OrientationsrglementairesconcernantlapplicationdelaLoifavorisant

laccsauxservicesdemdecinedefamilleetdemdecinespcialise

18mars2015

Leprojetderglementcomportera,tantlgarddesmdecinsdefamillequedesmdecins
spcialistes, des dispositions qui quantifient les obligations qui leur sont respectivement
imposesparleprojetdeloin20.Deplus,ilprvoiranotammentlescasdexemptionsdeces
obligationsetlesmodalitsderductiondelarmunration.

SECTIONMDECINEDEFAMILLE

1Obligationsgnralesapplicablestouslesmdecinsdefamille

Telquedcritlarticle3duprojetdeloin20,touslesmdecinsdefamilledevrontsatisfaireauxobligations
suivantes:
assurer le suivi mdical dune clientle constitue dun nombre minimal de patients (obligation nomme
ciaprssuividepatientsinscrits);
exercer un nombre minimal dheures dactivits mdicales autorises (obligation nomme ciaprs
activitsdtablissements).

Lesobligationssatisfaireparlesmdecinsdefamillegsdemoinsde62anssontmodulesselonlenombre
dannesdepratique.Ainsi,moinsdexemptionsoudajustementsautorissparledpartementrgionalde
mdecinegnrale(DRMG),touslesmdecinsdefamilledoiventremplirleursobligationsselonlesparamtres
prsentsautableau1.

Tableau1:Obligationsenfonctiondesannesdepratique
04
514
1524
2534
35ans
Obligations/annesdepratique
ans
Ans
ans
ans
et+
Suividepatientsinscrits*
0
1008
1260
1512
0
(nombredepatientsinscrits)
Activitsdtablissements
12h
12h
6h
0h
0h
(heuresparsemaine)
*Lesmdecinsdefamilledoiventgalementrespecteruntauxdassiduitdeleurclientleinscriteleur
lieuprincipaldinscriptiondaumoins80%(voirsection3).

LesexemptionsouajustementsautorisesparleDRMGpeuventpermettreunmdecindefamilledemoduler
sapratiqueentrelesuividepatientsinscritsetlesactivitsdtablissements.Parconsquent,lesmodulations
desdeuxtypesdobligationssontralisesselonleprincipedesvasescommunicants,entrelesuividepatients
inscritsetlesactivitsdtablissements,telqueprsentdansletableau2.Encesens,surunebaseannuelle,
uneheuredactivitsdtablissementsquivautausuividunpatientinscrit.

Tableau2:Paramtresdemodulationdesobligations
Suividepatientsinscrits
Activitsdtablissements
(nombredepatientsinscrits)
(heuresparsemaine)
1512

1260

1008

12

756

18

504

24

252

30

36


Enfin, il est important de prciser que des exemptions lies des situations particulires (dmnagement,
congs parentaux, maladies, etc.) peuvent suspendre temporairement les obligations satisfaire par les
mdecinsdefamille(voirsection5).

2Modulationdunombreminimaldepatientsinscrire

21.Pondrationsdepatientsinscrits

Afin de compenser adquatement le temps requis pour effectuer certains types de pratique ou encore pour
reconnatre la complexit du suivi de patients, diffrents facteurs de pondration de la clientle inscrite sont
introduits (voir tableau 3). Concrtement, ces facteurs de pondration viendront reconnatre le niveau de
difficultquereprsentelesuividecertainspatients..

Tableau3:
Facteursdepondrationdespatientsinscritsauxmdecinsdefamille
Exemples
Facteursde
Typesdeclientle
(enfonctiondunecibledinscrits
pondration
de1008patients)
Personnenonvulnrable
(toutpatientquinestpasvis
parlesautrescatgoriesdu
prsenttableau)
Personnevulnrable(tout
patientreconnuvulnrableen
vertudelE.P.40etquinest
pasvisparlesautres
catgoriesduprsent
tableau)
Personneparticulirement
dfavorisesocialementet
surleplanmatriel
Personnevulnrableaux
prisesavecles
problmatiquessuivantes:
Toxicomanie/alcoolisme
VIH/SIDA,HpatiteC
Troublesdpressifsmajeurs
rcidivants
Douleurchronique

Femmeenceinte(suivide
grossesse)

