Dr Ronny Breibat Timpo

MEDICO PEDIATRA
ESSALUD CUSCO

DEFINICION
valor de glucosa en sangre menor de 2.0 mmol

(<35mg), o <2.2 mmol(<40mg) en plasma

valor de glicemia dos desviaciones estandar por
debajo de la media para una poblacion determinada
oferta de glucosa inadecuada para satisfacer las
demandas metabolicas

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

DEFINICION
concentracion plasmatica en que los clinicos

consideran realizar una intervencion, basado en la la

evidencia disponible en la literatura
Valor de corte: 45 mg/dL

Hypoglycemia in the Newborn. All India Institute of Medical Sciences 2007

FISIOLOGIA FETAL Y NEONATAL

La glucosa es la principal fuente de energia para la

homeostasis
El cerebro humano usa casi exclusivamente glucosa para su
metabolismo
Depositos limitados de glucogeno en el cerebro.
Elevada relacion de peso cerebro-cuerpo
Consumo de glucosa por el cerebro: 90%
Fuentes alternativas: cetonas, lactato.

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

FISIOLOGIA FETAL Y NEONATAL

FETO:
Fuente de glucosa: sangre materna: 70%
Enzimas de gluconeogenesis y glucogenolisis presentes
desde fines de primer trimestre.
NO HAY PRODUCCION ENDOGENA DE GLUCOSA
Ratio de consumo de glucosa. 4-6 mg/Kg.
Respuesta pancreatica de secrecion de insulina lenta en
relacion a adulto.
Oxidacion disminuida de aminoacidos y lactato,
aumenta la disponibilidad: mayor crecimiento fetal.
Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

FISIOLOGIA FETAL Y NEONATAL

FETO:
Relacion insulina / glucagon:

Estimula Sintesis de glucogeno

Supresion de glucogenolisis
Supresion de lipolisis

Glucogeno sintetasa glucogeno fosforilasa

Almacenamiento hepatico de glucogeno.
Incremento de concentraciones de insulina y cortisol
Cortisol: activacion de glucogeno sintetasa: disfuncion

adrenal: menores reservas de glucogeno.

Activacion enzimatica en condiciones de hipoglicemia

intrautero

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

FISIOLOGIA FETAL Y NEONATAL

RECIEN NACIDO
Cambio necesario para afrontar cese brusco de
suministro de glucosa.
Incremento de catecolaminas glucagon
Cambio actividad glucogeno sintetasa glucogeno
fosforilasa
Glucogeno hepatico puede suministrar soporte por 10
horas
Liberacion de acidos grasos, incremento de glicerol
GLUCONEOGENESIS: 4-6 hs de vida
Semeja funcion de adulto hacia 1-2 semanas
Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

FISIOLOGIA FETAL Y NEONATAL

RECIEN NACIDO
Uso de glucosa 4-6 mg/Kg/min.
Caida de glicemia en primeras horas de vida
Fuente de glucosa:

Suministro exogeno: leche o glucosa.

Endogeno:
Adecuada reserva:
Glucogeno hepatico
Precursores de gluconeogenesis(lactato, acidos grasos,
glicerol, aminoacidos)
Enzimas necesarias
Sistema endocrino intacto

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

 early breastfeeding may facilitate glycemic stability in

infants born to women with gestational diabetes

Effects of early breastfeeding on neonatal glucose level of term infants

born to women with gestational diabetes. 2009 Apr 22(2)166-9.E Pub

 la alimentacion precoz (antes de la hora de vida) en el

neonato no tiene efecto significativo en en los niveles

de glucosa a la hora de vida

The effect of early feeding on the neonatal blodd glucose level at 1-hour of age.
Early Human Development. 55.-0378-3782. May 1999

GRUPOS DE RIESGO
ETIOLOGIA

DURACION DE HIPOGLICEMIA

Prematuridad, RCIU

Transitoria

Asfixia, hipotermia

Transitoria

Sepsis

Transitoria

Hijo de madre diabetica

Transitoria

Eritroblastosis fetal

Transitoria

Exposicion a tocolitos beta agonistas

Transitoria

Hiperinsulinismo familiar

Prolongada

Errores innatos del metabolismo

Prolongada

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

ETIOLOGIA
Prematuridad y RICU
Menores depositos de glucogeno.
Estress perinatal:
Incremento de demanda metabolica
Deficit de precursores de gluconeogenesis: poco

comun
Hijo de madre diabetica (24-72 hs)
Eritroblastosis fetal: mayor secrecion de insulina,
empeora con Exsanguineotransfusion
Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

ETIOLOGIA
Betaagonistas. hiperinsulinemia
Hiperinsulinismo:
Hipoglicemia > 5-7 dias
Forma autosomica recesiva: receptor de sulfonilurea.
Forma autosomica dominante.
Sd Beckwith Wideman
Hiperplasia pancreatica

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

ETIOLOGIA
Errores innatos del metabolismo
Almacenamiento de glucogeno, galactosemia, defectos
de oxidacion de acidos grasos, deficit de carnitina,
aminoacidemias, intolerancia a la fructosa.
Hipopituitarismo (poco comun)
Falla suprarrenal (poco comun)

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

Neurologic Sequelae of Neonatal hypoglycemia in Kayseri, Turkey. Journal of Child

Neurology. 2008 23: 1406

CAUSAS
DE
HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE
CAUSA
INVESTIGACION
Hipopituitarismo congenito

