Relatório de Sofia Sá 2º Ano Do 2º Ciclo RPM

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA
FACULDADE DE MOTRICIDADE HUMANA
Relatrio de Estgio Profissionalizante em

Interveno Precoce no Centro de
Desenvolvimento Infantil Estmulopraxis
Orientadora: Professora Doutora Maria Teresa Perlico Machado

Brando
Juri:
Presidente:
Professor Doutor Rui Fernando Roque Martins
Vogais:
Professora Doutora Rita Cordovil Matos
Professora Doutora Maria Teresa Perlico Machado Brando
Relatrio de estgio elaborado com vista obteno do Grau de

Mestre em Reabilitao Psicomotora
Sofia Isabel Passos S

2013
Ramo de Aprofundamento de Competncias Profissionais

Mestrado em Reabilitao Psicomotora
most agree that the early years constitute a unique opportunity for influencing
child development and supporting familiars, an opportunity that may well maximize
long-term benefits for all concerned.
(Guralnick, 1997)
II

AGRADECIMENTOS
Gostaria de agradecer em primeiro lugar aos meus pais que sempre me apoiaram
nas minhas decises e que apesar de todas as adversidades sempre deram toda a ajuda
necessria para que esta fase da minha formao acadmica ficasse concluda. A eles e
a toda a minha famlia, o meu especial agradecimento, pois a famlia de facto aquela
que influencia o desenvolvimento e crescimento de uma criana e futuro adulto.
Obrigada ao Joo, que at nas horas mais tardias do dia, tinha sempre uma
palavra de carinho e de apoio, para que nunca cruzasse os braos e avanasse para
fazer sempre mais e melhor.
s minhas amigas e tambm grandes companheiras, que mesmo depois de um
dia longo de trabalho tinham sempre alguns minutos ou at horas para ouvir os meus
desabafos e me aconselhar sempre.
Estou tambm grata minha orientadora, Dra. Sandra, pelo seu exemplo de
profissional experiente, e por todas as dicas e ajuda que deu ao longo destes meses. No
esquecendo toda a simpatia, disponibilidade e compreenso com que sempre recebeu as
minhas dvidas.
A toda a equipa tcnica da Estmulopraxis, que sempre me recebeu com toda a
simpatia, profissionalismo e disponibilidade.
Professora Teresa Brando que sempre recebeu e esclareceu s minhas
dvidas, com toda a disponibilidade, compreenso e simpatia, disponibilizando-se para
as nossas reunies, por vezes longas.
III

RESUMO
O presente relatrio de estgio traduz a prtica profissional desenvolvida ao longo
do estgio profissionalizante, inserido no Ramo de Aprofundamento de Competncias
Profissionais do Mestrado em Reabilitao Psicomotora, realizado no mbito da
Interveno Precoce, no Centro de Desenvolvimento Infantil Estmulopraxis.
Ao longo da atividade de estgio foram desenvolvidos programas de interveno
em cinco casos atribudos, para alm do acompanhamento/observao de outros casos.
Foram ento concretizadas avaliaes (s crianas e suas famlias) e desenvolvidos
planos de interveno e respetivos balanos de interveno, para casos com diversas
problemticas. Assim, pretende-se retratar mais especificamente este processo de
interveno em trs dos cinco casos em interveno duas crianas com Paralisia
Cerebral e uma com Esclerose Tuberosa.
A Interveno Psicomotora teve como finalidade principal promover o
desenvolvimento global da criana, nos domnios psicomotor, cognitivo e
comportamental, elevando a importncia das vivncias corporais em idades precoces.
Como a prtica profissional concretizada se desenrolou no mbito da Interveno
Precoce, apostou-se sempre numa interveno centrada na famlia.
Ento, aps 6 meses de interveno, possvel concluir que o balano de foi
positivo, para todos os casos em estudo, tanto no que respeita avaliao formal como
s aquisies registadas nos planos de objetivos traados inicialmente.
PALAVRAS-CHAVE
Interveno Psicomotora, Interveno Precoce, Interveno Centrada na Famlia,
Desenvolvimento, Esclerose Tuberosa, Paralisia Cerebral, Planeamento, Mobilizao,
Corpo, Jogo.
ABSTRACT
This internship report reflects the professional practice developed throughout the
professionalizing traineeship, from branch advancement of professional competences,
inserted in the Psychomotor Rehabilitation Master, performed in the framework of the
Early Intervention, at the Child Development Center, known as Estmulopraxis.
Along the internship activity, there were developed intervention programs in five
cases, in addition to the monitoring / observation of other cases. Then there were
implemented evaluations (to the children and their families) and developed intervention
plans and respective intervention balances to cases with different problems. So, the
purpose was to show more specifically this intervention process in three of the five cases two children with Cerebral Palsy and one with Tuberous Sclerosis.
The Psychomotor Intervention had as main goal to promote the overall
development of the child, in the psychomotor, cognitive and behavioral fields, elevating
the importance of body experiences at early ages. As the professional practice achieved
was unfolded under the Early Intervention, it was always an intervention focused on the
family.
After 6 months of intervention process, it is possible to conclude that the balance
was positive for all the cases studied, not only in the formal evaluation but also in the
achievements registered in the earlier goals plan.
KEY-WORDS
Psychomotor Intervention, Early Intervention, Focused Family Intervention, Development,
Tuberous Sclerosis, Cerebral Palsy, Planning, Mobilization, Body, Game
IV

NDICE
AGRADECIMENTOS ........................................................................................................III
RESUMO ......................................................................................................................... IV
ABSTRACT ..................................................................................................................... IV
NDICE ............................................................................................................................. V
NDICE DE TABELAS...................................................................................................... IX
NDICE DE FIGURAS ....................................................................................................... X
NDICE DE GRFICOS ................................................................................................... XI
NDICE DE ABREVIATURAS ......................................................................................... XII
INTRODUO.................................................................................................................. 1
I.
ENQUADRAMENTO DA PRTICA PROFISSIONAL ................................................ 2
Reviso da literatura ......................................................................................................... 2

1.
2.
Psicomotricidade .................................................................................................... 2
1.1.
Breve reviso histrica da Psicomotricidade ................................................... 2
1.2.
Definio e princpios orientadores da Interveno Psicomotora .................... 2
1.3.
Objetivos da Interveno Psicomotora ............................................................ 3
1.4.
Interveno Psicomotora em crianas ............................................................. 4
Interveno Precoce .............................................................................................. 5

2.1.
Definio e objetivos da Interveno Precoce ................................................. 5
2.2.
Interveno Precoce, uma interveno centrada na famlia ............................ 6
2.3.
Princpios subjacentes prtica em Interveno Precoce ............................... 6
2.4.
Porqu intervir precocemente ......................................................................... 7
2.5.
O processo de avaliao da criana e da famlia no mbito da Interveno
Precoce ..................................................................................................................... 8
2.6.
A Interveno Precoce em Portugal base legislativa ...................................10
2.6.1.
2.7.
Plano Individual da Interveno Precoce ................................................11
Interveno
Precoce
em
contexto
clnico
equipa
multidisciplinar,
interdisciplinar e transdisciplinar ...............................................................................11

3.
O papel do Psicomotricista na Interveno Precoce..............................................12
4.
Esclerose Tuberosa ..............................................................................................12

4.1.
Definio e incidncia da Esclerose Tuberosa ...............................................12
4.2.
Etiologia .........................................................................................................12
4.3.
Caraterizao e manifestaes clnicas da Esclerose Tuberosa ....................13
4.3.1.
Caratersticas no neurolgicas ..............................................................13
4.3.2.
Caratersticas neurolgicas .....................................................................14

a.
Epilepsia .....................................................................................................14
b.
Perturbaes do Desenvolvimento e Aprendizagem e Outras Associadas .15
4.4.
Critrios de Diagnstico .................................................................................17
4.5.
Interveno na Esclerose Tuberosa ...............................................................17
5.
4.5.1.
Interveno Precoce na Esclerose Tuberosa ..........................................18
4.5.2.
Interveno Psicomotora na Esclerose Tuberosa ...................................19
Paralisia Cerebral ..................................................................................................20

5.1.
Definio e evoluo do conceito de PC ........................................................20
5.2.
Etiologia e incidncia......................................................................................20
5.3.
Diagnstico ....................................................................................................21
5.4.
Classificao da PC .......................................................................................22
5.5.
Caratersticas associadas ..............................................................................23
5.6.
Interveno na Paralisia Cerebral ..................................................................24
5.6.1.
Interveno Precoce na Paralisia Cerebral .............................................24
5.6.2.
Interveno Psicomotora na Paralisia Cerebral .......................................25
5.6.3.
Massagem e Mobilizao ........................................................................26
5.7.
Paralisia Cerebral e Prematuridade................................................................26
6.
Enquadramento legal ............................................................................................27
7.
Enquadramento institucional formal ......................................................................27

7.1.
Caraterizao da instituio ...........................................................................27
7.1.1.
A Interveno Psicomotora na Estmulopraxis ........................................28
7.1.2.
Relao com outros contextos de interveno e comunitrios ................29
II. Realizao da prtica profissional................................................................................29

8.
Contexto de interveno .......................................................................................29
9.
Calendarizao das atividades ..............................................................................30

10.
Horrio de estgio ..........................................................................................32
11.
Descrio do processo e casos em interveno.............................................32
12.
Modelo e instrumentos de avaliao ..................................................................33
12.1.
Escala de Avaliao do Desenvolvimento Mental de Griffiths .....................33
12.2.
Escala de Avaliao do Apoio Social Famlia ..........................................34
12.3.
Escala de Avaliao do Estilo de Funcionamento Familiar .........................35
12.4.
ndice de Stress Parental verso reduzida ...............................................36
12.5.
Condies da avaliao ..............................................................................37
13.
Descrio geral das estratgias de interveno .................................................37
14.
Caraterizao dos estudos de caso ...................................................................38
VI

14.1.
Estudo de Caso A - Madalena ....................................................................38
14.1.1. Caraterizao da criana ........................................................................38

14.1.2. Caraterizao da famlia avaliao da famlia ......................................39
14.1.3. Calendarizao das sesses de interveno ..........................................42
14.1.4. Tipologia das sesses e estratgias de interveno ...............................42
14.1.5. Resultados do Processo de Interveno .................................................43
a.
Avaliao Inicial e objetivos de interveno ................................................43
b.
Avaliao final balano da interveno ....................................................45
c.
Balano de interveno com a famlia ........................................................48
14.2.
Estudo de Caso B Roberto ......................................................................48

14.2.5. Resultados do processo de interveno..................................................52
a.
Avaliao inicial e objetivos de interveno ................................................52
b.
Avaliao final - balano da interveno .....................................................54
c.
Balano da interveno com a famlia ........................................................56
14.3.
Estudo de Caso C Guilherme ..................................................................57

14.3.5. Resultados do processo de interveno..................................................62
a.
Avaliao inicial e objetivos de interveno ................................................62
b.
Avaliao final balano da interveno ....................................................64
15.
Dificuldades e limitaes ...................................................................................67
16.
Atividades complementares de formao ..........................................................67
CONCLUSO ..................................................................................................................69
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................................70
GLOSSRIO ................................................................................................................... XI
ANEXOS........................................................................................................................ XIII
ANEXO I: Tipos de acompanhamento utilizado nas diversas perturbaes do
desenvolvimento associadas ET, nas diferentes faixas etrias (traduzido e adaptado de
Vries et al., 2005) ........................................................................................................... XIV
VII

ANEXO II: Sinais de alarme para Atraso Global do Desenvolvimento Psicomotor
(adaptado de Ferreira, 2004) .......................................................................................... XV
ANEXO III: Folheto informativo da epilepsia .................................................................. XVI
ANEXO IV: Exemplo de relatrio de avaliao da GMDS ............................................. XVII
ANEXO V: Exemplo de plano de sesso e relatrio ..................................................... XVIII
ANEXO VI: Exemplo de ficha de apoio aos pais ............................................................ XIX
ANEXO VII: Plano de objetivos inicial da Madalena ........................................................ XX
ANEXO VIII: Novo plano de objetivos da Madalena ....................................................... XXI
ANEXO IX: Plano de objetivos inicial do Roberto.......................................................... XXII
ANEXO X: Novo plano de objetivos do Roberto........................................................... XXIII
ANEXO XI: Plano de objetivos inicial do Guilherme .................................................... XXIV
ANEXO XII: Novo plano de objetivos do Guilherme ..................................................... XXV
VIII

NDICE DE TABELAS
Tabela 1: Perturbaes mais frequentes nos trs grupos etrios (0-3; 3-12;> 18 anos),
em indivduos com ET (traduzido e adaptado de Pather & Vries, 2004). ..................15
Tabela 2: Principais perturbaes cognitivas e comportamentais que podem estar
associadas ET (traduzido e adaptado de Vries et al., 2005) ..................................17
Tabela 3: Caratersticas major e minor da Esclerose Tuberosa (adaptado de TSA, 2011).
.................................................................................................................................17
Tabela 4: Cronograma resumo da atividade de estgio ..................................................31
Tabela 5: Horrio da atividade de estgio, com os 5 casos em interveno e outras
atividades (a sobreado) ............................................................................................32
Tabela 6: Tabela resumo dos casos em observao e interveno durante a atividade de
estgio ......................................................................................................................33
Tabela 7: Disponibilidade e utilidade das redes de apoio social da famlia da Madalena
segundo o valor mximo possvel, observado e ajustado (%) ...................................39
Tabela 8: Scores e respetivos percentis obtidos nas 3 subescalas (AP, IDP-C E CD) da
PSI/SF ......................................................................................................................41
Tabela 9: Distribuio da totalidade das sesses da Madalena, pelas fases do processo
de interveno ..........................................................................................................42
Tabela 10: reas fortes, intermdias e fortes da Madalena na avaliao inicial e final ....46
Tabela 11: Disponibilidade e utilidade das redes de apoio social da famlia do Roberto
segundo o valor mximo possvel, observado e ajustado (%) ...................................49
Tabela 12: Scores e respetivos percentis obtidos nas 3 subescalas (AP, IDP-C E CD) da
PSI/SF ......................................................................................................................50
Tabela 13: Distribuio das sesses do Roberto pelas fases do processo de interveno
.................................................................................................................................51
Tabela 14: reas fortes, intermdias e fracas do Roberto, na avaliao inicial e final .....54
Tabela 15: disponibilidade e utilidade das redes de apoio social da famlia do Guilherme
segundo o valor mximo possvel, observado e ajustado (%) - resultados obtidos
pelo pai e me do Guilherme ....................................................................................58
Tabela 16: Valor observado, mximo possvel e ajustado (%) obtidos pelo pai e me do
Guilherme nas 3 subescalas da ffss, assim como no score total ..............................60
Tabela 17: Scores e respetivos percentis obtidos pela me e pai e do Guilherme nas trs
subescalas do PSI/SF (AP, IDP-C E CD) e score total .............................................60
Tabela 18: Distribuio da totalidade das sesses do Guilherme pelas fases do processo
de interveno ..........................................................................................................61
Tabela 19: reas fortes, fracas e intermdias do Guilherme na avaliao inicial e final ..64
IX

NDICE DE FIGURAS
Figura 1 e 2: Gabinete de Psicomotricidade da Estimulopraxis .......................................30

NDICE DE GRFICOS
Grfico 1: Pontuaes obtidas pelos pais da Madalena em cada uma das qualidades
avaliadas, subdivididas em 3 subescalas (A. Identidade Familiar, B. Partilha de
Informao e C. Mobilizao de Estratgias) ............................................................40
Grfico 2: Perfil do desenvolvimento da Madalena na avaliao inicial ..........................43
Grfico 3: Perfil do desenvolvimento da Madalena na avaliao inicial e final ................45
Grfico 4: Percentagem de objetivos atingidos pela Madalena em cada uma das 6 reas
do desenvolvimento consideradas no plano de objetivos inicial ................................47
Grfico 5: Perfil do desenvolvimento do Roberto na avaliao inicial .............................52
Grfico 6: Perfil do desenvolvimento do Roberto na avaliao inicial e final ...................54
Grfico 7: Percentagem de objetivos atingidos pelo Roberto nas 6 reas do
desenvolvimento consideradas no plano de objetivos inicial .....................................56
Grfico 8: Pontuaes obtidas pela me e pai do Guilherme em cada uma das doze
qualidades avaliadas na FFSS .................................................................................59
Grfico 9: Perfil do desenvolvimento do Guilherme na avaliao inicial ..........................63
Grfico 10: Perfil do desenvolvimento do Guilherme na avaliao inicial e final .............65
Grfico 11: Percentagem de objetivos atingidos pelo Guilherme, do plano de objetivos
inicial ........................................................................................................................66
XI

NDICE DE ABREVIATURAS
-AGDPM: Atraso Global do Desenvolvimento Psicomotor
-AVD: Atividade de Vida Diria
-CS: Comportamento Social
-DA: Dificuldades de Aprendizagem
-DID: Dificuldade Intelectual e Desenvolvimental
-EEG: Eletroencefalograma
-ET: Esclerose Tuberosa;
-FFSS: Family Functioning Style Scale
-FSS: Family Support Scale
-GMDS: Griffiths Mental Development Scale
-IP: Interveno Precoce;
-IPM: Interveno Psicomotora
-MF: Motricidade Final
-MG: Motricidade Global
-MI: Membros Inferiores
-MS: Membros Superiores
-PC: Paralisia Cerebral
-PD: Perturbaes do Desenvolvimento
-PDA: Perturbao do Desenvolvimento e Aprendizagem
-PEA: Perturbao/Perturbaes do Espetro do Autismo
-PHDA: Perturbao de Hiperatividade e Dfice de Ateno
-PSI/SF: Parenting Stress Index: Short Form
-RACP: Ramo de Aprofundamento de Competncias Profissionais
-SEGA: Astrocitomas Subependimrios de Clulas Gigantes
-SNC: Sistema Nervoso Central
XII

INTRODUO
O presente relatrio de estgio pretende apresentar as atividades desenvolvidas
no estgio profissionalizante, realizado no mbito do Ramo de Aprofundamento de
Competncias Profissionais (RACP), do segundo ano do Mestrado em Reabilitao
Psicomotora do ano letivo de 2012/2013, na Faculdade de Motricidade Humana.
O RACP apresenta-se como a fase final da formao do mestrado e tem como
objetivos gerais (Martins, Simes, & Brando, 2012): (1) estimular o domnio do
conhecimento aprofundado no mbito da Reabilitao Psicomotora (dirigida a pessoas
com deficincia, perturbaes e desordens/distrbios), nas suas vertentes cientfica e
metodolgica, promovendo uma competncia reflexiva multidisciplinar; (2) desenvolver a
capacidade de planeamento, gesto e coordenao de servios e/ou programas de
Reabilitao Psicomotora, nos diferentes contextos e domnios de interveno; (3)
desenvolver a capacidade para prestar um contributo inovador na conceo e
implementao de novos conhecimentos e novas prticas, bem como no
desenvolvimento de novas perspetivas profissionais e polticas, visando o
desenvolvimento do enquadramento profissional e cientfico da rea.
Deste modo, pretende-se com o RACP o desenvolvimento de competncias ao
nvel da interveno pedaggica-teraputica, avaliao do desenvolvimento psicomotor e
estabelecimento do perfil intraindividual, conceo e aplicao de programas de
reabilitao psicomotora, e a identificao de fatores envolvimentais que possam inibir o
desenvolvimento, elaborando posteriormente as respetivas medidas (Martins, Simes, &
Brando, 2012).
O estgio concretizou-se no Centro de Desenvolvimento Infantil Estmulopraxis,
no qual foram desenvolvidas diversas aes: caracterizao da instituio e da
populao apoiada pela tcnica estagiria, observaes e avaliaes no mbito do
desenvolvimento da criana, e posterior planeamento e acompanhamento de cinco casos
individuais, assim como a participao em outras atividades que fizeram parte da
dinmica da Estmulopraxis.
O presente relatrio est organizado em duas partes principais. Na primeira parte
feito um enquadramento da prtica profissional cujo principal objetivo enquadrar e
fundamentar o trabalho concretizado no mbito do estgio atravs da abordagem
Interveno Precoce (IP), Psicomotricidade (PM) e Interveno Psicomotora (IPM),
enquadramento legal da IP, assim como a caraterizao das duas patologias presentes
nos estudos de caso selecionados Esclerose Tuberosa (ET) e Paralisia Cerebral (PC),
terminando com a caracterizao da instituio. Apesar de a literatura escassear no que
comporta evidncia da eficcia de determinadas abordagens de interveno, em ambas
as patologias abordadas procura-se sempre abordar o papel que a IP e a IPM podero
assumir na interveno junto de crianas com estas perturbaes.
A segunda parte realizao da prtica profissional - inclui uma descrio ntegra
da atividade de estgio e das suas partes constituintes. Deste modo feita uma
abordagem s fases de todo o processo de interveno atravs de uma calendarizao,
descrio do processo de avaliao da criana e famlia (breve abordagem aos
instrumentos utilizados), planeamento da interveno (principais estratgias utilizadas e
objetivos prioritrios). Segue-se a descrio sumria da populao apoiada e
apresentao dos trs estudos de caso realizados. Para cada estudo de caso descrito o
processo de avaliao e interveno da criana e sua famlia, incluindo o planeamento
dos objetivos, principais estratgias de interveno, estrutura geral das sesses, balano
da interveno e novos planeamentos para os seis meses seguintes de interveno.
Neste segundo captulo tambm so includas as principais dificuldades encontradas e
outras atividades complementares de aprendizagem desenvolvidas. O relatrio termina
com uma reflexo pessoal de todo o estgio realizado e ainda algumas concluses do
mesmo.

I. ENQUADRAMENTO DA PRTICA PROFISSIONAL

Reviso da literatura
1. Psicomotricidade
1.1.
Breve reviso histrica da Psicomotricidade
Para podermos fazer uma abordagem histrica da PM e da evoluo do seu

conceito importa referir que, de alguma forma, estaremos a estudar a evoluo do
conceito do corpo, ao longo dos tempos (Fonseca, 2007).
O corpo, segundo Plato e Descartes era tido como parte indissocivel da alma,
traduzindo-se no dualismo filosfico (Ortega & Obispo, 2007). Desta forma, foi s no
sculo XIX que o corpo foi visto como tendo significaes psicolgicas superiores, sendo
estudado por neurologistas, dada a necessidade de explicar e compreender
determinadas perturbaes motoras (Fonseca, 2007).
Deste modo, em 1870, Fritsch e Hitzig publicaram um artigo onde relatam a
existncia de uma regio cortical com a funo do movimento da zona contralateral do
corpo, constituindo a primeira referncia relao existente entre o corpo e o crebro.
(Tan, 2007).
Dupr, em 1909, estudou as relaes entre o psiquismo e a motricidade,
publicando os primeiros estudos acerca da debilidade motora, onde introduz o conceito
de Psicomotricidade, no campo de estudo das patologias (Ortega & Obispo, 2007;
Fonseca, 2007; Aragn, 2007; Llinares & Rodrguez, 2003).
Mas, segundo Fonseca (2007), o grande pioneiro da PM foi, muito provavelmente,
Wallon ao publicar as suas obras, em 1925 e 1934, que influenciaram durante dcadas o
estudo de crianas com dificuldades. Este autor defendia que o movimento era a nica
expresso e o primeiro instrumento do psiquismo, referindo que existe uma reciprocidade
entre as funes mentais e as motoras (Fonseca, 2007; Wallon, 1925).
Seguindo as perspetivas de Dupr e Wallon, Guilmain coloca em prtica a
reeducao psicomotora, ressaltando as relaes entre a atividade neuromotora e o
comportamento afetivo-social da criana (Ortega & Obispo, 2007). Tambm Piaget,
surge como um nome de referncia, considerando que a atividade psquica e motora
formam um todo funcional, que constitui a base do desenvolvimento da inteligncia,
sendo a atividade motora o pilar do desenvolvimento cognitivo (Ortega & Obispo, 2007).
Por ltimo, Ajuriaguerra, um impulsionador da PM na Frana, refere nos seus
estudos a estreita relao existente entre determinados transtornos motores e alteraes
do comportamento (Ortega & Obispo, 2007). Este autor, segundo Fonseca (2005) dos
que melhor aborda os conceitos essenciais acerca da compreenso do corpo e do
desenvolvimento psicomotor e aprendizagem.
Assim, foram vrios os contributos tericos e experimentais para a evoluo e
construo do conceito Psicomotricidade, tendo este influncias tericas como o
behaviorismo, construtivismo e psicanlise, entre outros (Fonseca, 2001c).
1.2.
Definio e princpios orientadores da Interveno Psicomotora
Atravs da breve abordagem histrica, apresentada no ponto anterior, notrio

que muito do que atualmente considerado no mbito da PM, resultado das diversas
investigaes feitas por estes e outros estudiosos. Atualmente, e segundo Fonseca
(2005, p. 25), a PM pode ser definida como o campo transdisciplinar que estuda e
investiga as relaes e as influncias, recprocas e sistmicas, entre o psiquismo e a
motricidade. O psiquismo considerado como o conjunto de processos cognitivos
(sensaes, percees e emoes), assim como a complexidade dos processos
relacionais e sociais. Ao passo que a motricidade definida como o conjunto de

expresses mentais e corporais (verbais ou no verbais) que inclui funes tnicas,
posturais, somatognsicas e prxicas (Fonseca, 2005).
Assim, e segundo Riao (2004), a PM surge como uma disciplina que estuda os
processos biolgicos, psicolgicos, cognitivos e sociais relacionados com o movimento
corporal e o seu desenvolvimento, tomando uma vertente mais educativa ou teraputica,
atravs da ao, de modo a potenciar as capacidades do indivduo.
Deste modo, a Interveno Psicomotora (IPM), refere-se ao conjunto de aes,
dirigidas a populaes que, por algum motivo, necessitem de habilitar ou reabilitar
alguma funo, em que o psicomotricista dever compensar condutas inadequadas e
inadaptadas em situaes geralmente relacionadas com problemas do desenvolvimento,
de maturao psicomotora, de aprendizagem, de comportamento e/ou de mbito psicoafetivo (Fonseca, 2001c).
A prtica em PM desenrola-se sobre o princpio de que o desenvolvimento das
capacidades mentais complexas se desenrola apenas com o controlo e conhecimento da
prpria atividade corporal, isto , atravs da correta construo e assimilao do seu
esquema corporal (Ortega & Obispo, 2007).
Aqui o movimento fulcral, pois o fundamento de toda a maturao fsica e
psquica do homem, estando intimamente ligado ao aspeto relacional, pois atravs
deste que o indivduo se relaciona com o meio e com os outros (Ortega & Calle, 2001;
Nuez & Adelantado, 1999). Deste modo, desde os primeiros momentos de vida que o
movimento toma um papel fundamental no desenvolvimento da criana e adulto, pois
atravs deste que se inicia a estruturao e desenvolvimento individual (Onofre, 2004).
Assim, a IPM, mune-se do movimento corporal para que o indivduo associe
dinamicamente o ato ao pensamento (Fonseca, 2001b), tendo o corpo um papel
essencial, pois atravs do corpo em movimento, e da sua consciencializao, que o
indivduo sente e experiencia o meio e o outro e elabora as suas percees.
Em PM, parte-se de uma viso holstica, total e sistmica do individuo,
considerando-o um organismo complexo constitudo por um corpo e uma mente de onde
emergem funes psquicas que representam dois mundos distintos: o externo
(representado pelo outro, objetos e meio) e o interno (formado pelas sensaes,
sentimentos, percees e movimentos) (Fonseca, 2010b; Aragn, 2007).
Ento os psicomotricistas devero considerar que as potencialidades motoras,
mentais e emocionais de um individuo esto em constante interao e que o seu corpo
o meio para a manifestao do seu ser. Mas, para compreender o indivduo e o que
exprime o seu corpo, necessrio olhar para o sujeito como elemento do seu
envolvimento ecolgico, com o qual interage permanentemente (Martins, 2001).
Assim, atravs da estimulao das competncias motoras, cognitivas e socioafetivas do indivduo, o psicomotricista levar a que este tenha a capacidade de vivenciar
e expressar-se num contexto psicossocial (The European Forum of Psychomotricity,
2013; Aragn, 2007),
1.3.
Objetivos da Interveno Psicomotora
A IPM pretende destacar e facilitar a relao existente entre a motricidade, o

psiquismo e a afetividade (Meur & Staes, 1984), permitindo que o individuo reencontre o
prazer sensrio-motor atravs do movimento e da regulao tnica. Ento, uma
prtica unificadora, no sentido em que melhora o potencial adaptativo do indivduo, isto ,
a sua capacidade de interagir no meio (Martins, 2001).
Como forma de interveno sistmica, a IPM constitui um recurso fundamental
para dar resposta a muitas situaes onde a adaptao est comprometida e onde existe
a necessidade de uma compreenso interligada do funcionamento do sujeito nos seus

vrios domnios comportamentais (Fonseca, 2001a). Deste modo, a IPM poder atuar em
situaes diversas, tais como: (Fonseca, 2001b):
-com incidncia corporal: como nos casos de dispraxias; desarmonias tnicoemocionais; instabilidade postural; perturbaes do esquema corporal, lateralidade e
estruturao espacial e temporal; perturbaes da imagem corporal ou problemas
psicossomticos;
-com incidncia relacional: como dificuldades de comunicao e de contacto,
inibio, instabilidade, agressividade e dificuldades de concentrao;
-com incidncia cognitiva: dfices de ateno, memria, organizao percetiva,
simblica e conceptual.
Concluindo, e segundo Fonseca (2001c), os objetivos da IPM so:
-mobilizar e reorganizar funes psquicas emocionais e relacionais do
indivduo em toda a sua dimenso experiencial;
-aperfeioar a conduta consciente e o ato mental (input, elaborao e output)
onde emerge a elaborao e execuo do ato motor; elevar as sensaes e as
percees a nveis de consciencializao, simbolizao e conceptualizao;
-harmonizar e maximizar o potencial motor, afetivo-relacional e cognitivo; e
fazer do corpo uma sntese integradora da personalidade, reformulando a harmonia e o
equilbrio das relaes entre o psiquismo e a motricidade (Fonseca, 2001c).
Assim, a IPM tem como objetivo primordial educar e reeducar o sujeito que
apresenta alguma perturbao motora ou psicomotora, assim como inabilidade,
instabilidade, ou inibio psicomotora (Alves, 2007).
1.4.
Interveno Psicomotora em crianas
De forma a enquadrar a prtica realizada no mbito do estgio, importa referir

que, em idades precoces, a IPM apresenta alguns princpios fundamentais, abordados
em seguida.
A IPM com crianas tem em considerao dois componentes fundamentais: o
corpo e o jogo. O corpo, como j vimos, um instrumento de extrema importncia, pois
atravs dele podemos interagir no envolvimento com o outro, experienciando diferentes
situaes. Assim, atravs do corpo que formamos e manifestamos a nossa
personalidade e atravs do seu conhecimento que se estabelecem as relaes com o
meio, permitindo alcanar diversas etapas do desenvolvimento. Por sua vez o jogo,
permite conhecer o nvel de desenvolvimento, expresso, imaginao e motivao da
criana (Riao, 2004). Atravs da mediao do jogo e do brincar, conseguir-se- que a
criana aprenda, ao desenvolver trs pilares fundamentais: psquico, motor e cognitivo,
envolvendo-a, ao mesmo tempo, numa atividade naturalmente satisfatria para ela
(Rocha & Lrio, 2010).
Ento, o corpo, na IPM na infncia, torna-se o meio atravs do qual so recebidas
informaes e onde estas so elaboradas, processadas e transformadas em ideias,
experincias e vivncias. Como tal deve-se estimular a criana a agir e a tentar obter
prazer ao faz-lo, em que os seus interesses favorecem um desenvolvimento harmonioso
(Moschese, 2003; Onofre, 2003).
Dependendo dos casos as sesses de IPM podem ser individuais ou em grupo.
No contexto das sesses individuais o psicomotricista tem a oportunidade de observar
melhor as relaes que a criana estabelece com o espao, objetos e adulto, percebendo
quais as suas competncias comunicativas (Rodrguez & Llinares, 2008), permitindo uma
interveno mais direta nas dificuldades individuais de cada um. Por sua vez, na
atividade em grupo so fornecidas vivncias coletivas, que do a oportunidade ao
indivduo de se expressar num grupo, interagindo com os seus pares. Esta interao
promove a iniciativa, descoberta, criatividade e responsabilidade, permitindo a resoluo
4

de problemas e o reconhecimento de si (Onofe, 2003). Na prtica individual, o
psicomotricista tem a possibilidade de realizar um trabalho mais direto e personalizado ao
perfil de cada indivduo, o que no caso do trabalho em grupo poder no ser to efetivo.
No entanto, e dependendo das prioridades de interveno, o trabalho em pequenos
grupos poder constituir uma boa estratgia de interveno para estimulao das
competncias socias, por exemplo.
Tanto em contexto de sesso individual ou em grupo, na PM, ao considerarmos o
indivduo segundo uma viso holstica, que est em constante modificabilidade e
interao com o mundo que o rodeia, a IPM propem-se a um trabalho no mbito das
diversas reas do desenvolvimento, as quais: as competncias pessoais e sociais,
comunicao (verbal e no verbal), cognio, autonomia e motricidade global e fina
cognio. Assim, ao longo do processo de interveno deve-se sempre visar a maior
autonomia e funcionalidade do sujeito, adequando sempre as estratgias ao que tido
como prioritrio de ser atingido.
2. Interveno Precoce
2.1.
Definio e objetivos da Interveno Precoce
A IP surgiu nos Estados Unidos por volta dos anos 60, associada ao
movimento de programas de carter compensatrio, destinado a crianas em
situao de desvantagem social, tendo como principal objetivo prevenir o insucesso
escolar (Pimentel, 2005). Assim, e medida que foram surgindo diversos modelos,
teorias e investigaes acerca do desenvolvimento da criana e da importncia que
os contextos tm para o seu desenvolvimento, foi ocorrendo uma evoluo dos
modelos conceptuais tidos em conta em IP, surgindo tambm diversas definies.
Segundo Meisels e Shonkoff (1992), a IP o conjunto de servios
multidisciplinares destinados a crianas com alguma deficincia ou vulnerabilidade
do seu desenvolvimento e respectivas famlias.
J Crnic e Stormshak (1997) definem a IP como uma prtica que visa
potenciar o desenvolvimento de crianas com alguma dificuldade conhecida ou que
estejam em risco de manifestar outras dificuldades no decorrer do seu
desenvolvimento.
Mais recentemente, Dunst (2007) refere que a IP a prestao de prticas,
servios e recursos necessrios a crianas com deficincia e/ou em risco do seu
desenvolvimento e das suas famlias, de forma a promover o desenvolvimento e
aprendizagem da criana. Nestas prticas est includa a interveno junto da famlia
para que esta possa promover o desenvolvimento e aprendizagem da criana ao
melhorar as interaes entre esta e o seu envolvimento.
No que respeita evoluo do conceito da IP, importa referir que a grande
mudana de referencial consistiu na incluso da famlia no processo de interveno,
ao passo que anteriormente era dada especial nfase s dificuldades da criana,
passando-se a considerar a criana e sua famlia como elementos integrantes de
todo o processo de interveno (Simes & Brando, 2010), tal como j referem as
definies anteriormente apresentadas. Com esta mudana de perspetiva da IP,
passa-se de uma interveno centrada na criana (modelo mdico) para a
interveno centrada na famlia (modelo scio-educativo) (Simes, 2004; Coutinho
1999). Pois, como j muitos autores tm vindo a referir: o desenvolvimento da
criana depende essencialmente do seu contexto familiar (Coutinho, 2004).
J de acordo com o modelo de IP centrada na famlia, os objetivos da IP,
segundo Bailey e Wolery (1992 cit. por Thurman, 1997) so:
-dar apoio s famlias de forma a realizarem os seus prprios objetivos;
-promover a competncia e independncia da criana;

