Otitis media con efusin y Otitis

media crnica
Transcrito por Joaqun Mascar
Dentro de las otitis medias encontramos
1. Otitis media aguda
2. Otitis media con efusin
3. Otitis media crnica
Otitis media con efusin
Posee varias denominaciones que han cambiado con el tiempo, tales como:

OTITIS SEROSA
OTITIS MUCOSA
MUCOSITIS TIMPNICA (aparece en cdigos fonasa)
MIXIOSIS TIMPNICA
DERRAME INTRATIMPANICO
OTITIS SECRETORA
OTITIS SILENTE

NOTA: este tipo de otitis no se debe confundir con la supuracin de la OMA.

La otitis media con
efusin es la presencia de
lquido en la cavidad area
del odo medio. Pues en el
odo medio normal solo
debiese
existir
aire
proveniente de la trompa de
Eustaquio, y la cadena de
huesecillos. Las clulas de la
mucosa del odo medio no
tienen gran cantidad de
clulas secretoras, por lo que
no debiese existir lquido
normalmente. La presencia
de este ltimo, tiene que ver con una disfuncin de la trompa de Eustaquio
Epidemiologia
La primera causa de hipoacusia en nios en edad escolar
La primera causa de hipoacusia de conduccin en pediatra

 La hipoacusia persistente en el nio, durante los primeros aos de vida afectara

directamente el desarrollo del lenguaje y trastornos del aprendizaje.
Ms frecuente en nios con malformaciones craneofaciales : alteraciones de
funcionamiento en la trompa de Eustaquio menos ventilacin en OM, presin
negativa intratimpnica por consecuencia salida de lquido de la mucosa del odo
medio a la cavidad, generando una transformacin de la mucosa de la cavidad con
ms clulas secretoras y productoras de mucus.
En adulto sospechar etiologas como tumor de rinofaringe (que obstruya la trompa
de Eustaquio), de menor grado rinosinusitis crnica, poliposis, rinitis alrgica
descompensada.
La OME se puede presentar como:
1. Persistencia de lquido post OMA (70% de las OMA pueden tener efusin las
primeras 2 semanas, etc.), lo que se denominara OME post OMA
2. Reaparicin con IRA o rinitis alrgica. Nios que durante el verano no manifiestan
sntomas, pero en invierno s.
3. Se comporta diferente en adultos y nios menores de 12 aos.
4. Ms frecuente entre los 6 meses y 4 aos. La mayora es asintomtica.
5. La mayora se resuelve espontneamente a los 3 meses. Se puede controlar en
APS, si estn asintomticos, se puede tratar alergia y en 3 meses debera
desaparecer la OME.
6. Diferenciar de OMA. El 50% de las mal diagnosticadas OMA, gran mayora eran
resfros acompaados de OME.
IMAGEN SIMILAR DE TIMPANO SIN LOS SINTOMAS AGUDOS CARACTERISTICOS
DE OMA, SE DEBE DIAGNOSTICAR COMO OME.
Patognesis
Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
Mayor en nios por las caractersticas anatmicas de la trompa (mas recta,
horizontal, corta al deglutir no hay gran paso de aire por ella)
Funciones de la trompa de Eustaquio
1. Ventilacin: apertura frecuente mucosa del OM reabsorbe el aire de la caja
timpnica
2. Clearence: epitelio respiratorio ciliado elimina las secreciones que
eventualmente se pueden producir
3. Proteccin : en reposo est colapsada evita llegada de grmenes ubicados en
rinofaringe
4. Equilibrio de presiones: si la presin intratimpnica es negativa, la trompa se
abre para equiparar la presin externa e interna.
DISFUNCION TUBARIA PRESION NEGATIVA INTRATIMPANICA TRANSUDADO
DE CAPILARES METAPLASIA DE LA MUCOSA.
Sntomas: tienden a ser fluctuantes y a mejorar espontneamente.

 HIPOACUSIA (sntoma predominante). Leve a moderada, lentamente progresiva,

uni o bilateral, post OMA o IRA
No hay sntomas de infeccin aguda
Otalgia: leve y ocasional
Sensacin de odo tapado
Tinnitus
Desequilibrio
Autofona
Asintomtica

Autofona es escuchar la propia voz por el odo, la mayora de las veces es totalmente
asintomtica pero cuando uno hace la audiometra, se percibe hipoacusia.
La otitis media con efusin, puede verse con el tmpano con aumento de los vasos
sanguneos (hipervascularizado), puede estar rosado (lo normal es gris perlado), puede
estar engrosado con lo cual no se ver al interior de la caja, tambin puede haber lquido
retrotimpnico y burbujas en la caja, y puede haber una retraccin del tmpano por presin
negativa de la caja.

