Niño Sano PP Final PDF

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA
VIGENCIA: 2014 - 2016

PRIMERA EDICIN
PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

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SIGO
CRECIENDO
AH
VOY
PROGRAMA PREVENTIVO
NIO - NIA
COCHABAMBA - 2014
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Elaborado por: (Comit de Promocin y Prevencin)

Dr. Ral Delgado Alvarez
Lic. Roco guila Soto
Dr. Jhamil Arnez Quiroz
Lic. Eliana Rocabado
Lic. Esperanza Parra
Dr. Oscar Heredia
Dra. Carola Carvajal
Dr. Alejandro Villarroel
Revisado por:
Lic. Lourdes Contreras
Administradora Regional
Dr. Wilmer Mndez
Jefe Mdico Regional
Aprobado por:
Comit Nacional de Promocin y
Prevencin
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Contenido
ANTECEDENTES. ................................................................................................................................. 5
JUSTIFICACIN ..................................................................................................................................... 6
OBJETIVOS DEL PROGRAMA .......................................................................................................... 8
Objetivo General ................................................................................................................................. 8
Objetivos Especficos y Actividades Relacionadas .................................................................... 8
POBLACIN OBJETIVO ...................................................................................................................... 9
Criterios de inclusin al programa. ................................................................................................. 9
Criterios de exclusin del programa............................................................................................... 9
Mecanismos de captacin ................................................................................................................ 9
ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO ................................................................ 10
1.
EQUIPO MDICO (CONSULTA MDICA) ........................................................................ 10

Actividades Especficas: ............................................................................................................. 10
Esquema de Atencin ................................................................................................................. 11
Acciones durante la consulta mdica ...................................................................................... 11
2.
ENFERMERA........................................................................................................................... 11
3.
ODONTOLOGA ....................................................................................................................... 12
Esquema de Atencin y Acciones durante la Consulta odontolgica .............................. 12
4.
FISIOTERAPIA ......................................................................................................................... 13
5.
PSICOLOGIA ............................................................................................................................ 14
Acciones durante la consulta Psicolgica............................................................................... 14
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6.
TRABAJO SOCIAL .................................................................................................................. 14

Esquema de Atencin. ................................................................................................................ 15
Acciones durante la entrevista por Trabajadora Social. ...................................................... 15
7.
OFTALMOLOGA ..................................................................................................................... 15
8.
OTRAS ESPECIALIDADES .................................................................................................. 15
COMPONENTES - SUBPROGRAMAS .......................................................................................... 16

I. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DEL HIPOTIROIDISMO
NEONATAL CONGENITO ............................................................................................................. 16
II. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA DISPLASIA DE
DESARROLLO DE LA CADERA (DDC) ..................................................................................... 23
III.
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR LA VACUNACIN: ESQUEMA DE
VACUNAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES - PAI .......................... 29
VACUNA BCG .............................................................................................................................. 32
VACUNA PENTAVALENTE....................................................................................................... 35
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ............................................................................................. 37
VACUNA SRP ............................................................................................................................... 39
IV.
DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN NIOS, NIAS, ADOLECENTES, MENORES
DE 19 AOS...................................................................................................................................... 41
V. DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE ALTERACIONES
EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO-NIA MENOR DE 5 AOS .......................... 47
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE LOS NIOS EN LA CONSULTA. ................................... 56
RECURSOS NECESARIOS .............................................................................................................. 57
INDICADORES DE EVALUACION: ................................................................................................. 58
ANEXO 1 PSICOLOGIA: REAS PSICOEVOLUTIVAS PARA EVALUAR ....................... 59
QU SE ESPERA IDENTIFICAR EN CADA GRUPO ETREO (ESTANDARES) ...... 60
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PROGRAMA DE NIO SANO

ANTECEDENTES.
La Caja de Salud de la Banca Privada el ao 1997, genera en la Regional Cochabamba el
Programa de Nio Sano, lo cual marca el inicio formal de las actividades de prevencin de
enfermedades y de promocin de la salud dirigido a la poblacin en edad peditrica
menor de 5 aos. Estas actividades, sumadas a la atencin de patologas comunes en
Pediatra, conformaron en su momento, un cuerpo de acciones en busca de lograr
atencin de Calidad, bajo el enfoque de una verdadera Atencin Primaria en Salud para
los asegurados.
El trabajo tesonero de profesionales de la salud, ha permitido generar un permanente
crecimiento y desarrollo del programa los ltimos 10 aos, situacin que se ve reflejada
en los siguientes logros:
Capacidad organizativa institucional para desarrollar actividades con carcter

preventivo y de promocin en salud, dirigido a poblaciones con algn tipo de factor
de riesgo o inters en la mejora de su salud.
Un equipo multidisciplinario conformado por Pediatras, Enfermeras, Psicloga,
Fisioterapeuta y Trabajadora Social, han logrado cambios de actitudes en los
padres de familia, quienes asumen con mayor responsabilidad el cuidado y
desarrollo bio-psicosomtico de sus hijos.
Aceptabilidad y confianza por parte de la Poblacin Asegurada y los beneficiarios
directos que son los nios(as) menores de 5 aos, respecto a la atencin integral
que brinda el programa de nio sano.
Posibilidades de autogestin de acciones al interior de la CSBP, con el fin de
beneficiar en cada gestin a un mayor nmero de asegurados, previniendo
enfermedades y promocionando la salud de los nios(as).
Cerca de 19 aos de experiencia en actividades preventivas dirigidas al nio, evaluando

integralmente el Crecimiento y Desarrollo del menor de 5 aos y detectando precozmente
patologas prevalentes, representa el argumento ms significativo para formalizar la
organizacin de este Programa dirigido al Nio, con el fin de ofrecer un mejor servicio,
normado, coordinado y con alcance Nacional.
El re direccionamiento estratgico de la CSBP, establece las bases de la poltica
preventiva, declarada en el primer taller de Promocin y Prevencin realizada en la
Ciudad de Cochabamba el 11 y 12 de Septiembre 2014, evento que marca el inicio formal
de las actividades preventivas a nivel nacional de la CSBP, oportunidad en la que se
priorizan los siguientes programas.
Programa Nio (menores de 5 aos)
Programa Mujer (Gestante y No Gestante)
Programa del adulto mayor
Programa de salud de los trabajadores
Programa del Adolescente.
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Todos estos programas propuestos por la CSBP a nivel nacional, mantienen como base
tcnica y organizativa, los documentos oficiales generados por el Ministerio de Salud y el
INASES, bajo el amparo de la OMS/OPS y otras organizaciones internacionales que son
referentes en el campo de la Salud Pblica, en materia de promocin y prevencin
El Programa Nio de la CSBP, busca brindar una atencin integral al menor de 5 aos,
basado en una serie de controles de salud peridicos a cargo del equipo mdico liderado
por el pediatra, con el objeto de vigilar el crecimiento y desarrollo y proteger la salud del
nio-nia desde su nacimiento hasta los 5 aos de edad, con el fin de garantizar e! ptimo
crecimiento, desarrollo y maduracin del nio-nia y la deteccin precoz de patologas
fsicas, psquicas y sensoriales.
El Cdigo de Seguridad Social en su artculo 22 contempla la ejecucin de programas de
Medicina Preventiva en los Entes Gestores de Salud, tendientes a mejorar la calidad de
vida de su poblacin asegurada, relacionando el costo - beneficio que representan estos
programas para el usuario y la Institucin. Por lo tanto todos los esfuerzos que las
instituciones de salud realicen para prevenir, mejorar y fomentar la salud Infantil, son
pocos, si consideramos las altas tasas de morbimortalidad infantil en nuestro pas.
JUSTIFICACIN
La supervisin de salud constituye el eje principal y una herramienta fundamental en el
seguimiento del crecimiento y desarrollo de un nio en edad peditrica. Su enfoque ha
experimentado cambios a lo largo de los aos, el nio es visto hoy, como parte integral de
una familia y el medio ambiente que lo rodea, los cuales ejercern necesariamente una
poderosa interaccin con l y modelarn la expresin de su potencial gentico. La
supervisin de salud completa y amplia, centrada en la familia y basada en la comunidad
requiere que el nio o adolescente sea visto en el contexto de su familia y comunidad y
que el cuidado de su salud se realice integrando aspectos de salud, educacionales y
sociales.
Las visitas de supervisin de Salud permiten al mdico vigilar la salud fsica, el desarrollo
y la relacin padres-hijo. Ofrece una excelente oportunidad para facilitar la competencia,
confianza y participacin activa de nios, adolescentes y sus familias. En forma ideal,
permiten optimizar el funcionamiento, mejorar el bienestar, aclarar equivocaciones y
promover la realizacin de los potenciales de la familia. Adems, se ha observado que
muchos factores de riesgo involucrados en el desarrollo de futuras enfermedades crnicas
del adulto estn presentes desde edades tempranas y pueden ser modificados con mayor
facilidad en los nios que en los adultos.
Al realizarse la supervisin de salud en un espacio de tiempo limitado, el pediatra enfrenta
el desafo de formular un diagnstico biopsicosocial del nio y su familia lo ms certero
posible y exponerlo de modo tal a sus padres o cuidadores que satisfaga las expectativas
que ellos traen al consultar. Es fundamental, por lo tanto, adiestrarse en la obtencin de
una adecuada anamnesis, con preguntas abiertas, pero a su vez con un propsito y
direccin claros, que nos permitan construir una impresin clnica lo ms cercana a la
realidad. Crear una relacin mdico-paciente ptima es fundamental para lograr motivar a
los padres a participar en forma activa en el adecuado cuidado su hijo. Esta motivacin
cobra importancia al ser ellos los que supervisarn en forma directa la evolucin del
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crecimiento y desarrollo del nio, en los perodos sanos y de morbilidad intercurrente,
siendo muchas veces los primeros en detectar un problema de salud.
Para lograr una participacin activa de la familia en el cuidado de salud es necesario:
reforzarla en sus fortalezas, apoyarla en sus debilidades, colaborando a la superacin de
stas, y ayudarla a orientar sus percepciones del nio en una direccin positiva,
disminuyendo ansiedades y sentimientos de culpa irracionales. En este aspecto cobra
especial importancia la educacin que pueda realizar el mdico con respecto a tpicos de
salud y enfermedad, entregndoles a los padres herramientas bsicas que les permitan
evaluar al nio y adoptar conductas acordes a cada situacin. Mediante esta educacin,
se pretender lograr que los padres adquieran confianza en el cuidado de su hijo,
evitando consultas innecesarias a los sistemas de salud
El programa Nio Sano entraa una serie de actividades de Promocin de la Salud,
Prevencin de la enfermedad, deteccin temprana y manejo oportuno de problemas de
salud fsica, mental y social, lo que permite un acercamiento reciproco de los Servicios de
Salud y los beneficiarios de Caja de Salud de la Banca Privada, no desde la ptica de la
atencin de la enfermedad, sino desde el ngulo de la Promocin y Prevencin a favor
de modos de vida saludable.
Para este fin se efectuara la programacin de revisiones mdicas peridicas, que no
tienen como finalidad la atencin sanitaria, sino de prevenir la aparicin de
enfermedades. El nio-nia debe contar con controles de salud a partir de la primera
semana de nacido, bajo una programacin de estricto cumplimiento hasta su respectiva
promocin del Programa cuando cumple los 5 aos.
En cada visita, (programada) y en funcin de la edad del menor, se valoran diferentes
variables como: constantes vitales, crecimiento, peso, estado nutricional y hbitos
alimenticios, vacunas, nutricin, denticin y exploracin bucodental, desarrollo
psicomotor y seo, audicin, visin, as corno la posible deteccin de anomalas y
patologas crnicas (enfermedad renal crnica. Hipertensin, diabetes, sobrepeso
obesidad, desnutricin).
La proporcin de menores de 5 aos protegida por la CSBP, llega al %, cifra que
representa por su volumen e importancia para la salud, uno de los grupos etarios de
mayor vulnerabilidad hacia la propuesta preventiva y de promocin que pretende este
programa.
Se calcula que entre el 25 y 50% de las consultas de pediatra a nivel Nacional son
demandados por nios sanos, proporcin que disminuye a medida que el nio aumenta
en edad, las consultas que realiza el nio sano toma ms tiempo que las del nio
enfermo, lo cual altera la programacin de la consulta del nio enfermo. La consulta
peditrica, que no es capaz de separar el componente asistencial del preventivo, corre el
riesgo de generar mayor demanda de nios-nias debido al contagio de enfermedades
entre ellos (as), el hacinamiento involuntario que se presenta y las pocas alternativas que
el sistema de salud ofrece.
En tal sentido, la creacin del Programa Nio, con estructura organizativa diferenciada
del componente asistencial, con un enfoque de atencin vertical, atendida por un equipo
multidisciplinario capacitado, con una oferta definida de servicios integrales en el marco
de la poltica de salud nacional e internacional, es una respuesta organizativa que
gestionar el componente preventivo en la CSBP destinado a la poblacin menor de 5
aos.
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El programa pretende desarrollar en el nio, sus potencialidades fsicas, psicolgicas y
sociales, en razn de que el 90 % del desarrollo en estas reas, ocurre durante los
primeros aos de vida, quiere decir que el ser humano solo tiene una oportunidad de
desarrollarse y esta debe protegerse hasta donde sea posible.
El componente preventivo tiene el objetivo especfico de detectar patologas en etapas
tempranas y tratarlas oportunamente a fin de evitar complicaciones o secuelas, para
lograr este propsito se realizara la toma de pruebas de laboratorio y gabinete
especficas desde el momento del nacimiento hasta que el nio cumpla 5 aos, estas
acciones estn contempladas en las siguientes actividades: Deteccin temprana y
tratamiento del Hipotiroidismo, neonatal, Displasia de cadera, Enfermedad Renal
Crnica, alteraciones en el crecimiento, prevencin de enfermedades prevenibles por la
vacunacin (PAI), vigilancia del desarrollo, enfatizando la deteccin de alteraciones del
habla, del lenguaje, la motricidad; prevencin de caries, estimulacin temprana.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Objetivo General
Ofertar una atencin integral al asegurado menor de 5 aos, mediante acciones
coordinadas de un equipo multidisciplinario de profesionales, enfocados a vigilar el
crecimiento y desarrollo, fomentar y proteger la salud de los nios y nias de la Caja de
Salud de la Banca Privada para el logro de mejores condiciones de salud y bienestar.
Objetivos Especficos y Actividades Relacionadas

1. Detectar oportunamente factores de riesgo que comprometan la salud fsica,
mental y social para intervenir en forma temprana en su solucin.
o Mejorar la accesibilidad al programa, identificando probables barreras que impiden
un seguimiento y monitoreo de cada nio.
o Aplicar las herramientas tecnolgicas necesarias para clasificar el riesgo en la
poblacin que acude al programa.
2. Aplicar de forma interdisciplinaria e integral las medidas preventivas ante posibles

condiciones adversas de salud del nio/a que asiste al programa.
o Aplicar el esquema de atenciones preventivas establecidas para el control de salud
del nio.
o Garantizar a la poblacin menor de 5 aos el esquema completo de vacunacin, de
acuerdo a las normas y tcnicas establecidas en el programa ampliado de
inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud
o Vigilar el proceso de crecimiento y desarrollo de los nios que asisten al programa.
o Evaluar de manera continua el progreso en salud del nio/a. mediante los
indicadores establecidos.
3. Promover condiciones y modos de vida saludables que optimicen el mejor

crecimiento y desarrollo de los nios.
o Fomentar nutricin adecuada de los nios, con hincapi en la lactancia materna y
una alimentacin complementaria equilibrada.
o Estimular la salud oral y la prevencin de caries mediante acciones odontolgicas e
higiene bucal.
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o Orientar a los padres o tutores, para que participen de manera activa en el proceso
de desarrollo de sus hijos.
o Promover la salud mental del ncleo familiar que forma parte del programa.
POBLACIN OBJETIVO
El universo de trabajo comprende el 100% de la poblacin beneficiara de la CSBP de 0 a
5 aos de edad, de acuerdo al siguiente detalle:
POBLACION MENOR DE 5 AOS POR GRUPOS Y DEPARTAMENTOS BOLIVIA 2014
Edad/Dpto CBBA LP SC CH POT OR TAR BEN PAN

453
< 1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
TOTAL
412
440
404
397
2196
Criterios de inclusin al programa.

La captacin de la demanda de pacientes para el Programa de Nio Sano se realizar a
travs de las siguientes acciones:
Todo nio comprendido entre 0 a 5 aos afiliado a la CSBP est habilitado para
incorporarse al programa de manera voluntaria, esto incluye:
o Nios que nacieron en la CSBP.
o Nios de reciente afiliacin.
o Nios transferidos de otras regionales.
Criterios de exclusin del programa

Por finalizacin del seguro de salud
Por decisin de los padres
Mecanismos de captacin
Por derivacin del hospital, luego de las entrevistas de informacin y concientizacin
realizadas a las madres parturientas por Pediatras, Trabajo Social y Enfermera.
Por informacin que se ofrece a la madre a travs de trpticos durante su permanencia
hospitalaria.
Derivacin de los consultorios de Nio Enfermo, cuando concurra un nio sano o uno
enfermo sea dado de alta.
Por demanda espontnea de los padres
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Por invitaciones personales enviadas a los asegurados
Por Afiches y avisos colocados en la CSBP, clnica contratada e instituciones afiliadas.
ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

ACTIVIDADES BASICAS DEL PROGRAMA NIO
1. Consulta medica
2. Deteccin temprana y tratamiento oportuno de alteraciones en el estado nutricional
del nio-nia menor de 5 aos
3. Deteccin temprana del Hipotiroidismo Neonatal Congnito HNC
4. Deteccin temprana Displasia de Cadera del Desarrollo DCD
5. Enfermedades prevenibles por la vacunacin (Vacunas)
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
BCG
Pentavalente
SRP
Anti polio
Antineumococica
Antirotavirica
6. Salud Oral
a. Sellado de fosas
b. Sellado de fisuras
c. Fluorizaciones
7. Deteccin precoz de la Enfermedad Renal Crnica

8. Consulta psicolgica
9. Consulta de fisioterapia
1. EQUIPO MDICO (CONSULTA MDICA)

La consulta mdica peditrica est dirigida al fomento y prevencin de la salud integral del nio,
mediante la valoracin de su estado general, deteccin precoz de malformaciones congnitas o
motoras, prevencin de enfermedades propias de la niez.
Actividades Especficas:
Garantizar la vacunacin de todos los nios menores de 5 aos, de acuerdo al

esquema de vacunacin vigente del Ministerio de Salud.
Suministro de micro nutrientes
Desparasitacin programada.
Fomentar la lactancia materna.
Fomentar una nutricin adecuada y equilibrada.
Deteccin y prevencin de alteraciones seas (cadera, columna, pie plano, etc)
con ayuda de estudio de imgenes de Rx, de acuerdo a protocolos de la
institucin.
Determinacin de TSH neonatal para la determinacin de patologa tiroidea.

Consejera.
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Transferencia de los nios que requieran valoracin o tratamiento por las diferentes
especialidades.
Esquema de Atencin
o
o
o
o
o
1ra. Consulta a los 7 a 29 das de nacido o antes grupo paales

Una consulta mensual durante los 6 meses de vida (consulta 2,3,4,5,6 grupo chupn)
Una consulta cada 2 meses de 6 a 12 meses (consulta 7,8,9 grupo bibern)
Una consulta cada 3 meses de 12 a 24 meses (consulta 11,12,13,14 grupo trencito)
Una consulta cada 6 meses de 2 a 5 aos (consulta 15,16,17,18,19,20 grupo carrusel)
Acciones durante la consulta mdica

o
o
o
o
Anamnesis
Examen fsico general de acuerdo a la plantilla por edades
Informacin a la madre sobre el estado del nio (a) y recomendaciones sobre crecimiento
y desarrollo, nutricin, higiene, cuidados propios para la edad, inmunizaciones, etc.
Transferencia a otras especialidades de acuerdo a protocolos o requerimiento
2. ENFERMERA
La atencin de enfermera cumple un rol fundamental en el proceso de seguimiento y
monitoreo de los asegurados menores 5 aos que asisten al programa, como se
reconoce en el mbito de la salud, la enfermera articula las acciones preventivas entre los
progenitores, familiares, los asegurados y todos los servicios de la CSBP en su conjunto.
Captar y acompaar en su crecimiento y desarrollo a los nios de 0 a 5 aos que
asisten al Programa.
Verificar que todos los nios recin nacidos ingresen al Programa, en coordinacin
con las reas de Afiliaciones, servicio hospitalario y otros.
Esquema de Atencin
Antes de la consulta mdica:
Revisar el rea del consultorio de Nio Sano, controlar instrumental mdico y

todos los activos
Preparar la unidad de enfermera para la atencin
Verificar la conservacin y stock de vacunas, si el caso amerita solicitarla
provisin necesaria.
Recibir al nio, darle la bienvenida y explicacin sobre los objetivos del programa
y el sistema de atencin.
Realizar la apertura de la historia clnica
Realizar la programacin de consultas y esquema de vacunacin
Otorgar cita para prxima consulta
Tomar las medidas antropomtricas y registrarlas en la historia clnica.
De acuerdo a disponibilidad de espacio referir al nio a la consulta psicolgica, de
fisioterapia u otras especialidades, otorgar la cita correspondiente.
Realizar llamadas recordatorias un da antes de la consulta del nio, con la
finalidad de asegurar su atencin y verificar que se encuentre sano, en caso de
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estar enfermo gestionar su atencin.

Realizar el seguimiento de cada nio en funcin a sus interconsultas de acuerdo
al esquema
Elaborar informes solicitados por gerencia de red o CSBP.
Realizar el monitoreo de los indicadores del programa.
Despus de la consulta mdica:
o Revisar la historia clnica y ordenes otorgadas por el mdico

o Otorgar citas de interconsulta
o Aplicar vacuna de acuerdo a instruccin mdica
o Registrar las vacunas aplicadas en la historia clnica y carn de vacunas
o Registrar para estadstica el estado nutricional del nio
o Dar orientacin a los padres sobre diversos aspectos, en especial en cuidados
posteriores a la aplicacin de las vacunas.
Actividades Educativas
Otorgar Educacin en salud a los padres y nios que concurren al Programa a travs
grupos organizados segn horarios de atencin, pediatra asignado o da de atencin.
Tareas especficas:
o
o
o
Reforzar la Educacin en Salud otorgada en los diferentes consultorios a nivel

individual.
Socializar experiencias de padres con problemas iguales o similares.
Procurar el relacionamiento de padres e hijos, mediante un acto social
conmemorando el Da del Nio donde se entregarn certificados a los nios
que cumplieron cinco aos.
3. ODONTOLOGA
La atencin odontolgica representa un componente importante para la salud integral del
menor de 5 aos, al interior de este programa se pretende motivar y fomentar la salud
oral.
o
o
Examen odontolgico general

Fluorizacin, sellantes de fosas y fisuras
Esquema de Atencin y Acciones durante la Consulta odontolgica

Tres meses:
o
o
o
o
Fomentar lactancia materna

Manejo e indicaciones del chupete
Indicacin funcional
Examen bucal del recin nacido para observar:
o Dientes natales
o Perlas de esmalte
o Nodulos de Bohn
o Frenillo labial superior, inferior y sublingual
o Infecciones
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o
o
Relacin intermaxilar
Anomalas congnitas
De 4 a 6 Meses
o
o
o
o
Fomentar la lactancia materna

Evitar la adiccin por el sabor dulce
Manejo de los hbitos de succin
Higiene bucal, limpieza y estimulacin de las encas
De 7 a 12 meses
o
o
o
o
Observar el proceso de erupcin dentaria

Manejo de los hbitos de succin
Indicaciones para inicio de cepillado
Indicaciones para evitar adiccin al azcar
De 1 y medio a 2 Aos
o
o
o
o
Observar aparicin de los primeros molares

Dar indicaciones higinicas
Evitar adiccin al azcar
Dar indicacin para uso racional del flor
De 2 a 5 aos
o
o
o
o
o
o
o
Aplicar sellantes
Realizar obturaciones
Exodoncia si fuera necesario
Tratamiento de conductos
Aplicacin de flor
Reforzar tcnica de cepillado
Aplicar el uso del hilo dental y enjuague bucal
Luego de los cinco aos debe concurrir cada tres meses para observar cronologa de
erupcin y estado de los dientes.
4. FISIOTERAPIA
Controlar el desarrollo en la motricidad gruesa y fina son de mucha importancia, ya que la
deteccin temprana en cada una de estas reas permitir prevenir alteraciones y/o
retrasos.
o Brindar atencin de Fisioterapia y Kinesiologa a los nios del Programa de Nio
Sano.
o Registrar la evaluacin, evolucin y resultados en el Sistema Informtico
o Participar en actividades del Programa de Nio Sano
o Evaluar y registrar a todos los nios de 0 a 5 aos
o Presentar objetivos de tratamiento
o Aplicar esquema de tratamiento para cada caso en particular
o Presentar resultados de la evolucin de los pacientes.
o Presentar los resultados al equipo y/o padres
o Establecer dinmica individual de terapia para casos especiales.
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o Organizar grupos de pacientes de acuerdo a la patologa y edad de los pacientes
evaluados.
o Organizar charlas informativas en coordinacin con los miembros del equipo del
Programa.
Esquema de Atencin
La frecuencia de consultas es la misma que se sigue para la consulta mdica.
Parmetros evolutivos
o Tarjetas de asistencia
o Elaborar plantigrafias mensuales (solo para pie plano)
o Hoja de evolucin de cada paciente
5. PSICOLOGIA
El rea de psicologa se encarga de controlar el crecimiento y desarrollo biopsicosocial del
nio menor de 5 aos, promoviendo el ms alto nivel posible de salud y equilibrio en su
desarrollo fsico y mental.
o Prevenir alteraciones y/o retrasos en el desarrollo Psicoevolutivo del nio menor
de 5 aos.
o Identificar situaciones de riesgo y promover informacin para la estimulacin del
crecimiento y desarrollo armnico del nio menor de 5 aos.
o Planificar intervenciones para la promocin en las diferentes reas de desarrollo
Psicoevolutivo (individuales, familiares y grupales).
o Detectar casos especiales con alteraciones del desarrollo Psicoevolutivo para su
derivacin y manejo por la especialidad correspondiente.
Esquema de Atencin
o Una Consulta segn grupos etareos establecidos en Anexo 1.
Acciones durante la consulta Psicolgica
Crear un ambiente de confianza entre los padres y el nio (a) que asiste al
programa.
o Evaluacin Psico-evolutiva del nio (ver anexo 1)
o Coordinacin estrecha de la evolucin Psicoafectiva del nio(a) con el equipo
multidisciplinario del Programa.
o
6. TRABAJO SOCIAL
El personal de Trabajo Social tiene la tarea de detectar, prevenir y tratar problemas que
afecten el desarrollo y crecimiento adecuado de los nios y nias de 0 a 5 aos
o Promocionar el Programa de Nio Sano de la CSBP Regional Cochabamba
o Concienciar a los padres para que concurran con sus hijos al Programa de Nio
Sano.
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o Realizar seguimiento a los nios inasistentes y a los que presenten problemas
mdicos, psicolgicos y sociales.
o Realizar tratamiento social en los casos que son referidos.
o Maltrato Infantil
o Incumplimiento de roles materno y paterno
o Problemas Familiares
o Incumplimiento a las citas mdicas, psicolgicas, de fisioterapia y otras
interconsultas solicitadas por los especialistas.
Esquema de Atencin.
o Por derivacin, transferencia o demanda espontnea.
Acciones durante la entrevista por Trabajadora Social.
o Registro en el SAMI sobre el problema detectado y las acciones asumidas.
o Evaluacin Social del nio(a), la familia y el entorno.
o Coordinacin intra e interinstitucional, para el manejo de casos.
7. OFTALMOLOGA
La consulta oftalmolgica tiene por objetivo prevenir y detectar precozmente problemas
visuales en los nios, a partir de los 3 aos de edad o antes si existen sntomas o
antecedentes familiares.
La consulta Oftalmolgica incluir los siguientes aspectos:
Agudeza Visual
Retinoscopia o esquas copia
Autokeratometria computada
Examen muscular
Fondo de ojo
o
o
o
o
o
Esquema de Atencin
o
o
Examen inicial a los 3 aos

Segundo examen a los 5 aos

o
Examen Oftalmolgico segn Protocolos
8. OTRAS ESPECIALIDADES
La atencin dentro el programa de otras especialidades que se requiera, ser programado
mediante el sistema de interconsultas o por referencia, para lo cual se debe proceder a la
otorgacin de citas segn modalidad existente en cada Regional, preferentemente Cita
Previa.
Las especialidades que suelen requerir los pacientes dentro el programa son:
Endocrinologa
Traumatologa
Fonoaudiologa
Ciruga Peditrica
Urologa
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Nefrologa
Gastroenterologa peditrica
Otros.
Los mecanismos y procedimientos para hacer efectivas las interconsultas y transferencias
obedecen a la dinmica de funcionamiento de cada Regional.
COMPONENTES - SUBPROGRAMAS
I.
DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DEL

HIPOTIROIDISMO NEONATAL CONGENITO
INTRODUCCIN
La pesquisa neonatal de Hipotiroidismo Neonatal Congnito, se incluye dentro de las acciones de

la Medicina Preventiva, otorgando a todos los recin nacidos oportunidades similares, previniendo
el retraso mental producto de la patologa no detectada a tiempo.
El Hipotiroidismo Neonatal Congnito (HNC) es una de las afecciones que en la mayora de los
nios carece de signos clnicos que permitan sospechar de la enfermedad durante el primer mes
de vida. La pesquisa neonatal es el nico medio eficaz para realizar su deteccin y consecuente
tratamiento temprano o precoz para asegurar una evolucin favorable.
En la actualidad se ha demostrado la importancia y necesidad de implementar programas para la
deteccin precoz del Hipotiroidismo Neonatal Congnito (HNC), una de las causas ms
importantes de retardo mental fcilmente evitable en la niez y que puede ser diagnosticado en la
primera semana de vida a travs del mtodo de tamizaje del TSH neonatal. El Hipotiroidismo
Neonatal Congnito es uno de los desrdenes metablicos que mejor cumple los requisitos de un
programa de prevencin y constituye un modelo ideal cuyo tratamiento es simple y accesible, con
una mxima efectividad en el perodo neonatal.
II
DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD
El Hipotiroidismo Neonatal Congnito, se define como la falta de produccin, secrecin y accin de

la hormona tiroidea, debido a una alteracin morfolgica y/o funcional de la tiroides durante el
desarrollo intrauterino.
El HNC se caracteriza porque existe una disminucin de la produccin de la hormona tiroidea en
un recin nacido. En casos muy excepcionales, no se produce dicha hormona.
Si el beb naci con esta afeccin, se denomina Hipotiroidismo Neonatal Congnito. Si se presenta
poco despus del nacimiento, se llama hipotiroidismo adquirido en el perodo neonatal.
El hipotiroidismo en el recin nacido puede ser causado por:
Ausencia o desarrollo insuficiente de la glndula tiroides.

Glndula hipofisaria que no estimula la glndula tiroides.
Hormonas tiroideas que se forman de manera deficiente o no funcionan.
Las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo y maduracin cerebral, adems de ser
necesarias en numerosas funciones vitales como el crecimiento somtico, osificacin,
termognesis, control de la frecuencia cardaca y la capacidad morfo gnica.
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De todas ellas, el desarrollo cerebral es el ms afectado, alterndose irreversiblemente y en
diferentes grados, de acuerdo a la duracin y gravedad de la deficiencia. El desarrollo mental final
est en relacin con el tiempo de inicio del tratamiento y el pronstico es mejor si ste se inicia
antes del mes de vida, por esta razn la deteccin precoz de los casos de Hipotiroidismo
Congnito, constituye una prioridad dentro de las acciones preventivas bsicas y el tamizaje
neonatal es el mtodo ideal para tal accin, principalmente porque la mayora de los recin nacidos
afectados no presentan alteraciones clnicas evidentes.
Signos: Los signos neonatales ms frecuentes de Hipotiroidismo congnito son:
ndice de Letarte:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Problemas de alimentacin
Estreimiento
Inactividad
Hipotona
Hernia umbilical
Macroglosia
Piel moteada
Piel seca
Fontanela posterior
Facies tpica
1
1
1
1
1
1
1
1.5
1.5
3
Sugestivo de hipotiroidismo una puntuacin mayor a 4

Ictericia Prolongada
Diagnostico
Cuando la TSH neonatal se encuentra por encima del valor de referencia mayor 10 uUL/ml solicitar
exmenes complementarios y/o referir al especialista (Endocrinlogo).
Exmenes complementarios
Perfil tiroideo T3, T4
Consideraciones.
Si el medico (en la primera consulta), a la semana, verifica que el nio nia que acude a
consulta no cuenta con laboratorio de TSH en los periodos establecidos en la norma para detectar
HNC queda en la obligacin de solicitar el estudio.
Diagnstico diferencial
Otras causas ictericia, constipacin y otros errores innatos del metabolismo.
Tratamiento
Tratamiento medico
Medidas Generales.- Mantener lactancia Materna.

Medidas especificas
Tratamiento especifico
Tratamiento inicial
El tratamiento se debe comenzar inmediatamente despus de tener la muestra para la
confirmacin. La Levo tiroxina (LT4) es la medicacin de eleccin, La dosis diaria es de 10-15
g/kg y debe ser administrada como dosis nica para lograr la normalizacin de los niveles de TSH
en el primer mes de vida. Ajustar dosis de acuerdo a perfil tiroideo (Seguir Protocolo de atencin).
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Tratamiento quirrgico
No aplica.
Supervisin del tratamiento
El tratamiento debe supervisarse clnicamente valorando el estado de eutiroidismo, el desarrollo
pondo-estatural y madurativo (coeficiente intelectual) y por medio de determinaciones de TSH y T4,
manteniendo los niveles de TSH en lmites estrictamente normales (entre 1,5 y 5 UI/ml) y T4 en el
lmite superior de lo normal.
Expectativas (pronstico)
El hecho de obtener un diagnstico precoz generalmente lleva a un buen desenlace clnico. Los
recin nacidos que son diagnosticados y tratados durante el primer mes ms o menos suelen tener
una inteligencia normal.
Complicaciones
34
o
o
Sin diagnstico, insuficiencia cardiaca y derrame pericrdico

Sin tratamiento retraso mental, retraso del crecimiento.
Sin tratamiento, el Hipotiroidismo Neonatal puede llevar a que se presente discapacidad intelectual
grave y retraso en el crecimiento. El sistema nervioso pasa por un desarrollo importante durante los
primeros meses despus del nacimiento. Una deficiencia de hormona tiroidea puede ocasionar
dao irreversible.
III
EPIDEMIOLOGIA
El defecto ms comn es una glndula tiroides que no est totalmente desarrollada y ocurre en
aproximadamente 1 caso por cada 3,000 nacimientos. Afecta dos veces ms a las nias que a los
nios.
IV
MARCO LEGAL
En nuestro pas, contamos con la existencia de una legislacin que obliga a la deteccin precoz
(ley 23413 y 23874 del 26/10/86 y 24/10/90 con decreto reglamentario 1316/94 del 8/8/94,
Resolucin Ministerial 508/96 del 18/11/96) y de varios programas en marcha.
V
OBJETIVO GENERAL
Deteccin temprana y tratamiento oportuno del Hipotiroidismo Neonatal Congnito para evitar el
retardo psicomotor, en nios nias recin nacidos, durante la gestin 2013-2016 en
Administraciones y Agencias Regionales de la CSBP.
VI
POBLACIN OBJETIVO
o
VII
Nios-Nias desde el nacimiento antes de cumplir el sptimo da de nacido

METAS
o
o
o
o
o
o
Realizar en todo recin nacido la prueba de deteccin del TSH a ser realizada a partir del
tercer da y antes del sptimo da.
Lograr la cobertura del 80-100% de los recin nacidos vivos.
Tratamiento del 100% de los neonatos detectado con Hipotiroidismo Congnito.
Seguimiento de los pacientes detectados.
Manejo oportuno y temprano por la especialidad de endocrinologa
Realizar acciones de promocin sobre la importancia de la deteccin del Hipotiroidismo
Neonatal hacia las madres gestantes
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VIII
RESPONSABLES
Administraciones Y Agencias Regionales

Nivel de responsabilidad
(Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin).
1. Jefatura Mdica
2. Coordinador de Poli consultorio
a. Pediatra.
b. Gineclogo- Obstetra
c. Endocrinlogo
3. Equipo de apoyo
a. Servicio de Enfermera
b. Servicio de Trabajo Social.
IX
PROCEDIMIENTO
En Policonsultorio.
El mdico (a) Gineclogo Obstetra a cargo de la atencin de la paciente en las consultas
prenatales, debe informar a la paciente embarazada, que la CSBP viene enfatizando las acciones
de carcter preventivo y que dentro de ellas se encuentra la deteccin temprana del HNC, explicar
el procedimiento sin entrar en especificaciones tcnicas de especialidad y enfatizar en los
beneficios de la deteccin temprana y el tratamiento oportuno de esta enfermedad en caso de ser
positivo.
En Hospitalizacin
El mdico Pediatra- neonatlogo que asisten el parto si el nio-nia permanece en el servicio
efecta la solicitud de la orden de laboratorio.
En el poli consultorio, el mdico Pediatra a cargo de la atencin, verifica en el sistema si se emiti
la solicitud de laboratorio y/o si el laboratorio efectu el reporte y se encuentra la Historia Clnica,
caso contrario si el nio fue dado antes del tercer da, efecta la solicitud de orden de TSH, explica
a la madre el motivo y la importancia del laboratorio y programa cita previa para dar a conocer los
resultados.
Todo recin nacido a partir del tercer da y antes del sptimo da de edad, debe ser sometido a la
prueba de TSH para la deteccin temprana de Hipotiroidismo Congnito
Orden de solicitud de TSH / Toma de muestra
o
La extraccin de sangre deber ser realizada a partir del tercer da y antes del sptimo da.
Emisin de orden de laboratorio

Las muestras debern efectuarse en el (Formulario ordenes de laboratorio del SAMI).
Comunicacin
El mdico Pediatra comunicara al servicio de Enfermera y Trabajo Social para que efecten el
seguimiento del cumplimiento de la orden mdica.
Seguimiento
El Pediatra es el responsable de efectuar el seguimiento del caso. El Servicio de Trabajo Social en
coordinacin con el Servicio de Enfermera apoyara en realizar el seguimiento en casos en los que
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el paciente no acude a consulta programada para sus respectivos controles principalmente el
inicial.
Una vez confirmado el diagnstico, el tratamiento debe ser iniciado en todos los casos alrededor
de los quince das de vida. De modo paralelo se debe informar del caso a los padres y la conducta
a seguir.
Posteriormente efectuara el tratamiento de especialidad el medico endocrinlogo
Recin nacidos en UTI

Las muestras en prematuros y recin nacidos que se encuentren en Unidades de Terapia
Intensiva, debido a la posibilidad de un pico de TSH retrasado y a una aumentada susceptibilidad
al hipotiroidismo transitorio, deben ser repetidas para confirmar el dato, se deben comunicar los
resultados obtenidos dentro de los siete das calendario al mdico Pediatra tratante sean positivos
o negativos para Hipotiroidismo Neonatal Congnito.
La toma de la muestra debe ser realizada antes de cualquier transfusin o ex sanguino transfusin.
IX
REGISTRO DE DATOS EN EL SAMI
El registro del proceso de atencin y el diagnostico debe ser efectuado en la Historia Clnica
Perinatal, a cargo del Pediatra. Definitivo cuando se cuente con todos los respaldos tcnicos
clnicos y de laboratorio acorde a protocolo.
X
RESPONSABLES DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO
Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin.
1. Jefatura Mdica
3. Coordinador de la especialidad de pediatra
a. Pediatra.
4. Equipo de apoyo
Periodicidad de la informacin
Administraciones y Agencias deben presentar el cumplimiento de actividad cada seis meses. El
registro de datos y la extraccin de la informacin se efectan del SAMI
XI
INDICADORES DE CONTROL
Cobertura TSH neonatal = Total recin nacidos antes del sptimo da con prueba de TSH neonatal
Total Poblacin recin nacidos vivos
X 100
Prevalencia Hipotiroidismo Neonatal = Total casos detectados con niveles de TSH que
X 100
determinen Hipotiroidismo Neonatal
Total recin nacidos vivos hasta los 7 das, con pruebas de TSH neonatal
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Cuadro Estadstico
Total RN
Sexo
Femenino
Masculino
Casos detectados con

Hipotiroidismo Neonatal
Congnito por sexo
Femenino
Masculino
TOTAL
FLUJOGRAMA DE ATENCIN
DETECCION PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO DEL HIPOTIROIDISMO NEONATAL
CONGENITO
Mdico Gineclogo encargado
de la atencin (control
prenatal) informa sobre el
programa preventivo.
Nace l Bebe
Recin nacido a trmino
Recin nacido prematuro
Indicacin de toma de muestra para determinar

HNC, a ser realizada posterior al tercer da y antes
del sptimo da. Actividad a cargo del Pediatra que
asiste el nacimiento
Laboratorio
positivo
Laboratorio
negativo
Que se encuentren en
Unidades de Terapia
Intensiva, incubadora,
deben ser solicitadas
acorde a protocolo
Completa protocolo de diagnstico de

Hipotiroidismo Neonatal Congnito acorde
a norma
Pediatra comunica a los padres resultado de

protocolo de diagnstico y de confirmarse el
HNC positivo para Hipotiroidismo neonatal
inicio de tratamiento inmediato.
Pediatra registra
Hipotiroidismo congnito
neonatal en la HCL perinatal
en el SAMI como diagnstico
definitivo (E-00 CIE 10)
Contina programa
Nio Sano
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II.

DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)
I INTRODUCCIN
La deteccin oportuna de la Displasia de Desarrollo de Cadera (DDC), se incluye dentro de las
acciones de la Medicina Preventiva, otorgando a todos los recin nacidos oportunidades similares,
previniendo las complicaciones de la DCD, producto de la patologa no detectada.
La DCD, es una de las afecciones que en la mayora de los nios que presentan esta patologa
carecen de signos, sntomas clnicos evidentes que permitan sospechar de la enfermedad durante
los tres primeros meses de vida. La deteccin a travs de la atencin mdica de especialidad,
radiografas de caderas y en algunos casos la ecografa (antes de los tres meses en nios-nias
con factores de riesgo), son el nico medio eficaz y certero para realizar su deteccin y
consecuente tratamiento temprano, precoz y oportuno que asegure una evolucin favorable.
La DDC, una de las causas de discapacidad fcilmente evitable en la niez y que puede ser
diagnosticada desde el nacimiento y constituye un modelo ideal cuyo tratamiento es simple y
accesible, con una mxima efectividad si es detectada y tratada entre el tercer mes de vida y antes
del sexto.
II
La Displasia de Desarrollo de Cadera, antes llamada Luxacin Congnita de la Cadera y

actualmente Displasia Evolutiva o del Desarrollo de la Cadera, se trata de un desarrollo anormal de
la articulacin en su relacin entre la cabeza del hueso del fmur y el acetbulo, que provoca un
desplazamiento hacia fuera del fmur. Se produce antes del nacimiento, durante el parto o incluso
poco despus de ste.
La cadera est conformada por la cabeza femoral, conforma la parte superior del hueso del muslo
(fmur) y el receptculo (acetbulo) se forma en el hueso de la pelvis.
En algunos recin nacidos, el receptculo est demasiado superficial y la cabeza del fmur puede
salirse ya sea parcial o completamente. Una o ambas caderas pueden estar comprometidas.
La causa se desconoce. Los bajos niveles de lquido amnitico en el tero durante el embarazo
pueden incrementar el riesgo para el beb de padecer esta enfermedad.
Se desconoce, la causa aunque se piensa que pueden provocarla malas posturas del feto en el
tero materno, la herencia familiar, el efecto de hormonas maternas, extensin forzada de la
cadera entre otros.
Se sabe que hay algunas circunstancias que aumentan el riesgo de padecerla, como son:
antecedentes de displasia de cadera en padres o hermanos, hipertensin arterial materna durante
el embarazo, escasez de lquido amnitico durante el embarazo, embarazo prolongado, embarazo
mltiple, parto por cesrea, parto de nalgas, recin nacidos muy grandes o muy pequeos.
Sntomas
Es posible que no haya sntomas. Los que se pueden presentar en un recin nacido pueden ser:
o
o
o
o
La pierna con problema de cadera puede parecer que se sale ms.

Disminucin del movimiento en el lado del cuerpo con la dislocacin.
Pierna ms corta en el lado con la dislocacin de la cadera.
Despus de los 3 meses de edad, la pierna afectada puede voltearse hacia afuera o ser ms
corta que la otra.
Una vez que el nio comienza a caminar, los sntomas pueden incluir:
o
o
Contoneo o cojera al caminar.

Una pierna ms corta, por lo que el nio camina sobre los dedos del pie en un lado y no en el
otro
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o
La regin lumbar del nio se curva hacia adentro.

Los sntomas son variables, dependiendo de cuando se produce, del grado de desplazamiento del
fmur fuera de la cadera y de la edad del nio. Desde el nacimiento hasta que el nio comienza a
andar no suele producir sntomas, debiendo ser sospechada y detectada por el pediatra al
explorarlo.
Ms adelante cuando el nio empieza a andar, presenta una cojera o marcha de pato permanente,
no suele provocar dolor hasta despus de los cinco aos.
Diagnstico de la displasia de cadera en los bebs
El Pediatra Neonatologo, es quien se da cuenta de esta anomala al explorar al recin nacido al
momento del nacimiento, cuando le practica las maniobras de Ortolani y Barlow. Estas maniobras
consisten en una serie de movimientos que, realizan con el nio tumbado boca arriba y lo ms
relajado posible, se flexionan y abren con delicadeza las piernas del recin nacido para comprobar
si la articulacin es correcta. Se hace primero en una cadera y luego en la otra. La maniobra de
Ortolani permite comprobar si hay luxacin realizando rotaciones de la articulacin, mientras que la
maniobra de Barlow permite comprobar si hay posibilidad de que se pueda producir una luxacin.
Diagnostico individualizado
En pacientes que presenten las siguientes condiciones, considerar protocolo de diagnstico
individualizado
o
o
o
Ser de sexo femenino.

Posicin de nalgas durante el embarazo, en la cual los glteos del beb estn abajo.
Antecedentes familiares de este trastorno.
En estos casos solicitar ecografa de caderas, antes de los tres meses de edad, la ecografa no
suple a los Rx. Aunque l bebe cuente con diagnostico positivo o negativo para DDC mediante
estudio ecogrfico, acorde a protocolo se debe solicitar Rx. a del tercer mes.
Al ser un estudio operador y equipo dependiente debe asegurar que se cuente con el equipo de
ecografa y profesionales con las competencias necesarias para su realizacin e interpretacin
La utilidad del estudio ecogrfico es efectivo a partir de las cuatro semanas de vida y tiene como
objetivo la deteccin temprana en pacientes con condiciones de riesgo anteriormente
mencionados.
Tratamiento de Desarrollo de la Displasia de Cadera
El tratamiento depende de la gravedad del desplazamiento y de la edad a la que se diagnostique,
cuanto antes se diagnostique y antes comience el tratamiento, mejor ser el resultado. Se trata de
conseguir recolocar el fmur correctamente en la cadera y mantenerlo as.
Sin embargo, corregir esta anomala es sencillo, sobre todo cuando se detecta de manera precoz
despus del nacimiento del beb. Los tratamientos varan en funcin de la gravedad del caso y de
la edad del nio. El diagnstico precoz es fundamental para comenzar con el tratamiento antes de
que el beb comience a gatear y a ponerse de pie. Si no se trata la displasia de cadera antes de
que el nio empiece a caminar, puede dar lugar a problemas ms graves como una cojera
irreversible, lesiones en los huesos, asimetra de las piernas o artrosis precoz de cadera.
En algunos casos, hasta que el nio empieza a andar no se detectan sntomas de la displasia de
cadera conforme pasan los meses se presenta cojera al andar o una forma de caminar inestable
(ms inestable de lo normal en un beb que empieza a andar), estos signos pueden indicar una
dislocacin.
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Si la displasia de desarrollo de la cadera se diagnostica una vez que el nio ha comenzado a
gatear (ms all de los 6 meses), el tratamiento es mucho ms complejo y molesto, requiriendo la
traccin continua de muslo durante varias semanas con un aparatoso sistema de poleas, seguida
de una operacin quirrgica (reduccin o recolocacin de la articulacin). Posteriormente, para
estabilizarla, se enyesa la cadera durante varios meses. A pesar de un tratamiento tan prolongado
y molesto, generalmente quedan secuelas: cojera, acortamiento de un muslo, etc.
Cuando el problema se encuentra durante los primeros seis meses de vida, se utiliza un dispositivo
o arns para mantener las piernas separadas y volteadas hacia afuera (posicin de pata de rana).
Este dispositivo por lo general sostiene la articulacin coxofemoral en su lugar mientras el nio
crece.
Este arns funciona para la mayora de los nios cuando se comienza a colocar antes de los cinco
meses de edad, pero es menos probable que funcione para los nios mayores.
Si no se realiza el tratamiento oportuno de la displasia de cadera pueden surgir complicaciones a
futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal, diferencia de longitud de los miembros inferiores
del nio, menor agilidad, etc.
No quedan dudas de lo importante que es realizar el diagnstico precoz e instaurar rpidamente el
tratamiento.
Expectativas (pronstico)
Si la displasia de desarrollo de la cadera se detecta en los primeros meses de vida, casi siempre
puede tratarse con xito
La displasia de la cadera que se detecta despus que l bebe ha comenzado a gatear (ms de
seis meses), puede llevar a un pronstico desalentador y puede requerir una ciruga ms
compleja para reparar el problema.
o
o
Posibles complicaciones
Los dispositivos ortopdicos pueden ocasionar irritacin de la piel. Las diferencias en las longitudes
de las piernas pueden persistir a pesar del tratamiento apropiado.
Sin tratamiento, la displasia de la cadera ocasionar artritis y deterioro de la cadera misma, lo cual
puede ser gravemente debilitante.
III
EPIDEMIOLOGIA
La DDC, es una patologa mundial con una incidencia variable de pas a pas. En las naciones
desarrolladas la frecuencia es de aproximadamente 2-3 casos por cada 1.000 recin nacidos (RN)
vivos y en aquellas en desarrollo vara entre 4-14 por cada 1.000 RN. Su frecuencia es mayor en el
sexo femenino y es ms frecuente en la cadera izquierda. En nuestro pas la incidencia es
alrededor de 4 casos por cada 1.000 recin nacidos vivos segn el SNIS-2004. Esta enfermedad
se presenta en aproximadamente 1 a 1.5 de cada 1,000 nacimientos
IV
OBJETIVO GENERAL
Detectar precozmente la Displasia de Cadera de Desarrollo, en nias nios antes de los seis
meses de edad, para tratar la enfermedad oportunamente y evitar discapacidades en la marcha, en
Administraciones y Agencias Regionales de la CSBP, gestin 2013-2016.
V
POBLACIN OBJETIVO
Nios, nias menores de seis meses
VIGENCIA: 2014 - 2016

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VI
o
o
o
o
o
o
METAS
Se espera alcanzar entre el 80% -100% nias nios con placas de Rx. de cadera.
Se espera alcanzar el 100% de tratamientos de nios nias detectados con Displasia de
Cadera
Iniciar el tratamiento antes del sexto mes, inmediatamente diagnosticada la DDC
Asegurar el tratamiento de los pacientes detectados
Realizar el seguimiento de los pacientes detectados
Realizar acciones de Promocin, sobre la importancia de detectar precozmente la DDC.
VII
RESPONSABLES DEL PROGRAMA
Equipo mdico del Programa de Promocin y Prevencin

Responsable del tratamiento Ortopedista Infantil
En caso de NO contar con ortopedista Infantil deber seguir tratamiento con Pediatra de acuerdo a
protocolo de Displasia de desarrollo de Cadera.
1. Jefatura Mdica
a. Mdico Pediatra
b. Ortopedista infantil
c. Traumatlogo y/o Traumatlogo infantil.
3. Equipo de apoyo
VIII
PROCEDIMIENTO
Desde el primer reconocimiento que se realiza el Pediatra Neonatlogo en Hospitalizacin y

durante las primeras consultas en Poli consultorio, y en las sucesivas visitas de control de nio
sano, el Pediatra explorar atentamente la forma y movilidad de las caderas del nio, valorara los
signos, sntomas y efectuara maniobras especficas para detectar algn indicio de inestabilidad o
desplazamiento.
Solicitar Rx., de caderas a fin de confirmar o descartar la presencia de DDC.
Confirmado el diagnstico clnico y radiolgico, el Pediatra iniciara tratamiento de especialidad y/o
transferir al nio nia al traumatlogo, Ortopedista infantil y/o traumatlogo infantil si fuese
necesario.
El Pediatra queda encargado de efectuar el seguimiento sobre la evolucin del paciente y de
informar a los padres sobre el caso y la conducta a seguir.
El Pediatra es el responsable de efectuar el seguimiento del caso. De modo paralelo se debe
informar de la conducta a seguir a los padres.
IX
El registro del proceso de atencin debe ser efectuado en la Historia Clnica de Pediatra
X
VIGENCIA: 2014 - 2016

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1. Jefatura Mdica
a. Ortopedista infantil
b. Pediatra.
3. Equipo de apoyo
c. Servicio de Enfermera
d. Servicio de Trabajo Social.
Administraciones y Agencias deben presentar el cumplimiento de actividad cada seis meses
El registro de datos y la extraccin de la informacin se efectan del SAMI
XI
INDICADORES DE CONTROL
Cobertura RX de Caderas =
Total menores de cinco meses con RX., de cadera

Total Poblacin menores de cinco meses
Prevalencia Displasia de Cadera =
X 100
Total casos detectados con Displasia de Cadera

Total Poblacin menores de cinco meses
Con RX de caderas
Cuadro Estadstico
Total RN
menores
de cinco
meses
Sexo
Femenino
Masculino
Casos detectados con Displasia

de cadera por sexo
Femenino
Masculino
TOTAL
X 100
VIGENCIA: 2014 - 2016

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DETECCIN PRECOZ DE LA DISPLASIA DE CADERA DE DESARROLLO (DDC)
Nace l bebe
Asiste el Pediatra- Neonatlogo, efecta la

exploracin clnica del recin nacido
En pacientes que presenten las siguientes

condiciones: Sexo femenino, Posicin de nalgas
durante el embarazo, antecedentes familiares
considerar protocolo de diagnstico
individualizado, solicitar ecografa antes de los tres
meses de edad
A partir del tercer mes padre y/o madre y l

bebe, por indicacin mdica, acuden a su
Pediatra, quien efecta orden de solicitud de
placas radiogrficas de caderas.
Medico programa cita inmediata para informar

a los padres sobre el resultado de ecografa y/o
placas de cadera
Medico informa sobre resultado de

ecografa de ser positivo inicia
tratamiento acorde a protocolo, a partir
del tercer mes solicita Rx para reconfirmar
diagnostico y de control
Medico informa sobre resultados de placas

de cadera. Si son positivos para la DDC inicia
tratamiento. y/o efecta interconsulta con
Ortopedia o Traumatologa infantil. E
informa a los padres sobre el procedimiento.
Resultados negativos para displasia de

cadera, medico informa a los padres y
programa prxima consulta de control
dentro del programa nio sano
Pediatra y/o, Ortopedista infantil

programa citas peridicas de control.
(Acorde a protocolo)
Pediatra y/o, Ortopedista infantil queda

encargado de efectuar el seguimiento al
paciente sobre su evolucin e intercurrencias
VIGENCIA: 2014 - 2016

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III.
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR LA VACUNACIN:

ESQUEMA DE VACUNAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES - PAI
I INTRODUCCIN
Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio que ha producido y
sigue produciendo a la humanidad, previenen enfermedades que antes causaban grandes
epidemias, muertes y secuelas. Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a
las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno. La Vacunacin constituye la
accin de mayor impacto dentro de la Medicina Preventiva.
La efectividad est condicionada por la cobertura vacunal y por la disminucin del riesgo de
contagio al disminuir a la circulacin del agente infeccioso. En la CSBP, se vacuna bajo el
esquema establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI dependiente del
Ministerio de Salud y Deportes.
Se ha priorizado el efectuar el seguimiento del cumplimiento de dicha actividad a la aplicacin de
las siguientes vacunas a nivel nacional: BCG, Anti polio, SRP, Pentavalente.
II
DESCRIPCIN DE LAS VACUNAS
La primera vacuna que recibe el recin nacido es el calostro, es decir la primera leche que sale del
pecho materno en las primeras horas despus de nacer, este calostro al ser ingerido cubre las
paredes de la va digestiva y se absorbe estimulando el sistema inmunolgico de defensa en el
nio.
Las vacunas son medicamentos biolgicos que aplicados a personas sanas provocan la
generacin de defensas (anticuerpos) que actan protegindole ante futuros contactos con los
agentes infecciosos, evitando la infeccin o la enfermedad. La mayora de las vacunas son
medicamentos elaborados a partir de los agentes infecciosos, tratados e inactivados para eliminar
su capacidad de producir enfermedad, manteniendo su capacidad de estimular la respuesta
protectora del sistema inmunolgico de la persona vacunada.
Las vacunas se aplican mediante inyeccin y con menos frecuencia va oral (poliomielitis). En
muchos casos son necesarias varias aplicaciones para conseguir que el efecto protector se
mantenga durante aos.
Hay diferentes tipos de vacunas:
o
o
o
Vacunas de virus o bacterias vivos atenuados: Estas vacunas se fabrican con el mismo germen
que provoca la enfermedad pero sometido a procesos especiales que lo debilitan, como sucede
por ejemplo con las vacunas Sabn y BCG.
Vacunas inactivas o purificadas: Estas vacunas son elaboradas con microorganismos
inactivados, es decir, muertos. Un ejemplo de este tipo sera la vacuna contra la Hepatitis A
Vacunas conjugadas: A estas vacunas se les agrega o conjuga una protena con el objetivo de
aumentar la respuesta inmunolgica, con el fin de que resulten eficaces para nios menores de
2 aos. Un ejemplo de este tipo de vacunas sera la Anti Haemophilus Influenzae tipo B.
Vacunas recombinadas: Son las que se producen mediante tcnicas de ingeniera gentica,
como por ejemplo la Antihepatitis B.
Para facilitar la correcta aplicacin de las vacunas en la infancia nos basamos en el esquema de
Inmunizaciones diseado por el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI dependiente del
Ministerio de Salud y Deportes. En el cual se definen las vacunas, las dosis y las edades de
aplicacin en meses y aos.
IV
OBJETIVO
Alcanzar las coberturas con la aplicacin de las vacunas BCG, Pentavalente, SRP, Anti Polio,
Antineumococica, antirotavirus, en nios/nias menores de 5 aos bajo esquema establecido,
VIGENCIA: 2014 - 2016

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segn esquema del PAI, en Administraciones y Agencias Regionales durante la gestin 2015-2018
en la CSBP.
V
POBLACIN OBJETIVO
Nios-nias menores de 5 aos.

VI
o
o
METAS
Vacunar a todos los nios y nias menores de 5 aos

Se espera alcanzar entre el 80% - 100% de cobertura completa de vacunas planificadas, de las
vacunas BCG, Pentavalente, SRP, Anti Polio, Antineumococica, antirotavirus, segn esquema
PAI.
Realizar acciones de promocin sobre la importancia de la vacunacin, dirigidas a los
asegurados.
VACUNAS A SER APLICADAS (Motivo de control).
o
o
o
o
o
o
BCG (Tuberculosis)
Anti polio (Poliomielitis)
Pentavalente (Difteria, Ttanos Coqueluche, Hepatitis, Neumonas y Meningitis)
SRP (Sarampin, Rubeola, Parotiditis)
Antineumococica
Antirotavirus
VII

