violencia

FPP

1
GRUPO

no se
normal anormal hizo

da

mes

ao

da

mes

ao

no

+
si

hizo

sem.

no se
hizo

no se hizo

CONSULTAS ANTENATALES

da

PARTO

CARN

ao

incompl.

INICIO

no
si

mes

da

mes

ao

hora

si

s/d

s/d
n/c

traslado

fallece

si

min

Responsable

er

peq.

5to

gde.

VDRL
cordn

no se
hizo

VDRL
perif. Tto.

n/c

no se
hizo
ALIMENTO
AL ALTA
lact.
excl.

artificial

n/c

EDAD GEST.
al parto

no

no

HTA previa

si

infec. ovular

HTA inducida
embarazo

no

si

infec. urinaria
amenaza
parto preter.

preeclampsia
eclampsia
cardiopata
nefropata

II

no

si

FALLECE
en LUGAR
de PARTO
si
no

si

s/d

n/c

prxima cita

1 trim.
er

no

cdigo

si

2 trim.
do

3er trim.

postparto

R.C.I.U.
rotura prem.
de membranas
anemia

infec. puerperal
TDP
Prueba
Sfilis

otra cond.
grave

n/r n/c

076
VIH

si
no

n/c

INDUC.

ATENDIO mdico obst. enf. auxil. estud. empir. otro

OPER.

cdigo

medic 1

medic 2

Apellido/No CJP

PARTO
NEONATO

REFERIDO

aloj. neona otro

conj. tolog. hosp.

no

otro

vacuum

estimulac.
aspiracin
mscara
oxgeno
masaje
tubo

n/c

ninguno

INDICACION PRINCIPAL DE
otra INDUCCION O PARTO OPERATORIO

cesrea

s/d

familiar

si

transversa

si

pareja

no

pelviana

no

ACOMPAANTE
TDP

TAMAO
FETAL
ACORDE

ceflica

si

Tto. de la
pareja

s/d n/c

si

N o CJP

PRESENTACION
SITUACION

semanas das

18 hs.

s/d n/c

si

no

da

hora

TC

PUERPERIO
PA

pulso

invol. uter. loquios

Toxo Meconio
1er da
TSH Hbpata Bilirrub IgM

no
si
n/c

no

anest.
anest. transfusin otros no si
antibiot. analgesia anest.
local
region.
gral.
no
no
no
no
no
no
especificar
si
si
si
si
si
si

ocitcicos
en TDP
no
si

TAMIZAJE NEONATAL

fallece EDAD AL EGRESO

durante o
en lugar das completos
de traslado
<1 da
no si

lugar

APGAR
(min)
1

parcial
Id.
RN
Nombre Recin Nacido

si

ODONT.
MAMAS

s/d n/c

s/d

por FUM por Eco.

ENFERMEDADES

EGRESO RN vivo

adec.

ESTIMADA

076
VIH en RN
Expuesto Tto.
no
no

precoz

PESO
E.G.

ECO

cdigo

cdigo

mayor

LONGITUD cm

LIGADURA
CORDON

si

no

FUM

1 ms

menor

no

retenida

ninguna

no

PLACENTA

OCITOCICOS

No

temp. 38C

min

MULTIPLE rden TERMINACION

espont.
no si

ao

P. CEFALICO cm EDAD GESTACIONAL

sem.
dias

4000 g

ENFERMEDADES

DEFECTOS
CONGENITOS

mes

20
sem

Si

<37 sem

ao

FCF/dips

meconio

en emb.

s/d

n/c

n/c

<20
sem
TARV

Prueba

Si

EX. NORMAL

s/d n/c

s/d

n/c

result

No

si

no barrera DIU hormo emer natural

usaba
nal gencia

signos de alarma, exmenes, tratamientos

forceps

no

EMBARAZO PLANEADO no

No

s/d

n/c

solicitada

si

hora

MEDICACION
RECIBIDA

si

PESO AL NACER

<2500 g

da

Grado (1 a 4) prealumbr. postalumbr

no si
no si completa

RECIEN NACIDO

no
definido

No
n/c

no

da

REANIMACION

cuclillas

EPISIOTOMIA

acostada

ignora
momento
no DESGARROS

min

ao

SIFILIS - Diagnstico y Tratamiento

Prueba
Tratamiento
treponmica

Si

ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO

cesar. elect.
variedad
posic.