-promover o desenvolvimento da criana, segundo domnios-chave;
-facilitar e apoiar o desenvolvimento da competncia social das crianas;
-promover a generalizao das suas capacidades;
-proporcionar e preparar para experincias de vida normalizadas;
-prevenir problemas futuros;
-fornecer informao, apoio e assistncia necessrias s famlias na tarefa de
cuidarem do seu filho;
-promover a competncia parental na facilitao do desenvolvimento da
criana e na defesa dos seus direitos;
-promover o desenvolvimento de interaes positivas entre os pais, a famlia e
a criana a fim de desenvolver sentimentos mtuos de competncia e satisfao.
ento notria a importncia da envolvncia familiar no processo de
interveno e de que forma os tcnicos podero promover esta participao da
famlia, influenciando positivamente o desenvolvimento da criana atravs de uma
interveno centrada na famlia.
2.2.
Interveno Precoce, uma interveno centrada na famlia
Vrias foram as influncias tericas que tiveram na base na mudana de

referencial na IP (Simes, 2004; Coutinho, 1999; Tegethof, 2007), entre as quais
poderemos destacar:
-Modelo Ecolgico do Desenvolvimento Humano de Bronfenbrenner (1979): em
que o autor parte do princpio de que necessrio conhecer o contexto ecolgico de um
individuo para perceber o seu desenvolvimento. Deste modo, este divide o contexto no
qual o individuo se insere em cinco subsistemas socialmente organizados,
interdependentes e que interagem entre si: microssistema, mesossistema, exossistema e
macrossistema, dos quais o individuo faz parte e que iro influenciar o seu
desenvolvimento. Deste modo, a influncia que o ambiente exerce sobre o
desenvolvimento do indivduo resulta das percees e interpretaes deste mesmo
ambiente por parte do individuo (Bronfenbrenner, 1994, 1979).
-Modelo Transacional de Sameroff e Chandler (1975): estes autores propem um
modelo inovador (Tegethof, 2007), no qual defendem que o desenvolvimento da criana
resultado das interaes entre a criana, a famlia e o meio e de todas as experincias
por estes promovidas. Estas influncias e interaes entre criana, famlia e ambiente
so mltiplas, dinmicas e bidireccionais (Sameroff & Fiese, 2000).
-Teoria dos Sistemas Sistemas Sociais (Minuchin, 1975): o qual considera a
famlia como um sistema que opera atravs de padres transacionais, que organiza as
interaes entre os seus diferentes membros. Dentro do sistema famlia podem-se
formar mltiplos subsistemas, compostos por gerao, gnero, interesse e/ou funo. Em
cada famlia so tidos em ateno diferentes nveis de poder, sendo que os
comportamentos de um membro influenciam e afetam os outros. A famlia ento uma
unidade social, que enfrenta vrias tarefas de desenvolvimento, diferenciando-se a nvel
cultural (Minuchin, 1990).
2.3.
Princpios subjacentes prtica em Interveno Precoce
Para alm dos modelos tericos anteriormente referidos, a IP, como uma
interveno centrada na famlia, na qual se insere a criana, tem como base um conjunto
de trs princpios fundamentais subjacentes sua prtica (Almeida, 2010).
Um destes est relacionado com a importncia que os primeiros anos de vida
tm para o desenvolvimento futuro da criana (National Scientific Council on The
Developing Child [NSCTDC], 2007). Aqui, importa referir que a plasticidade cerebral ao
ser consideravelmente superior nos primeiros anos de vida leva a que o crebro possa
ser alterado mais facilmente, tanto por fatores negativos como positivos para o

desenvolvimento. Assim, quanto mais cedo um determinado fator stressor ou negativo
atuar, maiores consequncias irreversveis poder trazer para o desenvolvimento. Por
outro lado, quando atuam fatores positivos e enriquecedores, maiores benefcios a longo
prazo resultaro para o desenvolvimento da criana (Nelson, 2000).
Isto sucede porque a arquitetura do crebro construda ao longo de uma
sucesso de perodos sensveis, em que so formados circuitos especficos para
determinadas aprendizagens. Os circuitos subjacentes tero como base os anteriormente
formados, assim as primeiras experincias da criana so a base para as aprendizagens
ao longo da vida, sendo que boas experincias aumentam a probabilidade de resultados
positivos do desenvolvimento (NSCTDC, 2007).
Outro princpio fundamental o facto de ao se considerar uma interveno
centrada na famlia na qual se inclui a criana, conseguir-se- dar resposta s
necessidades de toda a unidade familiar, influenciando direta e indiretamente o
desenvolvimento da criana (Almeida, 2004; Pimentel, 2004; Simeonsson, 1996).
O terceiro e ltimo princpio relaciona-se com a natureza transdisciplinar da IP,
em que dada a complexidade e diversidade de problemas que podero afetar as crianas
e suas famlias, os servios de IP para dar resposta a todas as necessidades, devero
incluir tcnicos de diversas reas (Almeida, 2010; Serrano & Abreu, 2010; Hanson &
Lynch, 1995).
Dado que o desenvolvimento humano resulta da interao dinmica e contnua
entre fatores biolgicos intrnsecos e a experincia, em que as relaes interpessoais
funcionam como blocos para a construo de um desenvolvimento saudvel (Shonkoff
& Phillips, 2000), no qual a famlia apresenta um papel fundamental (Dunst et al., 2003), a
interveno centrada na famlia parece-nos de todo fundamentada pois, ao alterarmos
o contexto da criana, e melhorarmos as relaes pais-criana, poderemos obter
resultados mais positivos e efetivos (Simes, 2004).
2.4.
Porqu intervir precocemente
Os primeiros anos de vida da criana podem mesmo influenciar o seu

desenvolvimento futuro, pois ao estar mais vulnervel a fatores de risco e influncias
mais protetoras (Shonkoff & Phillips, 2000), quanto mais cedo se iniciar a interveno,
maiores sero os resultados, devido maior plasticidade cerebral (Nelson, 2000), em que
as clulas se adaptam s novas exigncias com facilidade (Dunst, 2007).
Ento, e segundo Guralnick (1997), os primeiros anos de vida so uma
oportunidade nica para se poder influenciar desenvolvimento e prestar apoio famlia
da criana. Assim, estes primeiros anos devem ser aproveitados para maximizar e
promover efeitos benficos para o desenvolvimento da criana e sua famlia (Guralnick,
2005, 1997). Para tal, pais e outros elementos mais prximos da criana devem fornecer
um ambiente seguro, que satisfaa as necessidades bsicas da criana, permitindo o
estabelecimento de relaes enriquecedoras que encorajem a explorao do espao, de
forma a promoverem o seu desenvolvimento (Guralnick, 2011; Shonkoff & Phillips, 2000),
j que em casos de privao de estmulos podero suceder efeitos nefastos para o
desenvolvimento da criana (Shonkoff & Phillips, 2000).
Para alm das influncias familiares nas idades mais precoces, a famlia
influenciar as futuras relaes sociais da criana (Guralnick, 2011). Ento, intervir
precocemente e considerar a famlia neste processo de interveno ser fulcral na
promoo do desenvolvimento da criana, que por algum motivo considerado como
estando em risco. Assim, atravs da IP ser possvel, em casos de risco ou de atraso do
desenvolvimento prevenir o aparecimento ou minimizar problemas associados condio
da criana (Coutinho, 2004).
Importa ento referir que fatores so tidos em conta para se considerar se uma
criana est ou no em risco, sendo o modelo de Tjossen (1976) um dos mais utilizados

para a classificao das situaes de risco, e que considera trs tipos diferentes de risco:
envolvimental, biolgico e estabelecido:
-Risco envolvimental: inclui crianas que apesar de no apresentarem qualquer
patologia, tm grande probabilidade de manifestarem atraso do desenvolvimento devido
limitao das suas experincias envolvimentais em diversas reas, tais como:
vinculao, organizao familiar, sade, nutrio e/ou cuidados bsicos. Tambm a
reduzida oportunidade para a expresso de comportamentos adaptativos e padres de
estimulao fsica e social, com a ausncia de interveno, podero conduzir a atrasos
do desenvolvimento.
-Risco Biolgico: incluem-se casos de crianas que foram expostas a eventos
pr, peri e/ou ps-natais que possam ter causado agresso no Sistema Nervoso Central
(SNC) em desenvolvimento, que podero aumentar a probabilidade de um
desenvolvimento atpico posterior (p.e. deficincias nutricionais da me, problemas
obsttricos, baixo peso nascena, anxia, entre outros);
-Risco Estabelecido: inclui os casos cujos problemas ou atrasos do
desenvolvimento esto relacionados com patologias de etiologia conhecida, como
determinadas sndromes ou anomalias congnitas, em que expectvel que o seu
desenvolvimento se desenrole de determinada forma, consoante a sua patologia (e.g.
Sndrome de Down, (Paralisia Cerebral (PC), entre outras).
2.5.
O processo de avaliao da criana e da famlia no mbito da

Interveno Precoce
A IP quando planeada, adequada e precoce resulta em melhoras efetivas, no

que reporta a atenuar ou at mesmo eliminar problemas causados por fatores do tipo
biolgico ou ambiental (Guralnick, 2005). Para que tal eficcia seja possvel, o processo
de IP dever incluir a avaliao, da criana e sua famlia. Esta avaliao, para alm de
ser um ponto de partida, mostra-se como um ponto de referncia que permite medir o
sucesso da interveno (Hanson & Lynch, 1995).
A avaliao da criana, geralmente inicia-se com uma atividade de screening ou
rastreiro para se perceber se a criana est em risco ou apresenta alguma perturbao
do desenvolvimento. No caso de se verificar alguma dessas situaes esta poder ser
admitida num programa de IP (dependendo das normas legislativas de cada pas),
procedendo-se a uma avaliao mais completa, assim como a recolha de outros dados, a
fim de planear a interveno (Hanson & Lynch, 1995).
Segundo os mesmos autores, dado que as famlias so bastante diferentes e que
nos programas de IP est incutida a envolvncia familiar, a avaliao famlia funciona
como um elemento chave da interveno pois permitir: caraterizar a famlia, identificar
as suas necessidades e preocupaes, identificar e localizar fontes de apoio (formal e
informal) para responder s necessidades e ajudar as famlias a identificar e utilizar os
seus pontos fortes/foras de modo a melhorar o seu funcionamento. Atravs da avaliao
famlia ser possvel direcionar a interveno ao dar resposta s necessidades
apresentadas, fazendo surgir novas competncias familiares, que influenciaro
positivamente o desenvolvimento da criana (Simes, 2004; Crnic & Stormshak, 1997;
Fewell, 1986).
Relativamente ao apoio social, importa referir que este tem influncias diretas,
mediadoras e moderadoras no comportamento e desenvolvimento das crianas com
dificuldades, ao influenciar o funcionamento das suas famlias (Brando & Craveirinha,
2011; Dunst, Trivette, & Jodry, 1997). Assim, as fontes e redes de apoio social (formais
ou informais) de que a famlia dispe podem ditar a eficcia da funo parental (Dunst,
Trivette & Mott, 1994), funcionando como um elemento protetor de potenciais fatores
stressores, ao contribuir para o bem-estar parental (Crnic & Stormshak, 1997).

Entre os fatores stressores que podem interferir com a habitual dinmica familiar
est o nascimento e cuidados de uma criana com necessidades especiais. Nestes
casos, o facto dos pais se aperceberem que o desenvolvimento do seu filho no se
desenrola como o de outras crianas da sua idade, pode gerar, entre outras dificuldades,
uma crise de informao (Barnett, Clements, Kaplan-Estrin, & Fialkra, 2003; Guralnick,
1997). Assim, em IP, os tcnicos devem ajudar os pais a compreender o
desenvolvimento do seu filho, assim como ajuda-los a tornarem-se mais confiantes ao
dar as ferramentas necessrias para ultrapassar as necessidades presentes e antecipar
as alteraes futuras (Barnett et al., 2003).
Para alm disto, importa referir que a ausncia de apoio social em conjugao
com outros fatores internos da famlia, podem originar stress relacionado com a funo
parental, realando-se a necessidade de avaliar a presena de stress parental,
tentando-se perceber quais sero as suas causas de forma a prestar o devido apoio
nessas situaes.
Ento, na avaliao das famlias devemos ter em considerao as suas foras ou
qualidades familiares, que muitas vezes funcionam como fatores protetores, nicos de
cada famlia ao contriburem para a sua capacidade de ultrapassar de forma eficaz
situaes de stress (Williams, Lindgren, Rowe, VanZandt, & Stinnet, 1985). As foras
familiares esto intimamente relacionadas com o estilo de funcionamento familiar
(combinao das foras para fazer face s necessidades), que indica a forma como a
famlia lida em determinadas situaes. Esta avaliao das foras fundamental para
promover o funcionamento familiar positivo, ao dar a conhecer famlia as suas prprias
potencialidades (Dunst et al., 1994).
Ento, e tendo como base o Modelo de Empowerment e Promoo de
Competncias da Famlia de Dunst, Trivette, e Deal (1988), as necessidades e
aspiraes familiares, os seus pontos fortes e capacidades (estilo de funcionamento da
famlia), o apoio social de que dispem e os recursos so distintos, devendo fazer parte
do processo de avaliao e interveno centrado na famlia (Dunst, 2000).
Para alm da avaliao, convm salientar que o sucesso da IP est muito
dependente da colaborao e coordenao entre as vrias entidades envolvidas no
decorrer da interveno, desde tcnicos, servios da comunidade e pais (Guralnick,
2001).
Concluindo, e segundo Hanson e Lynch (1995), a prtica em IP fundamenta-se
sobre quatro bases essenciais:
-importncia das interaes precoces da criana: j segundo o modelo de
Sameroff e Chandler (1975), enfatizado que as interaes da criana so
determinantes para o seu desenvolvimento; e que quando uma criana com alguma
deficincia ou risco integra num ambiente favorvel, ter mais oportunidades
desenvolvimentais do que quando integrada num ambiente pobre em interaes e
desfavorvel;
-preveno de problemas que se possam seguir a alguma deficincia
associada: deve-se intervir junto da famlia e do contexto da criana, mediatizando-se as
interaes e adaptando o espao fsico e materiais (e.g. brinquedos) de forma a evitar o
aparecimento de outras dificuldades secundrias, efeito das interaes entre a criana
com dificuldades e o seu ambiente;
-necessidades e prioridades familiares das crianas em risco ou com
deficincia: o nascimento de uma criana com deficincia exige uma readaptao
familiar e, como tal, os tcnicos de IP tm um papel fundamental para perceber quais so
as necessidades da famlia, auxiliando nesse sentido;
-benefcios da IP para a sociedade: neste mbito importa dizer que a IP
baseada no princpio da preveno de gastos econmicos na educao de crianas
acompanhadas, j que estas tm maior probabilidade de virem a frequentar o ensino

regular do que aquelas com problemas precoces que no tiveram um acompanhamento
mais direcionado.
2.6.
A Interveno Precoce em Portugal base legislativa
No nosso pas, o grande marco da evoluo e inteno de mudana das prticas

de IP foi o Despacho-Conjunto 891-99, em que se d nfase ao envolvimento da famlia
no processo de interveno (Simes & Brando, 2010).
Ao Despacho-Conjunto 891-99 deu lugar, a 6 de Outubro de 2009, o Decreto-Lei
281/2009, que resultou na criao do Sistema Nacional de Interveno Precoce na
Infncia (SNIPI): um conjunto organizado de entidades institucionais e de origem familiar
com o objetivo de criar condies para o desenvolvimento de crianas com alteraes
nas funes ou estruturas do corpo que limitem o seu desenvolvimento pessoal e social,
esperado para a idade (Decreto-Lei 281/2009).
Segundo o Decreto-Lei 281/2009, a IP ou como denominada, Interveno
Precoce na Infncia (IPI) o conjunto de medidas de apoio integrado centrado na
criana e na famlia, incluindo aes de natureza preventiva e reabilitativa,
designadamente no mbito da educao, da sade e da ao social (p. 7298). Deste
modo inclui aes de mbito preventivo e reabilitativo, nos setores da educao, sade e
ao social (Decreto-Lei 281/2009).
Assim, e segundo o mesmo Decreto, o SNIPI apoia crianas com idades
compreendidas entre os 0 e os 6 anos que apresentem alteraes nas funes e
estruturas do seu corpo ou risco grave de atraso do desenvolvimento, que limitam a sua
participao em atividades caratersticas para a sua idade (Decreto-Lei 281/2009).
Posto isto, o SNIPI tem como objetivos:
-garantir a proteo dos direitos e o desenvolvimento das capacidades das
crianas atravs do desenvolvimento de aes de IPI em Portugal;
-rastrear e sinalizar as crianas que apresentam risco de alteraes ou alteraes
nas funes e estruturas do corpo, assim como risco grave de desenvolvimento;
-ajudar as famlias destas crianas para que possam aceder a servios e recursos
dos sistemas da segurana social, da sade e da educao;
-abranger a comunidade atravs da criao de mecanismos articulados de
suporte social (Decreto-Lei 281/2009).
O funcionamento do SNIPI pressupe a articulao das estruturas representativas
dos Ministrios de Trabalho e da Solidariedade Social, da Sade e da Educao, em
colaborao direta com as famlias. Sendo que a cada uma destas entidades foram
atribudas responsabilidades como: a cooperao entre servios, a deteo e sinalizao
dos casos e a criao de uma rede de agrupamentos de escolas de referncia para a IPI
(Decreto-Lei 281/2009).
Esta legislao prev tambm a criao de equipas locais de interveno
(ELIs) que desenvolvero atividade a nvel municipal. Sediadas nos centros de sade ou
outras instalaes atribudas para o efeito, so coordenadas por elementos destacados
pela comisso de coordenao regional (Decreto-Lei 281/2009).
As ELIs tm como funes: identificar as crianas e famlias que so
imediatamente elegveis para o SNIPI, assegurar a vigilncia peridica de crianas e
famlias que, embora no sejam elegveis no imediato, possam, devido natureza dos
fatores de risco apresentar outro tipo de situao com o passar do tempo; encaminhar no
caso de no serem elegveis, mas serem carenciadas; elaborar o Plano Individual da
Interveno Precoce (PIIP) em funo da condio da criana e famlia; identificar
necessidades e recursos das comunidades da rea de interveno, assegurar processos
de transio individualizados e articulao entre as entidades de sade, segurana social
e educao (Decreto-Lei 281/2009).
10

2.6.1.
Plano Individual da Interveno Precoce
A Legislao portuguesa, assim como a americana, prev a aplicao de um

programa, no mbito da IP. Assim, na lei americana - Individuals With Disabilities
Education Act (IDEA), proposta a aplicao do Individualized Family Service Plan
(IFSP) (Pereira & Serrano, 2010; Dunst & Bruder, 2006), que em Portugal corresponde ao
PIIP, proposto no Decreto-Lei n 281/2009 (Simes & Brando, 2010).
O PIIP ento a forma escrita de operacionalizar todo o processo de
desenvolvimento do modelo de interveno centrado na famlia, sendo um elemento do
atual paradigma da IP. No entanto, a sua aplicao s ser efetiva quando h relaes
de parceria e interdependncia entre a famlia e os tcnicos (Simes & Brando, 2010).
O PIIP constitui o elemento essencial da interveno centrada na famlia, que
deve ser utilizado por todos os profissionais como base da sua prtica em IP (Simes &
Brando, 2010). Este plano prev a avaliao da criana no seu contexto familiar, bem
como a definio de medidas e aes necessrias para assegurar um processo
adequado de transio ou de complementaridade entre os servios e instituies
(Decreto-lei n 281/2009).
Neste plano devero constar os seguintes elementos: identificao dos recursos e
necessidades da criana e da famlia, apoios a prestar, indicao da data de incio e
previso da data de trmino do plano, periodicidade das avaliaes da criana e da
famlia, assim como as evolues at ao momento, procedimentos que visam o
acompanhamento do processo de transio da criana para o contexto escolar, devendose articular com o Plano Educacional Individualizado (PEI), no primeiro ciclo (Decreto-Lei
281/2009).
No entanto, como tm vindo a apontar alguns estudos portugueses, como o de
Simes e Brando (2010), nota-se que alguns dos PIIPs ainda no incluem objetivos de
interveno direcionados para famlia, no se seguindo a conceptualizao atual da IP.
Nota-se ento uma certa resistncia na adoo efetiva do novo modelo de
interveno centrado na famlia. Alguns autores como Harbin, McWilliam e Gallagher
(2000), tendo como base as investigaes de McWilliam e Lang (1994) e Gallagher
(1997), apontam algumas razes que, segundo as perspetivas dos profissionais levam a
que seja difcil trabalhar em conjunto com as famlias, das quais: falta de treino para dar
resposta a questes complexas colocadas pelas famlias; receio em ofender ou afastar as
famlias da interveno; falta de conhecimento acerca dos recursos existentes na
comunidade, que poderiam dar resposta s necessidades das famlias; e a crena de que
no existem na comunidade recursos para responder s necessidades das famlias.
2.7.
Interveno Precoce em contexto clnico

multidisciplinar, interdisciplinar e transdisciplinar
equipa
Apesar da natureza transdisciplinar incutida no conceito da IP, sendo referido por

Hanson e Lynch (1995) que a metodologia de trabalho em equipa transdisciplinar o
modelo ideal de interveno, importa referir, tendo em conta a prtica de estgio
concretizada, descrita mais frente, que em Portugal, o trabalho realizado por outro tipo
de equipas, no mbito da IP, ainda est muito presente (Pimentel, 2004).
Ento, a prtica em IP exige uma multiplicidade de saberes e diversos tipos de
intervenes, podendo ser considerados trs tipos de equipa que podem desenvolver o
trabalho neste mbito: multidisciplinar, interdisciplinar e transdisciplinar (Franco, 2007).
Uma equipa multidisciplinar constituda por diversos profissionais de reas
distintas que desenvolvem o seu trabalho junto da criana, de acordo com a sua rea de
formao e as necessidades da criana. Neste tipo de equipa no est incutida a
interao entre os diversos tcnicos que tomam decises isoladamente (Franco, 2007;
Hanson & Lynch, 1995).
11

O trabalho numa equipa interdisciplinar pressupem maior articulao e troca
de informao entre os diversos tcnicos, apesar de cada um destes tcnicos continuar a
tomar as decises no mbito da sua rea interveno (Franco, 2007).
Por sua vez, considerado o modelo que melhor se adequar prtica em IP, o
trabalho em equipa transdisciplinar, que pressupem a incluso de diversos tcnicos
mas que, atravs da partilha de conhecimentos entre si possam desenvolver um trabalho
holstico junto da criana (Hanson & Lynch, 1995). Os tcnicos so corresponsveis pela
tomada de decises ao longo do processo de interveno (Franco, 2007).
3. O papel do Psicomotricista na Interveno Precoce

De acordo com o mencionado anteriormente, a prtica em IP pressupe o
trabalho em equipa de forma integrada e em parceria com as famlias. Assim, a resposta
s necessidades de cada caso deve ser dada por um conjunto de profissionais, de reas
diversificadas, que devero trabalhar em equipa, de forma a articularem o seu trabalho e
assegurarem o acesso a recursos e apoios da comunidade (Tegethof, 2007).
Deste modo, uma equipa de IP inclui, habitualmente, psiclogos, terapeutas da
fala, fisioterapeutas, educadores, tcnicos de servio social, psicomotricistas, entre
outros, de acordo com as necessidades especficas das crianas e respetivas famlias.
De acordo com a filosofia da IP, como vimos em cima, quanto mais cedo se iniciar
a interveno, melhores sero os efeitos em termos do desenvolvimento da criana e
adaptao das suas famlias, sendo que a IPM ter um papel determinante em todo este
processo, pelo modelo holstico de interveno que defende.
Deste modo, a IPM, no mbito da IP, promove, atravs do dilogo tnico-corporal,
a formao de pr-requisitos para as aprendizagens posteriores, prevenindo dificuldades
que possam surgir, dado que um adequado desenvolvimento psicomotor, constitui a base
das aprendizagens escolares (Coena & Rodao, 1988).
4. Esclerose Tuberosa
4.1.
Definio e incidncia da Esclerose Tuberosa
A Esclerose Tuberosa (ET) uma patologia neurocutnea, autossmica

dominante, de heterogeneidade fenotpica e gentica (Crino, Nathanson, & Henske,
2006). Tambm designada por Sndrome Bourneville-Pringle ou Epilia (Gmez, 1999)
surge em 1 de cada 6000 a 8000 nados vivos (Marcotte & Crino, 2006).
Carateriza-se pelo aparecimento de tumores benignos harmatomas - em
diversos rgos do corpo, incluindo o SNC, causando, neste caso, perturbaes do
desenvolvimento neurolgico (Ess, 2009). Estes tumores benignos podem tambm surgir
nos rins, corao, retina, pulmes e pele, resultantes do crescimento anormal de clulas,
resultando raramente em tumores malignos (Grajkoeska, Jurkiewicz, Kotulska, & Matyja,
2010; Diz et al., 2006).
4.2.
Etiologia
Cerca de 66% dos casos de ET tm origem numa mutao no gene harmatina

