FISIOLOGIA DE LA CORNEA

Carlos Azaero Inope

Residente 1 ao
Oftalmologa

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

CORNEA

Proporciona una interfase

clara de refraccin, una fuerza
de tensin y una proteccin
frente a los factores externos.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

CORNEA
6 capas:
- Epitelio
- Membrana basal
- Capa de Bowman acelular
- Estroma:
queratocitos,
matriz y lminas de colgeno.
- Membrana de Descemet
- Endotelio: capa unicelular,
avascular
y
con
un
metabolismo muy intenso.
Algunos autores consideran 5 capas, obviando la membrana basal.
Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

CORNEA
La avascularidad corneal es
esencial
para
conseguir
nitidez ptica, pero tambin
exige
la
captacin
del
oxgeno predominantemente
del disuelto en la pelcula
lagrimal.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

CORNEA
Debido a la ausencia de vasos:
-La proteccin frente a los
microbios y otros patgenos es
proporcionada por la Ig y otros
factores antimicrobianos:
- pelcula lagrimal
- parpadeo
-descamacin
epiteliales

de

clulas

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

CORNEA

Las clulas de Largerhans

migran, los macrfagos y las
clulas inmunitarias efectoras
derivadas de la regin lmbica.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

La cornea, por fuera, presenta

una forma oval.
Dimetro horizontal : 12.6 mm
Dimetro vertical : 11.7 mm

La superficie anterior de la
cornea representa el principal
componente de refraccin del
ojo: 48 dioptrias.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

La porcin ms perifrica de la crnea es ms plana,

radialmente asimtrica y ms gruesa (0.65 mm) que la
porcin central (0.52 mm).
Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

La cornea transmite radiacin que se encuentra entre 310

nm (radiacin UV) hasta los 2500 nm en la infrarroja. Parece
que la cornea es ms sensible a la radiacin UV de 270 nm
(fotoqueratitis y patologa corneal tras exposicin a arco de
Dr. Carlos Augusto Azaero Iope
soldadura).

MANTENIMIENTO DEL EPITELIO CORNEAL

Y SU RESPUESTA A LA LESION

El
epitelio
corneal
se
mantiene mediante un ciclo
constante de muda de las
clulas superficiales y la
proliferacin de clulas de la
capa basal.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

MANTENIMIENTO DEL EPITELIO CORNEAL

Y SU RESPUESTA A LA LESION
El epitelio se mantiene gracias
a una migracin lenta de
clulas basales hacia el
centro de la crnea.

La fuente de las nuevas

clulas basales es el epitelio
lmbico, una banda de clulas
de 0.5 a 1 mm de ancho en la
periferia de la crnea.
Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

MANTENIMIENTO DEL EPITELIO CORNEAL

Y SU RESPUESTA A LA LESION

La principal funcin del

epitelio corneal es la de
formar una barrera frente a la
invasin
del
ojo
por
patgenos, as como captar el
exceso de lquidos por el
estroma.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

MANTENIMIENTO DEL EPITELIO CORNEAL

Y SU RESPUESTA A LA LESION

Herida epitelial experimental

de 6 mm de dimetro: cierra
en 48 horas.
ndice de migracin de las
clulas epiteliales: 60 80
um/h

Durante la reparaci
reparacin corneal hay migraci
migracin celular desde el limbo o la conjuntiva.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

REPARACION CORNEAL A
PARTIR DE LA CONJUNTIVA

Hay migracin a la crnea de

clulas caliciformes

Cierre de la Herida
Proceso de Transdiferenciaci
Transdiferenciacin
bioqu
bioqumica y morfol
morfolgica

Prdida de c
clulas caliciformes

Establecimiento de un
Fenotipo epitelial corneal
Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Migracin celular a la crnea

desde el limbo

Deplecin de glucgeno en las clulas

del borde conductor de la migracin

Aumento del tamao de las clulas es

debido a un aumento del contenido
celular de agua

El movimiento real de la
clula depende del calcio
Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

MANTENIMIENTO DEL EPITELIO CORNEAL

Y SU RESPUESTA A LA LESION

Tras la reparacin de la
herida, se reestablece la
adhesin del epitelio mediante
la formacin de nuevos
hemidesmosomas en la capa
de clulas basales.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Electrofisiologa del epitelio corneal

y transporte inico

Epitelio corneal:
- epitelio hermtico
- conductancia inica
- baja: membranas celulares apicales
- alta: va paracelular

- Potencin transepitelial: 25-35 mV

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Electrofisiologa del epitelio corneal

y transporte inico

Los potenciales se mantienen

mediante el transporte epitelial de
los iones sodio y cloruro.