altura
present.

si

detalles
en partograma

parto

POSICION PARTO

SEXO
f m

Si

movim. protei
fetales nuria

TRABAJO
DE PARTO
HCPESAVP (Regional) Nov-2011 MSP - Uruguay

Descripcin de cdigos en el reverso

MUERTO
anteparto

hora

VIVO

mes

FRACASO METODO ANTICONCEP.

en emb. no treponmica

result

diabetes

NACIMIENTO

sentada

solicitada

<11.0 g/dl

si

no

inducido

semana
inicio

ninguna

pulso contr./10 dilatacin

PA

no

si

espontneo

n/c

posicin de
la madre

min

no

no

si

hora

si

das

si

no

altura presen FCF

uterina tacin (lpm)

PA

CORTICOIDES
HOSPITALIZ.
ANTENATALES
en
EMBARAZO completo

no

muertos
ra.
1 sem.

nacidos
muertos

cesreas

Fe Folatos

,
,
,
,
,

CONSULTAS
PRENATALES
total

partos

despus
ra.
1 sem.

no se hizo

peso

ABORTO

mes

emb. ectpico

<11.0 g/dl

sem

edad
gest.

FECHA DE INGRESO
da

30

ao

mes

da

menos de 1 ao

ESTREPTO- PREPARA- CONSEJERIA

COCO B CION PARA LACTANCIA
MATERNA
105 mg/dl 35-37 semanas EL PARTO

sem

<20
20

FIN EMBARAZO ANTERIOR

viven

nacidos vivos

3 espont.
consecutivos

GLUCEMIA EN AYUNAS
<20

PALUDISMO/ BACTERIURIA
no se
MALARIA
normal anormal

N
Identidad

si

VIH - Diag -Tratamiento

Hb <20 sem Fe/FOLATOS Hb 20 sem 076
indicados
TARV
<20 sem
Prueba

no se
hizo

1a consulta IgM

n/c

vive
sola no

semanas semanas

globulina anti D

no

vaginales

otro

V.D.
FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA
ANTIRUBEOLA ANTITETANICA
EG CONFIABLE por
no si
no si
no si
no si
no si
previa no sabe
FUM Eco <20 s. 1er trim
vigente no
si
a
a
no
2
DOSIS 1
2 trim
embarazo
no
mes
er
si
3 trim
gestacin

<20sem IgG
20sem IgG

si

abortos

no si

Antecedente
de gemelares

Rh Inmuniz. TOXOPLASMOSIS

Insp.
visual

PAP
COLP

<2500g
>4000g

aos en el
mayor nivel

otra

Lugar del
parto/aborto

soltera

cdigo

FUM

TALLA (cm)

CERVIX

n/c
normal

VIH+
076

GESTACION ACTUAL

gestas previas

ULTIMO PREVIO

nefropata

otra cond.
mdica grave

Kg

OBSTETRICOS

cardiopat.

preeclampsia
eclampsia

PESO ANTERIOR

no si

ciruga
genito-urinaria
infertilidad
G

II

negra

< de 15
> de 35

secund. univers.

si

Lugar del
control
prenatal

casada
unin estable

HEMORRAGIA

PERSONALES
no si
TBC
I
diabetes
hipertensin

mestiza

1 ms

FAMILIARES
no si

ESTUDIOS

blanca BETA
ninguno primaria
indgena no

EDAD (aos)

TELEF.

ALFA

ETNIA

ao

ninguna

ANTECEDENTES

LOCALIDAD

mes

TARV

DOMICILIO

CHAGAS

( no indica necesariamente riesgo ni prcticas inadecuadas)

da

semanas semanas

Este color significa ALERTA

FECHA DE NACIMIENTO

APELLIDO

NOMBRE

ESTADO CIVIL

HISTORIA CLINICA PERINATAL CLAP/SMR - OPS/OMS

no

si

Antirubeola
post parto

no se

s/d hizo

Boca
arriba no

si

BCG no

si

EGRESO MATERNO
da

mes

PESO AL EGRESO

no si n/c
traslado

globulina
anti D
no si n/c

lugar

ao

fallece
viva fallece durante o no si

Responsable

en lugar
de traslado

das completos
desde el parto

ANTICONCEPCION
CONSEJERIA

no

METODO ELEGIDO
ligadura
DIU posttubaria
evento
natural
DIU
barrera

otro

hormonal

ninguno

si

CLAP/SMR (OPS/OMS) - Sistema Informtico Perinatal

LISTADO DE CDIGOS

Historia Clnica Perinatal

Los nmeros a la izquierda son para la codificacin en este formulario. El cdigo a la derecha es de la Clasificacin Internacional de Enfermedades Rev. 10 (CIE 10) OPS/OMS 1992

HCPESRVP 09/06

50
51
01
02
52
04
05
06
53
54
55
56
57
58
59
07
60
08
61
62
09
10
11
12
63
64
80
65
77
78
66
67
13
68
14
15
16
69
17
18
19
20
21
70
22
23
24
25
26
71
27
79
72
28
73
29
30
74
31
32
33
34
75
35
36
37

PATOLOGAS DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (EPP)

38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
76
48
49

GESTACION MULTIPLE
O30
HIPERTENSION PREVIA
O10
Hipertensin previa esencial complicando EPP
O10.0
Hipertensin previa secundaria complicando EPP
O10.4
PRECLAMPSIA
O13, O14
Hipertensin transitoria del embarazo
O16
Peclampsia leve
O13
Preclampsia severa y moderada
O14
Hipertensin previa con proteinuria sobreagregada
O11
ECLAMPSIA
O15
CARDIOPATIA
Z86.7
DIABETES
O24
Diabetes mellitus insulino-dependiente previa
O24.0
Diabetes mellitus no insulino-dependiente previa
O24.1
Diabetes mellitus iniciada en el embarazo
O24.4
Test de tolerancia a la glucosa anormal
R73.0
INFECCION URINARIA
O23.0-O23.4
Bacteriuria asintomtica del embarazo
R82.7
OTRAS INFECCIONES
O98,B06,B50-B54,A60
Infecciones del tracto genital en el embarazo
O23.5
Sfilis complicando EPP
O98.1
Gonorrea complicando EPP
O98.2
Malaria
B50-B54
Infeccin herptica anogenital (herpes simplex)
A60
Hepatitis viral
O98.4
TBC complicando EPP
O98.0
Rubeola complicando EPP
B06.O, B06.8 y B06.9
PARASITOSIS COMPLICANDO EPP
O98.8
Chagas
O98.6
Toxoplasmosis
O98.6
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
P05
AMENAZA DE PARTO PREMATURO ( PARTO PREMATURO )
O60
Incompetencia cervical
O34.3
DESPROPORCION CEFALOPELVICA
O64, O65, O69
Parto obstruido por malposicin y anomala de la presentacin del feto
O64
Parto obstruido debido a anormalidad plvica materna
O65
Otros partos obstruidos por causa fetal
O66
HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE
O20
Mola hidatiforme
O01
Aborto espontneo y aborto retenido
O02.1, O03
Embarazo ectpico
O00
Aborto inducido y teraputico
O06, O04
Amenaza de aborto DO ER
O20.0
HEMORRAGIA DEL 2 Y 3 TRIMESTRE
Placenta previa con hemorragia
O44.1
Desprendimiento prematuro de placenta
O45
Hemorragia anteparto con defecto de la coagulacin
O46.0
Ruptura uterina antes o durante el parto
O71.0, O71.1
Laceracin obsttrica del cuello del tero
O71.3
ANEMIA
O99.0
Anemia por deficiencia de hierro
D50
Anemia falciforme
D57.0-D57.2 y D57.8
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
O42
Infeccin del saco amnitico y membranas
O41.1
INFECCION PUERPERAL
O85,086
Sepsis puerperal
O85
Infeccin mamaria asociada al nacimiento
O91
HEMORRAGIA POSTPARTO
O72
Placenta retenida
O72.0, O72.2
Utero atnico
O72.1
Laceraciones perineales de 1ero y 2do grado
O70.0, O70.1
Laceraciones perineales de 3ero y 4to grado
O70.2, O70.3
OTRAS PATOLOGIAS MATERNAS
(resto de O00-O99)
Placenta previa sin hemorragia
O44.0
Hiperemesis gravdica
O21
Enfermedad renal no especificada durante
el embarazo sin mencin de hipertensin
O26.8, O99.8 (condiciones en N00-N39)
Dependencia de drogas
F10-F19
Sufrimiento fetal
O68
Polihidramnios
O40
Oligoamnios (sin mencin de ruptura de membranas)
O41.0
Trabajo de parto y parto complicado con complicaciones de cordn umbilical
O69
Complicaciones anestsicas durante parto y puerperio
O74
Embolismo obsttrico
O88
Falla de cierre de la herida de cesrea
O90.0
Falla de cierre de la episiotoma
O90.1
SIDA
B20-B24
HIV positivo
R75
Neoplasia maligna del cuello uterino
C53
Neoplasia maligna de la glndula mamaria
C50

