CUIDADOS DEL CORDON

El estricto lavado de manos antes y despues de tocar al RN. No tapar el

cordon con el paal. Dejar expuesto al aire. Favorecer la internacin
conjunta.
Si bien hay consenso general en que la limpieza del cordon disminuye el
riesgo de infeccin no hay suficiente evidencias. Las distintas
recomendaciones han variado histricamente y son inconsistentes.
El uso de distintos antispticos reducen el porcentaje de colonizacin
(clorhexidina, tintura, de yodo, yodo povidona y triple colorante). Sin
embargo, la colonozacion no se correlacioma con las tasa de infeccion. Por
otro lado, se desaconseja el uso de agente yodados por su posible absorcin
(riesgo de hipotiroidismo). El alcohol no favorece que se seque, es menos
efectivo contra bacterias y demora la cada. No se recomienda para el
cuidado de rutina.
El cordn umbilical (ombligo) usualmente se cae entre los 7 y 14 das.
Podra darse el caso en que se caiga tan temprano como al cuarto da. La
separacin ocurre por suavizamiento. Usted podra ver, conforme se va
separando, aparecer un material pegajoso en el ombligo y parte de l podra
derramarse para afuera. Usted tambin podra ver un punteo de sangre.
Esto podra permanecer hastapor una semana hasta que el ombligo se vea
seco y haya sanado por completo.
1. Mantenga el cordn umbilical lo ms seco posible. Mientras ms seco se
mantenga, hay menos posibilidades de que se infecte. Evite empaparlo con
agua, con jabn, crema, etc. durante los baos.
2. Evite ponerle curitas, banditas, o cualquier otro tipo de material.
3. Mantenga el borde del paal (daper) doblado hacia abajo para evitar un
roce continuo y una humedad constante del paal hmedo.
4. Limpie el ombligo (cordn umbilical) con alcohol de friccin (isopropanol)
para mantener el cordn seco y reducir el riesgo
de infeccin.
5. Humedezca una mota (bola) de algodn y limpie de arriba hacia abajo el
cordn y alrededor del pliegue de la base del mismo. Contine limpiando
por dentro del ombligo con un hisopo con punta de algodn (Q-Tip) con
alcohol por varios das despus de que el cordn umbilical se haya cado.
6. Darle cuidado al cordn umbilical y ombligo unas 2 o 3 veces al da es
suficiente. Si la parte de la piel alrededor del ombligo se inflama o pone roja,
llame a su medico.

PERDIDA DE PESO:

La prdida de peso en los primeros cinco a siete das de vida en los RN se

debe a una disminucin de agua total y de solutos a nivel intravascular; esta
prdida es permitida hasta un 10% en RN a trmino y en prematuros hasta
un 15%, considerndose normal para ambos grupos el 3% de prdida de
peso en las primeras 24 horas; con la siguiente observacin: amenor EG, las
PTEA son mayores y como resultado, el peso corporal en la primera semana
de vida disminuye,estas prdidas se deben al delgado estrato corneo de la
piel del RN.
Todo recin nacido de trmino experimenta una baja de su peso de
nacimiento hasta ms o menos el tercero o cuarto da de vida. Ello se debe
a un balance nutricional negativo a que est sometido el recin nacido ante
la escasa ingesta que recibe los primeros das y un gasto energtico
proporcionalmente elevado. El nio pierde caloras en llanto, movimiento y
evacuacin de excretas. Por otra parte, elimina lquidos a travs de la piel,
la respiracin, la orina y, sobre todo pierde un volumen importante de
deposiciones, estimadas en alrededor de 150 a 200 gr. segn el peso del
recin nacido. Sin embargo, recupera su peso entre los 10 y 14 das de vida,
aceptndose que esta disminucin de peso no sea ms all de un 10-12%
del peso de nacimiento.
ICTERICIA:
La ictericia es la coloracin amarillenta de piel, escleras y mucosas por
aumento de la bilirrubina (B) y su acumulacin en los tejidos corporales. Se
aprecia clnicamente cuando la B srica es superior a 2 mg/dl (34 mol/L) en
nios o mayor de 5 mg/dl (85 mol/L) en neonatos. Este incremento puede
producirse en base al aumento de la fraccin indirecta no conjugada o a la
fraccin directa conjugada de la bilirrubina.
La ictericia nunca es una entidad en s misma sino el reflejo de una
enfermedad especfica subyacente con varias etiologas a distintos niveles
del metabo- lismo de la B. Ala hora del diagnstico es esencial diferenciar
entre hiperbilirrubinemia no conjugada (HBNC), hiperbilirrubinemia
conjugada (HBC) y periodo de inicio (neonatal o no) por estar ocasiona- dos
estos cuadros por entidades diferentes.
a) Ictericia fisiolgica Ictericia monosintomtica de inicio a partir del
segundo da de vida, con un pico mximo de B de 12- 15 mg/dl en el 3-5
da, no persistiendo mas all del 7 da. No requiere tratamiento pero s
observacin y seguimiento por si se tratase de una ictericia patol- gica. Se
debe a una limitacin del hgado para meta- bolizar el exceso de B
producida en los primeros das de vida.
b) Ictericia porlactancia materna Ictericia asintomtica de inicio tardo entre
el 4- 7 da con cifras de B hasta 20 mg/dl en la 2-3 sema- na que puede
prolongarse hasta la 4-12 semana de vida. El diagnstico es clnico tras la
exclusin de otras causas. El tratamiento es aumentar el nmero de tomas,
buena hidratacin y, si es preciso por la cifra de B, fototerapia. Es debida

principalmente a un incre c) Ictericias patolgicas Ictericias hemolticas

Ictericia isoinmune por incompatibilidad feto- materna (Rh, ABO, otras)
produciendo cuadros de ictericia grave de inicio muy precoz (< 24 horas de
vida), asociada a anemia con test de Coombs positivo. Ictericias no
isoinmunes por policitemia, cefalo- hematomas, deglucin de sangre, etc.,
presentando ictericia ms leve, de inicio ms tardo y sin asociarse a
anemia.
Ictericias por defecto de la conjugacin
Sndrome de Crigler-Najjar tipo I. Se debe a la ausencia de la
glucuroniltransferasa con heren- cia autosmica dominante. Provoca una
ictericia precoz, intensa con niveles de bilirrubina indirec- ta > 25 mg/dl, con
el consiguiente riesgo de ker- nicterus si no se realiza un tratamiento precoz
y agresivo. No responde al fenobarbital. Sndrome de Lucey-Driscoll o
hiperbilirrubine- mia neonatal familiar transitoria. Ictericia gra- ve que se
inicia en las primeras 48 horas, norma- lizndose alrededor de los 14 das de
vida. Es cau- sada por un inhibidor de la glucuroniltransferasa en el suero de
los recin nacidos y sus madres. Ictericias por obstruccin del tracto
gastrointes- tinal. La estenosis hipertrfica del ploro, el leo meconial, la
enfermedad de Hirschsprung, etc., se pueden manifestar como ictericia
junto con sntomas de obstrucin. Se produce por el aumen- to de la
circulacin enteroheptica. Ictericias por endocrinopatas. El hipotiroidismo, los hijos de madre diabtica, la galactosemia pueden presentar ictericia
asociada a los snto- mas del defecto endocrino.
2) Ictericia porhiperbilirrubinemia no conjugada no neonatal a) Ictericias
poraumento de la produccin (hemlisis) Provocan ictericia por la hemlisis
de los hema- tes con anemia, reticulocitosis y signos indirectos de hemlisis
(haptoglobina, urobilingeno, etc.).
Ictericias por anemias hemolticas inmunes.Por anticuerpos frente al
hemate. En los nios, casi siempre, son idiopticas o secundarias a infecciones y transitorias. Ictericias por anemias hemolticas no inmunes. Bien por
causas corpusculares (alteraciones enzi- mticas, de la membrana del
hemate y hemoglo- binopatas) o extracorpusculares (mecnicas, frmacos, hiperesplenismo).
b) Ictericias pordefecto de la conjugacin Sndrome de Gilbert.Dficit leve
de la glucuro- nil-transferasa con herencia autosmica recesi- va. Provoca
una ictericia leve, intermitente con cifras < 6 mg/dl en relacin con
situaciones de ayuno, infecciones intercurrentes, estrs, etc. No precisa
tratamiento. Sndrome de Crigler-Najjar II.Dficit intenso de la glucuroniltransferasa, autosmico dominan- te, con hiperbilirrubinemia en rango
menor que la tipo I. Responde al fenobarbital. Ictericias por infeccin.La
ictericia puede ser el anuncio de una infeccin (sepsis, ITU) junto con otros
sntomas. Las endotoxinas bacterianas dis- minuyen el flujo biliar.

