CUERPOS EXTRAOS Y CNCER DE ESFAGO

Cuerpos extraos tubo digestivo:

- La ingestin de cuerpos extraos
- 80-900% ingeridos pasan espontneamente a travs del tubo digestivo, el
10-20% necesitan extraccin no quirrgica y el 1% requerir de ciruga
-

A nivel del msculo cricofarngeo y la vlvula ileocecal se presentan la mayor

cantidad de obstrucciones y cuando se trata de objetos metlicos con filo o
con punta el riesgo de perforacin es mayor

Existen factores que favorecen la ingestin y la obstruccin de un cuerpo

extrao en el tubo digestivo alto.

Factores que favorecen la ingestin y obstruccin de cuerpos extraos:

1. Padecimientos psiquitricos y retraso mental
2. Intoxicacin por alcohol o drogas
3. Pacientes encarcelados (ganancia secundaria)
4. Uso de prtesis dental
5. Alteraciones esofgicas subyacentes (cirugas previas, malformaciones
congnitas, estenosis ppticas, tumores, anillos fibrosos)
Si el px est asintomtico se puede dar seguimiento con radiografas seriadas.
Evaluacin diagnstica
- Signos y sntomas: rechazo en el alimento, sialorrea, disfagia, odinofagia,
plenitud postprandial, vmito, sibilancias, estridor o insuficiencia respiratoria.
- La presencia de edema, eritema, hipersensibilidad y crepitacin a nivel de
cuello puede sospecharse perforacin esofgica
- Presencia de signos de abdomen agudo o de obstruccin intestinal requieren
ciruga inmediata sin endoscopia
- La TAC con medio de contraste hidrosoluble es el mtodo ms sensible para
ver perforacin
Tratamiento:
- Medidas generales: edad, condicin clnica, tamao, forma y tipo de cuerpo
extao, locaclizacin anatmica de la obstruccin y habilidad endoscopista
- Bajo ninguna circunstancia debe permanecer en el esfago ms de 24 horas:
complicaciones: fstulas, erosiones, etc.
- El uso de un sobretubo ofrece proteccin a la va area y permite la
extraccin de objetos puntiagudos y/o afilados previniendo el dao a la
mucosa
- Se puede utilizar de forma electiva la intubacin endotraqueal para
proteccin de la va area.
Hay muchos accesorios endoscpicos para la extraccin para cuerpos extraos,
tales como: pinzas de dientes de raton, de caimn, asa de polipectoma

Tratamiento:
- Bolo alimenticio: causa ms comn en el adulto, principalmente la carne, con
frecuencia se asocia a anormalidades morfolgicas o estenosis ppticas del
esfago.
- No se debe utilizar enzimas proteolticas como papana porque pueden
causar perforacin esofgica.
- Se puede usar glucagn para relajar esfago (1 mg IV) Se puede empujar la
comida cuando ya est el esfago relajado
Objetos romos como monedas o botones son los casos ms frecuentes
En el caso de que haya pasado al estmago se puede ser conservador con
seguimiento radiolgico o si se puede retirar de manera endoscpica
Los objetos pueden ser expulsados de 4 a 6 das pero a veces hasta 1 mes. Mientras
no produzcan sntomas, px puede seguir diera normal y radiografas semanales.
Si objeto que se ingiri mide ms de 2.5 cm se debe extraer endoscpicamente
Si ya pas el estmago y no avanza por ms de una semana, se puede extraer
quirrgicamente
Bateras en forma de disco pueden causar necrosis por licuefaccin cuando se
alojan en estmago. Puede haber perforacin, siempre se deben extraer de forma
endoscpica.
Si la batera pasa al estmago se puede retirar mediante una canastilla de Dormia,
si pasa al duodeno distal se debe ser conservadora ya que el 85% sern expulsadas
en 72 horas.
-

Paquetes de narcticos: Drogas envueltas en plsticos que si se rompen

pueden causar intoxicacin aguda

CNCER
-

DE ESFAGO

Afecta px de 60-70 aos

Hombres 4:1
Epidermoide/adenocarcinoma
Otros tumores malignos incluyen: sarcomas, linfomas, melanomas
7mo cncer en frecuencia.

Tumores malignos
- Escamoso
- Adenocarcinoma (1/3 inferior de esfago)
- Sarcoma
- Etc.

Factores de riesgo:
- Escamoso:
o Tabaco
o Alcohol
o Historia de cncer de cabeza y cuello
o Historia de radioterapia
o Esofagitis crnica y por custicos
o Tilosis (hiperqueratosis palmoplantar)
o Sndrome plummer vinson
o Acalasia
o Deficiencia de carotenos, vitamina C y E, riboflavina, selenio, zinc
o Alto consumo de carnes rojas y alimentos ricos en nitratos.
o Bajo consumo de fibra, verdura y frutas
- Escamoso ms frecuente en 1/3 medio y superior
-

Adenoncarcinoma (1/3 inferior)

o Esfago de Barret y ERGE
o Obesidad
o Tabaquismo
o Alcohol
o Escleroderma
o Historia de cncer de colon
o Medicamentos: teofilina y beta agonistas (largo plazo, 5 aos)

Puede iniciar como lcera o plipo hasta llegar a obstruir el esfago. A veces no hay
sntomas hasta que ya hay obstruccin.
AJCC staging of oesophageal cncer.
1) Primary tumor (T)
a. TX primary tumor cannot be assessed
b. T1 tumor invades lamina propia or submucosa
c. T2 tumor invades muscularis propia
d. T3 tumor invades adventitia
e. T4 Tumor invades adjacent structures
ETC
Tratamiento:
- 1A se puede hacer mucosectoma (1B ya es esofagectoma)
- Esofagectoma tratamiento de eleccin (estadio I II)
- Slo se les puede realizar a la mitad de los pacientes (metstasis)
- Mortalidad 10%
- Morbilidad 20%
-

Estadio IV: tratamiento paliativo local con endoprtesis (obstruccin) o

radioterapia (sangrado)
Quimioterapia sistmica
Paliativo (disfagia) respuesta en 70%