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13

Cesrea previa
Sufrimiento fetal agudo
Desproporcin cefalo-plvica
Alteracin de la contractilidad
Parto prolongado
Fracaso de la induccin
Descenso detenido de la presentacin
Embarazo mltiple
R.C.I.U.
Parto de pretrmino
Parto de postrmino
Presentacin podlica
Posicin posterior

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15

Lidocana o similar
Aminas simpatomimticas
Gases anestsicos (pentrane-fluorane-x. nitroso)
Barbitricos
Relajantes musculares
Diazepxidos
Meperidina
Espasmolticos
Oxitocina
Prostaglandinas
Betalactmicos (Penicilinas-cefalosporinas)
Aminoglicsidos (gentamicina-amykacina)
Eritromicina
Metronidazol
Betamimticos

INDICACION PRINCIPAL DE PARTO QUIRURGICO O INDUCCION

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

Posicin transversa
Ruptura prematura de membranas
Infeccin ovular (sospechada o confirmada)
Placenta Previa
Abruptio placentae
Ruptura uterina
Preeclampsia y eclampsia
Herpes anogenital
Condilomatosis genital
Otras enfermedades maternas
Muerte fetal
Madre exhausta
Otras
76 VIH

MEDICACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Inhibidores de Prostaglandinas
Antagonistas del calcio
Sulfato de magnesio
Hidralazina
Beta bloqueantes
Otros antihipertensivos
Sangre y derivados
Heparina
Corticoides
Cardiotnicos
Diurticos
Aminofilina
31 Antiretrovirales
Insulina
32 Sulfadoxina-Pirimetamina
Difenilhidantoina
33 Cloroquinas
Otros

PATOLOGIA NEONATAL
50
51
52
53
01
02
03
04
05
06
07
55
56
08
09
10
58
11
12
79
13
14
15
16
17
59
18
20
49
60
61
68
69
70
39
19
33
34
35
36
37
71
38
43
45
46
66
40
41
65

