Urgncias Ortopdicas

em
Clnica Peditrica
Dr. Celso Rizzi
Ortopedista Peditrico do INTO

Epfise
Placa de Crescimento
Metfise

Difise

Metfise
Placa de Crescimento

Osso Imaturo na Criana

Epfise

Fraturas na Criana
Conceitos

Consolidao rpida e grande capacidade de

remodelao.
Predomina o tratamento conservador pelo
aparelho gessado.
Trauma esqueltico corresponde a 10% - 15%
de todas as leses na criana.
Regio anatmica: as fraturas predominam no
rdio e, de uma maneira decrescente, mero,
tbia, clavcula e fmur.
Traumas em ambiente domiciliar correspondem
a cerca de 37% das fraturas, quedas na escola
perfazem 20% .

Fraturas na Criana
Caracteristicas do Osso

Mais elstico e resistente as foras de toro e

angulao.
As leses fisrias correspondem a cera de 15%
das leses esquelticas na criana.
O peristeo que reveste as difises, bastante
espesso e responsvel pelo crescimento em
dimetro do osso.
A consolidao ssea inicia no hematoma
fraturrio que sofre invaso celular, clulas
cartilaginosas, calcificao e ossificao do tipo
endocondral.

Fraturas na Criana
Remodelao

A capacidade de remodelar um segmento sseo

fraturado uma propriedade excepcional do
esqueleto em crescimento. Quanto menor a
criana (naquelas abaixo de 10 anos) maior o
poder de correo. Conseqentemente, quanto
menor a criana maiores desvios angulares
permitidos em um fratura.
As fraturas metafisrias por estarem prximas a
placa fisria, corrigem com maior facilidade
permitindo desvios de at 30. As diafisrias
permitem deslocamentos at 10.

Emergncias Ortopdicas
Artrite sptica e Osteomielite
- sintomas sistmicos

Fratura exposta
- grande trauma

Luxao articular
- rara na infncia

Artrite Sptica

Febre
Edema
Impotncia funcional local
Dor a movimentao passiva
Leucocitose c/ VHS elevado
PCR > 1,0
Ultra som
Tomografia Computadorizada

Sinovite Transitria do
Quadril

Claudicao
Sem febre
Limitao articular
IVAS recente
PCR < 1,0
Ultra Som

Claudicao
0 2 anos

Artrite sptica, Luxao congnita Quadril

2 4 anos

Sinovite transitria, Leucemia

4 10 anos

Legg-Perthes

Acima de 10 anos

Epifisilise do Quadril

Luxao Congnita do Quadril

Legg-Perthes

Epifisilise

Pronao Dolorosa do
Cotovelo
Idade: 2 6 anos
Causa: elevao da criana com membro
superior extendido
Patologia: desproporo da cabea do rdio e
ligamento anular
Clinica: membro doloroso em pronao fixa
Reduo: flexo com supinao

Pronao Dolorosa do
Cotovelo

Fraturas da Clavcula
Normalmente com desvio aceitvel
Boa mobilidade articular
Consolidao rpida
Imobilizao parcial
- 0 2 anos nada
- 2 6 anos tipia
- > 6 anos tipia ou 8

Fratura supracondiliana do mero

-

avaliar pulso

radiografar cotovelo contra lateral

manter membro superior em uma tipia

Fratura supracondiliana do mero

Leso tipo I - A
gesso por 3 semanas.
Obs: manter tipia evitar fulcro sobre a fratura.

Avaliao
Clnica e Neurolgica
10 % leso neurolgica
05 % leso ssea associada

Fratura supracondiliana do mero

Fixao percutnea ps reduo
incruenta

Fratura do tero distal do

antebrao

Fratura do Anel Plvico

Fraturas plvicas em crianas so incomuns,
sendo estimadas em 1:100.000 nos EUA.
A maioria das fraturas plvica instveis resultado
de um trauma de grande energia e geralmente
esto relacionadas com atropelamento por
veculos automotores.
Devemos lembrar-nos de que 75% das crianas com
fraturas plvicas tm outras leses em outras
estruturas anatmicas.

Fratura do Anel Plvico

Fratura do Fmur
As fraturas do fmur na criana
nem sempre esto relacionadas a
traumas de alta energia
diferentemente do adulto.
As crianas com fraturas do fmur
com menos de dois anos de idade
normalmente esto relacionadas a
traumas domiciliares, como quedas
de beros, ou mesmo a queda do
colo de parentes ou dos pais.
O tratamento nessa faixa etria
simples e normalmente no deixa
sequelas se bem conduzida pelo
mdico assistente.

Fratura do Fmur
Em crianas em idade escolar,
acima dos 7 anos, existe um
tendncia atual ao tratamento
cirgico objetivando um
retorno mais rpido da ciana
a sua rotina, assim como a
rotina normal de trabalho dos
pais. Atualmente o mtodo de
escolha so as hastes
intramedulares de titnio.

Luxaes Articulares
So raras na infncia,
traumas de maior
energia. Mais frequente
no cotovelo.
Reduo articular
uma urgncia!
Avaliar aps a reduo
interposio intraarticular.

Fraturas expostas
a comunicao do foco de fratura com o meio
externo,estando o osso exposto ou no.
Geralmente trauma de alta energia que atinge
todos os tecidos.
A exposio acima de 6 hs sem tratamento
configura uma fratura infectada. Sempre que
possvel devemos ocluir o mais rapidamente a
ferida com uma bandagem para isola-la do meio
externo.

Fraturas expostas

Cuidados com o Aparelho gessado

Esperar o gesso secar, se possvel, ao sol e
mant-lo descoberto at que esteja
completamente seco (24 - 48 horas).
Manter o membro imobilizado
na posio orientada
pelo mdico.
Ao tomar banho, proteger o gesso de forma que
o mesmo no entre em contato com a gua (no
molhar).

Cuidados com o Aparelho gessado

No colocar nenhum objeto dentro do gesso, como por exemplo:
caneta, lpis, rgua e outros objetos pontiagudos.
Movimentar os dedos das mos ou dos
ps e demais articulaes ("juntas"),
no-imobilizadas, em todas as direes, vrias vezes ao dia.
Procure atendimento mdico
urgente se:
- o gesso estiver apertado,
com inchao e palidez nos dedos;
- o gesso estiver amolecido quebrado;
- sentir dor forte e contnua,
com dormncia ou formigamento;
- apresentar febre.
No retirar a imobilizao (gesso) sem recomendao mdica.

Maus Tratos na Criana

toda ao ou omisso por parte do adulto cuidador que
possa resultar em dano ao desenvolvimento fisico,
emocional, intelectual ou social da criana ou do
adolescente.
Violncia fsica, psicolgica, sexual ou Negligncia.
Nos traumas no intensionais ou em acidentes, os
arranhes, as laceraes ou os hematomas vo surgir com
maior probabilidade na parte da frente e descoberta do
corpo, ou em areas de extenso e extremidades, como
testa, queixo, cotovelos, palmas das mos, parte anterior
das coxas e pernas.

Maus Tratos na Criana

Traumatismos em crianas de baixa idade.
Incompatibilidade histria x caracteristica da leso.
Atraso na procura pelo atendimento medico.
Contradies na histria.
Mltiplas fraturas em diferentes estgios de cura.
As fraturas esto presentes em cerca de 36% dos
pacientes vtimas do abuso fsico. Frente a
suspeita, a radiografia completa do esqueleto deve
ser solicitada, principlamente nas crianas menores
de 2 anos, com o objetivo de avaliar leses antigas,
ja que a recorrncia dos traumas frequente.

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