortalidad mas bajos son:
Zacatecas7.9, Quertaro 9.7 y Nuevo Leon 9.8. Los estados de mayor
mortalidad son: Yucatn 22.6, Oaxaca 19.0, Nayarit 18.5, Morelos 18.2 y
Veracruz 18.1.
3.1.1 Mortalidad por cncer crvico uterino segn institucin,
Mxico. 1999.
De las 4, 590 defunciones registradas en el pas por cncer crvico uterino, el
42.8% fue notificado por la secretara de salud y el 42.0% por el Instituto
Mexicano del Seguro Social; ambas instituciones acumularon el 84.8% del
total de los casos registrados. El ISSSTE inform 293 defunciones, que
representaron el 6.4%, mientras que e las Fuerzas Armadas ocurrieron 63
decesos, 1.4% del total.

Tabla 2 . Mortalidad por cncer crvico uterino segn institucin.

INSTITUCIN
SSA
IMSS
ISSSTE
PEMEX
FZSAS ARM.
OTRA
Se ignora y no especif.
Dos instituciones
TOTAL
Fuente: INEGI/ D.G.E., SSA.

DEFUNCIONES
1, 965
1, 930
293
30
63
91
214
4
4, 590
1999

PORCENTAJE
42.8
42
6.4
0.7
1.4
2
4.7
0.1
100

Se muestra en la tabla que de siente instituciones y una que se ignora en el

hospital donde hubo mayor muertes por cncer crvico uterino fue en el SSA
es la secretara de salud, mostrando un porcentaje de 42.8% en comparacin
con las dems, sus causas no se conocen y las instituciones con menos
porcentaje son dos que no se mencionan.

23

3.1.2 Testimonio de una mujer infectada por VPH.

La desinformacin le pesa a Paula:
Paula recuerda el momento en que unas protuberancias aparecieron en su
zona genital. Nerviosa, afirma que ella asoci esas formas salientes con sus
frecuentes abscesos, usual infeccin en algunos de sus vellos pelvianos, por
lo cual le rest importancia. Ella asegura que jams imagin lo que adverta
su organismo.
Quien se encarg de alertarla fue su ginecloga. A Paula le indign como le
informaron su patologa: "me dijo que tendra un virus para toda la vida y que
si no me cuidaba me dara cncer".
Desde que escuch la anterior frase ha pasado ms de un ao y ella todava
est preocupada porque no conoce tericamente al VPH y slo sabe "que
tengo algo y debo cuidarme, pero necesito saber ms".
Ella estudia Comunicacin Social y le diagnosticaron el virus a finales de
octubre de 1999. A pesar de su "obsesin" por evitar un embarazo (utiliza
tanto la inyeccin anticonceptiva como el condn), no escap a la infeccin
viral, de la que jams haba odo hablar.
Escasos encuentros amorosos desprotegidos fueron la entrada de las que se
vali el VPH para infectar a la universitaria. Ella afirma que slo mantuvo "dos
o tres" relaciones sexuales sin el uso del preservativo con su actual pareja.
Sus manos no dejan de moverse y su voz expresa una inquietud enorme
mientras afirma haber hostigado a su ginecloga con preguntas acerca del
virus, pero sta nunca le ha respondido. Paula interpreta que el carcter
feminista de su mdico origina que sta piense que toda aquejada con
cualquier enfermedad debera valerse por s misma en lo referente al
conocimiento de su patologa. Mas ese razonamiento, todava no es suficiente
para la nerviosa Paula, quien acelera an ms el ritmo de su conversacin
para que las palabras no exploten antes de ser dichas.
Paula no puede evitar quejarse y reclama que si su ginecloga "es una
profesional de la medicina debera informarme como paciente, es lo lgico",
pero todava esa frase no ha sido atendida y cada una de las palabras de ella
demuestran la rabia de estar desinformada.

