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(0387) 4210083-4210782-4212097-e-mail:
dgucc@gobiernosalta.gov.ar-C.P. 4400 SALTA
N de proveedor___________
N de sistema_____________
N de certificado___________
SOLICITUD DE INSCRIPCION
Registro General de Proveedores
Provincia de Salta
APELLIDO
NOMBRE:..
Cdigo s/ D.G.I./D.G.R.
1- Principal:
2- Secundarias:
Ratifica ( )
Modifica ( )
EXPEDIENTE
IMPORTE
1-.....................................................................................................................................................
2-.....................................................................................................................................................
3-..
Inscripto
No inscripto
No Resp./Exento
Resp. Inscripto
I.V.A.
(Rgimen Gral.) Resp. No Inscr.
No Resp./Exento
1
Unidad Central de Contrataciones- Registro General de Contratistas- Direccin: calle Pueyrredon n 74-Tel. (0387) 4210083-4210782-4212097-e-mail:
dgucc@gobiernosalta.gov.ar-C.P. 4400 SALTA
Monotributo
(Rgimen Simplificado)
SI
NO
Inscripto
Si
No
No Resp./Exento
Inscripto
No Inscripto
No Resp./Exento
( ) CONTRATO SOCIAL Y SUS MODIFICACIONES. (*) (**) Inscriptas en el Registro Pblico de Comercio.
( ) ESTATUTOS SOCIALES. (*)
( ) ACTA DE ASAMBLEA -DESIGNACION ULTIMO DIRECTORIO. (*) (**)
( ) ACTA DE DIRECTORIO-DESIGNACION CARGOS Y DURACION. (*) (**)
( ) MANDATOS, PODERES, ETC. Y FOTOCOPIAS D.N.I.-L.E.-L.C. DEL CORRESPONDIENTE MANDATARIO. (*) (**)
( ) BALANCE GENERAL (Sociedades) - Certificado por Contador Pblico y autenticado por el respectivo Consejo Profesional. (*) (**)
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DECLARACION JURADA:
El que suscribe Don
en su
no encontrarse contemplado en los supuestos previstos por el articulo 49 (prohibiciones para ser
proveedor), y afirma que los datos consignados en esta solicitud son correctos y completos, no habindose
omitido ni falseado dato alguno, obligndome a informar todas las modificaciones que pudieran producirse
durante la vigencia de la inscripcin, como as tambin la de suministrar toda otra informacin que sea
requerida, incluida la referida al sistema de precio testigo en relacin a los bienes y/o servicios que proveo,
autorizando las verificaciones e inspecciones que la Unidad Central de Contrataciones de la Provincia
considere necesarias a los fines establecidos en la Ley n6.838.
Asimismo declaro conocer la modalidad de pago implementada por el Gobierno de la Provincia de Salta a
travs de Transferencia Bancaria, consecuentemente acepto el pago por el mtodo mencionado, considerando
al mismo suficiente recibo.
La no presentacin de la totalidad de la documentacin por parte del interesado, con motivo de su
inscripcin, actualizacin y/o emisin de un certificado provisorio; en un plazo de 4 (cuatro) meses contados a
partir de la recepcin de la misma implica el archivo de las actuaciones, tenindose como desestimado su
inters por proseguir el trmite respectivo; debiendo presentar toda la documentacin nuevamente. La
siguiente declaracin jurada consta de 3 (tres) fojas cuyos datos e informacin suministrada, son parte de la
presente en forma excluyente.
Firma:.............................................. ..................
Aclaracin o Sello: