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FACULTAD DE MEDICINA UNAM

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO


SUBDIVISIN DE ESPECIALIZACIONES MDICAS
DEPARTAMENTO DE DESARROLLO CURRICULAR

PLAN NICO DE ESPECIALIZACIONES MDICAS


EN

CARDIOLOGA

Mxico, D. F.
2009

Plan de estudios aprobado por el


Consejo Universitario el 21 de abril de 1994.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


_________________________________________________
Dr. Jos Narro Robles
Rector

Dr. Eduardo Brzana Garca


Secretario General

Ing. Leopoldo Silva Gutirrez


Secretario Administrativo

Dr. Francisco Jos Trigo Tavera


Secretario de Desarrollo Institucional

M. C. Miguel Robles Brcena


Secretario de Servicios a la Comunidad Universitaria

Lic. Luis Ral Gonzlez Prez


Abogado General

Dra. Gloria Sobern Chvez


Coordinadora de Estudios de Posgrado

II

FACULTAD DE MEDICINA
________________________________
Dr. Enrique Graue Wiechers
Director

Dra. Rosalinda Guevara Guzmn


Secretaria General

Dr. Pelayo Vilar Puig


Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado

Dr. Jos Antonio Carrasco Rojas


Secretario Acadmico

Dr. Carlos Lavalle Montalvo


Jefe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas

Dr. Bernardo Pintos Aguilar


Jefe del Departamento de Desarrollo Curricular

III

Comit Acadmico

___________________________
Dr. Marco Antonio Martnez Ros
Coordinador
Dr. Jos Fernando Guadalajara Boo
Dra. Lilia vila Ramrez
Dr. Enrique Benito Gmez lvarez
Dr. Luis Lepe Montoya
Dr. Vctor ngel Jurez
Dr. Alfonso Buenda Hernndez
Dr. Alfredo Rolando Vizcano Alarcn
(Cardiologa peditrica)

Edificio de la Unidad de Posgrado, 1er. piso


Ciudad Universitaria, CP. 04510, Mxico, DF.

IV

CONTENIDO
Presentacin del plan de estudios ................................................................................ 1
Resea histrica de la especialidad ............................................................................. 4
Fundamento de la estructura acadmica:
Las funciones profesionales del mdico ................................................................. 5
Estructura acadmica del Plan nico ........................................................................... 8
Objetivo general del plan de estudios..................................................................... 8
Propsitos de enseanza ....................................................................................... 8
Organizacin didctica ........................................................................................... 9
Perfil del egresado.................................................................................................. 14
Metodologa educativa .................................................................................................. 15
Actividades de aprendizaje del alumno .................................................................. 17
Actividades docentes del profesor .......................................................................... 17
Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin
del curso de especializacin ................................................................................ 21
Programa acadmico .................................................................................................... 24
Duracin del curso y estudios previos de posgrado ............................................... 24
Caractersticas de las unidades mdicas sedes ..................................................... 24
Seminario de atencin mdica ............................................................................... 26
Trabajo de atencin mdica ................................................................................... 44
Seminario de investigacin ..................................................................................... 54
Seminario de educacin ......................................................................................... 59
Requisitos de ingreso del aspirante y
de permanencia y egreso del alumno..................................................................... 65
Unidades mdicas sedes .............................................................................................. 66

PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS


Han transcurrido ya tres lustros de haber entrado en operacin el Plan nico de Especializaciones
Mdicas (PUEM) desde que el Consejo Universitario lo aprob en 1994. Este plan curricular,
organizado en una construccin conceptual funcional, est destinado a conducir acciones educativas
mdicas consideradas social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseo ha
sido la consecuencia de acciones de discernimiento que establecen diversos compromisos
consensuados entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de
Especialistas en relacin con los procesos educativos de los futuros especialistas; e implica, a su vez,
un ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe orientarse la accin, y esclarecer
los mejores recursos y estrategias para lograr su consecucin.
En el tiempo de estos aos las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no han cejado en su
proceso de transformacin. El cambio ha sido el signo del presente, el rasgo dominante de la
sociedad que ha mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora cuyos logros se precipitan
inconteniblemente, siguiendo el ritmo creciente de las necesidades y anhelos de la comunidad
humana. La amplitud del significado de lo moderno permite sostener que se trata de todo un proceso
real y complejo, en el que van cambiando las bases econmicas, la estructura social, la organizacin
poltica, el universo cultural e ideolgico, e innovando los conocimientos cientficos y procesos
tecnolgicos.
Por las condiciones histricas en que se realiza esta evolucin, por los factores que intervienen en
ella y los objetivos que persigue, as mismo por las modificaciones que produce y las metas que se
propone, entraa un proyecto ms complejo de transformacin cualitativa de la sociedad global, en la
cual la educacin desempea un papel imprescindible.
Las relaciones recprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnologa en esta era del conocimiento,
que convergen y se condensan en los procesos productivos de bienes y servicios, constituyen los
fundamentos y logros de una nueva educacin superior que al realizarse da a quien la recibe
preparacin tecnoacadmica en diversos campos, regula la distribucin del saber disponible y
transmite deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que formas de cultura y normas de
comportamiento requeridas por el sistema social al que pertenece.
En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo cientfico y
tecnolgico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han hecho que el ejercicio
de la Medicina actual sea cada vez ms complejo. El mdico especialista se encuentra en un medio
donde el conocimiento se transforma da a da, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas
tecnologas le plantea el imperativo de renovar su formacin acadmica con el fin de alcanzar un
perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos
tecnocientficos en beneficio de sus pacientes.
En este contexto de la era del conocimiento, en el que sobresale el fenmeno de la globalizacin, la
Facultad de Medicina enfrenta nuevos retos y desafos, pero tambin nuevas oportunidades en la
realizacin de sus fines acadmicos dentro del cumplimiento de sus funciones educativas.
Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento mdico en todos sus campos
profesionales, y el notable progreso de la tecnologa diagnstica y teraputica de las enfermedades,
aunados a la creciente y vlida exigencia de la sociedad de recibir servicios de calidad en la atencin
a sus problemas de salud, la Facultad de Medicina de la UNAM ha asumido su responsabilidad
histrica de velar porque sus planes y programas de estudios de posgrado mdico se mantengan al
da para cumplir la finalidad de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas.

Fue con base en estos principios y ante la dinmica realidad sociocultural que la Divisin de Estudios
de Posgrado de la Facultad condujo durante el bienio 2004-2006, un amplio y riguroso proceso
multimetodolgico de evaluacin del PUEM, que permitiera identificar el mrito, en cuanto a sus
alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en, y condicionan
este quehacer de la educacin mdica de posgrado. Para ello se abri un espacio de autorreflexin y
anlisis colegiado acerca de las condiciones estructurales del Plan nico en el que intervinieron los
350 profesores que integran los 42 Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas, lderes de la
Medicina mexicana adscritos a las diversas instituciones de salud del pas, pblicas y privadas.
En las mltiples sesiones de trabajo fueron revisados, entre otros temas, la denominacin de las
especialidades y la duracin en aos de los diversos cursos universitarios incluidos en el PUEM; los
requisitos acadmicos de estudios previos de otra(s) especialidad(es) que deben acreditar los
aspirantes para inscribirse a las especializaciones de entrada indirecta o la incorporacin de estos
estudios previos en las especializaciones de entrada directa; la inclusin de nuevas especialidades
al PUEM por haber adquirido una identidad propia dentro de las ciencias de la salud; la ubicacin de
las asignaturas de este curriculum a lo largo de los aos lectivos; la carga acadmica en horas y en
crditos escolares de las asignaturas que lo conforman; etctera.
Las deliberaciones de este ejercicio de evaluacin curricular, a travs de la autorreflexin colegiada
de los profesores, orientadas a favorecer el desarrollo o mejoramiento del PUEM se presentaron ante
la Divisin de Estudios de Posgrado, y entre las recomendaciones ms significativas se propusieron
los cambios siguientes:
1) Modificar el requisito acadmico de ingreso y/o duracin del curso universitario de 20
especialidades comprendidas en el PUEM;
2) Actualizar la denominacin de cuatro especialidades vigentes;
3) Incorporar al Plan nico cuatro nuevas especialidades;
4) Reubicar la asignatura Seminario de Educacin del ltimo ao de los cursos de especializacin
para ser desarrollado a lo largo de todos los aos lectivos del periodo formativo;
5) Incorporar la unidad didctica de Profesionalismo Mdico en el Seminario de Atencin Mdica; y
6) Incluir la unidad didctica de Medicina Basada en Evidencias (MBE) en el Seminario de
Investigacin.
Estas modificaciones parciales del Plan nico fueron sometidas a la consideracin de los cuerpos
colegiados de la Facultad y de la Universidad y, una vez aprobadas, se han incorporado ya en la
presente publicacin.
Resultados adicionales de este amplio ejercicio de anlisis y reflexin fueron los juicios favorables
que los Comits Acadmicos emitieron respecto del conjunto interrelacionado de conceptos
acadmicos, proposiciones pedaggicas, disposiciones didcticas y normas administrativas con las
que ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones formuladas sobresalen las
siguientes:
1) El fundamento acadmico del Plan nico con base en las funciones profesionales sustantivas
del mdico, cuyo ejercicio en la prctica conducen a un quehacer de calidad, esto es: la
prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y la labor educativa que realizan
profesores y alumnos;
2) La metodologa de enseanza-aprendizaje centrada en la solucin de problemas, que favorece
en los alumnos la adquisicin del hbito y la habilidad necesarios para razonar crtica y
reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional;
3) La publicacin en papel y su difusin en la pgina de internet de la Facultad, de los programas
acadmicos actualizados de cada una de las especialidades comprendidas en el PUEM
(www.fmposgrado.unam.mx);

4) El establecimiento de las cualidades profesionales y acadmicas idneas que debe reunir el


profesor de especialidades mdicas, as como los requisitos que deben cumplir las sedes
hospitalarias en trminos de su infraestructura y organizacin asistencial y docente;
5) Las acciones de formacin pedaggica y didctica de los profesores, que logran convertirlos en
autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos;
6) La administracin de Exmenes Departamentales objetivos, estructurados a partir de la
presentacin textual de casos clnicos que exploran diferentes problemas de conocimiento y
ponen a prueba diversas habilidades de razonamiento mdico que debe poseer el alumno para
atender los problemas inherentes a su especialidad, y que cada ao se incrementa su
aplicacin en computadora; y
7) Los ciclos de visitas de supervisin y asesora a las sedes hospitalarias, y el seguimiento de los
cursos universitarios que han generado recomendaciones importantes a las autoridades de las
instituciones de salud, referentes a las mejores condiciones que debe reunir cada especialidad
en aspectos relativos a la atencin mdica y a la docencia de posgrado.
En el devenir del tiempo que ha estado vigente el Plan nico de Especializaciones Mdicas ha
crecido una nueva conciencia social sobre el derecho a recibir una ptima formacin profesional,
unida a la asuncin de responsabilidades por parte de directivos, profesores y alumnos. El particular
reto que deber afrontar la compleja docencia universitaria est en relacin con la calidad de la
educacin; sobre la cual se han hecho claros planteamientos y propuestas actuales a la luz del
anlisis de sus dimensiones y componentes, de los factores que la condicionan, de su oportunidad de
mejorarla, y de los intereses interinstitucionales salud-educacin que se favorecen.
Por su importancia, la calidad ser el proyecto que habremos de suscribir como el gran compromiso
que la Facultad de Medicina y las Instituciones de Salud asumirn por conviccin en la prxima
dcada, en aras de formar mdicos especialistas capaces de desarrollar una prctica profesional
competente, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que garanticen mejores
niveles de salud para la poblacin mexicana y nos prepare, como pas, para afrontar los retos del
futuro con alto nivel acadmico y competitividad profesional.

BPA

RESEA HISTRICA DE LA ESPECIALIDAD


La cardiologa se constituye en Mxico en 1924, en el Hospital General de Mxico, al comenzarse a
agrupar pacientes cardiolgicos en el pabelln 21, del cual era jefe el Dr. Ignacio Chvez. Tres aos
despus, el mismo pabelln era convertido en un servicio de cardiologa siguiendo el modelo de
organizacin de Vaquez y Laubry en Pars. Con Manuel Martnez Bez, Ignacio Gonzlez Guzmn,
Jos Joaqun Izquierdo, Salvador Aceves, Tefilo Ortiz, Manuel Vaquero, Luis Mndez y otros
colaboradores y alumnos, se fue formando la primera generacin de cardilogos mexicanos.
En 1930 el mismo grupo funda la revista Archivos Latinoamericanos de Cardiologa y Hematologa,
que se continu naturalmente con los actuales Archivos del Instituto Nacional de Cardiologa y sigue
siendo publicada regularmente. En 1935, ellos mismos fundaron la Sociedad Mexicana de
Cardiologa.
En 1937, emulando lo que ocurra en el Hospital General, Jorge Meneses Hoyos organiz un servicio
de cardiologa en el Hospital Militar. El primer libro de texto sobre la especialidad, despus de las
lecciones publicadas por Chvez en 1930, fue la Cardiologa, publicada en 1939 por Meneses.
La fundacin, en 1944, del Instituto Nacional de Cardiologa constituy un hecho sin precedente y dio
a los cardilogos mexicanos la infraestructura que les permiti convertirse en un modelo de alcances
internacionales, que se renueva da a da en lo que se refiere a equipo e infraestructura, ejemplo de
ello son las instalaciones que se estrenaron en 1976 en el sur de la ciudad de Mxico. Actualmente
sigue siendo el centro cardiolgico ms importante de Latinoamrica.
En el Hospital General de la ciudad de Mxico, privado de su excelente servicio de cardiologa al
emigrar ste al Instituto, se ha logrado establecer, desde 1952 y con base en los esfuerzos de
Enrique Arce Gmez y Guillermo Bosque Pichardo, un nuevo servicio en el que se proporciona
atencin y enseanza. Luis Mndez consigui algo de mayor envergadura en el Hospital de
Cardiologa del Centro Mdico Nacional del IMSS y Enrique Pars Chavero logr establecer una
unidad modelo para el tratamiento de problemas coronarios en el Hospital Espaol de Mxico, siendo
tambin notable el desarrollo de la cardiologa peditrica por Alfredo Vizcano y Juan Luis Gonzlez
Cerna en el Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez, y Carlos Prez Trevio en el IMSS.
En 1978 fue fundado en Consejo Mexicano de Cardiologa que establece las bases legales para
certificar a los mdicos calificados en esta disciplina mdica.
Con residencias hospitalarias establecidas prcticamente desde su fundacin, el Instituto Nacional de
Cardiologa y el IMSS han sido sustento medular en la formacin de especialistas. Actualmente, cerca
de una docena de sedes contribuye en esta importante actividad docente.

Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina

FUNDAMENTO DE LA ESTRUCTURA ACADMICA:


LAS FUNCIONES PROFESIONALES DEL MDICO
En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, el desempeo de
tres funciones profesionales sustantivas: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la
investigacin y las actividades educativas.
Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones Mdicas,
conforman un ejercicio profesional en el cual la atencin mdica da origen y razn de ser a la
investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite la integracin constante
accin-informacin-accin.
En los prrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas de acuerdo con la filosofa educativa que
sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de mdicos especialistas.
La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el
conocimiento y la tecnologa de la Medicina -y de otras disciplinas afines- al manejo de un problema
particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interaccin social entre el mdico y
quien requiere de sus servicios. Esta atencin ocurre en el seno de diversos grupos sociales: familia,
escuelas, empresas, equipos deportivos; y se efecta en espacios muy diversos: en el domicilio del
paciente, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis
clnicos, el gabinete de imagenologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros
mbitos. Su realizacin se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a
travs de actividades mltiples; sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin, o consejo
gentico, una intervencin quirrgica, o procedimiento diagnstico, un estudio histopatolgico; en fin,
un sinnmero de actividades que involucran la aplicacin del saber en las diversas formas
profesionales de ejercer la prctica mdica.
En los cursos de especializacin las actividades de atencin mdica se constituyen en espacios de
aprendizaje, mediante la aplicacin permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en
el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas necesarias para la solucin de los problemas de
salud, propios de su mbito de accin profesional.
Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la funcin de
atencin mdica comprende: el conjunto de actividades que, a travs de medios directos e indirectos
sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevencin de las enfermedades, el
diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin del paciente.
La mejor comprensin de la relacin salud-enfermedad, fenmeno multicausal, en el cual sobre un
sustrato biolgico confluyen factores psicosociales, culturales, econmicos y ambientales que lo
explican, ha ido cambiando la situacin de la investigacin mdica en las ltimas dcadas. Los
ensayos clnicos controlados, las revisiones sistemticas, el aspecto colectivo de las enfermedades y
la investigacin de operaciones en los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta
transformar en forma visible el panorama de la investigacin en este amplio escenario.
La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de que dispone,
aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms, comprende las
indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la
prevencin y diagnstico, como con la teraputica y rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a mejorar
la calidad de la atencin mdica y de la prestacin individual, y a hacer llegar a toda la poblacin las
mejores posibilidades que brinda la Medicina actual.

Desde esta perspectiva la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico persigue la
consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y
sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de
salud; as como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para
identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y
aprendizaje conducentes.
El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en torno a su
quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de estudios de gabinete y
laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de rehabilitacin, las actividades de promocin a la
salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es
fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de
investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y se muestran
como una secuencia continua que es esencial para el progreso de la Medicina y el bienestar humano.
La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica -de enorme
diversidad y posibilidades- es de bajo costo, ya que procura "recuperar de la rutina" las actividades
cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una perspectiva metodolgica de conocimiento
que sita a la actividad heurstica como criterio racionalizador de la prctica profesional.
La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes
del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad
de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa cientfica que sea capaz de aplicar. La
actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener
mayor certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica
del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin
en Medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y
aislado de la atencin mdica.
Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto
de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia
el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de
los problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y
restaurarla.
En el proceso educativo de los especialistas la realizacin de la funcin de investigacin reviste un
significado y alcances de singular importancia. En el caso de la Medicina, este personal se encuentra
en un medio donde el conocimiento se transforma da a da y la existencia de un vigoroso desarrollo
de nuevas y muy definidas tecnologas le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica
con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los
progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes.
En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del
perfeccionamiento y actualizacin profesional permanente, es donde la funcin de investigacin cobra
su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del
"saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las
fuentes ms diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados
vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica.
Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad, en particular
los informes de investigacin, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cules revisar, por tener
un mrito particular, y cules desechar, por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos.
Asegurar que el especialista mdico desarrolle la habilidad de recopilar informacin y la capacidad de

anlisis necesaria para discriminar su utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios
metodolgicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin,
a su rigurosa realizacin o al anlisis lgico de los hallazgos del estudio.
Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin
mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional que, al tiempo que realiza
su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la salud.
La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia ha conducido a concebir la enseanza
de la Medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un todo que no pueden
desvincularse a riesgo de perder su esencia. La enseanza en la atencin directa de los problemas
de salud, en la que el alumno como parte de su aprendizaje observa, discute y desempea tales
actividades, bajo la asesora y supervisin del personal mdico de mayor experiencia, constituye el
ms eficaz procedimiento para que se ejercite en el desempeo de sus funciones profesionales
mediante la solucin de problemas.
Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino principalmente y de manera
natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y
cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se
ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos
profesionales), a los pacientes (en lo que atae a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en
materia de salud).
En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber
realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin
haber participado en el diseo, la supervisin, asesora y conduccin de actividades educativas para
las nuevas generaciones de profesionales de la salud, y contribuido a la instruccin del enfermo, su
familia y la comunidad. Es merced a la realizacin de la educacin mdica desde los tiempos ms
remotos, que las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la
enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la Medicina.
Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico en su acepcin ms amplia puede definirse
como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de
los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la Medicina.

ESTRUCTURA ACADMICA DEL PLAN NICO


OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS
Como expresin cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con las
necesidades sociales de salud de la poblacin mexicana y las expectativas de formacin profesional
de los estudiantes, el presente plan de estudios se propone: formar mdicos especialistas
competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la Medicina, capaces
de desarrollar una prctica profesional de alta calidad cientfica, con un profundo sentido humanista y
vocacin social de servicio, que integren a su trabajo experto de atencin mdica las actividades de
investigacin y de educacin.
En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades acadmicas
(asignaturas) que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la Universidad,
independientemente del curso de especializacin en que estn inscritos.
Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodolgico e interdisciplinario inherente a la prctica
mdica especializada, el Plan nico de Especializaciones Mdicas adopta la estructura acadmica
que se especfica a continuacin.

PROPSITOS DE ENSEANZA
Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:
Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivas,
diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin ante los casos-problema de salud propios del
mbito de su especialidad.
Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su
competencia, que procure la bsqueda de su fundamento cientfico y de respuestas pertinentes
ante los interrogantes que ellos plantean.
Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso
riguroso de la investigacin mdica en su especialidad.
Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo
y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.
Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado
por condiciones individuales, sociales e histricas.
Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de accin para
su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades asistenciales.
Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas
mdicos en su especialidad.
Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la
prctica y la educacin mdicas.

ORGANIZACIN DIDCTICA
El Plan nico de Especializaciones Mdicas comprende cursos de especializacin de dos a cinco
aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin
de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas
requiere, adems, un mnimo de 15 horas semanales de estudio individual.
La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica que
debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especializacin del Plan nico se
especifican en la Tabla N 1.
El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro asignaturas
(un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y
razn de ser de las funciones de investigacin y educacin que, acorde con los propsitos de
enseanza, merecen menor profundizacin.
La Tabla N 2 especifica, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos
estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicacin anual y su carga acadmica en horas y en
crditos escolares, de acuerdo con la duracin de los cursos de dos, tres, cuatro y cinco aos.
Como puede apreciarse, la funcin de atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades
(trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de
educacin con otra ms (seminario). Las actividades de investigacin y de educacin establecidas
en el PUEM representan la creacin -en los cursos de especializacin mdica- de espacios definidos
para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo y la prctica de estos quehaceres -que habrn
de formar parte habitual de su ulterior desarrollo profesionalAcorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la
formacin de especialistas, las actividades de la atencin mdica se programan ininterrumpidamente
a lo largo del plan de estudios y por su carga acadmica en horas (92.5%) y en crditos (92.2%),
constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin
ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor
(5.0%), en tanto que la actividad orientada a la educacin se establece con una carga acadmica de
2.5% de las horas.
El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e independientemente
de la duracin del curso se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, con una carga
horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atencin mdica, de investigacin y de educacin
se extienden tambin a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del
primero al ltimo ao con tres, dos y una hora respectivamente.

Tabla N 1
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico
Estudios previos
de posgrado (*)
2 MI
3P
----3A
1 CG
--4 GO 4 E
2 MI
3P
2 CG
5 CP 6 CC
--4 CG
1P
2 CG
4 CG
1 MI
3P
4D
2 MI
3P
--2 MI
3P
--3 MI
4 GO
--1 MI
3P

Especialidad
1. Alergia e inmunologa clnica
2. Alergia e inmunologa clnica peditrica
3. Anatoma patolgica
4. Anestesiologa
5. Anestesiologa peditrica
6. Angiologa y ciruga vascular
7. Audiologa, otoneurologa y foniatra
8. Biologa de la reproduccin humana
9. Cardiologa
10. Cardiologa peditrica
11. Ciruga cardiotorcica
12. Ciruga cardiotorcica peditrica
13. Ciruga general
14. Ciruga oncolgica (adultos)
15. Ciruga peditrica
16. Ciruga plstica y reconstructiva
17. Coloproctologa
18. Dermatologa
19. Dermatologa peditrica
20. Dermatopatologa
21. Endocrinologa
22. Endocrinologa peditrica
23. Epidemiologa
24. Gastroenterologa
25. Gastroenterologa y nutricin peditrica
26. Gentica mdica
27. Geriatra
28. Ginecologa oncolgica
29. Ginecologa y obstetricia
30. Hematologa
31. Hematologa peditrica
(*) Simbologa: ver pgina siguiente

10

Duracin
del curso
2
2
3
3
2
4
4
2
3
2
4
3
4
3
4
4
2
3
2
2
2
2
3
3
2
3
2
3
4
3
2

Total aos
de estudios
4
5
3
3
5
5
4
6
5
5
6
89
4
7
5
6
6
4
5
6
4
5
3
5
5
3
5
7
4
4
5

Tabla N 1 (Continuacin)
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico
Especialidad
32. Imagenologa diagnstica y teraputica
33. Infectologa
34. Medicina de la actividad fsica y deportiva
35. Medicina de rehabilitacin
36. Medicina de urgencias
37. Medicina del enfermo en estado crtico
38. Medicina del enfermo peditrico en estado crtico
39. Medicina del trabajo y ambiental
40. Medicina familiar
41. Medicina interna
42. Medicina legal
43. Medicina maternofetal
44. Medicina nuclear
45. Nefrologa
46. Nefrologa peditrica
47. Neonatologa
48. Neumologa
49. Neumologa peditrica
50. Neuroanestesiologa
51. Neurociruga
52. Neurociruga peditrica
53. Neurofisiologa clnica
54. Neurologa
55. Neurologa peditrica
56. Neurootologa
57. Neuropatologa
58. Neurorradiologa
59. Nutriologa clnica
60. Oftalmologa
61. Oftalmologa neurolgica
62. Oncologa mdica

Estudios previos
de posgrado (*)
--3 P 4 MI
1 MI
----3 MI 3 A 3 MU
3P
--------4 GO
1 MI
2 MI
3P
3P
1 MI
3P
3A
1 CG
6 NC
5 N 5 NP 4 MR 4 AOF
2 MI
3P
4 ORL
3 AP
4 IDT
2 MI 2 P
--3O
2 MI

(*) Simbologa: ver pgina siguiente

11

Duracin
del curso
4
2
3
4
3
3
3
4
3
4
3
2
3
3
2
2
3
2
2
5
2
2
3
2
2
2
2
2
3
2
3

Total aos
de estudios
4
56
4
4
3
6
6
4
3
4
3
6
4
5
5
5
4
5
5
6
8
67
5
5
6
5
6
4
3
5
5

Tabla N 1 (Continuacin)
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico
Estudios previos
de posgrado (*)
3P
--4 ORL
----3 AP
----2 Ps
--2 MI
3P
4 IDT 5 N 6 NC
3 P 3 MU
1 CG
4 GO

Especialidad
63. Oncologa peditrica
64. Ortopedia
65. Otorrinolaringologa peditrica
66. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello
67. Patologa clnica
68. Patologa peditrica
69. Pediatra
70. Psiquiatra
71. Psiquiatra infantil y de la adolescencia
72. Radiooncologa
73. Reumatologa
74. Reumatologa peditrica
75. Terapia endovascular neurolgica
76. Urgencias peditricas
77. Urologa
78. Urologa ginecolgica

Duracin Total aos


del curso de estudios
3
6
4
4
2
6
4
4
3
3
2
5
3
3
4
4
2
4
4
4
2
4
2
5
2
6, 7 u 8
2
5
4
5
2
6

(*) Simbologa:
A= Anestesiologa; AOF= Audiologa, otoneurologa y foniatra; AP= Anatoma patolgica; CC= Ciruga cardiotorcica;
CG= Ciruga general; CP= Ciruga peditrica; D= Dermatologa; E= Endocrinologa; GO= Ginecologa y obstetricia; IDT=
Imagenologa diagnstica y teraputica; MI =Medicina interna; MR= Medicina de rehabilitacin; MU= Medicina de
urgencias; N= Neurologa; NC= Neurociruga; NP= Neurologa peditrica; O= Oftalmologa; ORL= Otorrinolaringologa y
ciruga de cabeza y cuello; P= Pediatra; Ps= Psiquiatra.

12

Tabla N 2
Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria y en crditos escolares de las
actividades acadmicas del PUEM, segn la duracin de los cursos de especializacin (1, 2, 3)
Curso de dos aos
Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin

Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II
Seminario de Atencin Mdica I, II
Seminario de Investigacin I, II
Seminario de Educacin I, II
Total

Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)


1
2
Absoluto
34 (196)
34 (196)
3128 (392)
3 (17)
3 (17)
276 (34)
2 (12)
2 (12)
184 (24)
1 ( 6)
1 ( 6)
92 (12)
40 (231)
40 (231)
3680 (462)

% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)

Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos )


2
3
Absoluto
34 (196)
34 (196)
4692 (588)
3 (17)
3 (17)
414 (51)
2 (12)
2 (12)
276 (36)
1 ( 6)
1 ( 6)
138 (18)
40 (231)
40 (231)
5520 (693)

% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)

Curso de tres aos


Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin

Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III
Seminario de Atencin Mdica I, II, III
Seminario de Investigacin I, II, III
Seminario de Educacin I, II, III
Total

1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)

Curso de cuatro aos


Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin

Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV
Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV
Seminario de Investigacin I, II, III, IV
Seminario de Educacin I, II, III, IV
Total

1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)

Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)


2
3
4
Absoluto
34 (196)
34 (196)
34 (196)
6256 (784)
3 (17)
3 (17)
3 (17)
552 (68)
2 (12)
2 (12)
2 (12)
368 (48)
1 ( 6)
1 ( 6)
1 ( 6)
184 (24)
40 (231)
40 (231)
40 (231)
7360 (924)

% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)

Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)


3
4
5
Absoluto
34 (196)
34 (196)
34 (196)
7820 (980)
3 (17)
3 (17)
3 (17)
690 (85)
2 (12)
2 (12)
2 (12)
460 (60)
1 ( 6)
1 ( 6)
1 ( 6)
230 (30)
40 (231)
40 (231)
40 (231)
9200 (1155)

% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)

Curso de cinco aos


Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin

Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV, V
Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV, V
Seminario de Investigacin I, II, III, IV, V
Seminario de Educacin I, II, III, IV, V
Total

1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)

2
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)

(1) La duracin estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas.


(2) En las actividades tericas, experimentales o prcticas de investigacin que requieren estudio o trabajo adicional, ocho horas corresponden a un crdito. Reglamento General de Estudios de
Posgrado. Mxico: Gaceta UNAM; 9 de octubre de 2006. Artculo 8. a).
(3) La acreditacin de las asignaturas es seriada.

