Farmacología

Farmacologa:
Anlisis caso clnico y clculo de dosis.
Alumnos: Natali Macaya Abarca

Mara Orellana Uribe
Karina Palma
Kevin Riquelme Molina
Tamara Vargas Severin
Docente: Luis Ros Carvajal
Fecha entrega: 17 de noviembre de 2014
ndice
Contenidos
Pginas
Introduccin
Caso clnico
4-5
Desarrollo
Anamnesis Remota...
6
Anamnesis Prxima...
6
Anamnesis Farmacolgica...
6
Patologa: Mastitis.. 6 - 7
Patologa: Celiaca..
7
Interpretacin signos vitales.
8
Interacciones farmacolgicas... 8 - 28
Posibles errores en la administracin medicamentosa.... 28 - 29
Solucin a posibles errores en la administracin medicamentosa. 29
Forma de reconstitucin frmaco liofilizado... 29
Calculo de dosis.. 30 - 31
Conclusin...
32
Bibliografas. 33 - 34
Introduccin
En este trabajo daremos a conocer un caso clnico el cual est focalizado en dos
enfermedades comunes que pueden afectar a las mujeres en el post parto, una
de ella es la mastitis y la otra es la depresin post parto.
La mastitis es la infeccin del tejido mamario por bacterias que han penetrado en
este tejido a travs de las fisuras y conductos del pezn. La mastitis que se da
fuera del periodo de lactancia (mastitis no puerperal) es poco frecuente. Sin
embargo, se da en dos grupos de edad con ms frecuencia: la ms comn es
entre las mujeres menores de 30 aos, aunque tambin aparece en mujeres entre
los 50 y los 60. Aproximadamente la mitad de las inflamaciones se producen por
bacterias.
Desde un punto de vista clnico, existe una forma epidmica o abscedada que
ocurre con frecuencia intrahospitalaria, considerada como infeccin nosocomial y
otra forma espordica o linfangtica que puede ocurrir en la paciente que ya est
en su casa. Para establecer el diagnstico de la mastitis, el mdico investiga con
la paciente sobre sus molestias y palpa el pecho. Una ecografa puede apoyar el
diagnstico. A veces puede ser necesaria una mamografa para descartar un
cncer de mama inflamatorio. El tratamiento de una primera inflamacin de la
glndula mamaria (mastitis) consiste en el enfriamiento del pecho (por ejemplo,
con bolsas de hielo o compresas fras). Segn cules sean las causas, el mdico
receta un tratamiento con medicamentos que inhiban la produccin de prolactina
y, adicionalmente, antibiticos y antiinflamatorios (antiflogsticos). Si se ha
formado un absceso (inflamaciones purulentas encapsuladas), el mdico lo abre
en una pequea ciruga y vaca el pus. En los casos de focos inflamatorios
crnicos, lceras residuales de mastitis anteriores o fstulas, el tratamiento
consiste en una pequea ciruga. En las inflamaciones de las glndulas mamarias
causadas por otras enfermedades (por ejemplo, mastopata), se necesita tratar
tambin dichas enfermedades de base.
Por otro lado la depresin post parto, es una depresin de moderada a intensa en
una mujer despus de que ha dado a luz y se puede presentar poco despus del
parto o hasta un ao ms tarde. La mayor parte del tiempo ocurre dentro de los
primeros tres meses despus del parto. Esta enfermedad puede afectar hasta el
30% de las mujeres, sin embargo la prevalencia depender de algunos factores
de riesgo como, por ejemplo, el nivel socioeconmico bajo, las edades extremas
de las madres, el embarazo no deseado, las dificultades conyugales, entre otros.
No existe un examen nico para diagnosticarla, este se basa en los sntomas que
se le describe al mdico o al personal de enfermera, tambin es necesario hacer
exmenes de sangre para buscar causas fsicas de dicha depresin. El
tratamiento con frecuencia incluye medicamentos, terapia o ambos. El hecho de
que la madre est amamantando o no, influir en qu medicamentos le
recomiende el mdico. Tambien se recomienda una derivacin a un especialista
en salud mental. La terapia conductual cognitiva (TCC) y la terapia interpersonal
(TIP) son tipos de psicoterapia que a menudo ayudan para la depresin posparto.
Caso Clnico
Paciente Moira Muoz, paciente de 19 aos, ingresa al servicio de urgencia
llevada por su madre, por fiebre sobre 39,5 desde hace 3 das que no cede con
paracetamol, escalofros y dolor de cuerpo, adems de congestin excesiva en
sus senos, los cuales estn de color rojo violceo y presentan al tacto bultos
palpables alrededor del pezn.
Su madre refiere que, adems, su hija pari hace aproximadamente dos meses a
su primer hijo, pero que lamentablemente, desde hace un par de semanas ella ya
no tiene leche, por lo que ha tenido que comprar distintos tipos de relleno para
poder alimentarlo. La paciente, por su parte, se encuentra feliz, ya que desde que
dio a luz su busco ha crecido considerablemente.
La madre indica que Moira padece Rinitis alrgica, la cual est en tratamiento con
Desloratadina 5 mg. en la noche. Informa, adems, que desde hace 3 semanas
est en tratamiento por Depresin con Reposil 10mg comprimido en la
maana, Antalin Forte (1 comprimido en la noche) y Sucedal de 5mg (1
comprimido en la noche).
Indica que su hija es alrgica a las penicilinas y, adems, es celaca. La madre
indica que desde que comenz el tratamiento con antidepresivos, ella padece
ms sueo, le cuesta levantarse y no tiene ganas de alimentar a su hijo.
Al examen fsico se encuentra Vigil, piel y mucosas secas y deshidratadas, y se
encuentra con mucho dolor mamario al examinarla.
Diagnstico al Ingreso:
Mastitis con formacin de abscesos a nivel mamario.

Depresin Post Parto.
Signos Vitales:
PA: 120/70.
Pulso: 112 lpm.
FR: 20 rpm
T: 39,6 C axilar y 39,3 C rectal.
Saturacin: 97%.
Indicaciones:
Internar para tratamiento antibitico para tratar su cuadro infeccioso y

drenacin de abscesos.
Medicamentos Indicados:
Heparina SC, 70 unidades/da

Ranitidina 150mg, 1 comprimido c/12 hrs.
Zolpidem 5mg 0-0-1
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Amitriptilina 25mg antes de dormir

Clordiazepxido 10mg antes de dormir.
Acantex 2 grs cada 24 hrs por 7 das, por va IM.
Baycyp 500mg, 1 comp c/12 hrs.
Lertus en supositorio, 1 sup c/12 hrs. Hasta que baje la fiebre.
Ambilan Bid 1 comp c/8 hrs.
Desarrollo
1.- Indique:
a) Anamnesis Remota
Antecedentes Personales: Paciente de 19 aos de edad.

Antecedentes Mrbidos: Paciente celiaca, padece de rinitis alrgica,
depresin.
Antecedentes ginecoobstetricos: Paciente que aproximadamente hace dos
meses dio a luz a su primer hijo (primeriza)
Medicamentos:
o Desloratadina - 5mg en la noche
o Reposil - 10 mg comprimido en la maana.
o Antalin Forte 1 comprimido en la noche.
o Sucedal 5mg 1 comprimido en la noche.
Alergias: Paciente alrgica a las penicilinas.
b) Anamnesis Prxima:
Mastitis con Formacin de Abscesos a nivel mamario

Depresin Post parto
mucosas secas y deshidratadas
c) Anamnesis Farmacolgica:
Paracetamol Hace 3 das desde su ingreso a urgencias.

Desloratadina - 5mg en la noche
Reposil - 10 mg comprimido en la maana.
Antalin Forte 1 comprimido en la noche.
Sucedal 5mg 1 comprimido en la noche.
Heparina Sc , 70 unidades/da
Ranitidina 150 mg, 1 comprimido c/12hrs.
Zolpidem 5 mg 0-0-1
Amitriptilina 25 mg antes de dormir.
Clordiazepoxido 10 mg antes de dormir.
Acantex 2gr cada 24 hrs por 7 das , por va IM
Baycyp 500 mg, 1 comprimido c/12 Hrs.
Lertus en supositorio, 1 sup c/12 hrs. Hasta que baje la fiebre.
Ambilan bid 1 comprimido c/8 hrs.
2.- Defina qu es la mastitis en la mujer, cules son sus sntomas y signos

clnicos y cul es su tratamiento ideal.
La mastitis es la infeccin del tejido mamario por bacterias que han penetrado en
este tejido a travs de las fisuras y conductos del pezn. Desde un punto de vista
clnico, existe una forma epidmica o abscedada que ocurre con frecuencia
6
intrahospitalaria, considerada como infeccin nosocomial y otra forma espordica

o linfangtica que puede ocurrir en la paciente que ya est en su casa.
Los sntomas que presenta la mastitis son los siguientes:
Fiebre
Dolor generalizado y sensacin de tirantez
Enrojecimiento
Inflamacin
Sobrecalentamiento de la mama
Posible secrecin de pus por el pezn
Aumento de la sensibilidad en el pezn
Presencia de ganglios inflamados y dolorosos en las axilas.
Malestar.
Tratamiento para la mastitis

La aplicacin de calor local mediante paos hmedos varias veces al da puede
ser muy til para localizar la infeccin y evitar su extensin. Se debe extremar la
higiene de la mama.
Si los sntomas no mejoran o si empeoran despus de 12-24 horas siguiendo
estas recomendaciones se debe consultar a un mdico. En este caso, la mastitis
se suele tratar como infecciosa y se suelen recetar antibiticos.
Los antibiticos que se suelen usan en una mastitis infecciosa son: flucloxacilina
500 mg, 4 veces/da durante 10-14 das; eritromicina 500 mg, 4 veces/da durante
10-14 das (si la paciente es alrgica a la penicilina). Estos antibiticos son
seguros en la lactancia (e-lactancia.org) pero ocasionalmente pueden causar
diarrea leve en el beb.
Si los sntomas no mejoran despus de 48 horas de tomar antibiticos, se debe
consultar nuevamente al mdico porque es posible que sea necesario un cultivo
de leche para averiguar si la mastitis es causada por una bacteria, un virus o un
hongo. Y si es causada por una bacteria puedes necesitar que se cambie el
antibitico pautado.
Si se complica puede aparecer un absceso que requiere una incisin con aguja o
con bistur y drenaje secundario del contenido, en este caso se recomienda
suspender la lactancia.
3.- Indique qu es la Enfermedad Celaca y forma de enfrentar esta
enfermedad.
La enfermedad celaca es un intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada,
centeno y probablemente avena que se presenta en individuos genticamente
predispuestos, caracterizada por una reaccin inflamatoria, de base inmune, en la
mucosa del intestino delgado que dificulta la absorcin de macro y
micronutrientes.
La enfermedad se enfrenta, con el seguimiento de una dieta estricta sin gluten
durante toda la vida. Esto conlleva una normalizacin clnica y funcional, as como
la reparacin de la lesin vellositaria. El celaco debe basar su dieta en alimentos
naturales: legumbres, carnes, pescados, huevos, frutas, verduras, hortalizas y
cereales sin gluten: arroz y maz. Deben evitarse, en la medida de lo posible, los
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alimentos elaborados y/o envasados, ya que en estos es ms difcil garantizar la

ausencia de gluten.
La ingestin de pequeas cantidades de gluten, de una manera continuada,
puede causar trastornos importantes y no deseables.
4.- Interprete los signos vitales de este paciente identificando el nombre
tcnico que le corresponde a cada uno.
Temperatura: 39,6c, paciente se encuentra en estado febril.