24

Mas las criticas no slo estn enfocadas hacia la mdico de la morena joven.
Paula no entiende como a su novio nunca le comunicaron sobre su
padecimiento. Ella afirma que a l le erradicaron unas verrugas de su zona
genital cuando Adrin en 1993, pero al joven jams le comunicaron que la
causa de esas protuberancias se deba a un virus transmitido sexualmente.
La deteccin del VPH en Paula hizo que su novio confesara que haba asistido
a unas sesiones de tratamiento para erradicar sus desaparecidas lesiones.
Paula no duda en la sinceridad de su compaero, pero s cuestiona a los
mdicos "quienes son incapaces de informarte".
Preguntas
Paula se preguntaba cmo se vera afectada su vida sexual. Al respecto, la
investigadora
Gloria Premoli de Percoco afirma que slo debe haber
abstencin cuando las lesiones son tratadas, ya que pudiera producirse dolor,
abrasin e incluso sangramiento.
En cuanto al uso del preservativo, Premoli indica que no todas las portadoras
estn obligadas a usar el condn (a menos que ste se utilice para evitar un
embarazo). Explica que la utilizacin del preservativo en una pareja
monogmica infectada es innecesaria, dado que los dos ya tienen el virus.
El que sale perdiendo es el sexo oral. La jefa del Centro de Investigaciones
Odontolgicas seala que no es recomendable. Afirma que si bien la mucosa
bucal se defiende mejor del VPH, ste tambin pudiera infectar esa zona s se
producen microfisuras que permitan la entrada del virus.
En cuanto a las transfusiones de sangre, Premoli seala que no existe razn
para que las infectadas dejen de donar el vital lquido, ya que el VPH no
circula por va sangunea.
Paula dice que en sus pensamientos nunca aparecieron ni la depresin ni la
culpabilidad. Sin embargo, ella jams confesara su enfermedad a sus
amistades y familia porque la nocin de privacidad le impide que ella anuncie
su padecimiento.
Para Paula, el VPH no significa ni un trauma ni una marca, pero eso "es parte
de mi vida ntima y nadie tiene que enterarse de eso", segn afirma. Pero, si
en el fondo ella no temiera ser rechazada, podra aliviar la tensin que ha
producido la deteccin del virus comunicando su enfermedad a alguno de
confianza.
Sus padres no conocen su infeccin. No se los ha confesado por vergenza y
tambin porque ella quiz no quiera escuchar el discurso moralista que eleva
la virginidad en la soltera. Quiz en sus odos retumbaran palabras de otros
que se jacten de haber tenido la razn. Quiz le resulte difcil aceptar que si
hubiera acatado la abstinencia, como consejo sexual de quienes le dieron la
vida, no tendra que esconder el padecimiento de una enfermedad de
transmisin sexual.
25

FUENTE: Tomado de una pgina de Internet.

http://www.metrokc.gov/health/apu/std/spanish/vph.htm

3.1.3 Entrevista a una mujer infectada.

Nombre: Juana Portillo Portilla
Edad: 60 aos
Ocupacin: Ama de casa
1. Cmo se contagi?
No s bien, la verdad no estoy muy segura pero yo pienso que fue en un
balneario al que fui de paseo.
2. Cunto costo el tratamiento?
No s, la verdad mi hijo se encarg de eso.
3. Cmo se dio cuenta?
Porque fui a mi estudio de cada ao (papanicolau) y me dijeron que tenia
papiloma virus.
4. Qu recomendara a las dems personas?
Que tengan cuidado en los baos pblicos y esos lugares.
5. Lo detect a tiempo?
Si.
6. Cules fueron sus sntomas?
Ninguno.
7. Se sigue cuidando?
Si, ya que el virus puede volver a aparecer.
8. Qu medidas de seguridad toma?
Cuando voy a los balnearios pongo una toalla en las bancas de los vestidores
y cuando entro a sanitarios pblicos pongo papel alrededor de la taza, pero
segn hay otras formas de contagiarse.
9. Cmo lo controla?
Ya no tengo el virus.

