MV Graciela A.

Mira
Area Patol. Clnica y Enf. Mdicas

Es el rgano ms voluminoso del cuerpo: 3% peso

corporal
Est recubierto casi completamente por el peritoneo
En condiciones normales NO se palpa
Recibe sangre de :
- Vena porta (75%) desde estmago, intestino, bazo
y pncreas
- Arteria heptica (25%)
Enorme capacidad regenerativa: 75% de su masa
original

Conceptos a recordar:
La unidad estructural bsica del hgado:

La unidad funcional del hgado:

Conceptos a recordar:
Tejido conectivo
interlobulillar

Trada
portal

Rama V.Porta
Rama A.Heptica
Conducto Biliar

Vena
central

LOBULILLO
HEPTICO

- Se constituye alrededor de la
vena central o centrolobulillar
- Placas cordones de
hepatocitos
- Canalculos biliares entre
los hepatocitos adyacentes
- Sinusoides hepticos
recubiertos:
-Clulas endoteliales
- Clulas Kupffer

75%

25%

- Espacio de Disse
Trada portal

La unidad funcional del hgado:

Es la unidad funcional ms pequea del parnquima heptico de
tamao y forma irregular distribuido alrededor de una trada portal
y que se extiende entre dos o ms venas centrales
El acino como unidad funcional permiti comprender la
fisiopatologa y los cambios patolgicos del hgado

Principales funciones del hgado

Las hepatopatas pueden ser:

AGUDA: Se desarrolla en un paciente
previamente sano y en un corto perodo de
tiempo (horas-das). Se produce una
necrosis masiva de los hepatocitos. Es
POTENCIALMENTE REVERSIBLE
CRONICA: Se desarrolla en un paciente
con una enfermedad heptica previa.
Prdida gradual de funcin de los
hepatocitos como consecuencia de un
proceso inflamatorio crnico del hgado que
deriva
en
fibrosis.
Es
un
proceso
IRREVERSIBLE

 Se desarrolla en un paciente previamente sano

Se produce en un corto perodo de tiempo (horas-das)
La lesin es una HEPATONECROSIS
Potencialmente reversible

Cuando la noxa afecta repentinamente por lo menos

al 70-80% de los hepatocitos provocando severas
alteraciones en su capacidad funcional que llevan al
fracaso heptico

Proximidad a las toxinas,medicamentos,agentes

infecciosos, endotoxinas

Medio ambiente
pobre en O2
75% sangre vena porta
(desoxigenada)

El hgado es un
blanco para las
toxinas

25% sangre arteria heptica

(oxigenada)

Transformacin metablica
Hepatocito

Compuesto

Procesos
metablicos

Desintoxicar un compuesto txico

Hacerlo ms o menos txico
Transformar en txico un compuesto no txico

HEPATOPATA AGUDA: ETIOLOGIAS

1) HEPATOTOXINAS:

DROGAS Y ANESTSICOS

Griseofulvina
Halotano
Ketoconazol
Mebendazol
Metoxifluorano
Oxibendazol
Tetraciclina
Tiacertasamida
Trimetoprima-sulfadiazina

SUSTANCIAS QUMICAS
Y BIOLGICAS

Aflatoxinas
Algas verdes azuladas
Metales pesados

HEPATOPATA AGUDA: ETIOLOGIAS

2) AGENTES INFECCIOSOS O PARASITARIOS:
VIRUS:

Hepatitis infecciosa canina

Peritonitis infecciosa felina

BACTERIAS:

HONGOS :

Colangiohepatitis bacteriana ag.

Leptospirosis
Hepatofima
Infeccin /sepsis extraheptica
Micosis sistmica

PROTOZOARIOS:

Toxoplasmosis

PARSITOS: Dirofilariasis

HEPATOPATA AGUDA: ETIOLOGIAS

3) DISTURBIOS SISTMICOS O
METABLICOS:
Pancreatitis aguda
Lipidosis heptica idioptica felina

4) NOXAS TRAUMTICAS,TRMICAS O
HIPXICAS:
Trauma abdominal
Hernia diafragmtica
Golpe de calor
Hipotensin /hipoxia quirrgica
Torsin de lbulo heptico

Fisiopatologa de la Hepatopata Aguda

Hepatotoxinas
Traumas

Disturbios sistmicos
metablicos

NOXA INICIAL
Hipoxias

Agentes infecciosos

Por distintos mecanismos de hepatotoxicidad

NECROSIS HEPATOCELULAR

Mecanismos de Hepatotoxicidad
NOXA INICIAL
Alteracin estructural
de las membranas