Presin arterial: 120/70 mmhg, paciente se encuentra normotenso
Frecuencia cardiaca: 112 lpm, paciente se encuentra con taquicardia
Frecuencia respiratoria: 20 rpm, paciente se encuentra eupneico.
Saturacin: 97%,
5. Indique posibles Interacciones entre los frmacos.

MEDICAMENTO: heparina sc
Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente: anticoagulante
Dosis utilizada: 70 unidades/da
Dosis usual: subcutnea profunda,
inicialmente de 10.000 a 20.000UI cada 8 horas, seguida de 8.000 a 10.000UI
cada 8 horas, o de 15.000 a 20.000UI cada 12 horas
Forma de Administracin: Va endovenosa o subcutnea.
Forma de Reconstitucin/Dilucin, si corresponde.
No aplica, por ser forma farmacutica de Administracin iv o sc. Esta viene en
un formato que no requiere reconstitucin/ dilucin.
Efectividad en la indicacin: Prevencin y tratamiento de la embolia pulmonar.
Prevencin y tratamiento de trombosis venosa profunda. Fibrilacin auricular
con embolizacin. Coagulacin intravascular diseminada. Prevencin de
oclusin de dispositivos extracorpreos: cnulas extravasculares, mquinas de
hemodilisis y mquinas de bypass cardiopulmonar. Trombosis venosas
posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirrgico (rgimen de
bajas dosis de heparina). Pacientes en que estn contraindicados los
anticoagulantes orales (por ej. embarazadas).
Alteraciones en exmenes o posibles RAM en el paciente:
El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes), y es
menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas
hemorragias, suprarrenal, ovrica o retroperitoneal, suelen ser de difcil
deteccin). Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por
heparina: a) trombocitopenia leve, 5% de los pacientes; despus de 2 a 5 das
de iniciada la teraputica completa el tratamiento puede ser continuado sin
riesgo de hemorragia, y b) trombocitopenia pronunciada (reaccin alrgica), se
presenta con menor frecuencia, a los 7 o 14 das de iniciado el tratamiento y es
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rever<->sible al suspenderlo. De manera paradjica, la forma grave de

trombocitopenia est asociada con complicaciones trombticas (cogulos
blancos) que pueden provocar infarto, accidente cerebrovascular o llevar a la
amputacin de una extremidad. La trombocitopenia es menos frecuente con la
heparina porcina que con la bovina. La heparina no est asociada a
malformaciones fetales, pero administrada durante el embarazo se ha
observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes.
Alteracin de las pruebas funcionales hepticas: aumento de transaminasas.
Osteoporosis y fracturas vertebrales espontneas: dosis de heparina mayores a
20.000UI/da durante 3 a 6 meses. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibicin de
la sntesis de aldosterona de la glndula suprarrenal). Sobredosificacin: se
neutralizar el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Cada mg
de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina, aproximadamente.
Posibles interacciones con otros medicamentos: SI
Cules y mecanismo
Anticoagulantes orales: Heparina puede prolongar el tiempo de protrombina;
por ello, cuando se administre heparina con dicumarol o warfarina sdica si se
desea obtener un tiempo de protrombina vlido antes de tomar una muestra de
sangre debern dejarse pasar cuando menos 5 horas despus de la ltima
dosis intravenosa o 24 horas despus de la ltima dosis subcutnea.
Inhibidores de plaquetas: Sustancias como el cido acetilsaliclico, dextrano,
fenilbutazona, ibuprofn, indometacina, dipiridamol, hidroxicloroquina y otras
que interfieren en el proceso de agregacin plaquetaria (que es la principal
defensa hemosttica del paciente heparinizado) pueden provocar el sangrado y
por ende debern usarse con cautela cuando se administre simultneamente
heparina
Otras interacciones: Digitlicos, tetraciclinas, nicotina o antihistamnicos
pueden contrarrestar parcialmente la accin anticoagulante de heparina.
Requiere clculos farmacocinticos: NO
Farmacocintica: heparina inhibe las reacciones que producen la coagulacin
de la sangre y la formacin del cogulo de fibrina tanto in vitro como in
vivo.heparina acta en diferentes puntos del sistema de coagulacin normal.
Pequeas cantidades de heparina en combinacin con antitrombina III (cofactor
de heparina) pueden inhibir la trombosis mediante la inactivacin del factor X y
suprimir la conversin de protrombina a trombina.
Una vez que la trombosis activa se ha desarrollado cantidades mayores de
heparina pueden inhibir la progresin de la coagulacin inactivando la trombina
y evitando o previniendo la conversin de fibringeno en fibrina.
HEPARINA tambin previene la formacin de un cogulo estable de fibrina al
impedir la activacin del factor de estabilizacin de la fibrina. Heparina no afecta
el tiempo de sangrado; tampoco tiene actividad fibrinoltica es decir no disuelve
los cogulos existentes.
Los niveles mximos de heparina se alcanzan 2 a 4 horas despus de su
administracin por va subcutnea con las naturales variaciones de un paciente
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a otro.
MEDICAMENTO: Ranitidina.
Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente: Antiulceroso.
Antagonista de los receptores H2 de histamina.
Dosis utilizada: 150 Mg 1 comprimido c/12hr Dosis usual: 150mg por va oral,
2 veces al da, o una dosis nica de 300mg por la noche
Forma de Administracin: va oral.
No aplica, por ser forma farmacutica de Administracin oral. Esta viene en un
formato que no requiere reconstitucin/ dilucin.
Efectividad en la indicacin: Ulcera duodenal. Ulcera gstrica. Sndrome de
Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con
hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con lcera
sangrante. Esofagitis pptica. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de
aspiracin cida (sndrome de Mendelson).
Son raras y de escasa importancia. Cefaleas o erupcin cutnea transitoria,
vrtigo, constipacin, nuseas. En algunos casos se observaron reacciones de
tipo anafilctico (edema angioneurtico, broncospasmo).
Cules y mecanismo
La ranitidina puede aumentar el pH gastrointestinal, por ello su administracin
simultnea con ketoconazol puede producir una marcada reduccin de la
absorcin del ketoconazol.
Cuando se combina con warfarina posible aumento de la concentracin srica de
warfarina.
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Farmacocintica:
Ranitidina es un bloqueador H2, antagonista competitivo reversible de las
acciones de la histamina sobre los receptores H2, son altamente selectivos.
A nivel gstrico, Ranitidina inhibe la secrecin cido gstrica provocada por la
histamina y otros agonistas H2 en una forma competitiva dependiente de la dosis.
Adems, los bloqueadores H2 inhiben la secrecin gstrica provocada por
agonistas musculares o por gastrina.
Se absorbe rpida y totalmente por va oral, su concentracin pico en plasma es
aproximadamente de 1 a 2 horas.
Su metabolismo es 60% heptico; su vida media es de 2 a 3 horas; sin embargo,
su efecto es prolongado (8-12 horas).
Su eliminacin es renal.
MEDICAMENTO: Zolpidem
Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente:
Dosis utilizada:
5mg 0-0-1
Dosis usual: 10 mg
Forma de Administracin: Va oral
No aplica, por ser forma farmacutica de Administracin Oral.
Efectividad en la indicacin:
Zolpidem se usa para tratar problemas de sueo (insomnio) en adultos. Si tiene
dificultades para dormirse, ayuda a conciliar el sueo ms rpidamente para
que pueda descansar mejor toda la noche. El zolpidem pertenece a una clase
de frmacos conocidos como sedantes/hipnticos. Acta en el cerebro
produciendo un efecto calmante. Generalmente, el tratamiento con este
medicamento es de corto plazo, de 1 a 2 semanas, o menos.
Hay evidencia de efectos adversos dosis relacionados con el uso de zolpidem,
particularmente ciertos eventos del SNC; stos podran en teora ser menores si
se toma el producto inmediatamente antes de acostarse o ya en la cama. Ellos
ocurren ms frecuentemente en pacientes ancianos. Somnolencia diurna,
reduccin de la alerta, confusin, fatiga, cefalea, mareos, debilidad muscular,
alteracin de la marcha o diplopa, reacciones paradjicas o de tipo psiquitrico
(ver Precauciones en el empleo). Estos fenmenos ocurren predominantemente
al inicio de la terapia. Ocasionalmente se han informado otros efectos
como: alteraciones gastrointestinales, cambios en la libido, astenia, o
reacciones cutneas. Amnesia: se puede presentar amnesia antergrada
usando dosis teraputicas, el riesgo aumenta a dosis ms altas. Estos efectos
pueden ser asociados con una conducta inapropiada. Dependencia: cuando
zolpidem se usa de acuerdo con las dosis recomendadas, la duracin del
tratamiento y las precauciones, el riesgo de que se presenten sntomas
relacionados a la suspensin o fenmenos de rebote es mnimo. Sin embargo,
11
en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol o drogas, o desrdenes

