Criterios para el diagnstico de

F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las
intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos,
como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao
o
les
van
a
engaar
2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios
3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan
vaya
a
ser
utilizada
en
su
contra
4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son
degradantes
o
amenazadores
5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios
6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est
predispuesto
a
reaccionar
con
ira
o
a
contraatacar
7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a
los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por
ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad (premrbido)".

Criterios para el diagnstico de

F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20)
A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin
emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en
diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia
2.
escoge
casi
siempre
actividades
solitarias
3. tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona
4.
disfruta
con
pocas
o
ninguna
actividad
5. no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado
6.
se
muestra
indiferente
a
los
halagos
o
las
crticas
de
los
dems
7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a
los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por
ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido)".

Criterios para el diagnstico de

F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad (301.22)
A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y
se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:
1.
ideas
de
referencia
(excluidas
las
ideas
delirantes
de
referencia)
2. creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con
las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o "sexto sentido";
en
nios
y
adolescentes,
fantasas
o
preocupaciones
extraas)
3.
experiencias
perceptivas
inhabituales,
incluidas
las
ilusiones
corporales
4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, sobreelaborado o
estereotipado)
5.
suspicacia
o
ideacin
paranoide
6.
afectividad
inapropiada
o
restringida
7.
comportamiento
o
apariencia
raros,
excntricos
o
peculiares
8. falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con
los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno
generalizado del desarrollo.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por
ejemplo, "trastorno esquizotpico de la personalidad (premrbido)".

Criterios para el diagnstico de

F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta
desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como
lo
indica
el
perpetrar
repetidamente
actos
que
son
motivo
de
detencin
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener
un
beneficio
personal
o
por
placer
3.
impulsividad
o
incapacidad
para
planificar
el
futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones
5.
despreocupacin
imprudente
por
su
seguridad
o
la
de
los
dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia
o
de
hacerse
cargo
de
obligaciones
econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado,
maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos.

D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia

o un episodio manaco.

Criterios para el diagnstico de

F60.3 Trastorno lmite de la personalidad (301.83)
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad,
y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia
entre
los
extremos
de
idealizacin
y
devaluacin.
3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente
inestable.
4. impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos,
sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilacin.
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de
intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das)
7.
sentimientos
crnicos
de
vaco.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal
genio,
enfado
constante,
peleas
fsicas
recurrentes).
9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Criterios para el diagnstico de

F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad (301.50)
Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio
de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor
o
provocador.
3.
muestra
una
expresin
emocional
superficial
y
rpidamente
cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6.
muestra
autodramatizacin,
teatralidad
y
exagerada
expresin
emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

Criterios para el diagnstico de

F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81)

Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de

admiracin y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en
diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera
ser
reconocido
como
superior,
sin
unos
logros
proporcionados).
2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse
con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
4.
exige
una
admiracin
excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o
de
que
se
cumplan
automticamente
sus
expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus
propias
metas.
7. carece de empatia: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de
los
dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l.
9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

Criterios para el diagnstico de

F60.6 Trastorno de la personalidad por evitacin (301.82)
Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a
la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:
1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo
a
las
crticas,
la
desaprobacin
o
el
rechazo.
2. es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar.
3. demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
4. est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
5. est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
6. se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems.
7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades
debido a que pueden ser comprometedoras.

Criterios para el diagnstico de

F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6)
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de
sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en
varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo
aconsejamiento
y
reafirmacin
por
parte
de
los
dems.
2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.
3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de
apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas.
4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de

confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de

energa).
5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el
punto
de
presentarse
voluntario
para
realizar
tareas
desagradables.
6. se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser
incapaz
de
cuidar
de
s
mismo.
7. cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el
cuidado
y
el
apoyo
que
necesita.
8. est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s
mismo.

Criterios para el diagnstico de

F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4)
Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes tems: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
1. preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios,
hasta
el punto de perder de vista el objeto principal de la
actividad.
2. perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un
proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).
3. dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las
amistades
(no
atribuible
a
necesidades
econmicas
evidentes).
4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no
atribuible
a
la
identificacin
con
la
cultura
o
la
religin).
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.
6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su
manera
de
hacer
las
cosas.
7. adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que
hay
que
acumular
con
vistas
a
catstrofes
futuras.
8. muestra rigidez y obstinacin.

Tal como lo define el captulo 16 del DSM-IV-TR *nota], "un trastorno de

personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del
sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a
lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".
La clasificacin de este tipo de trastornos que hacen tanto el DSM-IV como la CIE10 parte de una perspectiva categorial, cuyo antecedente se encuentra en el
modelo clsico de Kurt Schneider (1)nota], en el sentido de considerar "los
trastornos de la personalidad como entidades patolgicas individuales y
delimitadas entre s". Es decir, cada trastorno constituye una categora diagnstica
y se sustenta en alteraciones especficas. (2)nota]
El DSM-IV define los rasgos de personalidad como "patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que

se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales".

El trastorno de la personalidad se da cuando estos rasgos, que
son egosintnicos (es decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso
percibe su sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relacin alguna consigo
mismo, con su manera de ser y comportarse), se hacen inflexibles y
desadaptativos (hacia el final de la adolescencia se consolidan de forma
permanente y estable), y cuando causan un deterioro funcional significativo o un
malestar subjetivo.
"Un hecho fundamental diferencia al paciente con trastorno de personalidad del
paciente neurtico: los sntomas de este ltimo son autoplsticos, es decir,
repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados
como egodistnicos. Los sntomas del trastorno de la personalidad son
aloplsticos, esto es, repercuten en los dems y son plenamente aceptados por el
ego del paciente. La sintomatologa neurtica se asemeja a una china en el zapato
del paciente (lo sufre l mismo y nadie lo nota); la sintomatologa de la
personalidad anmala es como el aliento con olor a ajos (solamente lo sufre el
observador)." (2)nota]
En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos
en tres grupos, por las similitudes de sus caractersticas:

A. Raros o excntricos:

paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y

restriccin afectiva)

esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos

clidos y tiernos, indiferencia a la aprobacin o crtica)

esquizotpico (anormalidades de la percepcin, del pensamiento, del lenguaje y de la

conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia)
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej.
sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento)
anormales.

B. Dramticos, emotivos o inestables:

antisocial (conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los derechos de los
dems, se presenta antes de los 15 aos y persiste en la edad adulta)

lmite (inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen y la conducta

interpersonal)

histrinico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones

interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresa y la
manipulacin)

narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasas de xito, necesidad

exhibicionista de atencin y admiracin, explotacin interpersonal)
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas
sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva
y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos),
llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

C. Ansiosos o temerosos:

evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la vergenza; retraimiento social a

pesar del deseo de afecto, y baja autoestima)

dependiente (pasividad para que los dems asuman las responsabilidades y decisiones
propias, subordinacin e incapacidad para valerse solo, falta de confianza en s mismo)

obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinacin, indecisin, excesiva devocin al

trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar emociones clidas y tiernas)
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo
relaciones sociales, separacin y necesidad de control. (3)notas]

Adems de estos diez trastornos, el DSM-IV-TR propone otras dos categoras

diagnsticas para su posible inclusin en futuras revisiones: el trastorno
depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo-agresivo (negativista) de la
personalidad.
Los criterios provisionales propuestos son:

Criterios de investigacin para el trastorno depresivo de la

personalidad
A. Patrn permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos
depresivos que se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una
amplia variedad de contextos y que se caracteriza por cinco (o ms) de
los siguientes sntomas:
1. el estado de nimo habitual est presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza,

desnimo, desilusin e infelicidad

2. la concepcin que el sujeto tiene de s mismo se centra principalmente en
sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima
3. se critica, se acusa o se autodescalifica
4. cavila y tiende a preocuparse por todo
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido

B. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de

episodios depresivos mayores y no se explican mejor por la presencia
de un trastorno distmico.

Criterios de investigacin para el trastorno pasivo-agresivo de la

personalidad
A. Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas
ante las demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a
principios de la edad adulta y se refleja en una gran variedad de
contextos, y que se caracteriza por cuatro (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales
2. quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems
3. hostilidad y facilidad para discutir
4. crtica y desprecio irracionales por la autoridad
5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente ms
afortunados que l
6. quejas abiertas o exageradas por su mala suerte
7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento

B. El patrn comportamental no aparece exclusivamente en el

transcurso de episodios mayores y no se explica mejor por la presencia
de un trastorno distmico.

Diagnstico diferencial
El DSM-IV advierte de que "muchos de los criterios especficos para los trastornos de la
personalidad describen caractersticas (p. ej., suspicacia, dependencia, insensibilidad) que
tambin son tpicas de los episodios de lostrastornos mentales del Eje I". Por ello, para
diagnosticar un trastorno de personalidad se debe cumplir que:

las caractersticas definitorias aparezcan antes del comienzo de la edad adulta

sean tpicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto, y

no aparezcan exclusivamente durante un episodio de un trastorno del Eje I.

Al mismo tiempo, seala la dificultad y tal vez la inutilidad de distinguir entre los trastornos de
personalidad y otros trastornos del Eje I (p. ej., el trastorno distmico) cuando estos tienen un inicio
temprano y un curso crnico y relativamente estable.
Respecto a los trastornos psicticos, "hay un criterio de exclusin que seala que el patrn de
comportamiento no debe haber aparecido exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia,
un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico". Si el trastorno
de personalidad precede a un trastorno psictico crnico del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe
registrarse tambin en el Eje II, seguido entre parntesis por "premrbido".
En el transcurso de un episodio de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno de
ansiedad, al presentarse caractersticas sintomticas transversales que se asemejan a los rasgos
de personalidad, el clnico debe ser prudente en el diagnstico de un trastorno de la personalidad
por resultar difcil evaluar retrospectivamente los patrones de funcionamiento del sujeto a largo
plazo.
Igualmente, hay que considerar el diagnstico de un trastorno por estrs postraumtico, si los
cambios de personalidad surgen y persisten despus de que el sujeto haya estado expuesto a un
estrs extremo, descartando el trastorno de personalidad.
Si los comportamientos son consecuencia de la intoxicacin por el consumo o la abstinencia de
sustancias, o estn relacionados con las actividades destinadas a mantener la dependencia (p. ej.,
comportamiento antisocial), debe diagnosticarse un trastorno relacionado con sustancias, y
evaluarse si se cumplen tambin los criterios de un trastorno de la personalidad (relativos al
comienzo, curso y caractersticas).
Cuando los cambios persistentes de la personalidad son consecuencia de los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica (p. ej., tumor cerebral), hay que tener en cuenta el diagnstico
de un cambio de personalidad debido a enfermedad mdica. [ver nota (1)]
Por ltimo, "los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de personalidad
que no alcanzan el umbral para un trastorno de la personalidad". Slo en el caso de que
dichos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y ocasionen un deterioro funcional o
un malestar subjetivo significativos, se diagnostican como trastornos de la personalidad.