(ET1) e/ou no gene tuberina (ET2), enquanto os restantes tm causa hereditria, sendo a
patologia transmitida pelos progenitores (Tuberous Sclerosis Association [TSAS], 2008a).
O gene ET1, localizado no cromossoma 9, produz a harmatina, enquanto o ET2
responsvel pela produo da tuberina, localizando-se no cromossoma 16 (National
Institute of Neurological Disorders and Stroke [NINDS], 2012b). Investigaes recentes
apontam para que estas protenas desempenhem funes relevantes no controlo do ciclo
e diferenciao celulares, funcionando como supressoras do crescimento de tumores
(McClintock, 2002), j que inibem a ativao da protena mTOR, que regula o
12

crescimento, proliferao e mobilidade celulares. Deste modo, quando mTOR no
regulada, seguir-se-o processos de diferenciao e desenvolvimento celulares anormais
(NINDS, 2012b).
Evidncias recentes indicam que portadores de ET, com mutao no gene ET1
tm tendncia a apresentarem manifestaes da doena menos graves, em comparao
com os casos originados pela mutao no gene ET2 (Dabora et al., 2001).
Dado que a ET uma patologia autossmica dominante, os progenitores com ET
ao terem um filho, transmitem uma cpia dos seus genes e os genes mutados
predominam em relao ao material gentico normal. Assim, existe 50% de probabilidade
de um dos progenitores transmitir esta patologia ao seu filho (TSAS, 2008b).
4.3.
Caraterizao e manifestaes clnicas da Esclerose Tuberosa
Dependendo da localizao e tipo de tumores, podem ser manifestados sintomas

mais ou menos graves, mutveis ao longo das diferentes fases da vida (NINDS, 2012b).
Os tumores podem surgir em qualquer rgo, mas surgem com maior prevalncia no
SNC, rins, corao, pulmes e pele. Estes so maioritariamente benignos e raramente
malignos (TSA, 2012).
Dependendo da localizao dos tumores, podemos classificar as caratersticas da
ET como neurolgicas e no neurolgicas, ou seja, os que afetam o desenvolvimento
neurolgico e os que envolvem outros rgos.
4.3.1.
Caratersticas no neurolgicas
Os sintomas no neurolgicos englobam as alteraes dermatolgicas, renais,

cardacas, pulmonares, oftalmolgicas, digestivas, hepticas e sseas. As alteraes na
pele ocorrem em cerca de 96% dos casos, sob a forma de angiofibromas1, fibromas
ungueais e subunguiais, mculas hipomelanocticas, espessamento na regio frontal do
rosto ou na regio lombar, assim como as manchas Shagreen (Gomes et al., 2007).
As problemticas renais, igualmente comuns na ET, caraterizam-se pelo
aparecimento de angiomiolipoma e quistos renais (Rakowski et al., 2006). Ao nvel
cardaco podem surgir rabdomiomas, tumores benignos do msculo cardaco, (Gomes et
al., 2007), presentes em 90% dos recm-nascidos e 20% dos adultos (TSA, 2011).
As alteraes pulmonares, exclusivamente presentes em indivduos do gnero
feminino, em idade frtil, podem surgir sob duas formas: linfangiomatose (quistos
pulmonares) e hiperplasia de pneumcitos multifocal e micronodular (Valente et al.,
2010).
A nvel oftalmolgico podem surgir harmatomas (tumores benignos) na retina e
acromia despigmentao da retina, manifestando-se como leses esbranquiadas
posteriores ao globo ocular (McClintock, 2002). No contexto da ET, podem ainda surgir
harmatomas hepticos, tumores benignos raros, geralmente assintomticos, mas que
s vezes podem provocar dor abdominal no especfica (Carvajal, Garca, Modet,
Viguera, & Feldman, 2007). Alguns investigadores defendem que a grande maioria dos
harmatomas hepticos, se no a totalidade so angiomiolipomas (Curatolo, 2003).
No sistema digestivo, podem surgir tumores gastrointestinais ou plipos
harmatosos no reto (Gomes et al., 2007). Estas alteraes so relativamente comuns na
ET e geralmente assintomticas (Finbar, OCallaghan, & Osborne, 2010; Curatolo, 2003).
Por ltimo, tambm podem ser observadas algumas alteraes no sistema
sseo, como os quistos nos ossos (Curatolo, 2003), assim como outras leses menos
frequentes noutros rgos (Gomes et al., 2007).
Definies de todos os conceitos sublinhados, disponveis no glossrio do presente relatrio
13

4.3.2.
Caratersticas neurolgicas
As caratersticas neurolgicas incluem trs tipos de tumores cerebrais:

tuberosidades ou tubrculos corticais, ndulos subependimrios e astrocitoma
subependimrio de clulas gigantes (Torres et al., 1998).
As tuberosidades ou tubrculos corticais so os mais frequentes e formam-se
ao longo da embriognese. So ndulos no crtex cerebral que prejudicam as conexes
entre os neurnios, levando a crer que estejam relacionados com as crises epilticas,
Dificuldade Intelectual e Desenvolvimental (DID) e problemas do comportamento, comuns
na ET (Marcotte & Crino, 2006).
Os ndulos subependimrios surgem nas paredes dos ventrculos cerebrais,
podendo causar obstrues do lquido cefalorraquidiano e hidrocefalia quando atingem
tamanhos considerveis (TSA, 2011).
Por ltimo, os astrocitomas subependimrios de clulas gigantes (SEGA), que
tambm surgem nos ventrculos cerebrais, podem causar obstrues nos mesmos e
consequentes hidrocefalias. Surgem entre 5 a 10 % dos casos, e podem originar
alteraes no comportamento do indivduo e nuseas (TSA, 2011). Dependendo do
nmero e o tamanho destes trs tipos de tumores a situao clnica do individuo pode ser
mais ou menos grave (Gomes et al., 2007).
No conjunto das alteraes neurolgicas esto ainda includas: a epilepsia, as
Perturbaes do Espetro do Autismo (PEA) e as outras perturbaes do desenvolvimento
e neurodesenvolvimento, mais comuns na infncia.
a.
Epilepsia
A epilepsia considerada a manifestao clnica mais prevalente na ET, surgindo

sob a forma de todos os tipos, apesar de alguns autores apontarem para que as crises
parciais simples2, tnico-clnicas e complexas, sejam as mais comuns (Thiele, 2004).
Na infncia, a epilepsia muito comum, pois cerca de 65 a 75% das crianas com
ET desenvolvem esta problemtica, mais frequentemente sob o tipo de espasmos
infantis, o conhecido Sndrome de West, no primeiro ano de vida. Mas, a epilepsia na ET,
tambm poder surgir apenas na idade adulta, sob a forma de crises parciais e tnicoclnicas (Appletton, 2011b).
A origem da epilepsia na ET pode ser explicada pelos tumores corticais, que, em
diversas reas do crtex, provocam um desenvolvimento cerebral anormal. Deste modo,
so provocadas descargas anormais de atividade cerebral, que causam as crises
(Appletton, 2011b), pensando-se que os tumores corticais servem de foco epileptognico
(Thiele, 2004). Da mesma forma Wong (2010) defende que mTOR est relacionada com
epileptognese, porque quando no regulada, origina diferenciao e desenvolvimento
celulares anormais. Neste sentido, terapias que regulem mTOR so promissoras, no
tratamento da epilepsia.
O tratamento da epilepsia na ET pode ser semelhante ao tratamento desta
patologia noutras situaes clnicas, recorrendo-se a medicamentos anticonvulsivos,
dependendo do tipo de crises. Em alguns casos pode-se ter que recorrer politerapia,
necessitando de mais do que um frmaco para controlar as crises (Appletton, 2011a). No
entanto, existem medicamentos especficos para o tratamento da epilepsia no mbito da
ET como a vigabatrina, particularmente eficaz no tratamento de crises infantis (Thiele,
2004; Rotta, Silva, Ohlweiler, & Riesgo, 2003).
No entanto, estima-se que cerca de 25 a 30% dos casos de epilepsia apresentem
resistncia medicao e, tendo em conta a influncia da epilepsia no desenvolvimento
e aprendizagem, na infncia, e na aquisio de competncias acadmicas, sociais e na
2
Breve descrio dos tipos de epilepsia, disponibilizada no glossrio
14

autonomia profissional, do adulto, a cirurgia pode ser uma opo (Cabral & Romero,
2010).
Para se partir para a cirurgia, deve-se identificar o foco epileptognico, a fim de o
remover na totalidade, no deixando nenhuma sequela. Este trabalho, segundo Cabral e
Romero (2010), muito exigente e envolve uma equipa alargada de vrios especialistas
ligados Neurologia. Em Portugal, foram eleitos, pelo Ministrio da Sade, quatro
centros hospitalares para a concretizao de todos estes procedimentos, sendo o Centro
Hospitalar de Lisboa Ocidental o que mais se destaca na realizao da cirurgia da
epilepsia (Cabral & Romero, 2010).
Neste sentido, existem diversos tipos de cirurgia, destacando-se os seguintes
(NINDS, 2012a): remoo do foco epileptognico3, transeo subpial mltipla,
calosotomia e hemisferectomia. Aps a cirurgia, geralmente recomendada a
continuao da medicao, pelo menos durante 2 anos, para que haja uma readaptao
do crebro.
A remoo do foco epileptognico, segundo Moshel e colegas (2008) um dos
mtodos mais adequados para o tratamento da epilepsia na ET, estando associado a
baixa morbilidade neurolgica e posterior controlo das crises.
b.
Perturbaes do Desenvolvimento e Aprendizagem e Outras

Associadas
Como consequncia dos tumores corticais e da epilepsia, na ET podem coocorrer
diversas Perturbaes do Desenvolvimento e Aprendizagem (PDA) (Ess, 2009). Para
alm de todas as outras manifestaes da ET, estas perturbaes so as que, na maioria
dos casos, mais preocupam pais e educadores, dado que acarretam dificuldades no
desenvolvimento dos seus filhos (Pather & Vries, 2004).
Cerca de metade dos casos de ET apresentam DID ou outra PDA, como as
Perturbaes do Espetro do Autismo (PEA). Por outro lado, a criana poder no
manifestar nenhuma destas perturbaes e adquirir as competncias esperadas com
suscetvel atraso cronolgico (Pather & Vries, 2004).
Para melhor enquadrar as diversas perturbaes que podero surgir no mbito da
ET, ser apresentada a seguinte tabela sntese, onde so referidas as perturbaes mais
comuns, nas diferentes faixas etrias, assim como possveis metodologias de
interveno. No anexo I, ser disponibilizada uma tabela mais completa, com estrutura
idntica Tabela 1 para uma viso mais ampla acerca das perturbaes que podem
estar presentes, de acordo com a faixa etria (traduzido e adaptado de Vries et al., 2005).
Tabela 1: Perturbaes mais frequentes nos trs grupos etrios (0-3; 3-12;> 18 anos), em
indivduos com ET (traduzido e adaptado de Pather & Vries, 2004).
Idade (anos)
0-3
3-12
>18
Perturbaes mais comuns
Interveno mais apropriada
DID
PEA
Perturbao de Hiperatividade e
Dfice de Ateno (PHDA),
impulsividade, dfice de ateno
sem manifestao de
hiperatividade
Perturbaes de ansiedade e
depresso
Plano Educacional Individual

Programas de Interveno Precoce
Plano de treino (coaching) e/ou
Tratamento farmacolgico
Terapia Cognitiva e Comportamental
e/ou Tratamento farmacolgico
A associao entre as PEA e a ET h muito tem sido estudada, sendo referido

que as PEA esto mais presentes nos indivduos com ET, do que na populao em geral.
3
Breve esclarecimento acerca dos tipos de cirurgia da epilepsia disponvel no glossrio
15

Assim, e apesar de no consensual, estima-se que 1 a 4% dos casos de PEA
apresentam ET e 25 a 50% dos indivduos com ET apresentam caractersticas das PEA
ou alguma PEA. Esta associao pode ser explicada pelas perturbaes do
funcionamento cerebral causadas pelo crescimento de tumores cerebrais e convulses,
que causam distrbios no funcionamento cerebral em regies associadas s PEA
(Wiznitzer, 2004).
Por sua vez, os problemas do comportamento podero surgir quando as reas
frontais do crebro so afetadas pelos tumores corticais, conduzindo dificuldade de
regulao de comportamentos dirigidos para um objetivo (Prather & Vries, 2004).
Num estudo realizado por Kopp e colaboradores (2008), numa amostra de 99
indivduos com ET, verificou-se que 40% destes apresentavam problemas de
comportamento clinicamente significativos, PEA, desateno e PHDA (Kopp,
Muzykewicz, Staley, Thiele, & Pulsifer, 2008).
Para alm destas, podem estar presentes algumas perturbaes do foro
psiquitrico, como as perturbaes da ansiedade e depresso, frequentemente
observadas em jovens adultos e adultos com ET, muitas vezes associadas sua
condio clnica (Assel et al., 2011). Tambm podem coocorrer alteraes na linguagem,
problemas do sono e da ateno (curtos perodos de ateno e fcil distratibilidade)
(TSAS, 2008a).
Humphrey, Williams, Pinto, e Bolton (2004), referem que, para alm das
dificuldades intelectuais, tambm podem coocorrer perturbaes do desenvolvimento
motor e diversas perturbaes psicomotoras, causadas pelos espasmos que provocam
atrasos no desenvolvimento infantil.
Neste mbito, Ferreira (2004) refere que, como no caso de outras patologias
neurocutneas, a ET poder envolver Atraso Global do Desenvolvimento Psicomotor
(AGDPM). Deste modo, uma criana com ET poder apresentar um atraso significativo
em diversos domnios do seu desenvolvimento, tais como: motricidade fina e global,
linguagem, cognio e competncias sociais. Assim, pais e profissionais da rea da
sade e educao devem estar sensveis a esta situao, tomando conhecimento acerca
dos diversos sinais de alarme4, a fim de perceber se o desenvolvimento est ou no a
decorrer dentro do que esperado para a idade, podendo agir em conformidade
(Ferreira, 2004).
De forma sumria, possvel dividir as diversas perturbaes e dificuldades que
podem coexistir com a ET, em dois grupos distintos: dificuldades cognitivas ou
comportamentais, seguindo-se a tabela 2, traduzida e adaptada de Vries et al. (2005).
Quadro com os principais sinais de alarme para AGDPM, disponibilizado no anexo II (adaptado
de Ferreira, 2004)
16

Tabela 2: Principais perturbaes cognitivas e comportamentais que podem estar associadas ET (traduzido
e adaptado de Vries et al., 2005)
Perturbaes Cognitivas
Perturbaes Comportamentais
DID
Dificuldades especficas em:
-comunicao e interao social;
-linguagem recetiva e expressiva;
-ateno;
-funes executivas de planeamento e
sequencializao de uma tarefa;
-memria de trabalho e episdica.
Dificuldades ao nvel da:
-motricidade fina;
-motricidade global;
-execuo de movimentos.
PEA
PHDA e problemas na ateno
Resistncia mudana
Instabilidade emocional
Perturbaes de ansiedade e depresso
Perturbaes do sono
Alteraes psicticas relacionadas com a epilepsia
Dado que a ET se trata de uma patologia bastante complexa necessrio seguir

uma srie de critrios de diagnstico, consensuais, que permitem confirmar a potencial
presena da patologia.
4.4.
Critrios de Diagnstico
Os critrios de diagnstico da ET foram traados pela Tuberous Sclerosis

Association, e consistem num conjunto de caratersticas Major e Minor, representadas na
tabela seguinte. Assim, provvel que um indivduo tenha ET se apresentar uma
caraterstica Major e outra Minor, sendo que o diagnstico confirmado quando o
individuo apresenta duas caractersticas Major ou uma caraterstica Major e duas Minor
(TSA, 2011).
Tabela 3: Caratersticas Major e Minor da Esclerose Tuberosa (Adaptado de TSA, 2011).
Caratersticas Major
-Angiofibromas faciais
-Fibromas no traumticos ungueais ou
periungueais
-Mculas
-Hipomelanocticas
-Placas cutneas
-Hamartomas nodulares mltiplos da retina
-Tuberosidades corticais
-Ndulo subpendimal
-Astrocitoma subependimrio de clulas
gigantes
-Rabdomioma cardaco (nico ou mltiplo)
-Linfangiomatose pulmonar
-Angiomiolipoma renal
4.5.
Caratersticas Minor
-Manchas mltiplas no esmalte dentrio

-Plipos harmatosos renais
-Quistos sseos
-Linhas de migrao radiais na subtncia branca
-Fibromas gengivais
-Hamartoma no renal (fgado, bao e outros
rgos)
-Mancha acrmica na retina
-Leses na pele tipo confetti
-Quistos renais mltiplos
Interveno na Esclerose Tuberosa
Nos casos mais graves de ET as crises epilticas, infees ou tumores em rgos

vitais podem causar complicaes mais severas ou at mesmo a morte. No entanto, com
cuidados mdicos apropriados, a maioria dos indivduos com ET tm uma esperana
mdia de vida considerada normal (NINDS, 2012b).
17

Nos ltimos dez anos muito se investigou acerca da ET, tanto no que compete
sua etiologia como s suas manifestaes, o que permitiu uma maior adequao dos
tratamentos e intervenes de mbito psicoeducativo (Kwiatkowski, Whittemore, & Thiele
2010).
Mais especificamente no que se refere aos tratamentos farmacolgicos, sabese que os que so implementados mais precocemente podero ser os mais eficazes.
Assim, surgem o nome de alguns frmacos que podem ser utilizados para atenuar o
desenvolvimento de tumores, como a rapamicina (NINDS, 2012b), ou para diminuir o
tamanho e o nmero dos tumores na ET, votubia (TSAS, 2011).
Para alm dos tratamentos mdicos e farmacolgicos, importa aprofundar a
importncia das intervenes de mbito psicoeducacional. Neste sentido, e como nos
casos de outras perturbaes neurocutneas, pouco previsvel o curso esp ecfico
da doena, assim como que tipo de intervenes podem ser as mais adequadas
(Semrud-Clikeman & Ellison, 2007). Deste modo, a literatura carece de informao e
estudos acerca do tipo de intervenes que possam ser mais adequadas ou eficazes,
no mbito da ET. No entanto, e de acordo com a prtica concretizada na atividade de
estgio, ser feita uma breve abordagem ao papel que a IP e a IPM podero assumir
na ET.
4.5.1. Interveno Precoce na Esclerose Tuberosa

Dado que as crianas com ET se enquadram no grupo do risco estabelecido
(segundo a definio de Tjossem, 1976) previsvel que o desenvolvimento da criana
com ET seja pautado de dificuldades em vrias reas. Assim, no mbito da IP, importa
referir que quanto mais cedo for iniciado o acompanhamento, melhores sero os
prognsticos, no sentido em que ser possvel prevenir dificuldades associadas, ao longo
de uma monitorizao do desenvolvimento da criana com ET.
Assim, apesar da carncia de estudos cientficos que provem a importncia de
um programa de IP no mbito da ET, parece-nos consensual que quanto mais
precocemente for implementado um programa de IP, melhores sero os resultados
obtidos. Ento, dado que cerca de metade dos casos de ET apresenta alguma
perturbao de aprendizagem ou problema do comportamento (TSAS, 2008a)
fundamental garantir uma monitorizao e acompanhamento permanentes do
desenvolvimento da criana, com recorrncia a avaliaes neuropsicolgicas e do
desenvolvimento peridicas. Desta forma, ser possvel perceber a evoluo a longo
prazo da doena, assim como adequar a interveno ao longo do tempo, de acordo
com as necessidades individuais (Semrud-Clikeman & Ellison, 2007; Vries et al.,
2005).
Tendo em conta a multiplicidade de problemticas que podem estar associadas
ET, no mbito da IP, a interveno que envolva uma equipa com diversos tcnicos de
reas cientficas distintas, parece ser a mais adequada, pois conseguir-se- adequar o
acompanhamento, consoante as necessidades de cada caso (Gadia, Tuchman, & Rotta,
2004).
Assim, e no sentido de satisfazer as necessidades desta populao, tm vindo a
ser criadas metodologias de interveno certificadas, das quais a do Hospital de Boston,
nos Estados Unidos, que dispem de um programa no qual so includas diversas
valncias. Este programa d especial nfase ao diagnstico e interveno precoces,
incluindo avaliaes mais completas e especficas, assim como um acompanhamento
prestado por tcnicos de diversas reas. Assim, intervm-se no mbito de uma equipa,
que integra tcnicos de diversas reas do conhecimento, entre os quais: Educao
Especial, Terapia da Fala, Terapia Ocupacional, Psiquiatria e Fisioterapia (Bostons
Children Hospital, 2011).
18

Segundo Vries et al. (2005), o processo de interveno, junto da populao com
ET dever conter:
-avaliaes detalhadas, incluindo anlise funcional do comportamento do
indivduo;
-incluso das crianas em programas de IP, da comunidade;
-desenvolver um programa de interveno especfico para as necessidades de
desenvolvimento da criana (pr-escolar, 1, 2 e 3 ciclos e transio para a
prtica laboral);
-avaliao oficial das necessidades educativas especiais antes que a criana
ingresse no ensino bsico;
-rever anualmente as necessidades e os progressos alcanados pelo individuo;
-articular com os servios sociais que podem constituir diversos tipos de fontes de
apoio social;
-fornecer apoio aos pais e encarregados de educao, levando a uma total
envolvncia da famlia.
Este envolvimento familiar ganha especial nfase quando falamos na aplicao de
um programa de IP, em que a famlia, como parte do processo de interveno, poder ter
de ser avaliada para uma interveno mais adequada. No mbito da avaliao famlia,
tm vindo a ser realizados alguns estudos mais especificos relativamente presena de
stress parental. Um desses estudos o de Kopp e colaboradores, realizado em 2008,
com o objetivo de se analisar a presena de stress parental em pais de crianas com ET
e com comorbilidade de problemas de comportamento. Aps avaliao e estudo de uma
amostra de 99 pais, concluram que a presena de stress parental, em pais de crianas
com ET, est muitas vezes associada presena de epilepsia, perturbaes
psiquitricas, dfice cognitivo, ou potenciais problemas de comportamento dos seus
filhos. Assim, profissionais que intervenham junto desta populao devem estar atentos a
esta situao, de forma a encaminhar os pais a consultas de psicologia, caso seja
necessrio, para alm de avaliar as possveis necessidades de apoio e qualidades/foras
familiares de forma a perceberem que recursos a famlia dispem para a resoluo de
determinados problemas.
4.5.2. Interveno Psicomotora na Esclerose Tuberosa

Olhando um pouco para o papel que o psicomotricista poder ter no processo de
interveno na ET, importa referir que este, como elemento de uma equipa de IP, poder
participar ativamente nas fases anteriormente apresentadas, adequando as suas
metodologias de interveno mediante as necessidades populacionais.
Tendo em considerao os atrasos do desenvolvimento comuns na ET e o facto
de estas crianas serem consideradas em risco do seu desenvolvimento, a IPM poder
tomar um papel preventivo e de promoo do desenvolvimento da criana, atravs do
toque e explorao do espao e objetos (Fonseca, 2005).
Nas fases de transio escolares, as dificuldades acadmicas, podem ser mais
evidentes, assim como a fraca capacidade de adaptao a novas rotinas (quando esto
associadas PEA) (Yates, 2006; Dawson, & Osterling, 1997). Nestes momentos o
psicomotricista poder ter um papel preponderante, ao fornecer um acompanhamento
tcnico adequado no mbito das diversas dificuldades de aprendizagem, pois como j
abordado, um adequado desenvolvimento psicomotor constitui uma base para as
aprendizagens escolares. E, como tal, a IPM ser de bastante importncia tanto numa
perspetiva preventiva/educativa ou de carter mais reeducativo ou teraputico (como nos
casos de AGDPM, p.e.).
Assim, o psicomotricista ao olhar para a criana com ET numa perspetiva holstica,
poder promover o desenvolvimento das diversas reas do desenvolvimento da criana,
utilizando como ferramentas essenciais o jogo, o movimento e as motivaes da criana.
19

5.
Paralisia Cerebral
5.1.
Definio e evoluo do conceito de PC
A definio de Paralisia Cerebral (PC), tambm denominada de Encfalopatia

Crnica no Progressiva da Infncia (Morimoto, S, & Durigon, 2004) tem sofrido uma
notria evoluo ao longo do tempo, na qual o aparecimento de tcnicas de imagiologia
mais avanadas, contribuiu para a compreenso e classificao da patologia
(Rosenbaum, Paneth, Leviton, Goldstein, & Bax, 2007).
O conceito de PC, originalmente denominado por cerebral paresis, surgiu pela
primeira vez em 1861, atravs de William John Little, que havia descrito 47 crianas com
espasticidade derivada de condies desfavorveis durante o parto (Maciel, 2011). No
sculo XIX, autores como Freud e Osler, deram importantes contributos para
compreenso desta condio e do seu posterior estudo (Rosenbaum et al., 2007), em
que Freud associou o quadro de espasticidade a causas pr-natais (Maciel, 2011).
Em 1959, Keith e Polani definiram PC como sendo um distrbio permanente,
mutvel ao longo do tempo, que afeta o movimento e a postura, devido a uma patologia
no progressiva do crebro, interferindo no desenvolvimento do individuo (Rosenbaum et
al., 2007).
Tendo em considerao a necessidade de unificao do conceito de PC para
facilitar a comunicao entre os diversos tcnicos e a populao em geral, um grupo de
investigadores reuniu-se, em 2004 nos EUA, para atualizar o conceito de PC com base
nos dados neuroimagiolgicos (Rosenbaum et al., 2007). Desta forma a PC passou a ser
definida como o grupo de desordens permanentes do desenvolvimento do movimento e
da postura, que causam uma limitao na execuo da ao, derivadas de perturbaes
no-progressivas no crebro em desenvolvimento, numa fase pr e ps natal (Maciel,
2011; Rosenbaum et al., 2007; Miller, 2005).
No entanto, dado o vasto leque de perturbaes clnicas que podem estar
relacionadas com a PC (Andrada, 2010), existem cinco premissas associadas ao seu
conceito: 1) comporta um grupo de desordens; 2) permanente mas mutvel, ou seja,
suscetvel de melhorias; 3) causa perturbaes no movimento e/ou postura e na funo
motora; 4) tem etiologia numa leso ou anomalia no progressiva do crebro; e 5) surge
no crebro imaturo, isto , em crescimento e desenvolvimento (Hinchcliffe, 2007). Por
norma, s considerado diagnstico de PC quando a leso ocorre at idade limite de 5
anos (Andrada, 2010; Panteliadis, 2004).
A leso associada PC, ao provocar dificuldades ao nvel da motricidade, leva
manifestao de dificuldades na comunicao, podendo ento afetar o desenvolvimento
da criana em geral (Apolnio, Castilho, lava, Caixa, & Franco, 2000).
5.2.
Etiologia e incidncia
O conhecimento da etiologia da PC pouca utilidade poder ter na interveno

direta com o individuo, pois pouco diz acerca das suas caratersticas. No entanto, o seu
estudo bastante relevante para que se possa fazer um acompanhamento e
aconselhamento no caso de uma futura gravidez, tentando-se eliminar as possveis
causas anteriores (Miller, 2005).
Existem, ento diversos fatores etiolgicos que podem estar na origem da PC,
pois qualquer leso cerebral, no progressiva, no encfalo imaturo pode levar sua
manifestao, no tendo qualquer tipo de causa hereditria. Deste modo, podem ser
considerados trs tipos distintos de fatores etiolgicos, tendo em conta a fase em que
ocorrem: fatores pr-natais, perinatais ou ps-natais (Eickmann & Lima, 2007).
20

Entre os fatores pr-natais, destacam-se: as m-formaes e infees
congnitas; fenmenos hipxico-isqumicos intra-uterinos (eclmpsia5, hemorragias, m
posio do cordo umbilical, entre outros); intoxicaes com drogas e lcool, infees
maternas (1 ao 3 trimestre de gestao) como a rubola, toxoplasmose; migrao do
vrus do herpes; desordens metablicas derivadas de toxinas; alteraes genticas
graves; exposio a radiaes e incompatibilidade sangunea (Maciel, 2011; Eickmann &
Lima, 2007; Amaro, 2006; Reddihough & Collins, 2003; Camargo, 1995).
No que diz respeito ao perodo perinatal, o fator etiolgico mais comum anoxia
ou hipxia, derivada das condies do parto, incluindo ainda os traumatismos provocados
no parto; as encefalopatias e encefalites (infees mais ou menos graves no SNC);
hemorragia intraventricular (HIV); meningite, prematuridade, baixo peso e distrbios
metablicos (Maciel, 2011; Eickmann & Lima, 2007; Amaro, 2006; Francisquetti, 2005).
A prematuridade associada HIV, de diferentes graus, tambm descrita como
um fator etiolgico comum (Maciel, 2011; Miller, 2005; Apolnio et al., 2000; Camargo,
1995). Assim, a HIV pode ser classificada segundo 4 graus de gravidade: quando se
considera casos com HIV de grau I, o risco de se desenvolver PC inferior aos casos
com HIV de grau IV, sendo a de grau IV considerada a mais grave (Miller, 2005).
Por ltimo, no perodo ps-natal a PC pode resultar sobretudo de infees virais
ou bacteriolgicas como a meningite e encefalite; Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC),
Traumatismos Crnio-Enceflicos (TCE) ou convulses (Maciel, 2011; Eickmann & Lima,
2007; Reddihough & Collins, 2003).
A PC a patologia neuromotora de origem congnita ou adquirida, mais comum
na populao infantil mundial (Panteliadis & Strassburg, 2004), tendo uma incidncia de 2
a 3 casos por cada 1000 nascimentos, nos pases industrializados e 1 caso em cada 300
nascimentos, nos pases mais pobres (Hinchcliffe, 2007). Isto acontece pelo facto de que
nos pases mais desenvolvidos os cuidados obsttricos serem mais sofisticados, no
sentido em que se conseguem prevenir muitas das causas da PC, ao passo que nos
pases mais desfavorecidos, os cuidados mdicos no abrangem variadas situaes
(Hinchcliffe, 2003).
No entanto, nas populaes de alto risco, como os grandes prematuros, a
incidncia pode chegar aos 32% (Eickmann & Lima, 2007).
J em Portugal, e segundo os censos de 2001, a PC considerada a deficincia
menos prevalente, sendo mais comum nos rapazes do que nas raparigas (Instituto
Nacional de Estatstica [INE], 2002).
5.3.
Diagnstico
Em casos menos graves de PC, o diagnstico pode-se tornar pouco conclusivo

em idades inferiores a 4 meses pois, s aps esta idade que se comeam a evidenciar
dificuldades no movimento e na postura, ou seja, padres motores inadequados tpicos
da PC (Francisquetti, 2005).
Assim, a partir do momento em que a criana comece a evidenciar atrasos do
desenvolvimento motor, no adquirindo determinadas aquisies, no perodo de tempo
esperado, deve-se proceder a um exame mdico de forma a localizar possveis leses
neurolgicas e assim se confirmar se se tratam ou no de leses no progressivas
(Ashwal et al., 2005).
Deste modo, o diagnstico de PC exige a realizao de alguns exames clnicos
que, para alm de esclarecerem a localizao da leso, podero ajudar a perceber que
fatores podero ter estado na sua origem. Entre os exames clnicos mais utilizados est a
5
Eclampsia: uma complicao grave da gravidez que se caracteriza pelo aparecimento de

convulses na gestantes durante a gravidez ou num de ps-parto que pode originar problemas na
gestante e no feto (Hayes, 2013)
21

Tomografia Computorizada (TC), Ressonncia Magntica Nuclear (RMN) e o
Eletroencefalograma (EEG) (Eickmann & Lima, 2007; Hinchcliffe, 2007). S aps a
concretizao dos exames clnicos e de uma anamnese a fim de se saber se existe
relao entre a leso no progressiva encontrada e os problemas motores poder-se-
chegar a um diagnstico de PC (Ashwal et al.,2005).
5.4.
Classificao da PC
Desde o sculo passado que foram surgindo diversas classificaes de PC, no

havendo um consenso acerca de qual a classificao mais correta (Panteliadis, 2004). No
entanto, podemos considerar a classificao segundo a localizao e gravidade das
leses que originam a PC (Amaro, 2006).
Assim, uma das classificaes usuais a classificao que tem em conta o tipo
de PC, a topografia e a gravidade das dificuldades motoras (Stendley, Blair, & Alberman,
2000). No entanto, e para permitir um maior consenso, foi adotado um novo sistema de
classificao pela Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE, 2013), que considera
que a PC pode ser (Maciel, 2011; Nickel, & Petersen, 2008; Hinchcliffe, 2007; Eickmann,
& Lima, 2007; Rosenbaum et al., 2007; Amaro, 2006; Francisquetti, 2005; Panteliadis,
2004):
-espstica (piramidal): h um aumento do tnus muscular, hper-reflexia (reao
exacerbada da atividade reflexa) e paresia (perda parcial da motricidade, sendo o tipo
mais frequente de PC, com incidncia de 75% a 85%;
-discintica (extrapiramidal): esto presentes movimentos involuntrios que
surgem, geralmente, ao longo do segundo ano de idade:
-coreico-atetsica: existe flutuao do tnus, sendo observveis
movimentos lentos nas extremidades mais distais;
-distnico: so observveis espasmos musculares breves ou prolongados,
involuntrios, que em geral parasitam o movimento voluntrio;
-atxica: caracterizada por dificuldades na coordenao motora, equilbrio e
perceo do espao, devido a leso no cerebelo e vias cerebelares. Surge em,
aproximadamente, 10% dos casos de PC;
-mista: surge quando um indivduo combina dois tipos de PC, referidos
anteriormente, surgindo em 9 a 22% dos casos.
Alguns autores ainda consideram, para alm destes, o subtipo hipotnica que o
mais raro, mas tambm o mais grave, pois o indivduo apresenta uma hipotonia severa
que dificulta a realizao dos movimentos (Maciel, 2011).
Quanto classificao topogrfica ou anatmica, isto , aquela que tem em
considerao as partes do corpo afetadas, classifica a PC como (Maciel, 2011; Nickel, &
Petersen, 2008; Amaro, 2006):
-tetraparsia: os membros inferiores e superiores so afetados, estando
comprometida a execuo consciente e coordenada dos movimentos. Afeta cerca de 9 a
43% dos casos, sendo a forma mais grave;
-diparsia: os membros inferiores esto mais afetados do que os superiores ou
vice-versa, sendo que a ltima a menos comum, ocorrendo em 10 a 35% dos casos;
-hemiparesia: a mais comum, em que um dos lados do corpo est afetado.
Neste subtipo muito comum a negligncia do membro superior acometido.
A classificao topogrfica mais til para o tipo espstica porque no tipo
discintica, esto afetados todos os membros, no fazendo sentido esta classificao.
Quanto classificao que tem em conta a gravidade da PC, pouco usual por no se
basear numa classificao objetiva (tem em conta as caratersticas motoras e as do
funcionamento intelectual) (Standley, Blair, & Alberman, 2000).
22