psiquitricos, que usan zolpidem fuera de las recomendaciones para el uso, se
ha observado tolerancia, o fenmenos de suspensin o rebote.
La incidencia de efectos adversos fue de 6% en pacientes que reciban una
dosis de 10 mg y de 23,3% en quienes reciban 20 mg. Los ms frecuentes son:
mareos y vrtigos 5,2%, somnolencia 5,2%, cefaleas 3%, nuseas y vmitos
2,5%, fatiga 2,4%, dificultades amnsicas 1,8%, pesadillas 1,6%, confusin
1,6%, "hang-over" 1,4%, depresin 1,2%, dolores gastrointestinales 1,1% y
sequedad de boca 1,1%.
Cules y mecanismo
Imipramina: el uso simultneo con zolpidem potencia el efecto sedante de este.
Tambin puede aumentar la somnolencia y la incidencia de amnesia
antergrada, disminuyendo el pico de concentracin de imipramina.
Clorpromazina el uso simultneo con zolpidem potencia el efecto sedante de
zolpidem, prolongando a la vez la semivida de clorpromazina. Se desconoce el
signoficado clnico de esto ltimo. Sertralina / Inhibidores recaptacion
serotonina.
La sertralina puede reducir el tiempo de inicio de la accin de zolpidem y
aumentar algo sus efectos. El uso concurrente con esta sustancia mostr que
Cmax fue significativamente mayor (43%) y el Tmax fue significativamente ms
reducido (53%). El zolpidem no afect a la farmacocintica de la sertralina o la
N-desmetilsertralina.Algunos case reports sugieren una interaccin
farmacodinmica entre los inhibidores de la recaptacin de serotonina y
zolpidem, que puede conducir a alucinaciones en sujetos especialmente
susceptibles.
Ritonavir Reduce el aclaramiento de zolpidem al 78 % de los valores de control
y prolonga ligeramente la semivida de eliminacin (2.4 horas frente a 2 h). Estos
datos confirman la dependencia slo parcial de zolpidem respecto del CYP3A.
Alcohol El uso simultneo de zolpidem con alcohol o medicamentos
depresores del sistema nervioso central puede incrementar estos efectos
depresores. No se recomienda la ingestin de alcohol junto al zolpidem. Esto
afecta tambin a la capacidad para conducir vehculos o manejar maquinaria.
Flumazenilo El efecto hipntico o sedante de zolpidem puede ser revertido por
flumazenilo, aunque el uso concurrente de ambos medicamentos no produjo
alteraciones farmacocinticas significativas.
Itraconazol Un ensayo randomizado en voluntarios sanos puso en evidencia un
incremento del 34 % del AUC 0>>(infinito) de zolpidem, aunque no se
registraron efectos farmacodinmicos significativos del hipntico.
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Rifampicina El efecto farmacodinmico de zolpidem disminuye cuando se

administra con rifampicina (un inductor de CYP3A4). Un ensayo randomizado
en voluntarias sanas mostr una reduccin significativa del AUC (-73%), Cmax
(-58%), y T1/2 (-36%) de zolpidem junto con reducciones significativas de los
efectos farmacodinmicos de esta sustancia cuando se us en concurrencia
con rifampicina.
Depresores del Sistema nervioso Central El efecto depresivo central puede
aumentar en caso de uso concomitante de antipsicticos (neurolpticos),
hipnticos, ansiolticos/sedantes, agentes antidepresivos, analgsicos
narcticos, frmacos antiepilpticos, anestsicos y antihistamnicos sedantes.
En el caso de tener que utilizar zolpidem junto con depresores del SNC, debe
disminuirse la dosis de uno de los dos medicamentos o la de ambos a la vez.
En el caso de analgsicos narcticos podra producirse tambin un
incremento de la euforia que conduce a un aumento de la dependencia
psquica.
Ketoconazol La administracin concomitante de zolpidem con ketoconazol
(200 mg, dos veces al da), que es un potente inhibidor de CYP 3A4, alarg la
vida media de eliminacin de zolpidem, aument el AUC total, y disminuy el
aclaramiento oral aparente al compararlo con zolpidem ms placebo.El AUC
total de zolpidem durante el tratamiento conjunto con ketoconazol se
increment en un factor de 1,83 en comparacin con el tratamiento de zolpidem
solo.No se considera necesario el ajuste sistemtico de la dosis pero se deber
advertir que el uso de zolpidem con ketoconazol puede aumentar los efectos
sedantes.
Farmacocintica: El zolpidem demostr poseer una rpida y buena absorcin
cuando se lo administr por va oral a voluntarios sanos. Su biodisponibilidad
absoluta es aproximadamente de 70% para dosis de 5 mg a 20 mg. Luego de
los 45 minutos de su administracin se encuentra 80% a 90% de las dosis en
SNC; tiene adems alta afinidad por los tejidos granulares y graso. La unin a
protenas plasmticas es alta y la fraccin libre es de alrededor de 8,1% en las
personas sanas, de 11% en los pacientes con cirrosis heptica y de 15% en
urmicos crnicos. La biotransformacin del zolpidem sigue 4 vas principales y,
como resultado final, se obtiene 10 metabolitos inactivos. 1) Oxidacin del
grupo fenilo, que da como resultado un cido carboxlico denominado
metabolito I (responsable de la metabolizacin de alrededor de 51,5% de la
dosis). El metabolito resultante se elimina por la orina. 2) Oxidacin del grupo
imidazopiridnico con formacin de otro cido carboxlico, producto denominado
metabolito II. Metaboliza el 11,5% de la dosis administrada. 3) Oxidacin del
grupo amida. Esta va metablica no fue hallada en seres humanos. 4)
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Hidroxilacin del grupo imidazopiridnico, con el resultado del metabolito X,

encontrado slo en seres humanos. Metaboliza 10% de la dosis administrada.
Luego de la administracin de 8 mg por va intravenosa la vida media de
eliminacin (v1/2) de zolpidem en voluntarios sanos es de aproximadamente 1
hora 40 minutos, (de 11/2 a 21/4 horas) el primer da y de 1 hora 50 minutos
despus de 15 das de la administracin diaria de 20 mg por va oral (3,27).
Entre 79% y 96% de la dosis aparecen en forma de metabolitos inactivos en
bilis, heces y orina; la eliminacin renal es de 48% a 67% de la dosis oral dentro
de las primeras 24 horas.
MEDICAMENTO: Amitriptilina
Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente: La amitriptilina
es un antidepresivo tricclico activo por va oral y parenteral. Despus de su
administracin, se metaboliza a nortriptilina, un metabolito activo. La amitriptilina
es utilizada para tratar los estados depresivos, el dolor de origen neurognico y
la falta de atencin relacionada con la hiperactividad.
Dosis utilizada:
25 mg Dosis usual: 25 mg
Forma de Administracin: Va oral, va intramuscular pero rara vez se utiliza

as solo si en paciente no puede ingerirlo por va oral.
No aplica, por ser forma farmacutica de Administracin Oral.
Efectividad en la indicacin: El tratamiento con amitriptilina debe iniciarse con
dosis bajas, aumentando la dosis gradualmente. Pueden necesitarse de 2 a 4
semanas para alcanzar el efecto ptimo. Si se usa por el tiempo y dosis
indicadas tendra buena efectividad.
Efectos cardiovasculares: los efectos secundarios a nivel cardiovascular
mostrados por los antidepresivos tricclicos se deben a su parecido estructural
con la quinidina, a sus propiedades anticolinrgicas y a su capacidad para
potenciar los efectos de la norepinefrina. Los efectos secundarios ms
frecuentes son taquicardia ventricular, palpitaciones, hipertensin e hipotensin
ortstica. La imipramina y otros antidepresivos tricclicos prolongan el intervalo
QT y PR, por lo que es posible que la amitriptilina tenga un comportamiento
similar. Aunque la amitriptilina est incluida entre los frmacos que pueden
ocasionar torsades de pointes por su efecto sobre el QT, a las dosis
teraputicas este efecto has sido muy raramente observado. Raramente han
sido observados efectos cardiovasculares graves como infarto de miocardio,
insuficiencia cardaca o ictus.
Efectos sobre el SNC: la modorra o somnolencia es el efecto adverso ms
frecuente observado durante el tratamiento con los antidepresivos tricclicos en
general y con amitriptilina en particular. Aunque la sedacin puede ser un efecto
beneficioso por la noche, puede producir graves trastornos durante el da. Los
mareos estn relacionados con la hipotensin ortstatica y pueden minimizarse
14
advirtiendo al paciente que no realice cambios bruscos de posicin. En algunos

pacientes, sobre todo de la tercera edad, la amitriptilina puede ocasionar
confusin.
A nivel del sistema nervioso perifrico se observan temblores,
seudoparkinsonismo y ms raras veces sntomas extrapiramidales. En los nios
o jvenes se observan con mayor frecuencia convulsiones y cambios en el
EEG. Los pacientes con epilepsia pueden necesitar un reajuste en las dosis de
los anticonvulsivantes. En raras ocasiones se ha comunicado un sndrome
parecido al sndrome neurolptico maligno al iniciar o aumentar las dosis de
amitriptilina con sntomas de rigidez muscular, fiebre, diaforesis, taquicardia y
temblores.
Debidos a sus efectos anticolinrgicos pueden aparecer sequedad de boca,
visin borrosa, midriasis y un aumento de la presin intraocular, que habr que
vigilar en pacientes con glaucoma.
Efectos sobre el aparato digestivo: los ms frecuentes son constipacin,
estomatitis, dolor abdominal o retortijones, diarrea, leo paraltico e ictericia. La
constipacin se observa con mayor frecuencia en los ancianos.
Reacciones alrgicas: se han descrito rash cutneo, fotosensibilizacin,
urticaria, vasculitis, fiebre y prurito.
Reacciones hematolgicas: depresin de la mdula sea, leucopenia,
prpura y trombocitopenia son algunas de las reacciones adversas que se
pueden presentar
Reacciones endocrinas: los efectos endocrinos de los antidepresivos
tricclicos incluyen disfuncin sexual (disminucin de la lvido), impotencia,
inflamacin de los testculos y disfuncin en la eyaculacin. En las mujeres se
han descrito galactorrea y aumento del tamao de las mamas y en el hombre
ginecomastia. En metabolismo de la glucosa puede ser alterado por lo que se
deber comprobar en los diabticos el control glucmico. Tambin se ha
comunicado el sndrome de secrecin inapropiada de la hormona antidiurtica.
La interrupcin brusca del tratamiento despus de la administracin prolongada
puede producir un efecto rebote con nausea, cefalea y malestar. La reduccin
gradual de la dosis puede ocasionar en las dos primeras semanas
intranquilidad, irritabilidad y alteracin del sueo.
La amitriptilina puede alterar los valores de las siguientes determinaciones
analticas:
Sangre: aumento (biolgico) de las transaminasas alanino-aminotransferasa
(ALT) y aspartato-aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Reduccin (biolgica) de adrenalina.
Cules y mecanismo
Alcohol etlico: hay estudios en los que se ha registrado una potenciacin de
la toxicidad con una mayor alteracin psicomotora.
Anticolinrgicos: puede darse una potenciacin de la accin y/o toxicidad por
adicin de sus efectos anticolinrgicos.
Antidepresivos inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO): hay estudios
con otros antidepresivos tricclicos (clomipramina, imipramina) en los que se ha
registrado potenciacin de la toxicidad, por posible efecto sinrgico sobre los
niveles de serotonina. Evitar su administracin simultnea o en las dos
semanas posteriores a la finalizacin del tratamiento con estos agentes.
15
Antifngicos azlicos (fluconazol): hay algn estudio en el que se ha