13

PERFIL DEL EGRESADO


Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan nico para la formacin
de especialistas mdicos est constituido por el perfil del egresado de los cursos universitarios. En su
formulacin, comn a todos los especialistas, se precisan las competencias profesionales y los
atributos personales deseables que habr de mostrar el egresado para contribuir a satisfacer
determinadas necesidades relacionadas con la superacin personal del mdico e incidir en la calidad
de la atencin que presta.
El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de
educacin formal, esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la formacin intelectual (el
saber) y el desempeo operativo del especialista mdico (el saber hacer).
A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la solucin de
problemas se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente competente en su
disciplina para:
Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento mdico -clnico, paraclnico, biomdico,
psicolgico, sociomdico, humanista- apropiado a las circunstancias individuales del paciente y
condiciones de grupo que afronta en su prctica profesional.
Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo, que considere la
dignidad de la persona y su integridad biopsquica en interaccin constante con el entorno social.
Aplicar con habilidad y juicio crtico los procedimientos y recursos tcnicos de prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pacientes.
Reconocer los lmites de su actuacin profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las
instancias correspondientes en la atencin de los pacientes en el momento oportuno.
Demostrar habilidades interpersonales y de comunicacin que resulten en un intercambio de
informacin eficaz y en una adecuada relacin con los pacientes, sus familias y los integrantes
del equipo de salud.
Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de su especialidad, aplicndola con pertinencia
a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.
Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin mdica orientados hacia la solucin de
problemas significativos de su especialidad.
Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la salud,
procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de los dems
profesionales del rea.
Participar en la educacin mdica de sus pares y de las generaciones de profesionales que le
suceden, as como en actividades de promocin de la salud dirigidas a los pacientes y grupos
sociales.
Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social,
tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la
enseanza de la Medicina.
Procurar su educacin permanente y superacin profesional para su continuo perfeccionamiento
y el empleo tico del conocimiento mdico.

14

METODOLOGA EDUCATIVA
En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden
en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas adopta un crecimiento
exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos desarrollen la capacidad de
adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crtico y creador, y
de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y
resolver problemas prcticos, as como el inters de resolver problemas intelectuales se ha
convertido en un objetivo importante de la enseanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la
capacidad de pensar, esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes.
En su quehacer cotidiano el especialista mdico -y a su lado el alumno en formacin- se enfrenta con
situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de
toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin.
Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalizacin, en el
laboratorio clnico, en el quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares,
deportivos o de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la accin del mdico
constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de Especializaciones Mdicas.
La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o
algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por
las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al
propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver
problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a
dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a disipar la
incertidumbre de la situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para
estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al
pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realizacin de un conjunto
de pasos memorizados puede ir en contra del desarrollo de tal habilidad.
El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin
de los educadores, que concede la mayor importancia a que los estudiantes adquieran el hbito y la
habilidad necesarios para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se
inicia con la presencia de problemas reales (de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o
rehabilitacin) ante los cuales los estudiantes asumen la necesidad de resolverlos. En una buena
enseanza mdica, el proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de
explicaciones para facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de
los alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema.
Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van
desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para
obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos especficos de
los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la
solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su campo especializado de actividad
profesional.
En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que
orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del
empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo
convierte en fomentador de anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y
facilitador de experiencias, suscitador de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de
problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la

15

responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la
realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a su
vez elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo.
El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un campo
particular del ejercicio mdico no depende exclusivamente del inters de profesores y alumnos, se
vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano -el cmo se
realiza la labor de atencin mdica- en la institucin de salud. En el marco de esta dinmica
educativa la previsin de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor
clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseo del plan didctico es
crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los
estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar
en el significado de los conceptos importantes.
Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus habilidades heursticas, como
resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organizacin de actividades
acadmicas que comparten con sus profesores, incrementando a su vez la seguridad de conducir una
enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con tcnicas didcticas
empleadas sobre una base lgica y psicolgica.
La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los
problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos.
Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse
sistemticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de
los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con
las prcticas profesionales para las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodologa
educativa centrada en la solucin de problemas (Esquema N 1).
Esquema N 1
Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos

Humanista
Sociomdico

Psicolgico
Problema
de atencin
mdica

Biomdico

Clnico
Paraclnico

Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una
relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la accin y la informacin. Ello
significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin
consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la
prctica mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el

16

otro sentido, que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga
como punto de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir
(prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo
de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a
cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones -adquiriendo su verdadera utilidad y significado- y
aplicarla en su quehacer cotidiano.
El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de
transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva
situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin
problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y
organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas;
procedimientos que variarn segn sea el tipo de materia y de problema.
En el Cuadro N 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseanzaaprendizaje centrado en la solucin de problemas. El procedimiento no sigue, necesariamente, una
secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por los momentos lgicos e importantes
del procedimiento.
El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno, la
realizacin de un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las
siguientes.

Actividades de aprendizaje del alumno


Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin de
servicios de atencin mdica en su mbito especfico de accin.
Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestacin de la
atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los problemas de salud que se
atienden.
Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios de la
especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin ms relevante
para la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se atiende.
Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los problemas
de conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano.
Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los problemas
de atencin, investigacin y educacin mdicas.

Actividades docentes del profesor


Participar en la elaboracin del programa operativo del curso de especializacin en coordinacin
con la jefatura de enseanza de la unidad sede y el jefe de residentes.
Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas y
procedimientos que competen a su especialidad mdica.

17

Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar
habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin.
Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de
salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para
comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada.
Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y
organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas
educativas.
Valorar permanentemente el desempeo profesional y avance acadmico del alumno para
establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.
Proporcionar realimentacin al alumno sobre los resultados de su evaluacin, que informe acerca
de las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de aprendizaje que deben ser
adquiridos.
Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa centrada en la
solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida entre el saber y el
quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en este curso de
especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario.

TRABAJO DE ATENCIN MDICA


La modalidad trabajo se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin mdica de
alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su mbito especfico de accin
profesional y en la reflexin inmediata acerca de los mismos con los miembros del equipo de salud
con quienes interacta. Sus propsitos didcticos generales son:
Ejercitar al alumno en la aplicacin de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos
profesionales, habilidades intelectuales y psicomotrices necesarias para el desempeo de las
tareas especficas propias de los diversos campos de la prctica mdica especializada.
Habilitar al alumno en la organizacin y puesta en prctica de estrategias de atencin mdica que
le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas mdicos propios de
su especialidad.

SEMINARIOS
La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin analtica, en
grupos de pares, para la reflexin "a distancia" acerca de problemas de conocimiento que se
presentan cotidianamente al mdico en el desempeo de sus funciones profesionales (atencin
mdica, investigacin y educacin). Sus propsitos didcticos generales son:
Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en la reflexin crtica de la
misma para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en la exposicin y
confrontacin sustentada de sus ideas y experiencias profesionales.

18

Propiciar la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin,


as como de formas acadmicas de presentacin de informes y resultados.
Desarrollar la disciplina (hbito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al
alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje.

Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios
que establece el Plan nico se precisan en seguida.

SEMINARIO DE ATENCIN MDICA


Profundizar en el conocimiento multidisciplinario -clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico,
sociomdico, humanista- del objeto de estudio propio de la especialidad estudiada.
Consultar y recuperar con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a las
necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la prctica mdica relativas al
diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin.
Analizar los criterios ticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los
que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional.

SEMINARIO DE INVESTIGACIN
Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar en el
conocimiento especfico de su especialidad mdica.
Valorar la calidad de la literatura de investigacin mdica publicada en su campo profesional,
buscando la mejor evidencia para la toma de decisiones clnicas.
Aplicar los conceptos metodolgicos y tcnicas fundamentales del enfoque cientfico en la
realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis), as como en la prctica clnica
cotidiana.

SEMINARIO DE EDUCACIN
Comprender los conceptos fundamentales del proceso de enseanza-aprendizaje en las ciencias
de la salud, y su relevancia en la formacin profesional del mdico especialista.
Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de los diversos
integrantes del equipo de salud en los diferentes escenarios clnicos.
Emplear estrategias y tcnicas educativas eficaces para su educacin permanente y superacin
profesional.

19

Cuadro N 1
Etapas lgicas del proceso de enseanza-aprendizaje
centrado en la solucin de problemas

1. Identificar y plantear problemas solubles.


Poner atencin a las dificultades que se presentan en alguna situacin y reconocerlas (duda,
perplejidad, contradiccin, incongruencia conceptual, confusin).
Analizar la situacin: delimitar y esclarecer los trminos del problema a la luz de enfoques
multidisciplinarios.
Percibir su importancia cientfica y social con el propsito de aclarar su significado en la prctica.
2. Encontrar informacin y desarrollar mtodos.
Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y mtodos ya aprendidos sobre todos
aquellos aspectos que tengan alguna relacin con la cuestin por resolver.
Realizar una bsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos mtodos.
3. Generar posibles soluciones (hiptesis).
Procesar la informacin y aplicar los conocimientos y los mtodos para la solucin del problema.
Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el anlisis de variedad de
combinaciones.
Analizar, organizar y sintetizar la informacin en principios o "guas instructivas" de accin.
4. Formular y probar hiptesis.
Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones.
Evaluar y seleccionar la metodologa acorde con cada solucin.
Establecer criterios que avalan la confirmacin o rechazo de la solucin.
Recolectar datos, organizarlos y verificarlos.
5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluacin.
Valorar la conveniencia o pertinencia de los mtodos seleccionados y de la posible solucin.
Analizar todo el proceso de pensamiento a travs de las reglas de inferencia que determinan la
pertinencia y validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento "si-entonces" o las
que garantizan lo lgico y veraz de un sistema de inducciones o de deducciones).

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CRITERIOS ACADMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA


IMPLANTACIN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN
El Plan nico de Especializaciones Mdicas constituye la propuesta de un modelo pedaggico para
la formacin de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la Medicina -en cuanto a las
capacidades y habilidades complejas requeridas para el desempeo de sus funciones profesionaleslo cual conlleva necesariamente a establecer diversos criterios cualitativos referentes a las
caractersticas generales que deben reunir las unidades mdicas sedes de los cursos universitarios y
el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para
asegurar el mejor desarrollo y el buen xito de los programas de estudios se acepta que estas
disposiciones generales de carcter acadmico-administrativo no pueden estar sujetas a
modificaciones sustanciales y deben preservarse, independientemente del campo del ejercicio
mdico de que se trate. Las caractersticas particulares referidas a las unidades sedes de este curso
se precisan ms adelante.

DE LAS SEDES
Las unidades mdicas que sean sedes de los cursos universitarios del Plan nico de
Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.
En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden:
Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la
especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbimortalidad y de atencin
mdica).
En cuanto al ejercicio mdico que se realiza:
Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga
posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.
Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana,
la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y
asesora del trabajo de atencin mdica.
Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la
discusin de los problemas de salud que se presentan.
Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del
personal adscrito en revistas de reconocido prestigio.
En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan:
Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica y los auxiliares de diagnstico
y tratamiento necesarios, con equipo y material suficiente y adecuado para el buen desarrollo del
curso de especializacin correspondiente.
Contar con el personal mdico de base o adscrito necesario para el desarrollo de las actividades
acadmicas del curso de especializacin.

21

Promover la actuacin de los Comits de Control de la Prctica Profesional que resulten ms


pertinentes para el quehacer mdico especializado de que se trate.
Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la ejecucin de las sesiones
mdicas propias de los servicios de la unidad sede, as como para la realizacin de los
seminarios y actividades acadmicas establecidos en los programas de estudios.
Tener archivo de expedientes mdicos con acceso permanente, codificados segn la
clasificacin internacional de enfermedades.
Disponer de servicios de cmputo e internet y de bibliohemeroteca que, a ms de contener una
amplia variedad de libros actualizados y publicaciones peridicas de reconocido prestigio
relacionadas con la especialidad mdica correspondiente, ofrezca servicios de bsqueda en
bancos automatizados de informacin, recuperacin de artculos y fotocopiado.
Incluir en su estructura organizativa una instancia responsable de la planeacin y coordinacin
de las actividades de enseanza y de investigacin.
Contar con reas de descanso y servicios de aseo personal en condiciones adecuadas de
higiene para uso de los estudiantes.
En cuanto a los requisitos administrativos:
La unidad mdica sede de los cursos debe adherirse a los convenios interinstitucionales que
garanticen:
A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus actividades
docentes.
A los alumnos y profesores, el libre acceso, con fines de enseanza, a todos los pacientes y
servicios asistenciales de la unidad mdica.
A la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Facultad, el acceso a las fuentes de
informacin institucional y las facilidades para valorar la idoneidad de la sede y realizar las
actividades de supervisin, asesora y seguimiento de la operacin de los programas de estudios.

DE LOS PROFESORES
Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:
Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por institucin de educacin
superior.
Contar con la certificacin vigente del Consejo Mexicano de Especialistas correspondiente.
Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior.
Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico.
Acreditar cursos de formacin pedaggica.

22

Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de seis horas
diarias con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio de la especialidad
correspondiente.

DE LOS COMITS ACADMICOS DE ESPECIALIDADES MDICAS


Los Comits Acadmicos de Especialidades Mdicas estn integrados por profesores de los cursos
de especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos especialistas de reconocido
prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:
Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la organizacin e
infraestructura asistencial y docente de las unidades sedes de los cursos.
Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios previos de
posgrado, los contenidos temticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografa de
los programas de estudios de especializacin para su continuo perfeccionamiento.
Establecer procedimientos y participar en la supervisin, asesora y evaluacin de los alumnos,
los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso de especializacin.
Sancionar el programa operativo de enseanza de los cursos de especializacin que se
desarrolla en las unidades mdicas sedes.
Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin de las sedes de los cursos, con base
en los resultados de las evaluaciones realizadas.
Opinar acerca de las propuestas de creacin de nuevos cursos de especializacin o de
cancelacin de los existentes.

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PROGRAMA ACADMICO
DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO
La duracin del curso de Cardiologa es de tres aos y se requiere acreditar, al menos, dos aos de
especializacin en Medicina Interna.
CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES
Las instituciones hospitalarias que se consideran adecuadas para impartir la especializacin en
cardiologa debern estar afiliadas a la Facultad de Medicina de la UNAM y reunir las siguientes
caractersticas:
Si el hospital es general, debe tener la especialidad de medicina interna.
Debe ser acreditado por el Consejo Mexicano de Cardiologa.
La institucin debe contar con:
Departamento de enseanza.
Servicio de cardiologa (en caso de ser hospital general), que debe tener al menos 20 camas
para el internamiento de pacientes cardipatas.
En caso de hospital general con servicio de cardiologa se debern realizar por lo menos 100
consultas de pacientes cardipatas al mes.
Programa universitario de enseanza de cardiologa.
Los cardilogos responsables del curso de la especialidad deben cumplir los siguientes requisitos:
Reconocimiento universitario.
Certificacin vigente del Consejo Mexicano de Cardiologa.
Los profesores de otras especialidades (personal de apoyo), que colaboren en el curso deben cumplir
cualquiera de los siguientes requisitos:
Tener estudios de doctorado o maestra.
Certificacin vigente del Consejo respectivo de su especialidad.
Pertenecer al Sistema Nacional de Investigadores.
Diploma universitario de su especialidad.
El hospital debe contar con un nmero de 150 camas censables con un ingreso mnimo de 100
pacientes con enfermedades cardiovasculares por mes en el servicio de cardiologa.
El hospital general o cardiolgico debe tener los siguientes servicios o departamentos:
Urgencias, terapia intensiva y unidad coronaria.
Imagenologa diagnstica y teraputica, y hemodinmica.
Electrocardiografa (reposo, Holter, esfuerzo).
Laboratorio clnico.
Ecocardiografa.
Anatoma patolgica y embriologa.
Ciruga cardiovascular.
Cardiologa peditrica.
Cardiologa nuclear.
Electrofisiologa.
Consulta externa.
Hospitalizacin.
Departamento de investigacin.

