PATOLOGAS TIROIDEAS

Tiroides: secreta T3 y T4
Secrecin: regulada por el hipotlamo(TRH) y la hipfisis (TSH)
TSH:
o Hipertrofia e hiperplasia celular
o Aumento de la vascularizacin de la glandula
o Incremento de sntesis de T3 y T4

Patologas tiroideas
-

Hipotiroidismo
o Tiroiditis de Hashimoto
Hipertiroidismo
o Enfermedad de graves

Hipotiroidismo: sndrome caracterizado por manifestaciones clnicas y

bioqumicas por la deficiencia de hormona tiroidea en los rganos diana.
Etiologa:
-

Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo hipofisiario o secundario
Hipotiroidismo hipotalmico o terceario

Manifestaciones clnicas

Bradicardia
Derrame pericrdico
Hipertensin arterial
Disminucin del volumen de
eyeccin
Insuficiencia cardiaca
Aparato respiratorio
Hipoventilacion
Apnea del sueo
Voz ronca y enlentecida
Atelectasia
Derrame pleural
Retencin
de
anhidridocarbonico

Facie hipotiroidea:
Amimia
Beflarotosis
Edema palpebral o peri
orbitario
Labios gruesos
Macroglosia
Voz ronca
Alopecia
Cada del pelo de la cola de
las cejas
Piel engrosada
Aparato cardiovascular:

Resumiendo

Hipotiroidismo primario:
o Hipotiroidismo ideopatico
o Tiroidectoma
o Teraputica con antiroideas
o Radiaciones externas en regin cervical
o Defectos en el desarrollo de la glndula tiroides

o Diversas alteraciones orgnicas del tejido tiroideo

o Alteraciones en la biosntesis de las hormonas tiroideas
Hipotiroidismo secundario: dficit de TSH
Hipotiroidismo terciario: dficit de TRH
Resistencia perifrica a las hormonas tiroideas:

Diagnostico

Hipotiroidismo primario: THS aumentada, T3 y T4 disminuida

Hipotiroidismo congnito

enfermedades autoinmunes
o tiroiditis de Hashimoto
o tiroiditis atrfica
defectos en la biosntesis:
o defectos enzimaticos congnitos
o frmacos antitiroideos
o deficiencia de yodo
tiroiditis subaguda
o virus del sarampin
o virus de influenza
o adenovirus
o virus Epstein-Barr

Hipotiroidismo secundario: TSH: no presente o disminuida, T3 y T4

disminuida

hipotiroidismo hipofisario:
o adenomas
o sndrome de sheehan
o metstasis
o traumatismo
o post-radioterapia
o post-cirugia

Hipotiroidismo terciario: TRH, TSH T3 y T4 disminuidas

hipotiroidismo hipotalmico
o post-cirugia
o post-radioterapia
o tumores

Etiologa

clnico:
o presencia de sntomas clsicos

presencia de :
TSH:
bajo (central)
alto (primario)
Subclinico
o Ausensia de sntomas clsicos
o Presencia:
TSH alta
T4 normal

Manifestaciones clnicas

Piel:
o
o
o
o
o
o
o

Palida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor, pastosa y fra.

Queratodermia palmoplantar
Cloasma
Mixedema
Uas quebradas
Manos gruesas
Hiperqueratosis en codos

Tiroiditis linfositica autoinmune (tiroiditis de hashimoto)

Destruccin de clulas tiroideas mediada por diversos procesos

autoinmunes
Es la causa ms comn de hipotiroidismo en pases con ingesta
inadecuada de yodo, y en mayores de 6 aos
HLA-DR3-5, CTLA4 (polimorfismo)
Invasin mononuclear, destruccin folicular, infiltrados

Patogenia
Factores de riesgo
o Gentico: Polimorfismo de HLa-DR3, HLA-DR4, HLA-DR5, CTLA-1
(presentes tambin en DM tipo1, enfermedad de addison, anemia
perniciosa, vitligo)
o Sexo: efectos de los esteroides sexuales femeninos sobre la
reaccin autominmunitaria, probable relacin con el cromosoma X
o Ambientales: ingesta elevada de yodo Sndrome de rubeola
congnita

Sintomatologa

Bradipsiquia,
prdida
de
memoria
Edema palpebral
Cardiomegalia,
derrame
pericrdico
Estreimiento
Debilidad, espasticidad

Coma mixematoso

Reflejo aquleo enlentecido

Aumento de peso
Piel spera, seca, amarilla
Metrorragias
Sndrome del tnel del carpo
Intolerancia al frio
Macroglocia
Alipesia.

Complicacin grave del hipotiroidismo dando como resultado una

encefalopata
Estado terminal de un hipotiroidismo no controlado
Pacientes con incapacidad para comunicarse de manera adecuada
Mortalidad
Situaciones de estrs

Cuadro clnico:

Signo de mixedema
Hipotensin
Bradicardia
Hipoventilacion
Hipotermia
Ocacionalmente convulsiones

Diagnstico:

Manifestaciones clnicas de positivas alteraciones de estados de la

conciencia

Hiperfuncin tiroidea:

Hipertiroidismo: es un trastorno caracterizado por hiperfuncin de la

glandula tiroidea
Tirotoxicosis: manifestaciones clnicas y bioqumicas del exceso de
hormona a nivel tisular, independientemente de su etiologa.