registrado aumento de los niveles plasmticos de amitriptilina y potenciacin de
la toxicidad, por posible inhibicin de su metabolismo heptico.
Antihipertensivos (guanetidina, metildopa): hay estudios en los que se ha
registrado disminucin del efecto antihipertensivo por inhibicin de sus
mecanismos de transporte.
Antipsicticos
(clorpromazina,
levomepromazina,
perfenazina,
tioridazina): hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles
plasmticos de amitriptilina, con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad,
por inhibicin de su metabolismo heptico.
Baclofeno: hay un estudio en el que se ha registrado potenciacin de la accin
y/o toxicidad de baclofeno, con riesgo de atona muscular e incapacidad motriz.
No se ha establecido el mecanismo.
Barbitricos: hay estudios con otros antidepresivos tricclicos en los que se ha
registrado disminucin de los niveles plasmticos de antidepresivo con posible
inhibicin de su efecto, por induccin de su metabolismo heptico.
Carbamazepina: hay estudios en los que se ha registrado disminucin de los
niveles plasmticos de amitriptilina con posible inhibicin de su efecto, por
induccin de su metabolismo heptico.
Cimetidina: hay algn estudio en el que se ha registrado aumento de los
niveles plasmticos de amitriptilina con posible potenciacin de su toxicidad, por
inhibicin de su metabolismo heptico.
Dextropropoxifeno: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de la
concentracin de amitriptilina, con posible potenciacin de su accin y/o
toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico.
Diazepam: hay algn estudio en el que se ha registrado potenciacin mutua de
la toxicidad con deterioro de la alerta mental, por posible adicin de sus efectos
sedantes.
Disulfiramo: hay algn estudio en el que se ha registrado aumento de los
niveles plasmticos de antidepresivo, con potenciacin de su toxicidad, por
posible inhibicin de su metabolismo heptico.
Estrgenos: hay estudios con otros antidepresivos tricclicos (imipramina) en
los que se ha registrado aumento de los niveles plasmticos de antidepresivo
con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad, por inhibicin de su
metabolismo heptico.
Fluoxetina, Fluvoxamina: hay estudios en los que se ha registrado aumento
de los niveles plasmticos de amitriptilina, con potenciacin de su accin y/o
toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico.
Josamicina: hay un estudio en el que se ha registrado aumento de los niveles
plasmticos de amitriptilina, con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad,
por inhibicin de su metabolismo heptico.
Levodopa: hay estudios en los que se ha registrado potenciacin de la
toxicidad del antidepresivo, con aparicin de hipertensin, por adicin de sus
efectos elevadores sobre los niveles de neurotransmisores vasopresores.
Morfina: hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles
plasmticos de morfina y potenciacin de su efecto.
Simpaticomimticos de accin directa: hay estudios con otros antidepresivos
en los que se ha registrado potenciacin de la toxicidad, por posible bloqueo de
la re captacin de adrenalina de las terminaciones presinpticas.
Sucralfato: hay un estudio en el que se ha registrado disminucin del rea bajo
16
la curva (50%) de amitriptilina, con posible inhibicin de su efecto, por

disminucin de su absorcin.
Tabaco: hay algn estudio en el que se ha registrado disminucin de los niveles
plasmticos del antidepresivo, por posible induccin de su metabolismo
heptico debido a la presencia de hidrocarburos poli cclicos en el tabaco,
aunque parece carecer de importancia clnica.
Valproico, valpromida: hay estudios en los que se ha registrado aumento de
los niveles plasmticos de amitriptilina, con posible potenciacin de su accin
y/o toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico.
Farmacocintica: aunque la amitriptilina se absorbe muy bien por el tracto
digestivo, existen considerables variaciones interindividuales. Los efectos
mximos se consiguen despus de varias semanas de tratamiento, aunque los
efectos adversos pueden manifestarse a partir de la primera dosis. La
amitriptilina se une fuertemente a las protenas de las plasma y de los tejidos.
La semivida de eliminacin es de 10 a 50 horas para la amitriptilina y de 20 a
100 horas para la nortriptilina. Ambos compuestos se distribuyen en el hgado,
pulmones y cerebro y ambos experimentan una importante circulacin entero
heptica. Despus de una dosis nica, entre el 25 y 50% de la dosis se excreta
en la orina y una pequea parte en las heces.
MEDICAMENTO: Clordiazepoxido
Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente:
Clordiazepoxido Potencia la accin inhibitoria del GABA. Accin prolongada.
Dosis utilizada:
10 mg
Dosis usual: El clordiazepxido est
disponible en presentaciones de 5mg, 10mg 15mg y 25mg. Y 50 mg Ampollas
de 20 mg (2 ml), 50 mg (2.5 ml) y 100 mg (5ml)
Forma de Administracin: Va oral , Va Parenteral
EV: Dosis inicial de 50-100 mg. A las 2-4h se puede repetir una dosis de 25-100
mg o pasar a dosis de mantenimiento de 25-50 mg c/6-8h. La dosis mxima es
de 300 mg en un perodo de 6 a 24h. - VO: 5-30 mg/d en dosis fraccionadas o
en una sola toma. Para administracin EV es preciso diluirlo en 5 ml de SF o
agua estril para inyeccin.
Ansiedad: Est indicado nicamente cuando el trastorno es grave,
incapacitantes o provoca mucho estrs al paciente.
Insomnio asociado con ansiedad tiene una alta efectividad.
Los ms frecuentes son los neurolgicos, que son dosis dependientes: cefalea,
somnolencia, fatiga, alteraciones del electroencefalograma, ataxia, temblor,
vrtigo, confusin, depresin, sncope y temblor. En pacientes psiquitricos es
17
posible estimulacin del sistema nervioso central con: pesadillas, excitacin,

mana, temblor, insomnio, ansiedad, euforia e hiperactividad. La supresin
brusca del tratamiento puede producir irritabilidad, insomnio, ansiedad, temblor,
confusin, depresin, hiperacusia, fotofobia, nauseas, vmitos, dolor abdominal
y taquicardia. Este cuadro es ms probable en tratamientos superiores a 1-2
semanas. Con menos frecuencia se han descrito convulsiones, alucinaciones,
delirio y paranoia. Otros efectos adversos: hematolgicos (discrasias
sanguneas), cardiovasculares (hipotensin arterial y taquicardia), abdominales
(nauseas, estreimiento), urinarios (retencin urinaria) y dermatolgicos
(erupcin y urticaria). Tras administracin parenteral pueden aparecer apnea,
hipotensin arterial y paro cardaco en pacientes ancianos, crticos o con
insuficiencia respiratoria.
Cules y mecanismo
Inhibidores de la ECA, bloqueadores adrenrgicos neuronales,
antagonistas de los receptores de angiotensina II, bloqueadores beta,
bloqueadores de los canales de calcio, clonidina, diazxido, los
diurticos, hidralazina, metildopa, minoxidil, nitratos, nitroprusiato de
sodio: mayor efecto hipotensor
Alcohol, barbitricos, opiceos, antihistamnicos, antipsicticos: aumento
del efecto sedante en combinacin con benzodiazepinas.
Cimetidina: metabolismo de las benzodiazepinas inhibida por cimetidina
Disulfiram: metabolismo de las benzodiazepinas inhibida por el disulfiram
Fluvoxamina: concentracin plasmtica de algunas benzodiazepinas aument
por fluvoxamina
La levodopa: benzodiacepinas: antagonizan los efectos posiblemente de la
levodopa
Moxonidina: efectos sedantes posiblemente incrementan cuando las
benzodiacepinas dan con moxonidina
Olanzapina: mayor riesgo de hipotensin, bradicardia y depresin respiratoria
cuando benzodiazepinas parenterales dan con olanzapina intramuscular
Fenitona: benzodiazepinas posiblemente aumentar o disminuir la
concentracin plasmtica de fenitona
Rifampicina: metabolismo de las benzodiazepinas posiblemente aceler por la
rifampicina
Oxibato de sodio: benzodiazepinas mejorar los efectos del tratamiento con
oxibato de sodio
Requiere clculos farmacocinticos: SI
Farmacocintica: Administracin por VO y parenteral. Rpida absorcin tras
administracin VO, biodisponibilidad 100%. Biotransformacin gstrica a
metabolito activo nordiazepam. La absorcin es menor por va IM. Efectos
evidentes a los 30-45 min VO. Atraviesa la placenta y se encuentra en leche
materna. Metabolizacin heptica a metabolitos activos. El tabaquismo aumenta
su metabolismo. Vida media larga (5-30h). Vida media de sus metabolitos muy
larga (14-100h). Excrecin urinaria.
18
MEDICAMENTO: Acantex.
Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente: Antibitico de
amplio espectro y accin prolongada, para uso parenteral, particularmente activo
frente a una gran variedad de microorganismos Grampositivos, Gramnegativos y
otros grmenes patgenos.
Dosis utilizada: 2 gr c/24 hr por 7 das Dosis usual: 250 mg se disuelven en 2
ml 1 g en 3,5 ml de solucin de clorhidrato de lidocana al 1% y se aplica por va
intramuscular profunda en un musculo relativamente grande. Se recomienda no
inyectar ms de 1 g en cada lado. En ningn caso la solucin de clorhidrato de
lidocana se administrar por va intravenosa
Forma de Administracin: va i.m
Dilucion frasco-ampolla con 500 mg + 1 ampolla de solvente (2 ml) de solucin de
clorhidrato de lidocana al 1%, envase con 1. Frasco-ampolla con 1 g + 1 ampolla
de solvente (3,5 ml) de solucin de clorhidrato de lidocana al 1%, envase con 1.
Envases para inyeccin intravenosa.
Indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones ocasionadas por
grmenes sensibles a la ceftriaxona: Infecciones del aparato respiratorio, en
particular las neumonas, as como las infecciones de la esfera
otorrinolaringolgica; infecciones abdominales (peritonitis, infecciones de las vas
biliares y del tracto gastrointestinal); infecciones renales y de las vas urinarias;
infecciones de los rganos genitales, inclusive gonorrea; septicemia; infecciones
de los huesos, de las articulaciones, de los tejidos blandos, de la piel y heridas;
infecciones en pacientes con defensas inmunitarias disminuidas; meningitis;
enfermedad de Lyme diseminada (estadios II y III); profilaxis perioperatoria de las
infecciones en caso de intervenciones del tracto gastrointestinal, vas biliares,
aparato genitourinario, pero nicamente en caso de contaminacin potencial o
manifiesta.
Empleo poscomercializacin: Durante el tratamiento con Acantex se han
registrados los siguientes efectos adversos que se resolvieron espontneamente
o al suspender la medicacin: Efectos sistmicos: Trastornos gastrointestinales
(alrededor de 2% de los casos): Deposiciones blandas/diarrea, nuseas, vmitos,
estomatitis y glositis. Alteraciones hematolgicos (alrededor del 2%): Eosinofilia,
leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia. Se han
comunicado casos aislados de agranulocitosis ( < 500 mm3), la mayora de ellos
despus de 10 das de tratamiento y despus de dosis totales de 20 g o ms.
19
Reacciones cutneas (alrededor de 1%): Exantema, dermatitis alrgica, prurito,

