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Juan Camilo Meja

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Caso clnico 8

Antecedentes histricos:

Paciente de 23 aos asiste al dentista con una caries en el tercer


molar inferior.
Se decide extraer el tercer molar, para esto se suministraron
inyecciones abundantes de anestesia porque el paciente era muy
sensible.
Minutos despus de la anestesia aplicada en la lingula, siente
anestesiado el labio inferior, el mentn y la lengua.

Exmen fsico:

El individuo no puede cerrar el ojo del lado anestesiado, no puede


cerrar la boca y los labios se desvan hacia los lados.
No hay sensibilidad en el lbulillo de la oreja.

Terminologa nueva:
Lngula: Una gran prolongacin delgada de un hueso
Acorchamiento: Perdida de la sensibilidad

Anestesia: Un estado inducido en un paciente mediante substancias para


que no sienta dolor.3

Hiptesis:

1 Bennun, L., Lesley, L., Baker,M.: Diccionario de trminos mdicos, Cuarta edicin,
A & C Black _ London, pag 223

2 Bennun, L., Lesley, L., Baker,M.: Diccionario de trminos mdicos, Cuarta edicin,
A & C Black _ London, pag 269

3 Bennun, L., Lesley, L., Baker,M.: Diccionario de trminos mdicos, Cuarta edicin,
A & C Black _ London, pag 17

En primer lugar, la anestesia que fue aplicada en la lingula de la mandibula,


afecta directamente al nervio alveolar inferior el cual es una subdivisin del
nervio craneal V3 mandibular. Este nervio inerva directamente los dientes
molares y premolares mandibulares, sin embargo su rama terminal que
emerge por el agujero mentoniano (nervio mentoniano) inerva tambin el
rea de la mucosa del labio inferior y la piel del mentn, es por esta razn
que la primera sensacin de anestesia se resume en estas reas. Sin
embargo puede ser posible que la cantidad de anestesia discurra hacia el
nervio lingual el cual desciende muy anterior al nervio alveolar inferior cerca
del agujero mandibular, por lo tanto este nervio tambin pudo verse
anestesiado y es por esto que tambin se encuentra anestisiada
inmediatamente la lengua y la enca lingual del paciente. Sin embargo al
final se observa que existe una parlisis en los msculos faciales, esto pudo
ocurrir por una razn la cual es que la anestesia pudo haberse aplicado en
una zona posterior de la mucosa bucal y de esta manera llegar a contactar
tambin
con
la
glndula
partida,
atravesando
el
ligamento
estilomandibular el cual es la fascia que separa las glndulas
submandibulares de la glandula partida, de esta forma el liquido
anestsico llego hasta esta glndula. Como en la glandula partida se
encuentra el plexo parotideo del NC VII (facial), este nervio que es el
responsable de el movimiento de los msculos de la expresin facial, se
afecto por la gran cantidad de anestesia y pudo afectar al ramo temporal el
cual va hacia el orbicular del ojo y por esta razn el paciente no puede
cerrar el ojo y el ramo bucal va hacia el orbicular de la boca y por esto es
que tambin existe parlisis en esta zona. La insensibilidad en el lbulo de
la oreja se debe a que el nervio auricular mayor inerva la vaina partidea y
al haber en esta zona anestesia; el nervio se anestesia y como este provee
sensibilidad a esta zona de la oreja entonces se crea la insensibilidad.
Diagnstico:
Caries en el tercer molar inferior; posterior a la extraccin del molar se
produce una paralisis facial debido al efecto de la anestesia en el nervio
facial.

Diagnstico anatmico: