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24/02/2015

ANSLEGISLAO

RESOLUONORMATIVARNN363,DE11DEDEZEMBRODE
2014
(EMVIGORAPARTIRDE22/12/2014)

Dispesobreasregrasparacelebraodoscontratosescritos
firmados entre as operadoras de planos de assistncia
sadeeosprestadoresdeserviosdeatenosadeed
outrasprovidncias.
[Correlaes][Revogaes]
ADiretoriaColegiadadaAgnciaNacionaldeSadeSuplementarANS,emvistadoque
dispemosincisosIIeIVdoart.4oeosincisosIIeIVdoart.10,todosdaLein9.961,de
28dejaneirode2000eosarts.17Ae18daLein9.656,de3dejunhode1998,alterada
pelaLein13.003,de24dejunhode2014,emreuniorealizadaem10dedezembrode
2014, adotou a seguinte Resoluo Normativa, e eu, DiretorPresidente, determino a sua
publicao.

CAPTULOI
DASDISPOSIESPRELIMINARES
Art. 1 Esta Resoluo Normativa RN, dispe sobre as regras para celebrao dos
contratos escritos firmados entre as operadoras de planos de assistncia sade e os
prestadoresdeserviosdeatenosadeedoutrasprovidncias.
Art.2ParafinsdodispostonestaResoluo,considerase:
Iprestador:pessoafsicaoujurdicaqueprestaserviosdeatenosadenombitodos
planosprivadosdeassistnciasadee
II forma de reajuste: a maneira pela qual as partes definem a correo dos valores dos
servioscontratados.

CAPTULOII
DOSCONTRATOSESCRITOS
Art. 3 As condies de prestao de servios de ateno sade no mbito dos planos
privados de assistncia sade por pessoas fsicas ou jurdicas, independentemente de
sua qualificao como contratadas, referenciadas ou credenciadas, sero reguladas por
contratoescrito,estipuladoentreaOperadoraeoPrestador.
Art. 4 Os contratos escritos devem estabelecer com clareza as condies para a sua
execuo,expressasemclusulasquedefinamosdireitos,obrigaeseresponsabilidades
daspartes,includas,obrigatoriamente,asquedeterminem:
Ioobjetoeanaturezadocontrato,comdescriodetodososservioscontratados
II a definio dos valores dos servios contratados, dos critrios, da forma e da
periodicidadedoseureajusteedosprazoseprocedimentosparafaturamentoepagamento
dosserviosprestados
III a identificao dos atos, eventos e procedimentos assistenciais que necessitem de
autorizaoadministrativadaOperadora
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IV a vigncia do contrato e os critrios e procedimentos para prorrogao, renovao e


rescisoe
Vaspenalidadesparaaspartespelonocumprimentodasobrigaesestabelecidas.
Pargrafo nico. A definio de regras, direitos, obrigaes e responsabilidades
estabelecidosnasclusulaspactuadasdevemobservarodispostonaLein9.656,de3de
junhode1998,edemaislegislaeseregulamentaesemvigor.
Art.5AsseguintesprticasecondutassovedadasnacontratualizaoentreOperadoras
ePrestadores:
Iqualquertipodeexignciareferenteapresentaodecomprovantesdepagamentoda
contraprestaopecuniriaquandodaelegibilidadedobeneficiriojuntoaoPrestador
IIqualquertipodeexignciaqueinfrinjaoCdigodeticadasprofissesouocupaes
regulamentadasnareadasade
IIIexigirexclusividadenarelaocontratual
IV restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio de atividade profissional do
Prestador
VestabelecerregrasqueimpeamoacessodoPrestadorsrotinasdeauditoriatcnica
ouadministrativa,bemcomooacessosjustificativasdasglosas
VI estabelecer quaisquer regras que impeam o Prestador de contestar as glosas,
respeitadoodispostonestanorma
VIIestabelecerformasdereajustecondicionadassinistralidadedaoperadorae
VIIIestabelecerformasdereajustequemantenhamoureduzamovalornominaldoservio
contratado.
Pargrafo nico. As vedaes dispostas nos incisos V e VI s se aplicam se o envio do
faturamentoforfeitonoPadroTISSvigente.
Art.6Devehaverprevisoexpressaqueatrocadeinformaesdosdadosdeateno
sade dos beneficirios de plano privado de assistncia sade entre a operadora e o
PrestadorspoderserfeitanopadroobrigatrioparaTrocadeInformaesnaSade
SuplementarPadroTISSvigente.
Art.7Oforoeleitonocontratodeverserobrigatoriamenteodacomarcadeprestaode
serviodoPrestador.

