Mxico. Secretara de gobernacin.

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-SEGOB; 2012

NORMA OFICIAL MEXICANA-004-SSA3-2012 EXPEDIENTE CLINICO

de los servicios y de sus resultados, toda vez que se requiere de la participacin comprometida de mdicos, enfermeras y dems personal del

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os, magneto-pticos y de otras tecnologas, mediante los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencin mdica, las

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Mexicana NOM-004-SSA3-SEGOB; 2012

NORMA

NORMA OFICIAL MEXICANA-004-SSA3-2012 EXPEDIENTE CLINICO

Oficial

Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos

obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin,
propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico. Es de observancia
obligatoria para el personal del rea de la salud y los establecimientos prestadores
de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos
los consultorios.

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La Norma 004 maneja definiciones para hacer de una palabra un concepto que
todos entiendan y se maneje el mismo significado por ejemplo:
Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con
el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
Expediente clnico, al conjunto nico de informacin y datos personales de un
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paciente, que se integra dentro de Mxico.
todo tipo
de establecimiento
para
la atencin
mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual, consta de documentos escritos,
grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos,
magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud
deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego
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OFICIAL
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a las disposiciones
jurdicas
aplicables.

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os aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber tener como mnimo: padecimiento act
un rgano o una funcin y requiera atencin inmediata.

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e pertenece;

derechos de titularidad sobre la informacin para la proteccin de su salud, as como para la proteccin de la confidencialidad de sus datos, en
el ltimo acto mdico.

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el tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numera

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ecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, as como, datos de la cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales o especficamente la
ultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros; Diagnsticos o problemas clnicos; Pronstico; Indicacin teraputica.

otas mdicas en hospitalizacin; Nota Preoperatoria; Nota postoperatoria. Y todas estas tienen lineamentos especficos que contiene cada una

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