DEMNCIAS

Medicina
Abril 2007

Francisco Vale
Grupo de Neurologia Comportamental
HCFMRP-USP

Queixa de memria,
autocrtica excessiva
depresso, ansiedade
efeito de doena sistmica ou medicao
envelhecimento normal
DEMNCIA

Plano da aula
Definio
Epidemiologia
Etiologia
Diagnstico
Estagiamento
Tratamento

Introduo
Demncia um termo genrico, no sugere
etiologia
Demncia uma sndrome, no uma doena
Condio clnica comum
Problema de sade pblica (OMS)

Definio
Sndrome caracterizada por:
Declnio das funes cognitivas,
comparado a um nvel prvio,
incluindo distrbio da memria
Sintomas comportamentais e psicolgicos
Intensidade e durao suficientes para
prejudicarem a funo social e ocupacional

Funes Cognitivas?
Cognitivas
(funes mentais, funes corticais superiores)

memria
ateno/concentrao
linguagem
raciocnio/abstrao
julgamento/crtica

orientao
clculo
praxias
gnosias
funes executivas

Note!
embora seja muito mais freqente nos idosos,
demncia pode ocorrer em adultos e jovens
demncia no obrigatoriamente progressiva
demncia no obrigatoriamente decorrente de
doena degenerativa do SNC
envelhecimento no causa de demncia

Epidemiologia
Prevalncia
3-11% acima de 65 anos
(7% no estudo de Catanduva, 1997)
aumenta com a idade

Prevalncia

Epidemiologia
Incidncia anual
0,7% 65-69 anos
2,7% 70-74 anos
5,2% 75-79 anos
8,1% 80-84 anos
(estudo de Framingham, 1993)
a incidncia tambm aumenta com a idade

Incidncia

Epidemiologia
Fatores de risco mais importantes
idade
histria familiar
gentica

Etiologia
Doenas degenerativas

demncias
degenerativas

a grande maioria, progressivas, irreversveis

Doenas no degenerativas

demncias
no
degenerativas

muitas potencialmente reversveis e/ou evitveis

(demncias PREV)

Etiologia
DEGENERATIVAS
Doena de ALZHEIMER
50-60% de todas as demncias

Alzheimer
PATOLOGIA

atrofia predominante/ temporal

Alzheimer
PATOLOGIA

idoso normal 70 anos

doente de Alzheimer

Alzheimer: placas senis e

emaranhados neurofibrilares
Micrografia ptica do crebro na doena de Alzheimer

Emaranhado neurofibrilar

Placa senil com depsito

amilide

Etiologia
DEGENERATIVAS (outras)
demncia com corpos de Lewy
doena de Parkinson
doena de Pick

doena de Huntington
paralisia supranuclear progressiva
degenerao crtico-basal
associadas a degenerao cerebelar
associadas a doena do neurnio motor

Etiologia
NO DEGENERATIVAS
Demncia Vascular
15-20% de todas as demncias

Etiologia
NO DEGENERATIVAS (outras)

depresso
intoxicao por medicamentos
traumatismo cranioenceflico
hidrocefalia de presso normal
tumores cerebrais
infeces do SNC
alcoolismo e transtornos carenciais
hipotireoidismo
da. de Creutzfeldt-Jakob

Doena de
Alzheimer
60 a., fem

DV por
doena de
Binswanger
63 a., masc

DV por infarto nico de

localizao estratgica
70 a., masc

Doena de
Alzheimer
assoc. a
demncia
vascular
(doena de
Binswanger)
74 a., masc

Demncia frontotemporal doena de Pick

52 a., fem

Demncia sec. a TU frontal

direito

73 a., fem.

Demncia
por
Hidrocefalia
de Presso
Normal
53 a., masc

Demncia
sec. a
alcoolismo
34 a., masc

Diagnstico das demncias

No h testes laboratoriais especficos
o diagnstico da demncia clnico
os exames laboratoriais so teis para
o diagnstico diferencial e da etiologia

Diagnstico
Histria clnica detalhada
Exame fsico geral
Exame neurolgico geral
Exame cognitivo
Exames laboratoriais

Investigao laboratorial
HEMATOLGICOS
Hemograma
Glicemia de jejum
Lipidograma
TSH

Creatinina
TGP
Vitamina B12
Sorologia para sfilis
Sorologia para HIV

Investigao laboratorial
NEUROIMAGEM
Tomografia computadorizada de crnio
ou
Ressonncia nuclear magntica de
encfalo

Estagiamento
Demncia LEVE
perdas cognitivas leves
juzo e crtica relativamente preservados
pouca dificuldade na linguagem
vida independente apesar das perdas
Demncia Moderada
Demncia Acentuada ou Avanada

Estagiamento
Demncia Leve
Demncia MODERADA
perdas cognitivas moderadas
juzo e crtica prejudicados
dificuldade de linguagem compromete a
comunicao
risco na vida independente, necessria alguma
superviso
Demncia Acentuada ou Avanada

Estagiamento
Demncia Leve
Demncia Moderada
Demncia ACENTUADA ou AVANADA
perdas acentuadas na cognio
incapacidade de juzo e crtica
incapacidade de comunicar-se
incapacidade nas AVDs, necessria superviso
contnua

Curso clnico
Evoluo
Progressiva ex.: doena de Alzheimer
Estacionria ex.: demncia ps-PCR
Reversvel ex.: demncia da depresso

Tratamento
curativo
sintomtico = paliativo

medicamentoso
no medicamentoso

Tratamento medicamentoso
da causa da demncia
do distrbio cognitivo
dos sintomas comportamentais e
psicolgicos

Dos distrbios cognitivos

reforadores cognitivos
anticolinestersicos
antiglutamatrgicos
indicao: da de Alzheimer, demncia
com corpos de Lewy, demncia da da de
Parkinson, demncia da da de Binswanger

Dos sintomas comportamentais e

psicolgicos

Ansiolticos
Antidepressivos
Antipsicticos
Sedativos/hipnticos
Estabilizadores de humor

Tratamento no medicamentoso

suporte familiar
terapia ocupacional
fisioterapia
fonoaudiologia
psicoterapia
outros

Sntese da aula: Demncia

uma sndrome, no uma doena

condio clnica frequente
muitas causas possveis
no obrigatoriamente progressiva nem
degenerativa
da de Alzheimer a mais freqente, seguida
de demncia vascular
ocorre mais em idosos, mas pode ocorrer em
jovens e adultos
envelhecimento no causa de demncia