26

3.1.4 Entrevista a un medico.

Nombre: Edgar Romn Bissoure.
Ocupacin: Mdico.
Especialidad: onclogo.
Puesto: Jefe de oncolgia.
Hospital donde labora: Hospital espaol y Hospital general de Mxico.
1. Cul es la causa por la cul las personas se contagian de VPH?
Generalmente por no estar enteradas de la existencia de este virus, por lo
tanto no se previenen.
2. A cuntas personas no les fue detectado a tiempo el virus y hoy
padecen CaCu?
Desafortunadamente cada vez son ms las personas que se infectan y por
vergenza no acuden a una revisin a tiempo, hace unos aos se vea un caso
de estos aproximadamente una vez al mes y ahora una de cada cinco mujeres
que presentan papiloma humano desarrollan cncer crvico uterino.
3. Cules son las medidas preventivas?
Hoy en da se sabe que es muy difcil prevenirlo, porque existen muchas
formas de adquirirlo, lo que si recomiendo es que ustedes como mujeres
acudan a realizarse una prueba de papanicolau, aqu en el hospital es gratis y
en laboratorios particulares tiene un precio muy accesible, ya que si lo
detectan a tiempo es posible erradicarlo completamente.
4. Qu mtodo es el que se utiliza para eliminar los condilomas?
Una vez que aparecen los condilomas no pueden eliminarse definitivamente,
slo podemos tratarlos y controlarlos mediante diatermia que es un
procedimiento en el cual se queman los condilomas con un lser, el problema
es que quedan lesiones por quemadura que son dolorosas y susceptibles a
infecciones.
5. Cmo se lleva a cabo la vacuna?
La vacuna preventiva no la tenemos todava debido a falta de recursos
econmicos, el hospital no la ha podido obtener pero estamos en contacto
con asociaciones que se dedican al suministro de este tipo de medicamentos.

27

CAPITULO IV
CONCLUSIONES
Nuestra hiptesis comprob que
verrugas y condilomas, es una
produce graves problemas a la
adems determinadas cepas del
cncer crvico uterino.

el VPH no se slo se trata de molestas

enfermedad de transmisin sexual que
salud fsica y mental de los infectados,
VPH son cofactores para el desarrollo de

La nica medida preventiva es la abstinencia, ya que el condn no previene

en un 100% el VPH, porque l virus se contagia simplemente al tacto, esto
puede afectar diversas partes del cuerpo, como son: manos, garganta, perin,
ano, etc. por la prctica de los juegos sexuales (sexo anal, sexo oral). Las
personas que tienen una vida sexual activa deben estar informadas de los
riesgos de ETS a los que estn expuestos. Con la promiscuidad es ms
factible contraer el VPH, ya que si se es portador contagia a ms personas y
aumenta el ndice de infectados.
Es necesario tener comunicacin sobre los antecedentes sexuales de la
pareja, para utilizar adecuadamente las medidas de prevencin, y as evitar
cualquier tipo de ETS.
Se recomienda que las mujeres iniciadoras de una vida sexual activa se
practiquen el papanicolau cada seis meses o cada ao. Hacemos un nfasis
en las mujeres de 25 a 40 aos, por ser ms propensas a contraer el virus. Si
ste es detectado a tiempo se puede erradicar con cierto tipo de tratamiento
menos costoso y doloroso, a diferencia de cuando se presentan condilomas.
En algunas personas que llevan una vida sana y se llega a presentar el virus,
en el mejor de los casos este desaparece por si slo, ya que el sistema
inmunolgico se defiende. En cambio si la mujer es fumadora, es ms
vulnerable al contagio del virus, debido a que el epitelio vaginal es ms
delgado.
Las mujeres tienen que ser cuidadosas con su higiene, porque el virus se
presenta en artculos de bao (jabones, toallas, zacates ), solamente
cuando se encuentran hmedos; el uso del tampn al estar infectada y no
saberlo, puede trasladar el virus hasta el crvix.
La situacin econmica baja afecta a la poblacin debido a la falta de
informacin acerca de ste virus, cabe mencionar que es importante la
propagacin de informacin a stas zonas marginadas.
Sugerimos la difusin de informacin a toda la poblacin acerca de las ETS
utilizando los medios de comunicacin (radio, peridico, televisin, Internet,
revistas), formando ms campaas para la prevencin o deteccin en los
inicios de la enfermedad en instituciones, escuelas, empresas, etc., as mismo
28

creando conciencia en las dems personas que tengan conocimiento de este

tema, lo comenten a su alrededor (amigos, familia, compaeros, etc.), para
formar una comunidad informada ante los problemas que nos acontecen.
BIBLIOGRAFA
Contran, Stanley L. Robbins (1980) Patologa humana, 5 Edicin, EDIT Mc
Graw Hill, pg 797.
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http://www.metrokc.gov/health/apu/std/spanish/vph.htm
http://www.esmas.com/salud/enfermedades/infecciosas/370890.html