SeoI
DoObjeto,NaturezadoContratoeDescriodosServiosContratados
Art. 8 O objeto e a natureza do contrato devem ser expressos, includo o regime de
atendimento e os servios contratados. Pargrafo nico. Deve haver previso expressa
sobre a possibilidade de excluso ou incluso de procedimentos durante a vigncia do
contrato.
Art.9Osservioscontratadospelaoperadoradevemserdescritosporprocedimentos,de
acordocomaTabeladeTerminologiaUnificadaemSadeSuplementarTUSS,vigente.
Art.10.Devehaverprevisoexpressaquevedadaaexignciadeprestaopecuniria
porpartedoPrestadoraobeneficiriodeplanodesade,porqualquermeiodepagamento,
referenteaosprocedimentoscontratados,excetuadooscasosprevistosnaregulamentao
dasadesuplementardeMecanismosdeRegulaoFinanceira.

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SeoII
DaDefiniodosValoresdosServiosContratados,dosCritrios,
daFormaedaPeriodicidadedoseuReajusteedosPrazose
Procedimentos
paraFaturamentoePagamentodosServiosPrestados
Art. 11. Os valores dos servios contratados devem ser expressos em moeda corrente ou
tabeladereferncia.
Art.12.Aformadereajustedosservioscontratadosdeveserexpressademodoclaroe
objetivo.
1 admitida a utilizao de indicadores ou critrios de qualidade e desempenho da
assistncia e servios prestados, previamente discutidos e aceitos pelas partes, na
composiodoreajuste,desdequenoinfrinjaodispostonaLein9.656,de3dejunhode
1998,edemaisregulamentaesdaANSemvigor.
2Oreajustedeveseraplicadoanualmentenadatadeaniversriodocontratoescrito.
3admitidaaprevisodelivrenegociaocomoformadereajuste,sendoqueoperodo
denegociaoserde90(noventa)diascorridos,improrrogveis,contadosapartirde1
(primeiro)dejaneirodecadaano
Art.13.Osprazoseprocedimentosparafaturamentoepagamentodosserviosprestados
devemserexpressos.
Art.14.Arotinadeauditoriaadministrativaetcnicadeveserexpressa,inclusivequantoa:
I hipteses em que o Prestador poder incorrer em glosa sobre o faturamento
apresentado
IIprazosparacontestaodaglosa,pararespostadaoperadoraeparapagamentodos
serviosemcasoderevogaodaglosaaplicadae
IIIconformidadecomalegislaoespecficadosconselhosprofissionaissobreoexerccio
dafunodeauditor.
Pargrafo nico. O prazo acordado para contestao da glosa deve ser igual ao prazo
acordadopararespostadaoperadora.

SeoIII
DaIdentificaodosAtos,
EventoseProcedimentosAssistenciaisqueNecessitemdeAutorizao
daOperadora
Art.15.Osatos,eventoseprocedimentosassistenciaisquenecessitemdeautorizaoda
operadoradevemserexpressos,inclusivequantoa:
Irotinaoperacionalparaautorizao
IIresponsabilidadedaspartesnarotinaoperacionale
IIIprazoderespostaparaconcessodaautorizaoounegativafundamentadaconforme
padroTISS.