Inhibicin enzimas
de la membrana

Precipitacin de grandes
complejos insolubles en
conductos biliares
Mitocondria

Stress oxidativo

Ca
Canalculo
biliar

Radicales libres
O2--, H2O2 OH-Deterioro en
procesos captacin

Ca

Ca
Ca

Hepatocito

Retculo
endoplsmico

Alteraciones
en el calcio
intracelular

Nutrientes

NECROSIS HEPATOCELULAR

Fisiopatologa de la Hepatopata Aguda

Traumas
Hipoxias

Hepatotoxinas

NOXA INICIAL

Disturbios sistmicos
metablicos
Agentes infecciosos

NECROSIS HEPATOCELULAR
Si el dao heptico no est
muy extendido
Si la noxa se elimina con
terapia de sostn

Regeneracin morfolgica
y funcional

Si la necrosis afecta ms del

70-80% hepatocitos

Insuficiencia heptica aguda

Muerte

Cirrosis
(Hepatopata crnica)

Grupo heterogneo de enfermedades , en

las que se producen cambios inflamatorios
y necrticos, acompaados de cirrosis o sin
ella, y que conducen a la insuficiencia
heptica
Es mucho ms frecuente que la hepatopata aguda
Afecta principalmente a los caninos. Puede darse en
cualquier
raza
aunque
hay
algunas
ms
predispuestas

HEPATOPATA CRONICA: ETIOLOGIAS

Predisposicin racial: Hepatitis familiar
Infecciones:
Hepatitis viral canino
Leptospirosis
Frmacos:
Anticonvulsivantes: Fenobarbital
Glucocorticoides
Antibiticos: Trimetroprima-sulfa
Idiopticas
Depsitos de cobre (calcosis)

Noxa inicial
Dao hepatocelular
Ag hep
heptico
ocultos

Fisiopatologa de
la
Hepatitis Crnica

Ag quedan expuestos al
sistema inmunolgico

Infiltracin de clulas
inflamatorias (linfocitos y
plasmocitos)
Generan Ac contra los Ag hepatoespecficos

Necrosis de la lmina limitante

Extensin del proceso al parnquima heptico

Extensin del proceso al

parnquima heptico

Fisiopatologa de la
Hepatitis Crnica

Cmo responde el hgado ante la necrosis?

Las clulas inflamatorias estimulan la
produccin de fibras de colgeno
Produce nuevos
hepatocitos

Fibrosis

Si la regeneracin de los hepatocitos

supera a la produccin de colgeno y
ste puede ser removido del hgado

Restaura la estructura y
funcin heptica

Si la lesin es intensa
y persistente

Los depsitos de colgeno

superan a su remocin del hgado
HEPATOFIBROSIS

CIRROSIS

Acumulacin excesiva de tejido

conectivo dentro del hgado
que aparece cuando los
procesos normales de
reparacin del rgano quedan
fuera de control

Etapa final de hepatofibrosis en el

cual se altera la estructura normal del
hgado por la formacin de ndulos
regenerativos rodeados de tejido
fibroso

Los cambios fibrticos iniciales

podran ser reversibles

Cuadro IRREVERSIBLE

< perfusin sangunea a nivel de

los ndulos regenerativos
Isquemia celular
> muerte hepatocitos
> depsito de colgeno

El proceso se autoperpeta

Resistencia vascular
Hipertensin portal

< capacidad de los vasos

para distenderse
Ascitis

Anastomosis portosistmicas adquiridas

Encefalopata
heptica

Cmo se presenta a la consulta un

paciente con hepatopata?
Signos progresivos de enfermedad heptica,
aunque a menudo las manifestaciones son
oscilantes
Asintomticos y se confirma el diagnstico a
travs de los mtodos complementarios
Curso clnico fulminante, corto y mueren a poco
tiempo de iniciado el cuadro sintomtico

 Cmo llega al consultorio un paciente con una hepatopata?