24

Biblioteca, servicios de informtica mdica.


Cardiopulmonar o servicio de neumologa. Si el hospital no cuenta con este servicio debe
establecer un programa formal de intercambio hospitalario o interinstitucional.
Los servicios que debe ofrecer el hospital dentro de sus departamentos son:
Hemodinmica: cateterismo, angiocardiografa y cardiologa intervencionista.
Cardiologa nuclear: estudio de funcin ventricular, tcnicas de perfusin, viabilidad miocrdica y
gamagrafa pulmonar.
Electrofisiologa: estudios intracavitarios, ablacin de arritmias, promediacin de seales, prueba
de inclinacin, colocacin de marcapasos y desfibrilador automtico; con clnica de
seguimiento.
Terapia intensiva en tres variedades: urgencias, unidad coronaria y terapia intensiva
posquirrgica.
Ecocardiografa Doppler: en todas sus modalidades de aplicacin clnica.
Departamento de rehabilitacin cardiopulmonar: con equipo suficiente y adecuado.
Departamento de epidemiologa y prevencin: para el estudio de prevalencia de enfermedades
cardiovasculares y la modificacin de factores de riesgo.
Departamento de ciruga cardiovascular: en el que se debern realizar por lo menos 10
operaciones de ciruga cardaca por semana.
Comits de control de prctica profesional:
Es necesario que todo hospital de enseanza cuente con los Comits que permitan regular y
auditar el desempeo profesional, acadmico y humanstico de la institucin hospitalaria; por lo
que deben establecerse los siguientes:
Morbimortalidad.
Auditora mdica y calidad de la atencin.
Infecciones nosocomiales.
Trasplantes y tejidos.
tica mdica. (Subcomit de retiro de apoyo vital)
Farmacia.

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PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I, II Y III
El programa acadmico de la especializacin en Cardiologa, con duracin de tres aos, tiene como
propsito la formacin profesional de este especialista a travs de un adiestramiento equilibrado que
comprende su estancia temporal (rotacin) en los diversos servicios asistenciales de la unidad sede
del curso; donde el alumno adquiere habilidades y destrezas de diagnstico clnico cardiolgico, trato
personal con el enfermo, solicitud fundamentada de la interconsulta mdica de otras especialidades y
de estudios de laboratorio y gabinete. As mismo, adquiere los criterios que le permiten prescribir una
teraputica mdica, intervensionista o quirrgica; y a su vez, desarrolla actividades de prevencin
secundaria en los pacientes ambulatorios (consulta externa), hospitalizados (servicios de
internamiento) y en aquellos con procesos agudos o muy graves (terapia intensiva).
Las estancias de los alumnos en los servicios asistenciales incluyen los gabinetes de hemodinmica,
ecocardiografa, cardiologa nuclear, electrofisiologa, imagenologa diagnstica y teraputica, donde
se realizan estudios muy especializados que el futuro cardilogo deber aprender en trminos de su
utilidad, sus alcances, limitaciones y las formas de prescribirlos e interpretarlos.
Al inicio del programa acadmico debe impartirse un curso propedutico que comprenda los
fundamentos de la metodologa de investigacin y bioestadstica, informtica mdica, expediente
electrnico y redaccin de escritos cientficos, as como los tpicos ms relevantes de la tica y el
profesionalismo mdicos. Los alumnos habrn de incorporarse a los proyectos de investigacin
institucional que les permitan generar publicaciones de calidad en revistas o libros cientficos de la
especialidad.
En conclusin, el programa acadmico de Cardiologa debe incluir el estudio de ciencias bsicas,
clnica cardiovascular, mtodos de diagnstico, tica mdica; teraputica mdica, intervensionista y
quirrgica; investigacin clnica o bsica. As como los procesos de evaluacin peridica e integral del
alumno acerca de sus conocimientos, actitudes, habilidades, destrezas y procedimientos
profesionales adquiridos.

Primer ao
El primer ao se inicia con un curso propedutico que fundamenta el ejercicio cientfico moderno y
humanista de la especialidad; comprende los temas de informtica mdica, expediente electrnico,
introduccin a la metodologa de la investigacin y bioestadstica; dando nfasis finalmente, a los
aspectos ms importantes de la tica mdica. Enseguida se estudian las principales urgencias en
Cardiologa debido a que el alumno, durante sus guardias, atender a los pacientes con estos
padecimientos, por lo cual deber dominar el conocimiento y los procedimientos especficos ante
estas situaciones de urgencia.
Se contina con el estudio de las ciencias bsicas aplicadas a la cardiologa; esto es: anatoma,
fisiologa, farmacologa, gentica, bioqumica, anatoma patolgica, biologa molecular e inmunologa;
las cuales sustentan toda la prctica de la cardiologa clnica, tanto en los aspectos diagnstico como
teraputico.
Enseguida se enfatiza el valor actual que tiene en el diagnstico cardiolgico la realizacin de la
historia clnica completa, en sus dos fases: el interrogatorio y la exploracin fsica, la cual se conjunta
con el estudio de la fonomecanocardiografa que puntualiza el ciclo cardaco y la auscultacin del
corazn y profundiza el anlisis de la exploracin fsica cardiolgica. El proceso diagnstico se

26

complementa con la revisin de la activacin y actividad elctrica normal del corazn y sus
alteraciones por diversas entidades patolgicas, a travs del estudio del electrocardiograma de
superficie que permite adems identificar los trastornos del ritmo y la conduccin cardiaca.
Este primer ao concluye con el estudio de la imagenologa cardiovascular, cuyas tcnicas no
invasivas resultan indispensables para la evaluacin del paciente cardipata.

CURSO PROPEDUTICO
Historia de la cardiologa en Mxico.
Expediente electrnico.
Comit de infecciones nosocomiales.
Banco de sangre.
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED).
Marco tico y legal de la prctica de la medicina.
Acto mdico y gnesis del conflicto.
Normatividad en Mxico de la prctica de la medicina.
Mtodos alternativos de solucin de controversias.
Relacin mdico-paciente.
Informtica mdica
La computadora como instrumento para el manejo de informacin mdica.
Diversas clases de informacin.
Informacin en una computadora; datos y programas.
Principales programas de aplicacin.
Editores de texto.
Gestores de bases de datos.
Generadores de imgenes.
Programas de control de instrumentos.
Bsqueda en bancos de informacin mdica.
La hoja de clculo excel y diseo de bases de datos.
Redes de computadoras, comunicacin cientfica en Internet.
Expediente clnico electrnico.
Mtodo cientfico y bioestadstica
(Ver programa de estudios del Seminario de Investigacin I, II, III).
tica mdica
La tica como disciplina mdica, conceptos actuales.
Los principios ticos; la libertad, la responsabilidad, la autonoma, la dignidad de la persona, los
derechos humanos.
Retos ticos de la medicina contempornea.
La relacin mdico-paciente en la era tecnolgica.
La tecnologa moderna y la racionalidad diagnstica y teraputica.
La burocratizacin de la medicina.
Iatrogenias por comisin y por omisin.
Los trasplantes de rganos.
Manipulacin gentica, el genoma humano.
Valores humanos y cdigos de tica.
Comits de tica mdica en las instituciones de salud.
Dilemas ticos en medicina.
Toma de decisiones en situaciones de fase terminal.

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Ensaamiento teraputico.
La alimentacin del enfermo dependiente o en terapia terminal.
Exceso y negligencia en el diagnstico y la teraputica.
Cuidados paliativos y eutanasia.
Profesionalismo mdico
Historia y evolucin del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud.
Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina.
Marco conceptual y definiciones de profesin, profesionista y profesionalismo en general y aplicadas
a la medicina.
Atributos y conductas del profesionalismo.
Altruismo.
Honor.
Integridad.
Compasin.
Responsabilidad.
Rendicin de cuentas.
Excelencia.
Compromiso con la erudicin y los avances cientficos en su campo, desarrollo profesional
continuo, medicina basada en evidencias.
Liderazgo.
Preocupacin por los dems y por la sociedad.
Altos estndares ticos y morales.
Confiabilidad.
Reflexiones sobre sus acciones y decisiones.
Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre.
Uso apropiado del poder y la autoridad.
Multiculturalismo.
tica y profesionalismo.
Aspectos legales del profesionalismo.
El profesional de la medicina y la industria farmacutica.
El profesional reflexivo.
Estrategias para ensear y modelar el profesionalismo.
Evaluacin del profesionalismo.
Autoevaluacin.
Evaluacin por pares.
Evaluacin por pacientes.
Evaluacin de 360 grados.
Observacin por los profesores.
Portafolios.
Incidentes crticos.
Encuestas.
Profesionalismo en la certificacin y acreditacin.
Evaluacin por examen clnico estructurado objetivo.
Exmenes de seleccin mltiple.
Simuladores.
Didctica de la cardiologa
(Ver programa de estudios del Seminario de Educacin I, II, III).
Urgencias en cardiologa
Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar.

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Valoracin de dolor cardiaco en urgencias.


Edema pulmonar.
Diseccin artica.
Crisis hipertensiva.
Registro ECG.
Anticoagulacin oral.
Unidades didcticas:
Anatoma clnica.
Fisiologa cardiovascular.
Farmacologa cardiovascular.
Bioqumica en cardiologa.
Biologa molecular en cardiologa.
Inmunologa.
Historia clnica.
Fonomecanocardiografa.
Electrocardiografa.
Trastornos del ritmo y la conduccin.
Imagenologa cardiovascular.
Segundo ao
Una vez que el alumno ha obtenido el conocimiento profundo de los aspectos del funcionamiento
cardaco y la manera de estudiarlo mediante la historia clnica y los procedimientos bsicos de
diagnstico, en el segundo ao de su especializacin el futuro cardilogo se adentra en los mtodos
complejos de diagnstico, como lo son la hemodinmica cardiovascular y el cateterismo cardaco, y
tambin algunos procedimientos teraputicos propios de la cardiologa intervensionista. El estudio de
la ecocardiografa, con todas sus modalidades -modo M, bidimensional, Doppler, transesofgica,
dinmica, tridimensional e intraoperatoria-, le permitir comprender la utilidad del ultrasonido
diagnstico en las diversas patologas del corazn y los grandes vasos.
Poseer el conocimiento fundamental de la electrocardiografa, angiotac coronario y vascular de
superficie le permite al alumno, en este segundo ao acadmico, profundizar en los trastornos del
ritmo y conocer las nuevas tcnicas de tratamiento -ablacin, marcapasos, desfibriladores-, a travs
del estudio de la electrofisiologa clnica diagnstica y teraputica. Al final de este segmento se ofrece
un curso especfico de marcapasos y desfibriladores.
Asimismo, en este ao se revisan los temas de cardiologa nuclear que incluyen las modalidades en
que los istopos radiactivos permiten el estudio funcional del corazn. Se analiza cuidadosamente el
papel preponderante de las tcnicas nucleares para la evaluacin de la cardiopata isqumica, as
como la estrecha interrelacin de la funcin cardiopulmonar y se revisan las tcnicas imagenolgicas
nuevas. (TAC de alta resolucin, RMN en cardiologa y PET: Tomografa por emisin de positrones).
El estudio profundo de la embriopatologa cardiovascular da el sustento para la comprensin cabal de
las cardiopatas congnitas en el tercer ao de la especializacin; esto es, su anatomofisiopatologa y
su expresin clnica. Se incluye finalmente, la unidad didctica correspondiente a la anestesia
cardiovascular y terapia intensiva posquirrgica cardiaca, que comprende el estudio de los aspectos
ms relevantes para el futuro cardilogo clnico.
Unidades didcticas:
Hemodinmica cardiovascular y cateterismo cardaco.

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Tcnicas de teraputica intervencionista.


Ecocardiografa:
Modo M.
Bidimensional.
Doppler.
Transesofgica.
Intraoperatoria.
Dinmica.
De contraste.
Intravascular.
Tridimensional.
Doppler tisular, Strain y Strain-rate.
Electrofisiologa diagnstica y teraputica.
Cardiologa nuclear.
Estudio de la funcin cardiopulmonar.
Tcnicas imagenolgicas nuevas.
TAC de alta resolucin.
Angiotac coronario y vascular.
RMN en cardiologa.
PET y viabilidad miocrdica.
Anestesia y terapia intensiva posquirrgica.
Embriopatologa cardiovascular.

Tercer ao
El tercer ao del curso de especializacin se inicia una vez que el alumno ya tiene el conocimiento de
las ciencias bsicas, la habilidad del reconocimiento clnico de las enfermedades cardiovasculares y
el dominio de los mtodos de diagnstico propios de la cardiologa. En este ao se analizan y
estudian los padecimientos cardiovasculares congnitos y adquiridos, con nfasis en el conocimiento
de la anatoma patolgica, la fisiopatologa, los mtodos apropiados de diagnstico y las estrategias
teraputicas ya probadas, con base en el concepto de la medicina basada en evidencias.
Unidades didcticas:
Nosologa cardiovascular
Insuficiencia cardaca.
Fiebre reumtica y valvulopatas.
Endocarditis infecciosa.
Pericarditis.
Miocarditis y miocardiopatas.
Hipertensin arterial sistmica.
Aneurisma de las grandes arterias.
Aterosclerosis.
Cardiopata isqumica.
Tumores del corazn.
Corazn y embarazo.
El corazn en las enfermedades de la colgena.
El corazn en las enfermedades endocrinas.
Cardiopatas congnitas.
Hipertensin arterial pulmonar.

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SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I


ANATOMA CLNICA
Consideraciones morfodinmicas en la evolucin filognica del aparato cardiovascular.
Anatoma normal del corazn y los grandes vasos aorta y pulmonar.
Anatoma clnica del corazn y grandes vasos.
Histologa del corazn.
Citologa dinmica del miocardio y sistema especfico de conduccin.
Anatoma radiolgica del corazn.
Histologa y citologa dinmicas de los vasos sanguneos.
Anatoma e histologa de los vasos de la red coronaria.
Histologa y citologa dinmicas de las vlvulas cardiacas.
Morfologa dinmica de la cicatrizacin del tejido miocrdico.
FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
El proceso molecular de la contraccin y relajacin del corazn.
El ciclo cardaco: fisiolgico y auscultatorio.
Concepto de contractilidad ley de Starling; curvas de longitud/tensin, fuerza/velocidad y
fuerza/frecuencia.
La funcin del corazn intacto:
Contractilidad de reserva cardiaca.
Precarga.
Poscarga.
Gasto cardaco y resistencias vasculares.
Flujo sanguneo y retorno venoso y presin venosa.
La presin arterial.
La relacin entre funcin ventricular y contractilidad.
Estudio de la contractilidad y funcin ventricular en el humano.
Fisiologa del ejercicio.
FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR
Conceptos bsicos de farmacologa cardiovascular.
Digitlicos.
Agentes inotrpicos cardacos.
Medicamentos vasoactivos.
Perspectivas de la utilidad de los frmacos en las urgencias cardiovasculares.
BIOQUMICA CARDIOVASCULAR
Bioqumica de la contraccin en el miocardio normal.
Bioqumica de la isquemia y reperfusin miocrdica.
Bioqumica del infarto del miocardio.
Bioqumica de la inflamacin miocrdica.
Endotelio y sustancias vasoactivas.
BIOLOGA MOLECULAR EN CARDIOLOGA
El impacto de la biologa molecular en la cardiologa.
Aterosclerosis.
Receptores lipoproticos y aterosclerosis.
El endotelio vascular normal y en la enfermedad.
Crecimiento celular vascular en la pared arterial.
Terapia gentica en enfermedades cardiovasculares.
Terapia gentica en trastornos de lpidos.