Imgenes de izquierda a derecha: 1. Lquido retrotimpnico, retraccin, se ve

demasiado marcado el mango del estribo y hay lquido amarillo caf. Posee la forma de
un picaron con aumento de la vascularizacin y tmpano opaco. Aunque se parece a una
OMA, se debe correlacionar con la clnica. 2.Liquido retrotimpnico caf, prominencia del
mango porque ya hay retraccin, anulus muy prominente (signo de retraccin). 3.
Aumento de la vascularizacin, tmpano de color rosado. 4 y 5. Nivel lquido
Entonces, la otitis media con efusin se puede presentar d mltiples formas en la
otoscopa, es importante que el paciente presente una clnica compatible, para no ser
confundida con una OMA.
Otoscopa Neumtica: Es el Gold estndar segn EEUU. Se
realiza la otoscopa y en el orificio del otoscopio se conecta una
manguera con una perita, se insufla aire y se ve la movilidad
del tmpano. Si el tmpano se ve rgido, significa que hay algo
que impide su movimiento e inferimos que ese algo es lquido
retrotimpnico.
Sin embargo, en Chile la otitis media con efusin se
diagnostica inicialmente mediante la otoscopa o microotoscopa, y se confirma con
impedianciometra.

Se tendr tambin hipoacusia de conduccin leve a moderada,

por ejemplo, en el peor contexto, si la caja est llena de lquido
muy espeso, se tendrn 40 db de prdida, no ms que eso.
La impedianciometra dar una curva C o B de disfuncin
tubaria, por ejemplo, si hay lquido franco tendremos una curva
B plana, ya que se le imprime presin sonora al tmpano, el que
estar tan rgido que no va a tener complacencia, por lo que
sufrir un aplanamiento. En este caso la curva B se debe a rigidez del tmpano, no es por
contraccin del estapedio.
La curva C se dar en el caso de que se tenga que imprimir muucha presin para lograr la
apertura de la trompa de Eustaquio, que permita que entre aire y con ello la movilidad del
tmpano.
Imagen: Hipoacusia de conduccin, esto es mucho ms bajo de lo que se encuentra en
una OME, alrededor de los 40db.
Tratamiento
No hay tratamiento, no sirven los descongestionantes y pesar que hay un porcentaje
de cultivos positivos, dar ATB no mejora la otitis media con efusin, se cree que esto
es debido a que se forman biofilms por lo que no les llega el ATB, tampoco hay evidencia
cientfica de que sirvan los corticoides, los antialrgicos se dan slo en rinitis alrgica
activa.
En el 90% de los casos, la OME se recuera a los 3 meses.
Si no se ha recuperado y se tiene existe compromiso de la audicin importante, asociado
a edad escolar o riesgo de retraso del desarrollo del lenguaje, se realiza una puncin
timpnica, lo que consiste en puncionar el odo medio bajo visin microscpica, aspirar el
lquido que hay dentro de la caja del odo medio, y adems dejar un tubo de ventilacin,
llamado collera o tubo de ventilacin transtimpnica.
Como suponemos que la trompa de Eustaquio no est funcionando bien, se dejar un
tubo a travs de la membrana timpnica. En este caso se debe tener presente que si
entra agua al conducto auditivo, ya sea por duchas o piscinas, el odo se tender a
infectar, por lo que se recomienda el uso de tapn de algodn con vaselina para taparse
el odo en la ducha y no meter la cabeza bajo el agua de la piscina, ni siquiera con
tapones ya que estos tienen a salirse.
Imagen: Tmpano izquierdo con collera. La apfisis
corta apunta hacia la nariz del paciente.
El lquido aspirado del odo puede ser espeso o
seroso, cuando se deja la collera puesta, el aire
entra, eliminando la presin negativa. Esto termina
con el transudado, ya que la membrana cambia para
volver a ser una mucosa no secretora.