0,8:1

200personnesnonvulnrables=
160patientspondrs
Lemdecinsuit1260personnes,quicomptentpour1008
patientspondrs

1:1

200personnesvulnrables=
200patientspondrs
Lemdecinsuit1008personnes,quicomptentpour1008
patientspondrs

2:1
(max.252patients
parMF)

200personnesparticulirementdfavorises=
400patientspondrs
400(200X2)+608autrespatients=1008
Lemdecinsuit808personnes,quicomptentpour1008
patientspondrs
200personnesvulnrables=
400patientspondrs
400(200X2)+608autrespatients=1008

2:1
(max.252patients
parMF)

Lemdecinsuit808personnes,quicomptent
pour1008patientspondrs

2:1

200patientesenceintes=
400patientespondres
400(200X2)+608autrespatients=1008
Lemdecinsuit808personnes,quicomptentpour1008
patientspondrs

Personneinscriteun
mdecindefamilleviaun
tudiantouunrsidenten
mdecinefamiliale
Personneavecdesbesoins
complexesetenperte
dautonomiesvresuivie
domicile

Personnerecevantdessoins
palliatifsdomicile

200personnesinscritesviaunrsident=
400patientspondrs
400(200X2)+608autrespatients=1008

2:1
(max.de25%du
totaldela
cibledinscriptions
dumdecin)

12:1
(max.100patients
parMF)

Lemdecinsuit808personnes,quicomptentpour
1008patientspondrs
33personnesavecbesoinscomplexes/pertedautonomie
svresuivisdomicile=400patientspondrs
400(33X12)+608autrespatients=1008
Lemdecinsuit641personnes,quicomptentpour
1008patientspondrs
20 personnesrecevantdessoinspalliatifsdomicile=
500patientspondrs
500(20X25)+508patients=1008

25:1
(max.40patients
parMF)

Lemdecinsuit528personnes,quicomptentpour
1008patientspondrs

Personnesnonvulnrables
Toutpatientinscritexemptdeconditionsvisesautableaucihaut.

Personnesvulnrables
Toute personne reconnue vulnrable en vertu de lEntente particulire relative aux services de mdecine de
famille, de prise en charge et de suivi de la clientle (E.P. 40) qui nest pas vis par les autres catgories du
tableaucihaut.

Personnesdfavorises
Lindicededfavorisationsocialepermetdidentifierlaprsencedingalitssurlesplanssocialetmatrielen
fonction du lieu de rsidence. La pondration sapplique automatiquement par linscription la Rgie de
lassurancemaladieduQubec(RAMQ)dunpatientavecuncodepostalidentificommetanttrsdfavoris
selonlindiceretenu.

Clientlesvulnrables
La pondration sapplique automatiquement par linscription la RAMQ dun patient avec les codes de
vulnrabilitsuivants:
06(toxicomanieoualcoolisme);
07(VIH/SIDA,hpatiteC);
11(troublesdpressifsmajeursrcidivants);
17(douleurchronique).

Femmesenceintes
La pondration sapplique de manire spcifique au suivi de grossesse. Afin dtre comptabilise pour la
pondration,lemdecindoiteffectuerquatrevisitesdesuividegrossessepourunemmepatiente,incluantla
visiteinitiale(examendepriseenchargedelagrossesse).

Inscriptiondunpatientviauntudiantouunrsidentenmdecinedefamille
La pondration sapplique automatiquement par linscription la RAMQ dun patient avec un code spcifiant
quecedernierestinscritauprsdunmdecindefamilleparlintermdiaireduntudiantoudunrsidenten
mdecinefamiliale.
3


Patientsensoutiendomicile
Pourtrereconnuscommepondrables,lespatientssuivisdomiciledoiventavoirdesbesoinscomplexesou
unepertedautonomiesvreetdoiventtreinscritsauprogrammedesuividomicileduntablissement.En
outre, la pondration sapplique lorsque le mdecin facture un acte spcifique qui rpond lensemble des
conditionsnumresprcdemment.

Patientsrecevantdessoinspalliatifsdomicile
Pourtrereconnuscommepondrables,lespatientsrecevantdessoinspalliatifsdoiventlesrecevoirdomicile
ettreinscritsauprogrammedesoinspalliatifsduntablissement.Enoutre,lapondrationsappliquelorsque
lemdecinfactureunactespcifiquequirpondlensembledesconditionsnumresprcdemment.