ENFERMEDAD DE MEMBRANAS HIALINAS

P22.0
SINDROMES ASPIRATIVOS
P24
APNEAS POR PREMATUREZ
P28.3-P28.4
OTROS SDR
Q25.0, P29.3, P23, P25, P22, P27
Ductus arterioso persistente
Q25.0
Persistencia de la circulacin fetal
P29.3
Neumona congnita
P23
Neumotorax y enfisema intersticial
P25
Taquipnea transitoria
P22.1
Enfermedad respiratoria crnica originada en el periodo perinatal
P27
HEMORRAGIAS
Enfermedad hemorrgica del recin nacido
P53
Hemorragia pulmonar originada en el periodo perinatal
P26
Hemorragia umbilical (excluye las onfalitis con hemorragia)
P51
HIPERBILIRRUBINEMIAS
Enfermedad hemolitica por isoimmunizacin Rh
P55.0
Enfermedad hemolitica por isoinmunizacin ABO
P55.1
Ictericia neonatal asociada a parto de pretrmino
P59.0
HEMATOLOGICAS (excluyendo P50-P59)
P60-P61
Policitemia neonatal
P61.1
Anemia congnita
P61.3
Anemia falciforme
D57.0-D57.2 y D57.8
Otras afecciones hematolgicas
(P35-P39,A09,G00,A54.3)
INFECCIONES
Diarrea
G00
Meningitis
P38
Onfalitis
P39.1, A54.3
Conjuntivitis
P39.4,L00
Infecciones de la piel dei recin nacido
P36
Septicemia
(resto del P35-P39)
P77
Enterocolitis necrotizante (ECN)
A33
Ttanos neonatal
A50
Sfilis congnita
P35
Enfermedades congnitas virales
P35.5
Sndrome de Rubeola congnita (SRC)
P35.1
Citomegalovirus (CMV)
Toxoplasmosis congnita
P37.1
HIV positivo
R75
Otras infecciones del perodo perinatal
(resto de P60-P61)
NEUROLOGICA (EXCLUYE MALFORMACIONES)
Hidrocefalia adquirida
G91
Leucomalacia periventricular y cerebral
P91.1,P91.2
Trauma obsttrico con lesin intracranial, del SNC
y del sistema nervioso peritrico
P10,P11,P14
Hemorragia intracraneana no traumtica
P52
Convulsiones
P90
Encefalopata Hipxico Isqumica
P21
Otras afecciones del estado cerebral
P91
METABOLICA/NUTRICIONAL
Sndrome de "hijo de diabtica
P70.0, P70.1
Hipoglicemia
P70.3, P70.4, E16.2
Otras afecciones metablicas y nutricionales
P75-PT8
OTRAS PATOLOGIAS RN
Retinopata de la prematurez
H35
Hernia inguinal
K40
Sndrome de dao por fro
P80.0 (excluye hipotermia leve P80.8)

ANOMALIAS CONGENITAS
120
121
122
123
124
125
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
126
161
162
163
164
165
166
167
168
169

Anencefalia
Espina bfida/Meningocele
Hidranencefalia
Hidrocefalia
Microcefalia
Holoprosencefalia
Otras anomalas del Sistema Nervioso Central
Tronco arterioso
Trasposicin grandes vasos
Tetraloga de Fallot
Ventrculo nico
Doble tracto de salida de vent. derecho
Canal atrio-vent. completo
Atresia pulmonar
Atresia tricuspide
Sndrome de hipoplasia de corazn izquierdo
Coartacin de aorta
Retorno venoso pulmonar anmalo total
Otras anomalas circulatorias/respiratorias
Paladar hendido
Fstula traqueo-esofgica
Atresia esofgica
Atresia de colon o recto
Ano imperforado
Onfalocele
Gastrosquisis
Atresia duodenal
Atresia yeyunal
Atresia ileal
Otras anomalas gastrointestinales
Genitales malformados
Agenesia Renal bilateral
Riones poli o multiqusticos o displsicos
Hidronefrosis congnita
Extrofia de la vejiga
Otras anomalas nefrourinarias
Trisoma 13
Trisoma 18
Sndrome de Down
Otras anomalas cromosmicas
Labio hendido
Polidactilia
Sindactilia
Displasia esqueltica
Pes equinovarus / talovalgus (Pie Bot)
Hernia Diafragmtica
Hidrops fetalis
Oligoamnios severo
Otras anomalas musculoesquelticas
Anomalas tegumentarias

Q00.0
Q05,Q07.0
Q04.3
Q03
Q02
Q04.2
Q04,Q06
Q20.0
Q20.3
Q21.3
Q20.4
Q20.1
Q21.2
Q22.0
Q22.4
Q23.4
Q25.1
Q26.2
Q24,28,34
Q35
Q39.1
Q39.0,Q39.1
Q42.0,Q42.1,Q42.8,42.9
Q42.3
Q79.2
Q79.3
Q41.0
Q41.1
Q41.2
Q40,43,45
Q50-56
Q60.1
Q61.1-61.9
Q62.0
Q54
Q63,64
Q91.4, Q91.5,Q91.6
Q91.0, Q91.1,Q91.2
Q90
Q92,97-99
Q36
Q69
Q70
Q77-78
Q66.8
Q79.0
P56,P83.2
P01.2
Q68,74,75,79
Q82,84