5.5.
Caratersticas associadas
Dada a multiplicidade e inter-relao das funes cerebrais, as alteraes motoras

comuns na PC so frequentemente acompanhadas por perturbaes em outras reas,
nomeadamente ao nvel sensorial, intelectual, comunicacional e relacional (Koman,
Smith, & Shilt, 2003; Apolnio et al., 2000; Muoz, Blasco, & Surez, 1997).
Na maioria dos casos, os indivduos com PC apresentam maior comprometimento
ao nvel da motricidade do que nas competncias cognitivas. No entanto, as dificuldades
motoras (padres de movimento alterados) levam, muitas vezes, a comprometimentos
em outras reas, ao privarem o indivduo da explorao do meio e de determinadas
experincias e aprendizagens. Deste modo, as alteraes nas funes cognitivas so
muitas vezes resultantes dos prejuzos motores (Amaro, 2006).
Assim, as crianas com PC podem manifestar vrios problemas que interferem
com o seu desenvolvimento, tais como as apresentadas em seguida.
-Problemas da perceo: inclui dificuldades no reconhecimento de texturas,
tamanhos, distncias ou espaos dos materiais ou do ambiente (Francisquetti, 2005).
-Alteraes sensoriais: inclui problemas visuais (estrabismo, assim como outras
perturbaes na acuidade visual) e auditivos (pequenas alteraes na acuidade ou
surdez) (Francisquetti, 2005).
-Problemas cognitivos: surgem numa parte dos casos de PC (15 a 35%) e
incluem dificuldades no processamento da informao que podem influenciar a
aprendizagem, resoluo de problemas e comportamento adaptativo (Hinchcliffe, 2007;
Francisquetti, 2005; Leite & Prado, 2004).
-Problemas no comportamento: perturbaes da ateno, hiperatividade, e
outros comportamentos de oposio, principalmente notados em indivduos sem
comprometimentos cognitivos (Francisquetti, 2005; Leite & Prado, 2004).
-Problemas ortopdicos e musculares: inclui complicaes sseas, musculares
e articulares, bastante frequentes em indivduos com PC, derivadas de todas as
alteraes anatmicas associadas m-nutrio, em casos mais graves (Aronson &
Stevenson, 2012; Leite & Prado, 2004).
Assim, os indivduos com PC podero necessitar de tratamentos farmacolgicos
ou cirrgicos em casos de espasticidade exacerbada ou quando ocorrem leses nas
articulaes. Atravs do aconselhamento fisioteraputico poder-se- perceber se h a
necessidade de colocao de prteses ou ortteses, para que a funcionalidade e
autonomia do individuo sejam possveis (Nickel & Petersen, 2008).
-Epilepsia: tal como na ET, a epilepsia tambm muito comum na PC, estando
presente em cerca de metade dos casos (Hinchcliffe, 2007). Existem j muitos tipos de
medicamentos eficazes no tratamento da epilepsia, no mbito da PC, mas a sua
presena continua a ser a maior causa de ansiedade parental (Bruck et al., 2001). No
mbito da PC, a epilepsia pode-se manifestar sobre diversos tipos, sendo que as crises
mais graves (prolongadas) apresentam prejuzos cerebrais, podendo causar leses
(Hinchcliffe, 2007). Muitas vezes a deteo da epilepsia passa pelos relatos que os pais
fazem ao mdico da criana, sendo que o diagnstico precoce muito importante. Deste
modo, os pais devero estar informados sobre as principais manifestao da epilepsia, e
quais os tipos de epilepsia existentes para um diagnstico e acompanhamento mais
precoces6 (Kutscher, 2011).
Num estudo de Bruck et al. (2001), que envolveu uma amostra de 100 indivduos
com PC, mais de 60% da amostra tinha diagnstico de epilepsia, apontando-se para uma
relao existente entre o tipo de PC e a epilepsia em que na hemiparesia e tetraparsia,
h maior incidncia de epilepsia, comparativamente com os restantes tipos. Os tipos de
6
No anexo III segue um folheto informativo para os pais, que inclui informao acerca dos tipos de
epilepsia (o que os distingue) e como devem proceder perante um crise epiltica
23

epilepsia mais prevalentes so a crise generalizada e a parcial. Apesar do risco de
manifestao de epilepsia na PC, fatores como: crises epilticas neonatais ou histria
familiar de epilepsia, esto associados a maior incidncia de epilepsia nos indivduos com
PC (Bruck et al., 2001).
-Limitaes na participao: sendo a PC a causa mais comum de dificuldades
fsicas na infncia (Colver et al., 2000), a participao destas crianas, isto , o seu
envolvimento em atividades do quotidiano, est muitas vezes limitado devido sua
condio de sade (Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social, [MTSS], 2006). No
entanto, consensual que a participao das crianas fundamental para o seu
desenvolvimento, sendo que quando se tratam de crianas com deficincia ou
dificuldades, essa participao fica muitas vezes esquecida e no incentivada, devido
s dificuldades encontradas no ambiente (Colver et al., 2012).
Assim, o ambiente, recursos e apoios disponveis (e.g. mdicos e tcnicos) tm
grande influncia no impacto que esta patologia poder ter, tanto para o indivduo com
PC como para a sua famlia (Colver et al., 2000) e, consequentemente, na participao
do individuo nas atividades do quotidiano. Em casos muito graves de PC, as
necessidades apresentadas podem exigir a colaborao um cuidador permanente.
Colver et al. (2012), com o objetivo de estudar de que forma a participao de
crianas com PC variava consoante o ambiente, no mbito de uma amostra com 1174
indivduos com PC, com idades compreendidas entre os 8 e os 12 anos, concluiu que
quanto maior for a mobilidade do indivduo, assim como a adaptabilidade do ambiente
fsico, maior ser a sua participao, existindo uma relao significativa entre o ambiente
e a participao do indivduo.
Devido s dificuldades motoras, os indivduos com PC adotam, muitas vezes, a
estilos de vida sedentrios, no participando em atividade fsica regular, o que poder
levar a maiores dificuldades no seu desenvolvimento (Lauruschkus et al., 2013).
Tendo em considerao as diversas caratersticas associadas PC, esta no
deve ser entendida como uma perturbao que afeta apenas o movimento, mas sim uma
situao clinica do neurodesenvolvimento que envolve diversas dificuldades, a vrios
nveis, consequncias de uma leso cerebral permanente (Rosenbaum et al., 2007).
5.6.
5.6.1.
Interveno na Paralisia Cerebral

Interveno Precoce na Paralisia Cerebral
Dado que as crianas com PC enquadram-se no grupo do risco estabelecido (de

acordo com a definio de Tjossem, 1976), devero beneficiar de um programa de IP.
Assim, importa reforar que a interveno na PC, deve ser iniciada o mais precocemente
possvel, de forma a resultar em maiores progressos para a criana e atenuar os
problemas que possam estar associados sua condio clnica (Francisquetti, 2004).
Dada a multiplicidade de problemticas que podem estar associadas PC, o
acompanhamento neste mbito dever ser garantido por uma equipa que inclua tcnicos
de diversas reas, para dar resposta s necessidades de cada caso. Deste modo, no
curso da aplicao de programas de interveno dever ocorrer uma adaptao
consoante as necessidades nas diversas fases do desenvolvimento, incluindo o apoio
psicopedaggico nas transies escolares (Maciel, 2011; Eickmann & Lima, 2007).
Ento, no existe apenas um modelo especfico de interveno para a PC, pois os
casos podem diferenciar muito entre si, devendo-se iniciar a interveno com uma
avaliao, para garantir a adequao do programa de interveno (Cargnin & Mazzitelli,
2004). No mbito da PC, a IP poder ter como finalidades mais gerais atenuar as
necessidades das crianas nas diversas reas do desenvolvimento: motricidade (fina e
global), aprendizagem, interao social, comportamento e comportamento adaptativo
(United Cerebral Palsy, 2013).
24

A PC tem um grande impacto para a criana, mas tambm para a sua famlia e
contextos mais prximos (escola, jardim de infncia, entre outros) (Miller, 2005). Pais de
crianas com PC associada a dfico cognitivo e/ou problemas de comportamento esto
mais propensos a manifestarem elevados nveis de stress parental, especialmente se for
combinado com a falta de recursos familiares (Glenn, Cunningham, Poole, Reeves, &
Weindling, 2008). Deste modo, a avaliao do stress parental e das necessidades e
foras da famlia, deve ser parte integrante do processo de interveno.
Ento, como sabemos a IP implica o apoio criana, mas tambm sua famlia,
atravs da incluso dos pais no processo de interveno com a criana. Este apoio deve
ser descentralizado permitindo o acesso a recursos locais da sade, segurana social e
educao (Andrada, 2010), potenciais fontes de apoio social.
Concluindo o objetivo geral da interveno, na populao com PC atingir a sua
autonomia e funcionalidade, incluindo os indivduos na comunidade. Assim, ao se garantir
a envolvncia familiar e comunitria na interveno junto das crianas com PC, o
sucesso da interveno ter maiores garantias (Roriz, Amorim, & Rossetti-Ferreira,
2010).
5.6.2.
Interveno Psicomotora na Paralisia Cerebral
No mbito da PC, as alteraes na postura e no movimento levaro a que a IPM

assuma um papel de reeducao ou terapia de mediao corporal e expressiva, com o
objetivo geral de estudar e compensar a expresso motora inadequada ou inadaptada
(Fonseca, 2001b).
Desde a vida intrauterina, a caraterstica essencial do feto o movimento e
quando nascemos, a nossa primeira expresso essencialmente motora, pois atravs
do movimento que o beb percebe as diferentes sensaes: motoras, orgnicas,
sensoriais e afetivas. Assim, atravs da experincia do movimento a criana aperceberse- que tambm ela capaz de reproduzir voluntariamente movimentos cada vez mais
complexos, no decorrer do seu desenvolvimento (Pucca, 2004).
Mas na PC o movimento, voluntrio ou involuntrio, apresenta comprometimentos,
e, como tal, muitas das aprendizagens mais precoces, diretamente dependentes do
movimento, estaro certamente prejudicadas. Assim, o psicomotricista, em idades mais
precoces dever dar a oportunidade criana de se movimentar, tomando conscincia
de si e do outro, tendo ento como principal objetivo minimizar os efeitos negativos desta
condio para o desenvolvimento da criana.
Deste modo, a IPM prope promover o desenvolvimento psicomotor, procurando
sempre prevenir e intervir junto das necessidades especficas de cada criana (Maciel,
2011), incluindo atividades estimulantes para o desenvolvimento global da criana
(Teixeira-Arroyo & Oliveira, 2007). Ento, as sesses devero incluir atividades atrativas
e sistematizadas de forma a motivar a criana para a aprendizagem de uma forma
organizada (Muoz et al., 1997). Neste sentido, Lorenzini (1999) refere o jogo como um
elemento fundamental para o desenvolvimento sensrio-motor da criana com PC e
como tal deve ser parte integrante das intervenes com esta populao (Amaro, 2006).
Para alm das dificuldades na rea motora, as crianas com PC tm, na maioria
dos casos, limitaes na perceo, ateno e memria. Como tal, o psicomotricista
poder desenvolver um trabalho nesse mbito, promovendo a integrao de esquemas
percetivos, de forma a desenvolver a lateralidade, orientao e estruturao espciotemporal. Para tal, dever ser utilizado o maior nmero possvel de vias de entrada de
informao, explorando-se os diversos rgos sensitivos, de forma a garantir novas
aprendizagens (Muoz et al., 1997).
25

5.6.3.
Massagem e Mobilizao
No mbito das sesses, e dependendo das necessidades de cada caso, poder-se recorrer a diversas estratgias e metodologias de interveno, entre as quais a
massagem e mobilizao, que tm inmeros benefcios para as crianas com PC
(Sinclair, 2005).
Os indivduos com PC apresentam alteraes no movimento e na postura,
acompanhadas de variaes do tnus, que pode estar aumentado (hipertonicidade),
diminudo (hipotonicidade) ou flutuante (varia entre hipotonicidade e hipertonicidade)
(Cans et al., 2007). Deste modo, ao longo da interveno com esta populao este fator
deve ser tido em conta de forma a atenuar as consequncias nefastas que as alteraes
do tnus tm para o desenvolvimento.
Assim, e independentemente de se tratar de casos com hipotonicidade ou
hipertonicidade, o momento de massagem e mobilizao com crianas com PC, deve ser
enriquecido com a nomeao das diferentes partes do corpo, de forma a promover a
consciencializao corporal (Drehobl & Fuhr, 2000). Ao longo da massagem e da
mobilizao, tambm pode ser feita referncia aos diferentes lados do corpo, da
velocidade e quantidade de movimentos. Atravs da massagem e da mobilizao, a
criana conseguir fazer movimentos que em outras circunstncias no conseguiria fazer
sozinha, o que permite uma maior conscincia acerca do seu corpo, ao fornecer
informao tctil, visual e auditiva (Heath & Bainbridge, 2000).
Assim, dependendo das caratersticas da criana podem ser utilizadas diversas
tcnicas de massagem e mobilizao. Nas crianas que apresentem predominantemente
hipotonia, a massagem pode ajudar a aumentar o tnus, ao ativar os msculos, pela
presso e ritmo dos movimentos; e a desenvolver um estado de alerta mais apropriado
(Drehobl & Fuhr, 2000).
Segundo os mesmos autores, nas crianas com hipertonicidade, a massagem
poder auxiliar no alongamento muscular; ajudar no aumento da mobilidade; ajustar a
postura em direo linha mdia do corpo; e ser utilizada como preparao para o
movimento.
Quando aplicadas de forma regular, as massagens podem mesmo interferir com o
desempenho da criana nas Atividades de Vida Dirias (AVD), e consequentemente com
a sua autonomia, no sentido em que ajudam a diminuir o tnus em situaes de
hipertonicidade. Assim, quanto mais frequente for a massagem mais benefcios
acarretar para o indivduo (Sinclair, 2005). Neste sentido, poder-se- ajudar os pais a
perceberem que tipo de estratgias podem desenvolver em casa com os seus filhos, no
mbito da mobilizao e da massagem, enriquecendo as suas interaes com o seu filho
(p.e. em AVDS como o banho ou ao passar o creme no corpo do seu filho), para alm
dos benefcios j abordados.
5.7.
Paralisia Cerebral e Prematuridade
Tendo em conta que um dos estudos de caso, abordados no presente relatrio,

trata-se de uma criana que nasceu com 26 semanas de gestao com diagnstico de
PC, seguir-se- uma breve abordagem acerca da relao que possa existir entre a
prematuridade e a PC.
Segundo a OMS um recm-nascido considerado prematuro, quando nasce
antes das 37 semanas de gestao, sendo que existem mltiplos factores que possam
estar associados prematuridade (Matinet, 2008). Entre os fatores etiolgicos esto:
desnutrio materna, hbitos tabgicos, consumo de drogas, hipertenso arterial e
doenas cardacas da me, fatores socioeconmicos e genticos maternos, doenas
agudas ou crnicas da me, traumas, ms-formaes uterinas; gravidez gemelar,
toxemia da gravidez, placenta prvia, descolamento da placenta, m-formaes
26

congnitas do feto, ou outras doenas como sfilis e toxoplasmose do feto (Cascaes,
Gauche, Baramarchi, Borges, & Peres, 2008; Arajo, Pereira, & Kac, 2007; AshdownLambert, 2005; Gonsalves, 2004; Wyly, 1995).
Como abordado anteriormente, um dos fatores de risco associados PC a
prematuridade, que se enquadra no grupo dos fatores de risco ps-natais. Assim, em
crianas prematuras com baixo peso nascena o risco de PC, num perodo ps-natal,
superior ao da populao em geral (Vincer et al., 2006; Cans et al., 2004; Colver et al.,
2000).
No entanto, quando esto associados prematuridade fatores como a HIV e a
ventilao mecnica, o risco de leso cerebral ainda superior (Maciel, 2011; Miller
2005; Wen, Smith, Yang, & Walker, 2004; Apolnio et al., 2000; Camargo, 1995).
Ento, a prematuridade coloca as crianas em elevado risco de manifestarem
problemas de desenvolvimento, bem como uma maior propenso para manifestarem
determinadas doenas (Arpino et al., 2010; Ishii, Miranda, Isotani, & Perissinoto, 2006;
Blair & Ramey, 1997), que acarretam consequncias a diversos nveis (motor, sensorial,
cognitivo e comportamental) (Arpino et al., 2010).
O beb prematuro tambm apresenta imaturidade dos sistemas sensoriais, o que
poder acarretar problemas no seu desenvolvimento sensrio-motor pela privao de
determinadas experincias sensrio-motoras (e.g. auditivas, visuais, tteis e vestibulares)
(Bloch, Lequien, & Provasi, 2003).
Assim, o desenvolvimento de uma criana que nasceu prematura pode ser
pautado por vrios problemas, no restritos ao perodo neonatal, dos quais apontamos:
dfices cognitivos; perturbaes motoras; PC; perturbao do desenvolvimento da
coordenao (Arpino et al., 2010; Volpe, 2009; OConnor, Wilson, & Fielder, 2007);
perturbaes neurossensoriais (e.g. deficincia auditiva e deficincia visual); dificuldades
acadmicas; PHDA; problemas de conduta; alteraes emocionais ou perturbaes
psiquitricas (Arpino et al., 2010).
Deste modo a PC pode ser entendida como uma das possveis consequncias da
prematuridade, em que o desenvolvimento da criana que rena estas duas condies
poder estar fortemente afetado pois, para alm das complicaes associadas PC
esto associados outros problemas de desenvolvimento, comummente observados nas
crianas prematuras.
No entanto, o acompanhamento no mbito da IP, parece ser uma das abordagens
de interveno mais eficazes, no sentido em que permite a monitorizao do
desenvolvimento da criana assim como medidas de promoo do seu desenvolvimento
e aprendizagem, ao prevenir e minimizar possveis dificuldades comuns em casos de
prematuridade, com ou sem diagnstico de PC associado. Deste modo, e segundo
Schapira et al. (2008) os programas de seguimento de bebs prematuros apresentam-se
como bastantes eficazes na deteo precoce dos diversos problemas do
desenvolvimento, permitindo a interveno mais adequada e precoce para cada caso.
6. Enquadramento legal
Dado que a atividade de estgio foi realizada no mbito da IP, a regulamentao
legal tem como base o Decreto-Lei 281/2009 e seus princpios orientadores, descritos
anteriormente no presente relatrio no subcaptulo 2.6. A Interveno Precoce em
Portugal.
7. Enquadramento institucional formal

7.1.
Caraterizao da instituio
O Centro de Desenvolvimento Infantil Estmulopraxis, situado em Telheiras,

Lisboa, um projeto privado organizado por um grupo de tcnicos especializados na rea
27

do desenvolvimento infantil. Como tal, possui um conjunto de servios com o fim de dar
as respostas mais adequadas e o mais precocemente possvel s diversas dificuldades
que podem acompanhar o desenvolvimento do beb, da criana e do adolescente
(Antunes & Martins, 2007).
Esta instituio foi fundada por um Tcnico Superior de Educao Especial e
Reabilitao que, na oportunidade de trabalhar na rea da Interveno Precoce, assistiu
ao crescimento de pedidos de interveno nesta rea. O projeto foi crescendo, ao passo
que a PM foi sendo cada vez mais reconhecida a nvel teraputico, tanto por profissionais
da rea da sade como da educao. Com o crescente nmero de casos e
problemticas, surgiu a necessidade de acrescer equipa tcnicos de outras
especialidades, indo ao encontro das necessidades (Antunes & Martins, 2007).
Posto isto, a Setembro de 2005, nasce o Centro de Desenvolvimento Infantil
Estmulopraxis, com origens na rea da Psicomotricidade, integrando uma equipa com
experincia no desenvolvimento infantil, atualmente (Antunes & Martins, 2007).
Deste modo, a Estmulopraxis enquadra, na atualidade, uma grande panplia de
especialidades mdicas e teraputicas, que visam a elaborao de programas e
metodologias individualizadas, integradas na famlia, escola e comunidade, destacandose a avaliao, despiste, diagnstico, prescrio e interveno nas seguintes reas:
Pediatria
Pediatria de desenvolvimento
Pedopsiquiatria
Psicologia (psicologia de gravidez e maternidade e orientao vocacional)
Neurologia Peditrica
Neuropsicologia (reabilitao neuropsicolgica, neurofeedback, treino cognitivo
computorizado)
Reabilitao Psicomotora
Fisioterapia Peditrica: Cuevas Medek Exercise I (CME)
Medicina Fsica e de Reabilitao
Terapia da Fala
Cinesiterapia
Nutrio clnica (Estmulopraxis, 2012).
A instituio tem como viso a excelncia de todos os servios prestados, dando
especial enfase ao profissionalismo e dedicao dos seus tcnicos, que satisfazem a
permuta permanente de conhecimentos e experincias, de uma forma integrada, levando
a que os seus utentes, com um acompanhamento constante, renam as condies
necessrias e desejveis para um crescimento saudvel (Estmulopraxis, 2012).
Todos os tcnicos integrados na sua equipa, devero honrar os seguintes valores:
respeito pela dignidade e bem-estar dos utentes, desenvolvimento humano, competncia
e profissionalismo e pontualidade das marcaes (Estmulopraxis, 2012).
Para alm de prestar apoio nas diversas reas acima apresentadas, realiza outro
tipo de atividades, das quais as seguintes: programa de apoio ao beb prematuro, servio
de babysitting especial, rastreio da linguagem, formao, curso de massagem para
bebs, preparao e educao para o nascimento e venda de material didtico
(Estmulopraxis, 2012).
7.1.1.
A Interveno Psicomotora na Estmulopraxis
Debruando-nos acerca do enquadramento da IPM na Estmulopraxis, de toda a

importncia referir que o facto de esta ter sido fundada por um Tcnico de Educao
Especial e Reabilitao, d a excelncia desta rea nos servios prestados (Antunes &
Martins, 2007).
28

Os casos encaminhados para a Estmulopraxis chegam pelos seguintes meios:
iniciativa da prpria famlia, encaminhamento por pediatras e neuropediatras (rea da
sade) ou encaminhamento por educadores e professores (rea da educao). O
encaminhamento para a IPM feito na instituio e mediante os resultados da avaliao
da equipa. Esta avaliao do desenvolvimento feita pela Pediatra de Desenvolvimento,
que aps o devido encaminhamento, ser complementada por outra avaliao elaborada
pelo tcnico ao qual foi entregue o caso (Antunes & Martins, 2007).
A IPM, na Estmulopraxis, prestada a quem apresente uma ou mais das
seguintes alteraes psicomotoras: atraso psicomotor, desajeitamento, problemas de
coordenao, instabilidade ou inibio psicomotora, tiques ou estereotipias (Antunes &
Martins, 2007).
No mbito da IPM, no primeiro contacto com a criana e famlia feita uma
entrevista (recolha de dados anamnsicos importantes). O programa de interveno
inicia-se com a avaliao seguindo-se a formulao de objetivos e implementao do
plano de habilitao/reabilitao. Ao longo da implementao do referido plano, feita
uma reavaliao com uma periodicidade de seis em seis meses, utilizando-se o mesmo
instrumento de avaliao inicial (Antunes & Martins, 2007).
Para a avaliao da criana podem ser utilizados vrios instrumentos de avaliao
dos quais: a Escala de Desenvolvimento Psicomotor dos 0 aos 5 de Vtor da Fonseca, a
Schedule of Growing Skills, a Escala de Desenvolvimento Infantil de Ruth Griffiths, a
Escala de Desenvolvimento da Criana de Bailey e outros (Antunes & Martins, 2007).
A interveno pode ser ainda consolidada com a entrega de fichas de apoio aos
pais com algumas sugestes de atividades, que podem desenvolver no decorrer das
rotinas dirias da criana, complementando as atividades realizadas em sesso e ainda ir
ao encontro de algumas das necessidades da famlia (Antunes & Martins, 2007).
7.1.2.
Relao com outros contextos de interveno e comunitrios
Para alm das intervenes teraputicas que disponibiliza a Estmulopraxis

organiza com alguma periodicidade, as Jornadas, que j contam com trs edies, com o
objetivo de criar um momento de partilha entre tcnicos e profissionais da rea do
desenvolvimento infantil e de outras reas. Publica pontualmente, artigos nas revistas
Me Ideal, Crescer, Guia para pais e educadores e Super bebs, de forma a
divulgar as suas prticas, assim como promover o conhecimento nas diversas reas do
desenvolvimento da criana (Estmulopraxis, 2012).
Em relao s suas ligaes com outros contextos de interveno e contextos
comunitrios, a Estmulopraxis apresenta algumas parcerias, entre as quais com a
Associao Portuguesa de Esclerose Tuberosa, Banco de Informao de Pais para Pais,
e com algumas escolas e jardins de infncia de forma a tornar a interveno ainda mais
contextualizada e de fcil acesso para uma populao cada vez mais alargada. O centro
ainda apresenta uma ligao informal com a Ajuda de Bero, disponibilizando, desde
alguns anos, tcnicos estagirios da rea da Reabilitao Psicomotora, que tm vindo a
desenvolver trabalho junto da populao institucionalizada (Estmulopraxis, 2012).
II. Realizao da prtica profissional

8. Contexto de interveno
Relativamente ao contexto de interveno importa referir que a grande maioria
das intervenes, tando dos estudos de caso, como dos restantes, foram concretizadas
nas instalaes da Estmulopraxis. As suas instalaes incluem trs gabinetes: Pediatria,
Terapias Diversas e o de Educao Especial e Reabilitao/ Psicomotricidade, sendo que
o terceiro foi onde se realizaram a grande maioria das sesses.
29

O gabinete de Psicomotricidade o que apresenta uma rea mais ampla e
iluminada, ideal para atividades de expresso motora. Neste mesmo gabinete estava
disponvel material muito diverso, adequado s sesses de Reabilitao Psicomotora e
s necessidades de interveno do momento. O espao e material disponibilizados
permitiam a realizao de diversos tipos de atividades, contendo arcos, bolas, jogos
ldicos, material de encaixe e de estimulao, entre outros. O gabinete apresenta ainda
um espelho fixo grande, um espaldar, uma secretria, um lavatrio e ar condicionado
para uma fcil regulao trmica.
Para uma melhor apresentao do espao do gabinete de Psicomotricidade,
seguem as seguintes figuras, 1 e 2.
Figura 1 e 2: Gabinete de Psicomotricidade da Estimulopraxis
9. Calendarizao das atividades

A atividade de estgio referida no presente trabalho teve incio a 15 de outubro de
2013 com a realizao da primeira visita Estmulopraxis e da primeira reunio com a
orientadora local, Dra. Sandra Antunes. Nesta reunio foram atribudos cinco dos casos
da orientadora local, assim como fornecidos alguns dados anamnsicos dos mesmos.
Seguiu-se a observao de uma sesso de cada um dos casos, mediatizada pela
Dra. Sandra Antunes. Nestas sesses de observao houve a oportunidade de interagir
com as crianas, de forma a iniciar uma relao emptica com as mesmas, procedendose a uma observao informal do seu comportamento.
Aps cada uma das sesses de observao realizou-se uma reunio com a
orientadora local, onde foram discutidas as principais dificuldades das crianas, no
momento, e quais as prioridades de interveno. Foi tambm abordado o instrumento
que iria ser utilizado para a avaliao formal - Escala de Avaliao do
Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths (Griffiths Mental Developmental Scale GMDS) (1986), sendo fornecido todo o material necessrio.
Nas sesses que se seguiram, realizou-se uma avaliao inicial de todas as
crianas, atravs da aplicao da GMDS, na qual a tcnica estagiria teve a colaborao
da orientadora local. Seguiu-se a elaborao dos respetivos relatrios de avaliao7 e
planos de interveno de cada um dos casos, nos quais foram traados objetivos para os
seis meses seguintes de interveno, tendo em conta os resultados da avaliao e as
prioridades e preocupaes familiares. O plano de objetivos foi organizado segundo seis
reas do desenvolvimento distintas: Motricidade Global (MG), Motricidade Fina (MF),
Linguagem, Cognio, Autonomia e Comportamento Social (CS). Para representar
7
No anexo IV segue um exemplo de um relatrio de avaliao concretizado na Estimulopraxis
30

cada uma dessas reas foi utilizada uma simbologia especfica, para que nos planos de
sesso8 realizados, fosse feita referncia s reas estimuladas em cada uma das
atividades.
Em dezembro de 2012, realizou-se a primeira reunio com a orientadora interna,
Professora Doutora Maria Teresa Brando, aps a qual foi feita a seleo dos trs
estudos de caso, que integram o presente relatrio. Aps a seleo dos mesmos
prosseguiu-se avaliao das famlias de todos os casos em interveno, exceo de
uma das famlias.
Aps anlise dos resultados da avaliao famlia prosseguiu-se concretizao
e entrega das fichas de apoio aos pais, tendo em conta as prioridades de interveno e
as necessidades evidenciadas pela famlia, para alm do fornecimento de algumas
estratgias, no mbito das necessidades encontradas. As fichas de apoio aos pais
incluam essencialmente atividades e algumas estratgias que os pais poderiam adotar,
de forma a enriquecerem as interaes com o seu filho, promovendo a sua aprendizagem
em diversas reas9.
Entre novembro e maio, foram desenvolvidos os programas de interveno, para
cada criana, iniciando-se e terminando-se com a avaliao formal. Por fim, prosseguiuse com o balano de interveno e construo de novos planos de objetivos, para os seis
meses seguintes.
No decorrer do processo de interveno procurou-se sempre estabelecer uma
comunicao entre os restantes contextos educativos e teraputico de cada caso, de
forma a discutir prioridades e perceber o que estaria a ser feito por outros tcnicos de
entidades distintas. Esta comunicao nem sempre foi possvel ou facilitada, dificultando
a articulao desejada.
No sentido de fazer uma breve abordagem cronolgica de todas as etapas
concretizadas ao longo do estgio, segue-se a tabela 4.
Tabela 4: Cronograma resumo da atividade de estgio
2012
Meses
Contacto
inicial/Observao
Out.
Nov.
2013
Dez.
Jan.
Fev.
Mar.
Abr.
Mai.
Jun.
Atividades Realizadas
Reviso da Literatura
Avaliaes iniciais dos
casos
Elaborao Planos
Interveno
Intervenes e
planeamentos
Avaliaes das famlias
Elaborao das Fichas
de apoio aos pais
Atividade na Ajuda de
Bero
No anexo V disponibilizado um exemplo de um plano de sesso com a referida simbologia e

respetiva legendagem
9
No anexo VI segue um exemplo de uma ficha de apoio ao pais
31