1. Jefatura Mdica
3.- Servicio de Enfermera - Vacunas.
o Pediatra
VIII
PROCEDIMIENTO
Actividad Asistencial a ser indicada por parte del mdico pediatra y ejecutada por la Enfermera del
Servicio de Vacunas
El mdico y/o al momento de la consulta indica a los padres sobre el esquema de vacuna que debe
cumplir l bebe, indican las fechas de vacunacin a todo nio nia menor de 5 aos acorde a
Esquema nacional de vacunacin PAI
Mdico Pediatra efecta la indicacin en el momento de la consulta a los padres proporcionando el
boletn sobre el Esquema de vacunas del PAI.
Padre/madre, con el menor de cinco aos acude al Servicio de enfermera- vacunas momento en
el cual la enfermera a cargo verifica la edad del paciente y la vacuna que le corresponde,
registrando la ejecucin de dicha actividad en el Carnet de Vacunas del MSD, en el Cuaderno de
salud del menor de 5 aos Institucional.
Informa a los padres sobre reacciones adversas y prxima vacuna,
documentos.
IX
hace entrega de ambos
El registro del proceso de atencin debe ser efectuado en la Historia Clnica de Pediatra, y el
mdulo de tratamientos de Enfermera
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1. Jefatura Mdica
a. Pediatra.
b. Servicio de Vacunas
ESQUEMA DE VACUNACIN OBJETO DE VIGILANCIA SEGN ESQUEMA NACIONAL DE
VACUNACIN PAI
Vacunas
BCG
ANTIPOLIO
PENTAVALENTE
ANTINEUMOCOCICA
TRECEVALENTE
INFLUENZA
ESTACIONAL
PEDIATRICA
FIEBRE AMARILLA
SRP
ANTIROTAVIRUS
0A1
AO
2 MESES
4 MESES
6 MESES
6 A 11
MESES
12
MESES A
23
MESES
1 ER
REFUERZO
2 DO
REFUERZO
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VACUNA BCG
Bacillus de Calmette y Gurin, ms conocida por su sigla BCG, es la vacuna contra la
Tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de Mycobacterium bovis que
ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antignico.
La dosis es nica de 0.1 ml, se aplica en recin nacidos o lo ms pronto posible despus del
nacimiento. Esta vacuna se aplica por va intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho
(regin superior del msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa.
Est indicada en aquellos pases endmicos, en todos los nios en periodo neonatal; puede ser
despus, siempre y cuando sea antes del primer ao de vida. Puede ser usada en menores de 14
aos sin necesidad de hacer la prueba de tuberculina. La vacunacin en personas mayores de 14
aos se har solo en aquellos casos que exista una indicacin mdica o epidemiolgica especfica.
Los recin nacidos de madres portadoras de Virus de la inmunodeficiencia humana deben ser
vacunados, exceptuando aquellos que presenten sntomas de infeccin por VIH o que estn
afectados por el sida.
Contraindicaciones en el recin nacido
Las contraindicaciones son: prematuros con peso al nacer inferior a 2000 g, desnutricin
avanzada, afecciones cutneas en el sitio de la aplicacin, enfermos de leucemia o linfomas,
enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes,
radiaciones), pacientes con cuadro clnico de sida. La infeccin asintomtica por VIH no es
contraindicacin.
Eficacia
El efecto protector de la vacuna puede verse afectado por muy diversos factores como son: los
mtodos y los sitios de aplicacin de la vacuna, medio ambiente y caractersticas de la poblacin o
diferente preparacin de BCG. Por ello, el rango de eficacia, segn los estudios, oscila entre el 0%
y el 80%. En nios, las tasas de eficacia protectora oscilan entre el 52% y el 100% para la
meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y del 2% al 80% para la tuberculosis pulmonar.
Despus de la inyeccin intradrmica, el bacilo se multiplica en el sitio de inoculacin, y a travs de
los linfticos llega a los ganglios regionales, diseminndose por va hematgena, creando
pequeos focos en diferentes rganos.
Efectos Adversos
En general la vacuna es segura, sin embargo se estima una incidencia de eventos adversos como:
La adenitis regional por BCG, es la presencia de un ganglio linftico igual o mayor de 2cm en
regin axilar, cervical supraclavicular ipsilateral.
El crecimiento ganglionar es subclnico y remite espontneamente, siendo este el curso normal de
la vacunacin. Si esto no sucede se presenta linfadenitis por BCG, el cual hay dos formas. Una nosupurativa que resuelve sin secuelas; y la supurada, en donde los ganglios linfticos afectados
presentan crecimiento progresivo, cambios inflamatorios de la piel, necrosis central, formacin de
coleccin y supuracin de esta. Se presenta una lcera con salida de material caseoso, que cura
lentamente y puede tomar hasta 18 meses para cicatrizar, con una media de nueve meses,
presentando riesgo de infeccin pigena.
Hay factores reportados en la literatura que incrementan el riesgo de adenitis por BCG. El tipo de
preparacin, dosis, tcnica de aplicacin, edad de la vacunacin y el estado inmunolgico del
husped. La ostetis afecta fundamentalmente las epfisis de los huesos largos y puede
presentarse cuatro meses, hasta dos aos posteriores a la vacunacin.
Concomitancia con otras vacunas
Puede perfectamente vacunarse el mismo da en que se aplican otras vacunas siempre y cuando
el lugar de aplicacin sea diferente. Adems, debe recordarse que las vacunas que se apliquen en
los meses siguientes no deben administrarse en el mismo brazo en el que fue puesta la BCG.
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Tipo de inmunidad provocada
Inmunidad celular. En la actualidad no existen mtodos prcticos para reconocer y cualificar la
inmunidad por tuberculosis.
Esquema General
Vacuna
BCG
Dosis
Dosis nica
Edad de aplicacin
Recin nacido al ao
Refuerzos
--
Va
Intradrmica
Indicadores
Cobertura BCG =
Total recin nacidos vivos < 1 ao que recibieron la vacuna BCG

Total Poblacin < de un ao recin nacidos vivos
X 100
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PROCESO DE VACUNACIN VACUNA BCG
Nace l bebe
Servicio de Hospitalizacin
cuenta con la vacuna BCG
Procede a vacunar al bebe,

va intradrmica en el brazo
antes de ser externado
Servicio de Hospitalizacin NO
cuenta con la vacuna BCG
Pediatra indica a los padres que l bebe debe ser

vacunado en el servicio de vacunas de Poli consultorio
en su primera consulta (a la semana de recin nacido)
Servicio de Enfermera registra aplicacin de la vacuna BCG en el Carnet de

Salud del MSD PAI y el Cuaderno de Salud institucional del menor de 5 aos.
E informa a los padres sobre el esquema concluido
Si el nio no es vacunado en estas instancias, por factores ajenos, el

Servicio de Enfermera y/o Pediatra quedan encargados de efectuar
el seguimiento y aplicar la vacuna mximo hasta el ao de edad
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VACUNA PENTAVALENTE
Introduccin
La vacuna pentavalente celular brinda inmunizacin activa especfica contra las infecciones
causadas por causadas por Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis,
Haemophilus influenzae tipo b y el virus de la Hepatitis B (VHB), en nios a partir de las 6 semanas
de edad.
La implementacin de la vacuna pentavalente junto con la vacuna polio oral cubre todos los
antgenos recomendados para su administracin por la OPS y la OMS entre el primer y sexto mes
de vida. La combinacin no presenta efectos adversos agregados ni afecta la respuesta inmune y
por otra parte, como todas las vacunas combinadas favorece el aumento de las coberturas de
vacunacin.
Composicin y caractersticas
La vacuna pentavalente DPT-HB+Hib es una vacuna combinada contra la difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. Se obtiene mezclando la vacuna tetravalente
(vacuna combinada contra la difteria, ttanos, tos convulsa y hepatitis B) con la vacuna contra el
Haemophilus influenzae tipo b, momentos antes de su administracin.
Despus de la administracin de un esquema completo de vacunacin, se ha encontrado que el
95% de las personas vacunadas tienen un nivel ptimo de inmunidad frente a la enfermedad. Con
el tiempo, los niveles de anticuerpos detectados en sangre disminuyen, pero pueden encontrarse
ttulos protectores hasta por 10 aos despus de la ltima dosis.
Efectos post-vacnales-Reacciones generales:
Fiebre T > 38o C., Febrcula, Llanto, Irritabilidad.
Reacciones locales:
Se producen en el sitio de la inyeccin, estn relacionados con el componente Difteria y Ttanos
ms que con el propio volumen o por el componente de clulas enteras de Pertussis.
Las reacciones locales, tales como eritema, induracin y dolor local, son comunes en el sitio de la
inyeccin. Las reacciones sistmicas suelen ser de hipersensibilidad tipo III (tipo Arthus) y se
presentan sobre todo en personas que han recibido mltiples dosis de recuerdo. Se presenta con
una reaccin local importante. Son poco frecuentes la fiebre y otros datos sistmicos.
Complicaciones
Reaccin anafilctica severa posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna
Uso simultneo con otras vacunas
Se puede administrar simultneamente con otras vacunas actualmente en uso. Deben ser
aplicadas en sitios diferentes.
Esquema general
Vacuna
Pentavalente
Dosis
1ra dosis
2da dosis
3ra dosis
Edad
2 meses
4 meses
6 meses
Refuerzo
1er refuerzo 18-23 meses
2do refuerzo 4 aos
Va
Intramuscular
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Indicadores
Cobertura =
3ra dosis
Pentavalente
Total nios-nias de 6 meses a un ao

que recibieron la tercera dosis pentavalente. X 100
Total nios-nias de 6 meses a un ao
FLUJOGRAMA
PROCESO DE VACUNACIN VACUNA PENTAVALENTE
Pediatra indica a los padres sobre el esquema de vacunacin y que deben acudir a
Poli consultorio con el Nio-nia, a los 2 meses, (1ra dosis), a los 4 meses, (segunda
dosis), y a los 6 meses (tercera dosis) para recibir la vacuna pentavalente
Padres acuden a poli consultorio con su bebe. El servicio de

vacunas, verifica la edad, dosis que le corresponde y aplica
va intramuscular la vacuna y da las indicaciones
correspondientes
Enfermera del servicio de vacunas, registra en el carnet del

MSD y en el Cuaderno de salud del menor de 5 aos
Institucional, la aplicacin de las dosis correspondiente, e
indica fechas de vacunacin, desde la primera dosis a la
tercera. Informando a los familiares que al aplicar la tercera
dosis se cumple el esquema de cobertura
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VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA
La polio es causada por el virus de la poliomielitis, la vacuna se llama vacuna antipoliomieltica
inactivada o VAPI en forma abreviada.
La vacuna contiene una forma muerta (inactiva) del virus de la polio. La vacuna no puede causar la
poliomielitis. Despus de recibir la vacuna, el cuerpo aprende a atacar el virus de la polio si la
persona est expuesta a ste. En consecuencia, es muy poco probable que la persona se enferme
de polio.
Eficacia
El desarrollo de inmunidad ante la polio bloquea la transmisin de persona a persona del poliovirus
salvaje, de tal forma que protege tanto a quien recibe la vacuna como a sus contactos. Debido a
que no hay un estado de portador de largo plazo en individuos inmunocompetentes, los poliovirus
no tienen un reservorio y la sobrevida del virus en el ambiente depende esencialmente de la
transmisin de persona a persona. Es decir que al interrumpir la transmisin del virus mediante la
vacunacin, el virus no sobrevive en el ambiente. Este es el paso ms importante en la
erradicacin de la poliomielitis.
Tras dos dosis de vacuna de virus inactivados o vacuna Salk, al menos el 99% de los individuos
desarrollan anticuerpos contra los 3 serotipos de poliovirus y ms del 99% son inmunes ante los
poliovirus con tres dosis.
Una dosis nica de vacuna de virus vivos atenuados o vacuna Sabin produce inmunidad contra los
tres serotipos de poliovirus en el 50% de los individuos. Tres dosis de vacuna de virus atenuados
llevan a la generacin de anticuerpos protectores contra los tres serotipos en ms del 95% de los
individuos.
La ventaja que presenta la vacuna de virus vivos atenuados o vacuna Sabin es principalmente en
relacin a su va de administracin, ya que al vacunar a los individuos por va oral se emula la
infeccin natural por poliovirus. Esto permite que el virus atenuado proveniente de la vacuna se
replique y genere una respuesta inmunolgica a nivel intestinal, sin llegar a replicarse de forma
eficiente en el tejido nervioso.
Efectos secundarios
La mayora de las personas que reciben la vacuna antipoliomieltica inactivada no tienen
problemas posteriores. Puede haber dolor leve y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin. Los
problemas graves a raz de esta vacuna son poco frecuentes y se deben principalmente a
reacciones alrgicas a partes de ella.
Esquema General
Vacuna
Anti polio
Dosis
Primera dosis
Segunda dosis
Tercera dosis
Edad
Dos meses
Cuatro meses
Seis meses
refuerzo
1er refuerzo 18 a
23 meses
2do refuerzo 4
aos
Indicadores
Cobertura = Total menores de 6 meses que recibieron la 3ra dosis de vac. anti polio X 100
Anti polio
Total menores de seis meses
Va
Oral
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FLUJOGRAMA
PROCESO DE VACUNACIN VACUNA ANTIPOLIOMIELITIS
Pediatra indica a los padres que deben llevar al Nio-nia al servicio

de vacunas de Poli consultorio a los dos meses, (1ra dosis), cuatro
meses (segunda dosis), y seis meses (tercera dosis), para recibir la
vacuna anti polio
Padres acuden a poli consultorio con su bebe. El servicio de vacunas,

verifica la edad, la dosis que le corresponde de acuerdo a la edad y aplica
la vacuna va Oral y da las indicaciones correspondientes
Enfermera del servicio de vacunas, registra en el carnet

la aplicacin de las dosis correspondientes e indica
fechas de vacunacin, desde la primera dosis a la
tercera. Informando a los familiares que al aplicar la
tercera dosis se cumple el esquema de cobertura
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VACUNA SRP
Vacuna de virus atenuados, conocida como "Triple Viral", que protege contra el sarampin, la
rubola y la parotiditis.
Composicin
La vacuna triple vrica (SPR) es una mezcla de tres componentes virales atenuados, administrado
por una inyeccin para la inmunizacin contra el sarampin, la parotiditis (paperas) y la rubeola.
Por lo general se le administra a nios y nias de aproximadamente 1 ao de edad, con un
refuerzo antes de comenzar la edad preescolar, entre los 4 y 5 aos de edad
Eficacia
La eficacia de la vacuna contra las enfermedades depende de la cepa y de la concentracin de
virus que contiene la vacuna; para sarampin entre 95% y 100%; para rubola, 98% a 100% y para
parotiditis 90 % a 98%.
Contraindicaciones
o
o
o
o
o
o
o
Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina.

fiebre mayor a 38.5C.
Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina.
Antecedente de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en los tres
meses previos a la vacunacin.
Leucemia: se podr administrar s est en remisin, y con posterioridad a tres meses de
haber suspendido quimioterapia; linfoma, neoplasias o inmunodeficiencias (excepto
nios portadores del VIH o con SIDA).
Tampoco debe aplicarse a nios que estn bajo tratamiento con corticoesteroides, o con
otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos.
Enfermedades del SNC o convulsiones sin tratamiento.
Tuberculosis sin tratamiento.
Riesgos de la aplicacin de la vacuna triple viral

Son mnimos y siempre menores que los del nio no vacunado que se expone a cualquiera de
estos virus.
Reacciones Locales:
Durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin, en el 5% de los vacunados
se presenta en el sitio de la aplicacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor.
Reacciones Sistmicas:
Entre el 5to. y el 12vo., da postvacunales, puede haber malestar general, rinitis, cefalea, tos,
fiebre (rara vez de 39.5C) que persiste dos a tres das, en un 5 a 10% de los vacunados.
El 15% de los vacunados puede presentar erupciones cutneas.
La prpura trombocitopnica es poco frecuente: uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas.
La meningitis y las complicaciones enceflicas, observadas entre la segunda y la cuarta semanas
posteriores a la vacunacin, son muy raras: uno a cuatro casos por milln de dosis aplicadas.
Esquema de vacunacin
Vacuna
SRP
Dosis
Dosis nica
Edad
12 a 23 meses
Refuerzo
--
Indicadores
Cobertura SRP = Total nios - nias de 12 a 23 meses que recibieron la vacuna SRP X 100
Total nios nias de 12 a 23 meses
Va
Subcutnea
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FLUJOGRAMA
PROCESO DE VACUNACIN VACUNA SRP
Pediatra indica a los padres que deben llevar al Nio-nia a

partir de los 12 meses a los 23 meses, para recibir la dosis
nica de la vacuna SRP
Padres acuden a poli consultorio con su bebe. El servicio de

vacunas, verifica la edad, si corresponde aplica la vacuna va
subcutnea. Da las indicaciones correspondientes
Enfermera del servicio de vacunas, registra en el carnet de

vacunacin del MSD y el cuaderno de salud del menor de 5
aos Institucional, la aplicacin de la dosis nica, informa a los
familiares que al aplicar la dosis nica se cumple el esquema
de cobertura
Nios-Nias mayores a dos meses NO VACUNADOS seguir

calendario individualizado de acuerdo a indicacin mdica
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IV.