Niveles sericos de insulina

Insuficiencia adrenal

Niveles sericos de cortisol

Hiperinsulinismo

Niveles de hormona de crecimiento

Galactosemia

Amonemia

Desordendes de almacen de glucogeno

Niveles de lactato en sangre

Enfermedad de orina en jarabe de arce

Sustancias reductoras en orina y

cuerpos cetonicos

Desordenes mitocondriales

Aminoacidograma en orina

Hypoglycemia in the Newborn. All India Institute of Medical Sciences 2007

SCREENING

Test de tolerancia materna a glucosa

Parametros de crecimiento fetal.
Sepsis
Duracion de mas de una semana
Hiperinsulinismo.
Dosar en hipoglicemia
Dosaje de IGF 1 elevado (disminucion de IGF1BP).
Desordenes endocrinos
Perfil de aminoacidos circulantes
Cortisol
Hormona de crecimiento

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

MOMENTO DE SCREENING
2 hs
Hijos de madre diabetica: 0.8 8.5 hs
PEG. Hasta 36 horas (0.8 34.2)
Detener si:
Luego de 72 horas en neonatos de riesgo
Luego de suspender EV si hay dos valores mayores a 50
mg/ dL con alimentacion enteral total

SCREENING
Se puede detectar hipoglicemia luego del
nacimiento en neonatos sanos como parte de la
adaptacion fisiologica, por lo tanto no se indica el
tamizaje rutinario a todos los bebes.
El recien nacido produce fuentes alternativas de
energia, mientras se establece un suministro
adecuado de glucosa

Measurement of glucose levels in the newborn, Early Human Development 86

(2010) 263267

CLINICA

Hipoactividad
Jitteriness
Tremores
Apatia
Cianosis
Convulsiones
Apnea o taquipnea
Llanto debil y agudo
Letargia
Pobre succion

Hypoglycemia in the Newborn. All India Institute of Medical Sciences 2007

Neurologic Sequelae of Neonatal hypoglycemia in Kayseri, Turkey. Journal of Child

Neurology. 2008 23: 1406

DIAGNOSTICO
Grupo de riesgo
Dosaje de glucosa
Tiras reactivas
Glicemia.

Velocidad de procesamiento
Disminucin de 14-18 mg/h en espera de anlisis
SIEMPRE SE DEBE CONFIRMAR HIPOGLICEMIA
DETECTADA POR TIRA REACTIVA
GLUCOSA: Arterial >capilar > venosa

Sintomatologa

MANEJO
OBJETIVO
Normalizar valor de glicemia
Evitar nuevos episodios de hipoglicemia
Metodo elegido depende de:

Estado clinico
Posible etiologia

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

MANEJO
Via oral
Verificar a la hora
Via endovenosa
Minibolo de dextrosa: 200 mg/Kg STAT
Infusion de glucosa: VIG 4-6 mg/Kg
Verificar a los 30 minutos
Puntos de corte:
1.8 mmol 32.4 mg
2.6 mmol 46.8 mg
Considerar otra medicacion si no se consiguen glicemia

normales con infusion EV

Screening guidelines for newborns at risk for low blood glucose. Canadian
Paediatric Society. POSITION STATEMENT

TERAPIAS ADYUVANTES EN HIPOGLICEMIA

REFRACTARIA
TERAPIA
EFECTO
DOSIS
Corticosteroides

Disminuye utilizacion
periferica de glucosa

Hidrocortisona: 5-15 mg/Kg

por dia o prednisona
2mg/Kg/dia

Glucagon

Estimula glucogenolisis

30mcg/Kg si insulina N
300 mcg/Kg si insulina aN

Diazoxido

Inhibe secrecion de
insulina

15mg/Kg/dia

Somatostatina

Inhibe liberacion de
insulina y hormona de
crecimiento

5-10 mcg/Kg c/ 6-8 h

Pancreatectomia

Disminucion de secrecion
de insulina

33% repite hipoglicemia

40-60 % hace Diabetes

NO USAR DIAZOXIDO NI GLUCAGON EN NEONATOS PEG

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

DAO NEUROLOGICO
Necrosis neuronal selectiva en multiples regiones

cerebrales.
Corteza

Giro dentado
Hipocampo
Nucleo caudado y putamen

Disminucin de glucosa incremento de flujo

cerebral liberacion de glutamato

Neonatal Hypoglycemia, Jane E Mc Gowan, Neoreviews July 1999

DAO NEUROLOGICO
epilepsia intratable, retardo psicomotriz, paralisis

cerebral, alteraciones visuales son consecuencias de la

hipoglicemia

Neurologic Sequelae of Neonatal hypoglycemia in Kayseri, Turkey. Journal of Child

Neurology. 2008 23: 1406

DAO NEUROLOGICO
no se ha determinado de manera clara cuanto tiempo

ni en que valores de hipoglicemia se produce dao

neurologico

Neurologic Sequelae of Neonatal hypoglycemia in Kayseri, Turkey. Journal of Child

Neurology. 2008 23: 1406

Neurologic Sequelae of Neonatal hypoglycemia in Kayseri, Turkey. Journal of Child

Neurology. 2008 23: 1406

Glucose infusions into peripheral veins in the management of neonatal hypoglycemia-20% instead of 15%? - Vanhatalo T - Acta Paediatr - 01-MAR-2010; 99(3): 350-3

RESULTS: The median durations of infusions in

groups 20 and 15% were 4 (range 2-7) days versus 4

(range 2-8) days and the median number of
cannulation site changes were 1 (range 0-6) versus 1
(range 0-5), respectively. Thirty-six infants in group
20% and 37 in group 15% developed some phlebitis,
median severity scores being 1 (range 0-7) versus 15% 1
(range 0-8). The weights during the treatment were
also similar
CONCLUSION: 20% and 15% glucose solutions can be
infused equally safely into peripheral veins in neonates