22.Rductiondelacibledepatientsinscritspourreconnaissancedactivitscliniques

Le nombre minimal de patients inscrire par un mdecin de famille peut tre rduit en fonction de la
ralisation, par ce mme mdecin, de certaines activits cliniques majoritairement ralises hors des
tablissements,maispourlesquelleslinscriptiondepatientsnestpaspossible(voirtableau4).

En tel cas, le mdecin doit dposer une demande dexemption au DRMG de la rgion o il exerce la majeure
partiedesapratique.LeDRMGrpondtoutedemandedansles15joursdesarceptionetinformelaRAMQ
detoutedcisionayanttraitunerductiondunombreminimaldepatientsinscrireenlienaveccesactivits.

Tableau4:
Rductiondesciblesdepatientsinscritsparlareconnaissancedactivitscliniquesspcifiques
Exemples
Activitscliniques
quivalences
(enfonctionduneobligationdesuivi
pour1008patients)
252heures/andetravail:
rserveautochtone
milieucarcral
cliniquederfugis/
ditinrance
hpitauxdejour(griatrie)
centresjeunesse
centresderadaptation
autre(dterminerpar
rglement)

252patients
inscrits
(reconnaissance
max.:1008
patients)

252heures/andetravail:
GMFRetGMFR+
(supercliniques)
mcanismededpannage
autre(dterminerpar
rglement)

252patients
inscrits
(reconnaissance
max.:504patients)

Unmdecindefamillequitravailleraiten
moyenne sixheures par semaine,
42semainesparanne,verraitsaciblede
1008 inscrits rduite de 252 patients. Ce
mdecin respecterait donc sa cible avec
756inscrits.

Unmdecindefamillequitravailleraiten
moyenne sixheures par semaine,
42semainesparanne,verraitsaciblede
1008 inscrits rduite de 252 patients. Ce
mdecin respecterait donc sa cible avec
756inscrits.

Uneheuredenseignement
formeldansunefacultde
mdecine(incluantla
prparationdecours)

Uneheurederechercheau
seindunefacultdemdecine
oudansuncentreouun
institutvisauxarticles8891
delaLSSSS

Uneinterruptionvolontairede
grossesse(IVG)

1patientinscrit
(reconnaissance
max.:504patients)

1patientinscrit
(reconnaissance
max.:504patients)

1patientinscrit
(reconnaissance
max.:504patients)

Un mdecin qui offrirait en moyenne six

heures denseignement par semaine
(incluant la prparation de cours) dans
une facult de mdecine, raison de 30
semaines par anne (deux trimestres
universitaires), verrait sa cible de 1008
inscrits rduite de 180 patients. Ce
mdecin respecterait donc sa cible avec
828inscrits.
Un mdecin qui effectuerait en moyenne
sixheures de recherche par semaine,
raison de 42semaines par anne, verrait
sa cible de 1008 inscrits rduite de 252
patients.Cemdecinrespecteraitdoncsa
cibleavec756inscrits.
Un mdecin qui pratiquerait 150 IVG au
coursduneanneverraitsaciblede1008
inscrits rduite de 150 patients. Ce
mdecin respecterait donc sa cible avec
858inscrits.

3Letauxdassiduit

Letauxdassiduitapourobjectifdemesurerlaccessibilitrelledespatientsinscritsauprsdeleurmdecin
defamille.Iltmoignedelacapacitdumdecinrpondre,entempsopportun,auxbesoinsenconsultations
mdicalesdepremirelignedugroupedepatientsquilainscritsonnom.

Lemdecindefamilledoitdoncserendredisponibleauprsdesespatientsinscritsdemanirecequilslui
soientassidusselonuntauxminimalde80%.Cetauxdassiduitestlepourcentagequereprsentelenombre
devisiteseffectuesparcespatientsinscritsauprsdecemdecinouauprsdunautremdecindugroupeau
seinduquelilpratiqueparrapportlasommedesvisitesmdicaleseffectuesparcespatientsinscritsauprs
detoutmdecindefamille(voirfigureA).