ENFERMEDAD
RENAL
CRONICA
EN
NIOS,
NIAS,
ADOLECENTES, MENORES DE 19 AOS
I INTRODUCCIN
"La Enfermedad Renal Crnica ERC, es una enfermedad silenciosa ya que cuando se presentan
los sntomas, el dao renal ya es avanzado y se requiere como tratamiento la dilisis peritoneal
dado que la enfermedad avanz hasta su etapa terminal".
Es importante centrar los esfuerzos en estudiar y diagnosticar la Insuficiencia Renal Crnica mucho
antes de la etapa terminal, ya que posibilita salvar vidas. El diagnstico oportuno de deteccin y
luego de diagnstico y tratamiento temprano puede retrasar incluso dcadas la necesidad de la
dilisis peritoneal.
En este contexto, y como medida de carcter preventivo se ha incorporado en la Historia Clnica
del SAMI, la formula Peditrica de Schwartz, cuyo objetivo es el de detectar alteraciones en el
filtrado glomerular. La frmula se encuentra automatizada en el sistema y en base a dos valores: la
creatinina srica y la talla o longitud del el nio-nia (de acuerdo a la edad), permite clasificar al
paciente en estadios de riesgo, esta medida representa uno de los adelantos ms importantes en
el campo de la nefrologa y la Medicina Preventiva, permitiendo revalorizar la determinacin de la
creatinina srica como marcador de la funcin renal.
II
Los riones actan como el sistema de recoleccin y procesamiento de desperdicios del cuerpo
humano, a travs de unidades microscpicas denominadas nefrones, los riones eliminan los
productos de desperdicio y el exceso de agua y alimentos de las personas, devolviendo al torrente
sanguneo del cuerpo las sustancias qumicas que necesita (como el sodio, fsforo y potasio). El
exceso de agua se combina con otros desperdicios para transformarse en orina, la cual fluye a
travs de conductos delgados denominados urteres hacia la vejiga, donde permanece hasta que
se elimina del cuerpo a travs de la uretra
Los riones actan como filtros del cuerpo, ayudan a controlar los niveles de agua y a eliminar
impurezas a travs de la orina. Tambin ayudan a regular la tensin arterial, la produccin de
glbulos rojos, y los niveles de calcio y minerales. Pero algunas veces los riones no se
desarrollan adecuadamente y como resultado no funcionan de la forma en que deberan,
generalmente estos problemas son de origen gentico.
Los riones tambin producen tres hormonas importantes: la eritropoyetina, la cual estimula a la
mdula sea para producir glbulos rojos; la renina, la cual ayuda a regular la tensin arterial; y la
forma activa de la vitamina D, la cual ayuda a controlar el balance de calcio en el cuerpo y a
mantener los huesos sanos.
El fallo de los Riones, tambin conocido como insuficiencia renal, ocurre cuando los riones
disminuyen su capacidad o dejan de filtrar desperdicios del cuerpo apropiadamente, lo cual puede
ocasionar el incremento de desperdicios y sustancias txicas en la sangre. El fallo de los riones
tambin puede ser agudo (lo cual significa repentino) o crnico (a travs del tiempo, generalmente
de larga duracin o permanente).
El fallo de los riones agudo puede deberse a infecciones bacterianas, lesiones, shock, fallos
cardiacos, envenenamientos o sobredosis de drogas. El tratamiento incluye corregir el problema
que ocasion el dao, y en ocasiones poco comunes, dilisis.
El fallo crnico de los riones incluye el deterioro de la funcin renal a largo plazo. En los nios y
en los adolescentes puede ser una consecuencia del fallo renal agudo sin mejora. Cuando se
diagnostica a tiempo, el fallo crnico de los riones puede tratarse. El diagnostico precoz de la
enfermedad renal es fundamental para evitar la prdida de la funcin renal y sus complicaciones
cardiovasculares
La Enfermedad Renal Crnica (ERC), se define como el dao renal por ms de tres meses,
confirmado por biopsia o por marcadores de dao renal con o sin una disminucin en la tasa de
VIGENCIA: 2014 - 2016

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filtracin glomerular (GFR) menor a 60 ml/min/1.73 m2 por ms de tres meses con o sin dao
renal.
En la ERC es importante considerar la presencia de proteinuria que no solo define la presencia de
dao renal y por lo tanto Enfermedad renal crnica, sino tambin es til para el diagnstico del tipo
de enfermedad renal, asocindose con un peor pronstico para la progresin de la Enfermedad
renal Crnica (ERC), como para el desarrollo de enfermedad cardiovascular (CVC).
IV
OBJETIVO
Identificar y tratar a nios-nias recin nacidos a 19 aos, enfatizando aquellos que tienen factores
de riesgo de desarrollar Enfermedad Renal Crnica, a travs de la determinacin del ndice de
Filtrado Glomerular (aplicacin de a la Formula Peditrica de Schwartz), en Administraciones y
Agencias Regionales de la CSBP, gestin 2013-2016.
V
POBLACIN OBJETIVO
Recin nacidos a 19 aos de edad.

VI
o
o
o
o
o
METAS
Se espera alcanzar entre el 80% - 100% de nias y nios menores de 14 aos que cuenten con
la aplicacin de la formula.
Se espera alcanzar entre 80% - 100% de asegurados mayores de 14 a 19 aos que cuenten
con la aplicacin de la frmula
Se espera lograr la clasificacin de los pacientes de ambos grupos etareos, por estadios de
acuerdo al ndice de filtrado glomerular
Se espera alcanzar entre el 80% -100% de tratamientos de casos de generar una ERC.
Realizar acciones de promocin, sobre la importancia de detectar precozmente la Enfermedad
Renal Crnica.
VII

Jefatura Mdica
Coordinador de Poli consultorio
o Mdico Pediatra.
o Mdicos en general a cargo de la atencin del paciente
Servicio de Trabajo Social.
VIII
PROCEDIMIENTO
Nios nias de cero a 14 aos

Mdico pediatra identifica al nio nia menor de 14 aos, evala clnicamente, solicita creatinina
sobre todo aquellos en aquellos que cuentan con factores de riesgo de desarrollar Enfermedad
Renal Crnica.
Contando con el reporte de la creatinina introduce los valores en la ventana que corresponde a la
creatinina actualiza la talla del paciente en cm. y aplica la frmula de Schwartz incorporada en la
historia clnica de pediatra en la parte de antecedentes patolgicos parte y visualiza el la cifra que
determina el ndice de filtrado glomerular, a su vez visualiza el estadios en el cual se encuentra el
paciente
VIGENCIA: 2014 - 2016

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Nios nias de 14 aos a menores de 19 aos
Mdico especialista, mdico internista u otro, identifica al nio nia mayor de 14 aos a 19
aos, evala clnicamente, solicita creatinina sobre todo aquellos en aquellos que cuentan con
factores de riesgo de desarrollar Enfermedad Renal Crnica.
Contando con el reporte de la creatinina introduce los valores en la ventana de la creatinina,
actualiza los valores de la talla en cm. y aplica la frmula de Schwartz incorporada en la historia
clnica del adulto, en la parte de antecedentes patolgicos parte y visualiza el la cifra que
determina el ndice de filtrado glomerular, a su vez visualiza el estadios en el cual se encuentra el
paciente.
Desde el primer reconocimiento que se realiza al recin nacido en la sala de partos y en las
sucesivas visitas de control de nio sano, el Pediatra y/o Neonatlogo explorar atentamente y
determinara si el nio/nia presenta factores de riesgo (lista adjunta), que predispongan el
desarrollo de una Enfermedad Renal Crnica, solicitara las pruebas de laboratorio, como ser la
creatinina srica, un examen general de orina, lo cual le permitir en primera instancia determinar
los niveles de filtrado glomerular a travs de la aplicacin de la Formula de Schwartz.
De ser necesario solicitara de acuerdo a criterio clnico, proteinuria y hematuria, y realizara el
seguimiento, si el nio o nia presentase hematuria y proteinuria por ms de tres meses confirmara
dao renal.
En base a los niveles de filtrado glomerular, a partir del estadio 3, el mdico tratante realizara la
interconsulta con nefrologa.
Factores de riesgo
El mdico tratante debe enfatizar la determinacin de la formula en de Schwartz en nios-niasadolecentes (recin nacidos hasta m los 19 aos), que presenten
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Displasia renal
Hiperplasia renal
Uropatas ( hidronefrosis, reflujo, vejiga neurognica)
Nios prematuros
Retardo del crecimiento intrauterino
Hipoxia
Glomerulopatias
Infecciones urinarias recurrentes
Dislipidemias
Sndrome metablico
Diabetes
Hipertensin arterial
Otros (de acuerdo a criterio clnico).
Debiendo tomar especial atencin en los estadios 1, 2, 3 a fin de frenar la progresin de la
Enfermedad Renal Crnica, y evitar complicaciones que predispongan a un estadio 4 o 5 que
requieran una dilisis o trasplante renal.
La frmula peditrica est diseada para ser aplicada desde nios (as), recin nacidos a los 19
aos de edad.
IX
El registro del proceso de atencin debe ser efectuado en la Historia Clnica de Pediatra, y la
Historia Clnica del Adulto. La Formula se encuentra incorporada en todos los modelos de
Historias del SAMI, en la pestaa de antecedentes patolgicos, en la cual tambin se incorporaron
una serie de enfermedades que se constituyen en factores de riesgo que pueden desencadenar
una IRC. Aplicar la Formula Peditrica de Schwartz que se encuentra en examen fsico general
VIGENCIA: 2014 - 2016

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Para fines de registro y de sistematizacin se define estratificar en dos grupos etareos:
Nios nias recin nacidos hasta los 14 aos de edad, para facilitar el registro por parte del
Mdico Pediatra en la Historia Clnica de Pediatra.
Adolecentes de 14 a p 19 aos, para facilitar el registro por parte del mdico tratante ya que la
formula se encuentra en la Historia Clnica del Adulto.
o
o
X
1. Jefatura Mdica
a. Pediatra, mdico internista, especialistas (Nefrlogo).
b. Servicio de Trabajo Social
Menores de 14 aos
Mes
A
Total
Poblacin
menores de 14
aos
B
Total menores de 14 aos que
cuenten con la aplicacin de la
frmula de Schwartz.
C
Total casos clasificados
por estadios
1, 2, 3, 4, 5.
TOTAL
Indicadores
Cobertura de aplicacin =
Formula de Schwartz
Total menores de 14 aos que cuenten con

la aplicacin de la frmula de Schwartz (B)
Total Poblacin menores de 14 aos (A)
X 100
Tabla de clasificacin de la funcin renal por estadios del menor de 14 aos

Estadio
Enfermedad
Renal Crnica
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Estadio V
TOTAL
Femenino
Masculino
TOTAL
VIGENCIA: 2014 - 2016

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Mayores de 14 aos a 19 aos
Mes
A
Total Poblacin
mayores de 14
aos a 19 aos
B
Total mayores de 14 aos a 19 aos,
que cuenten con la aplicacin de la
frmula de Schwartz.
C
Total casos clasificados
por estadios
1, 2, 3, 4, 5.
TOTAL
Indicadores
Formula de Schwartz
Total mayores de 14 aos a 19 aos que cuenten con

la aplicacin de la frmula de Schwartz (B)
X 100
Total Poblacin mayores de 14 a 19 aos (A)
Tabla de clasificacin de la funcin renal por estadios mayores de 14 aos a 19 aos

Estadio
Enfermedad
Renal Crnica
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Estadio V
TOTAL
Femenino
Masculino
TOTAL
VIGENCIA: 2014 - 2016

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FLUJOGRAMA
PROCESO DE ATENCIN, REGISTRO Y CONDUCTA DE PACIENTES DETECTADOS
EN ESTADIO 1 2, 3, 4 - 5 EN FUNCIN
AL INDICE DE FILTRADO GLOMERULAR
FORMULA DE SCHWATZ (Menores de 19 aos)
Pediatra solicita prueba de creatinina al menor de

14 aos, orientando especial nfasis en aquellos
pacientes que tienen factores de riesgo
Pediatra o mdico tratante cuenta

con los resultados de la creatinina
Mdico tratante solicita prueba de creatinina al

mayor de 14 a 19 aos, orientando especial nfasis en
aquellos pacientes que tienen factores de riesgo
Registra el dato de la creatinina en la ventana abierta que se

encuentra en examen fsico general de la Historia clnica, de
Pediatra o del Adulto, en la ventana de talla incorpora la
longitud o talla de paciente (de acuerdo a la edad) en cm, y
visualiza el ndice de filtrado glomerular IFG
Para visualizar la Tabla por estadios en el resultado de la formula ejecuta un clic en la

ventana de creatinina y se despliega la tabla por estadios y marca el estadio en el cual se
encuentra su paciente, que va del estadio 1 al 5 de acuerdo a la gravedad del caso
Pacientes con estadio 1 y 2
Mdico tratante quien

evala: Funcin renal
(VFG), Nivel de presin
arterial, Presencia de
Micro o macro
albuminuria y hematuria.
Evitar y controlar
progresin de factores
de riesgo
Pacientes en estadio 3
Deben ser derivados y

controlados por mdicos
nefrlogos
Control de factores de riesgo

cardiovascular, cerebral, renal
y endocrino metablico
Pacientes en estadio 4 y 5
Considerar posibilidad de dilisis y/o

trasplante renal
Debern tener un seguimiento y

asistencia por el medico Nefrlogo
quien ser el mdico de cabecera
del paciente
Presencia de hematuria y proteinuria por ms de

tres meses- sinnimo de dao renal en el estadio en
el que se encuentre Interconsulta con Nefrologa
Informa al paciente o
padres y Programa
controles peridicos
acorde a protocolo
VIGENCIA: 2014 - 2016

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V.
DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE

ALTERACIONES EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO-NIA
MENOR DE 5 AOS
I INTRODUCCIN
El crecimiento fsico de los nios es el reflejo del estado nutricional del mismo, es por ello que se
utiliza como indicador de calidad de vida y nutricin del individuo y la comunidad. Este crecimiento
est afectado por factores biolgicos, sociales y psicolgicos.
El estado nutricional de la poblacin se puede medir a travs de indicadores directos e indirectos
del estado nutricional de las personas; los indirectos se refieren a los factores condicionantes de
los requerimientos de energa y nutrientes, de la ingestin digestin, absorcin y utilizacin
biolgica de los nutrientes. Los directos se refieren a que miden el impacto que dichos factores
causan en el organismo.
Para la evaluacin directa del estado nutricional existen diferentes tcnicas (clnicas, bioqumicas,
antropomtricos, funcionales y de conducta); las medidas antropomtricas como son la estatura, o
la longitud, la talla y el permetro ceflico indican la nutricin anterior o el pasado nutricional. Son
los ms utilizados a nivel mundial y tambin en la CSBP.
Existen otros indicadores como el permetro de brazo, el espesor de la grasa celular subcutnea y
el peso reflejan las alteraciones recientes de la composicin corporal dficit o exceso en el
balance energtico.
Los tres ndices antropomtricos ms utilizados se obtienen comparando las mediciones de la talla
y el peso con las curvas de referencia: la talla para la edad (indicador de desnutricin crnica), el
peso para la talla y el peso para la edad (indicadores de desnutricin aguda). Los datos
antropomtricos de peso y talla, relacionados entre s, constituyen un mtodo apropiado, sencillo,
confiable para la vigilancia y seguimiento del crecimiento y el estado de nutricin de los nios
permitiendo identificar alteraciones en su crecimiento y desarrollo.
La vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo nos permite conocer y pronosticar la evolucin
fsica, mental y emocional del nio, as como identificar y corregir oportunamente alteraciones que
alteren la maduracin plena e integral del individuo en los primeros aos de su vida.
En la CSBP de modo regular, se efectan actividades para determinar el estado nutricional e nios
y nias menores de 5 aos. Con el objetivo de fortalecer dicha actividad, se ha incorporado en la
Historia Clnica de Pediatra en Programa ANTRHO que permite identificar al nio de cero a 60
meses en diferentes niveles de nutricin en base a los puntos de corte de las tablas
antropomtricas, permitiendo clasificar en grupos de cero a dos meses en estadios de: peso
excesivo, adecuado y bajo para la edad), as mismo permite clasificar al menor de dos a 60 meses
en estadios de: obesidad, Sobrepeso, normalidad, desnutricin en sus diferentes niveles.
Para luego efectuar el tratamiento respectivo y oportuno con la participacin del Servicio de
Nutricin, a fin de evitar complicacin producto de patologas como consecuencia de la
desnutricin, sobrepeso u obesidad.
II
DESCRIPCIN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO DEL MENOR DE 5 AOS
La importancia de la antropometra nutricional en salud pblica radica, entre otras en que es una
herramienta de tamizaje de la poblacin, de uso fcil y de bajo costo. Adems, sirve para
caracterizar el estado nutricional, evaluar intervenciones, vigilar tendencias en el tiempo, orientar
actividades de promocin, asignar recursos.
Los profesionales de la salud y los padres de todo el mundo estn familiarizados con las curvas de
crecimiento como una valiosa herramienta que se utiliza como referencia para evaluar el
crecimiento y el desarrollo que se alcanzan durante la niez y adolescencia. A ms de determinar
el estado nutricional de los nios, varias organizaciones las usan para medir el bienestar general
de las poblaciones, para formular polticas de salud, planificar y monitorear su efectividad.
VIGENCIA: 2014 - 2016