30

ANEXO I
OBJETIVO:
Debido a la incidencia del VPH se plantean 4 objetivos primordiales para este
trabajo.
1. Conocer la importancia del VPH como agente etiolgico de varias y
frecuentes patologas en mujeres, as como sus caractersticas.
2. Conocer los factores de riesgo de la infeccin causada por el VPH.
3. Conocer los mtodos existentes para hacer la identificacin del VPH.
4. Las pautas para la prevencin y control del VPH.
5. Conocer los tratamientos para controlar o erradicar el virus, una vez
que se ha adquirido.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
El VPH es el agente etiolgico del cncer crvico uterino causal de una gran
mortalidad en Mxico.
Delimitacin de espacio geogrfico: Distrito Federal
Delimitacin en el tiempo: ao 1999
Nota: la delimitacin de nuestro trabajo se vio limitada, ya que no pudimos
realizarla a una fecha ms actual, porque el hospital del siglo XXI no tena
accesibles las estadsticas actuales, presentamos de una manera global los
registros de personas infectadas de VPH en cada hospital.
JUSTIFICACIN
1. Aunque el VPH no es un virus nuevo muchas personas no saben de l.
La mayora de los infectados no presentan sntomas. El VPH puede
desaparecer por accin del sistema inmunolgico de la persona
afectada sin causar daos a la salud.
2. Las formas de contagio se consideran en tres aspectos:

Relaciones sexuales (forma de contagio ms comn y se puede

presentar en un periodo de 3 meses a 16 aos).
El contacto con utensilios de baos hmedos, recientemente utilizados.
(jabn, cepillo dental, esponjas, toallas etc...)
Transmisin madre hijo (la madre se lo transmite al feto o recin
nacido durante el momento del parto).
Promiscuidad sexual.

31

El virus del papiloma humano, o papilomavirus humano (VPH), comprende

ms de 80 tipos de virus. De estos, existen ms de 40 que son capaces de
infectar el tracto genital. Generalmente se identifica hasta que aparecen las
lesiones o al practicar el examen rutinario del Papanicolau en las mujeres. El
virus puede causar verrugas que aparecen alrededor de los geniales y el ano,
tanto en mujeres como en hombres.
El virus del papiloma humano es agente causal de varias enfermedades del
aparato genitourinario y se clasifica dentro del grupo de enfermedades
venreas o de transmisin sexual, este virus es de la familia del ADN siendo
en algunas ocasiones totalmente asintomtico y puede portarse toda la vida
sin saberlo.
Hiptesis (causal):
El papiloma humano es agente causal del Cncer crvico uterino.
VARIABLE INDEPENDIENTE: El VPH
VARIABLE DEPENDIENTE: Cncer crvico uterino.
VARIABLE: VPH agente causal.