Buen estado nutricional

Prdida de peso

Aspectos clnicos de las hepatopatas

Los signos clnicos son inespecficos (Ag-Cr):
- anorexia (especialmente en felinos)
- letargia
- vmitos
- diarrea
- ptialismo (hipersalivacin) (felinos )

Signos digestivos
(hepatopata crnica)
Hipertensin portal

Disminucin circulacin
en mucosa gstrica e
intestinal

Ulceracin gastroduodenal

No hay depuracin de la Gastrina

e Histamina por el hgado

Estimulan produccin de HCl

Ulceracin gastroduodenal
Alteracin de la barrera
mucosa

Melena

Aspectos clnicos de las hepatopatas

En pacientes con Insuficiencia Heptica Aguda
severa o en estados avanzados de Hepatopata
crnica
Aparecen signos ms especficos de
enfermedad heptica (no patognomnicos)

Acumulacin patolgica de lquido seroso en cavidad

peritoneal

Cirrosis heptica
Sntesis de albmina

Obstruccin heptica
intravascular

Aumento de presin
venosa heptica

Hipoalbuminemia
Presin onctica

Presin portal
( Pr. Hidrosttica)

Formacin de linfa
excede el drenaje
Volumen plasmtico
efectivo

Volumen plasmtico efectivo

Estimulacin de receptores volumen
Activacin sistema renina-angiotensina
aldosterona
Reabsorcin tubular de Na y agua

Hepatopata aguda crnica

Obstruccin del conducto biliar

Todos los factores de la

coagulacin (salvo Factor VIII y
el Ca) se sintetizan en el hgado

Los factores II, VII, IX y X

necesitan Vitamina K para ser
activados

Falta de sntesis de los

factores de la coagulacin

Vitamina K es liposoluble: necesita de

los cidos biliares para ser absorbida
desde el intestino

TENDENCIA A DESARROLLAR HEMORRAGIAS

Las coagulopatas son frecuentes en pacientes

con insuficiencia heptica aguda fulminante
< 2% pacientes con hepatopata crnica tienen hemorragias
espontneas
65-80% de estos pacientes dan alargadas las
pruebas de coagulacin
FUNDAMENTAL EVALUAR PRUEBAS DE
COAGULACION ANTES DE TOMAR UNA MUESTRA DE
HIGADO PARA BIOPSIA!!!!

Coloracin amarillenta de tejidos y mucosas que se

observa cuando la concentracin srica de
bilirrubina es > a 1,5 mg/dl
En suero se mide la Bilirrubina Total y la Directa y por
diferencia se obtiene el valor de la Indirecta

Clasificacin:
Hemoltica preheptica
Hepatocelular
Obstructiva posheptica

Metabolismo y excrecin de la
bilirrubina en el animal sano
- Bilirrubina Indirecta no conjugada
- Bilirrubina Directa conjugada
Hemoglobina
Globina

Lisis
GR

Hem
Fe

BI

BI
+

BI

BI

Conjugacin

BD

BI

Conjugacin

Urobilinoides

Hgado
BD

Ciclo enteroheptico

BD

BD

Estercobilingeno
Estercobilingeno

Materia
fecal

Ictericia Hemoltica Preheptica

- En sangre: BT aumentada a expensas de un
aumento de la BI. La BD est en valores normales
Hemoglobina
Globina

Lisis
GR

Hem
Fe

BI

BI
+

BI

BI

Conjugacin

Urobilinoides

Orina ms
oscura

BD

Ciclo enteroheptico

BD

BD

Estercobilingeno
Estercobilingeno

Materia
fecal

Heces ms
oscuras

Ictericia Hepatocelular
Lesin en hepatocitos (aguda crnica)
Hemoglobina
Globina

Lisis
GR

Hem
Fe

BI

BI
+

BI

Lesin de
hepatocitos

BI

BI

Conjugacin

Urobilinoides

Hgado
BD

Ciclo enteroheptico

BD

BD

Estercobilingeno
Estercobilingeno

Materia
fecal

Heces ms
claras

Se altera la
permeabilidad de la
membrana

BI

BI

BD

Conjugacin

BD

Canalculo
biliar

Ictericia Hepatocelular
- En sangre:BTotal aumentada a expensas de
la BI (40%) y de la BD (60%)
- En orina: Bilirrubinuria (BD) coluria
Hemoglobina
Lisis

Globina

GR

Hem
Fe

BI

BI
+

BI

Lesin de
hepatocitos

BI

BD

BD

BI

Conjugacin
Hgado

Bilirrubinuria
Coluria

BD

Ciclo enteroheptico

BD

BD

Orina color
amarronado

Estercobilingeno
Estercobilingeno

Materia
fecal

Heces ms
claras
(Hipocolia)