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Trombosis.
Agentes trombolticos.
Uso de anticuerpos a componentes especficos del trombo; nuevos trombolticos.
Las plaquetas en trombosis y retrombosis.
Mecanismos moleculares en la hipertrofia miocrdica.
Mutaciones genticas como causa de miocardiopata familiar.
Canales inicos y funcin cardaca.
Canalopatas.
Mecanismos moleculares de la hipertensin arterial.
Gentica en hipertensin arterial.
El sistema RAA en hipertensin humana.
Regulacin del tono vascular.
Aterosclerosis en trasplante cardaco.
INMUNOLOGA
Introduccin.
Componentes del sistema inmune.
Receptores de superficie.
Interacciones celulares.
Mecanismos efectores.
HISTORIA CLNICA
Interrogatorio.
Fases del ciclo cardaco auscultatorio.
Exploracin del rea precordial: palpacin.
Auscultacin del corazn.
Semiologa de los ruidos cardacos.
Ruidos cardacos anormales.
Soplos cardacos.
Semiologa de los soplos sistlicos.
Semiologa de los soplos diastlicos.
Semiologa de los soplos sistolo-diastlicos y continuos.
Estudio clnico de los pulsos perifricos.
Maniobras clnicas en la exploracin cardiovascular.
Diagnstico clnico de las cardiopatas congnitas.
Diagnstico clnico de valvulopatas.
Diagnstico clnico de miocardiopatas.
Diagnstico clnico de cardiopata isqumica.
Diagnstico de hipertensin pulmonar.
Diagnstico cardiolgico por la historia clnica.
FONOMECANOCARDIOGRAFA
Fonomecanocardiograma.
Funcin ventricular.
Valvulopatas.
Cardiopatas congnitas.
Miocardiopatas.
Cardiopata Isqumica.
ELECTROCARDIOGRAFA
Generacin del potencial de reposo.
Bases inicas del potencial de accin nervioso y del msculo esqueltico.

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Bases inicas del potencial de accin cardiaco.


Regulacin de la actividad elctrica del corazn.
Activacin elctrica del corazn.
Las derivaciones electrocardiogrficas y el tringulo de Einthoven.
Eje elctrico y posicin elctrica.
Electrocardiograma normal.
Crecimiento de cavidades:
Auriculares.
Ventriculo izquierdo.
Ventriculo derecho.
Bloqueos:
De rama.
Fasciculares.
Los sndromes de prexcitacin.
Canalopatas.
El electrocardiograma:
En la isquemia miocrdica.
En el infarto del miocardio.
En presencia de conduccin intraventricular anormal.
En los trastornos electrolticos.
Diagnsticos electrocardiogrficos falsos.
El electrocardiograma en la edad peditrica.
TRASTORNOS DEL RITMO Y LA CONDUCCIN
Gnesis de las arritmias.
Fenmenos electrofisiolgicos.
Arritmias sinusales.
Extrasstoles supraventriculares.
Taquicardia paroxstica supraventricular.
Flutter auricular y taquicardia auricular de alta frecuencia con bloqueo AV.
Fibrilacin auricular.
Ritmos de escape.
Bloqueos aurculo-ventriculares.
Indicacin para la instalacin de marcapasos.
Extrasistolia ventricular.
Parasistolia.
Taquicardia ventricular.
Cardioversin elctrica.
Electrocardiografa ambulatoria.
Prueba de esfuerzo electrocardiogrfica.
Tratamiento mdico de las arritmias.
IMAGENOLOGA CARDIOVASCULAR
Anatoma radiolgica del corazn y grandes vasos.
Semiologa de la cardiomegalia radiolgica.
Patologa cardiovascular y cardiopulmonar.
Hipertensin venocapilar y arterial pulmonar.
La Rx de trax en las valvulopatas.
La Rx de trax en las cardiopatas congnitas.
La Rx de trax en la hipertensin arterial.
La Rx de trax en la hipertensin pulmonar.
La Rx de trax en la hipertensin venocapilar y edema pulmonar.

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SEMINARIO DE ATENCIN MDICA II


HEMODINMICA CARDIOVASCULAR Y CATETERISMO CARDACO
Principios generales de dinmica de los lquidos.
Presin hidrosttica: definicin, unidades, determinantes (ley de Pascal).
Presin hidrodinmica: flujo (F), velocidad de flujo.
Viscosidad (n).
Flujo laminar y turbulencia.
Factores que afectan el flujo (ecuacin de Poisseuille).
Resistencia al flujo (R).
Hemodinmica.
Variaciones de rea luminal y grosor de pared vascular: su efecto sobre flujo (F) y resistencia (R).
Elasticidad vascular.
Presin crtica de cierre vascular.
Presin arterial.
Resistencias vasculares.
Generalidades del cateterismo cardaco.
Antecedentes histricos.
Indicaciones y contraindicaciones.
Complicaciones.
Grupos especficos de alto riesgo.
Preparacin del paciente y medicacin previa.
Tipos de catteres.
Medios de contraste.
Registro de presiones, flujos y resistencias en el aparato cardiovascular.
Curvas presin.
Mtodos de medicin del gasto cardaco.
Resistencias vasculares.
Clculo de reas valvulares.
Medicin de cortocircuitos.
Funcin ventricular.
Flujo unidireccional y mecanismos valvulares.
Ciclo cardaco: interrelacin de eventos elctricos, mecnicos, volumtricos.
Estudio durante la fase isovolumtrica sistlica.
Estudio durante la fase expulsiva.
Estudio durante la fase diastlica.
Valoracin durante ejercicio isomtrico y dinmico.
Medicin de volmenes ventriculares.
Estrs parietal.
Alteraciones regionales de la contractilidad.
El corazn como bomba (funcin hemodinmica).
Gasto cardaco; los determinantes y su interaccin; curvas presin-volumen.
Fraccin de expulsin.
Trabajo cardaco; eficiencia cardiaca, elastansa mxima.
La circulacin.
Mayor.
Menor.
Cateterismo cardaco.
Consideraciones generales.
Indicaciones, contraindicaciones y riesgos.
Revisin de tcnicas: femoral, braquial; cateterismo derecho, izquierdo.
Generalidades de tcnicas radiolgicas, medios de contraste, registro de presin y cine.
Mediciones y clculos fisiolgicos; presin, flujo, cortos circuitos, regurgitacin.

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Tcnicas angiogrficas.
Ventriculografa.
Angiografa coronaria.
Aortografa.
Angiografa pulmonar.
Angiografa vascular perifrica.
Tcnicas especiales de cateterismo.
Evaluacin del flujo sanguneo y metabolismo miocrdico.
Ultrasonido intravascular.
Biopsia endomiocrdica.
Baln intraartico de contrapulsacin.
Estudio angiogrfico en el paciente con valvulopata.
Aorta.
Mitral.
Pulmonar.
Tricspide.
Estudio angiogrfico en el paciente con cardiopata isqumica.
Coronariografa selectiva.
Ventriculografa.
Angiografa coronaria, tcnica de abordaje.
Angiografa de injertos de vena safena y de arteria mamaria interna.
Anatoma radiolgica del ventrculo izquierdo.
Anormalidades coronarias congnitas.
Estudio angiogrfico en el paciente con miocardiopata.
Miocardiopata dilatada.
Miocardiopata hipertrfica.
Miocardiopata restrictiva.
Estudio angiogrfico en el paciente con enfermedad del pericardio.
Pericarditis constrictiva.
Taponamiento cardaco.
Estudio angiogrfico en el paciente con cardiopatas congnitas.
CIA.
CIV.
PCA.
Coartacin de aorta.
Cardiopatas congnitas complejas.
TCNICAS DE TERAPUTICA INTERVENCIONISTA
Indicaciones, contraindicaciones y riesgos de las tcnicas intervencionistas.
Cardiopatas congnitas.
Valvuloplasta artica y pulmonar.
Atrioseptostoma.
Cierre de PCA.
Aortoplasta.
Valvuloplasta mitral y artica en el adulto.
Angioplasta coronaria transluminal percutnea.
Valvuloplasta.
Angioplasta coronaria.
Stent coronario.
Aterectoma coronaria.
Rotablador.
Otras tcnicas de ablacin: lser.

35

ECOCARDIOGRAFA
Ecocardiografa Modo M
Fsica del ultrasonido.
Ecocardiograma Modo M.
Cuantificacin de dimensiones y funcin ventricular.
Estudio de las valvulopatas.
Miocardiopatas.
Cardiopatas congnitas.
Ecocardiografa de contraste.
Estudio de la hipertensin pulmonar.
Cardiopata isqumica.
Ecocardiografa bidimensional
Aproximaciones y planos de corte.
Estudio de la funcin ventricular.
Valvulopatas.
Miocardiopatas hipertrfica y dilatada.
Miocardiopatas restrictivas.
Cardiopata isqumica.
Cardiopatas congnitas.
Ecocardiografa de contraste.
Ecocardiografa Doppler
Efecto Doppler y transductores.
Estudio del flujo intracardaco e intravascular.
Diagnstico de estenosis e insuficiencia valvulares as como de corto-circuitos.
Ecocardiografa Doppler cuantitativa (hemodinmica no invasiva).
Gasto sistmico.
Gasto pulmonar.
Clculo de corto circuito.
Qp / Qs.
Clculo rea valvular artica (ecuacin de continuidad).
Clculo del rea valvular mitral (planimetra y tiempo de cada al gradiente medio).
Tcnica de PISA.
Clculo de volumen regurgitante en insuficiencia mitral y artica.
Clculo del rea del orificio regurgitante en IM e IAO.
Clculo de la presin sistlica de la arteria pulmonar.
Clculo de la presin sistlica de la arteria pulmonar en CIV y PCA.
Clculo de las resistencias vasculares pulmonares.
Clculo del estrs parietal sistlico (poscarga) en estenosis artica y en insuficiencia mitral.
Estudio de la funcin diastlica.
Ecocardiografa transesofgica
Tcnica, aproximaciones y planos de corte.
En prtesis valvulares.
En fuente embolgena intracardaca.
En patologa artica.
En endocarditis infecciosa.
En cardiopatas congnitas.
Estudio de la sincronizacin AV.
Estudio de la sincronizacin Interventricular.
Estudio de la sincronizacin intraventricular.

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Ecocardiografa intraoperatoria
Ecocardiografa dinmica
Ecocardiografa intravascular
Coronaria: volumen de la placa; fenmeno de Glagov.
Carotidea: grosor ntimo/medio; estudio de la funcin endotelial.
Ecocardiografa de contraste
Ecocardiografa tridimensional
Doppler tisular
ELECTROFISIOLOGA DIAGNSTICA Y TERAPUTICA
Estudio electrofisiolgico; aspectos tcnicos, conceptos generales.
Indicaciones y seleccin de pacientes para estudio electrofisiolgico.
Disfuncin sinusal e hipersensibilidad del seno carotideo.
Bloqueo AV.
Bloqueos intraventriculares.
TSV por reentrada intranodal.
TSV tratamiento ablacin con radiofrecuencia.
TSV por reentrada AV.
Sndrome de Wolf-Parkinson-White.
Tx. ablacin con radiofrecuencia.
Sndrome de Mahaim y tratamiento con radiofrecuencia.
Taquicardia auricular ectpica.
Taquicardia por reentrada seno-aurcular intraventricular.
Fibrilacin auricular.
Taquicardia ventricular monomrfica sostenida.
Tratamiento de la TVMS.
Taquicardia ventricular fascicular.
Displasia arritmognica del VD.
Taquicardia ventricular por macroreentrada.
Taquicardia ventricular polimrfica.
Sndrome de QT largo.
Sndrome de Brugada.
Desfibrilador automtico.
Generalidades e indicaciones.
Funcin antitaquicardia y marcapasos.
Sistema de cables endovenosos.
Complicaciones.
Marcapasos: generalidades.
Marcapasos bicamerales.
Marcapasos tricamerales.
Disfuncin de marcapasos.
Desfibriladores anatmicos implantables.
Sncope neurocardiognico.
Estratificacin de muerte sbita.
CARDIOLOGA NUCLEAR
Principios fsicos de la cardiologa nuclear.
Fsica nuclear y deteccin de la radiacin.
Manejo de radioistopos, su cuidado y riesgos.
Principios generales de radiofarmacia en cardiologa nuclear.
Indicaciones, riesgos, beneficios y limitaciones de los procedimientos nucleares.
Reconstruccin y procesamiento en cardiologa nuclear.

37

Interpretacin de los estudios de perfusin miocrdica.


Artefactos en SPECT cardaco.
Protocolos de estudios.
Pruebas de esfuerzo en banda ergomtrica y con estimulacin farmacolgica.
Diagnstico de isquemia miocrdica.
Cuantificacin de la perfusin miocrdica con tcnica Spect.
Utilidad de la medicina nuclear para el diagnstico y localizacin del infarto del miocardio.
Estudio del sndrome isqumico agudo; angina inestable.
Evaluacin de la viabilidad miocrdica: miocardio aturdido e hibernante.
Establecimiento del pronstico del paciente isqumico.
Evaluacin de la isquemia miocrdica silenciosa y sndrome X.
Perfusin del ventrculo derecho.
Evaluacin de los procedimientos de reperfusin: angioplasta, ciruga, stents.
Tcnicas de estudio de la funcin ventricular: ventriculografa de equilibrio, primer paso y monitoreo
ambulatorio de la funcin ventricular.
Anlisis de la funcin sistlica y diastlica del corazn.
Evaluacin simultnea de la perfusin miocrdica y la funcin ventricular (spect sincronizado).
Estudio de las miocarditis y miocardiopatas.
Estudio de las valvulopatas.
Diagnstico de patologa vascular y parenquimatosa pulmonares.
Cardiologa nuclear en pediatra.
Indicaciones especiales en cardiologa nuclear: inervacin cardaca, trombos intracardacos,
anticuerpos antimiosina.
Tomografa por emisin de positrones (PET).
Gamagrama renal; principales aplicaciones en cardiologa.
Perfusin cerebral, tiene algn lugar en el estudio del paciente cardipata?
ESTUDIO DE LA FUNCIN CARDIOPULMONAR
Anatoma funcional.
Utilidad de las pruebas de funcin respiratoria.
Estudio de la funcin cardiopulmonar.
Estudio del enfermo con hipertensin pulmonar.
Anatoma funcional del ventrculo derecho.
TCNICAS IMAGENOLGICAS NUEVAS
Imagen por TC y RM del corazn: anatoma cardiovascular.
Aplicaciones clnicas de la angiotomografa computarizada helicoidal.
Resonancia magntica de las enfermedades cardiovasculares congnitas y adquiridas.
Imagen por TAC de alta resolucin y RM de las enfermedades de la aorta.
Tomografa por emisin de positrones (PET) y viabilidad miocrdica.
Angiotac coronario y vascular.
ANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA POSQUIRRGICA
Circulacin extracorprea.
Valoracin preoperatorio.
Monitorizacin intraoperatoria.
Manejo de sedacin y dolor en el posoperatorio.
Postoperatorio de la ciruga cardaca.
Asistencia mdica ventilatoria.
Dispositivos de asistencia ventricular.
Nutricin enteral y parenteral.
Sndrome de bajo gasto en el posoperatorio.