32

ANEXO II
GLOSARIO
Adenosis esclerosante: Proliferacin benigna de conductillos y estroma
mamario.
Antisptico: Sustancia que impide el desarrollo de los microorganismos o
microbios.
Biopsia: Extraccin y examen microscpico, de tejidos u otras materias
procedentes del organismo vivo, con fines diagnsticos.
Cncer: Tumor maligno en general, es la prdida del control del crecimiento y
divisin de las clulas dando como resultado la formacin de un tumor.
Carcinoma: La displasia se puede transformar en cncer. Los cuatro tipos de
cncer ms comunes causados por el VPH son el cncer cervical, el cncer
anal, el cncer de recto, y el cncer de pene. Si no se diagnostican y se tratan
lo ms rpido posible, estas formas de cncer pueden llegar a ser mortales.
Crvix: La crvix es la parte inferior del tero (la matriz). La parte superior, o
cuerpo del tero, es el lugar donde se desarrolla el feto. La crvix conecta el
cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el feto). La parte de la
crvix ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima
a la vagina, es la ectocrvix. La mayora de los cnceres del cuello uterino
(crvix) comienza en donde estas dos partes se unen.
Citologa por puncin o aspiracin: Estudio de las clulas de tejidos o
estructuras que no estn en contacto directo con las cavidades naturales.
CIN: Cncer invasor de la vulva y el crvix.
Clamidisis: Es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) que puede
afectar tanto a hombres como a mujeres. Se propaga por contacto con semen
o fluido vaginal de una persona infectada durante el acto sexual (vaginal, oral
y anal). Una mujer embarazada puede transmitir la bacteria a su beb en el
momento del parto. Es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis.
Colposcopia: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea
un aparato con sistema ptico, a travs del cual se puede observar la vagina
y el crvix uterino, visualizndose en este ltimo las condiciones de su
epitelio, en el cual se pueden realizar tinciones de orientacin diagnstica.
Condiloma: lesin verrugosa de las regiones anal y genital.
Condiloma Acuminado: El condiloma acuminado es una lesin benigna
ocasionada por infeccin por el papilomavirus (HPV) tipo 6 o 11; Corresponde
a la fase clnica de la infeccin por el virus del papiloma humano, siendo sta
la ms contagiosa. Generalmente est dado por los subtipos 6 y 11. La lesin
puede ser nica o mltiple, su superficie es irregular dando el aspecto de
coliflor. Posterior a la aplicacin del cido actico se torna blanco nveo o
nacarado.
Condiloma acuminado en crvix: Prdida del epitelio pavimentoso de
revestimiento y del tejido conectivo adyacente. Se caracteriza por ausencia
de sangrado y por una intensa queratinizacin del epitelio circundante, por lo
33

cual los bordes de la lesin adquieren un aspecto caracterstico en

peldaos. Imagen iodo negativa en la prueba de Schiller.
Condiloma acuminado en vulva: Representa la infeccin por el virus del
papiloma humano que se evidencia a simple vista (clnicamente). Tiene
diversos aspectos: acuminada, florida o papilomatosa, papular o
queratosiforme. Colposcpicamente se observa una lesin blanca, nacarada,
vegetante con digitaciones en cuyas papilas se ve el extremo de un capilar. A
la prueba de Schiller es iodo negativo (amarillo mostaza).
Condiloma Plano: Corresponde a la fase subclnica del virus del papiloma
humano, nicamente se puede observar al realizar la androscopa, tras la
aplicacin del cido actico. Generalmente, el aspecto es de un rea
acetoblanca, de bordes regulares, plana o con discreto relieve sobre de la
superficie de la mucosa.
Cotizacin: Reseccin de un cono de tejido del cuello del tero.
Criociruga: Aplicacin de temperaturas inferiores a 0C, que alcanzan el
punto de congelacin de las clulas, produciendo la muerte celular.
Displasia: Son clulas anormales que se encuentran dentro del ano o en el
interior del cuello del tero (ubicado en la parte inferior del tero o matriz). A
diferencia de las verrugas, la displasia no se puede ver ni sentir. La displasia
es una enfermedad que se considera pre-cancerosa. Esto no quiere decir que
todas las personas que tengan displasia vayan a desarrollar cncer.
Electro ciruga: Empleo quirrgico de las corrientes elctricas,
especialmente las de alta frecuencia.
Epitelio: El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas
yuxtapuestas que constituyen el recubrimiento interno de las cavidades,
rganos huecos, conductos del cuerpo y la piel; y que tambin forman las
mucosas y las glndulas. Los epitelios tambin forman el parnquima de
muchos rganos como el hgado.
Hibridacin: Prueba diagnstica basada en el reconocimiento e identificacin
de la estructura homloga del DNA de un organismo celular. (No solamente se
utiliza para virus, sino para cualquier estructura en la cual haya DNA o RNA).
Histerectoma: Operacin de extirpar parcial o totalmente el tero por va
vaginal o abdominal.
Histopatologa: Estudio de la composicin y estructura microscpica de los
tejidos en estado de enfermedad.
Hiperplasia atpica: Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen
un tejido.
Hiperqueratosis: Presencia de epitelio blanco ostin, grueso, de superficie
irregular y bordes definidos. De acuerdo con Coppleson y Cols; cuanto ms
opaco al cido actico es el epitelio, tanto ms corresponde a una mayor
gravedad histolgica. La prueba de Schiller muestra una imagen iodo
negativa.
Imiquimod: Se usa en forma tpica para tratar las verrugas en la piel de las
reas genitales y anales. El imiquimod no cura las verrugas, y otras nuevas
pueden aparecer durante el tratamiento.
Lser: Tipo de maser que se aplica en ciruga y biologa (destruccin de
elementos celulares) .
Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado: La captacin de iodo
(prueba de Schiller): se manifiesta generalmente a travs de la
34