Avaliaes finais dos

casos e programa
Elaboraes de novos
Planos de Interveno
Concluso e entrega
do relatrio de estgio
10. Horrio de estgio

A atividade de estgio realizou-se num regime de 20 horas semanais, em mdia,
ao longo das quais houve a oportunidade de dinamizar e observar sesses dos casos da
orientadora local, e ainda de outras tcnicas da Estmulopraxis, assim como colaborar em
diversas atividades do centro. O horrio representado na tabela 5, foi definido em
conjunto com a orientadora local e a tcnica estagiria. No horrio que se segue (tabela
5) especificada a hora das sesses de interveno dos casos (descritos mais frente),
sendo que os sombreados do horrio representam os momentos em que foram
observadas sesses e foram concretizadas outras atividades na Estmulopraxis.
Tabela 5: Horrio da atividade de estgio, com os 5 casos em interveno e outras atividades (a
sobreado)
Horas/Dias
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
5
Caso C
Caso B
Caso A
Caso E
Caso D
11. Descrio do processo e casos em interveno

Ao longo da atividade de estgio foram ento acompanhados 11 casos, da
responsabilidade da orientadora local, Dra. Sandra Antunes. Da totalidade das
intervenes, cinco ficaram a cargo da tcnica estagiria, com apoio e superviso da
orientadora local. Os restantes foram acompanhados pela Dra. Sandra, por serem de
intervenes no mbito do mtodo CME ou de IP em bebs com idades inferiores a
doze meses. Relativamente a estes casos, a estagiria teve oportunidade de
observar parte das sesses, enquadradas no referido horrio e discutir os respetivos
objetivos de interveno.
Tendo em conta que no possvel incluir a descrio detalhada de todos os
casos, foi feita a seleo de trs dos cinco casos em interveno, cujo estudo ser
parte integrante do presente relatrio. A escolha dos trs casos em questo teve a
influncia de diversos fatores, entre os quais: disponibilidade dos pais para a
participao no estudo, colaborao na avaliao famlia, necessria para a sua
concretizao, e oportunidade de interveno direta com os mesmos.
32

Interveno
Observao
Tabela 6: Tabela resumo dos casos em observao e interveno durante a atividade de estgio
Casos acompanhados
Data de
nascimento
Problemtica associada
B (CME)
12/12/2008
Paralisia Cerebral
C (CME)
02/05/2011
Atraso Global do Desenvolvimento
M (CME)
11/05/06
Traumatismo Crnio-enceflico
ML
21/12/2011
Desenvolvimento Motor
MM
16/04/2012
Esclerose Tuberosa
MA
15/01/2012
Prematuridade
BB
15/05/2010
Trissomia 21
Madalena (caso A)
31/01/2009
Paralisia Cerebral
Roberto (caso B)
23/06/2008
Paralisia Cerebral
Guilherme (caso C)
18/08/2008
Esclerose Tuberosa
Francisco (caso D)
29/07/2008
Neurofibromatose
Miguel (caso E)
11/02/2007
Sndrome de Williams
12. Modelo e instrumentos de avaliao

De acordo com o modelo de avaliao seguido na Estmulopraxis, para que se
possa elaborar um plano de interveno adequado deve ser concretizada uma avaliao
formal e informal das competncias e necessidades psicomotoras, cognitivas e
comportamentais, para posterior planeamento dos objetivos. Ento, para alm da recolha
de dados anamnsicos, j concretizada anteriormente, foi utilizada a GMDS (1986) feita
a respetiva anlise do perfil de desenvolvimento de cada caso.
Para alm da avaliao da criana, e de acordo com os princpios da IP,
abordados anteriormente, foi concretizada uma avaliao da famlia, a fim de conhecer
um pouco mais acerca das dinmicas, necessidades e recursos familiares, para
adequao da interveno concretizada. A seleo dos instrumentos de avaliao
famlia foi feita em colaborao com a orientadora local que, por ser responsvel pelos
casos, conhecia as famlias em questo, adequando-se o mais possvel a sua escolha.
Seguiu-se o pedido a cada uma das famlias, para a concretizao dos estudos de
caso, atravs de um consentimento informado, por escrito, onde garantida a omisso
de qualquer dado que possa violar a privacidade da criana e da sua famlia. Como tal,
ao longo do presente relatrio, na descrio dos casos sero utilizados nomes fictcios.
Aps autorizao de cada uma das famlias, foram entregues os instrumentos de
avaliao: verso traduzida e adaptada por Brando (1999) da Escala de Avaliao do
Apoio Social Famlia de Dunst, Jenkins e Trivette (1984); Escala de Avaliao do Estilo
de Funcionamento da Famlia de Deal, Carol, Trivette e Dunst (1988), verso traduzida e
adaptada por Brando e Santos (1997); e verso reduzida do ndice de Stress Parental
(Abidin, 1990), verso traduzida e adaptada por Flores e Brando (1997). Segue-se ento
uma breve descrio de cada uma das referidas escalas.
12.1. Escala de Avaliao do Desenvolvimento Mental de Griffiths

Para a avaliao formal de todos os casos foi ento utilizada a GMDS verso de
1986, dado que no incio da interveno ainda no estava disponvel no local a verso
mais recente de 2008.
Apesar de no estar validada para a populao portuguesa, a verso mais antiga
ainda bastante utilizada por diversas entidades ligadas da rea da pediatria (Valente &
Seabra-Santos, 2011). A GMDS tem como objetivo a obteno de uma imagem completa
33

acerca do desenvolvimento da criana nos diversos escales etrios, dos 0 aos 8 anos,
atravs da observao da performance da criana em diversas tarefas, descritas em
cada item. ento uma escala cronolgica, que assenta na filosofia de que o
desenvolvimento se processa por estdios evolutivos (Griffiths, 1986).
Organiza-se em seis subescalas: A) Locomotora: avalia o desenvolvimento
motor global; B) Pessoal e Social: avalia a interao/adaptao social e as competncias
da criana na concretizao de AVDs, assim como a sua autonomia; C) Audio e Fala:
avalia a linguagem compreensiva e expressiva da criana; D) Coordenao Olho-mo:
pretende avaliar a coordenao motora com os movimentos oculares, assim como
capacidades manipulativas e de preenso; E) Realizao: avalia as competncias
visuoespaciais e a capacidade de execuo de tarefas especficas; F) Raciocnio Prtico:
avalia a capacidade de resoluo de problemas e de raciocnio (Griffiths, 1986)
aplicvel dos 0 aos 8 anos, exceo da subescala F, que apenas se aplica
dos 3 aos 8 anos. Cada uma das subescalas organizada de forma hierrquica, com um
total de 52 itens que caraterizam as aquisies tpicas para cada ms, registadas como
realizadas ou no realizadas - 1 ou 0 pontos, respetivamente. A cotao atribuda
atravs da observao da atividade espontnea da criana, realizao das atividades
propostas ou relato dos pais (Valente & Seabra-Santos, 2011; Griffiths, 1986).
Com a sua aplicao obtm-se dados quantitativos acerca da idade mental da
criana em cada uma das subescalas ou a idade mental total, assim como quociente de
desenvolvimento (Valente & Seabra-Santos, 2011; Luz, Foxcroft, & Stewart, 2001).
12.2. Escala de Avaliao do Apoio Social Famlia

A Escala de Avaliao do Apoio Social Famlia - Family Support Scale (FSS)
(Dunst, Jenkins, & Trivette, 1984) consiste numa escala de auto-resposta, com um total
de 19 itens, que avalia a dimenso da rede de apoio social da famlia, assim como a
perceo da utilidade que diferentes fontes de apoio, formal e informal, tm para a famlia
e criana (Early, 2001).
Os itens que a constituem discriminam pessoas (esposa/o, parentes, amigos,
mdicos), ou grupos (de igreja, associaes ou grupos de pais) de apoio famlia, onde a
famlia assinala a sua resposta numa escala de 1 a 5, em que o valor 1 corresponde a
No ajuda e o 5 a Ajuda imenso. Os seus itens dividem-se nos grupos da rede de
apoio formal e informal, fornecendo os indces destes dois tipos de apoio, atravs da
soma dos scores (Brando & Craveirinha, 2011; Early, 2001; Dunst & Trivette, 1992;
Dunst, Jenkins, & Trivette, 1984).
A pontuao obtida na totalidade dos itens da escala d-nos informao acerca da
perceo que os pais tm do grau de utilidade das redes de apoio social. Para alm
disto, possvel percecionar quais as fontes de apoio no disponveis (pontuadas com
0) e disponveis (no pontuadas com 0). O somatrio das cotaes das respostas aos
diferentes itens permite obter diferentes subescalas, tais como, grau de utilidade das
(Brando & Craveirinha, 2011; Early, 2001):
-A: redes informais de familiares (somatrio do itens 1, 2, 3, 4, 5 e 8);
-B: redes informais de amigos (somatrio dos itens 6, 7, 9, 10 e 11);
-C: redes informais de grupos sociais (somatrio dos itens 12, 13 e 14);
-D: redes formais de profissionais (somatrio dos itens 15 e 18);
-E: redes formais de servios (somatrio dos itens 16, 17 e 19);
-F: redes informais valor total (somatrio das subescalas A, B e C);
-G: redes formais valor total (somatrio das subescalas D e E);
-F: redes sociais valor total (somatrio das subescalas F e G).
Apesar de no estar validada para a populao portuguesa, esta escala descrita
como tendo confiabilidade bastante elevada (Early, 2001), predizendo o bem-estar
pessoal e familiar, estilos de interaes parentais e expetativas em relao criana com
34

dificuldades e seus problemas (Fewell, 1986). Assim, quanto maiores forem os nveis de
apoio, menores sero os problemas familiares associados (Early, 2001). Por no estar
validada para a populao portuguesa, a interpretao dos resultados de cada caso ser
feita atravs de uma anlise comparativa entre os scores obtidos para cada uma das
fontes de apoio, segundo o valor ajustado de cada uma das subescalas apresentadas, da
A F (obtido de uma razo entre o valor observado e mximo possvel), fazendo-se
referncia s fontes no disponveis e disponveis, e das disponveis quais podero ser
as mais teis.
12.3. Escala de Avaliao do Estilo de Funcionamento Familiar

A Escala de Avaliao do Estilo de Funcionamento Familiar Family Functioning
Style Scale (FFSS) (Deal, Trivette, & Dunst, 1988) constituda por 26 itens de autorelato destinados a avaliar de que forma a famlia acredita nas suas capacidades ou
foras familiares (Pirila et al., 2005; Early, 2001; Krauss, 2000). As foras familiares
podem ser definidas como as competncias ou capacidades que a famlia ou os seus
membros tm para ultrapassar determinadas situaes consideradas stressantes,
melhorando o funcionamento familiar (Pirila et al., 2005).
Assim, os seus 26 itens esto organizados em trs subescalas que apesar de
distintas no so independentes, as quais: A) identidade familiar; B) partilha de
informao; C) mobilizao de estratgias de coping e recursos (Pirila et al., 2005;
Early, 2001; Krauss, 2000).
Por sua vez cada uma destas subescalas inclui um grupo das doze qualidades
familiares. Assim, a identidade da famlia (A) mede cinco aspetos de foras da famlia:
compromisso pela promoo de bem-estar e crescimento de todos os elementos da
famlia e da famlia como um todo (1- commitment); apreciao do esforo individual em
relao a pequenas e grandes realizaes individuais da famlia (2- apreciation);
concentrao de esforos na atribuio de tempo para as atividades familiares (3- time);
sentido de finalidade dos bons e maus momentos (4- sense of purpose); sentido de
congruncia entre os membros da famlia na valorizao e atribuio de tempo para a
satisfao do que consideram as suas necessidades ou funes (5- congruence) (Krauss,
2000; Pirila et al., 2005).
A partilha de informao (B) inclui: capacidade de comunicao entre os
membros da famlia que enfatiza as interaes positivas (6- communication); conjunto de
regras e valores que estabelecem as espectativas em relao ao comportamento que
aceitvel ou desejado (7- role expectations) (Pirila et al., 2005; Krauss, 2000).
Por sua vez, a mobilizao de estratgias (C) abarca: estratgias internas (8coping I) e externas (8- coping II) aos elementos da famlia, que promovam o
funcionamento positivo em lidar com eventos do quotidiano potencialmente stressantes;
capacidade de resoluo de problemas de forma a atender s necessidades e obter
recursos (9- problem solving); positivismo em relao aos aspetos de vida, incluindo a
capacidade de ver os problemas como uma oportunidade de aprendizagem e
crescimento (10- positivism); flexibilidade e adaptabilidade s funes necessrias para
procurar recursos que respondam s necessidades (11- flexibitity); equilbrio na utilizao
de recursos da famlia (internos e externos) na adaptao aos acontecimentos da vida e
planeamentos para o futuro (12- balance) (Pirila et al., 2005; Krauss, 2000).
Cada um dos 26 itens classificado numa escala de 1 a 5, ao que corresponde
Nada como a minha famlia" a "Quase sempre como a minha famlia", respetivamente. O
somatrio das pontuaes obtidas em cada um dos itens constitui o score total que
quanto mais elevado for, revela maior presena de qualidades/ foras familiares e de um
consequente melhor funcionamento familiar. Cada uma das qualidades familiares contm
2 itens, levando a que a pontuao atribuda a cada uma varie entre 2 (valor mnimo) e
10 (mximo) (Early, 2001).
35

Apesar de no estar validada para a populao portuguesa, a FFSS a escala
mais abrangente entre os diversos instrumentos que avaliam as foras da famlia, em
termos da sua quantidade e qualidade (Trivette, Dunst, Deal, Hamer, & Propst, 1990).
Deste modo, a anlise dos seus resultados ter tambm uma base comparativa como no
caso da FFS, a fim de se perceber quais as qualidades que esto ou no presentes no
mbito do estilo de funcionamento da famlia.
12.4. ndice de Stress Parental verso reduzida

O ndice de Stress Parental Parenting Stress Index: Short Form (PSI/SF)
(Abidin, 1990), estruturado a partir da verso original com o total de 120 itens,
constitudo por 26 itens que pretendem avaliar o stress parental associado a diferentes
domnios da funo parental (Reitman, Currier, & Stickle, 2002).
Trata-se de um instrumento clnico e de pesquisa, que, atravs do auto-relato,
permite fazer um rastreio e avaliao tcnica acerca do stress que possa estar associado
funo parental, em situaes em que o desenvolvimento da criana considerado
desviante ou em que existe a possibilidade de ocorrerem prticas parentais disfuncionais.
Assim, avalia o stress que possa estar relacionado com os seguintes domnios:
caratersticas da criana, caratersticas dos pais, ou situaes e fatores
demogrficos, assim como o stress parental total (Score Total de Stress) (Fewell, 1986).
Deste modo esta escala divide-se em trs subescalas, cada uma com doze itens
(Abidin, 1990):
-angstia parental (AP), que mede a angstia sentida devido a fatores pessoais
relacionados com a parentalidade, como a falta de apoio social, isolamento social,
relao com o cnjuge e depresso parental;
-interao disfuncional pais-criana (IDP-C), que avalia a forma como os pais
percecionam as interaes com o seu filho - positivas ou negativas - assim como a
aceitabilidade da criana pelos seus progenitores e a qualidade da vinculao;
-criana difcil (CD), em que se pretende avaliar em que medida as caratersticas
da criana podem agravar ou atenuar o stress parental, incluindo itens que se relacionam
com a capacidade de adaptao da criana, grau de exigncia, humor e nvel de
distratibilidade e atividade.
Cada um dos itens pontuado numa escala de 1 a 5, ao que corresponde
Concordo Absolutamente e Discordo Completamente, respetivamente (Zaidman-Zait
et al., 2010; Haskett, Ahern, Ward, & Allaire, 2010; Abidin, 1990), na verso original. Na
verso traduzida e adaptada por Flores e Brando (1997) as pontuaes de cada um dos
itens so invertidas (1 passa a 5, 2 passa a 4, 3 mantm-se, 4 passa a 2 e o 5 passa a 1),
somando-se de igual forma para obter o score total e o de cada uma das trs subescalas.
Todos os scores obtidos podem ser convertidos em percentis para posterior
interpretao com base no manual de aplicao de Abidin (1990).
Assim, quando o percentil do score total de stress superior a 90 pode ser
considerado stress clinicamente significativo. Por sua vez, quando o da AP o que
apresenta o valor mais elevado, em relao s restantes subescalas, recomendada
uma maior explorao do ajustamento pessoal dos pais. No caso de um pai/me ter um
percentil acima de 90 na subescala AP e o percentil abaixo de 75 na subescala CD pode
significar problemas de ajustamento pessoal do pai/me, que podero interferir com a
sua relao com a criana (Abidin, 1990).
Se o score AP igual ou inferior ao percentil de 75, a perda de controlo parental
no provvel. No entanto, elevados scores na CD, nos casos de crianas com 2 anos
de idade ou mais velhas, pode indicar que estas famlias experienciam dificuldades da
gesto comportamental da criana, como ao estabelecer limites e conquistar a sua
cooperao. Assim, pais que obtenham percentis elevados na subescala CD necessitam,
na generalidade, de assistncia profissional. Assim, se o percentil da subescala CD
36

igual ou superior a 90 e o das outras 2 subescalas sejam iguais ou inferiores ao percentil
de 75, dever-se- considerar a possibilidade de interveno mais especfica como aulas
de educao parental (Abidin, 1990).
Nos casos em que os percentis da subescala IDP-C so superiores a 95
poderemos estar perante casos de negligncia parental, assim como potenciais episdios
de agresses fsicas (Abidin, 1990).
Se por outro lado o percentil da AP for igual ou inferior a 75 e o percentil da IDP-C
e da CD forem superiores a 90, necessrio um programa de interveno intensivo
orientado para a criana incluindo cuidadosas avaliaes da gesto do comportamento e
funcionamento da criana (Abidin, 1990).
Apesar de no estar validado para a populao portuguesa, trata-se de um
instrumento bastante utilizado em vrias pesquisas, incluindo estudos que pretendem
medir o stress parental em famlias com crianas com PEA (Zaidman-Zait et al., 2010;
Fewell, 1986). Na interpretao dos resultados, sero tidos em considerao os valores
de referncia fornecidos no manual de Abidin (1990), concretizando-se tambm uma
anlise comparativa entre os diversos scores obtidos.
12.5. Condies da avaliao

As avaliaes iniciais de todos os casos foram realizadas na sala de
Psicomotricidade, na Estmulopraxis, no horrio regular das sesses, sendo que para
todos os casos foi necessria uma sesso de 50 minutos, para a aplicao da GMDS. As
avaliaes realizaram-se na presena da Dra. Sandra Antunes, da criana e da
estagiria, em que tanto a orientadora como a estagiria aplicaram itens da mesma.
Para a realizao das avaliaes finais dos referidos casos, foram utilizadas duas
sesses consecutivas, para cada um dos casos. Cada uma das avaliaes foi realizada
pela tcnica estagiria com a superviso da orientadora do local.
A avaliao famlia foi feita atravs da entrega das escalas acima descritas e do
seu preenchimento por parte dos pais. Antes da entrega dos instrumentos de avaliao
foi feita uma breve explicao acerca dos mesmos, estando disposio a tcnica
estagiria e a Dra. Sandra para qualquer tipo de esclarecimento necessrio. No caso da
Madalena (caso A), pai e me participaram no seu preenchimento, no caso B os
resultados refletem a perceo da me e no caso C, por se tratar de uma famlia
monoparental, tanto o pai como a me, preencheram os respetivos questionrios, em
datas diferentes.
13. Descrio geral das estratgias de interveno

Independentemente dos casos em interveno, ao longo da atividade de
estgio, foram tidas em considerao determinadas estratgias e aspetos da postura
da tcnica que influenciaram o sucesso da IPM. Entre elas, e muito abordada na
literatura, est a relao emptica existente entre o tcnico e a criana. Pois, se no
existir uma relao positiva entre os intervenientes - a tcnica e a criana muito
provvel que a interveno seja pobre em resultados positivos (Brillon, 2011). Para
que esta relao fosse possvel, houve a preocupao de motivar a criana,
conseguindo estabelecer as condies ideais para a sua colaborao ao longo da
interveno. Mas, dado que a motivao no se trata de um processo esttico
(Brillon, 2011), o psicomotricista dever funcionar como um catalisador que,
conhecendo as motivaes e interesses da criana, poder utiliz-los de forma a
trabalhar os objetivos de interveno.
A utilizao do jogo tambm foi primordial, pois para alm do seu conhecido
efeito positivo no desenvolvimento da criana (Aragn, 2007), atravs do jogo foi
possvel motivar com maior facilidade a criana para a sesso, trabalhando os
objetivos propostos.
37

Uma outra estratgia importante foi dar oportunidade criana de repetir as
atividades e a preocupao em transferir determinadas competncias para
diferentes situaes, utilizando diversos materiais, para que o procedimento se
tornasse cada vez mais consciente, permitindo a adquisio de determinada
competncia. Tambm se recorreu a feedbacks positivos e fornecimento de
estratgias, tanto verbais como fsicas, para que a criana conseguisse
desempenhar determinada tarefa. Foi ainda tida em conta a reduo gradual de
ajuda fsica/verbal e a passagem de ajuda fsica para ajuda e instrues verbais,
para que a criana fosse cada vez mais autnoma e fosse capaz de planear a tarefa,
concretizando-a corretamente, transferindo a aprendizagem para outros contextos.
Ao longo das sesses e dependendo das atividades e casos, recorreu-se
demonstrao das atividades, procurando-se um envolvimento da tcnica nas
mesmas, levando a que a criana estivesse mais motivada e concretizasse mais
prontamente as atividades.
As sesses foram estruturadas de forma a terem momentos distintos e bem
definidos: ritual de entrada, atividades intermdias e ritual de sada. Cada um
desses momentos inclua espaos para o dilogo e reflexo, incentivando-se
verbalizao das diversas situaes, emoes ou sentimentos, sendo que houve a
preocupao de estruturar estes momentos de acordo com cada um dos casos.
14. Caraterizao dos estudos de caso

14.1. Estudo de Caso A - Madalena
14.1.1. Caraterizao da criana
A Madalena nasceu a 31 de Janeiro de 2009, fruto de uma gravidez desejada e
considerada normal. Quando nasceu, pesava 3262 gramas e media 48 centmetros de
cumprimento e 34 centmetros de permetro ceflico. Os ndices de Apgar registados no
primeiro e no quinto minuto de vida foram 9 e 10, respetivamente.
Dois dias aps o nascimento, foi admitida na Unidade de Cuidados Intensivos da
maternidade devido a gemido, febre e prostrao. Foi detetado spsis precoce a
Estreptococo B10, convulses neonatais e mltiplos focos hemorrgicos agudos nos
gnglios da base e na substncia branca, por vasculite de pequenos vasos e/ou mbolos
spticos. Posteriormente foi-lhe diagnosticada Paralisia Cerebral do tipo hemiparsia
direita. No incio de 2012 foi-lhe tambm diagnosticada epilepsia, sendo medicada nesse
sentido.
A Madalena vive com os pais e um irmo mais novo e frequenta o jardim de
infncia. Atualmente acompanhada na Associao de Paralisia Cerebral de Lisboa
(APCL) e na Estmulopraxis. Deste modo, dispem de duas horas por semana de Ensino
Especial (jardim de infncia); uma hora de Fisioterapia e outra de Terapia Ocupacional
(APCL); e uma hora por semana de IPM (Estmulopraxis, iniciada aos 2 anos e 9 meses).
Na atualidade necessita de algumas ajudas tcnicas, como uma orttese no
membro inferior direito, que se estende desde o p at abaixo do joelho. Esta orttese
era inicialmente articulada na zona do tornozelo, sendo trocada por uma no articulada
segundo aconselhamento do seu fisioterapeuta.
A Madalena, derivado da epilepsia j diagnosticada, manifesta algumas crises de
ausncia que tm prejudicado, segundo as educadoras e pais, o seu percurso de
desenvolvimento e aprendizagem. Para alm disto, importante referir que se notou uma
mudana comportamental, tanto nas sesses como relatada pelos pais, com o
nascimento do seu irmo. A partir desta data a Madalena comea a manifestar mais
10
Definio disponvel no glossrio

38

comportamentos de oposio, posteriormente atenuados com a adoo de algumas
estratgias.
14.1.2. Caraterizao da famlia avaliao da famlia

Esta famlia atualmente constituda pela Madalena, os seus pais e um irmo
mais novo, nascido em fevereiro de 2013. O pai Segurana e a me Assistente
Tcnica, estando a partir de fevereiro do presente ano em licena de maternidade. Para
uma melhor caraterizao e conhecimento desta famlia foram aplicados trs
instrumentos de avaliao, j abordados acima: FSS, FFSS e PSI/SF.
Atravs da aplicao da FSS possvel concluir que esta famlia tem disponveis
onze fontes de apoio social. Da totalidade das fontes disponveis, o programa de IP,
jardim de infncia, profissionais, os avs da Madalena e o cnjuge Ajudam imenso. Os
servios so percecionados como uma fonte de apoio que Ajuda muito, ao passo que
os restantes parentes e o mdico de famlia da criana Por vezes ajudam.
De forma a proceder a uma anlise comparativa entre as diferentes redes de
apoio, apresenta-se a seguinte tabela, onde ser disponibilizada a pontuao obtida em
cada uma das referidas subescalas, assim como o valor ajustado obtido atravs de uma
razo entre o valor mximo possvel e o valor observado para cada uma das subescalas
(no exemplo da rede de apoio informal, os pais da Madalena obtiveram um score de 20,
num valor mximo possvel de 75, valor ajustado ser igual a (20 x 75) /100% = 27%).
Tabela 7: Disponibilidade e utilidade das redes de Apoio Social da famlia da Madalena segundo o
valor mximo possvel, observado e ajustado (%)
Redes de apoio
Valor observado
Informal (F)
Informal-familiar (A)
Informal-no
familiares (B)
Informal-grupos
sociais (C)
Formal (G)
Formal
profissionais (D)
Formal-servios (E)
20
19
Valor mximo
possvel
75
30
25
15
21
25
84
10
70
14
15
93
Valor ajustado (%)

27
63
Atravs da anlise da tabela anterior os pais tm a perceo que a rede formal

de apoio mais til do que a informal. Assim, dentro da rede informal, a rede informal
de familiares tida como mais til; e na rede de apoio formal, os servios so os mais
teis, em comparao com os profissionais, apesar de os dois terem valores bastante
elevados.
Para alm disto, os pais da Madalena referem a indisponibilidade da rede informal
de grupos sociais, assim como da rede informal no familiar. Como tal, seria benfico
para esta famlia o estabelecimento de um contacto com outros grupos de pais ou
associaes, para alm da Associao Portuguesa de Paralisia Cerebral, de forma a
mobilizar uma nova fonte de apoio.
Antes de partirmos para a anlise dos resultados obtidos pela FFSS, importa
relembrar que esta pretende avaliar as foras/qualidades familiares percecionadas pelo
elemento que responde ao inventrio e que cada uma das qualidades poder ter a
39

pontuao mxima possvel de 10 pontos (5 pontos por cada um dos dois itens que a
constituem) e mnima de 2 pontos (1 ponto por cada um dos dois itens que a constituem).
Por sua vez, convm ressalvar que as 12 qualidades se agrupam em 3 subescalas:
identidade familiar, partilha de informao e mobilizao de estratgias. Segue-se ento
o grfico 1 onde se pretende mostrar quais as pontuaes obtidas em cada uma das 12
qualidades avaliadas nesta escala, assim como fornecer uma viso acerca do estilo de
funcionamento prprio desta famlia e quais sero as qualidades (foras) que so
predominantes.
Grfico 1: Pontuaes obtidas pelos pais da Madalena em cada uma das qualidades
avaliadas, subdivididas em 3 subescalas (A. Identidade familiar, B. partilha de informao e C.
mobilizao de estratgias)
Como nos mostra o grfico 1, segundo a perspetiva dos pais da Madalena, a

maior qualidade desta famlia a 11: flexibilidade e adaptabilidade s funes
necessrias para procurar recursos que respondam s necessidades dos diferentes
elementos da famlia. Por outro lado, atravs da comparao das pontuaes obtidas em
cada uma das qualidades, quatro destas registam os valores mais baixos, um total de 7
pontos. Ento, segundo estes pais, a famlia da Madalena parece ter maiores
dificuldades: na comunicao entre os membros da famlia (6); na mobilizao de
estratgias internas (8 - I) e externas (8 II) da famlia; e no equilbrio da utilizao de
recursos da famlia (internos e externos) para adaptao aos acontecimentos dirios (12).
Partindo para uma anlise entre as 3 subescalas consideradas, esta famlia revela
um valor ajustado de 86% na identidade familiar, 75% na partilha de informao e 78%
na mobilizao de estratgias. Deste modo, esta famlia parece ser mais coesa em
relao sua identidade familiar, podendo apresentar maiores dificuldades na partilha de
informao entre os diferentes elementos da famlia, assim como na mobilizao de
estratgias para resoluo de problemas.
Apesar de apontarmos as qualidades com pontuao de 7 pontos como as menos
evidenciadas, convm referir que esta famlia apresenta um score total de 102 pontos,
em 130 pontos possveis, ao que corresponde ao valor ajustado de 78,5%, isto ,
40

apresenta um estilo de funcionamento familiar em que esto presentes todas as
qualidades familiares consideradas.
Tendo em conta os resultados obtidos da aplicao da FFSS, e dado o contexto
presente de interveno, ser proposto que no final de cada uma das sesses, se
discuta, para alm das questes consideradas importantes pelo pai da Madalena, a
necessidade e importncia de partilhar todas as informaes e estratgias fornecidas
pelas tcnicas com a me da Madalena, que raramente comparecia s sesses, de forma
a potenciar a comunicao entre os elementos da famlia e uma mobilizao de
estratgias mais eficaz.
Para a interpretao dos resultados obtidos do PSI/SF, foi tido em conta o manual
de aplicao do PSI/SF de Abidin (1990). Assim, segue-se a tabela 3 com os valores dos
scores e respetivos percentis obtidos em cada uma das trs subescalas (AP: angstia
parental, IDP-C: interao disfuncional pais-criana e CD: criana difcil) e posterior
interpretao dos resultados.
Tabela 8: Scores e respetivos percentis obtidos nas 3 subescalas (AP, IDP-C e CD) da PSI/SF
Subescala
Angstia parental (AP)
Interao disfuncional
pais-criana (IDP-C)
Criana difcil (CD)
Score Total de Stress
Score obtido
19
Percentil correspondente
15
22
65
24
65
40
35
Como observado o percentil relativo ao score total de stress de 35, ao que,

segundo Abidin (1990), no corresponde a nveis de stress clinicamente significativos.
Partindo para uma anlise mais pormenorizada dos resultados das trs
subescalas, a que revela nveis superiores de stress a da interao disfuncional paiscriana, com percentil de 65. Apesar de este valor no significar, segundo o autor desta
escala, um nvel de stress clinicamente significativo, os resultados obtidos nesta
subescala sugerem-nos que neste domnio das interaes com a criana que os pais
podero sentir maiores dificuldades.
Tendo em conta os resultados expostos, e numa perspetiva preventiva, esta
famlia poder beneficiar do fornecimento e adoo de estratgias que potenciem
interaes positivas entre pais e criana como sugestes de atividades que possam ser
concretizadas em famlia, de forma a enriquecer as atividades quotidianas assim como
outras que no faam parte da rotina. Deste modo procedeu-se entrega de uma ficha
de apoio aos pais onde eram fornecidas atividades que para alm de estimularem
diversas aprendizagens nas reas do desenvolvimento da criana, tambm permitiam
aos pais percecionarem essas interaes como positivas (p.e. num momento de lazer,
fazer diversos desenhos com os dedos ou com diversas canetas, em que cada um
poderia imitar o desenho do outro, ou fazer um desenho em conjunto). Para alm da ficha
de apoio aos pais, dever ser incentivado o dilogo, no final de cada sesso para que o
pai pudesse partilhar algumas dificuldades sentidas, sendo fornecidas no imediato
algumas dicas para a sua resoluo.
Assim, de acordo com as necessidades apresentadas props-se, ao longo do
processo de interveno, a concretizao dos seguintes objetivos especficos para a
famlia da Madalena:
-estabelecer um dilogo com as tcnicas, no incio ou final de cada sesso,
expondo potenciais dificuldades encontradas ao longo da semana, assim como outras
41

situaes que se considerem importantes de forma a serem dadas estratgias no
imediato;
-aplicar parte ou a totalidade das atividades propostas na ficha de apoio aos pais,
pelo menos uma vez por semana e de preferncia com a participao do pai e da me.
14.1.3. Calendarizao das sesses de interveno

As sesses da Madalena, que se realizam s segundas-feiras, s 17 horas,
iniciaram-se a 22 de Outubro de 2013, com a observao da primeira sesso, terminando
a 20 de Maio de 2013. Ao longo deste perodo de tempo as sesses tiveram frequncia
de uma vez por semana e durao de 50 minutos.
Das 29 sesses previstas realizaram-se 24, correspondendo a cerca de 86% de
sesses concretizadas. A estrutura do processo de interveno decorreu em
conformidade com o previsto (referido anteriormente na descrio dos procedimentos de
interveno). Como tal, segue-se a tabela 9 na qual dada uma apreciao geral acerca
da distribuio do nmero de sesses pelas fases do processo de interveno.
Tabela 9: Distribuio da totalidade das sesses da Madalena, pelas fases do processo de
interveno
Fases do processo de interveno
Nmero de sesses
Observao
Avaliao Inicial
Interveno
Avaliao final
Nmero Total sesses
1
1
20
2
24
14.1.4. Tipologia das sesses e estratgias de interveno

Todas as sesses de interveno da Madalena foram estruturadas de forma a
inclurem diferentes momentos com objetivos especficos a serem trabalhados. Deste
modo, e de uma forma geral, as sesses iniciavam-se sempre com um ritual de entrada
em que para alm de cumprimentar as tcnicas e de descalar os sapatos e despir
algumas roupas com ajuda fsica parcial, era promovido um dilogo com a criana acerca
de momentos do seu dia/semana.
Posteriormente realizava-se no colcho, mobilizao dos Membros Inferiores (MI)
e Superiores (MS) e massagem, trabalhando-se sempre a noo do corpo, assim como
a dissociao de membros. Ao longo da mobilizao, e para que a criana mantivesse
o foco de ateno na atividade, a tcnica descrevia sempre os movimentos que estavam
a ser realizados e em que lado do corpo, questionando tambm a criana acerca dos
mesmos. Estratgias como execuo dos movimentos em frente ao espelho,
recorrendo-se sempre ao imaginrio da criana (e.g. realizar a rotao do ombro,
referindo que estaria a nadar para a frente ou para trs) tambm foram utilizadas.
J no corpo da sesso, realizava-se na maioria das vezes uma atividade de
percurso, com vista a emparelhar o trabalho no mbito da MG com outras reas do
desenvolvimento. Esta estratgia resultava no sentido em que a Madalena mantm a
ateno na atividade durante mais tempo, motivando-se mais facilmente. Para alm
disso, era dada a instruo verbal que englobava a explicao de toda a atividade antes
da sua realizao, assim como a ajuda verbal e fsica parcial.
Aps os percursos, realizava-se, por norma, uma atividade de mesa, em que se
utilizavam materiais de encaixes, enfiamentos e diversos materiais de desenho e pintura.
Procurava-se sempre utilizar materiais do interesse da criana para garantir uma maior
motivao na concretizao das atividades
42

No final de cada sesso, e aps a Madalena se calar, sentava-se com a tcnica
estagiria, e conversavam acerca da sesso ritual de sada - procurando-se que
recordasse as atividades ou tarefas realizadas, observando os materiais utilizados. Nesta
atividade pretendia-se que a criana recordasse as atividades numa sequncia
cronolgica de concretizao e verbalizasse os seus sentimentos ou percees acerca
das mesmas.
Ao longo do processo da interveno investiu-se sempre na reduo da ajuda
fsica necessria para a execuo de algumas atividades, passando-a para ajuda fsica
parcial e ajuda verbal, para que a criana atingisse maior autonomia possvel.
Aps o momento da sesso, o pai da Madalena, entrava no gabinete para que se
pudesse falar um pouco do que se passou na sesso, assim como, de possveis
dificuldades ou necessidades sentidas ao longo da semana, fornecendo-se estratgias
aos pais, que contribussem para a evoluo da criana.
14.1.5. Resultados do Processo de Interveno

a.
Avaliao Inicial e objetivos de interveno
A Madalena foi avaliada pela primeira vez aos 45 meses de idade, atravs da
aplicao da Escala do Desenvolvimento Mental de Griffiths, a 29 de outubro de 2012,
obtendo um perfil um pouco heterogneo. A Madalena apresentava uma idade mental
total de 33 meses, ao que correspondia um quociente geral de desenvolvimento de 76%,
revelando um nvel de desenvolvimento abaixo do limite esperado para a sua idade
cronolgica.
Deste modo, data da avaliao inicial, o seu perfil era caraterizado pela
presena de reas fortes, intermdias e fracas (grfico 2). Assim, tinha como rea mais
forte a audio-fala; reas intermdias a pessoal-social e o raciocnio prtico; e reas
fracas a motora, coordenao olho-mo e a de realizao.
102
80
76
49
76
58
53
Grfico 2: Perfil do desenvolvimento da Madalena na avaliao inicial
Relativamente rea motora, a Madalena apresentava diversas dificuldades ao

nvel do equilbrio (esttico e dinmico), realizao de movimentos coordenados finos e
globais, nos membros inferiores e superiores. Deste modo, no momento da avaliao no
concretizou nenhum item referente ao ano III. Estas dificuldades derivadas da PC, com
43

hemiparesia direita, levavam a que a Madalena tivesse tendncia a negligenciar o lado
direito do corpo, utilizando maioritariamente e de forma voluntria o lado esquerdo para a
concretizao das atividades, devido s suas dificuldades no controlo dos movimento do
lado direito. Deste modo uma das prioridades que foi tida em conta ao longo das
sesses, foi que utilizasse tambm o lado direito, para apoio nas atividades motoras finas
(e.g. enroscar e desenroscar um frasco), apostando-se sempre na autonomia na
realizao das tarefas.
Quanto subescala pessoal-social, a Madalena, segundo os pais, era autnoma
no uso do garfo e colher, sendo capaz de desabotoar botes grandes da sua roupa. No
entanto, tinha dificuldades na concretizao de algumas atividades de vida diria
(vestir/despir, calar/descalar) que, segundo os pais eram pouco solicitadas criana,
no dia a dia (considerando-se a autonomia nas AVDs uma das prioridades da
interveno).
Na audio e fala, a rea mais forte da Madalena, foi evidenciada uma boa
capacidade em termos de linguagem expressiva e compreensiva, conseguindo identificar
os objetos/imagens assim como atribuir uma funo com bastante facilidade.
Relativamente aos itens do ano IV, a Madalena no mencionou 6 cores, cotando
positivamente os restantes itens. Nos itens do ano V, a criana ainda revelou algumas
dificuldades na distino dos opostos, assim como no conhecimento dos materiais de
determinados objetos conhecidos (mesa e janela).
Na rea coordenao olho-mo, eram evidentes dificuldades ao nvel do
controlo motor fino do lpis, no sendo capaz de copiar um crculo (modelo primitivo) ou
copiar uma cruz reconhecvel. No entanto, j conseguia copiar um trao horizontal, tarefa
que na ltima avaliao estava emergente. de referir que a Madalena ainda no era
capaz de enfiar 6 contas no cordel, necessitando de bastante incentivo verbal e alguma
ajuda fsica para o fazer. Dadas as dificuldades evidenciadas nesta rea, a estimulao
de aprendizagens como a manipulao fina de objetos e ao nvel da grafomotricidade foi
tida como prioritria, ao longo dos 6 meses de interveno
Quanto rea de realizao, a Madalena no enroscava ou desenroscava o
brinquedo, por no ser capaz de mover as duas mos em simultneo. No que respeita
aos encaixes: necessitou de 1 minuto e 3 segundos para realizar a placa de 4 peas,
quando o deveria ter feito em 1 minuto e em 40 segundos para pontuar os dois itens no
ano III. Devido s suas dificuldades motoras, mais especificamente nos membros
superiores, a Madalena concretizava estas tarefas em tempos superiores ao esperado,
pois como s utilizava uma das mos, levava mais tempo a conseguir colocar as peas
ou os cubos dentro da caixa (prova dos 9 cubos na caixa e a tampa), no obtendo
cotao nestes itens. No entanto, para alm das suas limitaes motoras, eram notrias
algumas dificuldades ao nvel da ateno e concentrao que lentificavam a sua
resposta, desde o momento em que o estmulo visual apresentado (e. g. placas de
encaixe e peas) at que executasse o plano motor (e. g. colocar as peas no local
correto).
Quanto ao raciocnio prtico, a Madalena no repetia sequncias de 3/4
algarismos, talvez por dispersar a ateno por diversos estmulos do meio. No entanto, j
adquiriu as noes de alguns opostos, apresentados em associao a imagens ou
objetos: pequeno/grande, comprido/curto, pesado/leve, pelo que ainda tinha algumas
dificuldades em manter estes conceitos em situaes abstratas, como o que acontece
nos itens dos opostos, da rea da audio e fala em que apenas fornecida informao
verbal. Ao quantificar os objetos, a Madalena apresenta algumas dificuldades em se
manter na tarefa, assim como alguma desmotivao contanto apenas at 3 cubos.
Fazendo uma anlise geral acerca do perfil do desenvolvimento da Madalena,
possvel reparar que a rea da realizao era umas das mais fracas, apesar de em
termos lingusticos e cognitivos a Madalena no revelar dificuldades. Este facto pode ser
explicado por a Madalena apresentar grandes dificuldades na realizao de tarefas
44

motoras, devido a alguma lentido e falta de preciso dos movimentos o que afeta a
concretizao das atividades da rea da realizao e da coordenao olho-mo. Para
alm disto, convm referir que quando a Madalena iniciou o acompanhamento com a
tcnica estagiria foi relatado pelo seu pai que a epilepsia estava numa fase de maior
manifestao, o que interferia com a sua capacidade de ateno e concentrao e
consequentemente com a execuo de tarefas (quantificar objetos ou repetio de
algarismos, p. e.).
Tendo em conta as dificuldades manifestadas pela Madalena no momento da
avaliao, assim como as que foram sendo relatadas pelos pais, construiu-se um plano
de objetivos, com o total de 39 objetivos comportamentais, divididos em diversos
objetivos especficos, por sua vez subdivididos em 6 reas do desenvolvimento
consideradas (MG, MF, Linguagem, Autonomia, CS e Cognio) (disponvel no anexo
VII).
b.
Avaliao final balano da interveno
A avaliao final da Madalena realizou-se nos dias 22 e 29 de abril de 2013, 6

meses de interveno aps a avaliao inicial. Assim, na data da avaliao a criana,
com 50 meses de idade, revelou uma idade mental de, aproximadamente, 44 meses, ao
que corresponde a um quociente geral de desenvolvimento de 87,2%, em que apesar de
se notarem evolues (grfico 3), ainda continua a apresentar um nvel de
desenvolvimento abaixo do limite esperado para a sua idade cronolgica.
Grfico 3: Perfil do desenvolvimento da Madalena na avaliao inicial e final
Notam-se ento algumas alteraes em termos das que so consideradas reas

fortes, intermdias e fracas. Ento, como o apresentado na tabela 10, a Madalena
passou a ter como reas fortes a audio e fala e o raciocnio prtico.
45

Tabela 10: reas fortes, intermdias e fortes da Madalena na avaliao inicial e final
reas Fortes
reas Intermdias
reas Fracas
Avaliao Inicial
Avaliao Final
Audio e fala
Audio e fala e raciocnio

prtico
Pessoal-Social e Raciocnio
prtico
Motora, coordenao olhomo e realizao
Pessoal-social
Relativamente rea motora, a Madalena continua a apresentar diversas

dificuldades ao nvel do equilbrio (esttico e dinmico), desequilibrando-se com alguma
facilidade quando tem de transpor obstculos ao longo do seu trajeto. Tambm persistem
dificuldades na execuo de movimentos coordenados (membros inferiores e superiores),
levando a que evidencie dificuldades na execuo de tarefas de coordenao culomanual e pedal, assim como marchar ao ritmo da msica. Comparando os resultados
obtidos nesta subescala nos dois momentos de avaliao, possvel constatar que a
Madalena apenas passou a cotar positivamente um item (cruzar as pernas e joelhos,
sentado). No entanto, como visto no plano de objetivos apresentado, a Madalena atingiu
grande parte dos objetivos da rea da Motricidade Global, traados como prioritrios.
Assim, pode-se concluir que nesta rea tambm ocorreram evolues significativas para
a criana.
Quanto subescala pessoal-social, que continua a ser uma das suas reas
fortes, a Madalena apesar de ainda no ser totalmente autnoma no descalar sapatos e
meias, concretiza mais AVDs com maior autonomia (necessitando de alguma ajuda na
execuo de algumas tarefas), segundo o relato dos pais. mesa ainda utiliza apenas
um talher de cada vez (colher ou garfo), comendo autonomamente. Para alm destas
questes da autonomia, segundo os pais, a Madalena ainda evidencia dificuldades, por
ter havido um desinvestimento da sua parte (com o nascimento de um outro filho). Esta
questo reflete-se no plano de objetivos, em que a rea da autonomia a que apresenta
menores aquisies. Pois, apesar de no incio e final de cada uma das sesses se
incentivar a criana para que se calce/descalce e dispa/vista o casaco, com a menor
ajuda possvel, ao no haver a continuidade desse trabalho em casa, as aquisies nesta
rea no foram as desejadas.
Na audio e fala, a rea mais forte da Madalena, ainda persistem algumas
dificuldades na distino dos opostos, expostos verbalmente pela tcnica (O caf preto
e o acar ?, p. e.). No entanto, nesta rea que a Madalena j foi capaz de cotar
positivamente itens correspondentes ao ano VI, como utilizar frases de 10 ou mais
slabas no seu discurso (e.g.: Hoje fui comer casa da minha av.) e responder
corretamente a 4 itens de compreenso, mais 2 do que na avaliao inicial.
Na rea da coordenao olho-mo, ainda persistem diversas dificuldades ao
nvel da grafomotricidade, tentando copiar um crculo, no admitido como modelo
primitivo ou copiar uma cruz, no obtendo sucesso. A Madalena ainda apresenta muita
tendncia pelo rabisco descontrolado e impreciso, no apresentando motivao e adeso
fcil realizao de atividades de desenho (bola, cruzes ou figura humana). Nos
enfiamentos a Madalena desinveste na concretizao da atividade com facilidade, sendo
necessria ajuda para que conseguisse realizar o movimento, no cotando de forma
positiva nenhum dos itens de enfiar contas no cordel.
Quanto rea de realizao, a Madalena j capaz de desenroscar e enroscar
um brinquedo. Nas tarefas de placas de encaixes, a Madalena apresenta maior rapidez e
destreza na sua concretizao, o que para alm de revelar uma maior capacidade de
ateno e concentrao, tambm denuncia uma maior agilidade motora. Ento, a
Madalena consegue realizar a placa de 6 buracos em 1 minuto e 10 segundos, quando o
46

deveria ter feito em 1 minuto ou em 40 segundos, no obtendo cotao neste item.
Devido s suas dificuldades ao nvel da coordenao bimanual ainda so evidenciadas
limitaes na construo de esculturas com cubos como a ponte e comboio, derrubandoas com frequncia.
Quanto ao raciocnio prtico, rea que passa de intermdia a forte: devido sua
maior capacidade de ateno e concentrao, j capaz de repetir sequncias de 3 e 4
algarismos. Adquiriu o conceito de pesado e leve, alto e baixo, distinguindo tambm as
diferentes fases do dia. Apesar de conhecer o objeto moeda ainda no distingue
moedas, pois no seu dia a dia esta tarefa nunca foi estimulada.
Relativamente ao plano de objetivos traados para o tempo de interveno de 6
meses, note-se que este era constitudo por um total de 39 objetivos comportamentais,
subdivididos em objetivos especficos, que por sua vez se organizavam por seis reas do
desenvolvimento consideradas: MG (10 objetivos), MF (7 objetivos), Autonomia (4
objetivos), Linguagem (5 objetivos), CS (3 objetivos) e Cognio (10 objetivos). Dos 39
objetivos no foram atingidos 10, isto , o plano de objetivos foi cumprido em 74%,
aproximadamente. Segue-se o grfico 4 com uma anlise das percentagens de objetivos
atingidos para cada uma das reas do desenvolvimento.
Grfico 4: Percentagem de objetivos atingidos pela Madalena em cada uma das 6 reas
do desenvolvimento consideradas no plano de objetivos inicial
Concluindo, a Madalena regista avanos nas reas: pessoal-social, audio e

fala, realizao e raciocnio prtico. No entanto, nota-se um pequeno decrscimo nos
quocientes na rea motora e de coordenao olho-mo. Esta situao pode ser explicada
pelo facto de a Madalena apesar de cotar positivamente itens destas subescalas que no
cotou na avaliao anterior, estes no mostram resultados satisfatrios para o avano da
sua idade cronolgica.
Assim, devido s dificuldades ainda evidenciadas pela Madalena recomendada
a continuao do acompanhamento no mbito da IPM a fim de desenvolver e estimular
aprendizagens nas reas da motricidade global e fina e da autonomia, essencialmente.
Deve-se incidir numa interveno mais centrada nos seus contextos de forma a
ultrapassar as dificuldades ainda evidenciadas (segue no anexo XII o novo plano de
objetivos da Madalena, para os prximos 6 meses de interveno). recomendado um
alargamento do acompanhamento a nvel fisioteraputico para auxiliar nas dificuldades
47

motoras globais, ainda muito presentes que esto a prejudicar aprendizagens de outras
reas do desenvolvimento, assim como a continuao do acompanhamento no mbito da
IPM e Educao Especial.
c.
Balano de interveno com a famlia
Relativamente ao balano de interveno com a famlia da Madalena, importa

referir que nem sempre houve a recetividade desejada por parte dos pais para este tipo
de abordagem de interveno centrada na famlia, uma das principais dificuldades
descritas mais frente.
Atravs do relato do pai da Madalena, foi possvel constatar que nem sempre
foram aplicadas as atividades da ficha de apoio aos pais com a frequncia de uma vez
por semana, pois com o nascimento de um outro filho, os pais referem grandes
dificuldades na gesto do tempo no concretizando as referidas atividades.
No que respeita ao estabelecimento de dilogo entre os pais da Madalana e as
tcnicas, este foi sempre possvel, dado que j era incutido desde o incio do
acompanhamento na Estmulopraxis. Assim, conclui-se que apesar de no terem sido
cumpridos todos os objetivos propostos para a interveno com a famlia da Madalena, o
balano da interveno foi positivo, pois os pais mostraram-se recetivos s sugestes e
aplicaram algumas delas.
14.2. Estudo de Caso B Roberto

O Roberto nasceu a 28 de Junho de 2008, fruto de uma gravidez bem aceite,
segundo a me, apesar de no programada. Durante o perodo de gestao no houve
quaisquer complicaes apontadas por parte da me at s 26 semanas, momento em
que o Roberto nasceu.
Ento, devido a alteraes no batimento cardaco do feto procedeu-se a uma
cesariana eletiva, no Hospital Fernando Fonseca, s 26 semanas de gestao. O
Roberto pesava 600 gramas, tinha 23,5 cm de permetro ceflico e 5 e 8 de ndice de
Apgar no 1 e 5 minuto de vida, respetivamente
Tendo em conta a durao da gestao e as complicaes subjacentes, o
Roberto permaneceu internado na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais do
Hospital, durante 83 dias. Ao longo deste perodo foi necessria ventilao mecnica
invasiva e no invasiva, alimentao parentrica (via venosa) e entrica mista (leite
artificial e materno), assim como fototerapia.
Uma das complicaes mais graves no mbito da prematuridade foi a Hemorragia
Intraventricular de grau IV (a mais grave numa classificao de I a IV), sendo
posteriormente diagnosticada Paralisia Cerebral do tipo hemiparsia esquerda.
Quanto ao percurso educativo e teraputico do Roberto: ingressou na pr-escolar
no presente ano letivo, sendo que at data esteve em casa aos cuidados da me;
frequenta o Centro de Reabilitao de Paralisia Cerebral Calouste Gulbenkian, desde
os 2 anos e meio, onde dispem de apoio de Fisioterapia, Terapia Ocupacional e
Psicologia. Na Estmulopraxis, o Roberto comeou a ser acompanhado, no mbito da
IPM, aos 3 anos e 4 meses de idade, dispondo ainda de sesses de Terapia da Fala
desde 1 de janeiro de 2011, todas com frequncia de uma vez por semana.
O Roberto dispe da ajuda de uma orttese no membro inferior esquerdo,
articulada, que se estende desde o p at um pouco abaixo do joelho. Para alm desta
ajuda tcnica, o Roberto tambm utiliza, esporadicamente, algumas bandas para a
correo da postura, na parte posterior do tronco e na parte interna da coxa esquerda.
A partir do ms de abril de 2013 comeou a beneficiar de 2 sesses por semana
do mtodo de CME, dinamizadas pela Dra. Sandra Antunes, com o objetivo de tornar a
48

sua marcha cada vez mais independente, ao estimular aquisies diversas da rea da
motricidade global.
Em termos comportamentais, o Roberto tem vindo a manifestar alguns
comportamentos no convencionais, como iniciar conversas com temticas
descontextualizadas, assim como alguns comportamentos de oposio perante aquilo
que lhe solicitado, fazendo com muita frequncia birras, em diversos contextos (escola,
casa e Estmulopraxis).

A famlia do Roberto constituda por si, uma irm, prima, a me, desempregada
(dedicando-se por inteiro ao cuidado dos filhos e famlia) e o pai, Examinador. A irm
frequenta o 2 ciclo do ensino bsico e a prima Tcnica de Ao Social.
Tanto o pai como a me do Roberto no so naturais de Lisboa, e por motivos de
ordem profissional vivem em Lisboa h j alguns anos.
Os resultados obtidos da aplicao da FSS indicam que, segundo a perceo da
me do Roberto, esta famlia tem disponveis oito entre dezanove fontes de apoio
social possveis. Da totalidade das fontes disponveis o jardim de infncia, profissionais,
cnjuge e os avs paternos do Roberto Ajudam imenso. Sendo que o programa de IP,
os prprios filhos e restantes parentes so percecionados como uma fonte de apoio que
Ajuda muito, aos passo que os servios Por vezes ajudam.
Partindo para uma anlise comparativa entre as diferentes redes de apoio,
apresenta-se a seguinte tabela, que indica a pontuao obtida em cada uma das
referidas subescalas, assim como o valor ajustado obtido atravs de uma razo entre o
valor mximo possvel e o valor observado em cada uma das subescalas.
Tabela 11: Disponibilidade e utilidade das redes de Apoio Social da famlia do Roberto segundo o
valor mximo possvel, observado e ajustado (%)
Redes de apoio
Valor observado
Valor mximo
possvel
Valor ajustado (%)
Informal (F)
Informal-no
familiares (B)
Informal-grupos
sociais (C)
Formal (G)
Formal
profissionais (D)
Formal-servios (E)
18
18
75
30
24
60
25
15
16
25
64
10
50
11
15
73
Atravs da anlise da tabela anterior percebe-se que a me do Roberto

perceciona que a rede formal mais til do que a informal, com um valor mdio
ajustado de 64 pontos percentuais. Assim, entre as fontes de apoio formais, os servios
so a fonte de apoio mais representativa, mais especificamente o jardim de infncia do
Roberto que Ajuda imenso. Apesar de a fonte formal de profissionais apresentar um
valor ajustado mais baixo que as restantes fontes disponveis, esta me refere que o
mdico de famlia no representa uma fonte de apoio disponvel ao passo que os
profissionais Ajudam imenso.
Como observado na tabela 11, esta me relata indisponibilidade da rede informal
no familiar, o que segundo esta se justifica pela mudana de residncia, sua e do pai do
49

Roberto que, no sendo naturais de Lisboa, deixaram de estabelecer contacto com
diversos amigos.
Dado que esta famlia no apresenta nenhuma fonte de apoio da rede informal de
grupos sociais (C) poder-se- incentivar a famlia a participar em encontros de pais de
crianas com PC, assim como associarem-se a diversas causas ou grupos de pais, de
forma a trocarem experincias entre si.
Relativamente aos resultados obtidos atravs da aplicao da FFSS, importa
referir que segundo a perceo da me do Roberto, a sua famlia apresenta um estilo de
funcionamento onde esto presentes todas as qualidades avaliadas, no sentido em que
pontua com o valor mximo possvel (10 pontos) todas as qualidades exceo da:
sentido de congruncia entre os membros da famlia na valorizao e atribuio de tempo
(5) e na capacidade de comunicao entre os membros da famlia (6), em que atribudo
o valor 9.
No que reporta aos resultados obtidos nas 3 subescalas, esta famlia revela
valores ajustados bastante elevados: 98% na identidade familiar, 95% na partilha de
informao e 100% na mobilizao de estratgias. Ento esta famlia, segundo a
perspetiva da me, mais coesa na mobilizao de estratgias para a resoluo de
problemas.
Atravs dos resultados obtidos da aplicao do PSI/SF me do Roberto, foi
possvel construir a seguinte tabela que apresenta os valores dos scores e respetivos
percentis obtidos em cada uma das trs subescalas (AP: angstia parental, IDP-C:
interao disfuncional pais-criana e CD: criana difcil).
Tabela 12: Scores e respetivos percentis obtidos nas 3 subescalas (AP, IDP-C e CD) da PSI/SF
Subescala
Score obtido

Interao disfuncional paiscriana (IDP-C)
Criana difcil (CD)
Score Total de stress
36
90
15
30
25
76
50
70
A me do Roberto apresenta um score total de stress de 76, ao que corresponde

o percentil 70, que apesar de elevado no representa nveis de stress clinicamente
significativos (Abidin, 1990).
A subescala que representa nveis superiores de stress a angstia parental, que
ao apresentar um percentil de 90, em conjunto com percentis inferiores a 75 na IDP-C e
CD, poder significar problemas de ajustamento pessoal da me, que respondeu s
questes, que podero estar ou no a influenciar as interaes com o seu filho. Ento, a
me do Roberto, poder evidenciar estes nveis de stress nesta subescala devido a
diversos fatores, tais como: isolamento social, falta de apoio social, problemas no
relacionamento com o cnjuge ou depresso parental (Abidin, 1990).
Dado que a me do Roberto relata indisponibilidade de 2 fontes de apoio social
informal no familiar e de grupos sociais, provvel que esta situao poder estar
relacionada com a sua angstia parental, para alm de indiciar um possvel isolamento
social, no que reporta a um grupo restrito de amigos com os quais esta me mantm
relao.
Assim, esta me poder beneficiar de acompanhamento psicolgico, de forma a
reduzir essa angstia parental, aps se apurarem as causas da mesma (Abidin, 1990).
50

Como tal, num encontro marcado com esta me foi falada a possibilidade de seguir
acompanhamento psicolgico, assim como a sua importncia.
Assim, para alm desta questo, e de acordo com uma perspetiva preventiva,
fizeram parte das estratgias de interveno com a famlia do Roberto, a entrega de uma
ficha de apoio aos pais que inclua diversas atividades que os pais poderiam realizar com
o Roberto, de forma a promover interaes positivas para ambos, assim como potenciar
o desenvolvimento de diversas aprendizagens da criana. No final de cada uma das
sesses, dependendo das dificuldades que a me expunha, eram fornecidas estratgias
para resoluo de alguns problemas. Dado que o Roberto apresentava comportamentos
de oposio e desafio e o score obtido na subescala criana difcil do PSI-SF (o segundo
mais elevado), a grande maioria das estratgias fornecidas incidiam nos comportamentos
do Roberto, funcionando como uma medida preventiva no controlo dos nveis de stress
associados a esta subescala.
Tendo em considerao as necessidades apresentadas pela famlia, so
propostos os seguintes objetivos especficos, ao longo do processo de interveno:
-aplicar as atividades propostas na ficha de apoio aos pais, pelo menos 2 vezes
por semana;
-estabelecer um dilogo com as tcnicas, no incio ou final de cada sesso,
expondo potenciais dificuldades encontradas ao longo da semana, assim como outras
situaes que se considerem importantes de forma a serem dadas estratgias no
imediato;
-propor acompanhamento psicolgico me do Roberto, no sentido de averiguar
e intervir junto das causas dos elevados valores de stress detetados na subescala da
angstia parental.
14.2.3. Calendarizao das sesses de interveno

O acompanhamento no mbito da IPM teve incio a 16 de Outubro de 2012, e fim
a 21 de Maio de 2013. Ao longo deste perodo estavam previstas 30 sesses, agendadas
s teras-feiras das 16 s 17 horas, tendo-se realizado 70%, ou seja 21 sesses. Assim
como os restantes casos, o processo de interveno do Roberto seguiu a estrutura j
apresentada. Para melhor elucidar a diviso das diferentes etapas ao longo da totalidade
das sesses, segue-se a tabela 13.
Tabela 13: Distribuio das sesses do Roberto pelas fases do processo de interveno
Nmero de sesses
Observao
Avaliao Inicial
Interveno
Avaliao final
Numero Total sesses
1
1
17
2
21
14.2.4. Tipologia das sesses e estratgias de interveno