38

Arritmias en el postoperatorio de ciruga cardiaca.


Complicaciones pulmonares posoperatorias.
Sepsis y falla multiorgnica.
Insuficiencia renal aguda posoperatoria.
Hemorragia mediastinal.
EMBRIOPATOLOGA CARDIOVASCULAR
Anatoma cardiaca.
Sistema secuencial segmentario.
Cardiognesis temprana, reas cardiognicas, herradura cardiognica y formacin del corazn
tubular, torcin del tubo cardaco, tipos de asas bulboventriculares etapa de Pastana.
Morfognesis del seno venoso y derivados, constitucin de los atrios definitivos.
Formacin de los tabiques interatriales, clasificacin y tipos de CIA.
Formacin del tabique atrioventricular embrionario y establecimiento de las conexiones
atrioventriculares: concordante y doble entrada ventricular.
Tabicacin ventricular, tipos de CIV clasificacin y morfologa.
Desarrollo del tabique atrioventricular: formacin del tabique atrioventricular definitivo y de las
vlvulas atrioventriculares.
Defectos septales A-V, concepto, clasificacin, morfologa.
Ausencia de conexin atrioventricular y atresia de las vlvulas atrioventriculares.
Discordancia atrioventricular, anatoma.
Ventrculo nico, conexin atrioventricular univentricular.
Ebstein, displasia de la vlvula tricspide, ausencia de la vlvula tricspide y enfermedad de Uhl.
Tabicacin troncal, normal y morfognesis de las vlvulas arteriales.
Tetraloga de Fallot.
Tronco comn.
Transposicin de los grandes vasos.
Doble va de salida de ventrculo derecho.
nica va de salida:
Atresia pulmonar con septum ventricular intacto.
Atresia pulmonar con CIV.
Atresia artica; sndrome hipoplasia de VI.
Desarrollo de los arcos articos: PCA, coartacin anillos valvulares, interrupcin del istmo artico.
Desarrollo de las venas pulmonares, tipos de conexin anmala de venas pulmonares.

SEMINARIO DE ATENCIN MDICA III


NOSOLOGA CARDIOVASCULAR
El estudio de las enfermedades cardiovasculares comprende, segn el caso, la revisin de los tpicos
siguientes: anatoma patolgica de las lesiones, etiologa (factores de riesgo), fisiopatologa, cuadro
clnico e historia (evolucin) natural, mtodos de diagnstico, tratamiento mdico y/o quirrgico,
pronstico.
Insuficiencia cardiaca
Conceptos:
Insuficiencia cardiaca descompensada.
Insuficiencia cardiaca compensada.
Insuficiencia cardiaca compensada asintomtica.
Insuficiencia cardiaca compensada sintomtica.
Mecanismos compensadores:
Factor natriurtico auricular.

39

Mecanismo adrenrgico.
Sistema R-AA.
Hipertrofia miocrdica.
Morfologa patolgica de la insuficiencia cardiaca, del pulmn cardaco, del hgado cardiaco.
Fisiopatologa.
Cuadro clnico.
Diagnstico:
Clnico.
Radiolgico.
Ecocardiogrfico.
Tratamiento:
Etiolgico.
Farmacolgico.
Digital.
Diurtico.
IECA.
BB.
ARA II.
Electrnico.
Marcapaso tricameral.
Desfibrilador.
Asistencia ventricular.
Trasplante cardiaco.
Disfuncin diastlica.
Definiciones.
Dx clnico, Rx, ECO, tratamiento.
Fiebre reumtica y valvulopatas
Lesiones cardacas y viscerales.
Valvulopata reumtica, profilaxis.
Estenosis mitral.
Insuficiencia mitral.
Insuficiencia tricuspdea.
Estenosis tricuspdea.
Estenosis artica.
Insuficiencia artica.
Prtesis valvulares.
Endocarditis infecciosa
Morfologa patolgica, concepto, factores predisponentes.
Pericarditis
Aguda.
Constrictiva.
Miocarditis y miocardiopatas
Concepto y clasificacin.
Miocardiopata hipertrfica; formas clnicas, pronstico y tratamiento.
Miocardiopata dilatada; formas clnicas, pronstico y tratamiento.
Miocardiopata restrictiva; formas clnicas, pronstico y tratamiento.

40

Hipertensin arterial sistmica (HAS)


Epidemiologa.
HAS esencial, HAS secundaria.
Complicaciones:
Hipertrofia ventricular y cardiopata hipertensiva.
Dao retiniano.
Nefropata.
Arterioesclerosis.
Aterosclerosis.
Anatoma patolgica de la hipertensin; lesiones renales, cardiorrenales, otras.
Urgencias hipertensivas.
Tratamiento.
Aneurisma de las grandes arterias
Aneurisma artico.
Diseccin artica.
Aneurisma de la arteria pulmonar.
Tratamiento.
Sndrome metablico
Obesidad abdominal.
Resistencia a la insulina.
Hiperaterognica.
Hipertensin arterial como factor de riesgo.
Tratamientos.
Aterosclerosis
Funcin endotelial.
Estrs oxidativo.
Disfuncin endotelial.
Aterogenesis y complicaciones.
Factores de riesgo.
Prevencin primaria.
Prevencin secundaria.
Cardiopata isqumica
Circulacin coronaria e isquemia miocrdica.
Efectos de la isquemia sobre la miofibrilla.
Angina de pecho.
Diagnstico; electrocardiogrfico, radioisotpico, ecocardiogrfico y angiogrfico.
Tratamiento; mdico, intervencionista y quirrgico.
Angina inestable.
Infarto del miocardio.
Fisiopatologa, cuadro clnico y tratamiento.
Infarto subendocrdico y transmural; remodelacin ventricular.
Efectos sobre la funcin diastlica y sistlica.
Insuficiencia cardiaca.
Arritmia.
Rupturas.
Otras complicaciones.
Choque cardiognico, tratamiento.
Trombolisis.

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Angioplasta primaria, tratamiento adjunto.


Manejo del paciente recuperado de infarto del miocardio; prevencin secundaria.
Muerte sbita.
Tumores del corazn
Benignos y malignos.
Corazn y embarazo
Fisiologa.
Enfermedades cardacas.
Prtesis valvulares.
Hipertensin arterial.
Corazn sano.
Morfologa del envejecimiento.
El corazn en las enfermedades de la colgena
El corazn en las enfermedades endocrinas
CARDIOPATAS CONGNITAS
El estudio particular de cada cardiopata congnita comprende la revisin de los tpicos siguientes:
concepto; formas anatomopatolgicas; fisiopatologa; cuadro clnico y evolucin natural, pronstico;
procedimientos diagnsticos y tratamiento.
Diagnstico anatmico de cardiopatas congnitas.
Situs atrial.
Conexin atrioventricular.
Conexin ventrculo arterial.
Malposiciones cardacas.
Dextrocardia.
Mesocardia.
Levocardia.
Ectopia cordis.
Cuadro clnico de las cardiopatas congnitas.
Clasificacin.
Con cortocircuito venoarterial.
Con cortocircuito mixto.
Con cortocircuito arteriovenoso.
Sin cortocircuito.
Cardiopatas congnitas especficas (diagnstico y tratamiento)
Conexin anmala de venas pulmonares.
Isomerismos.
Comunicacin interatrial.
Corazn triatrial.
Valvulopata mitral congnita.
Defecto septal atrioventricular.
Anomala de Ebstein.
Atresia tricuspdea.
Conexin atrioventricular univentricular.
Transposicin corregida de las grandes arterias.
Comunicacin interventricular.

42

Ventrculo hipoplsico.
Tetraloga de Fallot.
Atresia pulmonar con comunicacin interventricular.
Atresia pulmonar con septum interventricular intacto.
Doble cmara de salida del ventrculo derecho.
Doble cmara de salida del ventrculo izquierdo.
Transposicin completa de las grandes arterias.
Tronco arterioso comn persistente.
Estenosis pulmonar.
Ausencia congnita de sigmoides pulmonares.
Estenosis artica valvular congnita.
Coartacin artica.
Interrupcin del arco artico.
Anomalas congnitas de la circulacin coronaria.
Aneurisma del seno de Valsalva.
Ventana aortopulmonar.
Persistencia del conducto arterioso.
HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR (DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO)
Hipertensin arterial pulmonar secundaria.
Hipertensin arterial pulmonar primaria.
Tromboembolia pulmonar aguda.
Tromboembolia pulmonar crnica.
Trombolisis pulmonar.
Cor pulmonale.
Edema pulmonar.
MARCAPASOS
Electricidad bsica y circuitos del marcapaso.
Estimulacin cardiaca.
Programabilidad del generador.
Cables y electrodos.
Indicaciones de los marcapasos.
La colocacin de un marcapaso.
Los sensores autorregulables en la estimacin cardiaca.
El marcapaso de doble cmara.
Marcapaso tricameral: resincronizacin.
El marcapaso digital.
Resolucin de problemas de marcapaso.
Los marcapasos en la resincronizacin auricular.
La estimulacin multicameral en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Problemas y complicaciones del cardiodesfibrilador.
La colocacin de un cardiodesfibrilador y de un marcapaso.
Cardiodesfibrilacin atrial.
Nuevas indicaciones de los marcapasos: miocardiopata hepertrfica obstructiva, sncope vasovagal.
Indicaciones de los cardiodesfibriladores.
Sensibilidad y deteccin del cardiodesfibrilador.

43

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL


TRABAJO DE ATENCIN MDICA I, II Y III
En forma paralela al Seminario de Atencin Mdica el alumno debe ejercitarse en la realizacin de
diversos procedimientos y destrezas durante el perodo de su entrenamiento, independientemente
de la institucin hospitalaria donde realiza su prctica clnica profesional.
En armona con el nivel acadmico donde el alumno se encuentre en un momento determinado, se
han categorizado estos procedimientos y destrezas para que los realice con el conocimiento cabal de
su indicacin y ejecucin perfectas. Esto requiere que su desarrollo sea paulatino pero sustentado en
bases slidas para lograr su aplicabilidad con un nivel de excelencia.
Por todo ello, las destrezas mdico-quirrgicas se han dividido por ao acadmico, tomando en
cuenta siempre su marco terico de referencia.
TRABAJO DE ATENCIN MDICA I
El alumno de primer ao en Cardiologa ha tenido ya un perodo de entrenamiento previo en el rea
clnica, al menos de dos aos en Medicina Interna, con conocimientos de las habilidades y destrezas
requeridas para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades que le competen a esta rama
troncal de la medicina. Por tanto, durante el primer ao de su especializacin en Cardiologa se
enfatizan las indicaciones y las aplicaciones de dichos procedimientos que por ser relativamente
simples, no justifican su realizacin superficial.
Los procedimientos a los que se refiere este apartado son los siguientes:
Realizacin de la historia clnica, tanto general como orientada por problemas, con desarrollo y
depuracin cuidadosa del interrogatorio y la exploracin fsica general, con especial nfasis en la
semiologa cardiovascular.
Aplicacin de las tcnicas de puncin de vasos perifricos, as como instalacin de catteres
centrales por una va perifrica, ya sea por venopuncin o por venodiseccin.
Atencin bsica de la reanimacin cardiopulmonar, con conocimiento cabal de las tcnicas de
intubacin endotraqueal y aplicacin de cardioversin elctrica de urgencia y electiva.
Instalacin y cuidados de sondas vesicales.
Identificacin y atencin eficaz de las complicaciones derivadas de estos procedimientos.
Toma de productos biolgicos para la realizacin de los diversos estudios de laboratorio, con el
conocimiento de sus indicaciones, contraindicaciones y metodologa para su obtencin.
Realizacin de los estudios de gabinete bsicos, requeridos en todo enfermo cardipata, con el
conocimiento terico para tal fin: electrocardiografa de superficie para la identificacin de
arritmias cardacas.
Reconocimiento de los procedimientos imagenolgicos diversos y de mtodos invasivos
angiocardiogrficos; e interpretacin de estos estudios en cada caso.
Integracin congruente bajo la asesora del profesor, de los diversos estudios de laboratorio y
gabinete para la formulacin de diagnsticos y tratamientos racionales.
Realizacin e interpretacin de los estudios electrocardiogrficos especiales: pruebas de
esfuerzo y sistema de monitoreo ambulatorio Holter, as como prescripcin y aplicacin de los
principios de la rehabilitacin cardaca.

44

TRABAJO DE ATENCIN MDICA II


El alumno de segundo ao, con el acervo de conocimientos terico-prcticos adquiridos en su primer
ao de formacin, ya ser capaz de ofrecer funciones de tipo asistencial con la supervisin cuidadosa
del mdico responsable en turno, en secciones de consulta externa del hospital para el seguimiento
de los enfermos. De igual manera, con base en el perfeccionamiento prctico adquirido durante el
ao previo, deber ser capaz de reconocer en forma orientada al individuo sano o a aquel portador de
alguna afeccin cardiovascular y elegir el procedimiento diagnstico y teraputico ms apropiado en
la fase inicial de su estudio. Ser capaz tambin de interpretar cada vez mejor y con mayor madurez
los procedimientos no invasivos e invasivos para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares.
Tales procedimientos son los siguientes:
Realizacin de estudios de electrocardiografa dinmica y ambulatoria: prueba de esfuerzo y
estudio de Holter, respectivamente.
Aplicacin prctica de los estudios no invasivos (radiolgicos,
ecocardiogrficos) como invasivos (electrofisiolgicos y hemodinmicos).

medicina

nuclear

Con base en su nivel de conocimientos tericos, debe ser capaz de dar asistencia con gran
responsabilidad a las reas de urgencias y unidad coronaria del hospital, con el desarrollo cuidadoso
de las siguientes destrezas:
Aplicacin de tcnicas de puncin para abordaje de venas centrales.
Instalacin de catteres de flotacin en la arteria pulmonar para la monitorizacin hemodinmica
de enfermos en estado crtico.
Instalacin de marcapasos temporales, atendiendo siempre a su indicacin precisa y
reconociendo las complicaciones potencialmente derivadas de dicho procedimiento, as como la
solucin de las mismas.
Reforzamiento en las habilidades de atencin del enfermo en paro cardiocirculatorio (reanimacin
cardiopulmonar).
Eleccin pertinente de los dispositivos mecnicos de asistencia en estas condiciones y de los
frmacos adecuados para tal situacin (baln de contrapulsacin artica, ventilacin mecnica
asistida e instalacin de lneas arteriales).
Finalmente, se considera conveniente en este nivel de entrenamiento iniciar al alumno en el
estudio de la cardiologa peditrica, con su participacin directa en todos los enunciados
anteriormente descritos para la medicina del enfermo adulto.
Debido a su fisiologa y alteraciones anatmicas especiales, debe saber reconocer a la medicina
peditrica con bases tericas y prcticas diferentes a las del adulto, tanto desde el punto de vista
diagnstico como teraputico.

