Lesin de Tendones Extensores

Nomenclatura anatmica de
la Regin Extensora:
Compartimientos o Tneles:
Se encuentran de fuera a dentro en el siguiente orden:
Tnel 1 : Abductor largo y extensor corto del pulgar
Tnel 2 : Primer y segundo radial externo
Tnel 3 : Extensor largo del pulgar
Tnel 4: Extensor comn de los dedos y extensor propio del
ndice
Tnel 5 : Extensor propio del meique
Tnel 6 Cubital posterior.

Compartimientos o Tneles:

Nomenclatura anatmica de la Regin

Extensora:
Zonas segn Verdan:
Divide al aparto extensor del 2do al 5to
dedo en 8 zonas topogrficas, y al aparato
extensor del pulgar en 5, que estn
precedidas por la letra T
(del ingles, Thumb: pulgar).
Los nmeros impares corresponden a las
articulaciones y los pares a las diafisis de
los huesos.
La zona I corresponde a la articulacin
interfalangica distal de los dedos II al V , y
a la articulacin interfalangica del pulgar,
la zona VII corresponde a la unin
msculo-tendinosa en la regin distal del
antebrazo.

Caractersticas de las lesiones de

Tendones Extensores:
La piel que recubre el dorso de la mano y de los dedos es relativamente delgada
y laxa, lo cual facilita la exposicin quirrgica.
La mayora de las venas y vasos linfticos que drenan la mano pasan por la
superficie dorsal en su recorrido por el antebrazo. (Edema)

Los tendones extensores son extrasinoviales

excepto en el retinaculo dorsal. La diseccin
amplia desvasculariza estos tendones y
favorece la cicatrizacin y la adherencia a las
estructuras adyacentes.
Las lesiones del dorso pueden daar los
huesos y articulaciones debido a la proximidad
de dichas estructuras con la superficie.

Ruptura del tendn a nivel de la zona I

Lesiones en la articulacin Interfalangica distal o
Dedo en Martillo:
Ruptura de las bandas laterales conexas o del tendn extensor terminal, la
cual priva a la falange distal de la extensin activa de los extensores
extrnsecos e intrnsecos. La accin del flexor profundo de los dedos de la
mano produce una flexin aguda y permanente de la falange distal
(deformidad en martillo)

Ruptura del tendn a nivel de la zona I

Frulas para Dedo en Martillo:

Ruptura del tendn a nivel de la Zona II

Lesiones en la segunda falange o
Deformidad en Cuello de Cisne:
Dedo con la articulacin interfalangica proximal en hiperextencin y la
interfalangica distal en flexin.
De acuerdo a las causas que originan la deformidad en cuello de cisne se
dividen en tres tipos:
Extrnseco : El recurvatum es producido por exceso de traccin del tendn
extensor digital.
Intrnseco: El factor inicial es la sobreaccion de la musculatura intrnseca
(Lumbricales, interoseos y abductor del meique).
Articular: La hiperextension depende de la debilidad directa o destruccin
del mecanismo de estabilizacin de la articulacin interfalangica proximal.

Deformidad en Cuello de Cisne

Anillo para Cuello de Cisne

Frula de Triple Apoyo

Ruptura del tendn a nivel de la Zona III

Lesiones a nivel de la articulacin interfalangica proximal o
Deformidad en Boutonniere.
A nivel de la articulacin interfalangica proximal la estructura que resulta
lesionada con mayor frecuencia es la banda central del extensor comn de
los dedos de la mano.
El resultado general de este desequilibrio
es la deformacin en ojal o en Boutonniere,
flexin de la articulacin interfalangica
proximal e hiperextension de las
articulaciones metacerpofalangicas e
interfalangicas dstales.

Deformidad en Boutonniere

Frula de Triple Apoyo

Ruptura del tendn a nivel de la Zona IV

Lesiones en la falange proximal
Laceracion del mecanismo extensor, debido a la
configuracin del tendn sobre la falange, ya que
a este nivel se encuentran protegidas las bandas
laterales.
Estas lesiones son diagnosticadas por
observacin directa, son reparadas y se comienza
de inmediato con la movilizacin activa protegida

Ruptura del tendn a nivel de la zona V

Lesiones de tendones extensores en la articulacin
metacarpofalangica
A este nivel los tendones extensores extrnsecos son las estructuras
que resultan lesionadas con mayor frecuencia.
Puede producirse como consecuencia del golpe de un puo cerrado
contra los dientes.