Ictericia Obstructiva postheptica

- En sangre:B. Total aumentada a expensas del
incremento de la BD
- En orina: Bilirrubinuria (BD) coluria
Hemoglobina
Globina

Lisis
GR

Hem
Fe

BI

BI
+

BI

BI

Obstruccin delHgado
conducto biliar

Conjugacin

Urobilinoides
Bilirrubinuria
Coluria

BD

BD

BD

BI

BD

Ruptura de los Ciclo enterocanalculos

heptico
biliares
Estercobilingeno
Estercobilingeno

Materia
fecal

Orina color
amarronado
Heces muy
claras
aclicas

ICTERICIAS
Preheptica
Hemoltica

Hepatocelular

Posheptica
Obstructiva

Bilirrubina
directa

Normal

Aumentada
(60%)

Muy
aumentada

Bilirrubina
indirecta

Muy
aumentada

Aumentada
(40%)

Normal

Color de las
heces

Incrementad
o
(Hipercolia)

Disminuido
(Hipocolia)

Anulado
(Acolia)

Color de la
orina

Amarillo
intenso

Amarronado

Amarronado

Conjunto de signos neurocontuctales que pueden

presentarse en el curso de una hepatopata adquirida o
congnita
Insuficiencia heptica
aguda fulminante

Adquiridas
Estados avanzados de
una Hepatopata crnica
(CIRROSIS HEPATICA)

Patologas Hepticas
Congnitas

Anastomosis
portosistmicas

Los signos neurolgicos son POTENCIALMENTE REVERSIBLES

y usualmente EVITABLES si se mejora la hepatopata subyacente
anulando los factores desencadenantes si se los detecta

Mecanismos productores de EH
CIRROSIS
SNC
Urea

Urea
Circulacin
sistmica

Ciclo de la Urea

NH3

HIGADO

HIPERTENSION PORTAL

Circulaci
Circulacin portal
NH3
Mercaptanos
Acidos grasos de
cadena corta

Anastomosis portosistmicas

INTESTINO
Protenas dieta
Protenas bacterianas
Epitelio exfoliado

Proteasa
mucosas

NH3

Mercaptanos

Acidos grasos de
cadena corta

pH alcalino

Acumulacin de sustancias txicas: AMONACO, mercaptano,

cidos grasos de cadena corta, indoles, fenoles, etc

Acumulacin de sustancias txicas: AMONACO, mercaptano,

cidos grasos de cadena corta, indoles, fenoles, etc
Falta de depuracin y acumulacin de neurotransmisores:
-Glutamato y Aspartato: son n. excitatorios
- Acido gamma aminobutrico (GABA) y glicina: son n. inhibitorios
Alteraciones en la produccin de energa a nivel del SNC (el
amonaco interfiere con el metabolismo energtico cerebral)

Alteracin de la barrera Hematoenceflica

Trastornos funcionales del SNC
Excitacin

Aparicin de signos neurolgicos

Depresin

 Letargia
Embotamiento mental

Presin de la cabeza
contra objetos

Desorientacin

Ceguera central

Comportamiento agresivo

Convulsiones

Marcha en crculos

Muerte

Signos clnicos en el paciente con

hepatopata
Signos clnicos inespecficos:
- anorexia (especialmente en felinos)
- letargia
- vmitos
- diarrea
- ptialismo (sialorrea)(felinos)
Signos de enfermedad avanzada (algo ms especficos):
- Ascitis
- Coagulopatas
- Ictericia
- Encefalopata

Palpacin heptica
En condiciones normales el hgado en caninos y
felinos es EXPLORABLE NO PALPABLE
En procesos agudos en general HEPATOMEGALIA.
Puede haber dolor a la palpacin (HEPATODINIA)
En procesos crnicos en general MICROHEPATIA.
No manifiesta dolor a la palpacin
Muchos pacientes hepatpatas tienen hgados de
tamao normal

Aproximacin al diagnstico de un paciente con

hepatopata

Manifestaciones clnicas ( no)

Perfil bsico de laboratorio:
* Hemograma completo

Muy variable
-Anemia arregenerativa normoctica normocrmica
- Leucograma: Normal Leucocitosis (en cuadros
infecciosos)
* Urinlisis

Coluria Bilirrubinuria

Cristales

* Coagulograma

Tirosina
Leucina
Bilirrubina
65-80% pacientes tienen T. Quick y KPTT
alargados

Perfil bsico de laboratorio:

Perfil bioqumico:
* Protenas totales y albmina
* Urea Normal
* Enzimas hepticas:
- Indicadoras de dao hepatocelular:
- ALT (GPT)
- AST (GOT)
- Indicadoras de colestasis:
- FAS
- GGT

Enzimas hepticas:
Indicadoras de dao hepatocelular
ALT Alanin amino transferasa
(GPT)
Citoplasma

Mitocondria

AST Aspartato amino transferasa

(GOT)
Hepatocito

DAO HEPATOCELULAR

ALT

AST

AST

ALT

ALT

Sangre

ALT

AST

AST

AST

Sangre

AST

Inflamacin tumefaccin celular

Necrosis muerte celular

DAO REVERSIBLE

DAO IRREVERSIBLE

Un incremento en suero de estas enzimas reflejan

fuga hepatocelular de las mismas

Caractersticas de ALT y AST en

pequeos animales
ALT

AST

Localizacin

Citoplasmtica

Citoplasmtica (<)
Mitocondrial (>)

Indicadora de dao

Reversible
(tumefaccin)

Irreversible
(necrosis)

Especificidad

alta

Moderada
(coraz
(corazn, m
msculo
esquel
n,cerebro,,
esqueltico,ri
tico,rin,cerebro
eritrocitos)

Es de diagnstico
precoz
Tiene valor
pronstico

SI

NO

NO

NO

Enzimas hepticas:
Indicadoras de colestasis
* Fosfatasa alcalina leucocitaria (FAS)
*Gamma glutamil transferasa (GGT)
FAS

Escapan a la
circulacin
FAS y GGT
Se localizan en la
membrana
canalculos biliares

sntesis de las
enzimas
Obstruccin conducto biliar

Un incremento en suero de estas enzimas reflejan un

aumento en la produccin de las mismas

Enzimas hepticas:
Indicadoras de colestasis
FAS

GGT

Localizacin

Ligada a membrana

Ligada a membrana

Indicadora de

Colestasis

Colestasis

Especificidad

Baja en caninos

Moderada en caninos

(hueso,mucosa intestinal,
ri
n,
rin,
placenta,bazo,inducci
placenta,bazo,induccin
farmacol
farmacolgica)

(ri
n, p
(rin,
pncreas)

Alta en felinos
Sensibilidad

Alta en caninos

Moderada en felinos
Moderada en caninos

(vida media 70 hs)

hs)

Baja en felinos
(Vida media 6hs)

Alta en felinos

El incremento de las enzimas

hepticas en suero:
Es proporcional al nmero de
hepatocitos daados
No indica el estado funcional
del hgado
No permite establecer el grado
de reversibilidad del proceso

Alteraciones en las que puede producirse un aumento de las enzimas

hepticas en ausencia de hepatopata primaria

Recuerden: La causa ms
comn de elevacin de las
enzimas hepticas en caninos
y felinos es la ENFERMEDAD
EXTRAHEPTICA

Aproximacin al diagnstico de
una hepatopata crnica
Manifestaciones clnicas ( no)
Perfil bsico de laboratorio:
* Hemograma completo
* Urinlisis
* Coagulograma
* Perfil bioqumico:
Protenas totales y albmina
Urea y creatinina
Enzimas hepticas:
- Indicadoras de dao hepatocelular:
ALT (GPT)
AST (GOT)
- Indicadoras de colestasis:
FAS
GGT

Pruebas de funcin heptica

Pruebas de funcin heptica:

La insuficiencia heptica se produce
cuando ms del 80% de los
hepatocitos se destruyen
Pruebas de funcionalidad heptica:
- Dosaje de bilirrubina
- Acidos biliares

Dosaje de Bilirrubina:
Clasificacin de Ictericias
Preheptica
Hemoltica

Hepatocelular

Posheptica
Obstructiva

Bilirrubina
directa

Normal

Aumentada
(60%)

Muy
aumentada

Bilirrubina
indirecta

Muy
aumentada

Aumentada
(40%)

Normal

Color de las
heces

Incrementado
(Hipercolia)

Disminuido
(Hipocolia)

Disminuido
anulado
(HipocoliaAcolia)

Color de la
orina

Amarillo
intenso

Amarronado

Amarronado

ALT(GPT)
AST (GOT)