Este tubo de ventilacin se mantiene entre 8 meses y un ao, posterior a lo cual se cae
solo y gracias a la gran capacidad de regeneracin del tmpano, se cierra el orificio.
Rara vez, el tubo sigue sin caerse al ao y medio, y se tiene que extraer ya que mientras
ms tiempo permanezca un tubo, mayor ser el riesgo de quedar una perforacin cuando
se caiga.
En resumen, se debe observar al paciente por 3 meses, controlar la patologa asociada
como la rinitis alrgica, si persiste se realiza una puncin timpnica y en el caso de haber
una hiperplasia adenoide se hace una adenoidectoma.
La segunda puncin, cuando recidiva esta enfermedad. Se tiende a pensar que si se cae
la collera al ao despus, la trompa de Eustaquio siga funcionando mal, pero en realidad
el porcentaje de recidiva es bajo

Transcrito por Fabiola O.A.

Le hacemos adenoidectomia, en caso de tener adems hiperplasia de adenoides.. A
veces nos preguntamos por qu si le pusimos colleras a los 4 aos, y a los 5 aos se le
cay el tubo, esperando que la trompa de Eustaquio siguiera funcionando igual de mal, no
recidiva. El pocentaje de recidiva es bajo, por alguna razn desconocida, como la teora
de transformacin de la mucosa, que hara que no recidivara. Claramente hay un
porcentaje de pacientes que si recidiva, donde debemos hacerle una segunda instalacin
de colleras, y en ese caso siempre es necesario revisar que el tejido adenoideo no este
hiperplsico a nivel de los torus tubarios, donde se abre la trompa de Eustaquio, o el
adenoide mismo no est muy grande, hacia los lados y este tapando los orificios de la
trompa de Eustaquio. Por lo tanto en cualquiera de los casos anteriores retiramos el
tejido adenoideo, pero solo en caso de tener sntomas de hiperplasia de adenoide, o
este obstruyendo la trompa de Eustaquio, no como una indicacin estricta.

El tratamiento es ms agresivo, es decir que ya no se espera tanto tiempo:

Cuando hay hipoacusia congnita, sensorioneural. Por ejemplo cuando es una
hipoacusia de 40 Db mas una OME, queda sordo total.
Cuando existe un trastorno del lenguaje o problemas del aprendizaje. Por
ejemplo, un nio con problemas de aprendizaje, estamos en verano y el nio
entra en marzo, no es conveniente dejarlo en observacin durante 3 meses.

Tambin en este caso se incluyen los nios con riesgo de retraso en el

desarrollo.
Presencia de otros dficits sensoriales. Por ejemplo un paciente ciego.
Desordenes del espectro autista. Se sabe que su comunicacin es compleja, lo
que empeora en presencia de una hipoacusia.
Malformaciones craneofaciales

Indicaciones de puncin timpnica (indicaciones relativas que van variando segn

la evolucin y los riesgos de cada paciente al instalar una collera):
o

o
o
o

Sordera igual o mayor a 40 Db. En este caso es variable, en el caso de

un nio de 4 aos, con una sordera de 40 Db, que an no entra al
colegio, no sabe leer, y estamos en Octubre, esperamos que pase el
verano, donde ya no se enfermar tanto, lo observamos hasta Febrero.
Si no hay mejora lo operamos.
En caso de dao estructural del tmpano. Presencia de una retraccin
importante, es decir un tmpano atelectasico, requiere de puncin, ya
que ese tejido que se adhiere a los huesecillos, los va destruyendo.
OME de 21 Db durante un tiempo mayor a 4 meses. Indicacin
quirrgica.
OME persistente en presencia de trastorno del aprendizaje por
hipoacusia. Nios en condiciones especiales.

OME en adultos:
- Generalmente unilateral
- Corresponde a disfuncin tubaria crnica, que reaparece con los
resfros
- Puede darse por enfermedad autoinmune. Por ejemplo, en el
caso de una OME que se estudia, y se descarta etiologa
tumoral, y que a los 3 meses empieza con sntomas
respiratorios, renales.
- Si es unilateral puede ser un tumor del rinofarynx, como tambin
puede ser una fistula de cefalorraqudeo, que drena al odo
medio. En este caso se realiza scanner o resonancia cuando
hay sospecha de algo intracerebral.
- Si se mantiene la presin negativa intratimpanica, si progresa
esta disfuncin tubaria por mucho tiempo, podemos tener un
OMC fibroadhesiva, es decir se convirti en un tmpano
atelectasico, se pega a la caja timpnica, adhirindose por
ejemplo al promontorio (primera porcin de la coclea), o a
muchas otras estructuras de la caja timpnica. Una disfuncin
tubaria severa crnica puede producir fibrosis timpnica,
una otitis media crnica fibroadhesiva. No se sabe bien
porque la trompa de Eustaquio dejara de funcionar bien, se
sabe que en los nios es ms frecuente, pero no se sabe por
qu pasado los 14 aos continan con la disfuncin.