Lesiones de tendones extensores en la

articulacin metacarpofalangica
Cuidados Post-operatorios:
El dedo o los dedos lesionados
deben ser inmovilizados con una
frula de yeso palmar que se
extienda desde el antebrazo hasta
las articulaciones interfalangicas
proximales, manteniendola
colocada durante 4 semanas.

Ruptura del tendn a nivel de la zona VI

Lesiones a nivel de los metacarpianos:
Los extensores extrnsecos son las estructuras que
resultan lesionadas mas comnmente a este nivel,
pero puede haber fracturas asociadas debido a la
proximidad del tendn con el hueso.
Los cabos del extensor comn de los
dedos de la mano se retraen muy poco
y es frecuente poder observarlos en el
borde de la herida. Estas lesiones se
hallan asociadas a lesiones de trabajo,
y las cuales conllevan a grandes
edemas y fibrosis peritendinosas del
dorso de la mano.

Lesiones a nivel de los metacarpianos

Una frula palmar semejante a la descrita para la lesin a nivel de la
articulacin metacarpofalangica proporciona la inmovilizacin
necesaria. La duracin del entablillado es la misma que se
recomienda para las lesiones de la articulacin metacarpofalangica.

Ruptura del tendn a nivel de la zona VII

Lesiones en el dorso de la mueca:

Las laceraciones tendinosas a nivel de la mueca obligan a un comentario

especial porque este nivel es el nico donde los tendones estn alojados
en vainas sinoviales. Las lesiones a este nivel estn asociadas a daos en
el retinaculo dorsal y a fracturas cerradas o dislocaciones.
Cuando estn lesionados los extensores extrnsecos de los dedos, hay
incapacidad de extender la articulacin metacarpofalangica. Pueden estar
lesionados los nervios sensitivos
principales de esta regin.
Se tratara a los pacientes de la manera
descrita para las lesiones a nivel de la
articulacin metacarpofalangica.

Ruptura del tendn a nivel de la zona VIII

Lesiones en la unin msculo-tendinosa en el tercio distal del antebrazo:

La fisiopatologa es similar a la de las lesiones a nivel de la mueca, con

la diferencia de que hay mas tejido fibroso y esta ms cercano al
rea muscular donde el tendn se diferencia mas del msculo.

El cuidado post-operatorio es
idntico al de las lesiones a nivel
de la mueca e incluye inmovilizacin
esttica de mueca en 40 a 45 de
extensin y la metacarpofalangica de
15 a 20 de flexin de 4 a 5 semanas.

Ruptura del tendn a nivel de la zona IX

Lesiones a nivel proximal de antebrazo:
Se producen por daos a nivel lateral del epicondilo en el codo.
Se ha demostrado la perdida de funcin del msculo extensor y
concomitante a lesin nerviosa del radial, debido a heridas
cortantes o penetrantes con arma blanca (cuchillos o trozos de
vidrio).
En el cuidado post-operatorio la extremidad descansara en una
frula que mantenga la mueca en 45 de dorsiflexion y
metacarpofalangicas de 15 a 20 de flexin y el codo en 90, por un
periodo de 4 semanas y se proteger del movimiento con una
frula de uso nocturno por otras 2 semanas.

Investigar:
Protocolo de tratamiento de
lesiones de tendones extensores

Protocolo de tratamiento de lesiones de

tendones extensores:
Tratamiento para la zona I:
Tratamiento Conservador:
Objetivos de Intervencin:
Fase 1: 0 a 6ta semana:
Brindar Educacin sanitaria.
Disminuir dolor
Disminuir edema
Mantener AMA de articulaciones adyacentes
Fase 2 : 6ta 7ma semana:
Aumentar AMA de la articulacin interfalangica distal
Desensibilizar el pulpejo del dedo lesionado
Instruir al paciente con un plan de ejercicios para el hogar.
Fase 3: 7ma 8va semana
Incrementar la actividad del tendn lesionado
Aumentar FM en musculatura no comprometida.
Promover la Independencia y el Desempeo Ocupacional
Fase 4; 8va a 12va semana:
Aumentar FM en la musculatura comprometida
Favorecer la Independencia y el Desempeo Ocupacional