SeoIV
DaVignciadoContratoedosCritriose
ProcedimentosparaProrrogao,RenovaoeResciso
Art. 16. O prazo de vigncia, os critrios e procedimentos para prorrogao, renovao e
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rescisodocontratodevemserexpressos,inclusivequanto:
I prazo para notificao de resciso ou no renovao contratual, bem como de suas
eventuaisexcees
II obrigao de identificao formal pelo Prestador, pessoa fsica ou jurdica, ao
responsvel tcnico da operadora dos pacientes que se encontrem em tratamento
continuado, prnatal, properatrio ou que necessitem de ateno especial,
acompanhadadelaudocomasinformaesnecessriascontinuidadedotratamentocom
outroPrestador,respeitadoosigiloprofissional,semprejuzododispostono2doart.17
daLei9.656,de3dejunhode1998
IIIobrigaodecomunicaoformalpeloPrestadoraospacientesqueseenquadremno
incisoIIdesteartigo.

SeoV
DasPenalidadespelonoCumprimentodasObrigaesEstabelecidas
Art.17.Aspenalidadespelonocumprimentodasobrigaesestabelecidasparaambasas
partesdevemserexpressas.

CAPTULOIII
DASDISPOSIESTRANSITRIAS
Art.18ExcepcionalmentenoprimeiroanodevignciadestaResoluo,oscontratoscom
datadeaniversrioquecompreendaosprimeirosnoventadias,contadosapartirde1de
janeiro, o valor do reajuste ser proporcionalmente estabelecido considerando este
perodo.

CAPTULOIV
DASDISPOSIESFINAIS
Art.19.Aoperadoradevegarantiroatendimentodospacientesidentificadosnaformado
incisoII,doart.16,emPrestadoresquepossuamosrecursosassistenciaisnecessrios
continuidadedasuaassistncia,respeitadososprazosestabelecidosnaRNn259,de17
dejunhode2011.
Art.20.OdispostonestaResoluonoseaplicaa:
I relao entre o profissional de sade cooperado, submetido ao regime jurdico das
sociedades cooperativas na forma da Lei n 5.764, de 16 de dezembro de 1971, e a
operadoraclassificadanamodalidadedecooperativa,mdicaouodontolgica,aqualest
associado
IIprofissionaisdesadecomvnculoempregatciocomasoperadoras
IIIadministradorasdebenefcios.
Art. 21. As clusulas de contratos escritos celebrados anteriormente vigncia desta
Resoluoqueestivrememdesacordocomsuasdisposiesdevemserajustadasemat
dozemeses,contadosdoinciodavignciadestaResoluo.
Art. 22. As operadoras que mantenham contrato no escrito com prestadores de servio
permanecememsituaodeirregularidade,sujeitasaplicaodaspenalidadescabveis.
Art.23.OdescumprimentododispostonestaResoluosujeitaraoperadorassanes
administrativascabveisprevistasnaregulamentaoemvigor.
Art.24.RevogamseasRNn42,4dejulhode2003,RNn54,28denovembrode2003,
RNn60,19dedezembrode2003,RNn71,17demarode2004,RNn79,31deagosto
de2004,RNn91,4demarode2005,RNn108,9deagostode2005,RNn241,3de
dezembrode2010,RNn286,10defevereirode2012,RNn346,de2deabrilde2014e
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aInstruoNormativaINn49,17demaiode2012.
1OsinstrumentoscontratuaisqueforamcelebradosantesdavignciadestaResoluo,
quenaquelapocaestavamemdesacordocomasdemaisnormasexpedidaspelaAgncia
Nacional de Sade Suplementar, permanecem sujeitos aplicao de penalidades
cabveis.
2Asinfraespraticadasduranteavignciadasnormasprevistasnocaputpermanecem
sujeitasaplicaodepenalidades.
Art.25.EstaResoluoNormativaentraemvigornodia22dedezembrode2014.
ANDRLONGOARAJODEMELO
DiretorPresidente
Estetextonosubstituiotextonormativooriginalnemodesuasalteraes,casohaja,pulbicadosno
DirioOficial.

CorrelaesdaRNn363:
Lein5.764,de1971
Lein9.656,de1998
Lein9.961,de2000
RNn259,de2011
Lein13.003,de2014
[VOLTAR]

ARNn363,Revogou:
RNn42,de2003
RNn54,de2003,
RNn60,de2003,
RNn71,de2004,
RNn79,de2004,
RNn91,de2005,
RNn108,de2005,
RNn241,de2010,
RNn286,de2012,
RNn346,de2014e
IN/DIDESn49,de2012
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