Na+ : de las lagrimas al estroma

Cl- : del estroma a las lgrimas

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa del Estroma

La hidratacin del estroma: 3,5 g de
H2O/g peso seco y aumenta de
forma lineal con el aumento del
espesor corneal.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa del Estroma

El estroma tiene una tendencia

inherente a absorber agua y a
hincharse.

El edema en el estroma se
produce
en
la
sustancia
fundamental, lo que conduce a
un aumento de la distancia entre
las fibrillas de colgeno.
Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa del Estroma

Corneas con grosor normal: la

presin de hinchado = 55 mmHg

Ejm. Cornea cuyo grosor sea un

150% del normal : presin
hinchado 15 mmHg.

La presin de hinchado est inversamente relacionada con el espesor corneal.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa del Estroma

La deshidratacin activa de la
crnea es una consecuencia del
gradiente osmtico establecido
por la bomba metablica del
endotelio
corneal,
que
compensa la filtracin de
lquido desde el humor acuoso
y limbo al interior del estroma,
como una consecuencia de la
tumefaccin.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

El agua se evapora de la
superficie
corneal
a
una
velocidad de 2.5 ul/cm2/h.

La evaporacin explica un
adelgazamiento del 5% de la
crnea al da (comparado con el
espesor medido por la maana
al despertar).

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

La crnea normal mantiene un

espesor
constante
ante
presiones intraoculares que
alcanzan hasta 50 mmHg.

Lo anterior se debe a que la

presin
del
hinchado
del
estroma se encuentra en un
intervalo similar.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Si la PIO > 50 mmHg o aquellos

con alteracin endotelial se
producir un edema epitelial y
un aumento del espesor del
estroma.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

El estroma tiende a absorber

agua debido a la caractersticas
de carga de los proteoglucanos
de la sustancia fundamental del
estroma.

A pesar de la presin de
hinchado del estroma, no se
tumefacta in vivo en condiciones
normales.
Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

02 factores contribuyen que el estroma se

edematice (mantiene su contenido de
agua al 78%)

Funcin de Barrera del

Endotelio

Funcin de Bombeo del

Endotelio

Si se altera, la crnea se
edematiza unos 127 um/h

Si se inhibe la bomba
metablica, la crnea se
edematiza unos 33 um/h

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

El movimiento continuo de agua

en el interior del estroma llevara
a que se edematizara y perdiera
transparencia si no existieran
mecanismos para eliminar el
lquido del estroma.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

La crnea se edematiza cuando

se enfria y vuelve a su espesor
normal cuando as lo hace la
temperatura: INVERSION DE LA
TEMPERATURA.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

Crneas del banco de ojos: las

cuales se hinchan durante la
refrigeracin y vuelven a tener
su grosor y transparencia
normales tras el injerto.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

El endotelio mueve de 6 a 8 ul de
agua por hora desde el estroma
al humor acuoso.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

El metabolismo corneal depende

del oxgeno de la atmsfera y en
cantidades menores es aportado
por el humor acuoso y la
vasculatura lmbica.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

Durante
el
sueo
o
en
situaciones en las que los ojos
permanecen
cerrados,
el
oxgeno llega a la crnea a
travs de la conjuntiva palpebral
superior muy vascularizada.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

La mayora de los requisitos

metablicos
de
glucosa,
aminocidos, vitaminas y otros
nutrientes, se los proporciona a
la crnea el humor acuoso.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

Fisiologa Endotelial

Y cantidades mucho menores

proceden de las lgrimas o
llegan por los vasos lmbicos.

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope

www.carlosvirtual.com

Copyright 2007- 2009- Per

Dr. Carlos Augusto Azaero Iope