45

TRABAJO DE ATENCIN MDICA III


El alumno de tercer ao, con dos aos previos de preparacin intensa, ya obtuvo los conocimientos y
habilidades necesarios para el diagnstico clnico y el tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares. Durante el tercer ao, deber profundizar sus conocimientos y adquirir las
destrezas para realizar procedimientos diagnsticos de tipo invasivo y no invasivo, como el
cateterismo cardaco y la ecocardiografa, as como la realizacin de estudios especializados de
electrofisiologa. Por otro lado, en su calidad de alumno de tercer ao, debe participar activamente en
los programas acadmicos de docencia e investigacin, y los asistenciales que se desarrollan en el
hospital.
Podr realizar actividades de revisor de un sector de hospitalizacin, en ausencia del mdico adjunto
responsable. Ser capaz de tomar decisiones con relacin a los estudios de diagnstico y a los
procedimientos teraputicos convenientes en las diferentes enfermedades del corazn. Por
consiguiente, tendr a su cargo la vigilancia estrecha de los alumnos de aos inferiores en la
realizacin de notas de ingreso y evolucin y supervisin de procedimientos invasivos en pacientes
en estado crtico, como punciones venosas para colocacin de catteres venosos centrales, lneas
arteriales, catteres de flotacin, marcapasos transitorios, etc. As tambin, en caso de requerirse,
podr atender pacientes en el rea de consulta externa, realizando labores de mdico adjunto, en
cuanto a los procedimientos diagnsticos y teraputicos que el enfermo con cardiopata requiera.
A continuacin se detallan las habilidades y destrezas que potencialmente adquieren en los
diferentes servicios que integran el tercer ao de especializacin en cardiologa.
Hemodinmica
En este servicio permanece 4 meses, durante los cuales est directamente supervisado por los
mdicos adjuntos del servicio. En los primeros dos meses, se le ensea los principios bsicos de la
tcnica del cateterismo diagnstico, a saber:
Teora bsica del aparato de rayos X, la fsica de las radiaciones y los mtodos de seguridad.
Anatoma radiolgica del corazn y vasos sanguneos.
Identificacin del equipo y material para realizar un cateterismo.
Preparacin del paciente para cateterismo cardaco. Historia clnica orientada, conocimiento profundo
del diagnstico clnico del enfermo al cual se le realizar el procedimiento, e indicacin precisa y
riesgos del estudio hemodinmico.
Tcnicas de antisepsia del rea de puncin y/o diseccin y colocacin de campos estriles.
Puncin de arteria y vena femorales con la tcnica de Seldinger.
Conocimiento y aplicacin correcta de la tcnica de Sones.
Dominio tcnico en la realizacin de angiografa coronaria selectiva y cineventriculografa izquierda.
Realizacin de un cateterismo cardaco derecho, con toma de presiones a nivel capilar pulmonar,
arteria pulmonar, ventrculo y atrio derechos.
Dominio de la tcnica de registros simultneos de presiones en el lado derecho e izquierdo del
corazn.
Taller de clculos hemodinmicos, en donde aprender a obtener, interpretar y evaluar, los siguientes
parmetros: fraccin de expulsin, rea valvular mitral y artica, dp/dt, gasto cardaco, etc.
Despus de los primeros dos meses, el alumno debe ser capaz de realizar un cateterismo diagnstico
derecho, izquierdo y coronariografas sin complicaciones. Durante los siguientes dos meses, se
contina su entrenamiento, perfeccionando sus tcnicas hemodinmicas y se le introduce en el
campo de la cardiologa intervencionista, con la teora y prctica de las tcnicas de angioplasta
coronaria transluminal percutnea, valvuloplasta mitral, artica y pulmonar percutnea con baln, as

46

como en otras tcnicas intervencionistas como aterectoma y colocacin de stents intracoronarios.


Despus de estos cuatro meses de entrenamiento, podr ayudar correctamente en los
procedimientos de cardiologa intervencionista antes comentados y podr ser primer operador en
cateterismos diagnsticos derechos y en algunos izquierdos.
Ecocardiografa
Durante esta rotacin, el alumno aprende en primer trmino los aspectos bsicos de la tcnica de
ecocardiografa, as como de las caractersticas de los diferentes aparatos de registro, con especial
atencin a las tcnicas de ecocardiografa modo M, bidimensional, registro Doppler y ecocardiografa
transesofgica, indicaciones y limitaciones de estos estudios.
En los primeros meses aprende las diferentes tcnicas de aproximacin en la ecocardiografa
transtorcica, como la paraesternal en eje corto, eje largo (longitudinal), subcostal, supraesternal, dos
y cuatro cmaras.
Durante esta primera fase del entrenamiento, ser capaz de obtener buenas imgenes
ecocardiogrficas, interpretar los hallazgos anatomofisiopatolgicos y obtener valores de funcin
sistlica y diastlica del corazn, como son: fraccin de expulsin, fraccin de acortamiento
porcentual, dimensiones diastlicas y sistlicas de las cavidades cardacas, registro de gradientes de
presin entre dos cmaras cardacas, clculo de presiones a travs de la medicin de flujos
regurgitantes, determinacin de reas valvulares, as como la evaluacin de las diferentes prtesis
cardacas. Dentro del rea de las cardiopatas congnitas, se le ensea los principios bsicos
especiales en cuanto a la tcnica y a la bsqueda de anomalas propias de la edad peditrica.
Electrofisiologa
Participacin directa en los procedimientos hemodinmicos necesarios para realizar estudios
electrofisiolgicos diagnsticos y teraputicos, como ablacin de haces anmalos, arritmias
supraventriculares, etc. Asimismo perfecciona sus conocimientos tericos llevados a la prctica
durante los estudios electrofisiolgicos en lo correspondiente a las arritmias.
Es capaz de comprender e interpretar un estudio electrofisiolgico sencillo y de formular un
diagnstico, el pronstico y un posible tratamiento, ya sea farmacolgico o intervencionista. Se
familiariza tambin en forma directa con los diferentes tipos de marcapasos, sus indicaciones,
tcnicas de implantacin, diagnstico de disfuncin de los mismos y las complicaciones o riesgos
inherentes a su uso.
Conoce finalmente cules son las indicaciones para la realizacin de procedimientos
electrofisiolgicos avanzados, como son la electrofulguracin de vas accesorias causantes de
arritmias y el uso e indicacin del desfibrilador implantable.
Unidad coronaria
Tiene funciones de supervisin y coordinacin del alumno de segundo ao de la especialidad en
cuanto a la orientacin diagnstica y teraputica del paciente que ingresa en estado crtico a la
unidad. As ser capaz de realizar procedimientos como: punciones venosas de venas centrales (va
yugular externa, interna, subclavia y femoral), venodiseccin, tcnicas de implantacin de
marcapasos transitorios, colocacin de catteres de flotacin, instalacin de lneas arteriales, manejo
y tcnicas de intubacin endotraqueal, manejo de asistencia mecnica ventilatoria, tcnicas de
desfibrilacin y cardioversin elctrica, manejo del baln de contrapulsacin artica y otros
procedimientos como punciones evacuadoras pleural y pericrdica.

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Terapia intensiva
El alumno de tercer ao tiene a su cargo el manejo y los procedimientos invasivos inherentes al
paciente posoperado de corazn, a saber: manejo de frmacos vasodilatadores e inotrpicos,
conocimiento cabal y manejo experto del baln de contrapulsacin artica, instalacin de catteres de
flotacin, lneas arteriales, sondas de drenaje pleural y mediastinal, manejo del sello de agua,
conocimiento y uso de ventiladores, marcapasos temporales con cable endocrdico o epicrdico,
conocimiento del funcionamiento de la biotecnologa en lo referente a registros hemodinmicos y
aplicacin de maniobras de resucitacin en el paciente posoperado.
Finalmente, es deseable que el alumno de tercer ao sepa realizar correctamente una valoracin
cardiolgica preoperatoria, teniendo el conocimiento profundo de la enfermedad cardiolgica de base
y realizar as un pronstico acertado de la evolucin pre, trans y posoperatoria del mismo. Tambin
es deseable que asista con regularidad en calidad de observador al quirfano para conocer los
diferentes apoyos inherentes al rea quirrgica, como son: uso de anestsicos en enfermos
cardipatas, mtodos de cardioplegia y fisiologa de la circulacin extracorprea, as como los
cuidados especficos en el perodo posoperatorio de las diferentes tcnicas quirrgicas, dependiendo
del tipo de cardiopata tratada.

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales y
destrezas psicomotrices que deber mostrar el futuro especialista en el desempeo de su funcin de
atencin mdica, la evaluacin del aprendizaje del alumno deber realizarse de modo constante y
permanente en el quehacer cotidiano de la atencin mdica.
La Facultad de Medicina realizar, a su vez, evaluaciones peridicas del aprovechamiento escolar
mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comit Acadmico y el grupo de
profesores de la especialidad correspondiente: Exmenes departamentales estructurados a partir de
la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diversas habilidades intelectuales que debe
poseer el alumno para atender los problemas mdicos de su especialidad; tales como la identificacin
de los datos ms significativos del interrogatorio y la exploracin fsica del paciente, la indicacin e
interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete, la formulacin de hiptesis diagnsticas y su
comprobacin o rechazo, la etiologa y fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad, la previsin
de complicaciones mdicas y quirrgicas, las indicaciones teraputicas y de rehabilitacin, el
establecimiento de un pronstico y dems habilidades de razonamiento mdico requeridas para el
manejo adecuado del caso presentado.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse, se recomiendan de
preferencia las siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Portafolios.
Simuladores clnicos (escritos, en computadora).
Listas de comprobacin (cotejo) y guas de observacin.
Escalas estimativas del desempeo profesional.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (monografa, informe de casos, ensayo).

48

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Embriologa y gentica
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Ecocardiografa
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Pieiro DJ, Bustamante LMH, Guevara E y cols. Ecocardiografa para la toma de decisiones
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Moro SC, Hernndez MA. Estimulacin cardiaca, desfibrilacin y resincronizacin. Mxico:
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Cardiopatas congnitas
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Atti CF. Cardiopatas congnitas en el adulto. Barcelona: Elsevier; 2002.
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<http://www.abimfoundation.org/Resource-Center/Bibliography/General-Materials-onProfessionalism.aspx>
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52

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American Heart Journal.
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Circulation.
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European Journal of Cardiology.
Journal of Cardiovascular Pharmacology.
Journal of the American College of Cardiology.
Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
The Lancet.
New England Journal of Medicine.
Pediatric Cardiology.

DIRECCIONES EN INTERNET
Biblioteca Mdica Nacional Digital de la Facultad de Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/index.php
La Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus.
http://cochrane.bvsalud.org/portal

53

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL


SEMINARIO DE INVESTIGACIN I, II Y III.
Unidades didcticas
Panorama nacional e internacional de la investigacin en salud
La investigacin cientfica en el desarrollo de la Medicina, del conocimiento de la enfermedad y de la
preservacin de la salud.
Prospectiva de la investigacin mdica.
Finalidad y funcin de la investigacin cientfica
La descripcin de fenmenos y la explicacin de la realidad.
La probabilidad de ocurrencia y el control de la salud y la enfermedad.
El desarrollo tecnolgico en la profesin mdica.
Fuentes del conocimiento humano
La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razonamiento inductivo, el
razonamiento hipottico deductivo.
La ciencia
Concepto y clasificacin, orgenes del pensamiento cientfico, evolucin histrica del mtodo
cientfico.
Caracterizacin del conocimiento cientfico.
Elementos conceptuales de la teora cientfica, su papel en la investigacin
Teoras, postulados, axiomas, teoremas, corolarios, hiptesis, hechos y datos, conceptos y
constructos, estructuras tericas, leyes, modelos, paradigmas.
Nociones de teora del conocimiento
Interpretaciones y problemas filosficos del conocimiento.
Los elementos del conocimiento, el sujeto, el objeto, la operacin cognoscitiva y el pensamiento.
Las posturas del idealismo y el realismo.
El reduccionismo en la ciencia, la explicacin mecanicista, el antirreduccionismo, la explicacin
teleolgica.
El mtodo como instrumento de la investigacin cientfica
Las etapas lgicas principales del mtodo cientfico.
Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el mtodo cientfico.
Alcances y limitaciones del mtodo cientfico.
El proyecto (protocolo) de investigacin
Ttulo. Resumen o sntesis del proyecto. Antecedentes y planteamiento del problema. Marco terico.
Formulacin de hiptesis: centrales, subsidiarias. Definicin de variables: conceptual, operacional.
Tipo y diseo de investigacin. Implicaciones ticas. Poblacin y muestra; criterios de seleccin.
Tcnicas, aparatos e instrumentos de investigacin (observacin); el estudio piloto. Recoleccin de
datos. Tratamiento estadstico: descriptivo, inferencial. Logstica: recursos, cronograma de
actividades. Fuentes de informacin consultadas. Apndices o anexos.
Tipos de estudios en la investigacin mdica
Alcances y propsitos fundamentales de los principales estudios.
El estudio de las personas enfermas; medidas de morbilidad, incidencia y prevalencia.

54

Medidas de riesgo. Momios. Medidas de mortalidad, tasas brutas y especficas.


Estudios de casos, de tipo encuesta y de desarrollo (longitudinales y transversales).
Revisiones sistemticas.
Los estudios evaluativos de los mtodos diagnsticos
Confiabilidad de los mtodos diagnsticos, precisin, exactitud, reproducibilidad, validez (sensibilidad
y especificidad), valor de prediccin.
Los estndares para establecer el curso clnico, el pronstico, la etiologa o causalidad de la
enfermedad
Ensayo clnico aleatorio, estudio de una o ms cohortes, estudio de casos y controles (ex-post facto),
serie de casos.
Estudios para identificar tratamientos tiles, intiles o perjudiciales
Fases de la investigacin farmacolgica teraputica.
Fases preclnica y clnica (l, ll, lll y lV).
Diseos experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de multigrupos con n iguales y
n desiguales, diseos factoriales.
Estudios doble ciego.
El problema de investigacin mdica
Naturaleza, fuentes, seleccin, evaluacin y planteamiento del problema.
La hiptesis
Concepto y funciones de la hiptesis en la investigacin cientfica.
Criterios de clasificacin y tipos de hiptesis; fuentes para su obtencin.
La evaluacin de hiptesis, criterios para juzgar su utilidad.
Formulacin, redaccin y prueba emprica de hiptesis.
Las variables, indicadores, ndices y reactivos
Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificacin.
Definicin de variables y construccin de indicadores e ndices.
Niveles (escalas) de medicin de las variables; nominal, ordinal, de intervalos y de razones.
Poblacin y muestra
Tipos de muestreo.
Probabilstico (aleatorio simple, sistemtico, estratificado, por conglomerados).
No probabilstico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio).
Empleo de las tablas de nmeros aleatorios.
Clculo del tamao de la muestra.
La estadstica en la investigacin
Objeto, orgenes e importancia de la estadstica; desconfianza hacia la estadstica.
El uso de modelos en la estadstica.
La estadstica descriptiva
Organizacin y presentacin de datos.
Medidas de tendencia central y de dispersin.
La curva de distribucin normal, propiedades y aplicaciones.
Puntuaciones estndar.
Diseo de tablas, cuadros y grficas.