urticaria, edema. Se han comunicado casos aislados de reacciones cutneas
severas (eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson o sndrome de
Lyell/necrlisis epidrmica txica). Efectos adversos raramente observados:
Cefaleas y mareos, aumento de enzimas hepticas, oliguria, aumento de la
creatinina srica, micosis de las vas genitales, fiebre, escalofros y reacciones
anafilcticas o anafilactoides, as como precipitacin de sales de calcio de
ceftriaxona en la vescula biliar. Interaccin con calcio: Dos estudios in vitro, uno
utilizando plasma adulto y el otro plasma neonatal del cordn umbilical se llevaron
a cabo para evaluar la interaccin de ceftriaxona y calcio. Las concentraciones de
ceftriaxona de hasta 1 mM (superiores a las concentraciones alcanzadas in vivo
despus de la administracin de 2 g de ceftriaxona en infusin de 30 minutos) se
utilizaron en combinacin con concentraciones de calcio de hasta 12 mM (48
mg/dl). La recuperacin de ceftriaxona del plasma se redujo con concentraciones
de calcio de 6 mN (24 mg/dl) o mayores en plasma adulto o de 4 mM (16 mg/dl) o
mayores en plasma neonatal. Esto puede ser reflejo de precipitacin de
ceftriaxonato de calcio. Se ha notificado un pequeo nmero de casos de
resultados fatales en los cuales se registr material cristalino en los pulmones y
riones en la autopsia de recin nacidos que haban recibido Acantex y lquidos
que contenan calcio. En algunos de estos casos, la misma lnea de infusin
intravenosa se utiliz tanto para Acantex como para los lquidos que contenan
calcio y en algunos se observ un precipitado en la lnea de infusin intravenosa.
Por lo menos, se inform un desenlace fatal en un recin nacido al que se haba
administrado Acantex y lquidos que contenan calcio en diferentes momentos
mediante distintas lneas intravenosas; no se observ material cristalino en la
autopsia de este recin nacido. No hubo informes similares de otros pacientes
que no fueran recin nacidos (vase Precauciones y advertencias). Tambin se
han comunicado como efectos muy raros, enterocolitis pseudomembranosa y
trastornos de la coagulacin. Se han comunicado algunos casos aislados de
precipitacin renal, la mayora en nios mayores de 3 aos que haban recibido
tratamiento con dosis elevadas (por ejemplo, dosis diaria mayor 80 mg/kg o dosis
total mayor de 10 g.) y presentaban otros factores de riesgo (por ejemplo,
restriccin de lquidos, reposo en cama, etc.). Este efecto secundario, sintomtico
o no, puede provocar insuficiencia renal y revierte con la suspensin del
tratamiento con Acantex. Efectos locales: En casos raros sobrevienen reacciones
inflamatorias (flebitis) en la pared venosa despus de la administracin i.v., las
que pueden ser reducidas a un mnimo inyectando la solucin en forma lenta (2 4 minutos). La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa. Influencia sobre
los mtodos de diagnstico: En casos raros, en los pacientes tratados con
Acantex el test de Coombs puede dar resultados falsamente positivos. Como
otros antibiticos, Acantex puede conducir a resultados falsamente positivos en
las pruebas de galactosemia. Del mismo modo, los mtodos no enzimticos de
determinacin de glucosa en orina pueden dar resultados falsamente positivos.
Por este motivo, cualquier determinacin de la glucosuria efectuada durante el
tratamiento con Acantex debe realizarse mediante un mtodo enzimtico.
20
Cules y mecanismo
No se ha observado hasta ahora que la administracin simultnea de altas dosis
de Acantex y diurticos potentes (por ejemplo, furosemida) en dosis elevadas
afecte la funcin renal. No existe evidencia de que Acantex aumente la toxicidad
renal de los aminoglucsidos. La ingesta de alcohol despus de la administracin
de Acantex no suscita efectos similares a los del disulfiram. La ceftriaxona no
contiene el ncleo N-metiltiotetrazol asociado con posible intolerancia al etanol y
trastornos hemorrgicos observados con otras cefalosporinas. La eliminacin de
Acantex no es alterada por probenecid. Durante un estudio in vitro, se observaron
efectos antagonistas con una asociacin de cloranfenicol y ceftriaxona. No utilizar
diluyentes que contengan calcio, tales como la solucin de Ringer o la solucin de
Hartmann para reconstituir los viales de Acantex o para diluir un vial reconstituido
para administracin IV dado que puede formarse un precipitado. La precipitacin
de ceftriaxonato de calcio puede ocurrir cuando Acantex se mezcla con
soluciones que contienen calcio en la misma lnea de administracin IV. Acantex
no debe ser utilizado simultneamente con soluciones que contengan calcio,
incluyendo infusiones continuas que contienen calcio, tales como la nutricin
parenteral a travs de una Y. Sin embargo, en pacientes que no sean recin
nacidos, Acantex y las soluciones de calcio pueden ser administradas uno a
continuacin de otro si las lneas de infusin estn rigurosamente lavadas entre
infusiones con un lquido compatible. Estudios in vitro utilizando plasma neonatal
y adulto del cordn umbilical sanguneo demostraron que los recin nacidos
tienen un riesgo incrementado de precipitacin de ceftriaxonato de calcio (vanse
Dosificacin y Contraindicaciones). Segn los informes de la literatura, ceftriaxona
es incompatible con amsacrina, vancomicina, fluconazol y con los
aminoglucsidos.
Requiere clculos farmacocinticos: si para determinar dilucin del frmaco.
Farmacocintica : La ceftriaxona manifiesta una cintica no lineal. Todos los
parmetros farmacocinticos, con excepcin de la vida media de eliminacin, son
dosis-dependientes cuando se considera la concentracin total (ceftriaxona libre y
ceftriaxona ligada a las protenas).
Absorcin: Durante la inyeccin i.m. de 1 g de ceftriaxona se alcanz una
concentracin plasmtica mxima de 81 mg/l despus de 2-3 horas. Durante la
perfusin i.v. de una dosis nica de 1 g se obtuvo despus de 30 minutos una
concentracin de 168,1 28,2 mg/l. Durante la perfusin i.v. de una dosis nica
de 2 g, la concentracin obtenida despus de 30 minutos fue de 256,9 16,8
mg/l.
Las ABC de la concentracin plasmtica en funcin del tiempo despus de la
administracin i.v. e i.m. son idnticas. Esto significa que la biodisponibilidad de la
ceftriaxona administrada por va i.m. es del 100%.
Distribucin: El volumen de distribucin se sita entre 7 y 12 litros.
Durante la administracin intravenosa, la ceftriaxona difunde rpidamente en el
lquido intersticial, donde concentraciones bactericidas respecto de los grmenes
sensibles persisten durante ms de 24 horas.
Despus de la administracin de una dosis de 1-2 g, la ceftriaxona revela buena
penetracin en los tejidos y los lquidos biolgicos; concentraciones inhibitorias
21
mnimas requeridas respecto de la mayora de los grmenes patgenos fueron

medidas durante ms de 24 horas en ms de 60 tejidos y lquidos biolgicos,
entre los que podemos citar los pulmones, el corazn, las vas biliares, el hgado,
el odo medio, la mucosa nasal, los huesos, los lquidos cefalorraqudeo, pleural y
prosttico, as como la sinovial.
La ceftriaxona se une de manera reversible a la albumina, y la ligadura disminuye
a medida que la concentracin aumenta. De este modo, de 95% para una
concentracin plasmtica inferior a 100 mg/l, la ligadura pasa a 85% para una
concentracin de 300 mg/l. Por el hecho del menor tenor del lquido intersticial en
albmina, la fraccin de ceftriaxona libre es all ms elevada que en el plasma.
La ceftriaxona atraviesa las meninges inflamadas de los recin nacidos, lactantes
y nios.
En el lquido cefalorraqudeo (LCR) su concentracin mxima se alcanza en
alrededor de 4 horas despus de la administracin i.v. y se eleva en promedio a
18 mg/l con una posologa de 50-100 mg/kg. La concentracin media en el LCR
corresponde al 17% de la concentracin plasmtica en la meningitis bacteriana y
a 4% en la meningitis asptica. Veinticuatro horas despus de la inyeccin i.v. de
dosis de Acantex que corresponden a 50-100 mg por kg de peso corporal, se
midieron en el LCR concentraciones superiores a 1,4 mg de ceftriaxona por litro.
MEDICAMENTO: baycip
Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente: El
ciprofloxacino posee actividad in vitro frente a una amplia gama de
microorganismos gram-negativos y gram-positivos. La accin bactericida del
ciprofloxacino obedece a la inhibicin de las topoisomeraras bacteriana de tipo
II (ADN girada y topoisomerasa IV), que se necesitan para la replicacin,
trascripcin, reparacin y recombinacin del ADN
Dosis utilizada: 500mg
caso seria 2 de 500 mg
Dosis usual: va segn el tipo de infeccin en este
Forma de Administracin:
Va Oral y EV Comprimidos recubiertos: Cada comprimido de Baycip 500
contiene: 582 mg de ciprofloxacino clorhidrato monohidrato, que corresponden
a 500 mg de ciprofloxacino.
Solucin para infusin de Baycip 200 con NaCI al 0.9%: 1 vial con 100 ml de
la solucin para infusin contiene: 254.0 mg de lactato de ciprofloxacino que
corresponden a 200 mg de ciprofloxacino. El contenido de NaCI es de 900 mg
(15.5 mmol).
Solucin para infusin de Baycip 200 con NaCI al 0.9%: 1 vial con 100 ml de
la solucin para infusin contiene: 254.0 mg de lactato de ciprofloxacino que
corresponden a 200 mg de ciprofloxacino. El contenido de NaCI es de 900 mg
22
(15.5 mmol).
Efectividad en la indicacin: efectividad muy buena si se respeta horarios y
dosis
El ciprofloxacino en concentraciones in vitro puede interferir con las pruebas de
cultivo de las especies de Mycobacterium al suprimir el crecimiento bacterial, lo
que causa resultados de falso negativo en las muestras de pacientes en
tratamiento actual con ciprofloxacino.
Efectos adversos frecuentes
nuseas, diarrea
dolor en las articulaciones en los nios

