Marcos Gallindo (macgallindo@uol.com.

br)

Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300

Tipo A: Com hipxia celular

Atividade muscular anaerbica:

Tipo B: Sem hipxia celular

Exerccio intenso
Convulses

Hipoperfuso tecidual:

Choque
Parada cardaca
Isquemia regional

B1 Doena de base:

B2 Drogas e Toxinas:

Hipxia tecidual:

Hipxia pulmonar
Monxido de carbono
Anemia grave

Insuficincia renal
Insuficincia heptica
Malignidade
HIV
Intestino curto

lcoois, beta-agonistas, biguanidas,

catecolaminas, CO, cocana, cianeto,
nitroprussiato, isoniazida, cido nalidxico,
propofol, salicilatos, inibidores da
transcriptase reversa, teofilina, cido
valprico.

B3 Erros inatos de metabolismo:

Defeitos na gliconeognese, piruvato

desidrogenase, ciclo do cido
tricarboxlico, cadeia respiratria.

Pr celular:
Condies de estresse que elevam a produo de

lactato por metabolismo anaerbio (exerccio,

convulses, catecolaminas).

Celular:
Disfuno mitocondrial, erros inatos do metabolismo,

disfuno celular por toxinas e pela sepse.

Ps celular:
Reduo do clearance de lactato por disfuno

heptica, renal e hipxia celular.

Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300

As causas de acidose lctica na sepse so complexas e

envolvem excesso de produo e reduo do clearance do
lactato
.
H inmeros estudos relacionando nveis elevados de
lactato srico e maior mortalidade na sepse
.
Esta mortalidade maior, mesmo na ausncia de choque
aparente, com nveis de lactato > 2 mmol/L
.
Aumento do nvel srico de lactato em relao ao nvel
inicial fator de risco independente para maior
mortalidade
.
H estudos mostrando que o lactime tempo em que o
paciente permanece com os nveis elevados de lactato
o maior determinante da sobrevida
.
(Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300)

(JAMA 1994;272(21):1678-1685)

(Crit Care Med. 1987;15(5):489-490)

(Crit Care Med. 2008;12(6):R160)

(Am J Surg. 1996;171(2):221-226)

(Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300)

(Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300)

Lactato um produto do metabolismo celular, que sob condies

normais, cuidadosamente regulado.
Elevao do lactato, especialmente quando em conjunto com
acidose, costuma representar doena grave e se correlaciona com
morbidade e mortalidade.
Os nveis de lactato podem ser usados para monitorizar e guiar a
resposta teraputica instituda.

O clearance de lactato est diretamente relacionado mortalidade

esperada.
Ressuscitao volmica na sepse baseada no clearance de lactato
to eficaz quando a estratgia baseada na SVcO2 em reduzir a
mortalidade.

Estratgias que visem reduzir rapidamente o nvel de lactato

srico devem ser implementadas assim que os nveis elevados
forem detectados.