55

La estadstica inferencial
Pruebas no paramtricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-Whitney, prueba
de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlacin y regresin).
Pruebas paramtricas (prueba t de Student, anlisis de variancia, pruebas de correlacin y regresin).
Significacin estadstica y significacin sustantiva; intervalos de confianza; errores tipo I y tipo II.
Anlisis estadstico secundario: metanlisis.
La comunicacin de la investigacin
Clasificacin de los informes de investigacin.
La preparacin del mecanuscrito para su publicacin; los errores ms frecuentes.
Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).
tica y legislacin de la investigacin mdica
Principios ticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia; el consentimiento
con plena informacin y la carta de asentimiento.
La Declaracin de Helsinki 1975 y la enmienda de 1983.
Norma jurdica y legislacin en Mxico; Ley General de Salud y reglamentacin para la investigacin
en humanos.
Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Historia y evolucin del concepto.
Concepto de MBE.
Controversias, aspectos filosficos, ticos, epistemolgicos y mdico-legales.
Pasos de la MBE.
Necesidades de informacin del mdico.
Elaboracin de preguntas clnicas estructuradas y relevantes.
Recursos de informacin biomdica.
Libros de texto.
Trabajos de investigacin primarios y secundarios.
Bases de datos electrnicas.
Estrategias de bsqueda de la literatura mdica.
La colaboracin Cochrane.
La Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus.
(http://cochrane.bvsalud.org/portal)
Anlisis crtico de la literatura mdica; niveles de evidencia y grados de recomendacin.
Guas del usuario de la literatura mdica.
Cmo analizar artculos.
De teraputica y diagnstico; de revisiones sistemticas y metanlisis.
De pronstico, dao, estudios econmicos, anlisis de decisiones, guas de prctica clnica.
De investigacin cualitativa.
Cmo aplicar los resultados de las publicaciones mdicas en el paciente individual y en la poblacin.
Traduccin de la investigacin a la prctica.
Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre.
Evaluacin del proceso de MBE.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en
trminos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y
tcnicas de la investigacin mdica; la capacidad para valorar el mrito de los informes de
investigacin en la especialidad estudiada en trminos de la adecuacin del plan del estudio

56

realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis lgico de los hallazgos; y la habilidad para
desarrollar su trabajo escrito de investigacin de fin de cursos (tesis).
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse se recomiendan de
preferencia los siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Ejercicios prcticos referidos a la metodologa de investigacin.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajo escrito (anlisis de investigaciones publicadas, elaboracin de proyectos de
investigacin).
BIBLIOGRAFA
Se deben incluir publicaciones peridicas de investigacin en la especialidad estudiada, adems de
obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la investigacin
cientfica en Medicina.
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Zeisel H. Dgalo con nmeros. 2 ed. Mxico: Fondo de Cultura Econmica; 1996.

58

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL


SEMINARIO DE EDUCACIN I, II Y III.

Unidades didcticas
La educacin en Medicina
El acto educativo: de un concepto general de educacin a la educacin mdica.
La formacin profesional del mdico: contexto social e institucional, perspectivas y tendencias
actuales.
La funcin educativa del mdico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante s mismo y ante
sus colegas. La educacin para la salud.
El papel del paciente en el proceso educativo.
La educacin mdica en el posgrado y las residencias.
El residente como educador mdico: papel y funciones educativas de los residentes con otros
residentes, internos, enfermeras, estudiantes de medicina, los profesores y los pacientes.
Los fundamentos del aprendizaje en Medicina
El proceso del aprendizaje: atencin, memoria, comprensin, solucin de problemas.
Teoras y mecanismos del aprendizaje: teoras conductista, constructivista, experiencial.
Principios psicopedaggicos del aprendizaje.
El aprendizaje por descubrimiento; el aprendizaje significativo; las teoras del procesamiento de la
informacin; principios de educacin del adulto.
Estilos individuales de aprendizaje, educacin individualizada.
Motivacin y aprendizaje
Conceptos: motivo, inters, necesidad e incentivo. Motivacin positiva y negativa.
Factores involucrados en la motivacin: del alumno, del profesor, del contexto, de la enseanza.
Motivacin inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivacin del estudiante.
Principios y tcnicas de motivacin en la enseanza.
Educacin por competencias
Tendencias mundiales en la educacin por competencias.
Competencia profesional, competencias clnicas.
Pirmide de Miller: conocimiento, aplicacin del conocimiento, competencia, desempeo.
Competencias en las residencias mdicas.
Profesin y profesionalismo en Medicina.
Planeacin y programacin de la educacin mdica
Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeacin y de programacin.
El curriculum mdico, fundamentacin y diseo.
Planeacin didctica y estructuracin lgica y psicolgica de contenidos programticos.
El curriculum formal y el oculto.
Metodologa educativa y tcnicas de enseanza
Mtodos de enseanza individualizada y de enseanza socializada (la dinmica de grupos y el
trabajo en equipo).
El docente reflexivo; pensamiento crtico en educacin mdica; medicina basada en evidencias y
educacin; educacin mdica basada en evidencias; enseanza del mtodo cientfico.
Principales tcnicas de enseanza en la medicina: descripcin, ventajas, utilidad y limitaciones,
preparacin, realizacin y desarrollo.
La enseanza con grupos grandes; cmo planear, implementar y evaluar una conferencia.
El aprendizaje observacional y el papel del docente como modulador de conductas.

59

Los medios audiovisuales y otras herramientas en educacin mdica


Conceptos; clasificacin, seleccin, diseo y utilizacin de los principales auxiliares de enseanza.
Habilidades de comunicacin en educacin y la prctica mdica.
Medios audiovisuales tradicionales, informtica mdica.
Simuladores en educacin mdica, robtica.
Educacin a distancia, educacin en ambientes virtuales.
Estrategias de aprendizaje
Concepto, criterios para su clasificacin, tipos y funciones en la consecucin de la meta educativa de
aprender a aprender.
Relacin e importancia entre los procesos estratgicos, metacognitivos, autorreguladores y reflexivos
del aprendizaje significativo.
Aprendizaje basado en problemas: historia, fundamentos educativos, aplicacin prctica en las
residencias.
La educacin de la clnica y destrezas mdicas
La educacin clnica en las residencias mdicas.
El razonamiento clnico: implicaciones educativas.
Tcnicas de educacin en destrezas clnicas.
La enseanza de la ciruga, de procedimientos y destrezas psicomotrices.
El sndrome de "burnout" (desgaste psicofsico) en las residencias mdicas.
Evaluacin en educacin mdica
La evaluacin del proceso de enseanza-aprendizaje: concepto y funciones social y pedaggica de la
evaluacin.
Anlisis crtico de la utilizacin actual de la evaluacin en las especializaciones mdicas.
Momentos centrales de la evaluacin: diagnstica, formativa y sumaria; sus funciones en la
educacin.
Realimentacin en educacin mdica.
Tcnicas e instrumentos de evaluacin: informales y formales; validez y confiabilidad.
Evaluacin como herramienta de mejora de calidad continua.
La evaluacin del educando
Evaluacin de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales, de la modificacin de
actitudes.
Planeacin, construccin, administracin y calificacin de los principales instrumentos de evaluacin:
pruebas objetivas de opcin mltiple, listas de cotejo, escalas estimativas, pruebas de ensayo,
portafolios, evaluacin de competencias profesionales, otros instrumentos.
La evaluacin del profesor
La calidad de la enseanza como variable multidimensional.
Criterios y paradigmas de la evaluacin del docente.
La calidad de la educacin; la innovacin educativa.
Aspectos ticos de la educacin mdica
La enseanza y aprendizaje de la tica en las residencias.
Implicaciones ticas del proceso educativo.
Enseanza, aprendizaje y evaluacin del profesionalismo en las residencias.

60

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
La evaluacin del aprendizaje del alumno deber enfocarse a la estimacin de sus logros educativos
en trminos de: la habilidad para el empleo de tcnicas eficaces en su formacin permanente; el
empleo de recursos didcticos idneos que le permitan participar eficazmente en la enseanza,
supervisin y evaluacin de los profesionales que conforman el equipo de salud (residentes, internos,
estudiantes de Medicina, enfermeras); as como de la capacidad para desempear actividades de
educacin para la salud dirigidas al paciente, su familia y los grupos sociales.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que podrn emplearse, se recomiendan de
preferencias los siguientes:
Sociodrama y prctica simulada.
Planeacin e instrumentacin de sesiones de enseanza.
Tcnicas de observacin, microenseanza.
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Control de lectura y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseanza, anteproyecto de evaluacin del
aprendizaje).

BIBLIOGRAFA
Se deber incluir publicaciones peridicas en el campo de la educacin mdica, a ms de obras
relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la educacin.
Texto base del Seminario:
Graue-Wiechers E, Snchez-Mendiola M, Durante-Montiel I, Rivero-Serrano O, coordinadores. La
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BMC Medical Education
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Educational Researcher.
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Medical Teacher.
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DIRECCIONES EN INTERNET
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www.aap.org/sections/resident/resasteachers.pdf
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www.surgicaleducation.com
Association for the Study of Medical Education.
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Best Evidence Medical Education.
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www.eric.ed.gov
Evidence-Based Medicine Education Center of Excellence.
http:// library.ncahec.net/ebm/pages/index.htm
JAMA Rational Clinical Examination series.
http:// jama.ama-assn.org/cgi/collection/rational_clinical_exam
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www.learningstyles.org/
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www.med-ed-online.org
National Board of Medical Examiners.
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National Council of Measurement in Education.
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Problem based learning.
www.pbli.org/pbl/pbl_essentials.htm
Resident as Teachers.
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Resident as Teachers Bibliography.
www.ucimc.netouch.com/bibliography.shtml
Social Research Methods.
www.socialresearchmethods.net
Sociedad Espaola de Educacin Mdica.
www.sedem.org
World Federation for Medical Education.
www.wfme.org

64

REQUISITOS DE INGRESO DEL ASPIRANTE Y DE


PERMANENCIA Y EGRESO DEL ALUMNO
De ingreso
Presentar ttulo profesional de mdico cirujano.
Haber obtenido un promedio mnimo de calificaciones de 8.0 en los estudios de licenciatura en
medicina.
Obtener constancia de seleccionado del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas
(ENARM) en sus dos secciones: conocimientos mdicos y comprensin de textos mdicos en
ingls, que administra la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos
para la Salud (CIFRHS).
Aprobar el Examen de Competencia Acadmica (ECA) que administra la Facultad de Medicina UNAM
en los casos de aspirantes mexicanos que tengan un promedio inferior de 8.0 en la licenciatura, y
de los extranjeros independientemente de su promedio.
Acreditar el dominio del espaol, en el caso de los aspirantes extranjeros cuya lengua materna no sea
sta.
Acreditar, segn corresponda al curso solicitado, la especializacin previa o los aos de estudios de
posgrado de otra especialidad mdica.
Estar aceptado oficialmente en una unidad mdica sede reconocida por la Facultad para la
especializacin solicitada.
Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especializacin.
De permanencia
Dedicar tiempo completo a sus estudios de especializacin.
Cumplir con el total de actividades acadmicas (asignaturas) y crditos escolares establecidos para
cada ao, en el plan de estudios, con base en la seriacin prevista.
Sustentar los Exmenes Departamentales que administra la Facultad.
No rebasar los tiempos establecidos en el plan de estudios segn la duracin de los cursos de
especializacin (2, 3, 4 y 5 aos).
Realizar los trmites escolares de reinscripcin anual en la Facultad.
De egreso
Acreditar la totalidad de las asignaturas del plan de estudios: Seminario de atencin mdica, Trabajo
de atencin mdica, Seminario de investigacin y Seminario de educacin.
Aprobar el examen general de la especialidad administrado por la Divisin de Estudios de Posgrado.
Presentar el informe escrito de un trabajo de investigacin acerca de un problema significativo en la
especialidad estudiada, aprobado por el profesor del curso.

65

UNIDADES MDICAS SEDES


Hospital de Cardiologa del CMN Siglo XXI Dr. Luis Mndez; IMSS
Av. Cuauhtmoc No. 330
Col. Doctores, Delg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 06720
Telf: 5627-6900 y 5627-6916
UMAE Hospital de Especialidades del CMN La Raza Dr. Antonio Fraga Mouret; IMSS
Seris y Zaachila s/n
Col. La Raza, Deleg. Azcapotzalco
Mxico, D.F., C.P. 02990
Telf: 5724-5900 ext: 1003, 5782-1088
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre; ISSSTE
Flix Cuevas y Av. Coyoacn No. 540
Col. Del Valle, Deleg. Benito Jurez
Mxico, D.F., C.P. 03100
Telf: 5200-5003 ext: 14628 y 14629
Hospital Regional 1 de Octubre; ISSSTE
Av. Instituto Politcnico Nacional No.1669
Col. Magdalena de las Salinas, Deleg. Gustavo A. Madero
Mxico, D.F., C.P. 07300
Telf: 5586-6011 ext: 186 y 5586-3027
Hospital Central Sur de Alta Especialidad; PEMEX
Perifrico Sur No. 4091
Col. Fuentes del Pedregal, Deleg. Tlalpan
Mxico, D.F., C.P. 14140
Telf: 5645-5963, 5645-1684 ext: 1140
Hospital General de Mxico; SS
Av. Dr. Balmis No. 148, 4 piso
Col. Doctores, Deleg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 16720
Telf: 2789-2000 ext: 1093
Hospital Jurez de Mxico; SS
Av. Instituto Politcnico Nacional No. 5160
Col. Magdalena de las Salinas, Deleg. Gustavo A. Madero
Mxico, D.F., C.P. 07760
Telf: 5747-7633 y 5747-7632
Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez; SS
Av. Juan Badiano No.1
Col. Seccin 16, Deleg. Tlalpan
Mxico, D.F., C.P. 14080
Telf: 5655-2924, 5573-2911 ext: 1136

66

Hospital Espaol de Mxico


Av. Ejrcito Nacional No. 613
Col. Granada, Deleg. Miguel Hidalgo
Mxico, D.F., C.P. 11520
Telf: 5255-9676
Centro Mdico A. B. C.
Av. Observatorio esq. Sur No. 138
Col. Las Amricas Tacubaya, Deleg. lvaro Obregn
Mxico, D.F., C.P. 01120
Telf: 5230-8000 y fax: 5230-8037

67

Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM)


en
Cardiologa
Coordinacin editorial del Dr. Bernardo Pintos A.
La edicin estuvo a cargo de
Ing. Mara Elena Reyes Snchez.
Ciudad de Mxico
Enero de 2013

68