Otitis media crnica

La OM puede ser crnica o fluctuante, o puede venir luego de una OM aguda y

durar un mes, pero puede ser que tambin dure un ao, en el caso de una OM con
efusin persistente.
La OMC tiene diferentes denominaciones, tales como otitis media supurativa, otitis
media purulenta. Los latinos sufren ms de otitis que los norteamericanos.
Una definicin de OMC sera, enfermedad inflamatoria del odo medio, del tipo
irreversible, con complicaciones severas
Transcrito por Jos Pozo
Otitis Media Crnica
Definicin
Patologia Inflamatoria irreversible del odo medio que puede dejar secuelas importantes y
complicaciones severas.
La inflamacin Cronica va a producir edema de la mucosa, se llenara de liquido entre las
clulas, generara plipos, ulceras, granulomas, terminando con fibrosis en la submucosa,
infiltracin de clulas inflamatorias crnicas y terminara con hialinizacion y fibrosis de la
caja timpnica. Todo esto genera destruccin de la cadena de huececillos.
Se altera la capa conjuntiva del timpano y la mucosa, hay alteracin de las clulas de la
mucosa, toxinas bacterianas, biofilms etc.
Etiopatogenia
No se sabe mucho, hay una metaplasia secretora que genera epitelizacion de la caja, hay
aumento de los fibroblastos lo que aumenta el colgeno.
Se han hecho estudios en nios pre escolares donde haban encontrado nios con
tmpanos perforados a los 3 aos sin ningn antecedente de episodios recurrentes de
otitis media aguda. Otras veces es la secuencia de la disfuncin de la trompa de
Eustaquio que llevara a la fibrosis.
Prevalencia
Ha ido en desenso de 2.5 a 0.3 % en los ltimos 20 aos, cada vez va siendo mejor por
que tiene que ver con las mejoras en las condiciones de vida.
37% son bilaterales. Antes de los 10 aos ya hay enfermedad crnica.
En muy pocos casos mejora con la edad, es raro que la apertura se cierre y se debe
operar.
Clasificacion
Otitis media crnica
-

supurada y no supurada,
simple y fibroadhesiva, simple, recurrente ,
colesteatomatosa, seca, activa, en vias de complicarse etc.

Clasificacion usada por la profesora

Las otitis media crnicas simples son las perforadas

secuencia de la disfuncin tubaria que es la fibroadhesiva

Tambien pueden ser Supuras o no supuradas y con o sin colesteatomas.

Hay una perforacin timpnica con un timpano escleroso

y adems tambin esta retraido, se ve prominente el
mango del martillo, el estribo y no hay una rama larga.
Finalmente se perforo por que la fibroadhesiva se puede
perforar.
La otitis media crnica perforada o simple corresponde a
una perforacin timpnica de mas de 6 meses de
evolucin de cualquier tamao y en cualquier cuadrante,
con o sin lesin en la cadena de huesecillos y con
mucosa sana o inflamada.
Por lo general se puede detectar en un control escolar o en un paciente adulto que
menciona que siempre ha tenido problemas en el odo.
Condicionantes
-

Geneticas, familias enteras con otitis media crnica.

Post Tubo de ventilacin (si dura mas de 6 meses se denomina otitis media
crnica)
Post Trauma (en un mes deberan cerrar y estar sano)
Posterior a otitis media aguda que se perfora (inhabitual)
Infecciones como la tuberculosis y la escarlatina
Despues de una retraccin.
Enfermedades autoinmunes.
Transcrito por Rodrigo Quezada

Otitis media Fibroadhesiva o Retractil

Este tipo de Otitis puede corresponder a la siguiente secuencia de disfuncin Tubaria:

OMA -> OME persistente -> OME mucosa -> OME mucosa crnica -> Retraccin ->
atelectasia total o perforacin
En estos casos con el pasar del tiempo se puede producir una Reabsorcin de los
huesecillos con una Hipoacusia secundaria. La reabsorcin es la necrosis de los
huesecillos debido al largo tiempo que se encontraron adheridos al tmpano.
Dentro de la patogenia de este cuadro encontramos diferentes factores como: OMA
recurrente, Familias con antecedentes de OMC, ser de alguna etnia mapuche-navajaaborigen norteamericano, estratos socioeconmicos ms bajos, Alteraciones congnitas
Craneofaciales, Condiciones genticas.
Clnica OMC:
Ya sea Fibroadhesiva o Perforada vamos a encontrar siempre una Otorrea recurrente de
mal olor e indolora, con una Hipoacusia progresiva que cura o cicatriza con secuelas.
Generalmente pacientes llegan consultando por Hipoacusia y cuando se pregunta si es
que su odo supura, este responde que desde nio le sucede sin dolor asociado.
La otorrea suele aparecer luego de la exposicin a agua, por ejemplo se meten a una
piscina sienten un poco de dolor y luego aparece la otorrea.
Grmenes involucrados:
Suelen ser Gram (-), Proteus, Pseudomonas (provocan el mal olor), Anaerobios.
Encontramos cultivos mixtos de anaerobios y Proteus como los ms frecuentes. Si se
encuentra ftido podemos estar frente a una Osteolisis, como puede ser el caso de un
Colesteatoma lisando el hueso.
La activacin de una OMC puede ser por exposicin a agua y en nios por una IRA
(mayor paso de grmenes hacia la caja timpnica).
La no sensacin de dolor se debe a que no se hace presin sobre el tmpano debido a
que se encuentra supurando.
Tratamiento:

Inactivacion de la OMC: Secar con gotas de Antibioticos al igual que en la Otitis

externa difusa (de la piscina).
Contra Gram (-), pseudomonas, etc. se usan gotitas de antibiticos. No se usan
antibiticos sistmicos debido a la metaplasia que se ha producido en el odo
medio, la que provoca fibrosis resultando que la vascularizacin de esa zona sea
ms mala. Por esta razn el antibitico no llega por va sangunea. En estos casos
la Ototoxicidad es bastante improbable debido a la fibrosis causada por la
metaplasia.
Lavado con desinfectantes como el cido Borico, producindose arrastre y
desinfeccin

Con esto se va a secar la Otitis que est supurando.

Para cerrar el tmpano se suelen realizar Timpanoplastas. Ahora si el odo est muy
destruido o posee una complicacin de colesteatoma se requiere radicalizar (dejar una
cavidad desde donde se conecta el conducto hasta la mastoides) y eliminar las trabculas

que quedan. Tambin se puede reconstruir la cadena osicular (sacando algunas partes,
tallndolas y poniendo injertos).

Transcrito por Brbara Rivera

El odo es tan maldito en ese sentido que nunca funciona igual que en un principio pero
ahora hay tambin dispositivos que se colocan dentro del tmpano que hacen la misma
transmisin del sonido, son carsimos y solo se hacen en algunas partes.
Si no es posible reconstruir la audicin con esta ciruga ponemos una prtesis auditiva (un
audfono). Pero lo ms importante es secar e inactivar esta perforacin u otitis crnica
firbroadesiva cuidando de que no se infecte.
Se retira todo el tejido enfermo, se airea el tejido interno y la mastoide, idealmente cerrar
el odo medio con un injerto o una timpanoplastia y as evitar las secuelas o
complicaciones.
Complicaciones
-

Meningitis (el techo del odo medio es una lmina delgada sobre la cual est la
fosa media por lo que un tejido capaz de hacer osteolisis podra pasar y generar
una meningitis).
Parlisis facial (estas enzimas pueden carcomer el acueducto de Falopio y habra
una infeccin del nervio facial)
Mastoiditis (ac se insertan varios msculos como el esternocleidomastoideo, se
puede producir un absceso en el musculo y bajar por este)
Abscesos cerebrales, cerebolosos, etc.

Entonces es una enfermedad que puede tener complicaciones graves y mortales.

Colesteatoma
Es un teratoma o tumor benigno de piel pero con la capacidad de producir ostetis
destructiva y por lo tanto hay mayor probabilidad de complicaciones. Existen adquiridos y
congnitos.
Con alguna frecuencia a travs de una perforacin timpnica comienza a introducirse
clulas de la capa epitelial del tmpano y van invadiendo la membrana timpnica formando
una masa epitelial que se descama y que tiene enzimas osteoliticas con la capacidad de ir
destruyendo hueso. Otras veces por esta retraccin o atelectasia del tmpano pasa lo
mismo: se retrae, avanza la retraccin, se incorporan estas clulas epiteliales con
enzimas osteoliticas que van avanzando hacia la mastoides o el techo.
Entonces cuando hay un colesteatoma es mucho ms probable que exista una
complicacin.
Congnito: clulas que quedan atrapadas durante el proceso embrionario, se van
multiplicando, desescamando formando una masa de piel en el odo medio.
Entonces es una patologa benigna que destruye el hueso, es silenciosa, las estructuras
se infectan y se asocia a biofilm y hay recidiva si no se extirpa completamente. Se asocia
ms frecuente a complicaciones por su capacidad osteolitica

Sntomas y signos
Se agrega a los sntomas la otorrea ftida por la osteolisis, presencia de plipos
inflamatorios en el conducto, se puede comprimir el canal semicircular lateral y producir
crisis de vrtigo.
Se ve como bolsillos de retraccin con material blanquecino o con perforacin en
laminillas introducindose a la caja.
Fotos:

Tejido de granulacin
Fcilmente sangrante
Masa de tejido inflamatorio que se aspira y salen laminillas de piel.
Colesteatoma cubierto de capa epitelial y se est saliendo hacia dentro de la caja.
Bolsillo de retraccin de la pars flcida y por ah se introduce (es caldo de cultivo por lo
que siempre se estar infectando)
Tratamiento
Quirrgico: se debe atravesar la pared del conducto para llegar a la mastoides y se hace
una ciruga de limpieza, no reconstructiva.
Complicaciones
Las complicaciones son ms frecuentes si en la otitis media crnica hay un colesteatoma
y estas son:
-

Diseminacin de la infeccin
Lesin de las paredes Oseas

Cualquiera de las dos tipos de otitis media crnica pueden formar colesteatoma, ya sea la
perforada o la adhesiva.

Complicaciones locales:
-

Mastoiditis
Meningitis
Petrositis
Absceso de Bezold
Inflamacin en la ventana redonda (puede dejar sordera total sensorio neural
cuando se complica de esta manera)
Complicaciones Intracraneanas
o Abscesos subdurales
o Abscesos cerebelares
o Tromboflebitis del seno lateral

Transcrito por Alejandro Rodrguez

Cuando se recibe un paciente con parlisis facial hay que preguntar si tiene algn
problema en el odo. Si el paciente por ejemplo tiene otorrea recurrente, le miran el odo y
tiene pus tienen que asociar esa parlisis facial a una complicacin de lo que tiene.
Un paciente que tiene otitis media crnica y despus tiene parlisis facial eso s o s es
culpa del odo.
Cuando un paciente con otitis media crnica que ha supurado por muchos aos y ahora
ultimo inicio con vrtigo eso da sospecha de que hay una laberintitis.
Cuando hay otalgia o cefalea intratable en una otitis media crnica activa hay que
sospechar una complicacin.
Tratamiento
Esto requiere de tratamiento quirrgico urgente y tratamiento antibitico endovenoso. Hay
que sacar todo lo necrtico, limpiar y tapizar todo con injertos para que quede una cavidad
limpia, y tapizada y que no se siga destruyendo.
Reflexiones finales
Qu hipoacusia vamos a tener en las otitis?
Hipoacusia de conduccin
Si un paciente tiene otitis media crnica activa y bruscamente pierde la audicin, le
hacemos una audiometra y nos seala una hipoacusia sensorio neural, que hay que
sospechar?
Laberintitis, posiblemente tambin tenga vrtigo asociado. Cuando hay vrtigo hay que
preguntar si tambin tiene hipoacusia, si fue de aparicin brusca puede tratarse de una
laberintitis
Qu germen predominan en esta otorrea o supuraciones recurrentes?

Gram negativos, anaerobios y pseudomonas

Como caracterstica la otorrea recurrente es indolora, la otitis crnica NO DUELE, la
otalgia crnica NO EXISTE.
Cmo trataremos la otitis crnica?
Gotas de antibiticos Oticas o lavado con cido brico.