ICTERICIAPOR HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA La hiperbilirrubinemia

conjugada se define cuan- do la cifra de bilirrubina conjugada en plasma es
> 2 mg/dl o ms del 20% de la cifra total de bilirrubina. Siempre es
consecuencia de una enfermedad hepato- biliar. En todos los casos la
hiperbilirrubinemia con- jugada enmascara un cuadro de colestasis: coluria,
hipoacolia, prurito y alteraciones bioqumicas (eleva- cin de transaminasas,
fosfata alcalina, colesterol, etc.). La gravedad de estas ictericias la
determina la lesin heptica y sus consecuencias (fallo heptico,
hipertensin portal, encefalopata).
1) Ictericias porhiperbilirrubinemia conjugada neonatal a) Ictericias
porenfermedad hepatocelular Infeciosas.Se presentan de forma brusca con
icte- ricia y otros sntomas y signos acompaantes: irritabilidad, fiebre,
microcefalia, hepato-esple117Ictericia
nomegalia, vmitos, etc. Entre ellas estn las hepatitis vricas (las ms
frecuentes son por TORCH, ms raras por virus de la hepatitis B o C),
hepatitis bacterianas, sepsis, infeccin del tracto urinario. Hepatitis
neonatal idioptica o colestasis idio- ptica neonatal. Ictericia coleststica
de causa desconocida, de aparicin entre la 2-3 semana de vida, asociada
a vmitos, escasa ingesta y pre- sencia de heces aclicas de forma
intermitente. Ictericia de base metablica.Sndrome de coles- tasis por
enfermedades metablicas como la galac- tosemia, tirosinemia, intolerancia
a la fructosa, etc., que se acompaa de vmitos, letargia, irri- tabilidad,
pobre succin y hepatomegalia.
b) Ictericias porafectacin de la va biliar Presentan un fallo en la secrecin
biliar junto con aumento de la bilirrubina. Suelen presentar un curso no
agudo con buen estado general, ictericia, hepato- megalia y heces claras.
Hipoplasia biliar intraheptica. Ictericia con hepatomegalia y cuadro de
colestasis. Hay dos formas, una no sindrmica y otra sindrmica (sn- drome
de Alagille) con alteraciones faciales, car- dacas (soplo cardiaco), anomalas
vertebrales, etc. Su tratamiento es mdico (favorecedores del flujo biliar,
vitaminas, etc.). Atresia biliar extraheptica.Ictericia entre la 2- 3
semana de vida con colestasis y hepatomega- lia. Su tratamiento es
quirrgico (Kasai o hepa- toportoenterostoma) y se debe realizar lo ms
precoz posible, entre la 6-10 semana de vida; si falla, est indicado el
trasplante heptico. Quiste de coldoco. Clnica y bioqumicamente igual
que la atresia de vas biliares, su diagnsti- co es ecogrfico. Su tratamiento
es quirrgico.