Hipertiroidismo Siempre se asocia con aumento de captacin de

radioyodo por parte del tejido tiroideo

Sntomas

Alopesia
Exoftaimos
Intolerancia al calor
Taquicardia,
pulso
vivo,
arritmias supraventriculares
Piel caliente y humeda
Diarrea
Debilidad, miopata
Osteoporosis

Mixedema pretibial
Prdida de peso
Reflejos exaltados
Metrorragias, importencia,
infertilidad
Temblor
HTA sistlica
Bocio
Nerviosismo y agitacin

Causas

1- La enfermedad de graves es la causa mas comn de hipertiroidismo. El

obio toxico multinodular lo es en los ancianos y en los pacientes de
mediana edad
2- Administracin de sustancias yodinadas en un 1%
3- Ndulos autnomos (cuando exceden mas de 3 cm)
4- Adenomas secretores de TSH
5- Mola hidatidiforme y coriocarcinomas
6- Tiroiditis
7- Ingesta excesiva de hormona tiroidea
8- Teratomas ovrico con componentes tiroideos (struma ovarii)
9- Ca. Tiroideo
-

Clasificacin etiolgica

Estimulacin tiroidea excesiva:

o Enfermedad de graves (estimulador tiroideo IgG)
o Hipertiroidismo inducido por la TSH
Tumor hipofisario
Resistencia hipofisiaria a la hotmona tiroidea
o Estimulador tiroideo en el embarazo molar

Funcin autnoma de la glndula tiroidea

o Adenoma toxico
o Bocio multinodular toxico
Liberacin excesiva de hormona tiroidea desde la glandula
tiroides
o Tiroiditis subaguda (tiroiditis granulomatosa; de quevain)
o Hipertiroidismo
linfocitario
(hipertiroidismo
de
resolucin
espontanea, tiroiditis silenciosa)
Fuente no tiroidea de hormonas tiroideas
o Hipertiroidismo ficticio (exogeno)
o Estroma ovrico (teratoma ovarico)
o Carcinoma folicular tiroideo metastasico

Enfermedad de graves

Exoftalmia
Mixedema pretibial
Mirada fija
Bocio difuso
Anticuerpo antireceptor TSH
Captacin de radioyodo aumentada
T3 y t4 aumentadas y TSH disminuida
Mas frecuente en mujeres
Agregacin familiar (haplotipos HLA-b8 y DR3)
Asociada a otras enfermedades autoinmunes (diabetes tipo1 y anemia
perniciosa)

Hipertiroidismo por estimulacin excesiva con TSH

Poco frecuente
Inducido por la TSH
Adenoma hipofisario
o Autnomos de T3 y T4 y TSH, las cuales estn elevadas
o Sub-unidad TSH aumentada
o Captacin radioyodo aumentada
o Bocio
Resistencia hipofisaria
o Hipfisis no responde a t3 y t4
o TSH t3 y t4 elevadas
o Bocio difuso
o Resistencia parcial

Mola trofoblastica o coreocarcinoma

Embarazo anormal: el feto no se forma o muere en la mayora de los

casos pero se forman elementos placentarios
Crecimiento placentario anormal (proliferacin de trofoblastos
placentarios): 1:1500 embarazos
Sin feto mola parcial (la mayoria)
Mola completa: maligniza a coreocarcinoma
Altos niveles de gonadotrofina coreonica (GC)
T3-T4 elevados y TSH disminuida
Bocio y captacin de radioyodo aumentada

Nodulo nico

Adenoma folicular (90% casos)

Nodulo caliente solitario
Hipersecrecin autnoma de T3-T4-TSH baja y captacin de radioyodo
Nodulo contralateral atrofiado

Bocio toxico multinodular

Frecuentemente derivan de bocio no toxico

Ndulos diseminados que captan radioyodo
Secrecin autnoma de T3-t4
TSH baja
Ms frecuente en edad avanzada

Liberacin excesiva de hormona tiroidea

Tiroiditis subaguda: Reaccion inflamatoria

o Secundaria a infeccin de las vas respiratorias superiores
o Linfocitos T citotoxicos, lesionan clulas foliculares
o Regin glandular dura y adolorida
o Fase aguda: YSH baka y T3-T4 altas
o No hay captacin de radioyodo

o Evoluciona de hiper a hipotiroidismo

o Resolucin espontanea
o Se presenta entre los 30 a 50 aos
o Afecta ms a mujeres
Hipertiroidismo linfocitario:
o Autoinmunitaria (haplotipos HLA-DR3 y DR5)
o Hallazgos de laboratorio y evolucin similares
granulomatosa
o Indolora
o Frecuente en puerperio

tiroiditis

Tirotoxicosis ficticia

Farmacolgica
Captacin de radioyodo suprimida
TSH suprimida y atrofia glandular bilobular

Fuentes extra glandulares de hormona tiroidea

Muy raros (solo en aquellos carcinomas foliculares bien diferenciados, o

algunos teratomas ovaricos)
Captacin de radioyodo 0
Captacin de radioyodo en la pelvis o en pulmn elevadas
TSH

Diagnostico

Sospecha clnica
Determinacin de T3-T4 y TSH
Anticuerpos anti R-TSH graves
Test deTRH-TSH
Ecografa con efecto doppler
Cintilograma tiroideo con iodo 131

Nodulo tiroideo y TSH baja Con una TSH baja o normal baja, un scan
de radioyodo debe ser realizado. Considerar PAFF solo si es funcionante
o no funcionante o ndulos sospechosos por US.

Tormenta tiroidea o crisis tiroxica

Mecanismo: Liberacin de citoquinas y un disturbio inmunolgico agudo

causado por las condiciones precipitantes
Clnica:
o Fiebre, diaforesis
o Taquicardia sinosal o ectpica
o arritmias
o Edema agudo de pulmn