FigureA:Calculdutauxdassiduit

VisitesauprsduMF*
+ VisitesauprsdesautresMFdugroupe
Visitesauprsdes
Visitesauprs
Visitesaux
Visitesailleursen
+
autresMFdu
+
+
duMF
urgences
1religne
groupe
*MF=mdecindefamille

Par ailleurs, certaines visites ne sont pas comptabilises au taux dassiduit, soit pour reflter la ncessit de
consulter, par exemple, lurgence, soit pour reconnatre le rseautage qui peut stablir entre diffrents
prestataires de services de 1re ligne au sein dune communaut. Les visites suivantes sont donc exclues du
calcul:
Visitesaumdecininscripteurlorsquellesseproduisentdansunautrelieuquesurlesitedinscriptions(ex.:
lurgenceoudansuneautrecliniquemdicale);
5

VisiteseffectuesdansunGMFaffiliparententeauGMFdinscription;
VisitestriesdecatgoriesP1,P2ouP3lurgence;
Visites tries de catgories P4 ou P5 lurgence qui sont suivies dune hospitalisation ou pour lesquelles
lusageratrfrparunmdecin.

4quivalencesliesauxactivitsdtablissements

Pour se voir reconnatre des activits dtablissements, un mdecin de famille doit effectuer un volume de
servicesdansquatresecteurs.Lenombredheuresdactivitsdtablissementseffectuersuitdiffrentesrgles
selonletypedtablissementdanslequelcesderniressontralises(voirtableau5).

Tableau5:
Quantificationdesactivitsdtablissements
quivalenceannuellepourune
reconnaissancede252h(6h/sem.)
Typesdactivitsdtablissements*
dactivitsdtablissements
Urgences

210heuresdegarde

Patients admis en centre hospitalier de soins gnraux et

5semainesdegardeou35jours
spcialiss(CHSGS)
Obsttrique

30accouchementsetsuivimdical

Soinsdelonguedure:
Centredhbergementdesoinsdelonguedure(CHSLD)
Centrehospitalierdesoinspsychiatriques(CHSP)
Centre hospitalier de soins gnraux et spcialiss (CHSGS)
(radaptation)
Unitderadaptationfonctionnelleintensive(URFI)
Soinspalliatifs(CHSGS,CHSLDetmaisondesoinspalliatifs)

Suivi en tant que mdecin traitant dun

minimumde25patientsoulitspondrs
etparticipationunsystmedegardeen
disponibilit

*Lesactivitsdtablissementssontpriorisesselonleurordredapparitiondansletableau.

Urgences
Ce sont les heures de garde sur place au service durgence dun tablissement qui sont comptabilises. Une
heuredegardesurplacequivaut1,2heuredactivitsmdicales.

PatientsadmisenCHSGS
Ce sont les journes de garde auprs de patients admis en CHSGS qui sont comptabilises. Ces journes
correspondentdelagardesurplacede8h16hetdelagardeendisponibilitde16h8hlelendemain.Ce
typedejourneestapplicableautantpourlesjoursdesemaine,defindesemaineoulorsdejournesfries.
Aucoursdecesjournes,lemdecindoitsoccuperdusagersadmisoccupantaumoins20lits.

Obsttrique
Un mdecin de famille doit raliser au moins 30 accouchements et assurer le suivi mdical de la mre et du
nourrisson(aumoinsjusqu28joursdevie).Lorsquelemdecinuvreauseindunrseaulocaldeservicesde


santetdeservicessociaux(RLS)osontralissannuellementmoinsde150accouchements,cemdecindoit
raliserminimalement20%dunombretotaldaccouchementsdeceRLS.

PatientsensoinslonguedureenCHSLD,CHSP,CHSGS(radaptation),URFIetsoinspalliatifs
Cestlesuivi,titredemdecintraitant,de25litsoupatientspondrsquiestcomptabilis.Ceslitsoupatients
pondrscorrespondentauxcaractristiquessuivantes:
1litdansunCHSLD,dansunCHSPouenradaptationdansunCHSGS=1litpondr;
1litdansuneURFIduncentrederadaptation=2,5litspondrs;
1 usager qui reoit des soins palliatifs dans un CHSGS, dans un CHSLD ou dans une maison de soins
palliatifs=5patientspondrs.