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La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) difundi un nuevo patrn de referencia para la
evaluacin del crecimiento infantil desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad. Estos nuevos
Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS confirman que todos los nios de cualquier parte del
mundo, si reciben cuidados y atencin ptimos desde el inicio de sus vidas, tienen el mismo
potencial de crecimiento.
Crecimiento es el aumento del tamao de cuerpo y el desarrollo son los cambios funcionales que
hacen posible la diferenciacin, la maduracin, la organizacin y la funcin de los tejidos, los
rganos y los aparatos. Su evaluacin es fundamental en el seguimiento del nio-nia, ya que es
un indicador muy sensible del estado de salud, de la nutricin y de los antecedentes genticos del
nio. El crecimiento y el desarrollo son trminos que definen procesos del nio y que estn
estrechamente relacionados.
El crecimiento es a la vez cualitativo y cuantitativo y debe evaluarse mediante el anlisis conjunto
de las curvas de peso, estatura y masa corporal. El crecimiento de la estatura se relaciona con el
aumento de longitud de los huesos largos a travs del cartlago de crecimiento. Est ligado a
determinantes genticos, hormonales y ambientales.
La exploracin fsica y el anlisis de la curva de crecimiento permiten detectar las situaciones que
requieren una exploracin (cada de la curva de crecimiento). El crecimiento ponderal se evala
mediante la curva de peso segn la edad y, de forma ms precisa, mediante la curva de ndice de
masa corporal, que permite definir los umbrales (delgadez, sobrepeso, obesidad de grados leve,
moderado, severo). Permite detectar una cada o, a la inversa, un rebote de adiposidad precoz,
con el riesgo de obesidad posterior.
Evaluar el crecimiento implica aprender todos sus determinantes, recoger los antecedentes
personales y familiares, examinar al nio, obtener y analizar las curvas de peso, estatura e ndice
de masa corporal y conocer los diferentes umbrales que deben conducir a realizar exploraciones o
una intervencin adaptada.
IV
OBJETIVO
Determinar oportunamente el estado nutricional de nios/nias menores de 5 aos y tratar a

tiempo alteraciones en su crecimiento y desarrollo, en Administraciones y Agencias Regionales de
la CSBP, gestin 2013-2016.
V
POBLACIN OBJETIVO
Nias nios nacidos vivos menores de 5 aos

Para fines de sistematizacin de estratifica en dos grupos etareos:
o
o
Nios-nias de cero a dos a meses

Nios-nias de dos a 60 meses
VI
o
o
METAS.- NIOS-NIAS DE CERO A DOS MESES
Se espera alcanzar entre el 80% - 100% de nias y nios de cero a dos meses, que cuenten con
registros de la tablas antropomtricas.
Se espera alcanzar el 80% - 100% de nias-nios clasificados en estadios de acuerdo al punto
de corte
o Peso excesivo para la edad (>+2 DE)
o Peso adecuado para la edad (-2+2 DE)
o Peso bajo para la edad (<-2 DE)
Se espera alcanzar los 80% - 100% de tratamientos de nios nias que se encuentran fuera de
los puntos de corte de peso adecuado para la edad. Derivadas a la Nutricionista
VIGENCIA: 2014 - 2016

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VI. A
METAS.- NIOS-NIAS DE DOS A SESENTA MESES
Se espera alcanzar entre el 80% - 100% de nias y nios que cuenten con
registros de la tablas antropomtricas.
Se espera alcanzar el 80% - 100% de nias-nios clasificados en estadios de
acuerdo al punto de corte
Obesidad severa
o
o
o
o
o
o
Obesidad
Sobrepeso
Estado nutricional normal
Desnutricin aguda leve
Desnutricin aguda moderada
Desnutricin aguda severa
o
o
Se espera alcanzar los 80% - 100% de tratamientos de nios nias que se encuentran fuera de
los puntos de corte de peso adecuado para la edad.
VII

Jefatura Mdica
Coordinador de Poli consultorio
o Mdico Pediatra.
o Nutricionista
Servicio de Trabajo Social.
VIII
PROCEDIMIENTO
Con objeto de realizar la evaluacin de la condicin nutricional del nio, es indispensable que todo
consultorio mdico, cuente con el equipo necesario para efectuar la medicin de peso y talla de
los nios.
El mdico pediatra queda encargado de efectuar el registro en la Historia clnica de Pediatra el
peso y la talla o longitud del nio o nia, dentro del programa ANTRHO y de emitir el diagnostico
Asimismo, debe registrar el dato en el carnet Nacional de Vacunacin, que cuenta con las tablas
de peso normal en (kilogramos) de nias y nios de acuerdo con la edad, as como el espacio
necesario para registrar el peso y la talla del nio o nia en cada atencin proporcionada en el
consultorio mdico.
El nmero de consultas que deben realizarse para el control de la nutricin, crecimiento y
desarrollo de los nios es como sigue:
o
o
o
El menor de 28 das debe recibir dos consultas, la primera a los siete das de nacido y la
segunda a los 28 das de edad.
El menor de un ao debe recibir cinco consultas al ao como mnimo, a los dos, cuatro, seis,
nueve y doce meses de edad.
El de uno a cuatro aos, debe recibir una consulta cada seis meses. Aplicacin de las tablas
antropomtricas para evaluar el estado nutricional.
En cada consulta se debe efectuar la medicin de la talla (o longitud) y toma de peso.
El mdico Pediatra se encargara de proporcionar el diagnstico sobre el estado de nutricin, a los
familiares del menor y la conducta que se debe seguir.
VIGENCIA: 2014 - 2016

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PARAMETROS DE EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO-NIA MENOR DE 5

AOS
NI@S DE 0-2 MESES: PESO/EDAD.
Evala estado nutricional actual (de forma global)
PUNTO DE CORTE
DIAGNOSTICO
> +2 DE
Peso excesivo para la edad
-2 A +2 DE
Peso adecuado para la edad
< -2 DE
Peso bajo para la edad
NI@S DE 2 A 60 MESES: PESO/LONGITUD-TALLA
2 A 24 MESES PESO PARA LA LONGITUD / 2 A 5 AOS PESO PARA LA TALLA
Permite establecer el diagnostico actual del estado nutricional (evala desnutricin aguda). Se emplea el
trmino Longitud en los nios menores de 36 meses (85 CM PARA LONGITUD) y Talla en los mayores.
PUNTO DE CORTE
> +3 DE
+2 A +3 DE
+1 A +2 DE
-1 A +1 DE
-2 A -1 DE
-3 A -2 DE
< -3 DE
DIAGNOSTICO
Obesidad severa
Obesidad
Sobrepeso
Estado Nutricional Normal
Desnutricin aguda moderada
Desnutricin aguda severa
CONCUCTA
Derivar a la Nutricionista los casos de nios- nias, de cero a dos meses en caso de peso
excesivo para la edad, peso bajo para la edad).
Derivar a la Nutricionista los casos de nios nias de dos a 60 meses con Obesidad, Sobrepeso,
Desnutricin, en sus diferentes niveles.
Realizar el seguimiento de nios y nias que se encuentre fuera de los puntos de corte normales
Realizar acciones de promocin y prevencin enmarcadas en el crecimiento y desarrollo integral.
o
o
o
o
IX
El registro del proceso de atencin debe ser efectuado en la Historia Clnica de Pediatra.
X
3. Jefatura Mdica
a. Pediatra
b. Servicio de Nutricin
Indicadores Estado Nutricional nias-nios de cero a dos meses

DE= Desviacin Estndar
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Mes
A
Total poblacin
de cero a 2
meses de edad
B
Total poblacin de
cero a dos meses
que cuenten con
la aplicacin de
tablas
antropomtricas
C
Total poblacin de cero a dos meses
clasificados en estadios de acuerdo al
punto de corte
Peso excesivo para la edad (>+2 DE)
Peso adecuado para la edad (-2+2
DE)
Peso bajo para la edad (<-2 DE)
D
Total casos nios
fuera de los puntos
de
corte
en
tratamiento
TOTAL
Tablas antropomtricas
Total poblacin nios-nias de cero a dos meses que cuenten con

la aplicacin de las tablas Antropomtricas (B)
X 100
Total Poblacin de cero a dos meses de edad (A)
Prevalencia nios-nias =
De cero a dos meses
Con peso excesivo
Total poblacin nias-nios de cero a dos meses

Con peso excesivo para la edad (>+2 DE) (C)
x 100
Total Poblacin de cero a dos meses de edad que cuenten
Con la aplicacin de tablas antropomtricas (B)
De cero a dos meses
Con peso Peso adecuado para la edad (-2+2 DE)
100
Con peso adecuado
De cero a dos meses
Con peso bajo

Con peso Peso bajo para la edad (<-2 DE)
(C)
(C)
x 100
VIGENCIA: 2014 - 2016

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DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO-NIA DE CERO A DOS MESES
Pediatra al momento de la consulta (nio sano)

registra los datos de peso y talla
Registra los valores en la Historia Clnica de

Pediatra
En base a los puntos de corte el mdico debe visualizar, la clasificacin del nio
nia que sealen estadios del estado nutricional actual, registra el diagnostico en la
Historia Clnica, e informa a los padres sobre el estado de nutricin del menor y de
acuerdo al caso la conducta a seguir.
Peso excesivo para la edad
Transferencia a
Nutricin
Peso adecuado para la edad
Control por Pediatra,

continua en el programa
nio sano
Seguimiento de la evolucin del paciente a cargo

del Pediatra, en coordinacin con la Nutricionista
Peso bajo para la edad
Transferencia a
Nutricin
VIGENCIA: 2014 - 2016

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Indicadores Estado Nutricional nias-nios de dos meses a 60 meses
Mes
A
Total
poblacin
de dos a
60 meses
B
Total poblacin de
dos a 60 meses
que cuenten con la
aplicacin de tablas o
antropomtricas
o
ANTRHO
o
o
o
C
Total poblacin dedos a 60 meses
clasificados en estadios de acuerdo al punto
de corte
Obesidad severa (>+ 3 DE)
Obesidad (+2 +3 DE)
Sobrepeso (+1 A +2 DE)
Estado normal (-1 A +1 DE)
(-2 A -1 DE)
o Desnutricin aguda moderada
(-3 A -2 DE)
o Desnutricin aguda severa
(< -3 DE)
D
Total casos nios
fuera
de
los
puntos de corte
de
estado
nutricional normal
en
tratamiento
derivados
a
Nutricin
TOTAL
Indicadores estado nutricional nio-nia de dos a 60 meses

Tablas antropomtricas
Total poblacin nios-nias de dos a 60 meses que cuenten con

la aplicacin de las tablas Antropomtricas (B)
X 100
Total Poblacin de dos a 60 meses de edad (A)
Prevalencia nios =
De dos a 60 meses
Con obesidad severa
Total poblacin nias-nios de dos a 60 meses

Con obesidad severa (>+ 3 DE) (C)
x 100
Total Poblacin de dos a 60 meses de edad que cuenten
Prevalencia nios =
De dos a 60 meses
Con obesidad

con Obesidad (+2 +3 DE)
(C)
Prevalencia nios =
De dos a 60 meses
Con sobrepeso

con Sobrepeso (+1 A +2 DE)
(C)
x 100
Prevalencia nios =
De dos a 60 meses
100
Con estado nutricional
Normal
Prevalencia nios =
De dos a 60 meses
x 100
Con desnutricin aguda
Leve
Prevalencia nios =

con Estado nutricional normal (-1 A +1 DE)
x 100
(C)

con Desnutricin aguda leve (-2 A -1 DE)
(C)
VIGENCIA: 2014 - 2016

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De dos a 60 meses
x 100 con desnutricin aguda
Moderada
Prevalencia nios =
De dos a 60 meses con
con desnutricin aguda
Severa
con ddesnutricin aguda moderada (-3 A -2 DE)

(C)

con ddesnutricin aguda severa (<-3 DE)
(C)
x 100
VIGENCIA: 2014 - 2016

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DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO-NIA DE DOS A 60 MESES
Pediatra al momento de la consulta (nio sano)

registra los datos de peso y talla
Registra los valores en la Historia Clnica
En base a los puntos de corte Clasifica al nio nia

en estadios que sealen el estado nutricional
Nio - Nia con Obesidad

Severa y Obesidad
Nio - Nia con

Sobrepeso
Transferencia a
Nutricin
Transferencia a
Nutricin
Nio - Nia con

estafo Nutricional
Normal
Control por Pediatra en el

Programa Nio sano
Seguimiento de la evolucin del paciente a cargo

del Pediatra en coordinacin con la Nutricionista
Nio - Nia con

Desnutricin (Leve,
Moderada, Severa)
Transferencia a
Nutricin
VIGENCIA: 2014 - 2016

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FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE LOS NIOS EN LA CONSULTA.

El flujograma de atencin del menor de cinco aos, deber ser dinmico y fluido ya que una
espera prolongada tensiona a los padres de familia y a los infantes. Deber procurarse que
durante su permanencia en la sala de espera se encuentre entretenido con los juguetes, juegos
o televisor que le proporcione programas educativos.
Primer paso:
Enfermera abre la historia clnica, llena la hoja de identificacin si corresponde,
toma las medidas antropomtricas del nio y las registra en la historia clnica, revisa
el carn de vacunas verificando el cumplimiento del esquema de vacunaciones.
Segundo paso: de acuerdo a la disponibilidad de espacio y tiempo, la enfermera
deriva al nio a las dos reas correspondientes: psicologa y fisioterapia.
Tercer paso: Una vez realizado el control y evaluacin integral del menor de 5
aos, confirmar la prxima cita en enfermera y s corresponde se suministrar la
vacuna correspondiente o se realizara la transferencia solicitada por el mdico. Se
brinda educacin en salud de forma individualizada o grupal.
ENFERMERIA
PSICOLOGIA
PEDIATRIA
ENFERMERIA
TRABAJO
SOCIAL
FISIOTERAPIA
VIGENCIA: 2014 - 2016

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RECURSOS NECESARIOS
PERSONAL
El personal que cumple funciones en el programa debe estar capacitado para trabajar
en equipo y cumplir las funciones asignadas; sin embargo peridicamente se
programaran reuniones de capacitacin o retroalimentacin.
A continuacin se presenta la forma de organizacin adoptada por la Regional
Cochabamba para el funcionamiento del Programa.
Los recursos humanos comprenden: ocho mdicos pediatras que

atienden por turnos asignados de acuerdo al siguiente detalle:
Medico
Dra. Olmos
Dr. Israel
Dr. Vargas
Dra. Yapura
Dr. Villarroel
Dra. Salinas
Dr. Medina
Dra. Ortuo
Otros profesionales
Psicloga
Fisioterapeuta
Enfermeras
Da
Martes
Mircoles
jueves
Lunes
Lunes
Mircoles
Viernes
Lunes a Viernes
Horario
0 8 :0 0 -1 4 :0 0
1 5 :0 0 -1 7 :0 0
1 4 :0 0 -2 0 :0 0
1 7 :0 0 -1 9 :3 0
1 4 :3 0 -1 7 :0 0
1 7 :0 0 -2 0 :0 0
1 7 :0 0 -2 0 :0 0
0 9 :0 0 -1 2 :0 0
Lunes a Viernes
1 5 :0 0 -1 8 :0 0
Lunes a Viernes
Lunes a Viernes
14:30 -16:30
08:00 20:00
RECURSOS MATERIALES Y EQUIPAMIENTO

El Programa de Nio Sano debe contar con los recursos materiales suficientes
para cumplir eficientemente las metas propuestas que consisten en Material y
Equipamiento para la Consulta Mdica, de Enfermera, Educativo y de escritorio
AMBIENTES NECESARIOS
El programa desarrolla sus actividades en un rea exclusiva, cmoda y que rene todas las
condiciones de ventilacin, espacio e iluminacin.
Se cuenta con un consultorio mdico, un consultorio psicolgico, un consultorio de fisioterapia,
una sala de enfermera, una sala de inmunizaciones, una sala para juegos y una sala de espera,
cada una de ellas dotadas del material e instrumentos necesarios.
INFORMES
Mensualmente cada una de las reas presenta a Jefatura Mdica e informes escritos
VIGENCIA: 2014 - 2016

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de la actividad realizada.
SUPERVISIN DEL PROGRAMA

Es directa y continua por Jefatura Mdica y los responsables que cumple funciones de
Coordinacin del programa.
INDICADORES DE EVALUACION:
EVALUACION PROGRAMA
o
o
o
o
Mensualmente se realizar una encuesta de satisfaccin a los usuarios del programa.