FAS
GGT

Otros datos de
laboratorio
para confirmar

Hemograma

Medicin de cidos biliares

Colesterol
V ena hep ti
ca

Acidos Biliares

Vescula
biliar

Inte
stin
o

Circulacin
sistmica

Disolucin
y absorcin
de grasas

Utilidad: evaluar integridad hepatocelular y circulatoria

heptica

Medicin de cidos biliares

Colesterol

Shunt
portosistmico

V ena hep ti
ca

Acidos Biliares

Vescula
biliar

Inte
stin
o

Lesin
hepatocelular

Circulacin
sistmica

Disolucin
y absorcin
de grasas

Utilidad: evaluar integridad hepatocelular y circulatoria

heptica

Aproximacin al diagnstico de
una hepatopata crnica
Manifestaciones clnicas ( no)
Perfil bsico de laboratorio:
* Hemograma completo
* Urinlisis
* Perfil bioqumico
Pruebas de funcin heptica

Diagnstico por Imgenes:

- Ecografa

Ecografa heptica

Disminucin aumento de tamao del hgado

Ecogenicidad heterognea y aumentada
Bordes regulares
Presencia de nodulaciones mltiples
Ascitis y dilatacin de venas portales y esplcnicas
Puncin con aguja fina (felinos en sospecha de lipidosis)
Estos cambios son muy significativos pero NO patognomnicos

Aproximacin al diagnstico de
una hepatopata
Manifestaciones clnicas ( no)
Perfil bsico de laboratorio:
* Hemograma completo
* Urinlisis
* Perfil bioqumico
Pruebas de funcin heptica
Ecografa

Biopsia heptica

Biopsia Heptica
Tru-Cut con gua
ecogrfica

Laparotoma

FUNDAMENTAL EVALUAR PRUEBAS DE

COAGULACION ANTES DE TOMAR UNA
MUESTRA DE HIGADO PARA BIOPSIA!!!!

Histopatologa

Diagnstico definitivo

DIAGNOSTICO
Sospecha clnica
Hemograma

Bioqumica

Urianlisis

Ecografa

Coagulograma

Biopsia por puncin laparotoma

Histopatologa

NO HAY SIGNOS CLINICOS NI

ANORMALIDADES DE LABORATORIO
QUE SE OBSERVEN EN TODOS LOS
ENFERMOS HEPATICOS

Objetivos generales del tratamiento

con Hepatopata aguda crnica
Eliminar revertir la causa
Controlar/eliminar los disturbios sistmicos

Controlar las complicaciones

Manejo nutricional

Objetivos generales del tratamiento

con Hepatopata aguda crnica
Eliminar revertir la causa:
- Lavaje de estmago
- Emticos
- Antdotos especficos

- Antibiticos
- Suspender medicacin hepatotxica

Objetivos generales del tratamiento

con Hepatopata aguda crnica
Controlar/eliminar los disturbios sistmicos:
- Fluidoterapia
- Corregir la hipoglucemia si existiese
- Corregir la hipocalemia

Objetivos generales del tratamiento

con Hepatopata aguda crnica
Controlar las complicaciones:
- Encefalopata: El tratamiento tiene como objetivo
reducir la concentracin de NH3 en suero

- Enemas tibios
- Lactulosa oral o rectal
- Antibiticos (Neomicina)

Objetivos generales del tratamiento

con Hepatopata aguda crnica
Controlar las complicaciones:
- Ascitis:
- Diurticos
- Dieta hiposdica
- Abdominocentesis
- Coagulopatas:
- Vitamina K1
- Transfusin sangre entera plasma
- Hemorragias digestivas:
- Protectores de la mucosa
- Drogas que disminuyen la acidez gstrica

Objetivos generales del tratamiento

con Hepatopata aguda crnica
Controlar las complicaciones: H. Crnica
- Disminuir la inflamacin:
- Corticoides (antiinflamatorio y antifibrtico)
- Azatioprima ( inmunomoduladora)
- cido ursodesoxiclico (inmunomodulador)

- Anular la fibrosis:
- Corticoides
- Colchicina

Objetivos generales del tratamiento

con Hepatopata aguda crnica
Manejo nutricional:
- Dieta hipograsa
- Hidratos de carbono de fcil digestin
- Protenas de alto valor biolgico
SOLO HACER RESTRICCION PROTEICA EN PACIENTES CON
ENCEFALOPATA!!!!!!
- Vitamina E