Do mesmo modo que no caso descrito anteriormente, as sesses realizadas com
o Roberto eram estruturadas de forma a inclurem momentos diferentes de atividade,
para serem estimulados diferentes competncias. As sesses iniciavam-se com um ritual
de entrada em que a criana tinha que se descalar (com ajuda verbal e ajuda fsica).
Em seguida, iniciava-se a atividade de mobilizao dos membros inferiores e
superiores e massagem, durante a qual se procurava manter um dilogo com a criana,
para que esta mantivesse o foco de ateno na mesma. Eram tambm abordados
51

assuntos do seu interesse, com o objetivo de controlar as suas birras habituais, assim
como alguns dos seus comportamentos de oposio.
Seguiam-se atividades que pretendiam desenvolver objetivos no mbito da MG,
assim como da MF ou cognio, de uma forma geral. Optava-se por investir em maior
nmero e variedade de atividades e materiais, para que a sesso se tornasse mais
apelativa para a criana.
Para alm de serem escolhidos objetos do interesse da criana para as
atividades, a tcnica procurava envolver-se por completo nas mesmas, executando os
movimentos juntamente com a criana, fornecendo a ajuda necessria.
Relativamente postura da tcnica perante os comportamentos de oposio da
criana, foram de alguma variedade, passando por dar a oportunidade de a criana
escolher uma atividade do seu agrado, passar para uma outra atividade previamente
planeada ou repreender o seu comportamento em situaes mais extremas.
Geralmente era realizada uma atividade de percurso, onde se estimulavam
objetivos da rea da MG, assim como da MF e Cognio. Seguindo-se atividades de
mesa, com o objetivo de desenvolver as suas capacidades grafomotoras, assim como
aumentar gradualmente o seu tempo de ateno e concentrao.
A ajuda prestada em determinadas atividades foi gradualmente diminuda de
forma a dar a oportunidade criana de atingir um nvel de autonomia cada vez maior,
assim como de atingir os objetivos propostos no programa de interveno.
A sesso inclua tambm uma atividade preferencial, que funcionava como
elemento motivador (jogo com bola ou outra atividade manipulativa global), seguindo-se o
ritual de sada. Neste momento da sesso, eram recordadas as atividades numa
sequncia cronolgica de realizao, com ajuda verbal cada vez mais parcial. Por fim, a
me do Roberto, obtinha um feedback da sesso, assim como abordava alguns
momentos da semana e comportamentos do Roberto que achasse importantes, dando-se
sempre estratgias no sentido de permitir a evoluo e desenvolvimento da criana.
14.2.5. Resultados do processo de interveno

a.
Avaliao inicial e objetivos de interveno
A avaliao inicial do Roberto ocorreu no dia 5 de novembro de 2012, quando

tinha 53 meses. Atravs da aplicao da Escala do Desenvolvimento Mental de Griffiths
foi possvel concluir que o Roberto apresentava uma idade mental de 39 meses e um
quociente geral de desenvolvimento de 73,6%, ao que correspondia um nvel de
desenvolvimento inferior ao esperado para a sua idade cronolgica.
Grfico 5: Perfil do desenvolvimento do Roberto na avaliao inicial
52

O seu perfil do desenvolvimento era ento caraterizado pela presena de valores

um pouco heterogneos, tendo como reas fortes a audio-fala e o raciocnio prtico,
como rea intermdia a da realizao e a pessoal-social e como reas fracas a motora e
a coordenao olho-mo (grfico 5).
Mais especificamente, no que toca rea motora, o Roberto apresentava
dificuldades ao nvel do equilbrio (esttico e dinmico), o que levava a que no
conseguisse ultrapassar obstculos ao longo da marcha, tropeando com facilidade. Era
tambm evidente a descoordenao de movimentos, em que no era capaz de marchar
ao ritmo da msica. O Roberto tambm no cotou positivamente o item de se ajoelhar e
levantar sem apoio das mos, assim como de saltar ou subir/descer escadas numa
posio ereta. Estas dificuldades motoras evidenciadas so de facto comuns no
contexto da PC, dando-se especial ateno s mesmas ao longo processo de
interveno
No que se refere rea pessoal-social, o Roberto manifestava alguma falta de
autonomia na concretizao das atividades de vestir/despir, calar/descalar e na
alimentao, apesar de algumas destas estarem emergentes. Assim, incidiu-se tambm
na estimulao das tarefas da rea da autonomia, em que atravs de uma ficha de apoio
aos pais e em conversas informais, se forneceu estratgias e atividades para potenciar a
sua capacidade.
Quanto rea da audio-fala, a sua rea mais forte, o Roberto foi capaz de
identificar 17/18 objetos da caixa, nomeando 10 das 20 figuras pequenas; utilizava no
seu discurso mais do que 2 pronomes pessoais, assim como frases com 10 slabas,
quando descreveu a gravura grande. O Roberto, apesar de evidenciar uma grande
capacidade de expresso verbal, expunha informao verbal fora do contexto e sem
inteno comunicativa com o outro (e.g. ecollia enquanto brincava, aumentando cada
vez mais o tom de voz).
No que respeita coordenao olho-mo, o Roberto, devido a alguma falta de
preciso e rapidez dos movimentos, evidenciava bastantes dificuldades ao nvel do
desenho, apresentando um trao imaturo e pouco controlado, o que impossibilitou que
cotasse os itens com tarefas de desenho. Alm disso o Roberto desmotivava-se com
grande facilidade na concretizao de tarefas de desenho, recusando-se na maioria das
vezes para as concretizar (sendo uma das reas prioritrias a estimular ao longo da
interveno). Apesar de interessado, no foi capaz de manusear a tesoura para tentar
cortar papel, abrindo-a e fechando-a com as duas mos. Conseguiu enfiar as 12 contas,
apesar de no respeitar o padro e ter levado alguns minutos.
Na subescala da realizao completou todos os quadros de encaixes sem
necessitar de ajuda, apesar de no cumprir o tempo previsto para a sua concretizao,
nos itens referentes ao ano IV, no cotando com sucesso. Construiu a ponte (modelo
inferior) e o comboio, no sendo ainda capaz de reproduzir os padres demonstrados
com os cubos.
Por ltimo, no que respeita ao raciocnio prtico, o Roberto concretizou todas as
atividades do ano III sendo j capaz de repetir sequncias de 3 e 4 algarismos, o que
no se verificava na avaliao anterior. Ainda tinha dificuldades em distinguir dois pesos,
contar 10 cubos, assim como de distinguir e sequencializar as diversas fases do dia,
sendo ento necessrio um trabalho neste sentido.
Apesar das suas dificuldades motoras, tpicas da PC, o Roberto apresentava
bastantes capacidades ao nvel cognitivo e da linguagem expressiva e compreensiva,
cotando mais nas reas que envolviam tarefas cognitivas do que nas de tarefas motoras.
Para alm disto, de referir que o Roberto apresentou desde o incio do processo de
interveno tendncia para a manifestao de comportamentos de oposio e desafio o
que tambm constituiu uma das grandes preocupaes familiares e umas das
prioridades da interveno. Assim, considerou-se fundamental um trabalho que englobe
53

a estimulao das suas reas menos fortes utilizando como fator de motivao materiais
e tarefas em que tenha a oportunidade de demonstrar as suas capacidades de forma a
se motivar e colaborar nas sesses.
Assim, dadas as necessidades apresentadas, foi construdo um plano de objetivos
(anexo IX), que inclui 40 objetivos comportamentais, subdivididos em objetivos
especficos, que por sua vez se enquadram em seis reas do desenvolvimento: MoG (11
objetivos), MF (10 objetivos), Autonomia (6 objetivos), Linguagem (4 objetivos), CS (3
objetivos), Cognio (7 objetivos).
b.
Avaliao final - balano da interveno
Atravs da aplicao da GMDS, aps 6 meses de interveno (idade

cronolgica de 58 meses), possvel reparar que o Roberto apresenta uma idade
mental de 49 meses, ao que corresponde um quociente geral de desenvolvimento de
85,3%. Assim, de um modo geral so notrias evolues em termos do seu
desenvolvimento (grfico 6), apesar de se continuar a revelar um nvel de
desenvolvimento abaixo do esperado para a sua idade cronolgica.
Grfico 6: Perfil do desenvolvimento do Roberto na avaliao inicial e final
Os resultados obtidos na avaliao final permitem auferir que o Roberto

apresenta diferentes reas intermdias e fracas (tabela 14), em comparao com a
avaliao inicial. Assim, a rea da realizao passa a ser considerada uma rea fraca,
em vez de intermdia, tendo em conta o seu quociente global do desenvolvimento, neste
momento de avaliao (85,3%).
Tabela 14: reas fortes, intermdias e fracas do Roberto, na avaliao inicial e final
Avaliao Inicial
Avaliao Final
reas Fortes
Audio e fala e raciocnio

prtico
Audio e fala
reas Intermdias
Realizao e pessoal-social
reas Fracas
Motora e coordenao olhomo
Pessoal-social e raciocnio
prtico
Na rea motora nota-se uma pequena evoluo, em que o Roberto, apesar de

continuar a manifestar dificuldades ao nvel do equilbrio e dos movimentos
54

coordenados, j capaz de subir e descer escadas numa posio ereta, com apoio no
corrimo, assim como de transpor obstculos presentes no seu trajeto sem apoio. de
referir que o Roberto j corre com menor rigidez muscular e articular, muito presente no
momento inicial da interveno.
No que se refere rea pessoal-social, o Roberto ainda no totalmente
autnomo na concretizao das atividades de vestir/despir e na alimentao (comendo
apenas com um talher). No entanto, j capaz de abotoar e desabotoar botes, lavar a
cara e as mos e descalar sapatos e meias, sem ajuda, sendo evidente a evoluo
nesta rea, aps os 6 meses de interveno.
Na rea da audio-fala, que persiste como a rea mais forte do Roberto, j
capaz de nomear materiais constituintes de objetos conhecidos (mesa e janela, p.e.),
assim como de construir frases com mais de 7 slabas para relatar e descrever diversas
situaes. Identificou semelhanas entre 3 grupos apresentados (morango e cenoura,
gato e tigre e rvore e flor) item correspondente ao ano VII, o que resulta numa idade
mental superior da avaliao anterior, nesta subescala. No que se refere
comunicao e linguagem importa referir que o Roberto teve alta do acompanhamento
da Terapia da Fala, por ter evidenciado grandes evolues e um desenvolvimento
adequado nesta rea.
Quanto coordenao culo-manual, uma das reas que se manteve
constante desde a ltima avaliao, ainda persistem bastantes dificuldades na
reproduo e cpia de figuras, apesar de j conseguir desenhar, de forma reconhecvel,
um crculo (estdio 1), uma cruz e uma figura humana simples. Tambm so evidentes
algumas limitaes em tarefas que envolvem uma maior coordenao bimanual, como
cortar um papel com preciso ou dobrar o papel ao meio. de referir que o Roberto
necessita de grande incentivo e reforo para concretizar tarefas que no so do seu
agrado (e.g. tarefas de desenho ou pintura), tendo a tendncia para rabiscar a folha de
forma descontrolada quando lhe sugerido que faa um desenho simples (e.g. figura
humana), com orientao. Deste modo, ao longo da avaliao a criana poder ter sido
prejudicada em termos da cotao, no cotando de forma positiva, diversos itens desta
subescala, que poderia ter concretizado.
Ao nvel da realizao o Roberto, por ficar bastante motivado por jogos de
encaixes, concretiza todos, apesar de ainda no cumprir os tempos propostos para o
ano IV, superando, em algumas das vezes, em 20 segundos os tempos estipulados.
Note-se que os tempos de concretizao foram muitas vezes superiores devido sua
persistncia em montar uma figura com as peas dos jogos, no se dirigindo no imediato
para o objetivo do jogo (aps algumas tentativas). Para alm das dificuldades relatadas,
nota-se uma maior capacidade de ateno que lhe permite uma maior agilidade na
concretizao da tarefa, em comparao com a avaliao anterior, apesar de no se
notarem diferenas no subquociente desta subescala.
Por ltimo, no que respeita ao raciocnio prtico, rea intermdia, o Roberto,
ainda no distingue o pesado/leve, ao que parece pelo facto de os objetos originais
utilizados na bateria serem de dimenses e pesos baixos, o que dificulta a sua distino.
O Roberto j reconhece o objeto moeda apesar de ainda no distinguir nenhuma das
apresentadas (aprendizagem que nunca foi estimulada no seu dia a dia). capaz de
quantificar 10 cubos e reconhece as trs partes principais constituintes do dia (manh,
tarde e noite), associando-as a atividades que concretiza.
Em tom de concluso, notou-se um decrscimo na idade mental observada h
seis meses, na rea da coordenao olho-mo, talvez por o Roberto ainda apresentar
algumas dificuldades na realizao dos encaixes no tempo estipulado, por dispersar a
sua ateno com outros interesses, apesar de no manifestar dificuldades na sua
concretizao. A rea da realizao manteve-se constante, ao passo que o Roberto
apresentou evolues nas restantes reas do desenvolvimento.
55

Relativamente ao plano de objetivos traado aps a avaliao inicial, este foi
atingido na sua grande maioria, isto , de 41 objetivos comportamentais traados, foram
atingidos 31, correspondendo a 76% de objetivos cumpridos. Segue-se uma anlise
mais pormenorizada da percentagem de objetivos atingidos, em cada uma das reas do
desenvolvimento consideradas (grfico 7).
Grfico 7: Percentagem de objetivos atingidos pelo Roberto nas 6 reas do

desenvolvimento consideradas no plano de objetivos inicial
Assim, dadas as dificuldades ainda manifestadas pelo Roberto importante a

continuao do acompanhamento no mbito da IPM assim como da terapia no mbito
do CME (iniciada em abril) de forma a ser concretizado um trabalho complementar entre
estes dois tipos de interveno. Como o Roberto ainda apresenta dificuldades ao nvel
da MG e MF, Autonomia e do CS, dever-se- incidir na estimulao destas reas nos
prximos 6 meses de interveno, a fim de atenuar as dificuldades observadas11.
c.
Balano da interveno com a famlia
Atravs de um breve encontro com a me do Roberto foi feita a sugesto de

acompanhamento psicolgico tendo em conta as necessidades apresentadas. Esta
sugesto no foi seguida pela me do Roberto pois, segundo a mesma j frequentava
algumas terapias alternativas, que a tm ajudado a regular os seus nveis de stress.
No que se refere ficha de apoio aos pais, a me do Roberto refere que o filho
participa ativamente nas AVDs, concretizando com o seu filho algumas das atividades
propostas na referida ficha. Dado que os comportamentos de oposio do Roberto
constituram uma das principais preocupaes ao longo do processo, a me do Roberto
seguiu algumas das sugestes e estratgias dadas pelas tcnicas, nos momentos de
dilogo no final das sesses.
11
Segue no anexo XII o novo plano de objetivos do Roberto para os prximos 6 meses de
interveno, tendo em conta os resultados da avaliao e as dificuldades relatadas pelos pais e
outros profissionais
56

14.3. Estudo de Caso C Guilherme

O Guilherme nasceu a 18 de agosto de 2008, com 3460 gramas, 49,5 centmetros
de comprimento e 34,5 centmetros de permetro ceflico. Tinha ndice de Apgar de 9 no
1 minuto e 10 no 5 minuto, aps um parto sem complicaes e gravidez normal.
A 24 de Agosto comeou a manifestar episdios cada vez mais frequentes que
incluam a execuo de movimentos anmalos e repentinos e aumento da frequncia
respiratria. Deste modo no dia 26 do mesmo ms procedeu-se realizao de uma TC
do crnio, na qual foi detetada uma formao arredondada homognea no hemisfrio
esquerdo. Numa RMN realizada posteriormente foram observados pequenos ndulos
sugestivos de harmatomas de substncia branca e tuberos corticais e subcorticais, sendo
confirmado o diagnstico de ET.
Nos primeiros dias de vida tambm lhe foi diagnosticada epilepsia, manifestada
sob o tipo de crises de ausncia, sendo medicado para o controlo da epilepsia.
A 9 de novembro de 2009 foi submetido a uma neurocirurgia com o objetivo de
remover um dos tumores cerebrais de maior dimenso, no hemisfrio esquerdo, que
segundo informaes da me provocava 99% da sua epilepsia. A me no soube
especificar a localizao especfica do tumor, mas referiu que para alm de grande parte
deste, teve de ser removida uma parte de massa cinzenta em volta, de forma a remover o
foco epileptognico12.
Iniciou apoio no mbito da IPM a 17 de Novembro de 2008, uma vez por semana.
Atualmente dispe de apoio no mbito da IPM de uma vez por semana, Terapia da Fala
duas vezes por semana, iniciado a 25 de Maio de 2011, na Estmulopraxis. Comeou a
frequentar um jardim de infncia desde os 9 meses de idade, sendo que frequenta desde
o presente ano letivo uma escola pblica. Nesta escola, usufrui de duas sesses por
semana realizadas por um Psicomotricista, de ordem particular, dispondo ainda de apoio
no mbito do Ensino Especial com frequncia de duas vezes por semana, na escola.
A articulao e comunicao entre os diversos profissionais tm vindo a ser feitas
atravs de uma reunio semestral, realizada na escola, juntamente com os pais, na qual
se tenta definir objetivos prioritrios a estimular por cada um dos tcnicos que
acompanha o Guilherme.
O Guilherme, ao longo do perodo de interveno contemplado no presente
relatrio, evoluiu bastante, em comparao com o perodo relativo ao ano de 2011 e
parte de 2012, caraterizado por paragens muito extensas, devido s complicaes
clnicas no contexto da ET.
No respeita sua situao clnica, o Guilherme realiza de seis em seis meses,
uma RM, de forma a monitorizar o nmero e o tamanho dos tumores. Sendo que
atualmente apresenta tumores na pele, corao e rins, e ainda vrios no crebro,
incluindo dois nos ventrculos cerebrais (SEGA) que constituem uma das maiores
preocupaes no momento. Neste momento est medicado para o controlo da epilepsia,
tomando dois antiepilticos.
A me do Guilherme, por estar envolvida na Associao Portuguesa de Esclerose
Tuberosa, refere que em Portugal os medicamentos para o controlo do crescimento dos
tumores, ainda no se encontram disponveis, sendo que cada embalagem de Volubia
pode custar 3000 euros, no chegando para um tratamento mensal. Esta questo
tambm constitui umas das principais preocupaes familiares.
O Guilherme apresenta algumas dificuldades na interao com os outros, tendo
um contacto ocular pouco prolongado e intencional, assim como algumas fixaes por
objetos (bola), alm de apresentar ecolalia.
12
Relativamente a esta cirurgia, assim como a sua condio clinica atual, no foi possvel obter mais
informaes devido falta de alguns dos relatrios mdicos, que no estavam na posse dos pais.
57

Para alm disto, possvel constatar algumas alteraes comportamentais, em
que o Guilherme passou a demonstrar comportamentos de oposio e desafio em
diversos contextos, o que constituiu uma das necessidades familiares tidas em conta ao
longo do processo de interveno.

Os pais do Guilherme atravessaram um processo de divrcio, ao longo do
processo de interveno descrito no presente relatrio, sendo que no final do ano de
2012, os pais do Guilherme ficaram com a sua guarda partilhada.
A me do Guilherme ocupa um cargo de comercial numa empresa de
telecomunicaes ao passo que o pai diretor tcnico de audiovisuais, em uma grfica.
Atualmente o Guilherme est maioritariamente com a me, ficando na casa do pai
na noite de quarta para quinta-feira e aos fins de semana, quinzenalmente. Ento,
importa referir que tanto a me como o pai no vivem com nenhum companheiro.
Apesar de o consentimento informado ter sido assinado pelo pai do Guilherme e
terem sido posteriormente entregues os instrumentos de avaliao, estes no foram
devolvidos tcnica. No entanto, aps vrios pedidos por parte das tcnicas, a me,
numa das idas Estmulopraxis, a 18 de abril, respondeu aos inventrios, na presena
da tcnica estagiria, para posterior esclarecimento de dvidas. Como os pais do
Guilherme esto divorciados, e ambos proporcionam diferentes ambientes familiares ao
Guilherme, tambm se procedeu aplicao dos mesmos instrumentos de avaliao ao
pai do Guilherme, no incio do ms de maio.
Dado que a entrega e posterior anlise dos resultados da avaliao famlia do
Guilherme sucederam na reta final da atividade de estgio, o balano de interveno com
esta famlia no ser parte integrante deste relatrio, dado que esta se iniciou bastante
mais tarde do que as restantes.
No que toca aos resultados da FSS, como se observa na tabela 15, ambos
percecionam a rede de apoio social formal como a mais til, apresentando o mesmo valor
mdio ajustado de 88 pontos percentuais.
Tabela 15: Disponibilidade e utilidade das redes de Apoio Social da famlia do Guilherme segundo
o valor mximo possvel, observado e ajustado (%) - resultados obtidos pelo pai e me do
Guilherme
Redes de apoio
Informal (F)
Informal-no
familiares (B)
Informal-grupos
sociais (C)
Formal (G)
Formal
profissionais (D)
Formal-servios (E)
Valor observado
Valor mximo
possvel
Valor ajustado (%)
Pai
44
17
Me
25
16
Ambos
70
30
Pai
63
57
Me
36
53
10
25
40
28
15
20
13
22
22
25
88
88
10
80
70
14
15
15
93
100
Mais especificamente, no que toca rede de apoio informal familiar, os pais do

Guilherme consideraram como cnjuge o seu anterior marido/mulher, apesar de j
estarem divorciados, concordando que o outro Ajuda imenso. ainda visvel uma
diferena nas percees acerca da utilidade dos diversos elementos da rede informal familiar (parentes, pais ou pais do cnjuge), o que pode ser explicado por dois fatores: o
58

facto de esta escala se basear em respostas de cariz qualitativo, sendo suscetvel de se
observarem diferenas nas respostas dadas a questes iguais; ou pelo facto destes pais
serem mais ou menos ajudados por este elementos, percecionando os mesmos como
fontes de apoio mais ou menos teis.
Dado que ambos relatam uma certa indisponibilidade das redes de apoio informal
grupos, apesar de integram atividades no mbito da associao portuguesa de
esclerose tuberosa, aconselhada a participao em encontros de pais com filhos
portadores de ET ou outras doenas raras, tanto nacionais como internacionais, no
sentido de trocarem experincias entre si que sejam percecionadas como teis para
ambos.
Dado que os pais do Guilherme habitam em residncias separadas e esto neste
momento a partilhar a guarda do seu filho, no mbito dos resultados da FFSS pretendese perceber que qualidades esto presentes em cada um dos ambientes familiares (pai e
me) que o Guilherme integra e como tal podero influenciar o seu desenvolvimento.
Como mostra o grfico 8, tanto pai como me relatam a presena de todas as
qualidades familiares avaliadas, observando-se valores que variam de 7 a 10 (em 10
pontos mximos possveis). A me relata a presena de 4 qualidades familiares com
pontuao mxima (1, 2, 3 e 9), ao passo que o pai apenas refere 2 (2 e 4).
No que se refere s qualidades com pontuaes mais baixas, a me aponta 2
qualidades como as menos evidentes (com pontuao de 7 pontos) o que poder sugerir
maiores dificuldades na mobilizao de estratgias internas para a resoluo de
problemas, assim como em manter uma perspetiva positiva em relao aos problemas
que possam surgir.
Grfico 8: Pontuaes obtidas pela me e pai do Guilherme em cada uma das doze
qualidades avaliadas na FFSS
Por sua vez o pai do Roberto apresenta um total de 6 qualidades (6, 7,8 I, 9, 11
e 12) com pontuao de 7, podendo apresentar maiores dificuldades: na comunicao
entre os diversos elementos da famlia; no estabelecimento de regras e expectativas em
relao aos diversos elementos da famlia; na mobilizao de estratgias internas; na
59

capacidade de resoluo de problemas; na flexibilidade e adaptabilidade s funes
necessrias e no equilbrio na utilizao de recursos da famlia.
Tabela 16: Valor observado, mximo possvel e ajustado (%) obtidos pelo pai e me do Guilherme
nas 3 subescalas da FFSS, assim como no score total
Subescalas FFSS
Identidade familiar
Partilha de
informao
Mobilizao de
estratgias
Score total
Valor observado
Valor mximo
possvel
Valor ajustado (%)
Pai
45
Me
47
Ambos
50
Pai
90
Me
94
14
18
20
70
90
44
50
60
73
83
103
115
130
79
89
No que toca aos valores ajustados obtidos nas 3 subescalas consideradas, a me

do Guilherme revela valores ajustados superiores na identidade familiar e inferiores na
mobilizao de estratgias. Ento, a me do Roberto poder apresentar um estilo de
funcionamento familiar, caraterizado por algumas dificuldades na mobilizao de
estratgias e recursos para a resoluo de problemas da famlia.
O pai do Guilherme revela valores ajustados ligeiramente inferiores me, sendo
que evidencia tambm o valor superior na identidade familiar, ao passo que regista um
valor ajustado inferior na partilha de informao, o que enfatiza a ideia de que o pai do
Guilherme poder manifestar algumas dificuldades na comunicao entre os diversos
elementos da famlia (pai e filho), assim como algumas dificuldades em estabelecer um
conjunto de regras que formem expectativas em torno dos comportamentos dos diversos
elementos da famlia.
Dadas as dificuldades sentidas pelo pai e me do Guilherme, e tendo em conta
que o pai que apresenta pontuaes mais baixas aconselhvel, numa perspetiva
preventiva, que o pai do Guilherme participe em algumas das sesses de IPM do
Guilherme, de forma a ser possvel explorar as interaes pai-filho, sugerindo-se
determinadas estratgias adequadas situao observada.
Quanto aos resultados obtidos da aplicao do PSI/SF, como observado na tabela
17, a me do Guilherme relata o nvel de stress mais elevado na subescala da AP, que
apesar de serem superiores aos do pai, no revelam nveis de stress clinicamente
significativo (Abidin, 1990).
Ento, segundo Abidin (1990), no caso da me do Guilherme no se reporta
stress clinicamente significativo em nenhuma das subescalas consideradas, nem no que
toca ao score total.
Tabela 17: Scores e respetivos percentis obtidos pela me e pai e do Guilherme nas trs
subescalas do PSI/SF (AP, IDP-C e CD) e score total
Subescala
Interao disfuncional paiscriana (IDP-C)
Criana difcil (CD)
Score Total de Stress
Score obtido
Me
Pai
Me
Pai
28
25
65
50
21
32
60
95
24
73
40
97
40
60
95
95
60

Relativamente aos resultados obtidos pelo pai, na subescala da IDP-C e CD,
que o pai do Guilherme relata nveis de stress superiores aos da me e tambm
clinicamente significativos, com um percentil de 95 (Abidin, 1990).
Para alm destas subescalas, o pai do Guilherme apresenta nveis de stress
clinicamente significativos no que respeita ao score total. Assim, segundo Abidin (1990) o
pai do Guilherme poder beneficiar de uma avaliao e acompanhamento mais
especficos relativamente sua conduta parental e da forma como interage com o seu
filho, ponderando-se a frequncia de sesses de formao ou treino parental.
Para alm disto, deve-se investir no dilogo com o pai do Guilherme no sentido de
informar acerca do desenvolvimento do seu filho, assim como das aquisies que vo
sendo visveis ao longo do tempo, de forma a olhar para o desenvolvimento do seu filho
de forma mais positiva. Ento, uma das medidas que poder ser aplicada convidar o
pai a assistir a uma ou duas sesses do Guilherme, tomando um papel mais passivo, no
sentido de ver o desempenho do seu filho nas atividades propostas. Por ltimo, ser
entregue ao pai um pequeno documento onde ser relatado o balano de interveno
dos ltimos 6 meses de interveno, descrevendo-se quais as principais aquisies do
Guilherme, assim como uma ficha de apoio aos pais em que so fornecidas diversas
atividades e estratgias para tanto o pai como a me enriquecerem as interaes com o
seu filho, promovendo o seu desenvolvimento.
Relativamente s medidas que podem ser implementadas com a me, numa
perspetiva preventiva, sugere-se a ida a uma consulta de Psicologia, de forma a explorar
quais que podero ser as razes que levam a que a subescala da angstia parental
revele os valores mais elevados (apesar de serem clinicamente significativos).
14.3.3.
Calendarizao das sesses de interveno
As sesses do Guilherme, realizadas todas as quintas-feiras, s 9 da manh,

tiveram incio a 25 de Outubro de 2012, sendo que a ltima foi realizada a 30 de Maio de
2013. Da totalidade de 29 sesses previstas realizaram-se 24, ao que corresponde uma
percentagem de 83 % de concretizao. De forma a esclarecer a diviso de todos os
procedimentos da interveno, ao longo da totalidade das sesses, segue-se a tabela 18.
Tabela 18: Distribuio da totalidade das sesses do Guilherme pelas fases do processo de
interveno
Nmero de sesses
Observao
Avaliao Inicial
Interveno
Avaliao final
Numero Total sesses
1
1
20
2
24
14.3.4.
Tipologia das sesses e estratgias de interveno
As sesses do Guilherme tiveram uma tipologia geral um pouco varivel ao longo

de todo o processo de interveno, apesar de todas as sesses conterem diferentes
momentos de atividade bem delimitados.
A sesso iniciava-se com o ritual de entrada, em que a criana era incentiva a
cumprimentar a tcnica, com iniciao e prolongamento do contacto ocular, descalandose, em seguida, com pouca ajuda fsica e muito reforo verbal.
Durante os meses de novembro a janeiro a sesso iniciava-se com a atividade de
mobilizao dos MI e MS, dado que a criana revelava alguma rigidez articular,
posteriormente controlada pela medicao, aproveitando-se para introduzir conceitos de
61

noo do corpo. Aps esta fase, a sesso era iniciada com uma atividade de
estimulao sensorial, rea pouco trabalhada com o Guilherme e de necessria
interveno, dada a sua hipersensibilidade na manipulao de determinados objetos.
Nestas atividades foram utilizados diferentes materiais, de diferentes texturas e
temperaturas, que eram manipulados pela tcnica de forma a percorrer diversas partes
do corpo da criana e pela prpria criana que imitava os movimentos da tcnica.
Numa fase posterior, a sesso inclua uma atividade realizada no colcho para o
desenvolvimento da noo do corpo, em frente ao espelho, utilizando-se tambm um
boneco.
Procurava-se utilizar materiais da preferncia do Guilherme, fornecendo-se
ajuda fsica para que executasse determinados comandos simples, diminuindo-se
gradualmente para reforo verbal.
As sesses integravam, na sua maioria alguns percursos simples, a fim de
desenvolver o equilbrio e a estruturao espacial e a capacidade de execuo de uma
ordem simples, atravs de instruo verbal. Para que a criana concretizasse as
atividades, a tcnica envolvia-se inteiramente nas mesmas, demonstrando-as ou
recorrendo ajuda e instruo verbal.
Era dada a oportunidade ao Guilherme de explorar os materiais da sala,
investindo-se na manipulao dos mesmos, apelando-se ento sua atividade
espontnea e propondo-se atividades estruturadas, noutras situaes.
A maioria das sesses tambm inclua, uma atividade de mesa, que envolvia a
utilizao de jogos de encaixes, manipulao fina de objetos, assim como
atividades de desenho na qual a criana tinha a oportunidade de explorar os diferentes
materiais e, posteriormente, realizar a tarefa proposta.
No final de todas as sesses, e aps a criana se calar, com cada vez menor
ajuda fsica, desenrolava-se o ritual de sada. Neste momento a criana sentava-se
frente a frente com a tcnica, tentando-se que mantivesse o contacto ocular com a
mesma, enquanto eram enumeradas as atividades e tarefas concretizadas ao longo da
sesso, por ordem de realizao. No final, a tcnica despedia-se da criana,
encaminhando-a para o apoio seguinte, com a Terapeuta da Fala.
Este casofoi o nico em interveno em que no era possvel estabelecer um
contacto direto com a famlia, pois o pai trazia-o de manh, indo logo de seguida para o
seu posto de trabalho, vindo no final da terapia da fala a av paterna. No entanto, a me
do Roberto disponibilizava um caderno dirio, no qual os terapeutas escreviam pequenas
notas e aquisies atingidas nas sesses de interveno, assim como algumas
estratgias e dicas.
14.3.5.
a.
Resultados do processo de interveno

Avaliao inicial e objetivos de interveno
O Guilherme foi avaliado a 1 de novembro de 2012, aos 51 meses de idade,

atravs da aplicao da Escala do Desenvolvimento Mental de Griffiths. Os resultados
obtidos indicavam que o Guilherme, no momento da avaliao, apresentava uma idade
mental total de 22 meses, ao que correspondia a um quociente geral de desenvolvimento
de 43 %, o que revelava um nvel de desenvolvimento muito abaixo do limite esperado
para a sua idade cronolgica.
62