hipocaptacin en la zona afectada, misma que est en relacin con la

inmadurez del epitelio. De acuerdo a la presencia de glucgeno, la imagen
puede ser iodo clara e inclusive iodo negativa.Lesiones escamosas
Intraepitetial de bajo grado (secuelas de reepitelizacin atpica): Las
caractersticas colposcpicas son similares a las descritas en la reepitelizacion
atpica, siendo marcada la diferencia en cuanto a que los bordes de la lesin,
no estn en contacto con la unin escamo cilndrica. Considerando por lo
tanto su localizacin, fuera de la zona de transformacin.

Lesiones escamosas intraepitetial de bajo grado (reepitelizacion

atpica): Colposcpicamente se observa una mancha de color blanco, con
mrgenes definidos y discretos, que hacen poco relieve sobre la superficie del
crvix y que estn en contacto con la unin escamo cilndrica. Sobre estas
lesiones acetoblancas se pueden presentar, imgenes de mosaico y/o
puntilleo fino. Nace de la perturbacin en el proceso metaplsico.
Metasis: Transferencia de una neoplasia desde un rgano o parte del cuerpo
a otro sitio remoto del lugar primario.
Neoplasias: Crecimiento anormal y nuevo de tejido. Las neoplasias malignas
muestran un mayor grado de anaplasia y tienen la propiedad de invasin y
metstasis, comparados con las neoplasias benignas.
Tricomoniasis: ETS La tricomoniasis es provocada por el parsito protozoario
unicelular Trichomonas vaginalis. La vagina es el sitio donde por lo general
ocurre la infeccin en las mujeres, mientras que en los hombres, es la uretra
(conducto urinario). El parsito se transmite a travs de la relacin sexual
pene-vagina o por el contacto vulva-vulva (el rea genital en la parte externa
de la vagina) con una pareja sexual infectada. Las mujeres pueden contraer
esta enfermedad de un hombre o de una mujer, pero los hombres suelen
contraerla solamente por el contacto con mujeres infectadas.
Oncognesis: f. Med. Origen y produccin de los tumores malignos.
Oncolgico: Referente a los tumores.
Proliferacin: multiplicacin de formas semejantes
Podofilox: El podofilox tpico se usa para eliminar ciertos tipos de verrugas
de la piel ubicada en la parte externa de los genitales (rganos sexuales). El
gel de este medicamento es tambin usado para tratar las verrugas que se
encuentran entre los genitales y en el recto.
lcera: Representa la infeccin por el virus del papiloma humano que se
evidencia a simple vista (clnicamente). Tiene diversos aspectos: acuminada,
florida o papilomatosa, papular o queratosiforme. Colposcpicamente se
observa una lesin blanca, nacarada, vegetante con digitaciones en cuyas
35

papilas se ve el extremo de un capilar. A la prueba de Schiller es iodo

negativo (amarillo mostaza).
Verrugas: El VPH puede causar verrugas (protuberancias pequeas, salientes
y duras que crecen en grupos), que se forman en o alrededor de la vagina, el
ano, o en la punta del pene. A veces tambin se las llama condylomata
acuminata, o condilomas. Las verrugas genitales casi nunca se transforman
en cncer, pero su presencia puede significar que tambin exista displasia
precancerosa y esto debera ser investigado.
Vulva: La vulva es el conjunto externo de los genitales femeninos.

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