Defaoncomplmentaireausuivimdicaldecespatientsoudeceslits,lemdecindefamilledoitgalement
participerunsystmedegardeendisponibilit(lesoir,lanuit,lafindesemaineetlejour,pourrpondreaux
urgenceslorsquelemdecintraitantestabsent)pourungroupede250500patientsoulitsdelonguedure
auseindunRLS.

LorsquelemdecinexercesapratiqueauseindunRLSolensembledusagersoudelitsestdemoinsde250,
cemdecinestresponsabledassurerlesuivimdicaldesusagersoccupantaumoins10%deslitsduRLS.

Enfin, le mdecin de famille ne peut pas obtenir une autorisation dexercer audel de 1008 heures de cette
activitdtablissements.

Autresactivits
Dautres activits dtablissements peuvent tre rendues disponibles. En tel cas, les rgles applicables un
mdecindefamillepourfairereconnatrecetypedactivitsdpendrontdesparamtrestablisconformment
laLoi.

5Exemptions

Danscertainscasetconditions,unmdecinpeutdemanderunajustementpourunepartieoupourlensemble
desesobligationsdebase.Cetajustementpeutsefairesouslaformeduneexemptiontotaleoupartielledeses
obligations(voirtableau6).

Tableau6:Descriptiondesexemptionspotentielles
Typesdexemption
Description
Raison touchant la vie familiale ou personnelle, ou
ltat de sant: maternit, adoption, maladie ou
dinvalidit, absence pour uvrer dans une organisation
internationalenongouvernementale.

Exemption totale possible pour la dure du

congoudelabsence.

Exercicedechargesoufonctionsdenaturepolitique(ex.:
dput,snateur,sousministre,maire)ouadministrative
(ex.: commissaire la sant et au bientre, prsident
directeurgnralduCollgedesmdecins).

Exemption totale dans le cas dun dput,

snateur,
sousministre,
prsident
dorganisme, prsidentdirecteur gnral du
Collge des mdecins ou dun tablissement
desantoumairedunemunicipalitdeplus
de100000habitantsouplus.


Danslesautrescas,lexemptionsappliqueau
proratadesheureseffectues.
1heure=1patientinscrit.
Siexemptionpartielle,lesobligationsdesuivi
de patients sont rduites en premier lieu,
ensuitesontrduitescellesliesauxactivits
dtablissements.
Exercicedautreschargesoufonctionsadministrativesou
conseil,parexemple:
personne nomme une fonction par lAssemble
nationaleoulegouvernement;
fonction administrative ou de conseil au sein dun
ministre ou dun organisme gouvernemental, dun
tribunaladministratifouduCollgedesmdecins;
maire dune municipalit de moins de 100000
habitants;
directeurdesservicesprofessionnelsduntablissement
desant;
chef de dpartement clinique, prsident du conseil des
mdecins, dentistes et pharmaciens, directeur dune
unit de mdecine familiale (exemption maximale
quivalente504heuresannuellement).
chefdedpartementoudirecteurdeprogrammedune
facult de mdecine (exemption maximale quivalente
1008heuresannuellement).

Auproratadesheureseffectues.
1heure=1patientinscrit.
Jusqu concurrence du nombre dheures
dtermines et sous rserve, le cas chant,
delimitesprvuesaurglement.
Les obligations de suivi de patients sont
rduites en premier lieu, ensuite sont
rduites celles lies aux activits en
tablissement.

fonction administrative ou de conseil au sein dune

fdration ou association mdicale nomme par
rglement (exemption maximale quivalente
504heuresannuellement);
fonction administrative ou conseil au sein dune
entreprise prive autre quun cabinet priv de
professionnel (exemption maximale quivalente
504heuresannuellement).

Le mdecin de famille qui a perdu en tout ou en partie sa clientle en raison du fait qu'il a bnfici d'une
exemption ou parce qu'il a dmnag plus de 100 km de son lieu principal d'inscription de patients, doit
accrotresaclientlede250patientsinscritsparanneetce,jusqu'cequ'ilaitatteintsonnombreminimalde
patientsinscrire.

