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La hepatitis puede ser producida por muchos agentes infecciosos y no infecciosos. Tpicamente la
hepatitis viral se refiere a enfermedades clnicamente similares que difieren en cuanto a la etiologa
y la epidemiologa. Estas enfermedades incluyen las hepatitis A, B, C, D (delta) y E. Hasta la fecha
la transmisin perinatal de las hepatitis A, C, D y E no ha sido bien documentada. Es improbable
que las hepatitis A o E constituyan un problema ya que no se caracterizan por un estado de
portacin crnica. El riesgo de transmisin perinatal de la hepatitis C todava no se conoce.
El diagnstico diferencial de una hepatopata neonatal incluye: hepatitis neonatal (de clulas
gigantes), atresia biliar e infecciones por otros patgenos que causan lesin hepatocelular (p. ej., el
CMV, el virus de la rubola, el virus de la varicela, Toxoplasma gondii, histeria y los agentes
responsables de la sfilis y la tuberculosis, as como de la sepsis bacteriana, que puede causar una
disfuncin heptica inespecfica). En el cuadro se mencionan los diversos grupos de pruebas para
hepatitis que son tiles en el manejo de esta enfermedad.
HEPATITIS A
I. Definicin. La hepatitis A (hepatitis infecciosa) es causada por un virus de RNA que se transmite
por la va fecal-oral. Se halla una alta concentracin del virus en las heces de las personas
infectadas; no se lo ha detectado en la orina ni en otros lquidos corporales. Causa la forma de
hepatitis viral de incubacin breve (15-50 das). No existe el estado de portador crnico.
II. Fisiopatologa. Las mujeres embarazadas con hepatitis A en general no transmiten la infeccin a
sus hijos. El riesgo de transmisin es limitado porque el perodo de vire-mia es breve y no hay
contaminacin fecal en el momento del parto.
III. Presentacin clnica. La mayora de los neonatos estn asintomticos, con anormalidades leves
de la funcin heptica.
IV. Diagnstico
A. Hay anticuerpos de IgM contra el virus de la hepatitis A durante la fase aguda o la fase de
convalecencia temprana de la enfermedad. La IgG (anti-HAV) aparece durante la fase
de convalecencia y contina siendo detectable.
B. Pruebas de funcin heptica. Tpicamente, lo niveles de transaminasas (AST [SGOT], ALT
[SGPT]) y bilirrubina srica (total y directa) estn aumentados, mientras que el nivel de
fosfatasa alcalina es normal.
V. Manejo
A. Infeccin materna durante el ltimo trimestre. Si la madre ha presentado una hepatitis A
aguda durante el ltimo trimestre de la gestacin el neonato debe ser tratado con
inmunoglobulina en dosis de 0,02 mL/kg por va intramuscular en el momento del
nacimiento. Actualmente se estn llevando a cabo estudios de campo de una vacuna contra
la hepatitis A.
B. Aislamiento. El neonato debe ser aislado con precauciones entricas.
HAV
Anti-HAV
Virus de la hepatitis A
Anticuerpos contra el HAV
IgM antiHAV
contra el HAV
Virus de la hepatitis B
Antfgeno de superficie de
virus de la hepatitis B
HBV
HBsAg
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
HBcAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
HCV
Anti-HCV
Anticuerpos contra el HBsAg Indican infeccin pasada por HBV e inmunidad al HBV, anticuerpos
pasivos por HBIG o respuesta inmune a la vacuna contra el HBV
Antgeno Be del virus de la Se correlaciona con la rephcacin del HBV, ttulo alto de HBV en suero,
hepatitis B
infectividad del suero
Anticuerpos contra el HBeAg La presencia en un portador de HBsAg sugiere titulo ms bajo de HBV y
resolucin de la infeccin
Antgeno core del virus de la No hay una prueba disponible en el mercado
hepatitis B
Anticuerpos contra el HBcAg Infeccin pasada por HBV en un momento no definido
Anticuerpos de clase
Infeccin reciente con HBV, positivos hasta 4-6 meses despus de la
IgMcontra el HBcAg
infeccin
Virus de la hepatitis C
Agente eolgico de la hepatitis C
Anticuerpos contra el virus
Determinante serolgico de la infeccin por virus de la hepatitis C
de la hepatitis C
HEPATITIS B
I. Definicin. La hepatitis B (hepatitis srica) es causada por un virus de DNA con doble cpsula.
Tiene un perodo de incubacin prolongado (45 a 160 das) despus de la exposicin.
II. Fisiopatologa. Si la madre es una portadora crnica el nio se encuentra expuesto a un riesgo
sustancial. En el feto y el neonato, se han sugerido los siguientes mecanismos de transmisin:
A. Transmisin placentaria durante el embarazo o en el momento del parto secundariamente a
filtraciones placentarias.
B. Transmisin natal por exposicin al HBsAg presente en el lquido amnitico, las secreciones
vaginales o la sangre materna.
C. Transmisin posnatal por diseminacin fecal-oral, transfusin de sangre, amamantamiento u
otros mecanismos.
III. Factores de riesgo
A. Los factores asociados con tasas ms elevadas de transmisin del HBV a los neonatos
incluyen:
* Presencia de antgeno HBe y ausencia de anti-HBe en el suero materno: tasas de ataque
del 80 al 95% (si hay anti-HBe la tasa disminuye al 25%); ms del 85% de estos
lactantes sern portadores crnicos.
* Origen racial asitico, en particular chino, con tasas de ataque del 40-70%.
* Hepatitis aguda materna en el tercer trimestre o en el posparto inmediato (tasa de ataque
del 70%).
* Ttulos de HBsAg ms altos en el suero materno (tasas de ataque paralelas al ttulo).
* Antigenemia presente en hermanos mayores.
B. Los factores que no se relacionan con la transmisin incluyen:
* El subtipo particular de HBV en la madre.
* La presencia o la ausencia de antgeno de superficie de HB en el lquido amnitico.
* La presencia o el ttulo de anti-HBe en sangre del cordn.
IV. Presentacin clnica. La hepatitis B materna no se ha asociado con abortos, malformaciones
congnitas ni RCIU. Se ha producido prematurez, en especial en caso de hepatitis aguda durante el
embarazo. Los fetos o los neonatos expuestos al HBV presentan un amplio espectro de patologa.
Los neonatos rara vez estn enfermos y habitualmente se encuentran asintomticos con una
ictericia que aparece en menos del 3% de los casos. Las diversas presentaciones clnicas incluyen:
A. Infeccin aguda transitoria leve.
B. Hepatitis crnica activa con cirrosis o sin ella.
C. Hepatitis persistente crnica.