Se medir el nmero de menores asistentes al programa que hayan consultado por
urgencias por diagnsticos de IRA Y EDA, cada mes, haciendo anlisis del motivo de la
consulta y su manejo.
Se evaluarn los ingresos y controles realizados a travs del formato de evaluacin de
historias clnicas.
Se har un conteo de inasistentes al programa y motivo de inasistencia
INDICADORES PROGRAMA
Los indicadores de evaluacin se han establecido tomando en consideracin los objetivos y metas
del Programa y los criterios de atencin contenidos en los controles programados.
La evaluacin de las actividades del Programa se efectuar con una periodicidad semestral. La
coordinacin de la evaluacin ser efectuada por el responsable del Programa.
Poblacin total de nios en el programa x100

Poblacin total de nios menores de 5 aos
Nmero de consultas realizadas en nio sano x 100
Nmero de consultas programadas gestin evaluada
Nmero de consultas nuevas
Nmero de nios nacidos vivos
Indicador de captacin:
Nmero de recin nacidos con control 2 realizado x 100
Nmero de recin nacidos en el ao evaluado
Indicadores de cobertura de los controles programados a los 12 meses, 2 aos,

4 aos, 6 aos, 11 aos y 13 aos de edad (*):
Nmero de nios de 12 meses, 2, 4, 5 aos con control programado realizado a su edad x
100
Nmero de nios de 12 meses, 2, 4, 5aos
(*) indicadores individualizados para cada grupo etareo.
VIGENCIA: 2014 - 2016

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ANEXO 1 PSICOLOGIA: REAS PSICOEVOLUTIVAS PARA EVALUAR

PSICOMOTRICIDAD:
La psicomotricidad se divide en dos partes: el motriz y el psiquismo, que constituyen el

proceso de desarrollo integral. La palabra motriz se refiere al movimiento, mientras el psico
determina la actividad psquica en dos fases: el socio afectivo y cognitivo. En otras
palabras, en las acciones de los nios se articula toda su afectividad y sus deseos, pero
tambin todas sus posibilidades de comunicacin y conceptuacin.
En los primeros aos de vida, hasta los 5 aos aproximadamente, la educacin del nio es
psicomotriz. Todo, el conocimiento y el aprendizaje, se centra en la accin del nio sobre el
medio, los dems y las experiencias, a travs de su accin y movimiento.
LENGUAJE Y COMUNICACIN:
Esta rea est en estrecha relacin con la maduracin biolgica y las influencias
ambientales, el primero est referido a los rganos que intervienen en el habla, que
permiten emitir sonidos, palabras, frases y comunicarse oralmente; el segundo se refiere a
que los nios necesitan de oportunidades que brinda el entorno y de una estimulacin
adecuada, al utilizar el lenguaje oral, el nio recibir el afecto y la atencin de los padres y
se dar cuenta que hablar es necesario para comunicar sus necesidades y deseos.
SOCIAL ADAPTATIVO:
El rea Social-Adaptativo se refiere a la capacidad del nio para utilizar la informacin y las
habilidades logradas para interactuar con su entorno, implica el poder adaptarse a los
cambios que exige el medio, como contar con un repertorio de conductas en las que se
evala su autonoma y capacidad de realizar tareas de manera independiente y por otro
lado la capacidad de interactuar con los de su entorno, asumir responsabilidades,
internalizar normas y reglas sociales.
AFECTIVO EMOCIONAL:
El desarrollo de esta rea se produce de forma regulada, progresiva y automtica a travs

de la confluencia de factores psicofisiolgicos y ambientales. Los primeros aos son vitales
para el desarrollo de las capacidades intelectuales y afectivas como base de una
personalidad armnica
Los valores y patrones de conducta se pueden adquirir por enseanza directa o por
imitacin, influyendo as, todas las personas que se relacionan con el nio. Las reglas de
conducta se van haciendo ms complejas y determinan el comportamiento. Primero el
adulto exige unas conductas en base a unas reglas, luego el nio adecua sus conductas y
actitudes en base a esas reglas
Su desarrollo depende de la madurez cognoscitiva y del influjo de los padres, adquiriendo
pautas definitivas durante la primera edad escolar. El gran descubrimiento de saberse nio
o nia se logra a travs de un proceso de identificacin sexual originado por la identificacin
del nio con el padre o de la nia con la madre y por la informacin cultural
VIGENCIA: 2014 - 2016

PRIMERA EDICIN

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QU SE ESPERA IDENTIFICAR EN CADA GRUPO ETREO (ESTANDARES)

DE 0 A 3 MESES
PSICOMOTRIZ: El nio deber desarrollar la Inteligencia sensorio-motora y prctica, ligada
a la actividad motriz y a lo sensorial, el nio tiene desarrollada la capacidad visual y
auditiva.
LENGUAJE Y COMUNICACIN: El nio(a) aplica un tipo de comunicacin pre-lingstica,
que est constituida por la sonrisa y el llanto y que van experimentando una progresiva
diferenciacin, junto a otros recursos vocales y gestuales.
SOCIAL ADAPTATIVO: El nio(a) presenta apego afectivo con la madre, al ser una etapa
eminentemente egocntrica y de poca sociabilizacin, se espera que los padres respondan
a las diferentes demandas del nio(a), a travs del llanto, sonrisa, contacto corporal y la
mirada.
AFECTIVO EMOCIONAL: El nio tuvo la posibilidad de acceder a la lactancia materna
mediante un proceso educativo brindado a la madre, para el fomento del vnculo madre-hijo.
DE 3 A 6 MESES
PSICOMOTRIZ El nio (a) logra la prensin digital, se fomentar la manipulacin de objetos
de diferentes texturas, y deber desarrollar la capacidad de sedestacin con apoyo.
LENGUAJE Y COMUNICACIN: El nio(a) ingresa a la fase del balbuseo y lateo, y el paso
de la sonrisa a la carcajada.
SOCIAL ADAPTATIVO: El nio(a) desarrolla la capacidad de discriminar claramente entre
las personas, prefiriendo a unas sobre otras. Buscar estar en contacto social y llamar la
atencin.
AFECTIVO EMOCIONAL: El nio(a) desarrolla la seguridad afectiva a travs de las
sensaciones, especficamente las caricias y el contacto fsico, buscar la atencin a travs
del llanto, como estmulo y respuesta.
DE 6 A 9 MESES
PSICOMOTRIZ: El nio(a) desarrolla la motricidad gruesa centrada en la sedestacin y el inicio al
gateo, se da modos para jalar y alcanzar objetos, se dar el inicio de la prensin fina voluntaria.
LENGUAJE Y COMUNICACIN: el nio (a) desarrolla la capacidad de emitir fonemas sueltos y
repetitivos, juega con su saliva y consigue actividades distractoras estereotipadas, actividades
ldicas en base a la motricidad gruesa.
SOCIAL ADAPTATIVO: El nio(a) puede discriminar entre los que le son familiares y los
desconocidos, mostrando recelo o temor ante personas poco familiares.
AFECTIVO EMOCIONAL El nio(a) puede distinguir a personas concretas y procurar su compaa
mediante las llamadas conductas de Interaccin privilegiada estableciendo as un vnculo de
apego. Su vida afectiva se reduce a emociones y poca tolerancia a la frustracin.
DE 9 A 12 MESES
PSICOMOTRIZ: El nio(a) focaliza su atencin en la posibilidad de gatear y posteriormente
desarrollar la bipedestacin. Comienza la motricidad fina con mayor coordinacin y seleccin.
VIGENCIA: 2014 - 2016

PRIMERA EDICIN

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Cuando el nio va logrando el control de su propio cuerpo comienzan los juegos motores, en los que
se van ejercitando los nuevos comportamientos adquiridos.
LENGUAJE Y COMUNICACIN: El nio(a) consolida la destreza para emitir consonante-vocal,
logra emitir un repertorio de palabras prximo a 6 palabras. Podr asociar las palabras con acciones
y objetos concretos.
SOCIAL ADAPTATIVO: El nio(a) se reconoce a s mismo, como reflejo del espejo, que viene
despus de la capacidad de reconocer a sus seres cercanos. Desarrolla la capacidad de participar
de juegos y disfrutar de la compaa de terceros.
AFECTIVO EMOCIONAL: El nio(a) inicia la posibilidad de manifestar sus preferencias y
elecciones, con frecuencia a travs de caprichos por buscar imponerse. Los berrinches son ms
frecuentes y se inicia la educacin emocional, es una etapa de ver hasta donde el nio puede lograr
sus deseos.
DE 1 A 2 AOS
PSICOMOTRIZ: El nio(a) gana precisin en la motricidad gruesa, las piernas ganan precisin y
finura, y lo mismo sucede con las manos y los dedos. Logra subir y bajar gradas y desarrolla
capacidad de resolver problemas que dificultan su movimiento.
LENGUAJE Y COMUNICACIN: El nio(a) percibe la capacidad de elaborar oraciones simples de
entre 2 a 4 palabras combinadas. Manifiesta sus deseos y disgustos.
SOCIAL ADAPTATIVO: El nio(a) desarrolla la capacidad ldica social, segue normas de la vida
cotidiana, como higiene y espera progresiva. Puede presentar rasgos de timidez por falta de
desarrollo de destrezas sociales.
AFECTIVO EMOCIONAL: El nio(a) desarrolla la capacidad imitativa como respuesta a
demostraciones afectivas, tiende al apego hacia la madre y se deber facilitar la autonoma a travs
de la contencin afectiva.
DE 2 A 3 AOS
PSICOMOTRIZ: El nio(a) desarrolla el esquema corporal, aumenta la calidad y discriminacin
perceptiva respecto al propio cuerpo. Puede esponder con reflejos y coordinacin en la motricidad
gruesa.
LENGUAJE Y COMUNICACIN: El nio(a) presenta progresos en la entonacin a lo largo de todo
el segundo ao, as como la combinacin de palabras, se inicia la utilizacin de pronombres y la
capacidad de entender conceptos espaciales (dentro, fuera, arriba, abajo).
SOCIAL ADAPTATIVO: El nio(a) reconoce la consecuencia de sus actos, tiene la capacidad de
evocar imgenes simples, aunque no lograr todava, el manejo temporal.
AFECTIVO EMOCIONAL: El nio(a) presenta la posibilidad del control de esfnteres como un
aspecto afectivo que responde a los deseos de satisfacer a los padres. Es una etapa edpica, de
sobre-apego a la madre y rivalidad hacia el padre.
DE 3 A 4 AOS
PSICOMOTRIZ: El nio(a) presenta paulatinamente la definicin de la lateralidad, inicia la capacidad
de coordinacin visomotora. Deber fomentarse en la motricidad fina el freno inhibitorio y manejo de
lpiz adecuado.
VIGENCIA: 2014 - 2016

PRIMERA EDICIN

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LENGUAJE Y COMUNICACIN: El nio(a) incrementa su repertorio fontico que completa hacia

los cuatro aos. El nio duplica su vocabulario, y las construcciones sintcticas simples tambin se
dan.
SOCIAL ADAPTATIVO: El nio(a) es capaz de tolerar la frustracin y la capacidad de compartir sus
pertenencias. Se inicia la aplicacin de la disciplina positiva para fomentar la educacin emocional.
La insercin al jardn infantil es positiva, demanda atencin en sus juegos sociales. Es clara la
preferencia de interactuar con otros nios, se introducen hbitos y normas sociales.
AFECTIVO EMOCIONAL: El nio(a) tiene la posibilidad de describir sus sentimientos y buscar
afinidad en las amistades. Logra una adecuada separacin edpica de la madre y busca
relacionarse con objetos de inters social y ldico.
DE 4 A 5 AOS
PSICOMOTRIZ: El nio(a) logra consolidar el freno inhibitorio que le permitir iniciarse en la
manipulacin hoja-lpiz y la coordinacin visomotriz. Adquiere destrezas que faciliten su autonoma
(vestirse, el cepillado de los dientes, manejo de utensilios, etc).
LENGUAJE Y COMUNICACIN: El nio(a) tiene nociones de tiempos verbales, como tambin
comienza el uso del pronombre de tercera persona. Es capaz de contar pequeos cuentos e
historietas.
SOCIAL ADAPTATIVO: El nio(a) logra establecer reglas y normas sociales, puede
rdenes de terceros, y relacionarse socialmente fuera de su entorno familiar.
acatar
AFECTIVO EMOCIONAL: El nio(a) adquiere una conducta simblica e imitativa, Deber

fomentarse imgenes positivas a seguir, el entorno familiar es importante como imagen
representativa. Busca la aprobacin de sus actos y el elogio por sus logros.

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VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

Elaborado por: (Comit de Promocin y Prevencin)

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VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

EQUIPO MDICO (CONSULTA MDICA) ........................................................................ 10

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VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

TRABAJO SOCIAL .................................................................................................................. 14

OTRAS ESPECIALIDADES .................................................................................................. 15

COMPONENTES - SUBPROGRAMAS .......................................................................................... 16

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VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

PROGRAMA DE NIO SANO

Capacidad organizativa institucional para desarrollar actividades con carcter

Cerca de 19 aos de experiencia en actividades preventivas dirigidas al nio, evaluando

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PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

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PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Objetivos Especficos y Actividades Relacionadas

2. Aplicar de forma interdisciplinaria e integral las medidas preventivas ante posibles

3. Promover condiciones y modos de vida saludables que optimicen el mejor

CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA

VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

Edad/Dpto CBBA LP SC CH POT OR TAR BEN PAN

Criterios de inclusin al programa.

Criterios de exclusin del programa

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VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

ACTIVIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

7. Deteccin precoz de la Enfermedad Renal Crnica

1. EQUIPO MDICO (CONSULTA MDICA)

Garantizar la vacunacin de todos los nios menores de 5 aos, de acuerdo al

Determinacin de TSH neonatal para la determinacin de patologa tiroidea.

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VIGENCIA: 2014 - 2016

PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

1ra. Consulta a los 7 a 29 das de nacido o antes grupo paales

Acciones durante la consulta mdica

Revisar el rea del consultorio de Nio Sano, controlar instrumental mdico y

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PROGRAMA PREVENTIVO NIO - NIA

estar enfermo gestionar su atencin.

Despus de la consulta mdica:

o Revisar la historia clnica y ordenes otorgadas por el mdico

Reforzar la Educacin en Salud otorgada en los diferentes consultorios a nivel