Par ailleurs, des exemptions sont galement prvues pour les mdecins de famille qui travaillent dans les
rgions du Nunavik, des TerresCriesdelaBaieJames, du NordduQubec ainsi que dans certains
tablissementsdelaCteNord.Enfonctiondunombredheurestravaillesdanscesterritoires,lesmdecinsde
famille pourront tre exempts progressivement de faire des activits mdicales autorises ou de voir rduit
leurnombredepatientsinscrireetsuivre.
8

6Rductiondelarmunration

Une pnalit progressive est impute la rmunration du mdecin de famille qui ne se conforme pas aux
obligationsprescritesparlarticle3duprojetdeloi20.Lapnalitsappliquelensembledelarmunration
du mdecin de famille dans le cadre du rgime dassurance maladie du Qubec et selon les modalits
prsentesautableau7.

Tableau7:
Modulationdespnalitspourlenonrespectdesobligationsselonlesexigences
prvuesauprojetderglement
Pnalitsen%
dela
rmunration

Respecten%dela
cibled'inscriptions

Valeuren%dutaux
d'assiduit

Respectdesactivits
dtablissements

0%

100%

80%etplus

Respectdesobligations

10%

9599%

7579%

15%

9094%

N.A.

20%

8589%

7074%

25%

8084%

N.A.

30%

79%etmoins

69%etmoins

N.A.

Nonrespectdes
obligations

Si plus dune exigence nest pas respecte, seul le plus haut pourcentage de rduction doit tre retenu. La
pnalitestappliquepartrimestreetlemontantestrcupraucoursdestrimestresquisuiventleconstatde
nonrespectdesobligations.

SECTIONMDECINESPCIALISE

1Obligationsapplicablespourlesmdecinsspcialistes

Pour chacune des quatre obligations imposes aux mdecins spcialistes par le projet de loi, le projet de
rglementproposeraunecibleatteindre.

11. Accsauxconsultationsspcialises

Depuis plusieurs annes, les mdecins de famille rclament un accs aux consultations spcialises selon la
conditioncliniquedeleurspatients.Cemanquedaccessibilitlesobligerfrercertainsdeleurspatientsvers
lurgence,etce,mmesilsagitdepersonnesambulantes,alorsquelvaluationcliniqueatraliseetque
lesconsultationsspcialisesonttidentifies.

Pouramliorercettesituation,leprojetdeloiproposequelemdecinspcialistequipratiquetantencabinet
privquentablissementserendedisponiblepourdespatientsquiluiserontdirigsparlemcanismedaccs
priorisauxservicesspcialiss(APSS)misenplaceparleministre.Leprojetderglementprvoiraque90%de
ces consultations devront tre ralises selon le dlai associ toute priorit clinique attribue par le
mcanismedaccspriorisauxservicesspcialiss.

Les spcialits vises seront les suivantes: cardiologie, chirurgie gnrale, chirurgie gnrale pdiatrique,
chirurgieorthopdique,chirurgieplastique,chirurgievasculaire,dermatologie,endocrinologieetmtabolisme,
gastroentrologie, gntique mdicale, griatrie, hmatologie, hmatologie/oncologie pdiatrique,
immunologiecliniqueetallergie,maladiesinfectieuses,mdecinedel'adolescence,mdecineinterne,mdecine
maternelleetftale,mdecinephysiqueetradaptation,microbiologiemdicaleetinfectiologie,nphrologie,
neurologie,obsttriqueetgyncologie,oncologiemdicale,ophtalmologie,otorhinolaryngologieet chirurgie
cervicofaciale,pdiatrie,pneumologie,psychiatrie,rhumatologieeturologie.

12. Priseenchargeetsuivimdicaldusagersencentrehospitalier

On constate quen centre hospitalier, la croissance des effectifs en mdecine spcialise a t beaucoup plus
importante que celle des mdecins de famille. Malgr ce constat, la prise en charge des patients hospitaliss
demeure,dansplusieurstablissements,peuassureparlesmdecinsspcialistes.

Leprojetdeloiproposederquilibrerlapriseenchargedespatientshospitalissentrelesmdecinsdefamille
etlesmdecinsspcialistes.cettefin,leprojetderglementprvoiraquedanslescentreshospitaliersolon
retrouveaumoinsquatremdecinsdunemmespcialit,legroupedoitassurerlapriseenchargeduncertain
nombredelitsquiseradterminenmultipliantlenombredemdecinsfaisantpartiedugroupeparquatre,
jusquconcurrencedunombredelitsdisponiblespourleurspcialit.