Cules y mecanismo
Antiarrtmicos de clase IA III: Debe tenerse precaucin cuando se usa
ciprofloxacino junto con antiarrtmicos de clase IA III, dado que el
ciprofloxacino puede tener un efecto aditivo sobre el intervalo QT.
Formacin de quelatos: La absorcin de ciprofloxacino disminuye cuando se
administra (por va oral) junto con productos medicinales y suplementos
minerales que contienen cationes polivalentes (por ej. calcio, magnesio,
aluminio, hierro), quelantes polimricos del fosfato (por ej. sevelmero,
carbonato de lantano), sucralfato o anticidos o frmacos muy tamponados (por
ej. didanosina en comprimidos), que contienen magnesio, aluminio o calcio. En
consecuencia, el ciprofloxacino deber administrarse bien 1-2 horas antes o,
como mnimo, 4 horas despus de estos preparados. Esta restriccin no se
aplica a los anticidos pertenecientes al grupo de los antagonistas H2.
Alimentos y productos lcteos: La administracin concomitante de productos
lcteos o de bebidas minerales enriquecidas (por ej. leche, yogur, zumo de
naranja enriquecido con calcio) y ciprofloxacino se evitar, puesto que podra
reducir la absorcin de este ltimo. No obstante, el calcio alimentario no
modifica su absorcin en grado significativo.
Probenecid: El profenecid dificulta la secrecin renal del ciprofloxacino. La
coadministracin de productos medicinales que contengan profenecid y
ciprofloxacino aumenta las concentraciones sricas de este ltimo.
Metoclopramida: La metoclopramida acelera la absorcin del ciprofloxacino
(por va oral), reduciendo el tiempo necesario para alcanzar las concentraciones
plasmticas mximas. No se ha observado ningn efecto sobre la
biodisponibilidad del ciprofloxacino.
Omeprazol: La administracin simultnea de ciprofloxacino y omeprazol
disminuye ligeramente los valores Cmax y AUC de ciprofloxacino.
Tizanidina: En un estudio clnico con sujetos sanos se observ que las
concentraciones sricas de la tizanidina aumentaban (incremento de 7 veces de
la Cmax, intervalo de 4 a 21; incremento de 10 veces el AUC, intervalo de 6 a
23
24) si se administraba ciprofloxacino al mismo tiempo. Adems de este aumento

en las concentraciones sricas se hall una potenciacin de los efectos
hipotensores y sedantes. Los productos medicinales que contengan la
tizanidina no deben administrarse junto con el ciprofloxacino
Teofilina: La administracin concomitante de ciprofloxacino y productos
medicinales que contengan teofilina puede ocasionar un aumento nada
deseable de la concentracin srica de teofilina, con el riesgo consiguiente de
efectos secundarios inducidos por sta; excepcionalmente, estos efectos
secundarios ponen en peligro la vida o causan la muerte. Si no se puede evitar
el uso asociado de los dos productos medicianles, se medir la concentracin
srica de teofilina y se reducir convenientemente su dosis.
Otros derivados de la xantina Con la administracin concomitante de
ciprofloxacino y productos que contenan cafena o pentoxifilina (oxpentifilina),
se inform un aumento de la concentracin de estos derivados de las xantinas.
Metotrexato: La administracin simultnea de ciprofloxacino inhibe, a veces, el
trasporte del metotrexato por los tbulos renales, con lo que podran aumentar
los valores plasmticos del metotrexato, con el riesgo consiguiente de
reacciones txicas. En consecuencia, se vigilar cuidadosamente a los
pacientes tratados con
metotrexato si est indicado el tratamiento concomitante con ciprofloxacino.
AINE: En estudio con animales se ha observado que la combinacin de dosis
muy
altas de quinolonas (inhibidores de la girasa) y ciertos antiinflamatorios no
esteroides (aunque no el cido acetilsaliclico) puede producir convulsiones.
Ciclosporina: Se ha descrito un incremento pasajero en la concentracin de la
creatinina srica cuando se administran simultneamente el ciprofloxacino y los
productos medicinales que contienen la ciclosporina. As pues, conviene vigilar
la frecuencia (dos veces por semana) las concentraciones sricas de creatinina
de estos pacientes.
Antagonistas de la vitamina K: La administracin simultnea de ciprofloxacino
y un antagonista de la vitamina K puede aumentar los efectos anticoagulantes.
El riesgo puede variar segn la infeccin subyacente, la edad y el estado
general del paciente, de manera que la contribucin del ciprofloxacino al
aumento del INR (ndice Internacional Normalizado) es difcil de evaluar. El INR
debe controlarse con frecuencia antes y despus de la coadministracin del
ciprofloxacino con un antagonista de la vitamina K (por ej. Warfarina,
acenocumarol, fenprocumon o fluinidiona).
Glibenclamida: En determinados casos, la administracin concomitante de
ciprofloxacino y productos medicinales que contienen glibenclamida intensifica
la accin de esta ltima (hipoglucemia).
Duloxetina: En los estudios clnicos se ha sealado que el uso concomitante
de la
duloxetina con los inhibidores potentes de la isoenzima 1A2 del citocromo P450
como la fluvoxamina, puede aumentar los valores AUC y Cmax de la duloxetina.
Aunque no se dispone de ningn dato clnico sobre la posible interaccin con el
ciprofloxacino, cabe esperar efectos similares durante la administracin
24
concomitante.
Ropinirol: En un estudio clnico se comprob que el uso concomitante de
ropinirol ms ciprofloxacino, un inhibidor intermedio de la isoenzima CYP450
1A2, incrementaba la Cmax y el AUC del ropinirol en un 60% y en 84%,
respectivamente. Se recomienda una vigilancia adecuada de efectos adversos
asosciaciados al ropinirol y ajuste de dosis durante y un breve perodo posterior
a la administracin simultnea con ciprofloxacino.
Lidocana: Se ha comprobado que el uso concomitante de productos
medicinales que contienen lidocana ms ciprofloxacino, un inhibidor moderado
de la isoenzima
CYP450 1A2 por sujetos sanos reduce el aclaramiento de la lidocana
administrada por va intravenosa, en un 22%. Aunque el tratamiento con
lidocana se ha tolerado bien, la administracin concomitante puede dar lugar a
una interaccin con el ciprofloxacino, acompaado de efectos secundarios.
Clozapina: La concentracin srica de la clozapina y de la N-desmetilclozapina
se
increment en un 29% y en un 31%, respectivamente, tras la administracin
concomitante de 250 mg de ciprofloxacino durante 7 das. Se recomienda
vigilancia clnica y ajuste de la dosis, segn corresponda, durante y despus de
la coadministracin con ciprofloxacino.
Sildenafilo: La Cmax y el AUC de sildenafilo aumentaron aproximadamente
dos veces en sujetos sanos despus de una dosis de 50 mg por va oral
administrada en forma concomitante con 500 mg de ciprofloxacino. Por lo tanto,
debe tenerse precaucin al recetar ciprofloxacino concomitantemente con
sildenafilo, y se deben tener en cuenta los riesgos y beneficios.
Farmacocintica. La farmacocintica del ciprofloxacino se ha evaluado en
varias poblaciones humanas. La media de concentracin srica mxima lograda
en estado estacionario en adultos humanos tratados con dosis de 500 mg cada
12 horas es 2.97 ug/ml, y de 4.56 ug/ml tras la administracin de 400 mg por va
intravenosa cada 12 horas. La media de concentracin srica mnima en estado
estacionario para ambos regmenes es de 0.2 ug/ml. En un estudio de 10
pacientes peditricos entre 6 y 16 aos de edad, la media de concentracin
plasmtica mxima lograda es 8.3 ug/ml y las concentraciones mnimas van
desde 0.09 a 0.26 ug/ml, despus de infusiones intravenosas de 30 minutos de
10 mg/kg administradas con 12 horas de diferencia. Despus de la segunda
infusin intravenosa, los pacientes pasaron a un rgimen de 15 mg/kg por va
oral cada 12 horas y alcanzaron una media de concentracin mxima de 3.6
ug/mL., despus de la dosis oral inicial. Los datos de seguridad a largo plazo,
incluso los efectos sobre el cartlago, despus de la administracin de
ciprofloxacino a pacientes peditricos son limitados.
MEDICAMENTO: lertus en supositorio
25
Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente

Inhibe la biosntesis de prostaglandinas.
Dosis utilizada: 1 sup c/12hrs.
Dosis usual: 50mg: 1 a 3 veces al da.
Supositorios 100mg: 1 vez al da. Comprimidos 25mg. Supositorio 12,5mg.
Forma de administracin: va rectal.
Forma de reconstitucin/dilucin, si corresponde.
No corresponde, por ser forma farmacutica de administracin rectal.
Efectividad en la indicacin: Alivio del dolor y la inflamacin en gota aguda,
enfermedades reumticas y desrdenes musculo esquelticos (artritis
reumatoidea, artritis reumatoidea juvenil, osteoartritis, periartritis, dolor de
espalda, tendinitis, etc.). Alivio del dolor e inflamacin en ciruga menor, dental,
ortopdica.
Alteracin en exmenes o posibles RAM en el paciente:
Es bien tolerado, pero al comienzo del tratamiento pueden observarse a veces
epigastralgias, nuseas, diarreas, cefaleas y/o vrtigos. Estos efectos
colaterales pueden ser leves y remiten al cabo de algunos das, si an se
contina el tratamiento. Aun cuando en teora produce disminucin de la
agregacin plaquetaria, no se evidencia alteracin importante desde el punto de
vista clnico en la coagulacin. El abandono del tratamiento producto de los
efectos secundarios es bastante raro. Se recomienda hacer un seguimiento del
perfil hematolgico en aquellos pacientes con terapia prolongada en el
tiempo. Efectos gastrointestinales: se ha informado sobre trastornos
gastrointestinales que pueden ocurrir al inicio del tratamiento, de tipo nuseas,
diarreas, eructos, dolores epigstricos; en casos menos frecuentes, lcera
gastroduodenal, hemorragia digestiva o perforacin. Se han sealado
reacciones
de
hipersensibilidad. Dermatolgicas: leves
manifestaciones
exantemticas,
rash,
eczema. Respiratorias:
broncoespasmos,
excepcionalmente reacciones anafilcticas/anafilactoideas, en particular en los
sujetos que presentan alergia a la aspirina. Efectos sobre el sistema nervioso
central: en raros casos de astenia, de insomnio o de irritabilidad, sensaciones
de trastornos de la visin (flor visual, diplopa), zumbido de odos,
obnubilaciones y convulsiones). Reacciones cutneas: la aparicin de
dermatosis ampollares (Stevens-Johnson y sndrome de Lyell) es
completamente excepcional. Se han sealado reacciones de fotosensilidad y
cada de cabello. Otras: edemas perifricos (raros), insuficiencia renal aguda,
anomalas urinarias (por ejemplo, hematuria), nefritis intersticiales,
hipercalcemia por hiporreninismo, hipotensin. Se han podido observar algunas
modificaciones de anlisis clnicos de laboratorio: hepticas: elevacin de las
transaminasas, ictericia, hepatitis (excepcional) con ictericia o sin ella, as como
hepatitis fulminantes. Hematolgicas: se ha informado excepcionalmente sobre
trastornos (leucopenia, agranulocitosis, trombopenia, aplasia medular, anemia
hemoltica).
26

Cules y mecanismo
Litio, digoxina: el diclofenaco puede provocar un aumento de las
concentraciones en plasma de litio y digoxina.
Diurticos: como otros AINEs, el diclofenaco puede reducir la actividad de los
diurticos. El tratamiento concomitante con diurticos que ahorran potasio
puede estar relacionado con un aumento de los niveles sricos de potasio
haciendo, pues, necesario su control.
AINEs: la administracin concomitante de AINEs sistmicos puede incrementar
la frecuencia de aparicin de efectos secundarios.
Anticoagulantes: aunque los estudios parecen indicar que el diclofenaco no
influye sobre la accin de los anticoagulantes, existen informes aislados sobre
un mayor riesgo de hemorragia en los pacientes sometidos a un tratamiento
concomitante con diclofenaco y anticoagulantes. Por lo tanto, se recomienda
vigilar estrechamente a tales pacientes.
Antidiabticos: los estudios clnicos han mostrado que el diclofenaco puede
administrarse junto con antidiabticos orales sin que influya sobre su efecto
clnico. Sin embargo, existen informes aislados de que se producen efectos
tanto hipoglucmicos como hiperglucmicos durante el tratamiento con
diclofenaco que exigen modificar la dosificacin del hipoglucemiante.
Metotrexato: se recomienda precaucin cuando se emplean los AINEs menos
de 24 horas antes o despus de un tratamiento con metotrexato, ya que pueden
elevar las concentraciones en sangre del metotrexato y aumentar la toxicidad
de ste. Se puede producir insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial con
hematuria, sndrome nefrtico, proteinuria, hiperkalemia, hiponatremia, necrosis
papilar renal y otros cambios medulares renales. Pacientes con falla renal
preexistente estn en mayor riesgo de sufrir insuficiencia renal aguda. Una
descompensacin renal se puede precipitar en pacientes en tratamiento con
AINEs, debido a una reduccin dosis dependiente en la formacin de
prostaglandinas afectando principalmente a ancianos, lactantes, prematuros,
pacientes con falla renal, cardaca o disfuncin heptica, glomerulonefritis
crnica, deshidratacin, diabetes mellitus, septicemia, pielonefritis y deplecin
de volumen extracelular en aquellos que estn tomando inhibidores de la ECA
y/o diurticos. No es de esperar que altere el sistema hematopoytico; no
obstante, es conveniente en pacientes en terapia prolongada en el tiempo,
controlar peridicamente el perfil hematolgico. Se han observado en casos
raros leves manifestaciones exantemticas.
Quinolonas antibacterianas: existen informes aislados de convulsiones
debidas posiblemente al empleo concomitante de quinolonas y AINEs. Uso en
ancianos: por razones mdicas, se exige cautela en los enfermos de edad
avanzada. Se recomienda en particular emplear la menor dosis eficaz en los
pacientes ancianos dbiles o en los que tengan poco peso corporal.
27
Farmacocintica:
Absorcin: La absorcin del diclofenaco contenido en los supositorios comienza
rpidamente, aunque la velocidad de absorcin es menor que la observada con
los comprimidos gastrorresistentes administrados por va oral. Tras administrar
supositorios de 50 mg, se alcanzan concentraciones plasmticas mximas por
trmino medio al cabo de 1 hora, pero las concentraciones mximas por dosis
unitaria son aproximadamente dos terceras partes de las que se alcanzan tras
la administracin de comprimidos gastrorresistentes. La cantidad absorbida
guarda una proporcin lineal con la dosis.
Dado que aproximadamente la mitad del diclofenaco se metaboliza durante su
primer paso por el hgado (efecto de primer paso), el rea bajo la curva de las
concentraciones plasmticas en funcin del tiempo (ABC) tras la administracin
por va oral o rectal es aproximadamente la mitad que despus de administrar
una dosis equivalente por va parenteral.
El comportamiento farmacocintico no cambia tras la administracin repetida.
No se produce acumulacin del frmaco, siempre que se observen los
intervalos de administracin recomendados.
Las concentraciones plasmticas que se alcanzan en nios que reciben dosis
equivalentes (mg/kg) son similares a las que se obtienen en los adultos.
Distribucin: El 99.7% del diclofenaco se une a las protenas sricas,
principalmente a la albmina (99.4%).
El volumen de distribucin aparente calculado es de 0.12 a 0.17 lt./kg.
El diclofenaco entra en el lquido sinovial, donde se determinan concentraciones
mximas 2 a 4 horas despus de que se hayan alcanzado las concentraciones
plasmticas mximas. La vida media de eliminacin aparente del lquido
sinovial es de 3 a 6 horas. Dos horas despus de alcanzar las concentraciones
plasmticas mximas, las concentraciones del principio activo ya son mayores
en el lquido sinovial que en el plasma, y siguen siendo ms elevadas por
espacio de 12 horas.
Biotransformacin: La biotransformacin del diclofenaco se produce en parte
por glucuronidacin del frmaco inalterado, pero principalmente por
hidroxilaciones y metoxilaciones simples y mltiples, lo que produce diversos
metabolitos fenlicos (3-hidroxi-,4-hidroxi-,5-hidroxi-,4,5-dihidroxi-diclofenaco y
3-hidroxi-4-metoxi-diclofenaco), la mayora de los cuales se convierten en
conjugados glucurnidos. Dos de estos metabolitos fenlicos son
biolgicamente activos, aunque en mucho menor grado que el diclofenaco.
Eliminacin: La depuracin sistmica total del diclofenaco del plasma es de 263
56 ml/min (valor medio DE). La vida media terminal en plasma es de 1 a 2
horas. Cuatro de los metabolitos, incluidos los dos activos, tambin tienen vida
medias plasmticas breves, de 1 a 3 horas. Un metabolito, el 3-hidroxi-4metoxi-diclofenaco, tiene una vida media plasmtica mucho mayor. Sin
embargo, este metabolito es prcticamente inactivo.
Aproximadamente 60% de la dosis administrada se excreta en la orina en forma
de conjugado glucurnido del frmaco inalterado y como metabolitos, la
mayora de los cuales tambin se convierten en conjugados glucurnidos.
Menos de 1% se excreta en forma del frmaco inalterado. El resto de la dosis
se elimina en la bilis y las heces como metabolitos.
Caractersticas en los pacientes: No se han observado diferencias importantes
atribuibles a la edad en lo que respecta a la absorcin, el metabolismo o la
excrecin del frmaco.
28
En los pacientes que sufren de insuficiencia renal, la cintica tras dosis nicas
no permite inferir que exista una acumulacin del principio activo inalterado
cuando se aplica el esquema posolgico habitual. En situaciones en que el
aclaramiento de creatinina es inferior a 10 ml/min, las concentraciones
plasmticas en equilibrio de los hidroximetabolitos son unas cuatro veces
superiores a las de los individuos normales. Sin embargo, los metabolitos se
eliminan en ltima instancia en la bilis.
MEDICAMENTO: Ambilan Bid

Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente
Antibioterapia (penicilinoterapia con inhibidor de betalactamasas).
Dosis utilizada: 1 comp cada 8 hrs.
Dosis usual: Infecciones severas:
Oral, 1 comprimido de Ambilan cada 8 horas o 1 comprimido de Ambilan BID
(Amoxicilina 875 mg y Acido Clavulnico 125 mg) cada 12 horas
Forma de administracin: va oral.
Forma de reconstitucin/dilucin, si corresponde.
No corresponde, por ser forma farmacutica de administracin oral.
Efectividad en la indicacin: Sus indicaciones estn limitadas a infecciones
debidas a grmenes reconocidos como sensibles, especialmente en aquellas
situaciones en que las especies bacterianas responsables de la infeccin son
mltiples y/o resistentes a otros antibiticos, Ambilan puede tener aplicacin en
las indicaciones siguientes: Otitis media aguda de nios pequeos, Otitis
recidivantes, Sinusitis, Amigdalitis recidivantes, Amigdalitis crnica.
Bronconeumona, Bronquitis aguda y crnica.
Alteracin en exmenes o posibles RAM en el paciente:
Alteraciones en exmenes: Puede causar falsos resultados en exmenes de
orina para medir el azcar en diabticos, por lo que antes de realizarse un
examen debe avisar que est en tratamiento con este medicamento.
RAM: Nuseas, vmitos, posibilidad de sobreinfeccin digestiva por cndida,
diarrea (que sobreviene ms frecuentemente en nios que en adultos),
deposiciones blandas, dispepsia y dolores abdominales. Manifestaciones
alrgicas: especialmente urticaria, eosinofilia, edema de Quincke, dificultad
respiratoria, excepcionalmente shock anafilctico. Erupciones cutneas
maculopapulosas de origen alrgico o no. Excepcionalmente, algunos casos de
sndrome Stevens-Johnson caracterizado por eritema multiforme y a dermatitis
exfoliativa. Nefritis intersticial y hematuria. El examen histopatolgico del hgado
muestra habitualmente evidencia de una colestasis centro-lobular. La evolucin
es generalmente favorable aunque puede prolongarse por algunas semanas.
Otras manifestaciones reportadas son la nefritis intersticial aguda, anemia,
leucopenia y trombocitopenia reversibles y algunos casos de colitis
29
pseudomembranosa.
En este caso se han descrito las interacciones con los siguientes
medicamentos: eritromicina, disulfiram, warfarina, tetraciclina, probenecid,
Anticonceptivos orales, o medicamentos para tratar la gota como el alopurinol.
Farmacocintica:
Se distribuye en la mayora de los tejidos, se metaboliza en el hgado y se
excreta por la orina.
6. Indique posibles errores en la medicacin del paciente.
Antes de recetar algn frmaco el mdico debe asegurarse de ciertas cosas
como si es alrgico al medicamento, como en este caso donde nos encontramos
con una paciente que es alrgica a la penicilina. Tambin es importante verificar la
forma de administracin y las dosis, por ejemplo la heparina al usarla en forma
intermitente por va IV se asocia con mayor frecuencia a complicaciones
hemorrgicas, y este riesgo est influenciado directamente por administrar dosis
no indicadas.
Tambin se debe valorar la interaccin de algunos frmacos con los alimentos,
condiciones fsicas o simplemente interaccin con otro frmaco, en la ranitidina
por ejemplo primero hay que ver si el paciente tiene algn problema como
insuficiencia heptica o renal.
Se debe considerar que existen medicamentos que se catalogan como drogo
dependientes, ya sea por uso prolongado o dosis muy elevadas, es por esto que
se debe verificar posologa de cada frmaco, duracin del tratamiento y vas de
administracin
No se debe olvidar que la paciente est en periodo de lactancia.
7. Indique cmo sera posible solucionar los posibles errores de
medicacin presentes.
Lo primero y ms importante es siempre verificar si el paciente es alrgico a algn
medicamento, en este caso la paciente es alrgica a la penicilina por lo cual se
debe dejar especificado en la ficha clnica el padecimiento de esta.
Como segunda medida es de real importancia conocer la anamnesis del paciente,
teniendo en consideracin las patologas que este padece, y conocer las
contraindicaciones de los medicamentos indicados, para as prevenir posibles
complicaciones.
Como tercera medida se debe verificar la posible interaccin medicamentosa.
30
Por ltimo y no por eso menos importante se debe verificar cada vez que se vaya
administrar un medicamento los 6 correctos, entendindose estos como, paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, va de administracin correcta,
hora correcta, y registro correcto
8. Indique la forma correcta de reconstituir el frmaco antibitico que se
encuentra liofilizado y la correcta forma de administracin.
Acantex viene en presentacin de 1gr para administrar por va IM. Un frasco
liofilizado de 1 gr de cefriaxona mas una ampollas de disolvente de 3.5 ml.
Cuando se administra por va IM se puede modificar la cantidad de disolvente
para reconstituir el medicamento. Ya que el glteo, que es uno de los msculos de
primera eleccin para la administracin, solo tolera un mximo de 5 ml para
administrar.
En este caso ocuparemos 2 frascos de acantex, cada frasco lo reconstituiremos
con 2.5 ml de disolvente, posterior a esto ocuparemos una jeringa de 5 ml,
llenamos la jeringa con la totalidad del medicamento contenido en los 2 frascos y
administraremos en la regin gltea profunda.
Calculo de dosis
1. Mario lactante de 9 meses, con diagnstico de Meningitis Aguda Bacteriana.
Dentro de las indicaciones mdicas est consignado.
Prescripcin teraputica
Hidratacin parenteral Suero Glucosado al 5% 500ml, con una ampolla de cloruro
de potasio y una ampolla de cloruro de sodio al 20%, volumen total en 24 horas,
de 1365 ml.
Dexametasona 1,4 mg cada 6 horas endovenoso. Cefotaxima 340 mg cada 6
horas endovenoso. Fenobarbital 90 mg cada 12 horas endovenoso
Pregunta
Los ml por hora y las gotas por minuto a los que tendra que administrar el suero
son:
Suero glucosado ml/hrs:
1365 ml/ 24 hrs = 56.875 ml/hrs
Se debe administar 57 ml en 24 horas
Suero glucosado en gts/min:
1365ml/ 24hrs x 3 = 18.958 gts/min
Se deben administrar 19 gts por minuto en 24 hrs.
2. El Sr. Juan Rojas de 34 aos, con diagnstico mdico de Sndrome Convulsivo
en estudio.
31
Prescripcin teraputica
Administrar lorazepan 1mg por va endovenosa en bolo en caso de que el
enfermo presente crisis convulsiva.
Pregunta
La dosis de medicamento indicada est contenida en:
Considerando que dispone de ampollas de 3 cc con 4mg de lorazepan. (MG EN
CC)
3ml = 4mg de lorazepan
X = 1mg de lorazepan
X = 0.75 ml.
Se deben administrar 0.75 ml para aplicar dosis de 1mg de lorazepan.
2000 ml / 12 hrs pasan a un goteo de _56_ gotas/min

2000/12x3= 56

1500/12x3= 42

1000/12x3= 28

500/12x3= 14
250 ml / 12 hrs pasan a un goteo de _7.5_ gotas/min

250/12x3= 7.5
2000 ml/12 hrs pasan a _167_ ml/hr.

2000/12= 126
1500 ml/12 hrs pasan a _125_ ml/hr

1500/12= 125

1000/12= 83

500/12= 42

250/12= 21
32
Conclusin
Durante el desarrollo de este trabajo fuimos capaces de analizar en conjunto el
caso clnico propuesto respondiendo a todas las preguntas formuladas, se hizo un
anlisis completo de las patologas diagnosticadas, identificando principalmente
su definicin, sntomas y tratamiento.
Adems se analiz cada medicamento dado como tratamiento para la afeccin de
la paciente, en donde se profundizo sobre cada uno de estos, pudiendo as
conocer sus principales caractersticas. Lo ms importante de este anlisis fue
conocer las interacciones medicamentosas que se podan observan en el caso
propuesto y as conocer las complicaciones que se pueden llegar a ocasionar en
un paciente si no se toman las precauciones necesarias al aplicar la orden
mdica.
Se evaluaron los posibles errores en la accin de administracin de medicamento,
en donde se busc cules eran los posibles errores y las posibles soluciones para
que estos no ocurran
Tambin aplicamos clculos de dosis tanto en el caso propuesto como en las
preguntas formuladas posteriormente con otros casos aislados.
Para concluir, podemos decir que este trabajo fue de mucha importancia y nos
deja un aprendizaje que ser muy importante en el que hacer diario de nuestro
oficio como es la enfermera, pudiendo aplicar conceptos y formular posibles
soluciones para mantener la integridad de nuestro paciente que debe ser lo mas
importante.
33
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35
36

Farmacología

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Farmacologa:

Anlisis caso clnico y clculo de dosis.

Alumnos: Natali Macaya Abarca

Mastitis con formacin de abscesos a nivel mamario.

Internar para tratamiento antibitico para tratar su cuadro infeccioso y

Heparina SC, 70 unidades/da

Amitriptilina 25mg antes de dormir

Antecedentes Personales: Paciente de 19 aos de edad.

Mastitis con Formacin de Abscesos a nivel mamario

Paracetamol Hace 3 das desde su ingreso a urgencias.

2.- Defina qu es la mastitis en la mujer, cules son sus sntomas y signos

intrahospitalaria, considerada como infeccin nosocomial y otra forma espordica

Tratamiento para la mastitis

alimentos elaborados y/o envasados, ya que en estos es ms difcil garantizar la

Temperatura: 39,6c, paciente se encuentra en estado febril.

5. Indique posibles Interacciones entre los frmacos.

rever<->sible al suspenderlo. De manera paradjica, la forma grave de

en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol o drogas, o desrdenes

Rifampicina El efecto farmacodinmico de zolpidem disminuye cuando se

Hidroxilacin del grupo imidazopiridnico, con el resultado del metabolito X,

Forma de Administracin: Va oral, va intramuscular pero rara vez se utiliza

advirtiendo al paciente que no realice cambios bruscos de posicin. En algunos

Antifngicos azlicos (fluconazol): hay algn estudio en el que se ha

la curva (50%) de amitriptilina, con posible inhibicin de su efecto, por

posible estimulacin del sistema nervioso central con: pesadillas, excitacin,

Reacciones cutneas (alrededor de 1%): Exantema, dermatitis alrgica, prurito,

mnimas requeridas respecto de la mayora de los grmenes patgenos fueron

Dosis usual: va segn el tipo de infeccin en este

Posibles interacciones con otros medicamentos: SI

24) si se administraba ciprofloxacino al mismo tiempo. Adems de este aumento

Mecanismo farmacolgico que explica el uso en el paciente

Posibles interacciones con otros medicamentos: SI

MEDICAMENTO: Ambilan Bid

2000 ml / 12 hrs pasan a un goteo de _56_ gotas/min

1500 ml / 12 hrs pasan a un goteo de _42_ gotas/min

1000 ml / 12 hrs pasan a un goteo de _28_ gotas/min

500 ml / 12 hrs pasan a un goteo de _14_ gotas/min

250 ml / 12 hrs pasan a un goteo de _7.5_ gotas/min

2000 ml/12 hrs pasan a _167_ ml/hr.

1500 ml/12 hrs pasan a _125_ ml/hr

1000 ml/12 hrs pasan a _83_ ml/hr

500 ml/12 hrs pasan a _42_ ml/hr

250 ml/12 hrs pasan a _21_ ml/hr

Vademcum, Fuentes: Agencia Espaola de Medicamentos y Productos

Qu es la Enfermedad Celaca?, n.d, http://www.celiacos.org/enfermedadceliaca.html

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