Grfico 9: Perfil do desenvolvimento do Guilherme na avaliao inicial
Atravs desta avaliao foi possvel traar um perfil de desenvolvimento,

classificando quais as reas fortes, intermdias e fracas do Guilherme, sendo que o seu
perfil se caraterizava pela presena de valores homogneos. Assim, o Guilherme tem
como rea mais forte a motora, reas intermdias a pessoal-social, coordenao olhomo, realizao e raciocnio prtico e rea fraca a audio e fala.
Relativamente rea motora, a rea mais forte do Guilherme, eram observadas
diversas dificuldades ao nvel do equilbrio (esttico e dinmico) e coordenao
(membros inferiores e superiores), levando a que ainda no fosse capaz de saltar com os
dois ps e atirar uma bola, sem ajuda, concretizando apenas 2 itens correspondentes ao
ano IV. Deste modo, incidiu-se num trabalho nesta rea, atravs da realizao de tarefas
manipulativas e de equilbrio, de forma a ultrapassar as dificuldades encontradas.
Quanto subescala pessoal-social, o Guilherme ainda no era capaz de
controlar os esfncteres no avisando acerca das suas necessidades fisiolgicas.
mesa, no pedia algo conhecido pelo nome, dadas as suas grandes limitaes na
linguagem expressiva e compreensiva. Dadas as suas dificuldades em atividades de
autonomia, esta constituiu uma das principais preocupaes em termos de interveno,
procurando-se realizar um trabalho em parceria com a famlia, de forma a potenciar no
Guilherme a necessidade de expor as suas necessidades e vontades, ao longo das
diversas atividades do quotidiano. Quanto noo do corpo, ainda no conhecia mais do
que 2 partes do corpo, no as nomeando ou indicando no seu corpo. No que respeita a
esta subescala, cabe dizer que a criana ainda no concretizava nenhum item a partir do
segundo ano de idade. Torna-se ento importante um trabalho de estimulao da noo
do corpo assim como de expresso das suas vontades e de realizao de AVDs com
maior autonomia.
Na audio e fala, a sua rea mais fraca, o Guilherme apresentava um reportrio
muito reduzido de palavras, utilizando apenas 4 palavras com significado. O Guilherme
ainda no era capaz de cantarolar, identificando apenas um dos objetos da caixa (bola),
no nomeando nenhum dos objetos das imagens. Assim, torna-se prioritrio incentivar a
63

associao de objetos a imagens, assim como a sua nomeao na presena dos
mesmos (imagens e objetos).
Na rea da coordenao olho-mo, eram evidenciadas dificuldades ao nvel da
coordenao bimanual, em que o Guilherme ainda no era capaz de transferir um cubo
de uma caixa para a outra. Em termos de expresso grfica, o Guilherme ainda no
rabiscava em crculo, traando apenas linhas muito carregadas e irregulares. Era capaz
de empilhar 4 cubos, no fazendo um comboio com os mesmos.
Quanto rea de realizao, a criana no concretizou alguns dos itens com as
placas de encaixes de 3 peas, devido s suas dificuldades na discriminao visual e
tempos de ateno e concentrao muito curtos, que interferiam com a concretizao da
atividade. Ainda no era capaz de montar as 3 caixas, pois no associava/emparelhava
cores. de referir que o Guilherme no foi capaz de realizar nenhum item referente ao
ano III.
Deste modo, dadas as dificuldades manifestadas pelo Guilherme, nas diversas
reas do desenvolvimento, incluindo na rea sensorial, em que apresentava
hipersensibilidade ao contacto com diversos materiais de diferentes texturas,
temperaturas ou que vibravam, construiu-se um plano de objetivos para os 6 meses de
interveno posteriores avaliao inicial, com o total de 45 objetivos comportamentais.
O plano de objetivos do Guilherme (disponvel no anexo XIII) tem uma estrutura
idntica ao dos casos anteriores, estando organizado em reas do desenvolvimento (MG,
MF, Autonomia, Linguagem, CS, Cognio e Sensorial) subdivididos em objetivos
especficos que por sua vez compreendiam a totalidade dos objetivos comportamentais.
b.
Avaliao final balano da interveno
Aps 6 meses de interveno e com a aplicao da GMDS, possvel constatar

que o Guilherme revela uma idade mental de 31 meses, o que apesar de revelar um nvel
de desenvolvimento abaixo do limite esperado para a sua idade cronolgica, com um
quoeficiente geral de desenvolvimento de 54%, revela evolues em relao avaliao
anterior.
Em comparao com a avaliao anterior, registam-se alteraes no que respeita
classificao das reas fortes, fracas e intermdias do Guilherme (tabela 19), em que
apenas a rea de audio e fala que mantm a classificao de rea mais fraca.
Tabela 19: reas fortes, fracas e intermdias do Guilherme na avaliao inicial e final
reas Fortes
reas Intermdias
reas Fracas
Avaliao Inicial
Avaliao Final
Motora
Pessoal e social,
coordenao olho-mo,
realizao
Audio e fala
Realizao
Motora, pessoal-social,
coordenao olho-mo,
raciocnio prtico
Audio e fala
De uma forma geral, o Guilherme evoluiu em quase todas as reas, sendo que na
rea motora notrio um pequeno decrscimo pois, apesar de o Guilherme ser capaz de
concretizar mais itens do que na avaliao anterior, na rea motora, a evoluo no se
mostrou satisfatria para surtir efeitos positivos na idade mental, tendo em conta o
avano na sua idade cronolgica.
64

Grfico 10: Perfil do desenvolvimento do Guilherme na avaliao inicial e final
Relativamente rea motora, o Guilherme continua a evidenciar algumas

dificuldades ao nvel do equilbrio (esttico e dinmico), no sendo capaz de se manter
em apoio unipedal nem em bicos de ps. Tambm permanecem algumas dificuldades na
concretizao de movimentos mais coordenados dos membros inferiores e superiores.
Ento, o Guilherme apesar de j ser capaz de saltar com chamada e receo a dois ps,
no solo, ainda no o faz a partir de um degrau. Tendo ainda algumas dificuldades em
marchar ao ritmo da msica.
Quanto subescala pessoal-social, o Guilherme ainda no controla os
esfncteres, no avisando em relao s suas necessidades fisiolgicas. Quanto noo
do corpo, so notrias evolues, pois j capaz de identificar e nomear 4 partes no seu
corpo e no corpo do outro ou boneco. No que respeita s atividades do quotidiano, a
criana ainda no capaz de pedir algo conhecido quando est mesa, de se vestir ou
despir (sem fechos difceis), assim como de lavar a cara e as mos de forma autnoma,
necessitando de bastante estimulao na concretizao de atividades da rea da
autonomia.
Na rea da audio e fala, apesar de ser considerada uma rea fraca, so
notrias bastantes aquisies, em que o Guilherme j capaz de concretizar todos os
itens referentes ao ano II, o que no se verificava na avaliao anterior. Assim, j capaz
de nomear objetos (8) e imagens (6). No entanto, o Guilherme ainda no capaz de
nomear o uso de 2 ou mais objetos da caixa ou de repetir frases de 6 slabas, o que
revela dificuldades em direcionar a sua ateno para um objetivo da atividade, assim
como ao nvel da linguagem compreensiva ao no compreender por completo um pedido
que lhe feito.
Na rea da coordenao olho-mo, foram tambm registadas evolues, em
que o Guilherme j capaz de copiar traos horizontais e verticais, assim, como de
copiar um crculo (modelo primitivo) e uma cruz reconhecvel. O Guilherme ainda no
manipula a tesoura com uma mo para cortar o papel, mostrando alguma desmotivao
perante atividades de grafismo - rea que necessita de bastante estimulao. O
Guilherme pela sua dificuldade em persistir numa atividade por alguns momentos, no
enfiou as 6 contas no cordel, necessitando de bastante incentivo verbal para que enfiasse
2 contas.
Quanto rea da realizao, onde foram notrias as maiores evolues, o
Guilherme cota positivamente todos os itens referentes s placas de encaixe, do ano III,
65

exceto o de completar o quadro de 6 peas em 40 segundos, necessitando de um pouco
mais de tempo para o fazer. Nesta rea o Guilherme, apesar de ser capaz de completar
os quadros de encaixes, dispersa a sua ateno ao manipular as peas de forma
disfuncional para o fim da atividade, no cumprindo os tempos propostos para a
concretizao da mesma.
Relativamente ao raciocnio prtico, o Guilherme ainda no adquiriu os
conceitos de grande/pequeno, maior/menor, assim como no reconhece o objeto moeda.
No entanto, j capaz de repetir sequncias at 3 elementos, revelando alguma
capacidade de ateno e de compreenso do que lhe proposto. J capaz de
quantificar 4 cubos, apesar de necessitar de bastante reforo para o fazer.
Concluindo, o Guilherme apresentou bastantes evolues ao longo dos ltimos 6
meses de interveno, apesar de ainda persistirem dificuldades nas diversas reas do
desenvolvimento. Deste modo, necessrio continuar a estimular todas as suas reas do
desenvolvimento, investindo-se num trabalho em relao sua capacidade de
ateno/concentrao, assim como em termos da sua linguagem compreensiva, de forma
a progredir e atenuar as dificuldades observadas.
No que toca ao plano de objetivos traado no incio do processo de interveno,
composto por um total de 46 objetivos comportamentais, subdivididos pelas reas: MG (9
objetivos), MF (7 objetivos), Autonomia (5 objetivos), CS (6 objetivos), Linguagem (6
objetivos), Cognio (10 objetivos) e na rea Sensorial (2 objetivos), sendo que dos 46
objetivos propostos, foram alcanados 35, ou seja, o plano de objetivos foi cumprido em
76%. No grfico seguinte demonstrado de forma mais pormenorizada quais as
percentagens de objetivos atingidos para cada uma das reas.
Grfico 11: Percentagem de objetivos atingidos pelo Guilherme, do

plano de objetivos inicial
Efetivamente, a rea da Autonomia a que representa menores aquisies, tanto

no que respeita aos resultados demonstrados pela avaliao final como os do plano de
objetivos. Deste modo, necessrio tentar envolver a famlia e outros tcnicos que
estejam com o Guilherme no sentido de estimular as suas capacidades para atividades
de autonomia. Para alm da autonomia e dado que o Guilherme apresenta um quociente
de desenvolvimento abaixo do esperado para a sua idade cronolgica aconselhada a
continuao do acompanhamento no mbito da IPM, de forma a colmatar as dificuldades
66

ainda evidenciadas nas diversas reas do desenvolvimento. Tendo em conta os
resultados obtidos da presente avaliao, segue no anexo XIV o novo plano de objetivos
do Guilherme, que inclui os objetivos especficos e comportamentais prioritrios a serem
estimulados, nos prximos 6 meses de interveno.
15. Dificuldades e limitaes

Uma das grandes dificuldades sentidas ao longo do processo de interveno, no
mbito da presente atividade de estgio, foi a falta de articulao existente com outros
tcnicos externos Estmulopraxis e que prestavam apoio a alguns dos casos descritos.
Deste modo, e dada a necessidade de haver uma articulao entre os diversos tcnicos
que intervm com a criana, o facto de no houver oportunidade de reunir com os
mesmos, impossibilitou o conhecimento de todo o percurso teraputico da criana, assim
como uma articulao das intervenes. Apesar desta dificuldade, os pais ao fornecerem
informaes acerca destas intervenes atenuavam esta falha na comunicao entre
tcnicos.
Tambm foram sentidas algumas dificuldades na construo dos planos de
objetivos, no sentido de definir prioridades para cada um dos casos, assim como a sua
diviso nas seis reas do desenvolvimento consideradas. Assim, e dado que cada um
dos casos dispunha de apenas uma sesso por semana, optou-se pela incluso de
objetivos considerados prioritrios.
Por ltimo, e dado se tratar de um centro privado, que possui uma equipa
interdisciplinar, na Estmulopraxis o contacto com os pais passa muito pela passagem de
informao escrita, e pelas conversas informais no final de cada sesso, no permitindo
um conhecimento aprofundado, muitas vezes, acerca das dinmicas familiares, para
alm do que conhecido atravs da realizao da avaliao famlia.
16. Atividades complementares de formao

Para alm da interveno concretizada nos diversos casos atribudos, no presente
ponto sero referidas outras atividades, nas quais a tcnica estagiria teve oportunidade
de participar e dinamizar e que, no seu conjunto tiveram toda a relevncia para o seu
percurso acadmico-profissional e processo de aprendizagem.
- 3 Congresso de Esclerose Tuberosa: a 13 de outubro de 2013, realizouse o 3 Congresso de Esclerose Tuberosa, em Portugal, na Fundao Champalimaud, no
qual a estagiria teve oportunidade de participar ao assistir a algumas das conferncias
pertencentes ao programa. Como o Congresso tambm era dirigido s famlias, a
Estmulopraxis disponibilizou algumas tcnicas pertencentes equipa do babysitting
especial, que dinamizaram atividades, ao longo do dia com as crianas presentes. Assim,
para alm de assistir s conferncias, a estagiria tambm teve a oportunidade de
colaborar com a equipa do babysitting.
- Escala do Desenvolvimento Mental de Griffiths (2007): em novembro de
2012, com a aquisio do manual da Escala do Desenvolvimento Mental de Griffiths,
verso de 2007, foi feita uma anlise acerca da nova verso da escala, assim como uma
breve apresentao a alguns elementos da equipa tcnica da Estmulopraxis, com o
objetivo de dar a conhecer a nova verso da escala, assim como esclarecer algumas
questes acerca da sua aplicao e objetivos. Para alm desta anlise, no ms de maio
foi feita a avaliao de todos os casos em interveno, utilizando esta nova verso de
forma a fazer a atualizao do instrumento de avaliao anteriormente utilizado.
- Artigo cientfico para revista Psicomotricidade: durante os meses de
dezembro e janeiro do presente ano letivo, foi elaborado um artigo cientfico para
publicao na revista Psicomotricidade, com o ttulo Interveno Psicomotora em
crianas com Esclerose Tuberosa, juntamente com a orientadora local, Dra. Sandra
67

Antunes, com vista a dar a conhecer a patologia, ainda pouco estudada em Portugal,
assim como esclarecer os contributos da IPM em crianas com ET.
- III Jornadas da Estmulopraxis: ao longo dos meses de novembro a
fevereiro a tcnica estagiria teve a oportunidade de participar na organizao das III
Jornadas do Centro de Desenvolvimento Infantil Estmulopraxis: Investigao e
Interveno nas Perturbaes do Desenvolvimento, realizadas no dia 22 de fevereiro de
2013, s quais esteve presente e colaborou na concretizao de diversas atividades ao
longo do dia.
- Estgio de observao na Associao Os Francisquinhos: com vista
a aprofundar o conhecimento na rea da IP, assim como explorar diferentes realidades
de interveno no nosso pas, ao longo do ms de dezembro foi concretizado um estgio
de observao numa equipa de IP, Os Francisquinhos, pertencente ao Hospital So
Francisco Xavier. Ao longo de duas semanas houve oportunidade de acompanhar vrias
intervenes no contexto, realizadas por uma Tcnica de Educao Especial e
Reabilitao e uma Educadora do Ensino Especial, assim como assistir a uma das
reunies semanais de equipa, onde foram discutidas diversas temticas acerca dos
casos em interveno.
- Atividade na Ajuda de Bero: nos meses de janeiro a maio de 2013 foi
realizado um estgio de interveno, em regime de voluntariado na Associao Ajuda de
Bero casa de Monsanto. Este iniciou-se com a realizao de uma avaliao do
desenvolvimento psicomotor do grupo, de 11 elementos, atravs da aplicao do TEPSI
Teste de Desenvolvimento Psicomotor. Aps avaliao, anlise dos dados
anamnsicos fornecidos assim como alguns encontros com a Psicloga da instituio, foi
possvel traar os objetivos a serem trabalhados prioritariamente, que posteriormente
foram entregues instituio para que fossem iniciadas as intervenes. Consoante a
disponibilidade da tcnica estagiria, decidiu-se por consenso de ambas as partes que as
sesses teriam frequncia de uma vez por semana e se realizariam s teras-feiras de
manh, no contexto de sala e ao ar livre.
-Ao de formao/informao - Sinais de alarme: detetar e encaminhar para
intervenes especializadas: no dia 29 de janeiro de 2013 a tcnica estagiria tambm
participou juntamente com outros elementos da equipa tcnica da Estmulopraxis numa
sesso de formao/Informao, promovida e organizada pelo departamento de
educao especial do agrupamento vertical de Almeida Garrett e dinamizada pela Dra.
Isabel Paz e Dra. Filipa Jones.
Para alm destas atividades, todas as semanas foram feitas vrias observaes
de sesses, em contexto domicilirio ou clnico, dinamizadas pela Dra. Sandra Antunes,
com aplicao do mtodo CME, um mtodo de fisioterapia peditrica, recente em
Portugal. Tambm foram observadas trs sesses de uma Tcnica de Reabilitao
Psicomotora Ana Rita Silva, no mbito do programa Crescer Passo a Passo,
desenvolvido para a interveno nas Perturbaes da Relao e da Comunicao, assim
como observao de uma sesso da Terapeuta da Fala Daniela Fernandes, a um dos
casos em estudo, o Guilherme
68

CONCLUSO
De facto, o presente trabalho encerra um conjunto de processos e procedimentos
seguidos ao longo de toda a atividade de estgio, no mbito do RACP. Assim, constituiu
por si s uma experincia de aprendizagem de todo enriquecedora tanto ao nvel
profissional como pessoal. Foi possvel aprender com cada caso, pois apesar de a idade
ou patologia serem semelhantes, cada criana e cada famlia so diferentes, e os
tcnicos tm de ter a capacidade de avaliar para perceber onde e como podem intervir.
Ao longo deste processo, ficou cada vez mais claro, o que foi sendo referido ao
longo da reviso da literatura e da descrio da prtica profissional: a importncia da
famlia ser parte integrante e parceiro do processo de interveno. Pois, s atravs desta
relao de parceria com a famlia ser possvel traar objetivos considerados prioritrios
e unir esforos para que estes sejam cumpridos, dado que o desenvolvimento da criana
est muito dependente das interaes nos diversos contextos (Franco, 2007).
No decorrer da atividade de estgio, sentiu-se a necessidade de interao com
outros tcnicos da equipa da Estmulopraxis, que tambm acompanhavam estas
crianas, o que vem enfatizar a importncia de trabalhar em equipa. J que atravs da
troca de informao com outros tcnicos poderemos estar mais conscientes das
necessidades da criana, assim como unir esforos para que esta evolua.
Mas, ao longo do processo de interveno, e nos casos em que a criana esteja a
ser acompanhada por outros tcnicos externos instituio, torna-se, por vezes, difcil
estabelecer o contacto entre todos os tcnicos. Assim, nestes casos da famlia que nos
chegam muitas informaes acerca da criana e do que tem vindo a ser feito por outros
tcnicos externos instituio, carecendo-se, muitas vezes, de mais informaes.
Refletindo um pouco acerca dos objetivos propostos pelo RACP, efetivamente
com este estgio foi possvel aprofundar as competncias de observao, avaliao,
criao de um plano pedaggico-teraputico com objetivos gerais, especficos e
comportamentais, de planificao das sesses com momentos bem definidos (incio,
meio e fim), sempre de acordo com as caratersticas da criana e suas necessidades.
Tambm foi possvel avaliar o trabalho que foi sendo realizado pela tcnica estagiria,
durante todo o processo interveno, tomando-se sempre uma posio crtica acerca do
que foi sendo feito e de reflexo acerca do que poderia ser melhorado.
No mbito da IP, e segundo o que a literatura nos fornece, o trabalho em equipa
transdisciplinar constitui o modelo de interveno mais eficaz. No entanto, em Portugal,
segundo o que vrios autores tm investigado, este modelo de interveno ainda no
posto em prtica, principalmente no que toca interveno no sector privado, em que as
equipas interdisciplinares ainda predominam, como no caso do local de estgio. Tendo
em considerao a prtica de estgio realizada, so muitas vezes os pais a procurarem,
junto de diversos tcnicos de reas distintas, diferentes apoios, no se aplicando o
modelo transdisciplinar, apesar de continuar a existir comunicao entre os diversos
tcnicos que intervm com a criana.
Conclui-se tambm que o psicomotricista, como elemento de uma equipa de IP,
tem a possibilidade de aprender e ensinar, junto de outros tcnicos, para alm de definir,
junto da famlia, o que prioritrio, procurando sempre promover o desenvolvimento
global da criana. Assim, a interveno em equipa que promova a comunicao entre os
diversos tcnicos e com a famlia, estabelecendo-se uma relao de parceria, parece-nos
ser uma forma eficaz de interveno.
69

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79
GLOSSRIO
Angiofibromas faciais: so pequenas manchas avermelhadas, localizadas na zona
do nariz e maas do rosto, visualmente semelhante acne. Surgem entre os 2 e 5
anos e at adolescncia, em 75% dos casos (Weiner, Ewalt, Roach, & Hensle,
1998).
Fibromas ungueais e subungueais: so ndulos vermelhos, que surgem nas unhas
ou junto das mesmas. Surgem mais frequentemente na infncia e adolescncia e
devem ser removidos em caso de hemorragia ou crescimento excessivo (TSA, 2011).
Mculas hipomelanocticas: so reas circunscritas da pele com falta de
pigmentao da melanina, surgindo aleatoriamente em qualquer parte do corpo, sendo
mais observadas no tronco e ndegas. Com prevalncia de quase 90% dos casos,
podem ser observadas no recm-nascido ou nos primeiros meses de vida (TSA,
2011).
Espessamento da pele: surge pela formao de placas com cor aproximada da
pele, na testa e couro cabeludo, podendo ser observadas em recm-nascidos (TSA,
2011).
Placas de Shagreen: so tumores do tecido conjuntivo que elevam uma regio da
pele, que fica com textura mais espessa, surgindo vulgarmente na regio lombar e
sagrada durante a infncia, em 50% dos casos (Ess, 2009).
Angiomiolipomas: so tumores benignos, de tecido renal em quantidade, disposio
ou grau de maturao anormal (Cerqueira, Xambre, Silva, Prisco, & Santos, 2003).
Com distribuio bilateral, podem ser mltiplos e, geralmente, assintomticos. Mas, no
caso de atingirem grandes dimenses (aproximadamente 3,5 cm de dimetro) podem
causar dor lombar, risco de hemorragia espontnea, hipertenso e, ocasionalmente,
falha renal. Podem surgir, na primeira infncia, aumentando a sua prevalncia com o
avanar da idade (Gomes et al., 2007).
Quistos renais: so pequenas dilataes dos tbulos renais, que impedem a
passagem da urina, menos frequentes que os angiomiolipomas, tendem a manifestarse mais cedo (TSA, 2011).
Linfangiomatose: uma doena pulmonar rara em que ocorre proliferao anormal
de clulas musculares lisas (Valente et al., 2010).
Hiperplasia de pneumocitos multifocal e micronodular: uma proliferao benigna
de clulas com nenhum potencial maligno, detetada numa radiografia ao trax sob a
forma de vrios pequenos ndulos pulmonares (Ristagno, Biddinger, Pina, & Meyer,
2005).
Crise parcial ou focal (simples ou complexa): foco epilptico num nico hemisfrio
cerebral. Nas crises parciais simples, dependendo do foco da crise epiltica, podem
ser afetados os msculos, rgo sensoriais ou outros rgos vitais, em que a
conscincia no afetada, mas podem estar envolvidas uma srie de sensaes
alteradas, pela crise (Liga Portuguesa Contra a Epilepsia [LPCE], 2012).
Anteriormente crise parcial, o individuo pode relatar uma sensao desagradvel, a
chamada aura, que funciona como um aviso da crise que se seguir (Appletton,
XI
2011b). Quanto crise parcial complexa, h perda de conscincia do individuo, em

que este permanece imvel, com olhar fixo e sem reagir a estmulos do ambiente. Este
tipo de crise poder evoluir para uma generalizada, normalmente numa tnico-clnica
(LPCE, 2012).
Crise generalizada: subdividida em crise tnico-clnica, de ausncia, mioclnica e
atnica. Originada nos dois hemisfrios cerebrais, ao mesmo tempo. Na crise tnicoclnica h perda de conscincia, ficando o corpo rgido, inicialmente (fase tnica),
seguindo-se os espasmos nos membros (fase clnica) (LPCE, 2012).
Espasmos infantis: um espasmo envolve um movimento brusco dos membros, em
que os braos so estendidos para a frente e as pernas sobem em direo ao peito ou
para a frente. Podem estar envolvidos ambos os lados do corpo, durando cerca de um
a trs segundos. Os espasmos podem surgir isoladamente ou em grupos (cluster).
Cada cluster pode durar entre um a mais de vinte minutos, podendo incluir cinco a
cinquenta espasmos. No final de cada cluster, a criana mostrar-se- facilmente
irritvel. Os espasmos ocorrem frequentemente aps o sono, sendo que em idades
muito precoces o desenvolvimento da criana fica pronunciado pois, poder causar
perturbaes do sono e da alimentao (Appletton, 2011b).
Spsis precoce a estreptococo B: a spsis uma infeo que ocorre no organismo
do recm-nascido, que se pode manifestar precocemente (nas primeiras horas aps o
parto) ou mais tardiamente. Esta infeo , na maioria dos casos, causada por um
microrganismo estreptococo B (EGB), muitas vezes presente na vagina da gestante.
A spsis est a associada a grandes complicaes clnicas do recm-nascido (com ou
sem leso no SNC) e at mortalidade (Verani, McGee, & Schrag, 2010).
Remoo do foco epileptognico ou resseco cirurgica: o tipo de cirurgia mais
comum e apropriado para tratar crises focais, em que o foco epileptognico est bem
definido, procedendo-se lobectomia (NINDS, 2012a).
Transeo subpial mltipla: utilizada nos casos em que no h possibilidade de
remover o foco, fazendo-se cortes projetados para impedir que as convulses se
espalhem para outras regies corticais, havendo melhoria satisfatria das crises
(NINDS, 2012a).
Calosotomia: indicada para tipos de epilepsia mais graves, como crises
generalizadas, em que atravs de um corte no corpo caloso se impede a conexo
entre os dois hemisfrios, no permitindo que a crise se propague para o outro
hemisfrio cerebral (NINDS, 2012a).
Hemisferectomia: trata-se da interveno cirrgica mais radical, porque consiste na
remoo de um dos hemisfrios cerebrais, sendo o ltimo recurso para crises
generalizadas e raramente utilizada em idade superiores aos 13 anos, dado que a
recuperao significativa para crianas mais jovens (NINDS, 2012a).
XII
ANEXOS
XIII
ANEXO I: Tipos de acompanhamento utilizado nas diversas

perturbaes do desenvolvimento associadas ET, nas
diferentes faixas etrias (traduzido e adaptado de Vries et al.,
2005)
XIV
ANEXO II: Sinais de alarme para Atraso Global do

Desenvolvimento Psicomotor (adaptado de Ferreira, 2004)
XV
ANEXO III: Folheto informativo da epilepsia
XVI
ANEXO IV: Exemplo de relatrio de avaliao da GMDS
XVII
ANEXO V: Exemplo de plano de sesso e relatrio
XVIII
ANEXO VI: Exemplo de ficha de apoio aos pais
XIX
ANEXO VII: Plano de objetivos inicial da Madalena
XX
ANEXO VIII: Novo plano de objetivos da Madalena
XXI
ANEXO IX: Plano de objetivos inicial do Roberto
XXII
ANEXO X: Novo plano de objetivos do Roberto
XXIII
ANEXO XI: Plano de objetivos inicial do Guilherme
XXIV
ANEXO XII: Novo plano de objetivos do Guilherme
XXV

Relatório de Sofia Sá 2º Ano Do 2º Ciclo RPM

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Relatório de Sofia Sá 2º Ano Do 2º Ciclo RPM

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UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

FACULDADE DE MOTRICIDADE HUMANA

Relatrio de Estgio Profissionalizante em

Orientadora: Professora Doutora Maria Teresa Perlico Machado

Relatrio de estgio elaborado com vista obteno do Grau de

Sofia Isabel Passos S

Ramo de Aprofundamento de Competncias Profissionais

Ramo de Aprofundamento de Competncias Profissionais

Ramo de Aprofundamento de Competncias Profissionais

Ramo de Aprofundamento de Competncias Profissionais

ENQUADRAMENTO DA PRTICA PROFISSIONAL ................................................ 2

Reviso da literatura ......................................................................................................... 2

Breve reviso histrica da Psicomotricidade ................................................... 2

Definio e princpios orientadores da Interveno Psicomotora .................... 2

Objetivos da Interveno Psicomotora ............................................................ 3

Interveno Psicomotora em crianas ............................................................. 4

Interveno Precoce .............................................................................................. 5

Definio e objetivos da Interveno Precoce ................................................. 5

Interveno Precoce, uma interveno centrada na famlia ............................ 6

Princpios subjacentes prtica em Interveno Precoce ............................... 6

Porqu intervir precocemente ......................................................................... 7

O processo de avaliao da criana e da famlia no mbito da Interveno

A Interveno Precoce em Portugal base legislativa ...................................10

Plano Individual da Interveno Precoce ................................................11

interdisciplinar e transdisciplinar ...............................................................................11

O papel do Psicomotricista na Interveno Precoce..............................................12

Esclerose Tuberosa ..............................................................................................12

Definio e incidncia da Esclerose Tuberosa ...............................................12

Caraterizao e manifestaes clnicas da Esclerose Tuberosa ....................13

Caratersticas no neurolgicas ..............................................................13

Caratersticas neurolgicas .....................................................................14

Ramo de Aprofundamento de Competncias Profissionais

Perturbaes do Desenvolvimento e Aprendizagem e Outras Associadas .15

Critrios de Diagnstico .................................................................................17

Interveno na Esclerose Tuberosa ...............................................................17

Interveno Precoce na Esclerose Tuberosa ..........................................18

Interveno Psicomotora na Esclerose Tuberosa ...................................19

Paralisia Cerebral ..................................................................................................20

Definio e evoluo do conceito de PC ........................................................20

Caratersticas associadas ..............................................................................23

Interveno na Paralisia Cerebral ..................................................................24

Interveno Precoce na Paralisia Cerebral .............................................24

Interveno Psicomotora na Paralisia Cerebral .......................................25

Massagem e Mobilizao ........................................................................26

Paralisia Cerebral e Prematuridade................................................................26

Enquadramento legal ............................................................................................27

Enquadramento institucional formal ......................................................................27

Caraterizao da instituio ...........................................................................27

A Interveno Psicomotora na Estmulopraxis ........................................28

Relao com outros contextos de interveno e comunitrios ................29

II. Realizao da prtica profissional................................................................................29

Contexto de interveno .......................................................................................29

Calendarizao das atividades ..............................................................................30

Horrio de estgio ..........................................................................................32

Descrio do processo e casos em interveno.............................................32

Modelo e instrumentos de avaliao ..................................................................33

Escala de Avaliao do Desenvolvimento Mental de Griffiths .....................33

Escala de Avaliao do Apoio Social Famlia ..........................................34

Escala de Avaliao do Estilo de Funcionamento Familiar .........................35

ndice de Stress Parental verso reduzida ...............................................36

Condies da avaliao ..............................................................................37

Descrio geral das estratgias de interveno .................................................37

Caraterizao dos estudos de caso ...................................................................38

Ramo de Aprofundamento de Competncias Profissionais