Les spcialits vises seront les suivantes: cardiologie, chirurgie cardiaque, chirurgie gnrale, chirurgie
gnrale pdiatrique, chirurgie orthopdique, chirurgie plastique, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire,
gastroentrologie,griatrie,hmatologie,hmatologie/oncologiepdiatrique,maladiesinfectieuses,mdecine
de l'adolescence, mdecine interne, mdecine maternelle et ftale, mdecine nonatale et prinatale,
microbiologie mdicale et infectiologie, nphrologie, neurochirurgie, neurologie, obsttrique et gyncologie,
oncologiemdicale,ophtalmologie,otorhinolaryngologieet chirurgiecervicofaciale,pdiatrie,pneumologie,
psychiatrieeturologie.
10

13. Demandeenprovenanceduservicedurgenceduncentrehospitalier

Lesdlaismoyensdesjourlurgencesonttributairesdutempsderponsedesdemandesdeconsultations
adressesauxmdecinsspcialistes.Danslobjectifderduireladuremoyennedesjourlurgence,leprojet
deloiproposedassurerunsuivirapidedesdemandesdeconsultationspourunpatientdelurgence.Ainsi,le
rglementprvoiraquunmdecinspcialistedoitassurerauservicedurgenceduncentrehospitalierlesuivi
desdemandesdeconsultationsquilreoitentre8het16hdansundlaimdiande2heuresetlintrieurde
4heurespour75%desdemandes.

Lensembledesspcialitspourlesquellesdesconsultationslurgencesontsollicitesserontvisesparcette
obligation.

14. Servicesspcialissousurspcialissdesusagersenattentechirurgie

Lemcanismecentraldegestiondelaccslachirurgieexistedepuisle1erjuin2007.Malgrlefaitque93%
despatientssontoprslintrieurde6mois,onretrouvetoujoursenviron7000patientsquisontenattente
dune chirurgie depuis plus dun an. Ces patients sont rpartis auprs de 570mdecins. De ce nombre,
499(88%)ontmoinsde20patientsenattentedepuisplusdunan.

Pour permettre ces 7000 patients dobtenir leur intervention chirurgicale le plus rapidement possible, le
projet de rglement proposera lapplication dune rgle de calcul qui assurera qu indication chirurgicale
quivalente,lepatientenattentedepuisplusdunanseraprioris.
Largledecalculseralasuivante:lepourcentagedepatientshorsdlaioprsparunmdecinaucoursdune
annedoittresuprieurougalaupourcentagedepatientshorsdlaiinscritssonnomsurlalistedaccsen
vuedunechirurgie.

Cespourcentagesserontcalculsdelafaonsuivante:

Nombredepatientsoprshorsdlais>
Nombredepatientsenattentehorsdlais
Nombretotaldepatientsoprs
Nombretotaldepatientsenattente

Le rglement prvoira quun patient hors dlai est un patient qui est en attente dune chirurgie depuis
plusdunan.

2Lesexemptionspourlesmdecinsspcialistes
Puisqueleprojetdeloin20etsonrglementproposentdesobligationsqui,pourlaplupart,naffectentquune
partiedelapratiquedesmdecinsspcialistesetdemanirequalitativepluttquequantitative,lesexemptions
dont peuvent bnficier ces mdecins refltent cette ralit. Ainsi, seule lobligation de prise en charge des
patientshospitalisspourrafairelobjetduneexemption.

Cesexemptionsserontliesauxsituationssuivantes:
maternit,adoption,maladieouinvalidittotale;
absencepouruvrerpouruneorganisationinternationalenongouvernementale;
invaliditpartielle.

11

3Larductiondelarmunrationpourlesmdecinsspcialistes
Larmunrationdunmdecinspcialisteserarduitede10%pourledfautderespecterluneoulautredes
quatreobligationsprvuesauprojetdeloi,etce,jusquunmaximumderductionde30%delarmunration
totaledunmdecinspcialiste.Lapriodedermunrationquiseraconsidrepourlarductionseradunan
pourlobligationrelativeauxinterventionschirurgicalesetde3moispourlesautresobligations.

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